重症监测

2、超声心动图监测： 通过测定心脏收缩/ 通过测定心脏收缩/舒张末期容积比，测定 射血分数（EF） 射血分数（EF） Doppler探测血流变化和血管内压力。 Doppler探测血流变化和血管内压力。
有创监测：
指经体表插入各种导管或探头到心腔 或血管腔内， 或血管腔内，直接测定心血管功能参 数的监测方法。 数的监测方法。对循环系统功能可连 多次，重复的监测。 续，多次，重复的监测。但创伤性检查
1、中心静脉压： 中心静脉压系指上、下腔静脉内压力。反 应右心前负荷（血容量）与右心功能状态。 亦可通过测量压力的中心静脉管道提供加 盟通路。 1、正常值及临床意义：CVP正常值为6～ 正常值及临床意义：CVP正常值为6
12cmH2O。小于2～5cmH2O表示右心充盈不佳或 。小于2 血容量不足；大于15cmH 血容量不足；大于15cmH2O表示右心功能不良、 静脉血管床过度收缩或肺循环阻力过高；
根据分光光度计比色原理，一定量的光线传到分光光度计 探头，光源和探头之间随着动脉搏动性组织而吸收不同的 光量（无搏动的皮 肤和骨骼则无吸收光量的作用）。根 据 Beer定律，溶质浓度与通过溶质的光传导强度有关， Beer定律，溶质浓度与通过溶质的光传导强度有关， 如果将一个已知的溶质程序设计，置入 已知容积透明容 器的纯溶液里，通过测定已知波长的入射光强度和透过光 强度，就可计算出 溶质浓度：A = log(lin/lout) = ECD。 溶质浓度：A ECD。 搏动性组织吸收的光量转变为电信号，传入血氧饱和度 仪 ，通过模拟计算机以及数字微处理机，将光强度数据 转换为搏动性的SpO2百分比值。 转换为搏动性的SpO2百分比值。
一 、循环系统监测
循环系统及血流动力学监测目前已广泛应 用于急诊科、手术室和ICU,成为危重病人 用于急诊科、手术室和ICU,成为危重病人 抢救所必备的方法之一， 抢救所必备的方法之一，可分为无创和有 创二大类。 创二大类。 无创监测: 一、无创监测: 是应用对组织器官没有机械损伤的方法， 是应用对组织器官没有机械损伤的方法， 经皮肤或粘膜等途径间接取得有关心血管 功能的各项参数， 功能的各项参数，如自动的无创血压监测 NIBP）心电图等。具有安全、操作简单、 （NIBP）心电图等。具有安全、操作简单、 可重复等优点。 可重复等优点。
可能会引起一些严重的并发症。所以严格 可能会引起一些严重的并发症。 掌握适应症，提高临床操作技术水平。 掌握适应症，提高临床操作技术水平。
将导管通过穿刺，植入被测部位的血管内，导 管的体外端口直接与压力传感器连接，在导管内 注入生理盐水。由于流体具有压力传递作用，血 管内压力将直接通过导管内的液体被传递到外部 的压力传感器上。从而可获得血管内压力变化的 动态波形，通过特定的计算方法，可获得收缩压， 舒张压和平均压。 在进行有创血压测量时要注意：监测开始时， 首先要对仪器进行校零处理；监测过程中，要随 时保持压力传感器部分与心脏在同一水平上；为 防止导管被血凝堵塞，要不断注入肝素盐水冲洗 导管，由于运动可能会使导管移动位置或退出。 因此要牢牢固定导管，并注意检查，必须时进行 调整。
血压和中心静脉压的综合判断可指导扩容 治疗。
正常值：96％～100％ 正常值：96％～100％ 2）临床意义：间接了解病人PaO2高低，以便了解组织的氧 临床意义：间接了解病人PaO 供情况。即通过已知的氧饱和度与氧离曲线对应关系，求 算出的病人的氧分压。 局限性： 1 血红蛋白异常 该仪器只适用于测定HbO2和Hb。如果血 该仪器只适用于测定HbO2和Hb。如果血 液中 出现某些病理情况，例如MetHb和COHb浓度异常 出现某些病理情况，例如MetHb和COHb浓度异常 增高时，SpO2的读数就会出现错误。 增高时，SpO2的读数就会出现错误。 2 静脉内染料 在搏动性血液中的任何物质(例如亚甲蓝几靛 在搏动性血液中的任何物质( 胭脂 静脉注射)都可被660nm和940nm光吸收，因此可 静脉注射)都可被660nm和940nm光吸收，因此可 影响SpO2的正确性。 影响SpO2的正确性。 3 外周脉搏减弱 危重病人的血流动力学波动较大，在低灌 注和 末梢血管阻力大时，SpO2信号将消失或精确度降低。 末梢血管阻力大时，SpO2信号将消失或精确度降低。 4 活动性伪差
选择波动最大的时刻（3 选择波动最大的时刻（3个最大峰值的平均值）为 参考点，以这点为基础，向前寻找是峰值 0．45 的波动点，这一点为高压（即收缩 压），向后寻 找是峰值0 75的波动点，这一点所对应的压力 找是峰值0．75的波动点，这一点所对应的压力 为低压（即舒张压）， 而波动最高的点所对应的 压力为平均压。
心排出量（CO）： 心排出量（CO）： 1、胸腔阻抗法循环监测 导体容积的变化量在数值上与阻抗变化量 成正比，当长度不变时，容积增加是由于 血管扩张、截面积增大引起的。因此，可 以利用阻抗的变化来反映血管截面积的变 化，据此可进一步判断血管内血流量的变 化。假设由心脏射出的血液全部用于胸廓 血管段的横向扩张，且设血液电阻率ρ 血管段的横向扩张，且设血液电阻率ρ保持 不变，则利用Nyboer公式可以用阻抗法无 不变，则利用Nyboer公式可以用阻抗法无 创测量心输出量。
3、脉搏氧饱和度（SPO2）监测 脉搏氧饱和度（
SpO2是根据血红蛋白（Hb)具有光吸 SpO2是根据血红蛋白（Hb)具有光吸 收的特性设计而成。 基本原理是：HbO2与 基本原理Байду номын сангаас：HbO2与Hb 对两个波长 的光吸收特性不一样；HbO2吸收可见光 的光吸收特性不一样；HbO2吸收可见光 ， 波长为660nm，而Hb吸收红外线，波长为 波长为660nm，而Hb吸收红外线，波长为 940nm。 940nm。 ②两个波长的光吸收作用都必须有脉搏波 部分参与。
急诊危重症监测
可移动操纵臂上有医用氧气，吸引装置，电源插座，可放置呼吸机， 监护仪等，电源不安放在墙上，用电安全
前
言
重症监护是指对收治的各类危重 病患者，运用各种先进的医疗技术， 现代化的监护和抢救设备，对其实 施集中的加强治疗和护理。以最大 集中的加强治疗和护理。以最大 限度的确保病人的生存及随后的生 命质量。
0．45与0．75是个常数。对于各个厂家来说不尽相同， 45与 75是个常数 对于各个厂家来说不尽相同， 是个常数。 且要与临床的结果为依据，一旦被确定就为常数。 且要与临床的结果为依据，一旦被确定就为常数。 测量方法的优缺点进行讨论。 测量方法的优缺点进行讨论。其优点是 与柯氏音法比较，省去了一个脉搏音部分， （1）与柯氏音法比较，省去了一个脉搏音部分，比较节 省。 不易受被测人的脉搏强的影响， （2）不易受被测人的脉搏强的影响，因为其特征点的识 别是与最大脉搏波成一定比例的。 别是与最大脉搏波成一定比例的。 重复性，一致性比较好。 （3）重复性，一致性比较好。 准确性比较高。 （4）准确性比较高。因其参数的设定是从临床的结果中 得出的，比较客观。 得出的，比较客观。 其主要缺点是： 其主要缺点是： 易受外界振动的影响，如人为的振动袖带、 （1）易受外界振动的影响，如人为的振动袖带、气管的 振动、人的身体运动等。 振动、人的身体运动等。 低压测量易受放气速度和气管的刚性度影响。 （2）低压测量易受放气速度和气管的刚性度影响。
重症监护单元（jntensive crae unite,ICU) 是专门收治危重病症并给予精心监测和精 确治疗的单位。危重病医学（Critical 确治疗的单位。危重病医学（Critical Care Medicine，CCM）是以危重病为主 Medicine，CCM）是以危重病为主 要研究对象，以基础医学与临床医学的相 互结合为基础，以应用现代化的监测及干 预性技术为方法，对危重病进行更全面的 理解和通过对危重病有效的治疗措施而最 终提高危重病人生存率为目的的医学专业 学科。 即危重病医学是重症监护室工作的理论 基础，而重症监护室是危重病医学的临床 实践基地。
1、心电监护：利用心电图仪器连续监测心电 图变化。 监护仪可显示一个或多个导联心电图的波 形或心律变化，还可分析ST段变化和心律失 形或心律变化，还可分析ST段变化和心律失 常。
多参数监护仪
中央监护系统
2、无创血压 了解循环状况和血流动力学状态。 了解循环状况和血流动力学状态。 影响血压的因素：心排血量、循环血容量、 影响血压的因素：心排血量、循环血容量、周围 血管阻力、血管壁的弹性和血液粘滞度。 血管阻力、血管壁的弹性和血液粘滞度。 无创血压监测具有 无创伤、重复性好；操作简便； 无创伤、重复性好；操作简便； 适应症广；按需定时测压，省时省力； 适应症广；按需定时测压，省时省力；测平均动脉 压省时省力优点 优点。 压省时省力优点。 缺点：不能够连续监测，不能反应实时血压。 缺点：不能够连续监测，不能反应实时血压。 不能够反映每一个心动周期的血压； 不能够反映每一个心动周期的血压；不能够显示动 脉波形；测量结果受多方面因素的影响（低温、 脉波形；测量结果受多方面因素的影响（低温、外 周血管收缩、血容量不足、低血压）； ）；袖带捆绑时 周血管收缩、血容量不足、低血压）；袖带捆绑时 间过长上肢神经缺血、麻木等缺点。 间过长上肢神经缺血、麻木等缺点。
原理如下： 首先把袖带捆在手臂上，自动 对袖带充气，到一定压力（一般为200~ 对袖带充气，到一定压力（一般为200~ 320 mmHg）开始放气，当气压到一定程 mmHg）开始放气，当气压到一定程 度，血流就能通过血管，且有一定的振荡波， 振荡波通过气管传播到机器里的压力传感器， 压力传感能实时检测到所测袖带内的压力及 波动。逐渐放气，振 荡波越来越大。再放 气由于袖带与手臂的接触越松，因此压力传 感器所检测的压力及波动越来越小。如图 3a，3b所示。 3a，3b所示。
继续放气通过听诊器能听到强而 有力的脉搏声，且慢慢变轻，直至听到 有力的脉搏声，且慢慢变轻， 很平稳较正常脉搏声。 全未受挤压（如图1 很平稳较正常脉搏声。这时认为血管完 全未受挤压（如图1的P2 也就是作为低压，即舒张压。 点）， 也就是作为低压，即舒张压。
自动测量
振波法： 振荡法是70年代发展起来的新方法。此法 振荡法是70年代发展起来的新方法。此法 也需要用袖带阻断动脉血流， 但在放气过 程中，不是检测柯氏音，而 是检测袖带内 气体的振荡波。这些振荡波起源于血管壁 的搏动，理论计算和实 践均证明此振荡波 与动脉收缩压、平均 压及舒张压有一定函 数关系。
测量方法： 测量方法：
人工测量：人工柯氏音法。柯氏最早使用的方法，就是通过 人工测量：人工柯氏音法。 袖带加气（图2 袖带加气（图2）压挤血管，使血流完全堵断，这时用听 诊器听血管的波动声是没有的，然后慢慢放气至听到脉搏 声，此 时认为是高压即收缩压（如图1的P1 点）。 时认为是高压即收缩压（如图1
混合静脉血氧饱和度（ 混合静脉血氧饱和度（SvO2)
1、反映组织器官摄取氧的状态和组织器官摄取氧的 状态。 1）当全身氧输送降低(心排量降低）或全身氧需求超 ）当全身氧输送降低( 过氧输送时，Sv02降低，提示机体无氧代谢增加。 过氧输送时，Sv02降低，提示机体无氧代谢增加。 2）当组织器官氧利用障碍或微血管分流增加时，可 ）当组织器官氧利用障碍 微血管分流增加时，可 氧利用障碍或 导致Scv02 导致Scv02升高，尽管此时组织的氧需求量仍可能增 Scv02升高，尽管此时组织的氧需求量仍可能增 加。 3）在严重感染和感染性休克早期，全身组织的灌注 已经发生改变，即使血压、心率、尿量和中心静脉压 仍处于正常范围，此时可能已出现Sv02改变，提示 仍处于正常范围，此时可能已出现Sv02改变，提示 Sv02能较早的发现病情的变化。 Sv02能较早的发现病情的变化。 2.反映心输出量 2.反映心输出量 4.作为输血指征 4.作为输血指征