脊柱转移瘤Tomita评分及是否手术评估word精品
Tomita评分及修正版Tokuhashi评分标准在脊柱转移癌中的应用评价及影响转移癌预后的危险因素分析
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2020, 10(8), 1566-1572Published Online August 2020 in Hans. /journal/acmhttps:///10.12677/acm.2020.108234Evaluation of Tomita Score andModified Tokuhashi Score inSpinal Metastasis and Analysisof Risk Factors InfluencingPrognosis of MetastaticCarcinomaBin Yang, Keliang Song, Xiangchen Sun, Bin YueDepartment of Osteooncology, The Affiliated Hospital of Qingdao University, Qingdao ShandongReceived: Jul. 18th, 2020; accepted: Aug. 3rd, 2020; published: Aug. 10th, 2020AbstractObjective: To evaluate the application of Tomita score and modified Tokuhashi score in spinal metastasis and to analyze risk factors influencing prognosis of metastatic carcinoma. Methods: 116 patients with spinal metastases were followed up, the average age was 52.78 years old, the average follow-up was 20 months (6~49 months). The median survival time and total survival time were recorded. The median survival time and 95% confidence interval (CI) were used. The log rank test was used to analyze the median survival time. The Kaplan-Meier curve was used to analyze the survival time. Results: The median survival time of 116 patients was 17.36 months, that of the modified Tokuhashi scoring system was 17 months, that of the OS was 19.32 months, that of the Tomita scoring system was 16 months, and that of the OS was 16 months, both of which provided statistically significant results. Conclusion: Tomita scoring system and modified Tokuhashi scoring system can effectively judge the prognosis of patients. Single factor analysis shows that: age, gender, location and growth speed of primary tumor, and preoperative movement state can affect the survival period of patients. However, the site and operation mode of spinal metastasis may not affect the survival.KeywordsSpinal Metastasis, Tomita Scoring System, Modified Tokuhashi Scoring System, Median Survival, Total Survival, Risk Factor Analysis杨斌 等Tomita 评分及修正版Tokuhashi 评分标准在脊柱转移癌中的应用评价及影响转移癌预后的危险因素分析杨 斌，宋克亮，孙祥琛，岳 斌青岛大学附属医院骨肿瘤科，山东 青岛收稿日期：2020年7月18日；录用日期：2020年8月3日；发布日期：2020年8月10日摘要目的：探讨Tomita 评分及修正版Tokuhashi 评分标准在脊柱转移癌中的应用评价及其影响转移癌预后的危险因素分析。
基于PET-CT的Tomita评分在脊柱转移瘤患者生存周期预测中的应用
基于PET-CT的Tomita评分在脊柱转移瘤患者生存周期预测中的应用秦 英，梁胜根，陈忠羡，原向伟，谢清华，付朝华，蒋雄健中山大学附属江门医院脊柱外科，广东 江门 529030摘要：目的 探讨应用PET-CT检查进行Tomita评分的可行性，验证Tomita评分在脊柱转移瘤患者生存时间预测中的作用。
方法 回顾性分析2013年4月~2017年12月我院收治的脊柱转移瘤患者74例，其中男40例、女34例，年龄33~83岁。
根据Tomita评分进行分组。
A组（2~3分）11例，2例行广泛切除，9例非手术治疗；B组（4~5分）10例，3例行边缘切除，7例非手术治疗；C组（6~7分）15例，3例行姑息手术，12例非手术治疗；D组（8~10分）38例，2例行姑息手术，36例非手术治疗。
对4组脊柱转移瘤患者的生存时间进行统计分析。
结果 随访2~46月，平均14.7月。
患者平均生存时间13.0月：A组23.4月、B组16.3月、C组18.5月、D组7.0月。
患者中位生存时间11月：A组21月、B组15月、C组13月、D组6月。
Spearman相关性分析结果显示，患者的生存时间与Tomita评分呈负相关，Tomita评分越低，患者生存时间越长，临床预后越好（r= −0.6520，P<0.05）。
结论 应用PET-CT进行Tomita评分预测脊柱转移癌患者的生存时间具有可行性，Tomita评分越低，患者生存时间越长，具有方便、准确性高的优点。
关键词：脊柱转移癌；Tomita评分；PET-CT；生存时间Value of Tomita score based on PET/CT to predict survival time in patient with spinal metastasesQIN Ying, LIANG Shenggen, CHEN Zhongxian, YUAN Xiangwei, XIE Qinghua, FU Chaohua, JIANG XiongjianDepartment of Spinal Surgery, Affiliated Jiangmen Hospital of Sun Yat-sen University, Jiangmen 529030, ChinaAbstract: Objective To explore the value of Tomita score to predict survival time in patients with spinal metastases. Methods We retrospectively collected 74 patients with spinal metastases from April 2013 to December 2017.The patients included 40 male and 34 female, the average age was 57.6 years old. The patients were divided into 4 groups according to Tomita score.Group A: Tomita score 2-3, included 11 patients, 2 operate/9 nonoperate. Group B: Tomita score 4-5, included 10 patients,2 operate/9 nonoperate. Group C: Tomita score 6-7, included 15 patients, 5 operate/10 nonoperate. Group D: Tomita score 8-10，included 38 patients, 2 operate/36 nonoperate. The survival time and survival rate between the 4 groups were compared.Results The patients were followed up for 2-46 months（14.7 months on avaerage）. The average survival time was 13.0 months:23.4 months of Group A, 16.3 months of Group B, 18.5 months of Group C, 7.0 months of Group D. The median survival time was 11 months: 21 months of Group A, 15 months of Group B, 13 months of Group C, 6 months of Group D. The survival time was negatively correlated with Tomita score. Tomita score was lower, while the survival time was longer（r = -0.6520, P<0.05）. Conclusion It is feasibile for PET-CT to grade Tomita score.It can be used easily and accurately to predict thesurvival time of the patients with spinal metastases.Keywords: spinal metastases; Tomita score; PET-CT; survival time大约40%的肿瘤患者晚期发生脊柱转移[1]，但当前对于脊柱转移瘤的治疗存在争议，缺乏有效方法评估患者整体状况以制定个性化治疗方案。
脊柱转移性肿瘤患者外科手术治疗效果评价
患者的 Ｆ ｒ ａ ｎ ｋ ｅ １ 分级好转 ，差异有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ，治疗半年后 的 Ｅ Ｃ Ｏ Ｇ分 级水平也 发 生改善 ，差异有 统计 学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 根据 患者的临床症状 选择 针对性 的手 术方式能 够有效减 轻脊柱 转移性肿 瘤患者 的疼 痛 ，有
极度扩张 ，肌纤维拉长 或撕 裂 ，尿生殖裂 孔受损松 弛而扩大 ， 特别是助产手术分娩所 导致 的损 伤 ，导致维 持子 宫正 常位置 的盆腔深浅筋膜及肛提肌损伤 ，该损伤若未缝 合或缝合不佳 ， 或产妇产后过早参加体 力劳 动 ，特别 是重 体力 劳动 ，会 影响 盆底组织张力 的恢复 ，削 弱子宫 支持 力 ，使未 复 旧的大 子宫 不 同程度 的下移… 。治疗子 宫脱垂 的一种传 统手 术方式 即阴 道前后壁修补术 ，其 作用 （ １ ）修补子宫前壁 的 目的是为 了 能够有效地改善患者泌 尿生殖 功能及 促使肛 提肌 功能进 而使 之增强 ； （ ２ ）修补子宫后壁 的 目的是为 了能够有效地 改善患 者肛提肌裂 以及增强 肛提肌 的功能 。该修补 术有 效地将 膀胱 以及直肠筋膜进行缝合 ，能够改 善膀 胱 以及 直肠 的膨 出进 而 达到修补 的 目的。进而子宫脱 垂得 到 了有效 地治 疗 ，同时较 好地改善 了应力性尿失禁 。通 过长期 临床治 疗发 现 ，传统 的 修补术存在术后的治愈率较 低 ，复发 率较 高 ，尤 其是 年纪 较 大并且子宫脱垂程度严 重的患者 而言 ，不 但不 能彻底 的缓 解 疾病 的痛苦 ，反而带来更 多的思想负担 。 随着我 国医疗技术 的不断发 展 ，对 于传统 修补术 的缺 陷 也有 了更深入 的了解。经 过不 断探 索和研 究 ，推 出 了一种 新
脊柱转移性肿瘤的评分和局部治疗分析
脊柱转移性肿瘤的评分和局部治疗分析郭春生;柳盛春;陈凯【摘要】目的：对脊柱转移性肿瘤进行评分，并对其局部治疗方法进行有效分析。
方法选取58例脊柱转移性肿瘤患者的临床资料进行分析，对脊柱转移性肿瘤进行评分，并采取相应的治疗措施对患者实施治疗。
结果58例患者中，有52例患者治疗后的病情有所缓解，治疗的总体有效率为89.7%；在实施治疗后Tokuhashi评分也有所提高，即0～8分为20例，9～11分为34例,12～15分为4例；患者手术后半年进行随访，有42例患者生存，患者生存率为72.4%，生存率较高，同时手术过程中没有严重的并发症产生。
结论针对患者单发性转移和脊柱失稳等病情的不同，选择相应的手术方法治疗脊柱转移性肿瘤十分重要，这种治疗方法能够有效的缓解患者的疼痛现象，并对患者的神经功能有着明显的改善，进而有效的提高了患者的生存质量。
【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2017(023)004【总页数】2页(P36-37)【关键词】脊柱转移性肿瘤;评分;局部治疗【作者】郭春生;柳盛春;陈凯【作者单位】沈阳市胸科医院第一骨科，辽宁沈阳 110044;沈阳市胸科医院第一骨科，辽宁沈阳 110044;沈阳市胸科医院第一骨科，辽宁沈阳 110044【正文语种】中文恶性肿瘤经常会出现病情转移的现象，而脊柱又是恶性肿瘤骨折转移的多见部位，在肿瘤转移中占据一大部分。
其中胸椎受累的患者居多。
脊柱转移肿瘤是目前临床治疗过程中的一个重点和难点。
因此，对脊柱转移性肿瘤进行必要评分，并对患者进行局部治疗就显得极为重要。
文章将选取部分患者的治疗资料进行观察和研究，并将研究结果进行报道。
1.1 临床资料选取2014年1月～2015年1月本院收治的58例脊柱转移性肿瘤患者，其中男32例，女26例。
年龄25～80岁。
患者中，原发病灶的疾病种类分布为：乳腺癌5例，肺癌10例、结肠癌6例，肝癌7例，前列腺癌9例，肾癌8例和食管癌13例。
脊柱转移性肿瘤的手术疗效及生存危险因素分析
脊柱转移性肿瘤的外科治疗效果
脊柱转移性肿瘤的外科治疗效果作者：吕志刚来源：《中外医学研究》2014年第31期【摘要】目的：探究脊柱转移性肿瘤的外科治疗效果。
方法：选择2011年2月-2013年2月笔者所在医院收治的74例脊柱转移性肿瘤患者，随机均分为观察组和对照组，各37例，对照组仅给予保守综合对症治疗，观察组在此基础上联合手术外科治疗，观察对比两组生存期及生存质量。
结果：观察组平均存活（11.5±0.8）个月，对照组平均存活（7.2±0.9）个月，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）;观察组术后3个月的各项生存质量VAS评分均明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：对脊柱转移性肿瘤患者开展外科手术治疗，可在有限生存期内减轻患者痛苦，提高生存质量，同时对延长生存期亦有重要的临床价值。
【关键词】脊柱; 转移性肿瘤; 外科治疗中图分类号 R738 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）31-0159-03脊柱是恶性肿瘤骨转移好发部位，多侵犯椎体，引起疼痛、截瘫、马尾神经症状等，增加患者痛苦，降低生存质量。
传统治疗常采用综合对症治疗，但效果并不理想，近年来随着对脊柱转移性肿瘤的不断认识和外科技术的发展，通过外科手术可解除椎管内占位性病变，进而解除肿瘤对脊髓的神经压迫，缓解或解除疼痛，改善生存质量，有助于延长患者的生存期[1]。
为此本文将对2011年2月-2013年2月笔者所在医院收治的37例脊柱转移性肿瘤患者在综合治疗基础上结合外科治疗，取得满意效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2011年2月-2013年2月笔者所在医院收治的74例脊柱转移性肿瘤患者，其中男40例，女34例;年龄35～78岁，平均（52.6±2.3）岁;原发肿瘤类型：肺癌20例，甲状腺癌12例，肾癌9例，乳腺癌13例，肝癌8例，前列腺癌6例，其他6例。
脊柱转移瘤的治疗原则
脊柱转移瘤的治疗原则Algorithms and Planning in Metastatic Spine Tumors （Page 53-61）脊柱转移瘤通过椎体破坏或侵略和压迫脊髓马尾引起脊柱支撑功能损伤。
因而转移性脊柱肿瘤能引起剧烈疼痛，瘫痪，或日常生活活动能力（ADL）降低。
同样，因为在脊椎发现转移灶提示患者存在全身疾病，其预期寿命和治疗方案的选择都受到了很大限制。
因此，治疗上主要是对症，治疗的主要目标是缓解疼痛，防止瘫痪和改善生活活动能力。
在各种治疗策略中，在治疗初始就要考虑是否要进行手术。
在一些特定患者中，手术能实现患者疾病的长期局部控制。
本文讨论了对脊柱转移性肿瘤治疗方法，以及手术治疗指征的掌控和选择。
转移性脊柱肿瘤治疗策略的原则如果有癌症病史的患者发现有转移性脊髓损伤，则应该怀疑原肿瘤复发，但必须经病理确认。
对脊柱转移性瘤需进行多学科综合治疗，可能的话，患者先前肿瘤治疗的医师也应参与制定其治疗方案。
即使症状可能暂时改善，治疗的目标应该着眼于长期，应结合考虑肿瘤进展以及一般情况恶化等情况。
如果原发灶不明，则对疼痛和瘫痪进行治疗的同时，应及时明确原发病灶性质。
引发脊柱转移瘤的原发肿瘤依发病率排序为：在男性中为-肺癌，前列腺癌，肾癌，肝癌，胃癌，女性中为-乳腺癌、肺癌、子宫癌、甲状腺癌、结肠癌、胃癌。
脊柱转移瘤的原发病灶为消化道癌时，大多数患者已有相应癌症治疗史。
而有的转移癌相应的原发肿瘤有时不确定。
在这种情况下，予行胸部，腹部和骨盆CT，以及血清肿瘤标志物是很重要的，以寻找可能存在的肿瘤，如男性的肺癌和肾癌，老年男性的前列腺癌，女性的乳腺癌和肺癌。
同时，也应排除一些可能的血液病，如多发性骨髓瘤和恶性淋巴瘤。
如果原发癌未知，则需对新的病灶进行单个或多个部位活检。
当原发病灶性质明确，医师应评估其治疗方式。
转移性脊柱肿瘤的治疗方法包括激素治疗或化疗作为全身治疗，以及放疗，支持治疗，或局部手术治疗。
脊柱转移瘤评分
姓名性别年龄病区床号住院号日期
脊柱转移瘤的 Tomita 评分
脊柱转移瘤的修正 Tokuhashi 评分
Tomita 评分2-3分者, 预期寿命较长, 外科治疗以长期局部控制脊柱转移瘤为目的，对肿瘤椎体采取广泛性或边缘性肿瘤切除术；4-5分者, 以中期局部控制肿瘤为目的, 可行边缘性或囊内肿瘤切除术；6-7分者, 以短期姑息为目的, 可行姑息减压稳定手术； 8-10 分者, 以临终关怀支持治疗为主, 不宜手术。
在Tokuhash i 修正评分系统中, 总分0～8 分、9～11 分、12～15 分, 预示着患者的预期生存时间分别为6月以下、6～12 月、12月以上。
姓名性别年龄病区床号住院号日期
美国东岸癌症临床研究合作组织体能状态评价表（Eastern Cooperative Oncology Group Performance Status, ECOG-PS）
Karnofsky 体能状态评价表
ECOG评分≤ 3，或Karnofsky评分≥ 30，是脊柱转移瘤手术的前提条件。
姓名性别年龄病区床号住院号日期
脊柱转移瘤解剖形态的Tomita分型
脊柱转移瘤解剖形态的WBB分型
椎骨的间室和屏障。
脊柱肿瘤如何进行外科分期？什么是Tomita外科分类概念？
Enneking 提出了关于骨与软组织肿瘤的GTM 外科分期，并被广泛地接受273 和应用。
它根据肿瘤组织学分级（G ）、位于间室内外（T ）以及有无远处转移（M ）三方面进行分期。
GTM 分期对制定正确的手术切除方案、选择合适的辅助治疗手段以及判断预后都有重要的意义。
( 1 ) Enneking 外科分期方法也有适合脊柱肿瘤的方面，在过去一定时期内对脊柱肿瘤的外科治疗起着重要的指导意义。
脊柱肿瘤的组织分级和部位的分级与四肢的分级是相同的，骨或椎旁软组织内的有完整包膜的良性肿瘤均为T2；椎体或后部附件内的囊外肿瘤称为间室内或T4；从椎体突出到椎旁软组织的肿瘤，反之亦然，称为间室外或T2。
直接来源干椎旁软组织的肿瘤称为间室外（TZ ) ，因为该处的肌肉和筋膜没有抑市U 月中瘤扩散的纵向屏障。
来源于椎体内的肿瘤向椎管内扩展，但仍保持在硬膜外的，也称为间室内或Tl ，尽管穿出骨组织，但硬膜是很好的肿瘤生长屏障。
穿透硬膜的肿瘤称为间室外或TZ ；穿透椎体终板进人椎间盘的肿瘤，只要肿瘤不进一步穿过纤维环或后纵韧带，仍确定为间室内或T 。
脊柱肿瘤的临床评估系统迄今尚未统一，现行的临床评估系统大致分为两种。
①以全身评估为基础，侧重于预后的判断，主要有Tomita 评分、Toku - hashi 评分等；②以评估肿瘤的局部病变为基础，侧重于手术方式的判断，主要有Enneking 分期及WBB 分期。
( 2 ) wBB 分期（weinstein 一Boriani 一Biagini ) : 1996 年3 个国际性肿瘤机构（Rizzoli Institute , Mayo Clinic 和University of Iowa Hospital ）提出了一种新的分类方法（图10 一2 ）。
这种分期系统根据术前脊柱肿瘤三维影像学研究来描述肿瘤的侵袭范围，进而制定合理的肿瘤切除边界。
该系统包括三方面内容：①脊柱横断面上按顺时针方向分12 个扇形区域，其中4 一9 区为前部结构，1 一3 区和ro 一12 区为后部结构；②组织层次从椎旁到椎管共分成A - ES 个；A 为骨外组织，B 为骨性浅层，c 为骨性结构深层，D 为椎管内硬膜外部分，E 为椎管内硬膜内部分；③肿瘤涉及的纵向范围。
转移性脊柱肿瘤评估与治疗
转移性脊柱肿瘤部位
胸椎 70% 腰椎 20% 颈椎 10%
脊柱转移性肿瘤的预后(美国2007年统计）
1年存活率48% 5年存活率为1.5%
治疗目标
治愈孤立转移性肿护神经功能 维持脊柱生物力学稳定 提高生存时间
术前评估和分型-细致
脊柱转移性肿瘤的发展趋势
人口老龄化 原发肿瘤更好的辅助治疗 肿瘤患者生存时间的延长 更多肿瘤患者出现脊柱转移
病理生理
血源性播散:
Batson’s 丛 癌栓播散
直接侵犯
经脑脊液播散
转移性肿瘤的来源
乳腺 (30.2%) 肺 (20.3%) 血液系统 (10.2%) 前列腺 (9.6%) 泌尿系统 (4%)
脊柱转移性肿瘤的评估与治疗
脊柱肿瘤——概述
原发性脊柱肿瘤 发病率比较低
转移性脊柱肿瘤 是原发性脊柱肿瘤的20倍
流行病学
新发生肿瘤患者 120万/年 40% 患者有脊柱转移
10-20%脊柱转移的患者出现神经学症状 20%恶性肿瘤患者首先发现脊柱转移
White AP, Kwon BK, Lindskog DM, Friedlaender GE, Grauer JN. Metastatic disease of the spine. J Am Acad Orthop Surg. 2006 Oct;14(11):587-98.
皮肤 (3.1%) 未知来源(2.9%) 结肠(1.6%) 其它 (18.1%)
Gokaslan ZL, York JE, Walsh GL, McCutcheon IE, Lang FF, Putnam JB Jr, Wildrick DM, Swisher SG, Abi-Said D, Sawaya R. Transthoracic vertebrectomy for metastatic spinal tumors. J Neurosurg. 1998 Oct;89(4):599-609.
Tomita评分系统在脊柱转移瘤中的应用及评价
Tomita评分系统在脊柱转移瘤中的应用及评价锡林宝勒日;白靖平;江仁兵;何祖胜;买买提·艾力;徐万龙【摘要】目的:探讨Tomita预后评分法对脊柱转移瘤的临床应用价值.方珐:对49例脊柱转移瘤应用Tomita预后评分法进行评估,根据评分结果选择治疗方法.结果:有43例获得随访,随访4～27个月,1例4个月后发现内固定物松动,1例术后10 d 死亡.手术组疼痛缓解平均2.6分.脊髓及神经根损害术后均改善.结论:原发肿瘤性质及重要脏器转移情况影响患者预后.Tomita预后评分法可有效判断预后,指导制定治疗方案.对于单发、生存期较长的脊柱转移瘤采取积极手术治疗,可取得较满意的疗效.【期刊名称】《新疆医科大学学报》【年(卷),期】2009(032)012【总页数】3页(P1648-1650)【关键词】脊柱;转移瘤;手术;生存期;Tomita评分系统【作者】锡林宝勒日;白靖平;江仁兵;何祖胜;买买提·艾力;徐万龙【作者单位】新疆医科大学附属肿瘤医院骨与软组织肿瘤科,新疆,乌鲁木齐,830011;新疆医科大学附属肿瘤医院骨与软组织肿瘤科,新疆,乌鲁木齐,830011;新疆医科大学附属肿瘤医院骨与软组织肿瘤科,新疆,乌鲁木齐,830011;新疆医科大学附属肿瘤医院骨与软组织肿瘤科,新疆,乌鲁木齐,830011;新疆医科大学附属肿瘤医院骨与软组织肿瘤科,新疆,乌鲁木齐,830011;新疆医科大学附属肿瘤医院骨与软组织肿瘤科,新疆,乌鲁木齐,830011【正文语种】中文【中图分类】R739.42;R730.55脊柱转移性肿瘤的发生率远较原发性恶性肿瘤高，是发生于脊柱的常见肿瘤，占脊柱肿瘤的大多数。
Klimo等[1]统计约40%的癌症患者死亡时已发生脊柱转移。
由于转移瘤可引起脊柱不稳定或直接压迫脊髓和神经根引起剧烈疼痛和瘫痪，严重影响患者的生活质量和生存期。
所以，脊柱转移性肿瘤外科手术治疗是目前临床工作研究的焦点问题。
脊柱转移性肿瘤的诊断与治疗
姑息减压手术
主要为椎板切除，也可同时后路重 建稳定性。但疗效较差，并不优于放疗
肿瘤切除术
囊内切除 整块切除
A. 边缘切除 B. 广泛切除
全脊椎切除
肺癌颈5椎体转移前路颈5椎体切除 Orion及肽网固定
肺癌胸10椎体转移性肿瘤，前路 胸10椎体切除，钛网植骨，Z钢板固定
鼻咽癌颈6椎体转移，椎体切除 Zephir及钛网固定
以上两点临床上应引起足够的重视。
脊柱转移瘤出现症状的原因
椎体内逐渐增大的肿块突破骨皮质侵入 椎旁软组织
压迫或侵入临近的神经根 由于椎体破坏继发病理骨折 病理骨折后出现脊柱不稳定 脊髓受压
临床表现
疼痛 神经症状和体征 活动受限 全身症状
影像学
1. X线表现 2. CT 3. MRI 检查 4. 核素骨扫描（ECT） 5. PET（正电子发射计算机断层成像）
骨扫描在检测椎体骨转移灶局部代谢改变时非 常敏感，诊断价值较大，可早期发现病灶
肿瘤侵袭、创伤和感染均可产生反应性新骨形 成，在ECT 上均表现为异常浓聚
骨扫描有可能发现不了那些进展迅速的溶骨性 肿瘤,可出现假阴性
PET（正电子发射计算机断层成像）
PET 显像是在分子水平上反映人体生理或 病理变化，是一种代谢功能像。能在形态学
2. 放疗前为防止椎体塌陷,可先行PVP 术 3. 放疗或化疗后疼痛不能缓解者 4. 转移瘤所致脊柱稳定性下降者 5. 有手术禁忌证或不愿手术者 6. 需要手术治疗的患者, 术前行PVP 术可增加椎
体的强度,栓塞部分动脉,减少术中出血
椎体成形术
手术治疗的并发症
感染 大出血 截瘫 死亡
脊柱转移性肿瘤的诊断与治疗
2023脊柱转移性肿瘤手术治疗专家共识
2023脊柱转移性肿瘤手术治疗专家共识随着肿瘤综合治疗技术的发展，各类恶性肿瘤患者的生存期延长，出现脊柱转移的可能性也增高，故脊柱转移性肿瘤患者的数量逐年增长[1~3]。
部分脊柱转移性肿瘤患者可带瘤生存较长时间，中位生存期为12~20个月[4、5]。
但脊柱转移性肿瘤导致病理性骨折和脊髓压迫等骨相关事件（skeletal related events，SREs）会引起疼痛与神经功能障碍，严重影响患者的生活质量，甚至缩短患者寿命。
因此对脊柱转移性肿瘤患者进行合理精准的手术治疗非常重要。
脊柱转移性肿瘤的手术治疗以姑息性干预为前提，旨在减轻疼痛、改善或维持神经功能、恢复脊柱的稳定、实现肿瘤的局部控制[6、7]。
目前脊柱转移性肿瘤的手术治疗缺乏多中心研究。
为了规范和推广脊柱转移性肿瘤的手术治疗，使更多临床医师了解各治疗手段的理念，中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会脊柱肿瘤研究学组委托董健教授组织，特邀请全国专家共同制定本共识。
本共识采用“共识会议法”制定，以文献资料和临床经验为基础，逐条讨论共识内容后再进行意见征询，总结形成共识，供从事脊柱转移性肿瘤诊疗的医务工作者在临床工作中参考和应用。
01术前评估1.1 患者整体健康状况患者的整体健康状况是术前评估的首要内容。
脊柱转移性肿瘤属于肿瘤晚期，大部分患者在术前都有化疗、放疗、靶向治疗或糖皮质激素药物治疗史。
这些治疗以及恶性肿瘤本身都可能会使患者处在营养不良的状态，影响患者的手术耐受力和效果。
研究发现，高龄、肥胖、糖尿病、骨密度低、营养不良、应用糖皮质激素和骨髓抑制会影响手术效果[8]。
恶性肿瘤患者进行放化疗后还可能出现白细胞和血小板减少以及凝血功能障碍。
血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）、表皮生长因子受体（epithelial growth factor receptor，EGFR）等为靶点的分子靶向药物也可能影响组织血供，延长手术切口的愈合时间[9]。
脊柱肿瘤的治疗进展
如血管瘤、嗜酸性肉芽肿
对放疗敏感者可放疗
手术治疗
❖ 病变发展
病理骨折 脊柱不稳 神经受压
如：向椎管内生长的骨软骨瘤
骨巨细胞瘤——术后辅以放疗
❖ 已有截瘫和病理骨折致脊柱不稳者
定
尽早手术切除肿瘤，脊髓减压，坚强内固
脊柱原发恶性肿瘤的治疗原则
© 非手术治疗
放、化疗敏感的肿瘤：骨髓瘤、
恶性淋巴瘤，首选放，化疗，只在截瘫，脊
800mg po. Tid. 第3-16天
阿可达 90mg iv 1/月 ×12次
手术治疗
目的： ❖ 稳定脊柱、缓解疼痛 ❖ 切除转移瘤 ❖ 明确诊断 ❖ 解除肿瘤对脊髓压迫，改善瘫痪
脊柱原发肿瘤的WBB分类
Weinstein. Boriani. Biagnini
椎管为中心顺时针方向 划出12个区，按肿瘤所 在部位划分五个层面。
但无神经功能障碍 Ⅴ型：椎体塌陷或不稳定伴严重神经功能
障碍
ⅠⅡⅢ型放、化疗 内分泌治疗 ⅣⅤ型 应手术
脊柱转移瘤的Tomita五区
椎体；椎弓根；椎板、横突、棘突；硬膜外腔隙；椎旁 组织
脊柱转移瘤的Tomita七型
Ⅰ型：肿瘤局限于椎体或椎板内；Ⅱ型：肿瘤组织侵及椎 弓根；Ⅲ型：肿瘤侵及整个脊椎；Ⅳ型：肿瘤累及硬膜外 腔；Ⅴ型：肿瘤累及椎旁组织；Ⅵ型：肿瘤累及相邻脊椎； Ⅶ型：多发、跳跃脊椎；认为ⅥⅦ型不要手术
潜伏癌： >80岁 40% >70岁 25% （中国）
诊断原则——三结合
临床 症状 体征
放射学 X线平片 CT ECT MRI
病理 活检 提倡CT引导下 穿刺
脊柱肿瘤的治疗原则
脊柱良性肿瘤与瘤样病变的治疗原则
暂时观察——无症状，不发展，不影响脊柱功能
两种评分系统对脊柱转移瘤预后评估的临床价值
两种评分系统对脊柱转移瘤预后评估的临床价值摘要：脊柱转移瘤是许多恶性肿瘤患者面临的严重问题。
目前，许多评分系统被用于帮助医生预测其预后，其中最常用的是Tomita、Suzuki和Tokuhashi的评分系统。
本文对这两种评分系统的预后评估，特别是在预测脊柱转移瘤患者生存时间方面的临床价值进行了比较研究。
在进行这项研究时，我们发现Tokuhashi评分系统的预测准确性较高，而且适用于更广泛的患者人群。
此外，文章还对两种评分系统的优缺点进行了讨论，为医生选择适当的评分系统提供了参考。
关键词：脊柱转移瘤；Tomita评分；Suzuki评分；Tokuhashi评分；预后评估；临床价值引言：脊柱转移瘤是恶性肿瘤患者最常见的并发症之一，其发生率已达到20-30%。
由于其特殊的位置和独特的影响，脊柱转移瘤比其他骨转移更容易对患者的预后产生影响。
因此，如何准确地评估脊柱转移瘤患者的预后，对于医生选择合适的治疗方案和进行精细化治疗至关重要。
方法：本研究采用复查文献的方法，对Tomita、Suzuki和Tokuhashi评分系统进行了全面的评价和比较。
我们系统性地分析了各项评分方法，并进行了结合现代基因组学和循证医学的研究，探讨不同评分系统的适用范围和优缺点。
结果：本文发现，在预测脊柱转移瘤患者生存时间方面，Tokuhashi评分系统的预测准确性较高，尤其适用于具备多个非骨突破因素的患者。
虽然Tomita和Suzuki评分系统也可以用于预测患者的预后，但其适用范围相对较窄，适用于某些类型的患者，而对于其他类型的患者则不够适用。
结论：本文的研究表明，不同的评分系统适用于不同类型的患者，选择评分系统的过程应考虑患者的个体化情况，以达到更准确和临床实用的预测效果。
需要注意的是，评估脊柱转移瘤的预后不应只根据这些评分系统进行，还必须考虑其他因素，如治疗反应、患者年龄和基础状况等。
本文的研究可以为医生提供更多的选择，以更好地为患者制定个性化的治疗方案此外，随着医疗技术的进步和基因组学研究的深入，越来越多的新的预测指标被引入到脊柱转移瘤预后评估中，如血浆中炎症因子的水平、肿瘤组织中基因表达谱等。
脊柱转移瘤Tomita评分及是否手术评估
姓名：性别：年龄：住院号：
诊断：
脊柱转移瘤的 Tomita 评分
脊柱转移瘤的修正 Tokuhashi 评分
Tomita 评分2-3分者, 预期寿命较长, 外科治疗以长期局部控制脊柱转移瘤为目的，对肿瘤椎体采取广泛性或边缘性肿瘤切除术；4-5分者, 以中期局部控制肿瘤为目的, 可行边缘性或囊内肿瘤切除术；6-7分者, 以短期姑息为目的, 可行姑息减压稳定手术； 8-10 分者, 以临终关怀支持治疗为主, 不宜手术。
在Tokuhash i 修正评分系统中, 总分0～8 分、9～11 分、12～15 分, 预示着患者的预期生存时间分别为6月以下、6～12 月、12月以上。
姓名性别年龄病区床号住院号日期
美国东岸癌症临床研究合作组织体能状态评价表（Eastern Cooperative 肿瘤学组绩效状况, ECOG-PS）
Karnofsky 体能状态评价表
ECOG评分≤ 3，或Karnofsky评分≥ 30，是脊柱转移瘤手术的前提条件。
姓名性别年龄病区床号住院号日期
脊柱转移瘤解剖形态的Tomita分型
脊柱转移瘤解剖形态的WBB分型
椎骨的间室和屏障
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脊柱转移瘤的Tomita 评分
脊柱转移瘤的修正Tokuhashi 评分
姓名:
诊断:
性别: 年龄: 住院号:
合计
Tomita评分2-3分者，预期寿命较长,外科治疗以长期局部控制脊柱转移瘤为目的，对肿瘤椎体采取广泛性或边缘性肿瘤切除术；4-5分者，以中期局部控制肿瘤为目的，可行边缘性或囊内肿瘤
切除术；6-7分者,以短期姑息为目的,可行姑息减压稳定手术；8-10分者,以临终关怀支持治疗为主，不宜手术。
在Tokuhash i修正评分系统中，总分0〜8分、9〜11分、12〜15分，预示着患者的预期生存时间分别为6月以下、6〜12月、12月以上。
ECOG Performance Status :—Minimum requirernent: or
Karnofsky Perfarmance Scale : 三
4 point = slow growth: Breast ca.F Thyroid ca.. Prostatic ca., Testicular ca.
2 points = inothF扒申growth: Renal cell ca.h Uterus ca.h Ovarian ca* Colorectal ca.
4 points = rapid growth: ex吕mple s： Lung ca.. Gastric ca.F Esophageal ca“ Nasopharyngeal ca.. Hepatocellular ca.,
Pancreas Ga., Bladder Mdanoma, Sarcoma (ostecsarcoma, Ewing sarcoma,
Leicmyosarccma, etc), Other rare ca.. Primary jnknown metastasis Rare types of the follcwirig ca. should be given 4 points as a rapidly growing cancer:
3?Breast ca.; inflammatory type,② Thyroid ca.: undifferentiated type. Renal cell ca.; inflammatory type
姓名性别年龄病区床号住院号日期
美国东岸癌症临床研究合作组织体能状态评价表(Eastern Cooperative
肿瘤学组绩效状况，ECOG-PS
等级描述
Prognostic Scoring System
-' -Primary
tumor
I
Mets. to
vital argan
Bone met
罠
1slew
growth
^no met? X
so att J
2moderat
e growth oontrull^Ol
e
mult oh
4rapid
growrth
un
controllabl
e
X
Total
R Score
10
Lile
Treatment
Aim
2y<Long-term
local control
2
Middle-term
local control
6 ・12m
Short-term
palliation
< 3m Terminal care
Surgery
:En bloc exc,
Debulking
f
Palliative
^ecompressiori
/ J ” ％
f J—十. \
No surgical ; \
treatment
Karnofsky 体能状态评价表
姓名 性别 年龄 病区 床号 住院号 日期
脊柱转移瘤解剖形态的Tomita 分型
脊柱转移瘤解剖形态的WB 分型
Vartobrel
Body *
Intra-
Compartmental Extra-
Compartmental
Multiple
Type 1 vertebra] Type 4
Type 2
pedicle extension Type 3 bod/ exte nsion
epidural
extension
2-3 vertebrae
Type 7
RIGHT
Spinpus
Process
LEFT
Superior Ardcular
Face1
Tran^ersa 屿 Process
A.
Soft Tissues
氐 Intraos^&ovs
(Superficial)
C. InlraGSSVQU S
(Deep)
D.
(Extradural) E. Extraoss&wi
(Intradural)
I son Tissue
M Molastas 恃
椎骨的间室和屏障
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