核赔手册资料
财产一切险核赔要点-68页PPT资料
明细表
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保险财产项目
I. 保险财产描述
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保险金额
产财一切险条款
(二)责任范围
在保险期限内，若本保险单明细表中列明的保险 财产在本保险单注明的地点因自然灾害或意外事 故造成的直接物质损坏或灭失（以下简称“损 失”），本公司按照本保险单的规定负责赔偿。
产财一切险条款
1.保险事故是因除外责任范围项下引起的；或 2.损失是因除外责任范围项下造成的，否则，要
承担赔偿责任。
近因原则 Proximate Rule
操作程序：
1. 第一现场取证，通过直接法和排除法理顺引起一 系列事件發生而達到某結果的过程。
2.对事件的过程进行分析，理顺过程中的因果关系， 当中涉及科学、技术但符合常规的判断。
民众骚乱引起的损失、费用和责任； (十三) 政府命令或任何公共当局的没收、征用、销毁或毁坏引起的损失； (十四) 核裂变、核聚变、核武器、核材料、核辐射以及放射性污染引起的任何损失和费用； (十五) 大气、土地、水污染及其他各种污染引起的任何损失、费用和责任，但不包括由于自
然灾害或意外事故造成污染引起的损失； (十六) 保险单明细表或有关条款中规定的应由被保险人自行负担的免赔额。
3. 就关键的环节，与被保险人或专家探讨，避免主 观性的判断。
4. 进行举证程序，把理顺和收窄双方的差异，避免 错误的判断。
5. 根据保单的规定，处理责任。
近因原则 － 举证程序
被保险方
发生损失后
保险方
向保险方索赔
保险方举证事故原因属于除外责任范围 被保险方： 1.举证否定除外责任的事实；或 2.同意பைடு நூலகம்外责任的事实，但否定保险事故与除外责任之间 存在因果关系；或 3.同意除外责任的事实，但能分辨保险事故和除外责任所 造成的损失（保险方对前者所造成的损失要承担赔偿）。
寿险核保核赔基础知识
《新人培训手册》第三章：寿险核保核赔基础知识第一节寿险核保知识一、寿险核保的定义寿险核保是指保险人对投保人和被保险人的身体状况、职业、经济能力、投保动机等因素做危险程度的评估，决定是否承保及确定适当承保条件的过程和方法，又称“危险选择”，俗称“核保”。
二、寿险核保的目的1、有利于商业寿险公司避免市场风险每一名客户投保时，都会做出不利于保险公司的选择，这种选择称为逆选择。
比如年青人选择投保生存保险，老年人选择投保死亡保险。
此外，有一些人在投保过程中企图利用寿险得到不法的利益，这种不纯的投保动机，称为道德风险。
比如，投保人在投保时，故意隐瞒病情，或虚报年龄等。
2、有利于商业寿险公司永续经营保险公司经营的目的是为了盈利，保险公司的主要利润来源于“三差”，即“死差益”、“利差益”、“费差益”。
如果让那些有逆选择或道德风险的人获得保险，公司的盈利就得不到保障。
核保人员的职责就是使保险公司承保的被保险人的实际死亡率低于精算部门测定的费率时依据的预定死亡率，良好的危险选择可使公司产生死差益，带来良好的经济效益，提高市场竞争力。
3、有利于客户获得真正公平的待遇通过核保，可以维护客户之间的公平。
相同的保费，要得到相同的保障才合理；而身体不健康，甚至已经患了重大疾病的人，交同样的保费，获得保险赔付的机会高，甚至达到100%，对于身体健康者，这是不公平的。
三、寿险投保规则以中国平安保险公司个人寿险投保规则为例。
1、一般投保规则一般投保规则是投保个人寿险业务的一般性要求和规则，对于每一被保险人，无论投保何种险别，或投保几种险别，均应符合该规则。
例如，投保年龄的确定：无论投保何种险别，或投保年龄按实足周岁年龄确定。
2、特殊投保规则特殊投保规则是投保个人寿险业务的特别规定和准则，被保险人在投保个人寿险时，应在符合一般投保规则的条件下符合特殊投保规则，并且对特殊投保规则中各项要求和规定应同时满足、符合。
例如，重大疾病保险的投保规则要求，凡患有任何一种或几种重大疾病的被保险人，一律拒保重大疾病保险。
财产保险核保核赔学习指导书
财产保险核保核赔学习指导书随着财产保险市场的逐年扩大，更多的人开始关注财产保险核保和核赔，这就需要保险从业人员掌握一定的知识和技巧。
为此，本文提供一份财产保险核保核赔学习指导书，以帮助保险从业人员提高财产保险核保核赔的专业能力，为客户提供更好的服务。
一、财产保险核保财产保险核保是指对财产保险的投保人及被保险财产进行风险评估及限额、免赔额等方面的审核，主要职责是对风险进行评估，决定是否保险、保险金额及保险费率。
下面是一些核保常用的技巧：1、了解产品特点和条款：保险从业人员应掌握各种财产保险产品的条款和保险特点，知道什么样的风险可以得到保障，什么样的风险不能得到保障。
2、合理评估风险：在核保过程中，保险从业人员必须要进行风险评估，判断投保人及被保险财产的风险情况，以便决定是否保险以及保险费率的确定。
3、核实信息的真实性：核保人员还要核实投保人所提供的信息是否真实，了解投保人的实际情况，以便决定是否保险及保险金额的确定。
4、理性评估风险：风险评估是核保的核心，保险从业人员应该始终以风险评估为出发点，理性地评估风险，以充分保证公司的保险资金安全。
二、财产保险核赔财产保险核赔是指对财产保险理赔申请进行审核、调查、定损等的过程，主要职责是按照条款对理赔事项进行审核、处理理赔申请、赔款计算和理赔处理等工作。
下面是一些核赔常用的技巧：1、了解保险条款：核赔人员必须要掌握各种财产保险产品的条款和保险特点，知道哪些风险可以得到保障，哪些风险不能得到保障。
2、认真审核理赔资料：核赔人员要认真审核理赔资料，了解事故发生的情况、被保险人的损失、责任人等情况，以便做出正确的理赔决定。
3、公平、公正地处理理赔：核赔人员要公平、公正地处理理赔，使被保险人得到公正的理赔处理。
4、合理计算赔款：核赔人员要准确计算赔款，做到公正合理，使被保险人得到应有的赔款。
总之，财产保险核保核赔是保险行业的重要组成部分，保险从业人员必须熟悉产品特点和条款，理性评估风险，核实信息的真实性，认真审核理赔资料，公正公平地处理理赔，合理计算赔款等，提高专业能力，为客户提供更好的服务。
事故理赔单证收集资料
事故理赔单证收集资料第一篇：事故理赔单证收集资料被保险人:___________________________________________________ 车辆牌照号码:_________________事故报案号:___________________ 车辆出险赔案材料: □保险车辆保险单复印件□提供肇事车辆行驶证正副本及司机驾驶证正副本(A、B照提供体检回执单)。
□机动车辆保险索赔申请书（逐项填写并加盖单位公章或被保险人签名）。
□交通事故仲裁机关出具的责任认定书，调解书或有关政府职能部门证明。
□保险事故车辆损失确认书（事故定损单）。
□各种与事故有关的费用票据。
□修理厂维修项目清单。
□被保险人为单位：请在转账支付授权书一式二联加盖被保险人公章，并提供开户银行账号。
被保险人的营业执照、组织机构代码证、税务登记证三证复印件。
□被保险人为私人：提供被保险人身份证原件。
请在转账支付授权书上签名并提供银行卡号（活期存折必须提供个人结算户）如发生第三者责任事故还须提供以下单证□医疗费发票原件、用药清单。
□伤、残、亡人员的病历证明或残疾鉴定报告，死亡证明书、火化证明。
□残、亡人员及抚养人员的户籍证明（仅限直系亲属）。
□第三方车物损发票、照片、修理清单、三者交强险保单复印件等相关资料。
如发生全车失窃事故需提供如下单证：□市级报纸寻车启示□行驶证正本□钥匙（全部）□保险单正本。
□购车发票正本□车辆附加费凭证正本□单位营业执照复印件□停车场证明□停车费收据正本权益转让书。
第二篇：常见事故索赔所需单证,非常有用的理赔资料常见事故索赔所需单证单方事故（不涉及人伤）：一、交警责任认定书或保险公司的查勘报告；二、保险公司或物价所出具的定损单及财物损失照片；三、财物损失的修理或换件发票及施救费用发票；四、驾驶证、行驶证复印件及保险单复印件；五、A、B牌司机须提供身体条件证明（即体检回执）；六、司机营运服务资格证；七、车辆保险索赔申请书、车辆定损协议及赔款收据。
后援管理中心车险核赔作业指导手册
后援治理中心车险核赔作业指导手册步骤目的关键判推断依如何推断常见问题及处理断点据一、为了车主、车保单抄1、核实保单抄件中的车主〔或1、保单抄件上车主与行驶证车主不全都的状况有：确认确定牌号、车件、查查勘平台中的车主，由于保①保单抄件为单位，行驶证上为个人。
消灭该种状况首先推断行驶证发证日期标的出险架号、发勘平单抄件上的车主与查勘平与投保日期的关系：A、行使证日期在投保日期之前，应当是为了优待保险费。
B、事故动机号台、车台上的车主全都〕与行使证行驶证日期在投报日期之后，应当为该车已经转让。
车是我辆否司架号照片、两证上的车主是否全都，以便推断是否具有可保利益。
2、车牌号、车架号、发动机号②保单抄件为单位，行驶证上为单位，但两单位不同。
消灭该现象有两种状况：A、两单位完全不同，行驶证应当为证，标的是由保单上的单位转让、抵押、赠予、更名给行驶证车主单位。
B、两单位名称的局部不同，应为在投保时业务员的承保在查勘平台〔或保单抄件，及是由于查勘平台中的信息是否具由保单抄件中带出的，所以有可是全都的〕与行使证、车驾保利号照片是否全都。
如不一益致，分析其错误缘由。
错误，没有真正搞清标的单位的名称。
③保单抄件为个人，行驶证上为个人，完全不同。
造成该错误的状况有：A、标的车投保后由保单车主转让或赠予给行使证车主。
B、投保时，业务员的错误所致。
对于以上各种状况，应当有批单，依据条款规定，没有批单不予赔付。
对于没有批单的目前在杭州的习惯做法是，补齐批单、作书面说明并请业管经理签字确认就可以赔付。
2、消灭车架号个别字母或数字不全都，保单抄件上的发动机号与行驶证上的发动机号全都、行驶证上车架号与照片上的车架号全都的状况通常为由于投保时业务员与客户通过了解信息，可能会有个别字母或数字错误，应当考虑通过。
3、保单抄件与行驶证上的车架号、发动机号完全不全都，但行驶证上车架号与照片上的车架号全都。
消灭该状况的缘由为投保时录单错误，一般都有批单。
货运险业务核赔指引(DOC38页)
第一章出口货运险核赔第一节货损的查验第二节立案登记第三节单证的审核第四节赔款的给付第五节查验费与署理用度的支付第六节案卷治理第二章进口和国内货运险核赔第一节担当报案第二节查勘查验与施救第三节收单立案第四节理赔第五节国内货运险代查勘理赔第三章集装箱运输方法下的理赔第四章追偿第一节实施追偿前需审核的问题第二节追偿的执法依据和单证第三节追偿事情步伐第五章配合海损和救助第一节配合海损第二节救助第六章货运险案件的诉讼和仲裁第一节诉讼第二节扣船保全货运险业务核赔指引货运险核赔是指全程处理惩罚货运险各险种的赔案，包罗损失通知、保险索赔、损失确定、责任审定、赔款盘算、赔款给付、追偿以及与货运险业务相关的救助、配合海损、诉讼与仲裁等各项事情。
第一章出口货运险核赔第一节货损的查验一、非保单指定署理人查验的处理惩罚方法在正常情况下，收货人应凭据保单的要求，向保单载明的我司外洋署理人申请查验。
若收货人未按保单指明的署理人申请查验，另行申请其他查验人查验，可按情况分别处理惩罚：1、属于被保险人不熟悉手续，损失也不大的，可担当。
在复兴函中，必须强调今后应按保单规定申请查验；2、损失较大，牵涉到责任归属和金额崎岖的，则视情况请保险公司聘请的署理人再行复验；或拒赔。
3、对经常违反保单规定的被保险人，应视情况拒绝赔偿。
4、损失金额的审定,还应考虑损失产生地而定。
对文化水平较高,口岸治理较完备的地区,如欧美地区,损失金额在500美元以下的，可按第1)条处理惩罚;对中等地区的国度,如拉美、东南亚，损失金额在300美元以下的，按第1)条处理惩罚；对人员素质差，口岸治理杂乱的，如西非、毛里求斯、印度、尼泊尔等，必须要求按保单规定申请查验，不然不予赔付二、申请查验的货损起点对付整件短少的货品，收货人持有港务局、装卸公司或承运方、船方、铁路、航空公司等所出的短缺证明或计数单等证明的，就不一定要申请查验。
对损失数字很小（USD100以内）的案件，所化查验费很可能高于损失自己的数字，可不查验。
雇主责任保险核保核赔手册
一、接受报案报案管理实行保险服务专线接受报案的集中管理方式，营业部、分公司接受报案、公司员工帮助客户报案或其它途径接到客户报案的均要通过服务专线，由专线信息员进行接受报案的工作程序。
（一）询问案情专线信息员接到报案时，应详细询问投保险种及附加险、被保险人名称、保单号码、出险时间、出险地点、出险原因、人员伤亡、是否采取施救措施和善后处理、报案人姓名、联系电话及方式等情况。
（二）查询承保、理赔信息客户报案险种已进入核心业务处理系统的，专线信息员应立即进入该系统，查抄保单、批单等有关单证，了解客户承保及以往理赔情况；客户报案险种未进入核心业务处理系统的，直接进行记录；客户报案险种已进入核心业务处理系统，但在系统中未查到任何承保、理赔信息的，询问客户是否在我公司投保，经客户确认后，进行记录。
后两种情况要进行手工查抄保险单底的工作。
查询内容：保险单底、批单副本、缴费情况、分保情况以及以往有关承保、理赔的信息，以便了解被保险人的保险情况。
（三）报案登记在确认客户的出险标的系我公司承保，或无法确认其一定不在我公司承保的情况下，接受报案的专线信息员应及时按报案画面项目登入有关内容，进行报案登记处理。
报案险种未进入核心业务处理系统的要在《出险报案登记表》上记录出险情况、客户及承保等有关信息。
（四）通知查勘定损1、对于待查勘定损地点在覆盖范围内的报案，依据出险报案信息，需要赴现场查勘的，应迅速安排出险地公司查勘定损，非正常上班时间通知值班查勘定损人员。
同时，对于一些特定/重大出险案件，立即通知上级公司参与查勘定损。
2、对于查勘定损地点在覆盖范围外的报案，依据出险报案信息，应迅速通知相关人员安排查勘定损，非正常上班时间通知值班查勘定损人员。
（五）重大案件上报根据授权经营管理规定，对于超出本级理赔权限的案件，应及时报上级公司，并按照上级公司的指示办理。
二、查勘定损（一）查勘定损工作程序1、查勘定损人员接到专线信息员通知后，应立即将承保情况与报案记录的内容详细核对，如被保险人名称是否相符、出险日期是否在保险期限内，雇员伤亡是否属于承保的责任范围、索赔是否失效等情况，初步审核报案人所述事故是否属于保险责任范围。
财产保险核保核赔学习指导书
财产保险核保核赔学习指导书财产保险核保核赔学习指导书财产保险是一种常见的保险类型，在人们工作和生活中都发挥着重要作用。
财产保险不仅能为个人或企业的财产损失提供一定的保障，也能为社会经济的稳定和发展提供保障。
在保险行业中，财产保险核保和核赔是最基本也是最重要的环节。
本文将为大家提供一份财产保险核保核赔学习指导书，帮助大家更好地理解财产保险核保和核赔的相关知识，提高核保和核赔水平，为客户提供更好的服务。
第一章财产保险概述1.1 财产保险的定义和分类财产保险是一种以财产（包括建筑物、房屋、汽车、货物、机器设备等）为投保标的的保险形式。
主要分为财产综合保险、财产损失保险、财产延期保险、责任保险等。
1.2 财产保险的基本原则财产保险的基本原则主要包括：（1）保障原则：保险公司要为被保险人提供全面、及时的保险服务，保证财产安全和保险利益。
（2）协同原则：保险公司要和被保险人保持密切联系，提高风险防范意识，共同为降低风险和损失努力。
（3）公平原则：保险公司要在合理的范围内根据投保人的风险评估结果，确定保费。
1.3 财产保险的核保和核赔财产保险的核保和核赔是最基本也是最重要的环节，是保险合同的重要组成部分。
正确的核保和核赔对于保险公司、保险代理人和客户都具有重要的意义。
第二章财产保险核保2.1 财产保险核保的概念财产保险核保是指保险公司根据被保险人的投保申请和风险状况，评估风险并决定是否接受承保、承保范围和保费。
2.2 财产保险核保的流程（1）投保申请：客户向保险公司或保险代理人提出投保申请，填写投保申请书。
（2）资料验证：保险公司或保险代理人需要验证客户提供的资料是否真实有效。
（3）风险评估：根据客户提供的资料，保险公司或保险代理人对客户的风险情况进行评估。
（4）决策是否承保：根据风险评估，保险公司或保险代理人决定是否承保，以及承保范围和保费。
2.3 财产保险核保的注意事项（1）核实资料：核保人员需要认真核实客户提供的资料是否真实有效。
保险理赔操作手册
保险理赔操作手册第1章理赔工作概述 (4)1.1 理赔的基本概念 (4)1.2 理赔的重要性和目的 (4)1.3 理赔工作的流程 (4)第2章理赔所需资料 (4)2.1 个人信息资料 (4)2.2 证明资料 (4)2.3 保险合同资料 (4)2.4 财务损失证明 (4)第3章理赔程序与时效 (4)3.1 理赔程序的启动 (4)3.2 理赔时效和期限 (4)3.3 理赔申请的提交 (4)3.4 理赔案件的审理 (4)第4章理赔单证样本 (4)4.1 理赔申请表 (4)4.2 证明书 (4)4.3 医疗费用清单 (4)4.4 财产损失评估报告 (5)第5章理赔调查与取证 (5)5.1 理赔调查的意义 (5)5.2 调查方法和程序 (5)5.3 取证要求和标准 (5)5.4 第三方调查机构的选择 (5)第6章理赔核算与赔偿 (5)6.1 理赔核算的基本原则 (5)6.2 赔偿标准和计算方法 (5)6.3 特殊情况的赔偿处理 (5)6.4 赔偿支付与转账 (5)第7章理赔争议处理 (5)7.1 理赔争议的类型 (5)7.2 理赔争议的解决途径 (5)7.3 申诉和复议程序 (5)7.4 法律诉讼的处理 (5)第8章理赔数据分析与风险防控 (5)8.1 理赔数据分析的意义 (5)8.2 理赔数据统计与分析方法 (5)8.3 理赔风险的识别与评估 (5)8.4 风险防控措施与策略 (5)第9章理赔团队建设与管理 (5)9.1 理赔团队的构成与职责 (5)9.2 理赔人员培训与选拔 (5)9.3 理赔工作考核与激励 (5)9.4 理赔流程优化与改进 (5)第10章理赔信息化管理 (5)10.1 信息化管理的重要性 (5)10.2 保险理赔信息系统的构成 (5)10.3 信息录入与查询 (6)10.4 信息技术在理赔中的应用 (6)第11章理赔服务与客户满意度 (6)11.1 理赔服务理念与标准 (6)11.2 客户沟通与协调 (6)11.3 客户满意度调查与分析 (6)11.4 理赔服务改进措施 (6)第12章理赔案例分析 (6)12.1 车险理赔案例 (6)12.2 人身保险理赔案例 (6)12.3 财产保险理赔案例 (6)12.4 理赔经验总结与启示 (6)第1章理赔工作概述 (6)1.1 理赔的基本概念 (6)1.2 理赔的重要性和目的 (6)1.3 理赔工作的流程 (7)第2章理赔所需资料 (7)2.1 个人信息资料 (7)2.2 证明资料 (7)2.3 保险合同资料 (7)2.4 财务损失证明 (8)第3章理赔程序与时效 (8)3.1 理赔程序的启动 (8)3.2 理赔时效和期限 (8)3.3 理赔申请的提交 (8)3.4 理赔案件的审理 (9)第4章理赔单证样本 (9)4.1 理赔申请表 (9)4.2 证明书 (9)4.3 医疗费用清单 (10)4.4 财产损失评估报告 (10)第5章理赔调查与取证 (10)5.1 理赔调查的意义 (10)5.2 调查方法和程序 (11)5.3 取证要求和标准 (11)5.4 第三方调查机构的选择 (11)第6章理赔核算与赔偿 (12)6.1 理赔核算的基本原则 (12)6.1.1 合法性原则：理赔核算应当严格按照国家法律法规、保险条款和公司内部规定进行。
核保核赔讲义PPT课件
除外责任
因受害人故意造成的交通事故的损 失
被保险人所有的财产及被保险机动 车上的财产遭受的损失
被保险机动车发生交通事故，致使 受害人停业、停驶、停电、停水、停 气、通讯或者网络中断、数据丢失、 电压变化等造成的损失以及受害人财 产因市场价格变动造成的贬值、修理 后因价值降低造成的损失等其他各种 间接损失；
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课程大纲
1
法律知识
2
车辆知识
3
机动车辆保险理赔实务
4
定损实务
第12页/共49页
需要掌握的知识点
机动 车辆 保险 理赔 实务 部分 要点
机动车辆保险条款以及相关的保险责任、 除外责任、赔偿处理
机动车辆保险理赔流程
特殊赔偿处理
第13页/共49页
1.1交强险条款—保险责任和除外责任
第27页共49页交强险条例第22条赔偿问题交强险条例第24条赔偿问题交强险条款第九条的国家基本医疗保险标准垫付抢救费用的问关于诉讼或仲裁费用的赔偿问题关于在修理场所等地点发生事故是否适用交强险的问题商业险关于人身损害赔偿标准确定的问题关于盗抢险是否还需要车辆停驶证明的问题对未出世的孩子是否应赔偿抚养费的问题关于驾驶人未取得驾驶资格的如何界定的问题关于他人故意损坏造成的车辆损失如何赔偿的问题第28页共49页保险人义务被保险人义务?被保险人应在保险事故发生后48小时内通知保险人否则造成损失无法确定或者扩大的部分保险人不承担赔偿责任
碰撞
碰撞：指被保险机动车与外界物体直接接触并发生意外撞击、产生撞击痕 迹的现象。
火灾
火灾：指被保险机动车本身以外的火源引起的、在时间或空间上失去控制的 燃烧（即有热、有光、有火焰的剧烈的氧化反应)所造成的灾害。
暴风
汽车保险与理赔课件 6.5车险的核赔及结案
三、核赔内容及要求
01 核赔内容及要求
核赔是对整个理赔环节和理赔的各项工作内容进行审核，内容较多，主要包括： 赔案基本信息、审核单证、核定保险责任、核定车辆损失及赔款、核定人员伤 亡及赔款、核定其他财产损失赔款、核定施救费用、核赔付计算等。
02 人工核赔
（1）人工赔案审核应根据赔案性质和金额的不同，设置不同的流程，实现资源的合理 化配置。在能够有效防范和控制内、外部风险的前提下，审核流程应尽可能简化。
（2）核赔人员采取“从人授权”的模式，根据其所具有的案件处理权限独立履行赔案 审核职能，必要时可根据上级理赔管理部门的委托，跨区域、跨机构开展赔案审核工作。
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其他材料
谢谢大家！
想客户之所想，急客户之所急
爱心●专心 ●诚心●用心●匠心
01 核赔内容及要求
1、了解赔案基本信息 了解承保、出险情况和案件处理过程，包括查看保单保险期限，确认出险时间是否在保险期限内；查看承保险别；查看保险金额和各险别责任限额；查看批单情况；查看报案
信息和历史报案信息；了解查勘定损处理过程。 2、审核单证 确认被保险人按规定提供的单证、证明及材料是否齐全有效，有无涂改、伪造；经办人员是否规范填写赔案有关单证并签字，必备单证是否齐全；签章是否齐全；所有索赔单证 是否严格按照单证规范认真、准确、全面地填写。 3、核定保险责任 被保险人是否具有保险利益；出险车辆的厂牌型号、车牌号、发动机号、车架号与保险单证所载是否相符；是否为保险合同约定的驾驶人；出险原因是否属保险责任，赔偿责任 是否与承保险别相符；出险时间是否在保险期间内；事故责任划分是否准确合理。 4、核定车辆损失及赔款 车辆定损项目、损失程度是否准确、合理；更换零部件是否按规定进行咨询报价，定损项目与报价项目是否一致；换件部分拟赔款金额是否与报价金额相符；残值确定是否合理。 5、核定人员伤亡及赔款 根据查勘记录、调查证明和被保险人提供的“事故责任认定书”“事故调解书”及伤残证明，依照国家有关道路交通事故处理的法律、法规规定和其他有关规定进行审核。具体 内容包括：核定伤亡人员数、伤残程度是否与调查情况和证明相符；核定人员伤亡费用是否合理；被抚养人、年龄是否真实，生活费计算是否合理、准确。 6、核定其他财产损失赔款 根据照片和被保险人提佛能够的有关货物、财产的原始发票等有关单证，核定财产损失、损余物资等有关项目和赔款。 7、核定施救费用 根据案情和施救费用的规定，核定施救费用有效单证和金额。 8、核赔付计算 残值是否扣除、免赔率使用是否正确、赔款计算是否准确。
机动车辆保险核保核赔培训资料
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汽车VIN码的基本常识
H-AJR(06BC)／2P(013.9） J-AYJ(06BC)／FNV(01N.A) K-AFE(026N)＋ LPG／2P(013.9) L-AYF(050B)＋ LPG／QJ(013.3) M-AYJ(06BC)＋LPG／2P(013.9) 车型系列：上海帕萨特轿车PASSAT A-ANQ(06BH)／DWB(01W.D)［FSN(0A9.A)］ B-ANQ(06BH)／DMU(01N.A) C-AWL(06BA)／EZS(01V.J) D-AWL(06BA)／EMG(01W.V) E-BBG(078.2)／EZY(01V.B) L-BGC(06BM)／EZS(01V.J) M-BGC(06BM)／EMG(01W.V) 车型系列：上海波罗轿车POLO A-BCC(036P)／GET(02T.Z)［FCU(02T.Z)］ B-BCC(036P)／GCU(001.H)［ESK(001.H)］ C-BCD(06A6)／GEV(02T.U）［FXP(02T.U)］
当车辆主参数有变化，但不大于原定型设计主参数的10％时，其主参数代号不变， 大于10％时，应改变主参数代号，若因为数字修约而主参数代号不变时，则应改变其 产品序号。 专用汽车分类代号：位于产品型号的第五部分，用反映车辆结构和用途特征的
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我国汽车的分类及表示方法
的三个汉语拼音表示，结构特征代号按下表规定：
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汽车VIN码的基本常识
车型系列：上海高尔轿车GOL A-BHJ(050.C)／GPJ(013.D) 第6位乘员保护系统代码 0-安全带 1-安全气囊（驾驶员） 2-安全气囊（驾驶员和副驾驶员、前座侧面） 3-安全气囊（驾驶员和副驾驶员、前后座侧面） 4-安全气囊（驾驶员和副驾驶员） 5-安全气囊（驾驶员和副驾驶员、前后座侧面、头部） 6-安全气囊（驾驶员和副驾驶员、前座侧面、头部） 第7－8位车辆等级代码 33-上海桑塔纳轿车、上海桑塔纳旅行轿车、上海桑塔纳2000轿车 9F-上海帕萨特轿车 9J-上海波罗轿车 5X-上海高尔轿车
核赔
事 故 现 场 照 片
2. 核赔过程 1) 进入赔案主页面 2) 查看保单及报案信息
3) 查看图片信息 (1) 查看验标信息。
标 的 车 带 牌 照 片 和 车 架 号
审核车牌照片及车架号是否与保单相符。 (2)看整体损坏照片、撞击部位、碰撞痕迹、受 损程度。
事故部分损失照片 根据现场照片、损失照片等分析事故碰撞痕迹 是否吻合，损失与事故是否关联。
同一电话在不同保单中出现的风险提示 2. 分析过程 1) 调取涉及该电话的所有报案号
调查人员通过理赔报表，提取了涉及改报案 电话的所有报案，结果发现共80多件。 2) 逐案分析报案，并记录相关重要信息
调查人员根据提取的报案号逐案审核，对赔 案进行分类，对相关共同的风险信息进行记录 分析。并通过与之相关联的报案进行进一步拓 展，结果发现还有另一个报案电话也多次出现， 通过深入调查，该两个报案电话是一修理厂电 话，涉及案件近180多笔。
标 的 车 施 救 费 发 票
⑦ 三者路政损失赔付证明。 三者护栏赔付收据
4) 查看核损信息 标 的 车 核 损 信 息
三者物损核损信息
核损信息需核实损失项目是否与实际损失吻 合，价格是否合理，施救费金额，扣残金额，核 价核损赔付意见等。
5) 查看历史出险记录
本案为首次出险，无历史出险记录，故无需核 实。
学习任务5 核赔
一、知识准备
1. 车险赔案赔偿的条件
1) 保险合同成立。 2) 索赔人具备索赔的权利。 3) 事故符合保险合同责任范围。 4) 标的确认无误。 5) 损失确认无误。 6) 赔付险别无误。 7) 依据条款理算无误。 8) 赔款支付无误。
2. 案件核赔的主要内容
1) 保单有效性
保险理赔服务手册
保险理赔服务手册————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期:风电场项目保险理赔服务手册中国太平洋财产保险股份有限公司北京分公司二零一四年十月保险理赔服务手册1.1 理赔原则我公司在处理赔案过程中一贯以“重合同、守信用”的态度，履行“主动、迅速、准确、合理”的理赔工作方针。
在不违反法律和保险条款的前提下，尽可能满足客户的合理要求，公正地处理索赔事宜,使被保险人得到最快捷、最完善的补偿。
将被保险人的损失减低到最小程度,是我司处理赔案一贯的原则和作风。
在索赔过程中，被保险人、保险人应该分工协调,各尽其职，一切以迅速恢复受损标的为出发点，保证被保险人在发生保险责任范围内的损失后，能够及时得到经济补偿。
为此，我们将做好以下工作：被保险人、保险公司共同商定理赔操作程序；建立２4小时报案电话,提供专人理赔通讯方式，并在出险接报后24小时内赴现场查勘;如遇交通中断或沿线多处受损，双方电话联系约定时间。
及时组织理赔人员迅速赶赴现场查勘、检验定损。
在必要时可聘请双方认可的专业理算人员参与处理赔案；遵循被保险人有关事故消息公布及各项保密守则和制度；与被保险人配合制定应急措施，防止损失的进一步扩大；与被保险人充分协商，合理定损，及时赔付。
理赔联系人如下表所示:联系人公司名称职务联系方式曾宪策太平洋保险公司北京分公司非车险业务管理科理赔专员1.2 理赔程序 １.2.1 理赔流程被保险人中国太平洋保险公司出险通知索赔 赔案受理提供损失清单及相关单证现场查勘定损理赔接受赔付赔付ﻬ1.2.2 在索赔过程中被保险人、保险公司各自担任的角色被保险人的角色如发生任何可能引致在保险单项下的索赔事故时,业主应做好如下工作: 1) 立即以电话或传真的方式通知保险公司，事后及时将填妥的事故报告书传真至保险公司。
理算（赔案受理并派理赔人员）一定金额以上的大赔案，由再保险公司派专家及理算人共同参与2）在能力范围内,立即采取施救措施,防止损失的进一步扩大，尽量将损失或毁坏减至最小程度。
核赔手册——精选推荐
内部资料注意保密中国人民财产保险股份有限公司核赔手册（2009版）理赔管理部为贯彻落实“专家治司、人才兴司”战略，配合公司核保核赔师制度的实施，进一步提升核赔人员专业技能，提高理赔规范化、标准化程度，按照公司整体部署，总公司理赔部组织编写了•核赔手册‣。
•核赔手册‣共分核赔概述、各险种核赔要点、相关制度规定、相关法律法规索引四个部分；其中，第二部分包括机动车辆险、企财险、工程险、家财险、船舶险、货运险、责任险、意外险、健康险、农业险十个险种。
在广泛征求各分公司意见的基础上，经多次修改完善后定稿。
总公司理赔管理部相关业务处室和部分分公司骨干人员参与了此次编写工作。
参与编写的分公司人员有：龚立伟（北京分公司）、邵长城（北京分公司）、张军才（河北分公司）、韩涛（山东分公司）、浙江分公司王铮（农险部）、李向明（大连分公司）、吴琳（湖北分公司）、焦龙（云南分公司）、全定策（深圳分公司）等同志。
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总公司理赔管理部二○○九年六月第一部分核赔概述 (1)第一章核赔的意义、职责与原则 (1)第一节核赔的意义 (1)第二节核赔的职责 (2)第三节核赔的原则 (3)第二章核赔流程 (4)第一节基本流程 (4)第二节预付案件核赔流程 (5)第三节疑难案件核赔流程 (6)第四节拒赔案件核赔流程 (7)第五节诉讼、追偿案件核赔流程 (8)第二部分各险种核赔要点 (9)第一章机动车辆保险核赔 (9)第一节了解承保、出险情况和案件处理过程 (9)第二节核定保险责任 (11)第三节审核赔案单证 (14)第四节核定标的损失、赔偿项目及费用 (17)第五节审核赔款计算 (28)第六节签署核赔意见 (30)第七节特殊赔案处理 (31)第八节保险条款理解及容易引起争议问题的解析 (39)第二章企业财产保险核赔 (45)第一节了解承保、出险情况和案件处理过程 (45)第二节核定保险责任 (46)第三节审核赔案单证 (49)第四节核定标的损失、赔偿项目及费用 (50)第五节审核赔款计算 (56)第六节签署核赔意见 (62)第七节保险条款理解及容易引起争议问题的解析 (63)第三章建筑、安装工程保险核赔 (78)第一节了解承保、出险情况和案件处理过程 (78)第二节核定保险责任 (80)第三节审核赔案单证 (82)第四节核定标的损失、赔偿项目及费用 (83)第五节审核赔款计算 (88)第六节签署核赔意见 (92)第七节保险条款理解及容易引起争议问题的解析 (92)第四章家庭财产保险核赔 (100)第一节了解承保、出险情况和案件处理过程 (100)第二节核定保险责任 (101)第三节审核赔案单证 (103)第四节核定标的损失、赔偿项目及费用 (105)第五节审核赔款计算 (107)第六节签署核赔意见 (114)第七节保险条款理解及容易引起争议问题的解析 (114)第五章船舶保险核赔 (116)第一节承保情况审核 (116)第二节事故及处理情况审核 (119)第三节单证形式审核 (126)第四节保险责任审核 (131)第五节保险损失审核 (139)第六节核定赔款 (154)第七节形成核赔报告 (157)第六章货物运输保险核赔 (159)第一节保险责任认定 (159)第二节损失认定 (174)第三节审核单证及保险赔偿金 (178)第四节疑难案件处理 (181)第五节签署核赔意见 (185)第七章责任险核赔 (203)第一节责任险理赔涉及法律概念及问题解析 (203)第二节一般案件核赔 (208)第三节特殊案件处理 (221)第四节分险种核赔要点 (224)第八章意外险核赔 (243)第一节意外身故、伤残案件 (243)第二节意外医疗案件 (249)第三节特殊案件处理 (252)第四节意外险核赔常见问题 (254)第九章健康险核赔 (257)第一节疾病医疗案件 (257)第二节疾病身故案件 (261)第三节健康险核赔常见问题 (261)第十章农业险核赔 (264)第一节种植险 (264)第二节养殖险 (276)第三部分相关制度规定索引 (285)第四部分相关法律、法规、司法解释索引 (288)第一部分核赔概述本部分内容旨在阐明核赔的意义、工作职责和基本原则，明确一般案件、预付案件、疑难案件、拒赔、诉讼、追偿案件的核赔流程。
核赔金额授权书
授权人：[授权人姓名]授权人身份证号：[授权人身份证号码]授权人联系方式：[授权人电话号码]授权日期：[授权日期]受权人：[受权人姓名]受权人身份证号：[受权人身份证号码]受权人联系方式：[受权人电话号码]鉴于授权人因工作繁忙，需要将核赔金额的授权委托给受权人，以便受权人代为办理相关核赔事宜，现授权如下：一、授权范围1. 受权人有权代表授权人办理核赔金额的相关手续，包括但不限于提交核赔申请、提供相关证明材料、接收核赔款项等。
2. 受权人有权根据授权人的意愿，对核赔金额进行合理调整，但不得超出授权人的实际损失。
3. 受权人有权代表授权人参加核赔纠纷的调解、仲裁或诉讼活动。
二、授权期限本授权书自授权日期起至[授权期限]止。
授权期限届满或授权人书面通知受权人撤销授权时，本授权书自动失效。
三、授权限制1. 受权人在授权范围内行事，不得损害授权人的合法权益。
2. 受权人不得利用授权人之名义谋取不正当利益。
3. 受权人不得泄露授权人的商业秘密和个人隐私。
四、责任承担1. 在授权期限内，因受权人违反本授权书规定，导致授权人遭受损失的，受权人应当承担相应的法律责任。
2. 受权人在授权期限内，因工作失误或故意行为，导致授权人遭受损失的，授权人有权依法追究其法律责任。
五、其他事项1. 本授权书一式两份，授权人和受权人各执一份，具有同等法律效力。
2. 本授权书未尽事宜，可由授权人和受权人另行协商解决。
3. 本授权书自双方签字盖章之日起生效。
授权人签字：____________受权人签字：____________附件：授权人身份证复印件[授权人姓名][授权日期]。
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内部资料注意保密中国人民财产保险股份有限公司核赔手册（2009版）二OO九年八月前言为贯彻落实“专家治司、人才兴司”战略，配合公司核保核赔师制度的实施，进一步提升核赔人员专业技能，提高理赔规范化、标准化程度，按照公司整体部署，总公司理赔部、能源及航空航天保险部共同组织编写了《核赔手册》。
《核赔手册》共分核赔概述、各险种核赔要点、特殊风险保险核赔要点、相关制度规定、相关法律法规索引四个部分；其中，第二部分包括机动车辆险、企财险、工程险、家财险、船舶险、货运险、责任险、意外险、健康险、农业险、石油险、航空航天险、核电险共十三个险种。
在广泛征求各分公司意见的基础上，经多次修改完善后定稿。
总公司理赔管理部、能源及航空航天保险部相关业务处室和部分分公司骨干人员参与了此次编写工作。
参与编写的分公司人员有：龚立伟（北京分公司）、邵长城（北京分公司）、张军才（河北分公司）、韩涛（山东分公司）、王铮（浙江分公司农险部）、李向明（大连分公司）、吴琳（湖北分公司）、焦龙（云南分公司）、全定策（深圳分公司）等同志。
同时，系统内很多分公司对《核赔手册》内容进行审定并提出了宝贵意见。
在此对在编写过程中付出辛勤劳动的编写人员和支持此项工作的分公司表示衷心的感谢！因时间仓促，水平有限，不足之处敬请批评指正。
二○○九年八月目录第一部分核赔概述 (1)第一章核赔的意义、职责与原则 (1)第一节核赔的意义 (1)第二节核赔的职责 (2)第三节核赔的原则 (3)第二章核赔流程 (5)第一节基本流程 (5)第二节预付案件核赔流程 (7)第三节疑难案件核赔流程 (8)第四节拒赔案件核赔流程 (9)第五节诉讼、追偿案件核赔流程 (10)第二部分各险种核赔要点 (12)第一章机动车辆保险核赔 (12)第一节了解承保、出险情况和案件处理过程 (12)第二节核定保险责任 (14)第三节审核赔案单证 (19)第四节核定标的损失、赔偿项目及费用 (22)第五节审核赔款计算 (37)第六节签署核赔意见 (40)第七节特殊赔案处理 (40)第八节保险条款理解及容易引起争议问题的解析 (52)第二章企业财产保险核赔 (60)第一节了解承保、出险情况和案件处理过程 (60)第二节核定保险责任 (61)第三节审核赔案单证 (65)第四节核定标的损失、赔偿项目及费用 (67)第五节审核赔款计算 (74)第六节签署核赔意见 (83)第七节保险条款理解及容易引起争议问题的解析 (83)第三章建筑、安装工程保险核赔 (102)第一节了解承保、出险情况和案件处理过程 (102)第二节核定保险责任 (105)第三节审核赔案单证 (107)第四节核定标的损失、赔偿项目及费用 (109)第五节审核赔款计算 (115)第六节签署核赔意见 (120)第七节保险条款理解及容易引起争议问题的解析 (121)第四章家庭财产保险核赔 (131)第一节了解承保、出险情况和案件处理过程 (131)第二节核定保险责任 (133)第三节审核赔案单证 (135)第四节核定标的损失、赔偿项目及费用 (137)第五节审核赔款计算 (141)第六节签署核赔意见 (149)第七节保险条款理解及容易引起争议问题的解析 (149)第五章船舶保险核赔 (152)第一节承保情况审核 (152)第二节事故及处理情况审核 (156)第三节单证形式审核 (166)第四节保险责任审核 (171)第五节保险损失审核 (182)第六节核定赔款 (203)第七节形成核赔报告 (206)第六章货物运输保险核赔 (208)第一节保险责任认定 (208)第二节损失认定 (227)第三节审核单证及保险赔偿金 (233)第四节疑难案件处理 (237)第五节签署核赔意见 (242)第七章责任险核赔 (266)第一节责任险理赔涉及法律概念及问题解析 (266)第二节一般案件核赔 (273)第三节特殊案件处理 (290)第四节分险种核赔要点 (294)第八章意外险核赔 (319)第一节意外身故、伤残案件 (319)第二节意外医疗案件 (328)第三节特殊案件处理 (331)第四节意外险核赔常见问题 (333)第九章健康险核赔 (338)第一节疾病医疗案件 (338)第二节疾病身故案件 (343)第三节健康险核赔常见问题 (343)第十章农业险核赔 (348)第一节种植险 (348)第二节养殖险 (364)第十一章石油保险核赔........................ 错误！未定义书签。
第一节承保情况审核.......................... 错误！未定义书签。
第二节事故处理情况审核...................... 错误！未定义书签。
第三节确定保险责任.......................... 错误！未定义书签。
第四节核定赔偿项目、标准.................... 错误！未定义书签。
第五节确定赔款和费用金额.................... 错误！未定义书签。
第六节审核赔案单证.......................... 错误！未定义书签。
第七节形成核赔报告 ......................... 错误！未定义书签。
第八节签署核赔意见 ......................... 错误！未定义书签。
第九节追偿 .............................................................. 错误！未定义书签。
第十二章航空航天保险核赔.................... 错误！未定义书签。
第一节承保情况审核.......................... 错误！未定义书签。
第二节事故处理情况审核...................... 错误！未定义书签。
第三节确定保险责任.......................... 错误！未定义书签。
第四节核定赔偿项目、标准.................... 错误！未定义书签。
第五节确定赔款和费用金额.................... 错误！未定义书签。
第六节审核赔案单证.......................... 错误！未定义书签。
第七节形成核赔报告.......................... 错误！未定义书签。
第八节签署核赔意见.......................... 错误！未定义书签。
第九节航天保险核赔………………………………………………………错误！未定义书签。
第十三章核电险核赔.......................... 错误！未定义书签。
第一节核物质损失险.......................... 错误！未定义书签。
第二节核电的第三者责任险.................... 错误！未定义书签。
第三节核电机损险............................ 错误！未定义书签。
第四节核电建筑、安装工程保险................ 错误！未定义书签。
第五节核电货运险............................ 错误！未定义书签。
第三部分相关制度规定索引 (337)第四部分相关法律、法规、司法解释索引 (340)第一部分核赔概述本部分内容旨在阐明核赔的意义、工作职责和基本原则，明确一般案件、预付案件、疑难案件、拒赔、诉讼、追偿案件的核赔流程。
第一章核赔的意义、职责与原则第一节核赔的意义核赔是保险经营的核心环节之一，是保险标的发生灾害事故后，对保险事故的责任认定、损失确定和赔款计算的结果以及相关单证材料进行审核，做出赔付或拒赔决定的行为。
核赔做为理赔的关键环节，是保险公司控制业务风险的最后关口，具有案件审核和参与管理的双重功能。
有效的核赔可以发现和防止查勘、定损、理算等环节的错误，识别和防范道德风险，以使保险公司正确履行合同义务，准确合理支付保险赔款，维护保险人和被保险人双方的权益；同时，核赔也是对承保风险进行监督和检验，对理赔全过程进行指导、监督、管理、评价的手段之一，专业、规范、标准的核赔有利于提高公司管理水平，提升承保理赔技术和质量。
第二节核赔的职责一、基本职责（一）审核赔案在授权范围内，按法律、条款、实务和有关制度要求，对本级分公司赔案和下级分公司超权限赔案进行审核，出具核赔意见，确保赔付的准确性，合理控制理赔成本。
（二）参与重大、疑难案件处理参与重大赔案的查勘定损等前期工作，参与疑难案件调查，提升理赔标准化程度，促进理赔质量和技术的提高。
（三）参与理赔投诉、争议处理对于因保险赔付而产生的争议和纠纷，参与向被保险人解释说明条款内容和理赔依据。
二、扩展职责（一）落实各项理赔制度参与理赔政策、实务标准、业务流程的制定和完善，监督各环节落实各项理赔制度、标准的情况。
（二）信息反馈通过赔案审核发现承保、理赔过程中存在的问题，并进行归纳反馈，促进业务质量提升、防范经营风险。
（三）参与绩效评价参与对查勘、定损、理算等岗位人员的考核评价，参与赔案复查和理赔质量检查。
第三节核赔的原则一、客观公正核赔必须从客观事实和证据出发，严格按条款、法律和理赔实务规定，正确认定保险责任、核准赔付金额、提出审核意见，杜绝惜赔、滥赔、人情赔付等现象，公正维护保险人与被保险人双方的正当权益。
二、专业把关核赔工作应保持相对的独立性，充分利用专业知识和技能，严谨认真审核赔案，提出专业审核意见，统一理赔标准，不受外界因素影响干扰。
疑难、通融案件，应按相关制度规定程序进行处理。
三、分级授权核赔人员是具备相关专业技术职务资格，并经公司考核聘用，授予一定权限的人员。
核赔人员按公司分级授权、转授权制度，在权限范围内独立履行职责。
核赔人员应恪守职业道德，对所审核的案件质量负责，并接受上级理赔管理部门的考核。
上级理赔管理部门根据核赔人员业绩表现、核赔质量、执行力等情况，实行综合考核和问责机制。
第二章核赔流程第一节基本流程核赔的基本流程包括：一、核对赔案资料是否齐全；二、根据保单载明的标的名称、保险条款中的保险责任、除外责任等内容，对照现场查勘情况及事故证明、检验报告等有关材料，判定是否属于保险责任；三、核定损失范围、程度、金额等是否准确合理；四、核定赔款及各项费用计算是否准确无误；五、出具核赔意见。
（一）对于赔案所附材料不齐全、或理算错误的，退回相关人员；（二）对于存在争议或发现有疑点的案件，按照疑难赔案处理流程提交会商或调查；（三）对于不属于保险责任的案件，按拒赔案件工作流程处理；（四）同意赔付的案件出具审核意见后，及时移交；超核赔权限的，报上级核赔。
核赔过程中，应注意《保险法》、保险合同中关于理赔时效的规定。