医学胸腰椎骨折非手术治疗适应证选择及远期效果评价
胸腰椎骨折(胸椎压缩性骨折)中医临床路径及入院标准2020版
胸腰椎骨折（胸椎压缩性骨折）入院标准：1.中老年患者，有明确外伤史。
2.X线/CT/MRI提示胸椎压缩性骨折。
3.骨折压缩程度小于椎体高度的1/3，无明显脊髓压迫症状。
路径说明：本路径适合于西医诊断为胸椎压缩性骨折的住院患者。
一、胸腰椎骨折（胸椎压缩性骨折）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象：中医诊断：第一诊断为胸腰椎骨折（TCD 2019版：A03.06.01.26）。
西医诊断：第一诊断为胸椎压缩性骨折（ICD-10编码：S22.000x003）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
（2）西医诊断标准：参照《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用、人民卫生出版社）。
患者表现为腰背痛和（或）单（双）侧胁痛，早期大便秘结，有或无明确的外伤史，检查时脊柱外观可正常或可有畸形，伤椎棘突有压痛或叩痛，胁肋无压痛，可合并脊髓损伤，可有不全或完全瘫痪的表现。
影像学检查有助于明确诊断，损伤部位，类型和移位情况。
拍摄胸椎正侧位片，必要时加拍斜位片，CT检查可明确是否有无碎骨片突出于椎管内，并可计算出椎管的前后径与横径损失量。
在MRI片上可以看到椎体骨折出血所致的信号改变和前方的血肿，还可看到因脊髓损伤所表现出的异常高信号。
诊断：结合外伤病史、临床症状及影像学检查综合诊断。
2.证候诊断胸腰椎骨折（腰椎压缩性骨折）临床常见证候：（1）气滞血瘀证：伤后2周内，证属气滞血瘀。
近期胸背部有外伤史，胸背部疼痛剧烈，痛有定处，刺痛，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质紫暗，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或弦。
早期常伴有纳呆、胸闷、腹胀痛、恶心呕吐、二便不通等阳明腑实证或蓄血证。
（2）营血不调证：伤后2-4周，证属营血不调。
局部压痛，痛有定处，可按，活动尚可，舌质红，苔薄白或薄黄，脉弦。
（3）肝肾气血亏虚证：伤后4周以上，证属肝肾气血亏虚。
局部轻压痛，活动可，舌质红，苔白或黄，脉沉或细。
胸腰椎骨折诊疗方案--优势病种
胸腰椎骨折诊疗方案胸腰椎骨折是指根据Denis提出的三柱概念，椎体前、中柱在压缩载荷作用下发生的损伤，在胸腰椎损伤中最为常见。
主要特征为椎体前方的楔形压缩（前柱损伤）和后方骨皮质的连续性中断（中柱损伤）。
椎体后缘骨折片常常发生向后移位凸入椎管导致神经损伤，因此胸腰椎爆裂件骨折常合并脊髓、圆锥或马尾损伤。
一、中西医病名中医病名：胸腰椎骨折，参照《中医病证诊断疗效标准》西医病名：胸腰椎骨折二、诊断（一）诊断标准中医诊断标准根据《中医病证诊断疗效标准》(国家中医药管理局，南京：南京大学出版社，1999)中胸腰骨折诊断标准及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》中相关诊断依据拟订。
(1)有明显外伤史。
(2)腰背部疼痛、肿胀、压痛、活动受限。
(3) 平片显示：椎体后缘连线失去正常形态，前后缘高度均变扁，椎体横径增宽，椎弓根间距增宽和棘突间分离。
CT表现：椎体显示多条低密度裂隙，走向不规则，椎体边缘皮质中断，碎骨向周围不同程度移位，后缘碎骨移至椎管内，造成不同程度椎管狭窄。
（二）辩证分型根据损伤的发展过程，一般分为早﹑中﹑后期。
三期分治方法是以调和疏通气血﹑生新续损﹑强筋壮骨为主要目的的，临证时，必须结合病人体质及损伤情况辨证施治。
1、早期--气滞血瘀一般在伤后1～2周以内，由于气滞血瘀，需消瘀退肿，以“下”﹑“消”法为主；若邪毒入侵可用“清”法；气闭昏厥或淤血攻心，则用“开”法。
2、中期--筋骨未续是在伤后3～6周期间，虽损伤症状改善，肿胀瘀阻渐趋消退，疼痛逐步减轻，但瘀阻未尽，仍应以活血化瘀，和营生新，接骨续筋为主，故以“和”﹑“续”两法为基础。
3、后期--肝肾两虚为伤后7周以后，瘀肿已消，但筋骨尚未坚实，功能尚未恢复，应以坚骨壮筋，补养气血﹑肝肾﹑脾胃为主，而筋肉拘挛﹑风寒湿痹﹑关节不利者则予以舒筋活络，故后期多用“补”﹑“舒”两法。
三、中医治疗方案（一）内治法1 、中医辨证分型治疗（1）、早期证属气滞血瘀。
胸腰椎压缩性骨折的临床疗效评价标准
４ （ ２０ ０・总 ０ ）
中医正骨 ２ １ ０２年 ３月 第 ２ ４卷 第 ３期
胸 腰 椎 压 缩 性 骨折 的临床 疗 效评 价 标 准
陈 肖 温 清 波 彭 力 平 ， ，
（ ． 东省深圳 市第二 中医院 ， 东 深圳 １广 广 ２ 广 东省 深圳 市中医院， 东 深圳 ． 广
缩性 骨折 患 者 ， 采用 “ 准 ” 伤椎 前缘 高度 相结 合 并 标 与 的方 法评 价其 疗效 ， 果表 明椎 弓根螺 钉 可使 脊 柱 高 结
度在 垫枕 复 位 的基 础 上进一 步 恢 复 ， 畸形 可 以进 一 步
纠正 ， 果令人满意。张强等¨ 结 采 用 椎 体 成形 术 加 中药 内服 治疗 高 龄 胸 腰 椎 压 缩 性 骨 折 患 者 ３ ２例 ， 并
选用“ 标准” 及椎体高度 、ｏｂ角相结合评价其疗效 ， Ｃｂ
结果 表 明疗效 满 意 。４篇 将 “ 准 ” 相 关 骨科 专 著 标 与 的论 述相 结合 作为 疗 效评 价 标 准 。唐 烽 明 等 。 分 别 ”
采用 内固定术 治疗 胸腰 椎压 缩性 骨 折 患者 ５ ９例 和垫
采用 ＷＨ Ｏ标 准 评价 其 疗 效 ， 果 令 人 满 意 。王 庚启 结
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态 ） 外观 、 节活 动度 、 、 关 肌力 、 影像 学表 现及 病人 满 意
度等却往往较少提及甚至忽略不计 ， 而能够较好评价
功 能活 动等 方 面 的 问卷 式 调 查 仅 ７篇 涉 及 。 由此 可 见， 临床 报道 文章所 采 用 的疗 效评 价 标 准普 遍存 在 着 标 准选用 不一 致 ， 观测 指标不 全 面 、 不具 体 等 问题 ， 这
非手术治疗与手术治疗无神经损伤的胸腰椎爆裂性骨折的临床效果研究
非手术治疗与手术治疗无神经损伤的胸腰椎爆裂性骨折的临床效果研究刘献国;刘军萍;丁永军【摘要】目的：探讨非手术治疗与手术治疗无神经损伤的胸腰椎爆裂性骨折的临床效果。
方法抽取无神经损伤的胸腰椎爆裂性骨折患者85例作研究对象，并将其按照随机抽签原则分成手术组（43例）和非手术组（42例），其中手术组采取后路单纯内固定手术治疗，非手术组则应用保守治疗，对比2组患者治疗前后椎体影像学指标、胸腰背痛程度变化和迟发性神经症状发生率。
结果观察组胸腰背痛NRS评分明显低于对照组（P＜0.05），椎体影像学指标水平优于对照组（P＜0.05）；观察组迟发性神经症状发生率为0%，远低于对照组的11.9%（P＜0.05）。
结论与非手术疗法相比，手术治疗无神经损伤的胸腰椎爆裂性骨折的临床效果更佳，可明显改善患者椎体影像学指标，缓解其胸腰背痛，并降低其迟发性神经症状发生率，值得借鉴。
【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2016(022)020【总页数】2页(P12-13)【关键词】非手术疗法;手术;无神经损伤;胸腰椎爆裂性骨折【作者】刘献国;刘军萍;丁永军【作者单位】江西 331100 丰城市中医院丰城市血防站;江西 331100 丰城市中医院丰城市血防站;江西 331100 丰城市中医院丰城市血防站【正文语种】中文胸腰椎爆裂性骨折是一种严重脊柱骨折，通常是因复合暴力所致，对于脊柱造成的损伤比较严重，且临床表现也比较复杂。
伴随现代影像学技术的持续进展，骨科医学研究人员对于胸腰椎爆裂性骨折的认知随之深入，治疗方法也处于不断更新中。
目前，有学者主张采取手术治疗无神经损伤的胸腰椎爆裂性骨折，也有学者认为应采取保守疗法，其认为手术疗法仅能缓解早期疼痛，予以部分后凸畸形矫正处理，但长期疗效与保守疗法无显著差异。
本研究为确定非手术治疗与手术治疗无神经损伤的胸腰椎爆裂性骨折的临床效果，将85例无神经损伤的胸腰椎爆裂性骨折患者随机分组，分别采取非手术疗法和手术疗法，现报道2组治疗结果如下。
非手术综合疗法在稳定型胸腰椎骨折效果分析
非手术综合疗法在稳定型胸腰椎骨折效果分析目的：研究非手术综合疗法治疗稳定型胸腰椎骨折效果，为稳定型胸腰椎骨折提供有效的临床治疗方法。
方法：随机收集诊断明确的40例稳定型胸腰椎骨折患者，分为综合组和对照组各20例。
对照组采用中西医药治疗、腰部垫枕、腰背肌锻炼运动方案；综合组在同样治疗基础上配合按摩、针灸、中频、蜡疗及红外光理疗治疗。
结果：综合组总有效率（95.00%）高于对照组（85.%）（P＜0.05）。
结论：非手术综合疗法治疗稳定型胸腰椎骨折，可以缩短患者住院时间和减少住院费用，使患者能及时治疗，提高疗效，具有较好的临床治疗效果。
資料与方法1.1临床资料：一般资料选取40例，男22例，女18例，年龄16～80岁，平均48.1岁；车祸致伤20例，坠落伤15例，重物压伤5例；T11椎体骨折10例，T12椎体骨折8例，L1骨折11例，L2骨折5例；两椎体以上骨折6例、伤后至入院时间最长72 h，最短1 h。
Cobb’s后凸角平均19.5°（6.2°～30°），前柱压缩平均35%（30%～50%），椎管占位均0.05）。
病例选择标准：纳入标准①符合稳定型胸腰椎骨折的诊断；②男16～80岁，女17～79岁；③骨折距离治疗时间≤3天；④X线片显示椎体前缘压缩距离小于过1/2椎体高度的稳定型骨折；⑤脊柱后突的角度小于30度；⑥椎体中后柱无不稳表现。
⑦未合并其它系统的严重疾病；病例纳入标准符合上述西医诊断及中医证候诊断标准的稳定型胸腰椎骨折患者未经其它任何内服、外敷药物治疗，接受手术治疗及试验药物剂型。
⑧患者知情同意，完成全部治疗，诊疗资料齐全者，整个过程配合治疗。
排除标准：①伴有中后柱损伤或伴有脱位的不稳定骨折；②有神经系统症状者；③病理性骨折；④合并有其它系统损伤，不能行此方法治疗者；⑤有精神或神经系统疾患不能合作者；⑥合并腰椎滑脱者；⑦合并椎管狭窄者；⑧骨折碎片向椎管内移位；⑨患者拒绝行此方法治疗者；⑩无法配合治疗完成全部诊疗过程者。
中医保守治疗单纯胸腰椎压缩性骨折的疗效分析
中医保守治疗单纯胸腰椎压缩性骨折的疗效分析【摘要】目的探讨中医保守治疗单纯胸腰椎压缩性骨折的方法及疗效；方法对2006年1月至2010年6月我院应用中医保守治疗单纯性胸腰椎压缩性骨折52例患者的临床资料进行回顾性分析；结果治疗半年后，52例患者中，治愈39例（75.0%），好转11例（21.15%），未愈2例（3.85%），总有效为96.15%（50/52）；结论中医保守治疗单纯胸腰椎压缩性骨折疗效明显，无后遗症的发生，值得临床推广应用。
【关键词】单纯性；胸腰椎压缩性骨折；中医保守治疗运用外科手术对单纯的胸腰椎压缩性骨折进行治疗的很少，一般来讲，仅仅通过保守的中医治疗，疗效就可以很好地实现。
现对2006年1月至2010年6月我院应用中医保守治疗单纯性胸腰椎压缩性骨折52例患者的临床资料进行回顾性分析报导如下。
1资料与方法1.1一般资料本组资料共计52例，均为2006年1月至2010年6月我院收治的单纯性胸腰椎压缩性骨折患者，男34例，女18例；年龄37～79岁，平均52.7±2.5岁；致伤原因:跌倒伤22例,车祸伤21例,砸伤9例。
椎体压缩程度:压缩不及1/3者20例,压缩1/3～1/2者25例,压缩超过1/2者7例。
1.2治疗方法复位：如果骨折表现单纯，且无神经症状，或者没有明显的移位、压痛，或者是附件骨折，不需要进行复位，选择硬板床进行卧床休息即可；如果椎体压痛比较明显，且有脱位症状，就需要进行及时的复位，具体对应的复位方法为：对于屈曲型骨折，过伸位复位即可；对于伸展型骨折，过屈位复位即可。
休息的条件，按照具体的病情，选择硬板床，胸腰部适当垫高，进行1～3个月的卧床休息。
内服用药：①骨折的初期阶段，应该进行活血散淤汤的加减治疗，最基本的药方构成有：当归、乳没药、桃仁、红花、泽兰、赤芍、三七、甘草、丹皮；②骨折的中期，应该用补肾续骨汤加减治疗，基础方包括丹皮、骨碎补、香附、茯苓、川断、土鳖虫、当归、枸杞子、自然铜；③在骨折的后期，对应的治疗方案为舒筋活血汤加减，基础药方有五加皮、桑葚、当归、络石藤、片姜黄、鸡血藤、桑枝、甘草、秦艽。
胸腰椎骨折手术患者适应症治疗及疗效观察
胸腰椎骨折手术患者适应症治疗及疗效观察目的：探讨胸腰椎骨折手术患者的适应症和远期疗效，以供临床参考。
方法：随机选取我院自2018年3月-2019年3月收治的胸腰椎骨折手术患者，将所有患者随机分成两组，一组为观察组，一组为对照组，对观察组患者给予经椎弓根内固定治疗，对对照组患者给予椎管环形减压手术治疗，比较两组神经损伤患者的治疗效果，以分析胸腰椎骨折手术的适应症。
结果：观察组患者所有患者治疗效果较好，脊髓不完全损伤患者分别提高了1-3级，脊髓完全损伤患者神经根功能得到了有效恢复;对照组患者中脊髓不完全损伤患者治疗疗效显著，但脊髓完全损伤中，有8例患者的神经根功能未得到有效恢复。
结论：对伴有脊髓损伤的患者而言，给予手术治疗。
其中经椎弓根内固定所有脊髓损伤的患者治疗疗效均较好，而对于脊髓完全损伤的患者，在临床治疗中不建议采用椎管环形减压手术开展治疗。
标签：胸腰椎骨折手术;适应症;治疗疗效胸腰椎骨折是脊柱骨折中较典型的一种骨折类型，胸腰椎骨折患者的胸椎后凸与腰椎前凸之间形成了一个转折点，随着临床微创技术的不断发展，胸腰椎骨折患者的救治技术也得到了持续的完善。
目前，医学临床上对于胸腰椎骨折患者可以采用椎管环形减压手术或者经椎弓根椎体固定手术等手术方法进行治疗。
1 资料与方法1.1资料的选取随机选取我院自2018年3月-2019年3月收治的78例胸腰椎骨折手术患者开展本次研究，将所有患者随机分成两组，一组为观察组，一组为对照组，其中观察组39例患者中有男性患者29例，女性患者10例，患者年龄在23-79岁之间，患者疾病类型为19例胸腰椎爆裂性骨折，20例患者骨折脱位。
患者受伤原因：交通事故导致受伤患者有20例，高空坠落导致的受伤患者有9例，硬物击伤的患者有10例;对照组39例患者中有男性患者27例，女性患者12例，患者年龄在24-76岁之间，患者疾病类型为21例胸腰椎爆裂性骨折，18例患者骨折脱位。
患者受伤原因：交通事故导致受伤患者有18例，高空坠落导致的受伤患者有9例，硬物击伤的患者有12例.两组患者在性别、年龄、疾病类型、受伤原因等基本资料上并无明显差异研究具有统计学意义。
胸腰椎压缩骨折诊疗方案
单纯性胸腰椎骨折(胸腰椎骨折)诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY／T001．9-94)及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版(董福慧、朱云龙主编，人民卫生出版社，1991年)中胸腰椎骨折诊断标准。
(1)有明显外伤史。
(2)腰背部疼痛、肿胀、活动受限，压痛、后凸畸形。
(3)x线片显示：椎体呈楔形改变。
(4)双下肢无神经症状，无括约肌功能障碍。
2．西医诊断标准：参照《外科学》第5版(吴在德主编，人民卫生出版社，1984年)和《临床疾病诊断依据治愈好转标准》(孙传兴主编，人民军医出版社，1987年)(1)有明显外伤史。
(2)局部疼痛、肿胀，站立及翻身困难，可出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹症状。
(3)x线片显示：椎体呈楔形改变。
，(4)双下肢无神经症状，无括约肌功能障碍。
(二)病期诊断1．早期：伤后2周内。
2．中期：伤后2周--4周。
3．后期：伤后4周以上。
(三)证候诊断血瘀气滞证：损伤早期，瘀血停积、血瘀气滞、肿痛并见，多见局部肿胀、疼痛剧烈，胃纳不佳，大便秘结，舌淡红苔薄白，脉弦紧。
营血不调证：损伤中期，筋骨虽续而未坚，肿痛虽消而未尽，局部疼痛程度已有减轻，但活动仍受限，舌暗红，苔薄白，脉弦缓。
气血两虚证：损伤后期，气血不足，筋骨不坚，可见腰部酸软、四肢无力、活动后腰部仍隐隐作痛，舌淡苔白，脉虚细。
(四)中医鉴别诊断：1．闪腰：“闪腰”在医学上称为急性腰扭伤，是日常生活中经常出现的一种急性腰痛，疼痛学上称之为腰脊神经后支痛，还有人称为“非特异性腰痛”、“小关节综合征”、“腰肌劳损”等。
多发生于老年人、劳动强度大的工人、农民、久坐的办公人员等“闪腰”多由姿势不正、用力过猛、超限活动及外力碰撞等造成软组织受损所致。
2. 腰痛病（腰椎间盘突出症）：有典型的腰腿痛伴下肢放射痛，腰部活动受限，脊柱侧弯，直腿抬高试验阳性、挺腹试验阳性、腱反射异常和皮肤感觉障碍等神经根受压表现。
腰椎间盘突出症非手术治疗效果系统评价综述
腰椎间盘突出症非手术治疗效果系统评价综述一、概述随着现代生活方式的改变，腰椎间盘突出症（Lumbar Disc Herniation, LDH）已成为影响人们生活质量的主要健康问题之一。
LDH是由于腰椎间盘的退行性改变，加上外力作用，使得腰椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂处突出或脱出，压迫神经根或马尾神经，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。
其非手术治疗方法多样，包括药物治疗、物理治疗、中医传统疗法、牵引治疗等，旨在减轻症状、改善功能，避免手术带来的风险。
1. 腰椎间盘突出症的概述腰椎间盘突出症，又称为腰椎间盘退行性变，是一种常见的脊柱疾病。
其发病原因在于腰椎间盘的纤维环因年龄、劳损、外伤等因素导致退变和损伤，使得髓核突出于纤维环之外，压迫神经根或脊髓，引发一系列的临床症状。
腰椎间盘突出症主要发生于成年人，尤其是3050岁的劳动力人群，严重影响患者的生活质量和工作能力。
该疾病的临床表现多样，主要包括腰痛、坐骨神经痛、马尾神经综合征等。
腰痛是大多数患者的首发症状，表现为腰部持续性的钝痛或刺痛。
坐骨神经痛则表现为臀部、大腿后侧、小腿外侧至足部的放射性疼痛，严重时可能影响行走。
马尾神经综合征则表现为会阴部麻木、大小便失禁等症状，这是较为严重的情况。
腰椎间盘突出症的诊断主要依赖于患者的临床表现、体格检查和影像学检查。
影像学检查如线、CT、MRI等可以清晰地显示腰椎间盘的病变情况，为诊断提供重要依据。
在治疗上，腰椎间盘突出症的治疗分为手术治疗和非手术治疗两种。
非手术治疗是首选的治疗方法，主要包括药物治疗、物理治疗、牵引治疗、针灸推拿等。
非手术治疗旨在缓解疼痛、改善功能、防止疾病进展，对于大多数患者来说，非手术治疗可以取得满意的效果。
对于部分严重病例，如神经压迫明显、疼痛剧烈且持续加重的患者，可能需要考虑手术治疗。
腰椎间盘突出症是一种常见且复杂的脊柱疾病，其治疗需要综合考虑患者的具体情况和病变程度。
胸腰椎骨折手术适应证及其远期疗效观察
1、资料
选择2015年5月-2017年8月我院治疗的胸腰椎骨折手术患者104例，这些患者都清楚本次的调查研究的具体情况，并自愿签订同意书参与本次研究。在这104例参与调查的患者中受伤的原因如下：其中50人是由于车祸，26人是因为高处坠落，16人是因为重物砸伤，12人是因为其他情况。这些患者都有不同程度的脊椎受损情况，其中有24人的脊髓完全受损，80人是部分受损。结合患者的实际情况，对不同人群采用不同的手术方式，A组有50人，男性50人，女性10人，年龄在13-70岁之间，均值（33.6±5.5）岁，从受伤到进行手术时间为4h-11d，均值（12.,4±2.5）h。B组公54人，男性41人，女性12人，年龄在15-64岁之间，均值（33.3±5.2）岁，从受伤到进行手术时间为，3h-10d，均值（12.2±2.6）h。A组与B组的年龄、性别和从受伤到进行手术时间等，两组之间的差异无统计学意义（P>0.05）。
胸腰椎骨折手术适应证及其远期疗效观察
摘要：目的：探究胸腰椎骨折患者手术适应证以及其长期疗效。方法：选择2015年5月-2017年8月在某医院接受治疗的胸腰椎骨折手术患者104例，把这些患者分为两组进行治疗，其中A组采用的是经前路减压植骨内固定治疗的方法，B组采用的是经后路减压植骨内固定治疗的方法，并对接受调查的人员进行了长期的跟踪观察，对患者的治疗效果进行记录。结果：两组患者的身体都显示骨折获骨性愈合，在经过手术后椎体都有了一定的好转，而且在经手术后Cobb也有了改善。但是，两组之间的对比差异没有统计学意义（P>0.05）。结论：对于胸腰椎骨的患者采用合适的手术进行治疗，不仅可以增强骨性愈合，而且可以增强椎体前与椎体后的状态，同时Cobb也有所改善。
3、观察指标ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
腰椎间盘突出症治疗的非手术及手术适应症的把握及典型病例分析
腰椎间盘突出症非手术与手术适应症的把握一、概述腰椎间突出症治疗方法的选择，取决于此病的不同病理阶段和临床表现，以及病人的身体和心理状况。
非手术和手术疗法，各有其指征，绝大多数腰椎间盘突出症可经过非手术疗法得到缓解或治愈。
或者换言之，非手术疗法是本病的基本疗法，但是非手术疗法对骨伤科医生，提出了更高要求。
医生对病人病情有透彻了解，这种了解不仅是通过对症状的严重程度和性质，而是对疾病本身的理解和掌握。
选择适当的治疗方案。
行手术治疗必须遵循手术适应症。
要求医生对不同的病人选用不同的治疗方法，制订正规方案，计划周密，安排得当，从缓解症状、治愈直到康复，不同阶段采用不同措施。
对所选择的治疗方法在治疗过程中据病情及时调整，避免方法不当加重病情或枉费时间与费用。
对病人的心理状态加以了解，尤其是长期患病的病人，让病人主动配合治疗，收到良效。
二、腰椎间盘出症的诊断标准1、腿痛重于腰痛，腿痛呈典型的坐骨神经分布区域的疼痛；2、按神经分布区域的皮肤感觉麻木；3、直腿抬高较正常减少50%，兼或有好腿抬高试验阳性（健侧直腿抬高试验阳性），做弓玄试验即腘窝区域指压胫神经引起肢体的远近两端放射痛；4、出现四种神经体征中的两种征象（肌肉萎缩、运动无力、感觉减退及反射减弱）；5、与临床检查一致水平的影像学检查发现，包括椎管造影、CT或MRI等。
三、腰椎间盘突出症的非手术治疗适应症1、初次发作，病程短的患者；2、病程虽长，但症状及体征较轻的患者；3、经特殊影像学检查示椎间盘突出较小或神经根有活动空间者；4、由于全身性疾病或局部皮肤疾病，不能施行手术者；5、不同意手术的患者；或高龄患者。
四、手术适应症及禁忌症（一）绝对适应症及相对适应症1、绝对适应症（1）急性腰椎间盘突出症，出现马尾神经综合征；出现直肠、膀胱括约肌功能障碍者；（2）急性腰椎间盘突出症，病人疼痛难忍，已有神经根功能障碍，影像学证明突出物大或椎管狭窄。
2、相对适应症（1）典型椎间盘突出症，经正规系统保守治疗4~6月无好转；或虽有减轻，但经常复发且疼痛较甚，影像其工作、生活者。
非手术治疗无神经损伤胸腰椎骨折的临床研究
非手术治疗无神经损伤胸腰椎骨折的临床研究吴继生【摘要】目的:观察非手术治疗对无神经损伤胸腰椎骨折的临床疗效.方法:选择我院收治的26例无神经损伤的胸腰椎骨折患者,采用体位复位和腰背支具的非手术治疗,伤后随诊1年,比较治疗前后脊柱后凸Cobb角、椎体前缘压缩比例、疼痛及工作状态的恢复情况.结果:所有患者在随访过程中神经系统检查均正常；治疗前患者Cobb角和椎体前缘高度的压缩比例分别为17.2°±2.2°和32.3％±4.7％,治疗后1周Cobb角明显减小,椎体前缘高度的压缩比例明显增加,但治疗后1年这两项指数与治疗前差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗前患者均伴有中-重度疼痛,部分或完全丧失工作能力,治疗后大部分患者疼痛缓解和恢复工作状态.结论:对于无神经损伤的胸腰椎骨折,采用体位复位和腰背支具的非手术治疗虽然不能长期矫正脊柱的后凸畸形,但对缓解症状和恢复工作状态疗效较好,总的来说是治疗胸腰段脊柱骨折较好的方法.【期刊名称】《川北医学院学报》【年(卷),期】2012(027)006【总页数】3页(P577-579)【关键词】非手术治疗;胸腰段脊柱骨折;体位复位【作者】吴继生【作者单位】巴中市中心医院骨科,四川巴中636000【正文语种】中文【中图分类】R683.2脊柱骨折最常发生于胸腰段，研究显示发生率为67.0%，无神经损伤的胸腰段骨折占74%［1］。
对于无神经损伤胸腰椎骨折的治疗可分为保守治疗和手术治疗，但两种手段对预后的影响尚有争议［2－3］。
保守治疗包括卧床休息、体位复位、石膏或支具固定及物理康复治疗等。
我们采用体位复位和腰背支具方法对26例无神经损伤胸腰椎骨折患者行非手术治疗，随访观察其整体临床效果，现报告如下。
2009年10月至2010年10月我院就诊的26例无神经损伤的胸腰椎骨折患者，年龄22～58岁，平均年龄45岁。
其中男性16例，女性10例;骨折类型(Macffee分型):压缩性骨折12例，爆裂性骨折14例;骨折部位:T112例，T128例，L111例，L25例;致伤原因:高处坠落伤10例，车祸伤9例，摔伤6例，重物砸伤1例;所有患者均无神经功能损伤，均为稳定性骨折。
非手术与手术治疗胸腰椎骨质疏松骨折的疗效对比
非手术与手术治疗胸腰椎骨质疏松骨折的疗效对比摘要：目的：分析非手术与手术治疗胸腰椎骨质疏松骨折的疗效。
方法：选择2017年2月-2018年7月我院接受的100例胸腰椎骨质疏松骨折的案例为对象，随机实施分组，分别是甲组和乙组，分别进行的是手术治疗和非手术治疗，两组患者治疗后对结果分析。
结果：在本次研究中对两组案例治疗前后的SDS和SAS评分对比，治疗前差异不明显，治疗后乙组的评分低，数据对比后得知。
对比两组案例椎体前缘高度丢失率、后凸Cobb角等，对比得知，乙组的各项指标值低。
结论：针对胸腰椎骨质疏松骨折的案例实施非手术方式进行治疗，整体可行性高，值得实施和推广。
关键词：手术治疗；非手术治疗；胸腰椎骨质疏松骨折；效果分析骨质疏松是一种常见的疾病，进入到老龄化社会以来，人均寿命不断提升，骨质疏松成为威胁到老年人健康的主要疾病。
骨质疏松的患者由于骨骼结构变化，整体骨量减少，骨强度降低后，容易出现严重的骨折现象。
胸腰椎骨质疏松骨折的发生几率高，接近骨质疏松骨折的50%左右，根据临床实际情况，在当前治疗中要求注意的是进行各项指标值分析，有序进行治疗。
在老年人群中的发病率非常高，骨质疏松不仅影响患者健康，严重时会导致患者发生骨折，在为患者带来疼痛的同时，降低患者生活质量，因此对老年骨质疏松患者的病情进行纠正是非常有必要的。
以往临床中主要采用西医治疗，但患者治疗效果并不理想。
为了分析非手术与手术治疗胸腰椎骨质疏松骨折的疗效，选择我院接受的100例胸腰椎骨质疏松骨折的案例为对象，随机实施分组，分别是甲组和乙组，分别进行的是手术治疗和非手术治疗，对比两组案例治疗前后的SDS和SAS评分对比，对比两组案例椎体前缘高度丢失率、后凸Cobb角等。
针对胸腰椎骨质疏松骨折的案例实施非手术方式进行治疗，整体可行性高，值得实施和推广。
现将两组患者治疗后对结果分析具体报道如下：1.资料与方法1.1一般资料本次研究选择100例胸腰椎骨质疏松骨折的案例为对象，随机实施分组，分别是甲组和乙组，分别进行的是手术治疗和非手术治疗，两组患者治疗后对结果分析。
医学胸腰椎骨折非手术治疗适应证选择及远期效果评价
无脊髓神经损伤的患者，无论椎管阻塞程度多大， 都不足以造成神经损伤。
这种状况往往随着骨块的吸收、椎管狭窄的恢复而 改善。
爆裂骨折非手术治疗的适应证观点一
Hashimoto等认为创伤性椎管狭窄与神经损伤 在胸腰段的关系是：椎管受压面积T11、 T12>35%，L1>45%，L2>55%有显著神经损 伤的危险。
保守治疗：从入院起施行超前镇痛，西乐葆200mg BID ，每次查房时询问病人疼痛评分，并按照三阶梯镇痛原 则给于镇痛治疗，配合支具固定制动。
结果 两组随访时间及VAS评分及恢复工作比例， 组间差异无显著性（P>0.05。 结论 （1）无神经损伤胸腰椎 A 型爆裂骨折手术 治疗和保守治疗的中长期功能结果相似。 （2）保守治疗和手术治疗均可作为治疗的选择。
28例患者采用非手术治疗，24例患者采用手术治疗。 所有患者术后6个月 均可下床行走，有32例患者需腰部支具保护。
非手术治疗组有4例残留腰背部酸胀，2例残留下肢麻木，其余无异常。
手术治疗组有3例残留腰背部酸痛,3例腰部僵硬,1例残留下肢麻木。
术后6个月复查CT及MRS并在CT片上测量伤椎椎体前缘的高度，在CT上 测量2组椎管内径，非手术治疗组为13 mm,手术组为14 mm,均无明显狭窄。
胸腰椎爆裂骨折治疗方法的选择 手术抑或非手术？？？
依据损伤的严重程度而定：
椎管阻塞率 伤椎后突畸形角度
有无脊髓神经损伤
手术治疗所提的论据
由于该类骨折存在机械不稳定与潜在的 神经不稳定
主张手术的作者认为早期进行减压、固 定有利于脊柱与神经的稳定与恢复。
非手术治疗的依据
提倡保守治疗的作者认为，对于无脊髓 神经损伤的胸腰椎爆裂骨折，虽然有潜 在的不稳定因素，但经过保守治疗而取 得良好的远期疗效却是令人满意的。
两种方法治疗胸腰椎骨折的疗效比较
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８ ０２８７．２０２０．０６．００５·临床论著·两种方法治疗胸腰椎骨折的疗效比较杨 宁，贾其余摘要：目的 比较经皮单平面椎弓根螺钉附加伤椎万向螺钉固定与传统开放手术附加伤椎万向螺钉固定治疗胸腰椎骨折的效果。
方法 将４０例胸腰椎骨折患者根据随机数字表法分成两组，２０例采用经皮单平面椎弓根螺钉附加伤椎万向螺钉固定（微创组），２０例采用传统开放手术附加伤椎万向螺钉固定（开放组）。
比较两组围手术期相关指标、手术前后影像学指标，采用Ｍｏｂｂｓ Ｒａｌｅｙ简易分级标准评估椎弓根螺钉位置。
结果 患者均获得１２个月随访。
切口长度、术中出血量、术后住院时间微创组优于开放组（Ｐ＜０ ０５）。
两组术后３ｄ及１年矢状位Ｃｏｂｂ角、伤椎前缘高度百分比与术前比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０ ０５），两组间比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０ ０５）。
置钉准确率微创组高于开放组（Ｐ＜０ ０５）。
结论 经皮单平面椎弓根螺钉附加伤椎万向螺钉固定对伤椎畸形的矫正与传统开放手术效果基本一致，但手术创伤更小，置钉准确率更高。
关键词：胸腰椎骨折；经皮单平面椎弓根螺钉；经伤椎椎弓根螺钉固定中图分类号：Ｒ６８３ ２；Ｒ６８７ ３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００８－０２８７（２０２０）０６－０７６９－０５Ｅｆｆｅｃｔｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｔｗｏｋｉｎｄｓｏｆｆｉｘａｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄｓｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒｆｒａｃ ｔｕｒｅｓ ＹＡＮＧＮｉｎｇ，ＪＩＡＱｉ ｙｕ （ＤｅｐｔｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，ｔｈｅＳｅｃｏｎｄＰｅｏｐｌｅ′ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨｅｆｅｉ，Ｈｅｆｅｉ，Ａｎｈｕｉ ２３００１１，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｏｆｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒｆｒａｃｔｕｒｅｔｒｅａｔｅｄｂｙｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｍｏｎｏａｘｉａｌｐｅｄｉｃｌｅｓｃｒｅｗｓｆｉｘａｔｉｏｎｏｒｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｏｐｅｎｆｉｘａｔｉｏｎｔｅｃｈｎｉｑｕｅ，ｃｏｍｂｉｎｇｉｎｊｕｒｅｄｖｅｒｔｅｂｒａｅｐｏｌｙａｘｉａｌｐｅｄｉｃｌｅｓｃｒｅｗｓｉｍ ｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｏｒｔｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒｆｒａｃｔｕｒｅｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓ，ｉｎａｃｃｏｒｄａｎｃｅｗｉｔｈｔｈｅｒａｎｄｏｍｎｕｍｂｅｒｔａｂｌｅ．Ｔｈｅ２０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｐｅｄｉｃｌｅｓｃｒｅｗｓｆｉｘａｔｉｏｎｃｏｍ ｂｉｎｅｄｉｎｊｕｒｅｄｖｅｒｔｅｂｒａｅｐｏｌｙａｘｉａｌｐｅｄｉｃｌｅｓｃｒｅｗｓｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ（ｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｇｒｏｕｐ）ａｎｄ２０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｏｐｅｎｆｉｘａｔｉｏｎｔｅｃｈｎｉｑｕｅｃｏｍｂｉｎｅｄｉｎｊｕｒｅｄｖｅｒｔｅｂｒａｅｐｏｌｙａｘｉａｌｐｅｄｉｃｌｅｓｃｒｅｗｓｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ（ｏｐｅｎｇｒｏｕｐ）．Ｔｈｅｐｅｒｉ ｏｐｅｒａｔｉｖｅｒｅｌａｔｅｄｉｎｄｉｃａｔｏｒｓｄａｔａ，ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｍａｇｉｎｇｏｕｔｃｏｍｅｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅ ｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．ＴｈｅＭｏｂｂｓ Ｒａｌｅｙｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｓｔａｎｄａｒｄｗａｓｕｓｅｄｔｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅａｃｃｕｒａｃｙｏｆｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｐｅｄ ｉｃｌｅｓｃｒｅｗｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｆｏｌｌｏｗ ｕｐｗａｓｏｂｔａｉｎｅｄ１２ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ．Ｔｈｅｉｎｃｉｓｉｏｎｓｉｚｅ，ｉｎｔｒ ａｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｔｉｍｅｉｎｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｏｐｅｎｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０ ０５）．ＴｈｅｓａｇｉｔｔａｌＣｏｂｂａｎｇｌｅ，ｔｈｅｈｅｉｇｈｔｐｅｒｃｅｎｔａｇｅｏｆａｎｔｅｒｉｏｒｉｎｊｕｒｅｄｖｅｒｔｅｂｒａｅｗｅｒｅａｌｌｓｉｇ ｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｄｉｆｆｅｒｅｎｔｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ３ｄ，１ｙｅａｒｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０ ０５）．Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇ ｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０ ０５）．Ｔｈｅａｃｃｕｒａｃｙｏｆｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｐｅｄｉｃｌｅｓｃｒｅｗｐｌａｃｅｍｅｎｔｏｆｔｈｅｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｇｒｏｕｐｗａｓｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｏｐｅｎｓｕｒｇｅｒｙ（Ｐ＜０ ０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｏｐｅｎｆｉｘａｔｉｏｎｔｅｃｈｎｉｑｕｅ，ｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｐｅｄｉｃｌｅｓｃｒｅｗｓｆｉｘａｔｉｏｎｃｏｍｂｉｎｅｄｉｎｊｕｒｅｄｖｅｒｔｅｂｒａｅｐｏｌｙａｘｉａｌｐｅｄｉ ｃｌｅｓｃｒｅｗｓｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎｓｈｏｗａｂａｓｉｃａｌｌｙｃｏｎｓｉｓｔｅｎｔｅｆｆｅｃｔｏｎｔｈｅｉｎｊｕｒｅｄｖｅｒｔｅｂｒａｅｄｅｆｏｒｍｉｔｙｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎ，ｂｕｔｔｈｉｓｍｅｔｈｏｄｈａｖｅｌｅｓｓｔｒａｕｍａａｎｄｈｉｇｈｅｒａｃｃｕｒａｃｙｏｆｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｐｅｄｉｃｌｅｓｃｒｅｗｐｌａｃｅｍｅｎｔ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒｆｒａｃｔｕｒｅｓ；ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｍｏｎｏａｘｉａｌｐｅｄｉｃｌｅｓｃｒｅｗ；ｐｅｄｉｃｌｅｓｃｒｅｗｆｉｘａｔｉｏｎｔｈｒｏｕｇｈｔｈｅｉｎｊｕｒｅｄｖｅｒｔｅｂｒａｅ作者单位：合肥市第二人民医院骨科，安徽合肥 ２３００１１作者简介：杨 宁，男，硕士，主治医师，主要从事脊柱外科研究，Ｅ ｍａｉｌ：３９５８２３０６７＠ｑｑ．ｃｏｍ；贾其余，男，硕士，主任医师，硕士生导师，通讯作者，主要从事脊柱外科、创伤骨科研究，Ｅ ｍａｉｌ：ｊｉａｑｉｙｕ２０１５＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ 对于不稳定型胸腰椎骨折，目前通常采用后路切开复位钉棒内固定术治疗，但开放手术存在术中腰背肌损伤大、术后残留症状多等缺点［１－３］。
早期及延期PKP治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折的临床疗效比较
•论著•早期及延期PKP治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折的临床疗效比较孙志煌，范纯泉，林灿斌，宋超，叶磊，吕联池，陈长青解放军联勤保障部队第909医院（厦门大学附属东南医院）全军骨科中心，福建漳州363000摘要：目的比较早期及延期经皮球囊扩张椎体后凸成形术（Perculaneoiis kyph(>plasty，PKP)治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折的临床疗效：方法回顾性分析自2016-07—2018-06采用PKP治疗的80例骨质疏松性椎体压缩骨折,40例早期行手术治疗（早期组），40例延期行手术治疗（延期组）。
比较2组手术时间、骨水泥注人量、静脉渗漏情况、椎间盘渗漏情况，比较2组末次随访时椎体前缘丢失高度、疼痛VAS评分、0D丨指数结果80例均顺利完成手术，随访时间6~18个月，平均12个月：2组手术时间、骨水泥注人量、静脉渗漏情况比较差异无统计学意义（P>0.05),早期组术后出现椎间盘渗漏数较延期组少，差异有统计学意义（P<0.05)。
末次随i方时2组椎体前缘高度丢失情况比较差异无统计学意义（P>0.05)。
早期组疼痛VAS评分、0D丨指数较延期组低，差异有统计学意义（P<0.05)。
结论早期与延期PKP治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折均可取得满意疗效，但早期行PKP治疗术后椎间盘渗漏数更少，疼痛缓解效果更为明®关键词：骨质疏松性椎体压缩骨折；经皮球囊扩张椎体后凸成形术；并发症;早期治疗中图分类号：R687.3 文献标识码：A文章编号= 1672-9935(2021)03-0235-04Comparison of clinical efficacy of early and delayed PKP in treatment of thoracolumbarosteoporotic compression fractureSUN Zhi-huang, FAN Chun-quan, LIN Can-hin, SONG Chao, YE Lei, LV Lian-chi, CHEN Chang-qingDepartment of Orthopaedics, the 909th Hospital of PI j\,Zhangzhou, Fujian 363000, ChinaAbstract：Objective To compare the clinical efficacy of early and delayed PKP in the treatment of thoracolumbar osteoporotic compression fractures. Methods Eighty cases of osteoporotic vertebral compression fractures treated with PKP from July2016 to June 2018 were retrospectively analyzed, 40 cases received early surgical treatment (early group), and 40 cases received delayed surgical treatment (delayed group). The operation time, bone cement injection, venous leakage, leakage of intei*vertebraldisc as well as the anterior marginal loss of height, pain VAS score, ODI index at the time of the last follow-up were compared between the two groups. Results All 80 patients were successfully followed up for 6 to 18 months, with an average follow-uptime of 12 months. There were no significant differences in operative time, bone cement injection volume and venous leakage between the two groups (P>0.05). The number of postoperative disc leakage in the early group was less than that in the delayed group, and the difference was statistically significant (P<0.05). At the last follow-up, there was no significant difference in theloss of anterior vertebral margin height between the two groups (P>0.05). The VAS score and ODI index of the early group were lower than those of the delayed group, and the difference was statistically significant (^O.OS). Conclusion Both early and delayed PKP can achieve satisfactory results in the treatment of thoracolumbar osteoporotic compression fractures, but after earlyPKP treatment, the number of disc leakage is less and the pain relief effect is more obvious.Keywords ：Osteoporotic vertebral compression fracture; Percutaneous kyphoplasty; Complications; Early treatment骨质疏松症逐渐成为困扰老年人的一个难题:l:。
中医综合疗法用于胸腰椎压缩性骨折的疗效和优势分析
中医综合疗法用于胸腰椎压缩性骨折的疗效和优势分析目的观察分析中医综合疗法用于胸腰椎压缩性骨折的临床疗效。
方法选取我院于2013年2月～2015年2月收治的胸腰椎压缩性骨折患者78例作为研究对象，按治疗方法的不同，分为对照组（n=39例）和观察组（n=39例），对照组采用牵引肾托复位后垫枕过伸卧床，并加强腰背肌功能锻炼，观察组在此基础上联合中药内服外敷治疗，观察对比两组患者的临床效果。
结果观察组优良率为97.44%，对照组优良率为79.49%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论胸腰椎压缩性骨折采取中医综合治疗的临床效果显著，促进患者椎体的恢复，值得临床推广使用。
标签：胸腰椎压缩性骨折；中医综合疗法；临床效果胸腰椎压缩性骨折是脊柱骨折中常见一种类型，是指间接暴力作用于椎体后，以椎体纵向高度被”压扁”为主要临床表现的一种脊柱骨折，多发生于老年人。
由于老年人骨质疏松严重，在直接或间接暴力作用下，极易造成椎体骨折。
若治疗不及时或处理不当，会造成椎体畸形、疼痛等后遗症，严重的可能导致患者失去劳动例，对患者的生活质量造成不良影响。
目前临床多采用非手术治疗单纯胸腰椎骨折，由此笔者对胸腰椎骨折患者采取中医综合疗法，效果令人满意，现将所得结果进行如下总结。
1 资料与方法1.1一般资料选择2013年2月～2015年2月收治的胸腰椎压缩性骨折患者78例，诊断标准参照国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效判定标准》[1]：局部有压痛、叩击痛、肿胀等症状；骨折部位位于腰椎、胸椎；经X摄片、CT 检查显示椎体后缘无明显移位，椎体前缘高度≥1/2的稳定性骨折。
排除标准：精神障碍者；合并神经损伤及椎体脱位的不稳定骨折；合并严重心脑血管、肺肾系统疾病者；对中药过敏者。
按治疗方法的不同，分为对照组和观察组，每组各39例，观察组男22例，女17例，年龄20～65岁，平均（36.5±2.3）岁；车祸伤19例，坠落伤12例，重物压伤8例。
胸腰椎骨折的手术及非手术治疗
Seminars inSPINE SURGERYOperative versus Nonoperative Treatment of Thoracolumbar Burst Fractures胸腰段爆裂性骨折的手术与非手术治疗Adam L. Shimer, MD,* and Brian W. Su, MD†High energy injuries to the thoracolumbar (TL) region are commonly encountered and have been described since the time of Hippocrates. Despite this long history and mountains of manuscripts generated on the topic, the optimal care of TL burst fractures remains controversial. There is such great heterogeneity in study designs, inclusion criteria, and interventions used that traditional treatment guidelines require a critical re-evaluation. Many outcome studies have failed to correlate radiographic indicators such a kyphosis, loss of vertebral body height, and canal compromise to long-term clinical outcomes. Furthermore, 3 large prospective, randomized trials have demonstrated outcome equivalency of operative and nonoperative treatment for TL burst fractures without neurological compromise. Surgical intervention remains the standard of care in the setting of progressive neurological deficits, fracture-dislocations, and translational instability. Semin Spine Surg 22:38-43 © 2010 Elsevier Inc. All rights reserved.KEYWORDS thoracolumbar, burst, fracture, review, evidence-basedHistory历史The thoracolumbar (TL) region of the spine ranges by definition from T11 to L2 inclusively. This area is particularly susceptible to injury because it transitions from a fixed kyphotic spine to a mobile lordotic spine. In 1931, Jones1 described a pure flexion injury to the TL spine that could be anatomically reduced and adequately treated with hyperflexion and cast maintenance in that position. In 1963, approximately 30 years later, Holdsworth2 reexamined TL fractures both as a homage to Watson Jones and because of his overall dissatisfaction with clinical outcomes after treatment of these injuries. The study reported on his experience of treating more than 1000 patients and was later reprinted in JBJS in 1970 as a result of the excitement it generated from lectures he gave at the Albert duPont Center in 1969, the same year of his death. Holdsworth described the “two-column” model of TL stability emphasizing the importance of the posterior ligamentous complex (PLC), which he defined as a group of ligaments composed of the posterior facet joint, intraspinous ligament, ligament flavum, and the supraspinous ligament.3脊柱的胸腰段区域被定义为T11～L2。
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中柱受损的爆裂骨折属于稳定损伤，如 不合并神经损伤，可采用保守治疗。
爆裂骨折合并后柱损伤属于不稳定损伤，
可能并发渐进的后突畸形。
目前普遍接受的观点
是脊柱中柱是维持脊柱稳定性的关键，
三柱结构中有两柱受损即存在不稳定。
爆裂骨折非手术治疗的适应证观点一
第一，椎管阻塞程度被认为是衡量能否进行保守治 疗的一个标准。 无脊髓神经损伤的患者，无论椎管阻塞程度多大， 都不足以造成神经损伤。
胸腰椎爆裂骨折治疗方法的选择 手术抑或非手术？？？
依据损伤的严重程度而定：
椎管阻塞率
伤椎后突畸形角度
有无脊髓神经损伤
手术治疗所提的论据
由于该类骨折存在机械不稳定与潜在的
神经不稳定
主张手术的作者认为早期进行减压、固
定有利于脊柱与神经的稳定与恢复。
非手术治疗的依据
提倡保守治疗的作者认为，对于无脊髓
脊柱胸腰椎爆裂骨折
是指椎体在轴向压缩载荷为主的暴力作用下发生
的垂直压缩损伤，亦称垂直压缩骨折。
具体表现为椎体受压塌陷，骨折块向周围迸裂，
且椎体后缘骨块突入椎管，前、后纵韧带及椎后 骨韧带复合体也可损伤，可伴有或不伴有脊髓神 经损伤。
除轴向压力外，前屈力、侧弯力或旋转暴力也是
不同类型爆裂骨折的致伤因素。
前柱（前纵韧带、椎体及椎间盘前2/3） 中柱（椎体及椎间盘后1/3、后纵韧带） 后柱（椎弓、椎板及关节韧带复合物）
前柱 中柱
后柱
三亚系模型
被动亚系—关节、韧带、椎间盘 主动亚系—相关肌肉 控制亚系—神经肌肉的控制系统
Denis对稳定性的认识
中柱的骨韧带复合体是影响骨折稳定性的主要
由于爆裂骨折产生的椎管狭窄现象，而 在此情况下单纯纠正后突畸形无助于椎 管内骨折的复位。
观点二
Harrington还发现在后纵韧带完全断裂的
情况下，椎体后壁与间盘完整的连接通 过分离力也能使椎体后壁骨块间接复位， 其复位作用可能较PLL更重要。
观点三
Cain等认为后纵韧带复合体对骨折块的
脊柱稳定
正常生理负荷
脊柱
维持正常结构和功能
脊柱不稳定
正常生理负荷
脊柱损伤或 辅助结构损伤
不能维持 正常结构和功能
脊柱三柱理论
Holdworth于1970年提出脊柱二柱理论 前柱（前纵韧带、椎体、椎间盘、后纵
韧带）
后柱（椎弓、椎板及关节韧带复合物）
前柱
后柱
脊柱三柱理论
Denis于1983年提出
神经损伤的胸腰椎爆裂骨折，虽然有潜 在的不稳定因素，但经过保守治疗而取 得良好的远期疗效却是令人满意的。
决定愈后的关键之所在
胸腰椎爆裂骨折的典型表现之一就是椎体后
缘骨块突入椎管，造成脊柱不稳定和椎管狭 窄，严重者可引起脊髓、神经损伤。
因此骨折块的复位与吸收显得至关重要，它
对脊柱的稳定、缓解椎管狭窄、预防晚期合 并脊髓神经损伤有重要意义。
突入椎管椎体后缘骨块的复位机制
主要有三种观点
观点一
大多数学者认为后纵韧带(PLL)对突入椎
管内的骨块间接复位起到重要作用。
观点一
Harrington等所进行的生物力学实验表明
分离力能使PLL产生向前的推进力，从 而使突入椎管的骨块复位。
观点一
Fredrickson等认为分离力能明显地缓解
如果后韧带复合体完整，胸腰椎爆裂骨
折可以认为是稳定损伤。
如果后韧带复合体损伤，骨折晚期发生
伤后畸形及神经损伤的可能性就会增大。
James对稳定性的认识
James还提到中柱的骨韧带复合体不能对
抗脊柱内在的屈曲应力，因此，中柱的 损伤不能引起创伤后突畸形。
James观点的临床意义
从生物力学和临床实践角度看，只有前、
这充分说明突入椎管内的骨块经过自然重建可
以部分吸收，这种自身修复对于稳定脊柱有重 要意义
对骨折后稳定性的认识
脊柱稳定理论
在生理负荷范围内，脊柱功能
单位不发生异常变形、移位或 异常的过度活动，也不出现脊 髓和神经系统功能损害
脊柱不稳定
由于脊柱功能单位或辅助结构
损害，在正常生理负荷下，脊 柱功能单位失去维持正常结构 关系的能力，发生异常活动、 移位或引起进行性加重的畸形， 或引起脊髓神经功能损害
爆裂骨折非手术治疗的适应证观点一
第二后突畸形角度的大小同样被列为衡
量标准之一。
大多数作者认为后突角度小于35°均可
采用保守治疗。
爆裂骨折非手术治疗的适应证观点一
第三个衡量标准为后柱的损伤与否。
爆裂骨折非手术治疗的适应证观点一
James等认为体检时无压痛及X光片显示
棘突间距无增宽表明后柱是完整的，这 类骨折从生物力学角度上讲是稳定的。
因素。
单纯的后柱损伤不能引起脊柱的不稳定。
后韧带复合体对脊柱的稳定作用比中柱弱。
James对稳定性的认识
根据临床和实验结果提出了爆裂骨折的
稳定与否取决于后柱是否完整的观点。
他认为后柱韧带的主要作用是对抗屈曲，
它对脊柱的稳定及防止晚期的后突畸形 有十分重要意义。
James对稳定性的认识
复位作用甚微，他认为后部纤维环及椎 体后外侧复合结构(椎弓根、横突、关节 突、周围韧带结构)对骨折块的间接复位 起重要作用。
突入椎管内的骨折块的吸收
多个研究通过对保守治疗胸腰椎爆裂 骨折损伤前后一系列的CT片对比发现， 突入椎管内骨块存在不同程度的吸收现 象，并且椎管的塑形与重建也较明显。
突入椎管内的骨折块的吸收
Luuk等认为伤后12个月骨块的吸收、椎
管的自身塑形与重建已基本完成，而在 伤后12~24个月，椎管基本无明显变化。 他认为椎管矢状径的狭窄率由最初的 50%降到25%。
突入椎管内的骨折块的吸收
Wun-jer Shen等通过对比35名患者的CT片发现，
骨块吸收超过一半以上的有14名，在所有8名 骨块超过60%的患者，吸收率少于40%。
这种状况往往随着骨块的吸收、应证观点一
Hashimoto等认为创伤性椎管狭窄与神经损伤
在胸腰段的关系是：椎管受压面积T11、 T12>35%，L1>45%，L2>55%有显著神经损 伤的危险。
Cantor等认为椎管阻塞程度的大小不应作为
进行保守治疗的入选标准，他通过回顾性分 析认为椎管阻塞与临床疗效无明显联系。