气管插管口腔护理读书报告
气管插管危重患者口腔护理临床实践心得体会
气管插管危重患者口腔护理临床实践心得体会摘要：目的：分析气管插管危重患者口腔护理临床实践心得体会。
方法：选取2018年1月至2020年5月本院收治的82例气管插管危重患者，随机分为对照组40例和规范组42例。
结果：2组咽拭子培养结果和口腔黏膜破损/溃疡情况比较：规范组插管后3d和7d咽拭子培养阳性率和口腔黏膜破损/溃疡发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05），2组口腔清洁度评分比较：规范组插管后3d和7d口腔清洁度评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05），2组呼吸机相关性肺炎发生率比较：规范组呼吸机相关性肺炎发生率（7％，3/42）显著低于对照组（28％，11/40），差异具有统计学意义（χ2＝7．126，P＜0．05）。
结论：综上所述，实施规范化口腔护理，可有效改善危重患者气管插管后口腔健康状态，有助于降低呼吸机相关性肺炎风险，临床应用效果良好。
关键词：气管插管；危重患者；口腔护理；临床；实践心得体会引言近年来我国重症医学发展迅速，经口气管插管行机械通气（mechanicalventilation，MV）作为建立呼吸通道和维持生命体征的有效措施，已被广泛应用于重症监护病房（intensivecareunit，ICU）。
但是由于ICU气管插管患者口腔处于开放状态，吞咽能力受阻，口腔的自净功能和局部黏膜抵抗力下降，导致大量细菌在口腔内繁殖，加之危重患者机体免疫低下，病程长，易出现口腔异味、感染、溃疡等口腔问题。
大量研究证实，口腔卫生状况与呼吸机相关性肺炎（ventilatorassociatedpneumonia，VAP）发生关系密切，显著延长患者MV时间和ICU住院时间，并增加致残率及病死率。
因此，进行合理有效的口腔护理，改善口腔卫生状况，对于减少VAP发生，改善患者预后极其重要。
目前国内最常采用生理盐水浸湿棉球和棉签擦拭口腔进行口腔护理，但由于插管刺激，ICU气管插管患者口腔分泌物增加，且易结痂覆盖于牙齿、牙龈及舌等表面，上述方法很难清除干净。
经口气管插管的优质口腔护理效果
经口气管插管的优质口腔护理效果目的：探讨经口气管插管口腔护理效果。
方法：选取笔者所在医院2013年2月-2015年4月收治的经口气管插管患者90例，将其随机分成两组，每组45例。
观察组患者采用改良后优质口腔护理方法实施口腔护理，对照组采用常规的口腔护理方法进行口腔护理，观察两组患者的口腔护理效果。
结果：经口腔护理之后，观察组口腔霉菌、口腔疱疹、口腔异味与口腔溃疡发生率以及患者咽拭子培养的阳性率均比对照组低，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：改良后口腔护理方法在经口气管插管患者口腔护理中的应用，可以有效改善患者口腔异味症状、口腔溃疡症状、口腔霉菌症状以及口腔疱疹症状等，减少患者的咽拭子阳性率，护理效果显著。
标签：经口气管插管；口腔护理；效果近年来，随着现代化医疗技术的快速发展，进行人工气道处理的患者数量明显增多，主要包括气管插管以及气管切开等，气管插管中的经口气管插管相对来说操作方法比较简单，对患者的损伤相对较小，使用比较广泛[1]。
然而，从某种程度上讲，经口气管插管将会对患者的咽喉部造成不同程度的损伤，而且还削弱了对患者气管纤毛的清除作用以及咳嗽机制，增加了呼吸道感染几率[2]。
此外，经口气管插管之后，会使患者的口腔不能闭合，进而出现口腔干燥、黏膜溃烂以及细菌感染等[3]。
因此，对经口气管插管的患者实施必要的口腔护理是非常重要的。
为了探讨经口气管插管口腔护理效果，本文选取笔者所在医院收治的经口气管插管患者90例，并将其作为分析研究的对象进行研究，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料资料来自于笔者所在医院2013年2月-2015年4月收治的经口气管插管患者90例，且研究中的所有患者对于本研究都知情同意，并已经签署了相关的知情同意书，经医院有关委员会审核批准通过。
将其随机分成观察组与对照组，观察组患者45例，男27例，女18例，年龄18～81岁，平均（54.1±2.1）岁；从患者疾病类型上来看，重度颅脑外伤21例，脑出血12例，呼吸衰竭7例，多发伤2例，药物中毒3例；对照组45例，男28例，女17例，年龄19～80岁，平均（55.2±3.50）岁；从患者疾病类型上来看，重度颅脑外伤22例，脑出血11例，呼吸衰竭6例，多发伤3例，药物中毒3例。
口腔外科17例经鼻气管插管患者的护理体会
口腔外科17例经鼻气管插管患者的护理体会目的：探讨气管插管术后有效的护理措施。
方法：对我院口腔外科的17例口腔恶性肿瘤行气管插管患者的护理措施进行回顾。
结果：患者通过我们有效的护理措施均取得了满意的治疗效果，未发生肺部感染、呼吸道阻塞等并发症。
结论：对口腔恶性肿瘤患者行气管插管术后，严格无菌操作、做好基础护理、有效的气道湿化、及时吸痰、防止肺部感染及呕吐物反流等综合措施是提高治愈率、减少并发症的关键。
标签：口腔外科；气管插管；护理气管插管是临床危重症患者抢救中广泛运用的方法，成功挽救了无数人的生命。
口腔恶性肿瘤是口腔外科常见疾病，尤其舌癌、颊癌、牙龈癌，由于手术部位在头颈部，口腔肿瘤患者手术创伤大、涉及部位多、手术时间长、术后术区肿胀极易造成呼吸道不通畅，引起呼吸困难[1]，因此预防性的气管插管就很必要。
1 资料与方法1.1 临床资料本组为我院口腔外科2015年1月至2015年7月收治的17例口腔外科恶性肿瘤患者，其中舌癌6例，颊癌5例，牙龈癌2例，软腭恶性肿瘤1例，下颌骨肿瘤3例。
其中男8例，女9例，年龄30～75岁。
1.2 方法对我院口腔外科2015年1月至2015年6月份收治的17例口腔恶性肿瘤行气管插管患者的护理措施进行回顾。
严格无菌操作、做好基础护理、有效的气道湿化、及时吸痰、防止肺部感染及呕吐物反流等综合措施以提高治愈率、减少并发症。
2 护理2.1 病室环境病房保持干燥、清洁、通风，室内温度22～25℃左右，相对湿度控制在50%～60%[2]，每日紫外线循环风消毒机定时消毒，地面清扫时使用湿式清扫，人员探视要严格限制，严禁患有感冒或其他传染性疾病的人员探视。
病房不要摆放花卉盆景。
2.2 病情观察每班密切观察患者生命体征、意识情况及呼吸情况，有无窒息等症状，如果出现异常情况立即汇报。
并在床边备气管切开包及相关抢救用物。
2.3 保持呼吸道通畅每日每班要求严格交接气管插管的外露长度，并妥善固定。
读书报告气管插管非计划拔管的原因分析和预防课件
气管插管非计划拔管的预防 措施
提高患者认知
患者教育
签署知情同意书
提高医护人员技能和意识
培训与考核
定期对医护人员进行气管插管操作和护理的培训和考核，提高其操作技能和安全 意识。
严格遵守操作规程
医护人员在插管和护理过程中应严格遵守操作规程，确保插管的固定和护理措施 到位。
改进设备和技术
插管固定装置 监测设备
患者因素
01
患者意识状态
02 患者情绪状态
03 患者舒适度
医护人员因素
医护人员操作不当 医护人员沟通不足 医护人员对插管的认知不足
设备因素插管固定不牢固呼吸机 Nhomakorabea道的牵拉
插管固定不牢固，容易在患者活动时 发生移位或脱落。
呼吸机管道的牵拉也可能导致插管的 移位或脱落。
气管插管型号不合适
气管插管型号过小或过大会影响插管 的固定和患者的呼吸通畅。
结论与建议
对气管插管非计划拔管的现状和原因进行总结
现状总结
气管插管非计划拔管是临床中常见的并发症，其发生与多种因素相关，如患者意识状态、插管固定情况、医护人 员操作等。非计划拔管可能导致患者呼吸困难、甚至窒息等严重后果，对患者的生命安全构成威胁。
原因分析
非计划拔管的原因主要包括患者意识不清、插管固定不牢固、医护人员操作不当等。此外，患者因不适或疼痛等 原因也可能自行拔管。
读书报告气管插管非计划拔管的原因分析和预 防课件
目录
• 气管插管非计划拔管的原因分析 • 气管插管非计划拔管的预防措施 • 结论与建议
引言
主题介绍
气管插管非计划拔管
重要性
非计划拔管可能导致患者呼吸困难、 需要重新插管，增加并发症风险和医 疗成本。
读书报告气管插管非计划拔管的原因分析和预防课件
对预防气管插管非计划拔管的措施进行总结
在此添加您的文本17字
总结词：加强培训
在此添加您Байду номын сангаас文本16字
详细描述：制定并完善气管插管非计划拔管的操作流程和 注意事项，确保医护人员在实际操作中能够遵循规范，减 少失误和疏忽。
02
CATALOGUE
气管插管非计划拔管的原因分 析
患者因素
01
02
03
患者意识状态
患者处于昏迷、镇静或麻 醉状态时，容易发生非计 划拔管。
患者情绪状态
患者情绪激动、焦虑或抑 郁等心理状态可能导致非 计划拔管。
患者配合度
患者不配合或抵触治疗， 可能导致非计划拔管。
医护人员因素
医护人员经验不足
医护人员经验不足可能导致对患者的 评估不足，从而未能及时发现和处理 非计划拔管的风险。
在此添加您的文本16字
详细描述：应加强医护人员在气管插管非计划拔管方面的 专业培训和实践经验积累，提高相关技能和应对能力。
在此添加您的文本16字
总结词：加强监测与观察
在此添加您的文本16字
总结词：规范操作流程
在此添加您的文本16字
详细描述：对患者的生命体征和意识状态进行密切监测和 观察，及时发现并处理异常情况，防止非计划拔管的发生 。
但仍是一个重要的临床问题。
了解气管插管非计划拔管的原因 并采取有效的预防措施对于提高 患者的安全性和舒适度具有重要
意义。
研究目的
分析气管插管非计划拔管的原 因，为预防措施的制定提供依 据。
探讨有效的预防措施，降低气 管插管非计划拔管的发生率。
经口气管插管病人的口腔护理
经口气管插管病人的口腔护理山东省聊城市第二人民医院周青新252600摘要：近年来，气管插管在保持重症脑外伤患者的呼吸道通畅中的应用日益广泛，是确保患者抢救成功与否的要素之一。
众所周知，口腔是病原微生物侵入人体的途径之一，重症脑外伤的患者常常因为昏迷等原因不能进食，吞咽和咀嚼功能丧失或者受限，而且又经口气管插管，使口腔处于持续性开放状态，容易造成患者口腔粘膜干燥，唾液减少分泌，口腔自净作用和局部粘膜抵抗能力减弱，会使大量细菌在口腔内繁殖。
由于气管导管和牙垫的存在，使得传统的口腔护理方法无法对患者口腔的舌面、牙齿等部位以及口腔深部积聚的分泌物进行彻底有效的清洁，更为口腔内的细菌创造了良好的繁殖条件。
关键词经口；气管插管；口腔护理气管插管是呼吸功能障碍患者建立有效通气最有效的方法，也是危重病人抢救成功的关键点。
同时，因为气管插管的广泛应用为细菌繁殖创造了条件。
特别是插管头几天，口腔内会残留因插管时损伤咽喉部粘膜造成的残留血渍，以及病人咳出的痰液，为了防止口腔内的细菌生长，杜绝并发症的发生，我们就更应该做好插管病人的口腔护理。
现在临床上口腔护理方法有两种，一种就是传统的方法(单人操作)，传统的方法对非气管插管病人是可行的，由于方法的局限性不适合用于经口气管插管的患者。
因为患者口腔内有气管插管和牙垫的阻挡，使口腔内空间相对减少，限制了护士为患者进行充分彻底的进行口腔护理，因此现在我们有了一种新方法(双人操作)。
1 方法1.1 严防液体下漏至气管实施口腔护理时，保证气囊充气足够，使气管导管与气管壁的腔隙处于密闭状态。
充气时最好使用气囊测压器，充气不足者用测压器注入空气至25cmH2O，以保证气囊与气管壁密封，记录气管插管与门齿的刻度，吸净呼吸道分泌物〔1〕。
如无气囊测压器，则采用最下封闭压力保持气囊压力〔2〕，方法是将听诊器至于病人的插管处，边向气管内注气边听漏气声，直至无漏气声，然后抽出0.5ml气体时，又可听到少量漏气声，再注气直到吸气时无漏气声为止〔3〕。
经口气管插管患者的两种口腔护理方法体会
经口气管插管患者的两种口腔护理方法体会摘要】经口气管插管建立人工气道病人口鼻腔残留的微生物常成为肺部感染的直接原因。
因此，这类病人的口腔护理尤为重要。
本文主要通过传统口腔护理法和牙刷刷洗联合负压吸引法的试验对比，对此类患者口腔护理提供参考，以达到避免口腔感染及VAP发生率。
方法将经口气管插管行机械通气患者138例分为2组，对照组予传统口腔护理法进行操作，试验者予牙刷刷洗联合负压吸引法进行操作，观察并记录`发生口臭、溃疡、口腔炎和VAP的病例数。
结果对照组口臭发生率为30.43%(21/69)，口腔炎发生率18.84%(13/69)，VAP发生率0.072%；实验组口臭发生率为0.028%(2/69)，口腔炎发生率0.014%(1/69)，VAP发生率0.014%；两组差异有统计学意义。
结论是牙刷刷洗联合负压吸引在预防经口气管插管患者口臭和口腔炎症、降低VAP发生率效果明显。
关键词：经口气管插管，口腔护理，牙刷刷洗，负压吸引1.引言气管内插管在重症医学科是常见的抢救措施，为患者争取了抢救时间和条件。
口腔护理的目的就是保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症。
因此，如何使口腔护理达到预期目的，是护理的关键。
我科从2015年1月以来，通过随机对照研究设计，对经口气管插管患者应用牙刷刷洗联合负压吸引进行口腔护理，取得了满意效果，现介绍如下：2.资料与方法2.1一般资料本研究对象均为我科2015年1月-2015年12月收治的138例口气管插管行机械通气，插管时间为2-4天。
按完全随机数字将患者随机分为两组，对照组69例，试验组69例。
两组患者在年龄、意识状态、病种及气管插管时间等方面均具有可比性。
2.2方法2.2.1对照组操作步骤：①协助患者头偏向右侧，取舒适卧位，铺治疗巾于患者颌下及枕上，弯盘置于患者口角，②去除寸带及胶布，确定气管插管的深度，固定气管插管于患者的右侧口角，去除牙垫，③用压舌板轻轻撑开患者左侧颊部，用血管钳夹紧棉球擦洗上下齿左外侧面，由内向门齿纵向擦洗，嘱患者张开上下齿，擦洗牙左上内侧面、左上咬合面、左下内侧面、左下咬合面、左侧颊部、气管插管左侧，④将气管插管移至患者左侧口角，同法擦洗右侧，⑤擦洗硬腭、舌面、舌下。
经口气管插管两种口腔护理方法的护理体会
经口气管插管两种口腔护理方法的护理体会【摘要】目的探讨不同口腔护理方法对经口气管插管患者口腔清洁效果的影响。
方法将7例经口气管插管患者随机分为传统口腔护理组(对照组)93例和口腔护理+口腔冲洗组(实验组)94例，定期观察口腔异味、口腔炎症发生率。
结果实验组口腔异味发生率为7.45％，口腔炎症发生率为5.32%；对照组口腔异味发生率为34.41％，口腔炎症发生率为24.73%两组比较有显著差异(P4 讨论4.1 复方双氧水的优点双氧水既可杀灭细菌、病毒、芽孢及真菌，又有很强的去腐生肌，清除口腔异味的作用；碳酸氢钠溶液不仅可以改善口腔PH值，预防真菌感染，同时可减少PH值过低造成的口腔糜烂及溃疡。
薄荷水清新爽口，具有散热、解毒、消肿、解痛的作用。
复方双氧水可减轻高浓度双氧水及碳酸氢钠溶液对口腔黏膜的刺激，减少泡沫的产生，直接用作口腔护理，不用再次清洗，联合应用能发挥综合治疗作用，且取材方便，价格低廉［3］，尤其适合基层医院。
4.2 气管插管给口腔护理带来一定的难度在ICU大多数的危重患者需要呼吸机进行呼吸功能支持，此时的口腔护理特别重要。
首先，此类患者机体抵抗力降低，口腔的自洁作用减弱，同时使用大量的抗生素，易造成口腔内菌群失调。
感染的口腔如口腔护理不当，很容易造成呼吸道感染。
其次，气管内插管时间较长及固定气管插管用的牙垫及胶布很容易使口唇、口腔、舌黏膜形成血肿或损伤，口腔黏膜屏障受到损害。
另外，气管插管患者尽管气管内导管周围有气囊充气保护，但上气道菌丛吸入的发生率仍很高，声门与气囊之间形成一死腔，常常有大量的分泌物在此潴留，可能形成隐匿的感染灶。
因此，在传统口腔护理的基础上加用“口腔冲洗”，经临床观察此法能彻底清除口、咽腔内分泌物，防止呼吸道感染，去除口臭，特别对昏迷长期经口气管插管的患者疗效显著。
由表1可见两种不同操作方法其口腔异味、口腔并发症发生率有显著性差异，值得临床推广。
5 护理体会5.1 操作前充分评估患者，不勉强进行操作要时刻考虑到有脱管和插管移位的危险。
气管插管患者口腔护理
• ［5］王晓波 张俊 氧化电位水对经口气管插管患者口腔护理的研究 中国实用护理杂 志2009年09月
• 生理盐水冲洗加生理盐水棉球擦洗加口泰喷雾［4］ • 一名护士用50 ml注射器抽取适量生理盐水，沿病人上侧口角缓缓注入
，从不同方向对患者牙面、颊部、舌面、咽部进行冲洗；另一名护士 ，接吸痰管在口腔低处吸引，边冲边吸，一侧冲洗完后将插管及牙垫 移至另一侧，同法冲洗对侧，冲洗后，再用弯血管钳夹紧生理盐水棉 球进行口腔擦洗，，最后用美容喷瓶将口泰液在口腔内全方位喷雾
• 甲硝唑：作用于厌氧菌的DNA代谢过程，具有广谱抗厌氧菌和抗原虫 的作用，对厌氧微生物有杀灭作用，它在人体中还原时生成的代谢物 也具有抗厌氧菌作用，抑制细菌的脱氧核糖核酸的合成，从而干扰细 菌的生长、繁殖，最终致细菌死亡。广泛应用于预防和治疗口腔厌氧 菌感染。［2］
• 聚维酮碘：有较强的氧化作用，对细菌、芽孢、真菌和病毒都有很强 的杀灭能力，杀菌有效率为98，06％，远高于0．02％醋酸洗必泰(80 ．68％)及3％双氧水(76．42％)［4］
• lcu护士对经口气管插管口腔护理的相关知识掌握不足，未按标准实施口腔 护理操作。护理人员关于经口插管口腔护理的知识主要来源于工作中的总结 和积累，其次为临床经验
• YanLei(Henan Hon91i Hospital，Henan 453400 China)护理研究2012年4月第26卷第4期下旬版(总第392期)成人 ICU经口气管插管病人口腔护理实施现状与分析
口腔护理方法
• 传统口腔护理［1］ • 以棉球擦拭为主，很难彻底清洁牙面菌斑、牙缝内软垢及颊黏膜皱襞
ICU经口气管插管的固定及口腔护理心得
ICU经口气管插管的固定及口腔护理心得作者：张娜来源：《健康必读·下旬刊》2011年第09期【中图分类号】R725 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)09－0131－01【摘要】总结40例气管插管病人的护理心得【关键词】重症监护病房；插管固定；口腔卫生【Key Words】Intensive Care Units, Intubation Fixed , Oral Hygiene1 临床资料本组40例，男28例，女12例。
其中术后14例，呼吸衰竭26例，年龄在60岁以上32例，60岁以下8例，其中牙齿没有或缺失不全的有15例。
2 讨论在ICU经口气管插管是抢救窒息、心肺复苏、呼吸衰竭等危重症急救的常用措施。
以保持呼吸道通畅及有效机械通气。
在不影响对患者抢救生命的情况下，为避免气管插管发生患者牙齿松动、口唇破溃出血、口腔溃疡或非计划拔管［1］，对危重患者合理固定气管插管及做好口腔护理十分必要。
根据临床经验，我们摸索出改良的气管插管固定方法及口腔护理，收到较好效果。
1 常用气管插管固定方法1.1 胶布固定法：牙垫加医用胶布固定法。
用布胶布将气管插管与牙垫固定在一起，然后再用交叉法把胶布固定在患者的两边腮帮，以起到固定气管插管的目的，防止插管插入过深导致一侧肺不张，插管过浅易使导管脱出，检查其深度，保持气管插管下端在气管分叉上1～2cm，但由于口腔处于开放状态，口腔吞咽及自洁能力下降，口腔分泌物增多，容易导致胶布脱落，起不到粘附固定的作用，以及口腔溃疡的发生。
1.2 绳带固定法:就是在胶布固定的基础上，用绳带系在门齿处的气管插管上，然后绕颈一周，起到双重固定气管插管的目的，但由于患者口腔分泌物较多，不可预防的会流到绳带上，容易滋生细菌，导致口唇皮肤的破溃。
2 改良气管插管固定方法及口腔护理保持气管插管插入时的深度（即气管插管的末端距门齿的距离），利于保持呼吸道通常，有效进行机械通气是气管插管固定的主要目的。
读书报告-经口气管插管病人的口腔护理
读书报告-经口气管插管病人的口腔护理读书报告经口气管插管患者的口腔护理前言气管内插管术是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入患者气管内，进行有效的人工或机械通气，防止患者缺氧和二氧化碳潴留的一种临床医疗技术。
气管内插管术是气管内麻醉、心肺复苏或呼吸治疗的必要技术，且能够及时吸出气管内分泌物或异物，防止异物进入呼吸道，保持呼吸道通畅，是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。
气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术，是呼吸道管理中应用最广泛、最有效最快捷的手段之一，是医务人员必须熟练掌握的基本技能，对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用，气管插管是否及时直接关系着抢救的成功与否、患者能否安全转运及患者的预后情况。
本文首先通过阐述经口气管插管患者存在的口腔问题及由口腔插管引起的主要并发症表明了气管插管病人口腔护理的重要性。
然后阐述了经口气管插管患者的口腔护理方法，针对患者的个体情况，采取有效地治疗措施，减少并发症的发生。
关键词：气管插管；口腔；护理1. 经口气管插管患者存在的口腔问题?经口气管插管患者口腔感染的机会增加经口气管插管患者由于不能进食，吞咽、咀嚼功能受限，口腔处于经常性开放状态，容易造成患者口腔黏膜干燥，唾液减少，口腔的自净作用和局部黏膜抵抗力减弱，，会使大量细菌在口腔内繁殖；危重患者经常使用的抗组胺药、解痉药、抗抑郁药、利尿药、镇静药以及大剂量的抗生素均造成口腔黏膜干燥[1]；紧张和焦虑状态也使危重患者的口腔黏膜干燥[2]。
机械通气患者往往病情危重、病程长、机体免疫力低下，增加了口腔感染的机会；皮质类固醇的使用导致患者口腔更易受感染[1]；患者自身无法进行口腔清洁，经口插管也限制了护士为患者进行充分彻底的口腔护理操作；对那些既往口腔卫生状况差的患者或紧急气管插管的患者，其牙菌斑中的致病微生物更成为危重患者继发口腔感染的重要原因之一 1读书报告[3]。
另外，研究发现当患者病情危重时，其唾液的免疫功能也发生改变，包括唾液量和唾液中IgA的改变，IgA的减少容易导致上呼吸道感染的发生[ 4，5]。
经口气管插管患者口腔护理的体会
口腔内繁殖 ； 此外 ， 重症脑外伤患者 ， 本身病情危重 ，
病程长 ， 机体 免 疫 力 下 降 ， 加 了 口腔 感 染 的 机会 。 增
由于气管导管和牙垫 的存在 ， 使得传统 的口腔护理 方法无法对患者 口腔的舌面、 牙齿等部位 以及 口腔
塞 的可 能 性 增 加 ， 液 完 毕 用 ０ ９ 输 ． ％氯 化 钠 注 射 液
化疗 药物 外渗 造成 的组 织 损 伤 或 坏 死 ， 能始 终 保 并 持 静脉通 畅 ， 有利 于化 疗周 期 的完成 ， 而 提高 了肿 从
瘤 患者 的生存 质量 。
冲管 ； 不要 经导 管采 血检 验 。一旦发 生 导管堵 塞 ， 不
可强行 推注 液体 ， 则 有 导 管 破 裂 或导 致 栓 塞 的 危 否
经 口气 管 插 管 患 者 口腔 护 理 的 体 会
潘亚芬 ， 陈妹
（ 州市第四人 民 医院 ， 苏 ２３０ ） 常 江 １０ １
近年 来 ， 管 插 管 在保 持 重 症 脑 外 伤 患 者 的呼 气 吸道通 畅 中 的应用 日益 广 泛 ， 确 保 患 者抢 救成 功 是 与否 的要 素之 一 。众 所 周 知 ， 口腔 是 病 原微 生物 侵 入人体 的途 径 之一 ， 重症 脑 外 伤 的患 者 常 常 因为 昏
更 换敷 料 时需 注意 导 管 周 围皮 肤 的 消毒 ， 时 针 到 顺
导 管在血 管 内造成 异 物刺 激 ， 之 患 者 紧 张致 使 血 加 管 收 缩痉 挛 ， 造 成 上 肢肿 胀 、 痛 、 脉炎 。 为减 易 疼 静
少 静脉炎 的发 生 ， 择 导 管 的 型 号 与 血 管 的 管 径 要 选 相适 宜 ， 穿刺 动作 要轻 柔 ， 可减 少对 血 管 的机械 性刺 激 和损伤 血 管 内膜 。输 入刺 激 性 较 强 的化 疗 药 物 ，
人工气管插管病人的口腔护理
2019/2/21
22
9 总结
运用护理程序，操作前进行评估， 根据各患者不同的情况，而采用积 极有效和安全的口腔护理方法，选 择合适的口腔护理液对于预防和降 低VAP的发生率，提高经口气管插 管病人的生活质量，是我们为该类 病人实施口腔护理的真正意义所 在。
2019/2/21
23
爱在左， 同情在右， 走在生命的 两旁随时撒种， 随时开花， 将这一 径长途， 点缀得香花迷漫 。
2019/2/21
6
3·1 擦拭法注意事项
在做该项操作时，一定要保证病人能够 密切配合，小儿或不能配合的病人应在充分 镇静的情况下实施口腔护理，以防脱管和移 位，并尽可能在病人病情较平稳时进行，以 保证护理安全，另外操作前后应严格检查气 管导管于门齿处的刻度，并做好记录，以防 气管导管位置发生变化。
2019/2/21
16
7 经口气管插管病人口 腔护理液的选择
有资料表明80-91%的重症病人口腔为酸性 环境，较适宜真菌的生长，因此2%~4%的碳酸 氢钠成了首选的口腔护理液。对此有人认为其 刺激性大，易损伤口腔上皮细胞，使粘膜呈块 状脱落，不能长时间使用 。来鸣等认为，牙膏 偏碱性，且刺激性小，内含的丁香酚和丁香油 对22种常见细菌有抑制作用，并且具有洁齿、 去污、清新爽口之特点，可作为碳酸氢钠的替 代品。经临床试验证实，用温开水棉球沾牙膏 做口腔护理，控制感染的有效率为96· 67%，口 臭的发生率仅为1· 67%，且牙膏作为日常生 活用品更易被病人接受。
2019/2/21
8
4 口腔护理冲洗法
由于口腔有导管和牙垫阻挡，运用 传统口腔护理方法难以进行彻底有效清 洁，增加了口腔感染的发生。临床上实 验调查报告显示，使用口腔冲洗进行口 腔护理，能将口腔各部位及口腔深部污 垢清除。使细菌在粘膜及口咽部吸附能 力明显降低。对预防口腔和肺部感染具 有积极的意义。但要求操作风险大于传 统口腔护理法，应根据临床实际情况和 病人配合程度，选择合适的口腔护理方 法。
气管插管病人的口腔的护理
7/31/2019
24
总结
• 运用护理程序，操作前进行评估，根据各患者不同的 情况，而采用积极有效和安全的口腔护理方法，选择 合适的口腔护理液对于预防和降低VAP的发生率，提 高经口气管插管病人的生活质量，是我们为该类病人 实施口腔护理的真正意义所在。
7/31/2019
25
2019/7/31
26
需要督导
2=抗生素、固醇类、抗抑郁和、或抗组胺剂治疗 2=头颈部放疗 2=免疫抑制 2=糖尿病
分泌不足 间歇性痛 张口呼吸
流质
需要协助
无分泌 疼痛不能忍受 人工气道/插管 非经口饮食/吞咽困
难 完全依赖
11
评估范畴 粘膜 牙床 舌 气味
牙/假牙
唇 损伤（赘生、溃疡）
腭
口腔清洁度调查表
1 湿润、完整 无出血及萎缩
不带机的清醒患者：
那么他们呢，是 否除了这样别无 选择？
7/31/2019
3
口腔护理对气管插管患者的重要性
1. 口腔的自净能力缺失，导致口腔内细菌不断聚集，牙菌 斑形成增多。
2. 牙菌斑细菌的繁殖和转移、VAP致病菌的“贮藏库”。
3. 气管插管和牙垫的存在形成不易清除的死角部位，加重 细菌定植。
7/31/2019
7/31/2019
18
口腔护理操作流程
操作由1到2名护士配合完成
抬高床头≥30°
气管插管患者应先 洗净气管插管及口
鼻腔痰液
用手电筒查看病人口腔情况 （粘膜溃疡情况、口臭、牙 菌斑、牙龈出血等）,确认 重点擦拭的部位
湿润组合吸痰管。海棉吸痰管连接负压
。 装置（0.04-0.06kpa）
扶插管者协助操作者固定患者插管，操作者一 手用注射器从嘴角（平面较高一侧）随着海绵 吸痰管的移动向不同方向缓慢注入冲洗液，另 一手用海绵吸痰管边刷洗边吸引
气管插管的护理体会
气管插管的护理体会气管插管机械通气是严重呼吸衰竭患者患病期间的一种呼吸支持方法,是在患者自然通气或氧合功能出现障碍时运用器械恢复有效通气并改善氧合的方法。
而气管插管的护理以及并发症的防治是挽救生命的关键。
危重症呼吸衰竭患者可因肺脏的呼吸功能严重受损,无法实现正常的气体交换而引发体内低氧或CO2潴留，进而可导致全身生理代谢紊乱，若能及时对此类患者进行气管插管，开辟人工气道，彻底引流呼吸道内潴留的痰液等处置方法，并完善其基础护理，能够极大地提高抢救成功率[1]。
临床实践证实，在对危重症呼吸衰竭患者进行抢救的过程中，能否及时、完善地对其进行护理，会直接影响到其病情的转归和预后。
现将对进行气管插管的危重症呼吸衰竭患者的护理体会介绍如下。
护理方法：1 口腔护理患者的口腔和咽部常会滋生大量细菌，这些细菌可能会在患者进行吸痰操作时侵入下呼吸道，引发其肺部感染。
因此，护士每天应为使用机械通气的患者进行3次口腔护理，以预防其肺部感染。
2 预防压疮的护理护士应每隔90分钟协助使用机械通气的患者翻身1次，在为其翻身时应轻轻拍打其背部，并应每天为其进行3次背部及腿部按摩，每次按摩20分钟，这样可促进患者受压皮肤处的血液循环，有效地预防压疮。
3 饮食及心理护理患者在插管后可出现暂时性的失音，此时护士应对患者及其家属进行详细的解释，并教患者一些简单的非口语交流方法，如使用简单的手语或写字板等。
插管后一般禁食，如要进食的话，是进行鼻饲。
4 对气管插管的护理使气管插管保持在正确的位置上，防止插管插入过深或过浅，妥善地固定插管。
在插管后，观察患者的胸廓运动是否对称，检查气体是否从导管内溢出，以判断插管是否位于气管内。
定期为患者更换固定插管的胶布，在交接班时记录气管插管的位置及深度[2]。
5 气道湿化的护理我们采用持续气道湿化法，其操作方法是：将头皮针软管插入气管导管内5毫米，并以0.1毫升/分的速度滴注湿化液，每日注入150毫升。
进行口腔护理的实例报告
口腔冲洗加涂擦法经口行气管插管患者进行口腔护理实例报告邵阳医专附属医院神经内科护士长唐利群一、病情简介患者，贺小国，男，45岁，因突发头痛2小时余，神志不清半小时，于2010年12月23日18：21平车入院。
入院时急性重病房，昏睡，双侧瞳孔等大等圆约2mm，对光反射灵敏，T36.5°，P120次/分，BP220/110mmHg，CT显示：小脑出血破入第三、第四脑室，诊断为：“小脑出血并破入脑室，高血压病（3级极高危组），肺部感染”。
予脱水降颅压、止血、护脑营养神经、抗感染对症支持治疗，患者于2010年12月23日18：35突发呼吸停止，立即行胸外按压、气管插管、行侧脑室穿刺引流术。
于12月23日22：32开始自主呼吸差，血氧饱和度下降至90%左右，血压进行性下降至80/50mmHg，呼吸12次/分，心率150次/分，患者术后深昏迷，生命体征不平稳，立即行呼吸机辅助呼吸。
12月24日医嘱口腔护理2次/d，责任护士按常规进行口腔护理，效果不佳。
针对这一现象，护士长在现场评估患者全身及口腔情况后建议对该病人使用0.05%碘伏口腔冲洗加生理盐水棉球涂擦法进行口腔护理，并进行现场示范。
二、护理措施：1、用物准备，常规口腔护理包1个，5ml及20ml注射器各1付，0.05%碘伏溶液，生理盐水，吸痰装置。
2、评估患者，T38.1℃，P120次每分，BP128/70mmHg，辅助呼吸，Sp O2为95%，听诊双肺呼吸音双侧对称，检查气囊无漏气，充气足够，能达到气囊与气管密封的效果，检查患者口腔情况，有明显口臭，口腔内污垢较多，舌苔较厚，记录插管至门齿的深度。
将患者气管和口腔的痰液吸干净。
3、床头抬高30°，将患者置于去枕侧卧位，使口角向下。
用20ml注射器吸取0.05%碘伏15ml冲洗牙齿和口腔，溶解附于其上的血迹、污垢，然后吸出；反复数次至流出液澄清。
冲洗过程中观察患者有无咳嗽及面色改变，保持血氧饱和度大于90%，吸引负压调节至0.04-0.06Mpa之间。
经口气管插管病人口腔护理的进展
1.2经口气管插管病人由于不能经口进食，吞咽、咀嚼功能受限，口腔经常处于开放状态，容易造成口腔黏膜干燥，唾液分泌减少，口腔的自净作用及局部黏膜抵抗力减弱，会使大量细菌在口腔中繁殖[1]；并且由于气管插管的阻挡，难以对牙内面、舌下面、舌后根部等死角部位进行彻底清除，即使借助压舌板及手电筒的帮助也看不清这些部位的清洁情况，以致分泌物残留及牙表面的污垢不断积累而产生口臭、口腔感染[2]，樊明文等[3-4]研究发现当病情危重时，其唾液免疫功能也会发生改变，包括唾液量及唾液中的IgA的改变，IgA的减少容易导致上呼吸道感染的发生。经口气管插管机械通气病人往往病情危重，病情长，机体抵抗力低下，增加了口腔感染的机会；皮质类固醇的使用导致口腔更容易感染[1]。
参考文献
[1] Fitch JA, Munro CL，Glass CA，et al .Oral care in the adult inten2sive careunit[J].Am J Crit Care,1999,8(5):314.
[2]殷小容，廖燕.经口气管插管患者口腔护理方法改进[J].华西医学，2004，19（3）：482.
4口腔护理的频次
国内报道不一，张海魁等[18]建议每4h一次，谭少屏等[19]建议2次/d；蒋玉梅等[15]研究，支持8h1次的观点。Jones等[20]调查显示约60%ICU护士为气管插管患者进行口腔湿润2-4次/h，可以减轻黏膜干燥，建议为≧3次/d。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
主要内容
1、现状。 2、经口气管插管病人口腔护理的重要性和必 要性。 3、何种方法进行口腔护理效果最佳？ 4、如何选择口腔护理的漱口液？
5、最佳口腔护理的频次。
现状概述
口腔护理难度大，且尚未建立规范操作。 由于气管导管和牙垫的存在，给口腔护理带来了诸多不便。 在实施口腔护理操作时，有脱管和插管移位的危险，增加了 口腔护理的困难。 一些护士对口腔护理重要性认识不足。
操作方法
抬高床头15~ 30°取侧卧位，口角向下。 检查气囊压力,彻底吸痰，去除胶布记录插管深度。 另一名护士固定患者头部及气管插管,。 测口腔pH值，选择不同的冲洗液。 检查口腔黏膜、舌苔有无异常等。 20ml注射器吸取冲洗液从口角上方不同角度不同方向缓慢注 入口腔。 从下方口角插入吸痰管，吸出口腔液体，反复几次，直到冲 洗液澄清为止。【5】
边冲边刮+涂药
可边刮边吸,刮吸从舌根部向舌尖部轻轻的刮。 一侧冲洗干净后,将气管插管移至另一侧口角,同法进行对侧 口腔冲洗,直至吸出液澄清为止。 最后用口灵棉球涂擦口腔黏膜、牙齿、舌苔及上颚。 口灵具有抗氧化功能及抗菌作用,保持口腔黏膜完整。【1-2】
参考文献：[1]金仙妹.赵建江.王海燕.经口气管插管患者两种口腔护理方法的比较.中华护理杂志.2006年1月第41卷第1期 [2]邓洁,郑修霞,宫玉花等.经口气管插管患者口腔护理现状.中华护理杂志,2005,40(8):623-624.3
重要性和必要性
局部清洁及去除口腔内细菌的作用。 对发生在口腔局部的口腔炎、口腔溃疡、齿眼炎、牙周病等 具有预防及治疗作用。 改善口腔卫生、预防口腔疾患、预防吸人性肺炎 、 促进口 腔机能的恢复等。 有效预防呼吸机相关性肺炎（VAP)
常用方法
冲洗法
冲洗法 + 擦洗法
边冲边刮 + 涂药
操作方法的评价
冲洗法，效果优于擦洗法。【1】 减少棉球反复擦洗而造成的对病人咽部刺激。【2】 操作性强节省护士的操作时间，提高效率。
操作方法的评价
冲洗刮吸加涂擦法进行口腔护理,不仅达到了清洁口腔的目 的,同时也有效地预防了口腔感染的发生,减轻了患者的痛苦, 提高口腔护理效果。【3-5】
参考文献：[1]金仙妹.赵建江.王海燕.经口气管插管患者两种口腔护理方法的比较.中华护理杂志.2006年1第41卷第1 期 [2]刘丽,刘宝珍.冲洗法在经口气管插管口腔护理中的应用实用医技杂志.2008年4月第15卷第12期JPMT April.2008.Vol.15,No.12 [3]王银娥,徐云侠,丁慧.陈莲芳,王玲.循证护理在经口气管插管口腔护理中的应用.中华全科医学.2010年 11月第8卷第11期Chinese Journal of General Practice,November2010,Vol1 [4]李鸿雁.经口气管插管患者行口腔冲洗的护理[J].中国误诊学杂志,2007,7(4):720- 721.14 [5]徐璟,冯波,贺玲等.不同口腔护理方法预防呼吸机相关性肺炎及口腔感染的效果观察[J]1.护理学杂志, 2007,22(7)
参考文献：[1]刘丽,刘宝珍.冲洗法在经口气管插管口腔护理中的应用实用医技杂志.2008年4月第15卷第12期JPMT,April. 2008,Vol.15,No.12 [2]王银娥,徐云侠,丁慧,陈莲芳,王玲.循证护理在经口气管插管口腔护理中的应用.中华全科医学.2010年11月第 8卷第11期Chinese Journal of General Practice, November 2010,Vol15 [3]谭少屏,叶妙红,梁燕娜等.冲洗法在经口行气管插管病人口腔护理中的应用[J].中国实用护理杂志。2004.20 （6).36-37. [4]李鸿雁.经口气管插管患者行口腔冲洗的护理[J].中国误诊学杂志,2007,7(4):720-721.14 [5]王舜娟,陈秋芳,钟华荪等.冲洗法在经口气管插管病人口腔护理的临床应用[J].护士进修杂志,2004,19(8):685.
冲洗+擦洗法
先通过水流在口腔中不断地循环； 冲洗法使口腔清洁后,再擦洗粘附在黏膜上的残留物和污 物可以减少口腔细菌定植，保持口腔清洁； 两者结合对预防口腔和肺部感染具有积极意义。【1-2】
操作方法
抬高床头15~ 30°取侧卧位，口角向下。 检查气囊压力,彻底吸痰，去除胶布记录插管深度。 另一名护士固定患者头部及气管插管,。 测口腔pH值，选择不同的冲洗液。 检查口腔黏膜、舌苔有无异常等。 20ml注射器吸取冲洗液从口角上方不同角度不同方向缓慢注 入口腔。 从下方口角插入吸痰管，吸出口腔液体，反复几次直到冲洗 液澄清为止。【1】 将气管插管同牙垫移至右侧, 手持弯血管钳夹 紧棉球进行 擦洗（同一般擦洗法)。【3】
经口气管插管 口腔护理
引言
不能进食，吞咽、咀嚼功能受限。 口腔处于经常性开放状态，容易造成口腔黏膜干燥， 唾液减少。 口腔的自净作用和局部黏膜抵抗力减弱。【1-3】
参考文献:[1]陆永妹.口腔冲洗在经口气管插管病人口腔护理中的应用[J].护理研究:中旬版,2007,21(9):2424. [2]林筱莹,曾桂珍,许晓洁等.口腔护理新技术在经口气管插管病人的应用研究[J].齐齐哈尔医学院学 报,2008,29(9):1120-1121 [3]计惠民.口腔护理理论研究与实践进展[J].国外医学:护理学分册,2002,21(10):453-455.[17]
冲洗法 来自通过水流在口腔中不断地循环,使细菌在黏膜、口咽部以及 插管管壁上的吸附能力明显下降,并随着不断的冲洗而排出, 达到有效的清洁作用。 控制细菌感染,减少口臭发生率。 减少口腔护理对病人咽部刺激，改善病人的舒适度及气管插 管病人并发症的发生。 还可以减少棉球反复擦洗而造成的对病人咽部刺激，病人容 易接受，其口腔清洁效果明显优于常规的口腔擦拭 。【1-4】