颈部病例分析_1

颈部病例分析

病例 1

一位 4岁女孩的祖母注意到这个女孩的头向一侧歪斜。孩子的母亲带孩子去儿科检查， 医生证实了孩子祖母的观察。 在检查中， 医生观察到孩子的头向右侧倾斜， 枕骨转向其肩部， 下颏转向左侧并上提。 在孩子的胸锁乳突肌下部还触摸到了一个包块，该肌的其余部分明显 突出于颈部表面。医生的诊断为先天肌肉性斜颈。

临床解剖问题

1．这种异常通常称作什么？

2．造成这种肌肉异常的常见原因是什么?

3．通常发生在什么时间?

4．为什么斜颈需经过很长时间才能形成?

5．这种损伤能否在幼年诊断出来并在斜颈形成前进行处理?

6．如果肌肉性斜颈没有进行处理(如进行胸锁乳突肌的牵引和／或该肌的手术延长)， 进一步的后果是什么?

病例 2

患者，女性，58 岁。主诉颈部甲状软骨下方有轻微的肿大。物理诊断和超声扫描发现， 在她的甲状腺右侧叶有一些结节。用穿刺吸取法获得的细胞进行检测，证实吸出的细胞为恶 性。医生决定对她实施甲状腺半切除手术。术前经口插入气管套管。患者出现约 2 天的喉痛 和声音嘶哑。

临床解剖问题

1．解释什么是甲状腺半切除?

2．你认为引起喉痛的原因是什么?

3．引起声音嘶哑的可能原因是什么?

4．在甲状腺手术时容易损伤哪些神经?

5．当这些神经受损后，哪些结构可受到影响?

病例 3

患者，男性，52 岁。在手术切除其右侧颈部后上方的恶性肿瘤后，医生决定对该区域 进行颈部清扫术以去除肿大的淋巴结。 其中一个肿大的淋巴结位于下颌下三角胸锁乳突肌上 端的深面。术后，该患者告知医生他的右肩上提困难，而且将脸转向左侧时很费力。

临床解剖问题

1．在去除肿大淋巴结的手术中可能损伤了什么神经?

2．这条神经与胸锁乳突肌上端有怎样的位置关系?

3．你认为医生去除的是什么淋巴结?

4．这些淋巴结接收什么区域的淋巴?

5．如果甲状腺结节中的恶性细胞已经转移，它们会转移到什么淋巴结?

病例 4

患者，女性，42 岁。主诉在颈前部有一肿块，而且这个肿块对呼吸有影响。医生检查 时发现在她的甲状腺左侧叶内有一个固定的包块， 随吞咽而上下移动。超声扫描检测到在其 甲状腺左侧叶内有一个实质性包块。活组织穿刺检查证实这些受检细胞为恶性细胞。

临床解剖问题

1．为什么这个肿块随吞咽上下移动?

2．为什么患者的呼吸受到影响?

3．根据你对甲状腺淋巴组织的了解，你认为这些癌细胞会转移到哪些淋巴结?

病例 5

患者，男性，62 岁。主诉吞咽和呼吸困难。他的妻子注意到他的颈部肿大，怀疑是甲 状腺肿。物理诊断、超声扫描以及穿刺活检的结果证实该男性患有甲状腺癌。拟进行甲状腺 切除术和颈部肿大淋巴结清扫术。

临床解剖问题

1．什么是甲状腺肿?

2．为什么该患者会出现吞咽和呼吸困难?

3．为什么通常不进行全部甲状腺切除?

4．在甲状腺切除时，怎样才能避免损伤喉返神经?

病例 6

患者，女性，65 岁。主诉肌无力、食欲减退、恶心、便秘和多尿等症状。医生在详细 询问病史和进行全面的体检后， 又为她进行了血和尿的实验室检查。化验报告显示血清钙浓 度、血中甲状旁腺激素和尿钙浓度均升高。诊断为甲状旁腺腺瘤。决定对肿大的甲状旁腺实 施切除。

在术中，医生很容易地找到了上甲状旁腺，发现它们的大小正常。还找到了唯一的一个 下甲状旁腺。该甲状旁腺肿大，而且病理切片显示为甲状旁腺组织增生和甲状旁腺腺瘤，故 被切除。医生还系统地在颈前部寻找第 4 个甲状旁腺，但未能找到，后经进一步检查终于找

到该腺．

临床解剖问题

1．通常会有多少个甲状旁腺?可能会有多少?

2．在哪里可能会找到异位的甲状旁腺?

3．如果在颈部没有找到异位的甲状旁腺，你认为医生还可能会在哪些部位探查?

4．哪些甲状旁腺最常见于异位?

5．你怎样解释甲状旁腺异位的原因?

病例 7

一新生儿因呼吸音重和唾液过多被家庭医生送到儿科。 婴儿在喂食时出现咳嗽和呼吸困 难。体检时，医生观察到婴儿的口中有过量的黏液和唾液。医生还注意到婴儿呼吸困难，胃 膨大。在经食管导入胃管时，胃管难以深插。婴儿的母亲被告知婴儿的食管异常。

临床解剖问题

1．你认为存在哪些先天性的食管异常?

2．这种类型的食管异常通常与哪些解剖结构异常有关?

3．食管异常时，常常还伴随哪些先天性畸形?

4．为什么婴儿的食管和气管的异常会导致胃膨大?

病例 8

患儿，男，3岁。颈部的一侧有一个间歇性流出黏液的小口，小口的周围有广泛的红肿。 医生认为这些黏液可能是从胚胎时期咽袋的残留物中流出的。

临床解剖问题

1．什么是咽袋?

2．什么样的腮或咽的异常能导致脓液从该男孩的颈部一侧流出?

3．颈部异常开口的常见位置有哪些?

4．如果颈窦向内开口，那么脓液将会流到哪里?

病例 9

患儿，男，6岁，因持续的喉痛而被带去看医生。体检发现，男孩的扁桃体有感染并肿 大。医生还检查到一个肿大的扁桃体淋巴结。尽管男孩的扁桃体是慢性感染灶，但医生建议 不进行 T 和 A。

临床解剖问题

1．什么是 T和 A?

2．扁桃体淋巴结通常是指哪个淋巴结?

3．扁桃体淋巴结在哪里?

4．为什么医生不建议进行 T和 A?

5．由于腭扁桃体血管丰富，所以切除扁桃体危险性很大。扁桃体切除后，哪些血管可 能会出血?

病例 1O

患者，青年男性，右侧颈后三角中部被刀深度砍伤，刀伤深至胸锁乳突肌的前缘。医生 对他进行了止血并缝合了伤口。不久，该患者出现用右手梳头困难，头不能向右侧倾斜。

临床解剖问题

1．哪根血管可能受到了损伤?

2．可能损伤了哪根大神经?描述其行程。

3．解释为什么患者梳头和向外侧屈颈困难?

病例 11

患者，男性，82 岁。在一桩交通事故中，因车突然停止而被安全带损伤颈部。主诉呼 吸困难和喉结疼痛。医生检查后决定对该患者实施紧急环甲膜切开术。

临床解剖问题

1．在交通事故中，颈前区的哪些结构容易被安全带损伤?为什么会导致呼吸困难?

2．老人的喉软骨很容易骨折，为什么?

3．在进行环甲膜切开术时，须切开哪些结构才能到达气管?

4．在过了较长的时间后，应采用哪些外科处理手段来建立呼吸通道?

5．根据你对气管毗邻关系的了解，在进行上述外科处理时可能损伤哪些结构?

病例 12

患者，男性，58 岁。主诉吞咽困难。开始时吞咽固体食物困难，后来即使是软食和液 体食物也吞咽困难。在最近 2个月内，体重下降非常明显。医生对患者的颈部进行了检查， 发现在其胸锁乳突肌前缘的深面有一个大而固定的肿块。对肿块和其周围组织进行活检，结 果显示为食管颈段的恶性肿瘤，而且已开始向食管周围组织转移。

临床解剖问题

1．导致该患者吞咽困难的原因是什么?

2．你认为是什么原因引起胸锁乳突肌深面的肿块?

3．食管颈段的淋巴回流是如何进行的?