糖尿病周围神经病变的诊断及鉴别诊断
糖尿病周围神经病变
糖尿病周围神经病变1 概述糖尿病周围神经病变（DPN），是糖尿病所致神经病变中最常见的一种，发病率为30%～90%。
其主要临床特征为四肢远端感觉、运动障碍，表现为肢体麻木、挛急疼痛、肌肉无力和萎缩、腱反射减弱或消失等。
按临床表现分为双侧对称性多发神经病变及单侧非对称性多发神经病变。
早期呈相对可逆性，后期发展为顽固性难治性神经损伤。
发病机制目前尚未完全清楚，普遍认为其发生与血管病变、代谢紊乱、神经生长因子减少、遗传因素、自身免疫功能及血液流变学改变等多种因素相互作用有关。
本病患者性别差异不明显，男女几乎相当，患病年龄7～80 岁不等，随年龄的增长患病率上升，高峰见于50～60 岁。
患病率与病程关系不明显，T2DM 患者中约有20%的神经病变先于糖尿病症状的出现，患病率与糖尿病病情严重程度无明显关系，但糖尿病高血糖状态控制不良者患病率明显增高。
本病属中医“麻木”、“血痹”、“痛证”、“痿证”等范畴。
2 病因病机2.1 病因本病是因糖尿病日久，耗伤气阴，阴阳气血亏虚，血行瘀滞，脉络痹阻所致，属本虚标实证。
病位在脉络，内及肝、肾、脾等脏腑，以气血亏虚为本，瘀血阻络为标。
DPN 的病机有虚有实。
虚有本与变之不同。
虚之本在于阴津不足，虚之变在于气虚、阳损。
虚之本与变，既可单独起作用，也可相互转化，互为因果；既可先本后变，也可同时存在。
实为痰与瘀，既可单独致病，也可互结并见。
临床上，患者既可纯虚为病，所谓“气不至则麻”、“血不荣则木”、“气血失充则痿”；又可虚实夹杂，但一般不存在纯实无虚之证。
虚实夹杂者，在虚实之间，又多存在因果标本关系。
常以虚为本，而阴虚为本中之本，气虚、阳损为本中之变，以实为标，痰浊瘀血阻滞经络。
2.2 病机及演变规律DPN 病机是动态演变的过程，随着糖尿病的发展按照气虚夹瘀或阴虚夹瘀气阴两虚夹瘀阴阳两虚夹瘀的规律而演变。
阴亏是发生DPN的关键；气虚是迁延不愈的症结；阳虚是发展的必然趋势；血瘀是造成本病的主要原因。
糖尿病周围神经病变的诊治
糖尿病周围神经病变分类
对称性
A .远端，主要是感觉性多发性神经病（如双足疼痛、感觉异常或过敏） 以大纤维受累为主 混合型 以小纤维受累为主 自主神经病变(直立性低血压、腹泻、便秘、月经失调、阳萎、汗液分泌失调） 慢性进展性、以运动受损为主的神经病
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糖尿病周围神经病变分类
非对称性 . 急性或亚急性近端为主的运动神经病 单颅神经病：一侧或双侧展神经、动眼 神经麻痹等 躯体神经病：腰骶神经丛、股神经、尺 神经等 肢体嵌压性周围神经病：腕管综合症等 （引自汤晓芙和卢祖能，1996）
方法：
神经妥乐平3.6nu，肌注，Bid，×8周
（四）改善血液循环和抗血小板聚集药
前列腺素E1 西 洛 他 唑（培达） 安步乐克 尼莫地平、地巴唑 腹蛇抗栓酶、 降纤酶、低分子肝素（速避凝）
前列腺素
前列地尔 (凯时,PGE1) ： 可扩张血管、增加神经内膜中血流、 抑止血小板聚集、抗凝血 ug + NS 250 ml ,静滴, Qd×20d
糖尿病周围神经病变分类
大纤维型:主要表现为节段性脱髓鞘和髓鞘再生。 小纤维型：轴突病变为主，可伴有继发性脱髓鞘。
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发病率和流行病学
国外报道：糖尿病神经病变的发病率16.3%-66%
1992年 英国Walters报道1077例DM中占16.3%
诊断
诊断
（一）神经电生理检查
整个神经的全长均可出现弥漫性传导异常，但越靠远侧程度越重。 一般是传导最快的有髓大纤维先受累。
诊断
病理改变
粗大有髓纤维受损—脱髓鞘 小纤维受损—轴索受损为主，继发脱髓鞘 肌电图与神经电图改变 肌电图：可见纤颤电位、正尖波等 神经电图：感觉神经传导速度（SCV） 运动神经传导速度（MCV）减慢
糖尿病周围神经病变的诊疗
糖尿病周围神经病变的诊疗糖尿病周围神经病变是一种神经病理性疾病，其主要病理特点是糖尿病患者患有的神经功能障碍。
其临床表现主要表现为感觉异常、运动障碍、自主神经功能障碍等。
针对糖尿病周围神经病变的诊疗主要包括诊断和治疗两个方面。
以下是对糖尿病周围神经病变的诊疗的详细介绍。
首先是诊断。
对于糖尿病患者，如果出现下肢感觉异常、感觉丧失、疼痛等神经系统症状，应高度怀疑糖尿病周围神经病变。
诊断主要通过病史询问、体格检查和相关实验室检查来进行。
1. 病史询问：医生需要了解患者的病史，包括患糖尿病的时间、用药情况、血糖控制情况等。
还需要询问患者的神经症状，如感觉异常、运动障碍、自主神经功能障碍等。
2. 体格检查：医生通过对患者的神经系统（例如感觉、运动和自主神经功能）进行全面检查，找出可能的异常表现。
常见的检查方法包括：触觉和温度感觉测试、深感觉测试、肌力测试、反射测试和神经肌电图（EMG）等。
3. 实验室检查：基于糖尿病患者的病史和体格检查，医生可能会要求患者进行以下实验室检查： fasting blood glucose（空腹血糖）、HbA1c（糖化血红蛋白）、serum creatinine（血清肌酐）、urine albumin-to-creatinine ratio（尿白蛋白和肌酐比例）、thyroid function test（甲状腺功能测试）、complete blood count（完全血细胞计数）等。
其次是治疗。
针对糖尿病周围神经病变，治疗的目标是缓解症状，改善神经功能，并阻止其进一步进展。
治疗方法主要包括药物治疗和非药物治疗。
1. 药物治疗：对于糖尿病周围神经病变的治疗，常用的药物包括抗糖尿病药物、抗抑郁药物、抗癫痫药物、抗痉挛药物和镇痛药物等。
这些药物主要通过降低血糖、控制炎症反应、改善血液循环和减轻疼痛等方式来缓解症状。
2. 非药物治疗：非药物治疗包括物理疗法、康复训练和生活方式管理等。
糖尿病周围神经病变的诊疗
糖尿病周围神经病变的诊疗
糖尿病周围神经病变是一种常见的神经系统并发症，也是糖尿病患者生活质量降低的一大原因，严重时会导致肢体残疾等严重后果。
因此及时诊断和治疗尤其重要。
一、诊断
1.临床症状
糖尿病患者出现下肢感觉异常、麻木、疼痛、肌肉无力等症状时，应警惕周围神经病变的可能。
2.体征检查
可检查足背动脉搏动、踝肱指数、踝反射等检测下肢神经和血管功能。
3.神经生理学检查
如神经传导速度（NCV）和诱发电位（EP）检查能够判断神经损伤的部位和程度。
4.实验室检查
进行血糖、糖化血红蛋白等指标的检测，能够评估糖尿病控制情况。
二、治疗
1.控制血糖
血糖稳定控制可以阻止神经病变进一步加重，降低病变风险。
2.药物治疗
神经营养剂如维生素B1、B6等可提供神经营养支持；抗抑郁药等可以缓解神经痛等不适症状。
如电刺激、理疗、针灸等物理治疗可以促进神经组织的代谢，改善神经功能恢复。
理疗方法如负压引流、热烘烤等可以改善患者下肢血液循环，预防足底溃疡等并发症。
4.健康生活方式
合理饮食、坚持适量运动、戒烟限酒等措施可以预防和减轻周围神经病变。
综上所述，诊断和治疗非常重要，糖尿病患者应养成定期体检和积极治疗的习惯，以保护神经系统和提高生活质量。
糖尿病周围神经病变的鉴别诊断
糖尿病周围神经病变的鉴别诊断
一、糖尿病周围神经病变的鉴别诊断二、糖尿病的征兆三、治疗糖尿病常见的几大误区
糖尿病周围神经病变的鉴别诊断1、糖尿病周围神经病变的鉴别诊断
糖尿病周围神经病变(DPN)的诊断标准：明确的糖尿病病史或至少有糖代谢异常的证据。
在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变。
还可有温、痛觉的减退或缺失,随着症状的加重,可以发生肢体远端部位遭受各种意外损伤而全然不知的情况,如烫伤、热水烧伤、足部外伤引起溃疡等等。
自主神经病变引起的足不出汗,致皮肤干裂,更易促进溃疡发生。
足部溃疡的继发感染与动脉血栓形成可造成坏死和坏疽,导致最终截肢。
如受累的是粗大纤维,则主要影响关节位置觉和振动觉。
2、自主神经病变自主神经病变往往很少单独出现,常伴有躯体性神经病变。
反之,有躯体性神经病变的糖尿病病例中,通过功能检查,发现某些程度自主神经功能障碍的发病率可高达40%。
可是一旦出现自主神经功能障碍的临床症状,则预后可能就比较差。
直立性低血压:当患者从卧位起立时,若站位的收缩压较卧位时下降大于30mmHg以上,则称为直立性低血压。
静息时心动过速:静息时心率90～100次/分,有的达130次/分。
无痛性心肌梗塞:是心脏自主神经功能障碍最为严重的表现。
3、糖尿病神经病变需要做哪些化验检查
糖尿病神经病变患者重点要做神经检查,如神经肌电图检查及心血管自主神经损伤等检查。
神经肌电图检查。
神经肌电图检查对糖尿病周围神经病的诊断有一。
糖尿病周围神经病变的鉴别
糖尿病周围神经病变的鉴别
一、糖尿病周围神经病变的鉴别1. 出现四肢持续性疼痛2. 会出现肌无力和肌萎缩3. 常伴有躯体性神经病变二、糖尿病周围神经病变的饮食1. 患者食物要做到粗细搭配2. 糖尿病周围神经病变多吃水果三、糖尿病周围神经病变的原因 1. 糖基化终末产物形成导致糖尿病周围神经病变2. 神经营养因子缺乏导致糖尿病周围神经病变
糖尿病周围神经病变的鉴别1、出现四肢持续性疼痛
糖尿病周围神经病:诊断主要依靠感觉和自主神经症状为主的多发性周围神经病的症状和体征,常见类型是远端对称性多发性周围神经病伴自主神经功能障碍,可出现四肢持续性疼痛,感觉症状通常子下肢远端开始,主要表现为远端疼痛,还可出现对称性麻木等感觉障碍,可由手套-袜套感觉减退或过敏。
诊断依靠:确切的糖尿病诊断依据;四肢持续性疼痛或感觉障碍;双侧或至少一侧拇指震动觉异常;双侧踝反射消失;感觉神经传导速度减低。
患者糖尿病家族史,并有双侧下肢腱反射减弱,双足疼痛,该病待排外。
2、会出现肌无力和肌萎缩
糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的常见病,临床以高血糖为主要标志,常见症状有多饮、多尿,多食以及消瘦等,糖尿病可引起身体多系统的损害。
周围神经是指嗅、视神经以外的脑神经和脊神经、自主神经及其神经节。
周围神经疾病是指原发于周五神经系统结构或者功能损害的疾病。
痛性周围神经病自发性症状,持续烧灼、间歇电击或刀割样痛,令人不愉快的感觉:烧灼、抽搐、撕裂。
脊髓性肌萎缩系指一类由于以脊髓前角细胞为主的变性导致肌无力和肌萎缩的疾病。
3、常伴有躯体性神经病变。
糖尿病周围神经病变
糖尿病周围神经病变糖尿病神经病变（diabetic neuropathy）是糖尿病最常见的慢性并发症之一，病变可累及中枢神经及周围神经，后者尤为常见。
其中远端感觉神经病变是最常见的病变，占所有糖尿病神经病变的50%以上。
糖尿病周围神经病变是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状。
临床呈对称性疼痛和感觉异常，下肢症状较上肢多见。
感觉异常有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉，往往从远端脚趾上行可达膝上，患者有穿袜子与戴手套样感觉。
感觉障碍严重的病例可出现下肢关节病及溃疡。
痛呈刺痛、灼痛、钻凿痛，似乎在骨髓深部作痛，有时剧疼如截肢痛呈昼轻夜重。
有时有触觉过敏，甚则不忍棉被之压，须把被子支撑起来。
当运动神经累及时，肌力常有不同程度的减退，晚期有营养不良性肌萎缩。
周围神经病变可双侧，可单侧，可对称，可不对称，但以双侧对称性者多见。
临床表现麻木糖尿病周围神经病变在体征方面有：跟腱反射、膝腱反射减弱或消失;震动觉减弱或消失;位置觉减弱或消失，尤以深感觉减退为明显。
脚麻是糖尿病的并发症之一——周围神经病的早期典型症状。
所谓“周围神经”，就是人体除脑部、脊髓以外的神经组织，周围神经一方面负责人体的各种感觉、运动，还支配着人体的内脏活动，比如心脏、胃肠等。
因此，一旦周围神经受损，受到影响的功能很多，症状多种多样。
“其受损的根本原因，是小血管的受损。
”糖尿病神经病引起的脚麻有几个特点：1.从远端开始；2.有对称性；3.逐渐向上发展；4.除了麻，还会有袜套样感觉、踩棉花感、蚁走感等。
由于感觉麻木，病人对温度、疼痛不敏感，有时由此发生烫伤、割伤、硌破后不自知的情况，发展下去就会出现糖尿病足等严重问题。
因此，没有诱因却出现脚麻的患者要注意检查血糖水平。
确诊糖尿病的患者必须严格控制血糖。
已出现神经病变的要使用药物治疗，并且天天检查双脚是否有破损，尽早处理脚部干裂、鸡眼、霉菌感染等问题。
腹胀糖尿病引起的自主神经病变是周围神经病的一类，多发生在病史在15年以上的糖尿病患者，最常见的症状是便秘、腹胀，严重的会出现肠梗阻。
糖尿病周围神经病变的诊断及鉴别诊断
检查深反射和浅反射，了解神经传 导功能。
实验室检查
血糖测定
了解患者的血糖水平，评估糖尿 病的控制情况。
糖化血红蛋白测定
反映患者近8-12周平均血糖水平。
血脂检查
了解患者的血脂水平，评估心血 管疾病风险。
神经电生理检查
神经传导速度测定
通过电刺激和记录，测量神经传导的速度和幅度， 了解神经传导功能。
神经电生理检查
综合分析
神经传导速度测定等神经电生理检查是诊 断糖尿病周围神经病变的重要手段，必要 时可多次重复检查以提高准确性。
医生应根据患者的病史、体格检查和实验 室检查结果进行综合分析，必要时可请专 科医生会诊，以明确诊断。
05
案例分析
典型病例介绍
患者基本信息
01
患者张先生，56岁，已确诊为2型糖尿病10年，长期服用降糖
免疫机制
免疫机制在糖尿病周围神 经病变的发病中也起到一 定作用，涉及自身抗体和 炎症反应等。
临床表现
感觉异常
患者可能出现肢体麻木、 疼痛、感觉减退或过敏等 症状。
运动障碍
可能出现肌肉无力、萎缩、 僵硬等症状，影响肢体功 能。
自主神经病变
可能出现排汗异常、体位 性低血压、胃轻瘫、膀胱 功能障碍等症状。
分类
糖尿病周围神经病变可分为远端 对称性多发性神经病变、近端运 动神经病变、单神经病变和自主 神经病变等类型。
发病机制
01
02
03
高血糖
长期高血糖状态导致神经 细胞内葡萄糖堆积，引起 氧化应激和代谢紊乱，进 而损伤神经细胞。
微血管病变
糖尿病状态下，微血管发 生病变，导致神经组织缺 血、缺氧，引发神经细胞 损伤。
糖尿病神经病变的筛查诊断及治疗
糖尿病自主神经病变
糖尿病自主神经病变分型
起病潜伏缓慢, 但糖尿病确诊1年内即可发生, 累及多个系统神经, 所以病状表现多样。
Large
Small
有髓纤维
有髓纤维
肌肉控制
触摸 振动 位置觉
运动神经
薄髓纤维
无髓纤维
感 觉 纤 维
冷感觉 疼痛觉
温暖觉 疼痛觉
薄髓纤维
无髓纤维
自主神经纤维
心率、血压、出汗、 胃肠道、泌尿生殖 系统功能
糖尿病周围神经病变定义
糖尿病周围神经病变是最为常见的糖尿病神经病变病变 (英文: Diabetic Peripheral Neuropathies，DPN) 是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现周围神经 功能障碍相关的症状和(或)体征。
最具有代表性: 远端对称性多发性神经病变
糖尿病消化系统自主神经病变诊断:
糖尿病消化系统自主神经病变筛查:
胃排空测量法
磁示踪法
电阻抗法
醋氨酚吸收率
插管法
实时超声显像法
胃肠钡餐
放射法
闪烁图法
心血管自主神经病变:
表现为直立性低血压、晕厥、冠状动脉舒缩功能异常、无痛性心肌梗死、心脏骤停或猝死。可以采用心率变异性及体位性血压变化测定、24 h 动态血压监测等辅助诊断。
排除其他病因
1、颈腰椎病变 （神经根压迫、椎管狭窄、颈腰椎退行性变） 2、脑梗死、格林-巴利综合征 3、严重动静脉血管性病变（静脉栓塞、淋巴管炎）等， 4.药物尤其是化疗药物的神经毒性作用,肾功能不全引 起的代谢毒物对神经的损伤 如根据以上检查仍不能确诊，可做神经肌电图检查鉴别
指出: 远端为主的对称性的多发神经病（distal symmetric polyneuropathy，DSPN）和糖尿病自主神经病，特别是心血管自主神经病（ardiovascularautonomic neuropathy，CAN），是迄今为止研究最多的神经病变类型。还存在一些特殊类型DN。预防DN 成为糖尿病防治中的关键一环。 声明强调，DN 是最常见的糖尿病慢性并发症之一，累及的神经症状及其临床表现纷繁复杂。及早识别和适当治疗DN十分重要，因为: （1）DN的诊断是排他性诊断，非糖尿病所致的神经病变也可以存在于糖尿病患者，这些病变可以有特殊的治疗方法。（2）对于症状性DN，可以有多种治疗选择。（3）有 50%的糖尿病周围神经病可以是无症状的，例如，糖尿病足病患者因足部无感觉而处于风险之中。（4）识别并治疗糖尿病自主神经病变可以改善症状，减少不良事件和改善生活质量。
糖尿病周围神经病变检查方法及判断标准
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糖尿病周围神经病变的诊疗
糖尿病周围神经病变的诊疗糖尿病周围神经病变是一种常见的糖尿病并发症，其发生率随着糖尿病的进展而增加。
糖尿病周围神经病变对患者的生活质量和健康产生了严重影响，因此诊断和治疗非常重要。
以下将对糖尿病周围神经病变的诊疗进行详细介绍。
一、糖尿病周围神经病变的诊断1. 临床表现：糖尿病周围神经病变的临床表现多样，主要包括感觉异常、疼痛、肌力减退等。
感觉异常常表现为麻木、刺痛、电击样痛等。
疼痛常为烧灼样、刺痛样或绞痛样，常出现在足部，随病情进展也可波及脚踝、腿部和手部。
肌力减退主要表现为肌肉无力、运动受限等。
2. 神经电生理检查：神经电生理检查是诊断糖尿病周围神经病变的重要手段。
常见的神经电生理检查方法包括神经传导速度检查和肌电图检查。
神经传导速度检查可以评估神经轴突损害的程度，肌电图检查可以评估神经肌肉接头损害的程度。
3. 神经病理学检查：神经病理学检查对糖尿病周围神经病变的诊断也具有重要价值。
通过检查神经组织切片，可以观察神经纤维的变性、再生等情况，进一步明确诊断。
二、糖尿病周围神经病变的治疗糖尿病周围神经病变的治疗主要分为药物治疗和非药物治疗两方面。
1. 药物治疗：(1) 血糖控制：糖尿病患者的血糖控制是预防和治疗糖尿病周围神经病变的首要措施。
通过合理使用口服降糖药物或胰岛素治疗，将血糖控制在合理范围内，可以减少糖尿病周围神经病变的发生和进展。
(2) 对症治疗：糖尿病周围神经病变的疼痛症状严重影响患者的生活质量，因此对症治疗非常重要。
常用的药物包括镇痛药物、抗抑郁药物、利尿剂等。
还可以采取物理疗法，如电刺激、热疗等。
(3) 治疗病因：一些糖尿病周围神经病变是由于缺乏某种维生素或微量元素所致，此时可以给予相关的补充治疗。
2. 非药物治疗：(1) 生活方式管理：糖尿病患者应积极采取健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动和避免诱发因素。
(2) 足部护理：糖尿病周围神经病变患者常易发生足部溃疡和感染，因此足部护理非常重要。
糖尿病周围神经病变诊断金标准
糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病患者中最常见的神经病变之一，其临床表现多样，给患者的生活和健康带来了严重影响。
正确诊断糖尿病周围神经病变对于指导患者治疗和预防病情进展至关重要。
下文将介绍目前临床上常用的DPN 诊断金标准，希望能够对临床医生和研究者有所帮助。
1. 临床表现对于怀疑患有糖尿病周围神经病变的患者，医生需要了解其临床表现。
DPN的典型临床表现主要包括感觉障碍（如烧灼感、麻木感、刺痛感）、行走困难、疼痛、无痛性溃疡等。
还可能伴有肌力减退、膝反射减弱等体征。
在诊断糖尿病周围神经病变时，医生需要通过详细的病史询问和体格检查，全面了解患者的临床表现，有助于后续的神经电生理和实验室检查。
2. 神经电生理检查神经电生理检查是诊断糖尿病周围神经病变的重要手段之一。
通过神经传导速度和肌肉神经电图检查，可以客观评价患者神经功能的损害程度。
根据国际神经电生理学联合会（ICN）建议，DPN的诊断需要满足以下条件：a. 神经传导速度：在至少两条不同神经的、可以量化的神经传导速度降低；b. 肌肉神经电图：存在肌肉神经电图异常，例如神经源性肌电图改变、肌电图幅度减低等；c. 神经传导速度和肌肉神经电图的异常应该与临床表现相符。
3. 实验室检查除了神经电生理检查外，一些实验室检查也对DPN的诊断有一定的帮助。
检测患者的血糖、糖化血红蛋白、肌酐清除率、尿微量白蛋白等指标，可以帮助医生评估患者的糖尿病控制情况和肾脏功能。
4. 综合评估诊断糖尿病周围神经病变还需要进行综合评估。
医生需要结合患者的临床表现、神经电生理检查结果和实验室检查指标，进行综合分析，排除其他可能的神经病变（如自身免疫性神经病变、酒精性神经病变等），最终做出诊断。
诊断糖尿病周围神经病变需要综合临床表现、神经电生理检查和实验室检查。
希望本文介绍的DPN诊断金标准能够为临床医生提供参考，有助于早期发现和治疗糖尿病周围神经病变，改善患者的生活质量。
糖尿病周围神经病变的诊治课件
诊断标准和流程
诊断标准
根据患者的病史、症状、体征以及神经电生理检查等结果，综合判断是否符合 糖尿病周围神经病变的诊断标准。
诊断流程
首先对患者进行病史采集和体格检查，然后根据需要进行神经电生理检查和影 像学检查，最后综合各项检查结果，作出诊断。在诊断过程中，还需要注意排 除其他原因引起的神经病变，确保诊断的准确性。
诊断延误
由于糖尿病周围神经病变的早期症状常常隐匿，许多患者在出现明显症状时才就 医，导致诊断延误。这增加了治疗的难度，并可能影响患者的预后。因此，提高 公众和医生对糖尿病周围神经病变的认识和警惕性至关重要。
治疗方法有限
尽管有一些药物治疗和非药物疗法可用于糖尿病周围神经病变的治疗，但现有治 疗方法的效果仍有限，且存在个体差异。因此，开发新的有效治疗手段和药物仍 是当前面临的挑战。
糖尿病周围神经病变的危害
疼痛
DPN患者可能出现肢体疼痛，如 刺痛、烧灼痛、刀割痛等，严重
影响患者的生活质量。
感觉障碍
周围神经病变导致患者感觉减退或 异常，可能出现肢体麻木、蚁走感 等症状，增加患者跌倒、受伤的风 险。
运动障碍
DPN患者可能出现肌肉萎缩、肌力 减退等运动功能障碍，导致关节活 动受限，进一步影响患者的日常生 活。
糖尿病周围神经病变的诊治课件
• 糖尿病周围神经病变概述 • 糖尿病周围神经病变的临床表现
及诊断 • 糖尿病周围神经病变的治疗
• 糖尿病周围神经病变的预防和康 复
• 糖尿病周围神经病变的诊治进展 和挑战
• 糖尿病周围神经病变临床案例分 享和讨论
01 糖尿病周围神经病变概述
定义及流行病学特征
定义
发病机制和病理生理改变
高血糖毒性
糖尿病伴周围神经病变的诊断标准
糖尿病伴周围神经病变的诊断标准介绍糖尿病伴周围神经病变是一种常见的并发症，好发于长期患糖尿病的患者。
它对患者的生活质量和健康造成重大影响，因此及早诊断和治疗至关重要。
本文将详细探讨糖尿病伴周围神经病变的诊断标准，以便医生和患者更好地应对这一并发症。
一、糖尿病伴周围神经病变的定义糖尿病伴周围神经病变是指在糖尿病患者中，由于高血糖和其他代谢紊乱导致的周围神经损伤。
其临床表现包括感觉异常、疼痛、神经功能障碍等。
二、糖尿病伴周围神经病变的诊断标准根据世界卫生组织的标准，糖尿病伴周围神经病变的诊断应满足以下条件：1. 确认糖尿病患者需要符合糖尿病的诊断标准，包括： - 空腹血糖≥7.0 mmol/L - 随机血糖≥11.1 mmol/L - 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1 mmol/L - 糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%2. 神经病变的临床症状患者应有神经病变的临床症状，包括： - 感觉异常，如疼痛、麻木、刺痛等 - 运动功能障碍，如肌无力、肌萎缩等 - 自主神经功能障碍，如性功能障碍、心血管调节异常等3. 神经电生理检查患者应接受神经电生理检查，以评估神经传导速度和神经兴奋性。
检查结果应显示神经损害的证据，如神经传导速度减慢、F波波幅减小等。
4. 排除其他神经病变的可能患者的神经病变不能被其他原因解释，如酒精中毒、药物副作用等。
三、糖尿病伴周围神经病变的分类糖尿病伴周围神经病变可根据病程和病变类型进行分类，常见的分类包括：1. 根据病程分类•急性病程：糖尿病伴急性周围神经病变，通常表现为剧烈的疼痛和运动受限。
•慢性病程：糖尿病伴慢性周围神经病变，病程较长，主要表现为感觉异常和神经功能障碍。
2. 根据病变类型分类•感觉神经病变：主要累及感觉神经，使患者出现感觉异常，如疼痛、刺痛、麻木等。
•运动神经病变：主要累及运动神经，导致肌无力、肌萎缩等运动功能障碍。
•自主神经病变：主要累及自主神经，引起心血管、消化、泌尿等系统功能紊乱。
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2016.10.14
定义
糖尿病周围神经病变(DPN)是指在排除其他原因的情况下，
糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状和(或)体征。
周围神经受损的根本原因，是小血管的受损。
一、糖尿病周围神经病变(DPN)的诊断标准
• • • • 1、明确的糖尿病病史或至少有糖代谢异常的证据。 2、在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变。 3、临床症状和体征与DPN的表现相符. 4、以下5项检查中如果有2项或2项以上异常则诊断为DPN:
鉴别诊断
③格林--巴利综合征：可见四肢呈对称性下运动神经元性瘫痪，且 常自下肢开始，逐渐波及双上肢，也可从一侧到另一侧。通常在 1～2周内病情发展到最高峰，以后趋于稳定。瘫痪一般近端较重， 四肢肌张力低下，腱反射减弱或消失。起病2～3周后逐渐出现肌 萎缩。也可多从四肢末端的麻木、针刺感开始。检查时牵拉神经根 常可使疼痛加剧(如Kernig征阳性)，肌肉可有明显压痛(双侧腓肠 肌尤著)。客观检查可有手套、袜套样和(或)三叉神经支配区的感觉 减退，也可无感觉障碍。感觉障碍远较运动障碍为轻，是本病特点 之一。且发病前有上呼吸道或消化道感染症状。
静脉血管病变(静脉栓塞、淋巴管炎)等，尚需鉴别药物
尤其是化疗药物引起的神经毒性作用以及肾功能不全引
起的代谢毒物对神经的损伤。
鉴别诊断
颈腰椎病变(神经根压迫、椎管狭窄、颈腰椎退行性变) 脑梗塞
格林--巴利综合征
严重动静脉血管病变(静脉栓塞、淋巴管炎)等
药物尤其是化疗药物引起的神经毒性作用
症状与体征
感觉异常有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉，往往从远端脚 趾上行可达膝上，患者有穿袜子与戴手套样感觉。严重的病例可出 现下肢关节病及溃疡。
在体征方面有:跟腱反射、膝腱反射减弱或消失;震动觉减弱或消失; 位置觉减弱或消失，尤以深感觉减退为明显。
鉴别诊断
① 颈腰椎病变(神经根压迫、椎管狭窄)
颈椎病病人可有颈部症状如颈部痛、椎旁肌肉压痛及伴随性根性疼痛 及该神经根分布区的其他如手指麻木、指尖感觉过敏及皮肤感觉减退等感 觉障碍。 腰椎病则可出现腰痛及由腰部至大腿及小腿后侧的放射性刺激或麻木 感直达足底部，重者可为由腰至足部的电击样剧痛且多伴有麻木感疼痛。 辅助检查如X线平片、MRI检查等可资鉴别。
a. 温度觉异常; b. 尼龙丝检查，足部感觉减退或消失 c. 振动觉异常; d. 踝反射消失; e.神经传导速度有2项或2项以上减慢。
使用尼龙丝检查感觉方法
用于检查压力感觉 可以作为检查 保护性感觉的一种方法
使用方法...
1.
脱下鞋!
建议测试的部 位是大足趾、跖 骨头1、2、3、5 处。在不同研究 中测试部位应包 括足跟和足背。
鉴别诊断
⑥多发性肌炎：多起病缓慢，主要四肢近端无力，可有明显肌肉 疼痛，一般无感觉障碍，可有肌痛和肌肉压痛，肌酶增高，肌电 图为肌源性损害。
鉴别诊断
⑦重症肌无力：首发症状为眼外肌麻痹，如眼睑下垂、复视，起病 缓慢，活动后加重，休息后好转。颅神经可受累，出现面肌瘫痪、 吞咽困难、饮水反呛等；呼吸肌和膈肌也可受累，出现呼吸困难、 咳嗽无力。肌疲劳试验、阿托品试验、腾喜龙试验可证实。可做重 频试验，进一步检查排除本病。
鉴别诊断
④严重动静脉血管病变(静脉栓塞、淋巴管炎)等 静脉栓塞的主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀，患下肢静脉血栓 形成，病人局部感疼痛，行走时加剧，轻者局部仅感沉重站立时症 状加重。体检有以下几个特征:①患肢肿胀的发展②压痛静脉血栓 部位常有压痛，因此下肢应检查小腿肌肉腘窝内收肌管及腹股沟下 方股静脉;③将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛。 淋巴管炎：急性淋巴管炎四肢为好发部位，有损伤感染病源。淋巴 管可见一条或数条“红线”向近侧延伸，有压痛，所属淋巴结肿大、 疼痛。
椎管狭窄主要症状是腰腿痛，一侧或两侧根性放射性神经痛。严重者 可引起两下肢无力，二便障碍或轻瘫。椎管狭窄症的另一主要症状是间歇 性跛行。多数患者当站立或行走时，腰腿痛症状加重，行走较短距离，即 感到下肢疼痛、麻木无力，越走越重。
鉴别诊断
②脑梗死：脑梗死起病前可有头晕、头痛、短暂性肢体麻木、无 力等症状，脑体麻木，非对称性，且急性起病，伴偏瘫、口角歪斜、流涎等症 状，结合相关影像学检查可资鉴别。
使用方法...
3.
• 使尼龙丝 与皮肤垂直 • 使尼龙丝与 检查部位接 触1-2 秒 • 加力刚好使 尼龙丝弯曲
可以 感觉到吗?
结果分析：任何一处无 感觉都应看作阳性（ 10 个点中可触知的点<=8 个即为阳性）
重复检查以进一步确定
不要选择胼胝和足 部溃疡处做检查
诊断标准
5、排除其他病变如颈腰椎病变(神经根压迫、椎管狭窄、 颈腰椎退行性变)、脑梗塞、格林--巴利综合征、严重动
鉴别诊断
⑤药物尤其是化疗药物引起的神经毒性作用 部分药物可引起中枢神经系统损伤、各种周围神经损伤，症状较复 杂，如顺铂可引起中度至重度以感觉为主的外周神经病变，尤其易 于累及位置觉和震动觉感觉，长春新碱静脉用药后出现的主要表现 为跟腱反射受抑制，运动无力(尤其下肢)、感觉异常、感觉缺失以 及自主神经功能受损。
肾功能不全引起的代谢毒物对神经的损伤。
糖尿病周围神经病变的症状
临床呈对称性疼痛和感觉异常，下肢症状较上肢多见。
疼痛呈刺痛、灼痛、钻凿痛，有时剧疼如截肢痛呈昼轻夜重。有 时有触觉过敏，甚则不忍棉被之压。当运动神经累及时，肌力常 有不同程度的减退，晚期有营养不良性肌萎缩。周围神经病变可
双侧，可单侧，可对称，可不对称，但以双侧对称性者多见。