原发性高血压的护理 PPT课件

检查
• • 1.体格检查 仔细的体格检查有助于发现继发性高血压线索和靶器官损害情况，体格检查包括： 正确测量血压和心率，必要时测定立卧位血压和四肢血压；测量体重指数（BMI）、腰 围及臀围；观察有无库欣面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征或下 肢水肿；听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉和股动脉有无杂音；触诊甲状腺；全面的 心肺检查；检查腹部有无肾脏增大（多囊肾）或肿块，检查四肢动脉搏动和神经系统 体征。 2.实验室检查 （1）基本项目 血生化（钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密 度脂蛋白胆固醇和尿酸、肌酐）；全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容；尿液分析 （尿蛋白、糖和尿沉渣镜检）；心电图。 （2）推荐项目 24小时动态血压监测（ABPM）、超声心动图、颈动脉超声、餐后血糖（当空腹 血糖≥6.1mmol时测定）、同型半胱氨酸、尿白蛋白定量（糖尿病患者必查项目）、尿 蛋白定量（用于尿常规检查蛋白阳性者）、眼底、胸片、脉搏波传导速度（PWV）以 及踝臂血压指数（ABI）等。
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（3）脑 高血压可导致脑小动脉痉挛，产生头痛、眩晕、头胀、眼花等症状，当血压突然 显著升高时可产生高血压脑病，出现剧烈头痛、呕、视力减退、抽搐、昏迷等脑水肿 和颅内高压症状，若不及时抢救可以致死。 高血压脑部最主要并发症是脑出血和脑梗死，持续性高血压可使脑小动脉硬化，微动 脉瘤形成，常因血压波动，情绪激动，用力等情况下突然破裂出血，部分病例可在无 先兆的情况下破裂出血。脑出血一旦发生，患者常表现为突然晕倒，呕吐和出现意识 障碍，根据出血部位不同可出现偏瘫、口角歪斜、中枢性发热、瞳孔大小不等，若血 液破入蛛网膜下腔时可出现颈项强直等脑膜刺激征象。高血压引起脑梗死多见于60岁 以上伴有脑动脉硬化的老人，常在安静或睡眠时发生，部分病人脑梗死发生前可有短 暂性脑缺血发作（TIA），表现为一过性肢体麻木，无力，轻瘫和感觉障碍。 （4）眼底改变高血压眼底改变程度的分期。 临床上高血压眼底改变有很多分类方法。目前国际上仍普遍应用Keith-Wagnar分 级。第一级视网膜动脉功能性狭窄或伴有轻度硬化，此种改变主要发生于第二分支及 以下的分支。第二级视网膜动脉硬化程度比第一级明显，动脉管径狭窄不均，并有动 静脉交叉压迹现象。第三级除视网膜动脉狭窄与硬化外，尚有视网膜水肿、棉絮状斑、 硬性白斑、出血斑等视网膜病变。第四级除第三级改变外，并有视乳头水肿。
估算的肾小球滤过率降低 （eGFR＜60ml/min/1,73m2) 或,血清肌酐,轻度升高男性 115-133umol/L(1,31,5mg/dL)女性107124umol/L(1,2-1,4mg/dL)
出血或渗出，视乳头水肿
血脂异常
微量白蛋白尿
糖尿病
TC≥5,7mmol/L（220mg/dl）或 LDL-C＞3,3mmol/L（130mg/dL)或 LDL-C＜1,0mmol/L(40mg/dL) 30-300mg/24h或白蛋白/肌酐比 ≥30mg/g(3,5mg/mmol)
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诊断
• • • • • • 对高血压患者需进行诊断性评估，内容包括以下三方面： ①确定血压水平及其他心血管危险因素； ②判断高血压的原因，明确有无继发性高血压； ③寻找靶器官损害以及相关临床情况。 高血压定义为： 在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张 压≥90mmHg。收缩压≥140mmHg和舒张压＜90mmHg为单纯性收缩期高血压。患者既 往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，也诊断为高血 压。根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1级、2级和3级（见表1） 脑卒中、心肌梗死等严重心脑血管事件是否发生、何时发生难以预测，但发生心 脑血管事件的风险水平不仅可以评估，也应该评估。高血压及血压水平是影响心血管 事件发生和预后的独立危险因素，但是并非唯一决定因素。大部分高血压患者还有血 压升高以外的心血管危险因素。因此，高血压患者的诊断和治疗不能只根据血压水平， 必须对患者进行心血管风险的评估并分层。根据我国最新的高血压防治指南将高血压 患者按心血管风险水平分为低危、中危、高危和很高危四个层次（见表2）。影响心血 管危险分层的因素（见表3）。
当收缩压和舒张压分属于不同级别时,以较高的分级为准
（表2）高血压患者心血管发现水平分层 其他危险因素和病史 1级高血压 SBP140-159或 DBP90-99 无 1-2个其他危险因素 低危 中危 血压（mmHg） 2级高血压 SBP160-179或 DBP100-109 中危 中危 高危 很高危 3级高血压 SBP≥180或 DBP≥110 高危 很高危 很高危 很高危
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（表1）血压水平定义和分类 分类 正常血压 正常高值 高血压： 收缩性（mmHg) ＜120 120-139 ≥140 , 和 和/或 和/或 和/或 和/或 和/或 和 舒张压（mmHg） ＜80 80-89 ≥90 90-99 100-109 ≥110 ＜90
1级高血压（轻度） 140-159 2级高血压（中度） 160-179 3级高血压（重度） ≥180 单纯收缩期高血压 ≥140
原发性高血压的护理
概念
• 什么是原发性高血压? • 原发性高血压是由遗传和环境因素综合造成，不能发现导致血压 升高的确切病因，为一种某些先天性遗传基因与许多致病性增压因素 和生理性减压因素相互作用而引起的多因素疾病。 • 高血压人群中多数为原发性高血压，但明确诊断原发性高血压， 需首先除外继发性高血压。目前认为，继发性高血压占高血压人群的 5%～10%，但随着医学发展水平和检查手段的不断进展，继发性高 血压的比例将不断增加，原发性高血压的比例会不断下降。 • 原发性高血压是由遗传和环境因素综合造成的。2005年美国高 血压学会（ASH）提出，高血压是一个由许多病因引起的处于不断进 展状态的心血管综合征,可导致心脏和血管功能与结构的改变。因此， 原发性高血压治疗的主要目的是最大限度地降低心血管的死亡和病残 的总危险。
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4.饮酒 过量饮酒也是高血压发病的危险因素，人群高血压患病率随饮酒量增加而升高。 虽然少量饮酒后短时间内血压会有所下降，但长期少量饮酒可使血压轻度升高；过量 饮酒则使血压明显升高。如果每天平均饮酒＞3个标准杯（1个标准杯相当于12克酒精， 约合360克啤酒，或100克葡萄酒，或30克白酒），收缩压与舒张压分别平均升高 3.5mmHg与2.1mmHg，且血压上升幅度随着饮酒量增加而增大。 5.精神紧张 长期精神过度紧张也是高血压发病的危险因素，长期从事高度精神紧张工作的人 群高血压患病率增加。 6.其他危险因素 高血压发病的其他危险因素包括年龄、缺乏体力活动等。除了高血压外，心血管 病危险因素还包括吸烟、血脂异常、糖尿病、肥胖等。
男性＞55岁,女性＞65岁 Soklow-Lyons＞38mv或 Comell＞2440mm,mms 吸烟 超声心电图LVML
糖耐量受损，（2小时血糖7，811，0，mmol/L）和空腹血糖异 常（6，1-6，9mmol/L）
男≥125,女≥120g/m2，颈动 脉超声IMT＞0,9mm或动脉， 粥样斑块
≥3个其他危险因素或 高危 靶器官损害 临床并发症或合并糖 尿病 很高危
（表3）影响高血压患者心血管预后的重要因素
心血管危险因素 靶器官损害（TOD) 伴临床疾患
高血压（1-3）级
左心室肥厚
心电图
脑血管病：
脑出血，缺血性脑卒中，短暂性脑缺 血发作 心脏疾病 心肌梗死史，心绞痛，冠状动脉,血 运重建史，充血性心力衰竭 肾脏疾病：
空腹血糖：≥7,0mmol/L(126mg/dL）
早发心血管病家族史
糖化血红蛋白：（HbA1c)≥6,5%
（一级亲属发病年龄＜50岁）
餐后血糖： ≥11,1mmol/L(200mg/dL)
治疗
• 治疗原发性高血压的主要目标是最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险。 基本原则包括：高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”， 常伴有其他危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。抗高血压治疗包 括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。定期测量血压； 规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。 降压目标：在患者能耐受的情况下，逐步降压达标。一般高血压患者，应将血压（收 缩压/舒张压）降至140/90mmHg以下；65岁及以上的老年人的收缩压应控制在 150mmHg以下，如能耐受还可进一步降低；伴有肾脏疾病、糖尿病或病情稳定的冠心 病的高血压患者治疗更宜个体化，一般可以将血压降至130/80mmHg以下，脑卒中后 的高血压患者一般血压目标为＜140/90mmHg。处于急性期的冠心病或脑卒中患者， 应按照相关指南进行血压管理。 1.非药物治疗 非药物治疗主要指生活方式干预，即去除不利于身体和心理健康的行为和习惯。 健康的生活方式，在任何时候，对任何高血压患者（包括正常高值血压），都是有效 的治疗方法，可降低血压、控制其他危险因素和临床情况。改善生活方式的主要措施 包括：减少钠盐摄入，增加钾盐摄入；控制体重；不吸烟；不过量饮酒；体育运动； 减轻精神压力，保持心理平衡。 2.药物治疗 高危、很高危或3级高血压患者，应立即开始降压药物治疗。确诊的2级高血压患 者，应考虑开始药物治疗；1级高血压患者，可在生活方式干预数周后，血压仍 ≥140/90mmHg时，再开始降压药物治疗。
颈-股动脉脉搏波速度＞ 12m/s 踝/臂血压指数＜0,9
糖尿病肾病，肾功能受损，血肌酐， 男性＞133umol/L(1,5mg/dL)，女性 ＞124umol/L(1,4mg/dL)，蛋白尿 （＞300mg/24h) 外周血管疾病 视网膜病变
腹型肥胖

（腰围,男性≥90cm女性≥85cm) 或肥胖（BMI≥28kg/m2)
临床表现
• • 1.一般症状 大多数原发性高血压见于中老年，起病隐匿，进展缓慢，病程长达十多年至数十 年，初期很少有症状，约半数患者因体检或因其他疾病就医时测量血压后，才偶然发 现血压增高，不少病人一旦知道患有高血压后，反而会产生各种各样神经症样症状， 诸如头晕、头胀、失眠、健忘、耳鸣、乏力、多梦、易激动等等，1/3～1/2高血压患者 因头痛，头胀或心悸而就医，也有不少病人直到出现高血压的严重并发症和靶器官功 能性或器质性损害，出现相应临床表现时才就医。 2.靶器官损害症状 （1）心脏 高血压病的心脏损害症状主要与血压持续升高有关，后者可加重左心室后负荷， 导致心肌肥厚，继之引起心腔扩大和反复心衰发作，此外，高血压是冠心病主要危险 因子，常合并冠心病可出现心绞痛、心肌梗死等症状，高血压早期左室多无肥厚，且 收缩功能正常，随病情进展可出现左室向心性肥厚，此时其收缩功能仍多属正常，随 着高血压性心脏病变和病情加重，可出现心功能不全的症状，诸如心悸，劳力性呼吸 困难，若血压和病情未能及时控制，可发生夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红 色泡沫样痰，肺底出现水泡音等急性左心衰和肺水肿的征象，心衰反复发作，左室可 产生离心性肥厚，心腔扩大，此时，左室收缩舒张功能均明显损害，甚至可发生全心 衰竭。 （2）肾脏 原发性高血压肾损害主要与肾小动脉硬化有关，此外，与肾脏自身调节紊乱也有 关，早期无泌尿系症状，随病情进展可出现夜尿增多伴尿电解质排泄增加，表明肾脏 浓缩功能已开始减退，继之可出现尿液检查异常，如出现蛋白尿、管型、红细胞，肾 功能明显减退时尿相对密度（比重）常固定在1.010左右，由于肾小管受损使尿内β2微 球蛋白增多。