颈部病例分析_1
颈椎病病例分析
Case
• 男性，82岁 • 肩颈部疼痛伴右手麻木10余年，加重伴行走踩棉花感半年 • 查体：右上肢hoffman征可疑阳性，四肢腱反射（++），
右手指感觉稍减退，肌力正常，压颈试验阴性，患肢牵拉 试验阴性。 • 辅检：EMG+NCV提示：双上肢神经源性损害（累及左侧 C7及右侧C5-C7水平）
for unrelated ailments. • Lack of awareness of this entity and often presents
a diagnostic dilemma
• Most frequently in the vicinity of the sacro-iliac joint.
Clinical symptoms
• Typically do not cause any symptoms • Although some patients do report pain in the
region, the origin of the pain is often obscured by the coexistence of degenerative changes in the area.
右
中
左
右
中
左
L/2
L2/3
C3/4
C4/5
C5/6
右
中
左
C3/4
C4/
治疗
• 前路ACDF ? • 前路ACCF ？ • 后路单开门 ？
右
中
左
右
中
左
右
中
左
• 前路ACDF ? • 前路ACCF ？ • 后路单开门
颈椎案例分析试题及答案
颈椎案例分析试题及答案一、案例背景患者，男性，45岁，办公室职员，因颈部疼痛和右上肢麻木感就诊。
患者自述颈部疼痛已持续两周，伴有右手拇指、食指和中指的间歇性麻木。
疼痛在长时间使用电脑后加剧，休息后有所缓解。
患者无明显外伤史，无其他系统性疾病。
二、问题1. 根据患者的描述，可能的诊断是什么？2. 需要进行哪些辅助检查以确诊？3. 列出可能的治疗方案，并说明其优缺点。
三、答案1. 可能的诊断：根据患者的年龄、职业特点以及症状，可能的诊断包括颈椎病、神经根型颈椎病或颈椎间盘突出。
颈部疼痛和上肢麻木是颈椎病的典型症状。
2. 辅助检查：- X光片：用于观察颈椎的生理曲度、关节突增生情况。
- MRI（磁共振成像）：用于检查颈椎间盘突出、神经根受压情况。
- EMG（肌电图）：评估神经功能和神经根受损情况。
3. 治疗方案：- 保守治疗：包括药物治疗（如非甾体抗炎药、肌肉松弛剂）、物理治疗（如热敷、按摩、牵引）和康复锻炼。
优点是无创、风险低，缺点是可能需要较长时间才能见效，且对于严重病例效果有限。
- 介入治疗：如硬膜外激素注射，可以减轻炎症和疼痛。
优点是针对性强、起效快，缺点是可能会有激素相关的副作用。
- 手术治疗：对于保守治疗无效或症状严重的患者，可能需要进行手术治疗，如颈椎间盘切除术或颈椎融合术。
优点是可以解决根本问题，缺点是风险较高，术后恢复时间较长。
四、讨论颈椎病是一种常见的疾病，尤其在长时间保持固定姿势的人群中。
治疗时应根据患者的具体情况，选择最合适的治疗方案。
保守治疗通常是首选，但对于症状严重或保守治疗无效的患者，应及时考虑介入或手术治疗。
同时，患者应改善生活习惯，定期进行颈椎锻炼，以减少病情的复发。
五、总结本案例分析了一位办公室职员的颈椎问题，通过症状描述、辅助检查和治疗方案的讨论，旨在提高对颈椎病诊断和治疗的认识。
正确的诊断和及时的治疗对于改善患者的生活质量至关重要。
颈部病例分析_1
颈部病例分析病例 1一位 4岁女孩的祖母注意到这个女孩的头向一侧歪斜。
孩子的母亲带孩子去儿科检查， 医生证实了孩子祖母的观察。
在检查中， 医生观察到孩子的头向右侧倾斜， 枕骨转向其肩部， 下颏转向左侧并上提。
在孩子的胸锁乳突肌下部还触摸到了一个包块，该肌的其余部分明显 突出于颈部表面。
医生的诊断为先天肌肉性斜颈。
临床解剖问题1．这种异常通常称作什么？2．造成这种肌肉异常的常见原因是什么?3．通常发生在什么时间?4．为什么斜颈需经过很长时间才能形成?5．这种损伤能否在幼年诊断出来并在斜颈形成前进行处理?6．如果肌肉性斜颈没有进行处理(如进行胸锁乳突肌的牵引和／或该肌的手术延长)， 进一步的后果是什么?病例 2患者，女性，58 岁。
主诉颈部甲状软骨下方有轻微的肿大。
物理诊断和超声扫描发现， 在她的甲状腺右侧叶有一些结节。
用穿刺吸取法获得的细胞进行检测，证实吸出的细胞为恶 性。
医生决定对她实施甲状腺半切除手术。
术前经口插入气管套管。
患者出现约 2 天的喉痛 和声音嘶哑。
临床解剖问题1．解释什么是甲状腺半切除?2．你认为引起喉痛的原因是什么?3．引起声音嘶哑的可能原因是什么?4．在甲状腺手术时容易损伤哪些神经?5．当这些神经受损后，哪些结构可受到影响?病例 3患者，男性，52 岁。
在手术切除其右侧颈部后上方的恶性肿瘤后，医生决定对该区域 进行颈部清扫术以去除肿大的淋巴结。
其中一个肿大的淋巴结位于下颌下三角胸锁乳突肌上 端的深面。
术后，该患者告知医生他的右肩上提困难，而且将脸转向左侧时很费力。
临床解剖问题1．在去除肿大淋巴结的手术中可能损伤了什么神经?2．这条神经与胸锁乳突肌上端有怎样的位置关系?3．你认为医生去除的是什么淋巴结?4．这些淋巴结接收什么区域的淋巴?5．如果甲状腺结节中的恶性细胞已经转移，它们会转移到什么淋巴结?病例 4患者，女性，42 岁。
主诉在颈前部有一肿块，而且这个肿块对呼吸有影响。
颈椎病的护理病例讨论
与家属保持密切沟通，共同关注患者的心理 健康问题。
心理疏导
针对患者的心理问题，进行心理疏导和干预 ，缓解心理压力。
专业支持
必要时请心理医生会诊，提供专业的心理支 持和治疗建议。
04
护理目标制定
缓解疼痛症状
01
02
03
药物治疗
使用非甾体消炎药、肌肉 松弛剂等，减轻颈椎周围 软组织的炎症和水肿，缓 解疼痛。
提高生活质量
健康教育
向患者传授颈椎病的预防、保健 知识，提高患者对疾病的认识和
自我管理能力。
生活指导
指导患者改善不良生活习惯，如长 时间低头、睡姿不当等，避免颈椎 病诱因。
康复锻炼
制定个性化的康复锻炼计划，帮助 患者恢复颈部功能，提高生活质量 。
缓解心பைடு நூலகம்压力
心理疏导
01
针对患者因颈椎病产生的焦虑、抑郁等情绪，进行心理疏导，
疼痛管理满意度
调查患者对疼痛管理的满意度，以评估护理效果 。
神经功能恢复情况
护理前神经功能评估
通过神经系统检查，了解患者护理前的神经功能状况。
护理后神经功能改善
观察并记录护理措施实施后，患者神经功能的恢复和改善情况。
神经功能恢复评估工具
使用专业的神经功能评估量表，对患者神经功能恢复情况进行客观 评价。
改进措施与建议
01
改进措施一
加强疼痛管理，及时调整药物剂量，关注患者疼痛主诉，提高疼痛控制
效果。
02
改进措施二
加强康复训练指导，提高患者对康复训练的认识和配合度，确保康复训
练的有效执行。
03
改进措施三
完善护理记录制度，加强护理人员培训，提高护理记录的质量和完整性
颈椎病案例分析
颈椎病案例分析颈椎病是一种常见的慢性病，其发病原因主要包括颈椎退行性变、颈椎损伤、颈椎畸形和颈部肌肉劳损等。
本文将通过一个具体的病例来分析颈椎病的病因、临床表现、诊断和治疗方案，以期为临床医生提供参考。
病例描述，患者为一名45岁的男性，因颈部疼痛、僵硬及上肢放射痛，前往医院就诊。
患者平时从事办公工作，长期处于久坐状态，加之工作压力大，生活作息不规律。
近期出现颈部僵硬，伴随上肢麻木、放射痛，影响日常生活和工作。
体格检查发现颈椎活动受限，肌力正常，Tinel征和Phalen征均为阴性。
X线检查显示颈椎生理曲度减少，C5/6椎间盘突出，颈椎生理曲度减少。
MRI检查显示C5/6椎间盘膨出，压迫脊髓。
根据病例描述，我们可以得出以下结论：1. 病因分析，患者长期处于久坐状态，工作压力大，生活作息不规律，这些因素都是导致颈椎病的重要原因。
久坐不动导致颈部肌肉长期处于紧张状态，加之工作压力大，导致颈椎肌肉劳损，颈椎退行性变，最终引发颈椎病。
2. 临床表现，颈椎病主要表现为颈部疼痛、僵硬及上肢放射痛。
颈部疼痛和僵硬是颈椎病最常见的症状，上肢放射痛则是因为颈椎病导致神经根受压迫所致。
3. 诊断，根据患者的临床表现和影像学检查结果，可以初步诊断为颈椎病。
X线和MRI检查可以清晰显示颈椎的病变情况，对于颈椎病的诊断具有重要意义。
4. 治疗方案，对于颈椎病的治疗，首先需要通过保守治疗来缓解症状，如休息、理疗、药物治疗等。
对于严重的颈椎病，手术治疗可能是必要的选择，如椎间盘切除术、椎间融合术等。
患者还需要改变不良的生活习惯，加强颈部肌肉的锻炼，避免长时间低头工作，保持正确的坐姿和站姿。
综上所述，颈椎病是一种常见的慢性病，对患者的生活和工作都会造成一定的影响。
通过本文的案例分析，可以更好地了解颈椎病的病因、临床表现、诊断和治疗方案，为临床医生提供参考，帮助他们更好地诊断和治疗颈椎病患者。
同时，也提醒大家要注意保护颈椎，加强锻炼，避免长时间处于不良姿势，保持良好的生活习惯，预防颈椎病的发生。
第2章颈部5-病例分析(1)
精品课件
若进行中位气管切开，应注意分离保护甲状腺峡。 若甲状腺峡较窄而位置较低，可将其向下牵拉；若较宽而 位置偏高，可将其中部切断结扎，以充分暴露第3、4气管 软骨环。
急性感染性喉炎在经药物对症治疗后仍无好转， 而且出现喉梗阻，危及患儿生命时应尽快实行气管切开术。
精品课件
气管切开术是将气管颈部前壁切开，插入气管套 管，重新建立通畅呼吸道的手术，多为解除严重喉梗阻而 行。另外对于昏迷病人、神经系统病人、外伤等患者引起 的下呼吸道分泌物阻塞，也需行气管切开，进行吸引，以 解除分泌物的梗阻。所以，气管切开术往往是一项非常紧 急的手术，应用广泛，各科医生都应该掌握这一手术。
手术时患者取仰卧位，肩下垫一小枕使头呈后仰 位，使气管更加贴近皮肤，便于术中暴露气管。自环状软 骨下缘向下至胸骨上窝处沿颈前中线作一正中切口，依次 切开皮肤、颈浅筋膜、颈筋膜浅层（包括胸骨上间隙的前、 后两层），向两侧分开舌骨下肌群，再切开颈筋膜中层， 即气管前筋膜，即可暴露气管。可在第3~4气管软骨环或第 5~6气管软骨环处切开气管前壁，插入气管套管。新的呼吸 通道即可建立。
检查所见，患儿发育欠佳，营养不良，头不能主 动竖直而偏向右侧，甚至在医生帮助下也无法摆直。做头 部运动时，可见右侧胸锁乳突肌挛缩，呈纤维索条状。患 儿颜面转向左前方，面部不对称，右侧短而扁，而左侧长 而圆，双眼双耳不在同一平面。根据病史及症状和体征， 诊断为先天性肌性斜颈。入院后给与手术矫正。
发热、颈部淋巴结肿大病例讨论分析
发热、颈部淋巴结肿大病例讨论分析发热、颈部淋巴结肿大病例讨论分析病例1 颈部淋巴结肿大伴间断发热患者女性,49岁,颈部淋巴结肿大7年,间断发热9个月,自2000年起接受多次诊疗。
第一次诊疗过程患者2000年无明显诱因出现双侧颈部淋巴结肿大。
血常规:白细胞(WBC)24.2×109/L,淋巴细胞66%,血红蛋白(Hb)142 g/L,血小板(PLT)160×109/L。
查体:颈部、腋窝、腹股沟淋巴结肿大;脾脏肋下6 cm。
辅助检查示纵隔腹腔淋巴结无明确肿大。
骨髓细胞学检查:骨髓增生Ⅲ级,成熟淋巴细胞60.0%,原幼淋5.5%。
免疫分型(末梢血):CD5+细胞84.6%,CD19+ 细胞75.0%,CD23+细胞68.7%。
颈淋巴结活检病理:淋巴结结构消失,代之以弥漫浸润的小淋巴细胞(医科院肿瘤医院、同仁医院)。
北京大学基础医学院病理系会诊:淋巴结结构破坏,弥漫性小淋巴细胞增生,核小,胞浆少,未见典型慢性淋巴细胞白血病(CLL)细胞核特点。
免疫组化:CD20、CD45RO阳性。
诊断:小B淋巴细胞性淋巴瘤/CLL(但无典型CLL的核特点)病例2患儿男8岁,左颈部淋巴结肿大20天.发热8天.患儿20天前无明显诱因出现左颈部淋巴结肿大,大约3*2cm.无触痛.伴阵咳,有白色痰.8天前出现发热,37.5-39度,肿大淋巴结出现触痛,局部皮肤无红肿,咳嗽,无咽痛,无皮疹,无盗汗,无明显消瘦,食欲差,大小便正常,在家静滴抗生素(具体不详)病情无好转,转上级医院治疗.既往身体健康,否认结核接触史.查体:一般可,全身皮肤无皮疹,无出血点,左颈部淋巴结肿大,压痛,咽红,扁桃体无肿大,肝肋下4.5cm.心肺听诊无异常.辅助检查:WBC 3.9×10 9/L 中性粒细胞0.35 淋巴0.62 见变形淋巴细胞0.07,血红蛋白,血小板正常,血沉22mm/h 尿常规正常,GPT101u/L(0-40).心肌酶AST225u/L(0-40),LDH965u/L(71-570)CK-MB3 7u/L(0-15),HBD406u/L(70-220),其他检查正常.骨髓穿刺未见明显异常.问题讨论:1本病例特点?2为明确诊断需要做哪些检查?诊断?3鉴别诊断?答案:1病例特点--8岁男孩,左颈部淋巴结肿大,大约3*2cm.伴阵咳,有白色痰.8天出现发热,37.5-39度,肝大,肝功异常,心肌酶异常,血常规白细胞偏低,可见异林血沉加快,其他正常,抗生素治疗效果差.2为明确诊断需要进行淋巴结组织检查.本病例进一步做淋巴活检示:淋巴结弥漫型单核细胞,组织细胞.淋巴细胞增生,有吞噬核碎现象,病变符合坏死性淋巴结炎.它是一种少见的淋巴结病.可能与病毒感染或者免疫反应有关.好发于年长儿,女性多见.为自限性疾病，预后多良好．抗生素治疗无效．其主要表现为发热，淋巴结肿大，常伴白血球减少．诊断依据主要为淋巴结活检．鉴别诊断:传染性单核细胞增多症淋巴瘤结核性淋巴结炎一、诊断：传染性单核细胞增多症二诊断依据：1、患儿男，8岁，左颈部淋巴结肿大20天，发热8天，咳嗽，有白色痰2、曾使用抗菌素效果不明显3、左颈部淋巴结肿大，压痛，咽红，肝肋下4。
颈椎病例分析
颈椎病例分析
颈椎牵引：通过适当的牵引 ，减轻颈椎间盘对神经根和 脊髓的压迫
康复训练：包括颈部肌肉锻 炼和日常生活姿势调整，以 增强颈部肌肉力量，预防进 一步退变
手术治疗：对于严重或长时 间保守治疗无效的患者，可 能需要手术治疗。手术方式 根据患者的具体情况和医生 的建议来选择
颈椎病例分析
01
此外，为了预防疾病的进一步 发展，张先生需要改变不良的 生活习惯，如长时间维持同一
姿势、不正确的坐姿等
02
同时，定期进行颈 部检查也是必要的
颈椎病例分析
病例总结
通过分析张先生的病例，我们可以了解到颈椎疾病的症状、原因和治疗方法。颈椎疾病通 常是由颈椎间盘退行性病变引起的，长期从事需要长时间维持同一姿势的工作的人更容易 患病。治疗主要包括药物治疗、物理治疗、颈椎牵引、康复训练和手术治疗等。预防措施 包括改变不良生活习惯和定期进行颈部检查 需要注意的是，每个患者的病情都是独特的，治疗方案应根据个体情况制定。因此，当出 现颈部不适等症状时，应及时就医并进行专业诊断和治疗。通过科学的治疗和预防措施， 可以有效缓解颈椎疾病的症状，提高患者的生活质量
颈椎病例分析
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• 第二级
• 第三级
• 第四级 • 第五级
颈椎病例分析
通过以上措施的实践，可以有效降低颈 椎疾病的发生风险
但若出现严重的颈部不适症状，应及时 就医，以免延误治疗的最佳时机
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颈椎病例分析
结论
颈椎疾病是一种常见的问题，但通过科学的预防和治 疗，可以有效地缓解症状并提高患者的生活质量。了 解颈椎疾病的成因、症状和治疗方法，对于维护个人 健康至关重要。每个人都应该关注自己的颈部健康， 采取积极的预防措施，以降低颈椎疾病的发生风险
颈部病例分析
2．为什么患者的呼吸受到影响? 3．根据你对甲状腺淋巴组织的了解，你认为这些癌细胞会转移到哪些淋巴结? 病例 5 患者，男性，62 岁。主诉吞咽和呼吸困难。他的妻子注意到他的颈部肿大，怀疑是甲 状腺肿。物理诊断、超声扫描以及穿刺活检的结果证实该男性患有甲状腺癌。拟进行甲状腺 切除术和颈部肿大淋巴结清扫术。 临床解剖问题 1．什么是甲状腺肿? 2．为什么该患者会出现吞咽和呼吸困难? 3．为什么通常不进行全部甲状腺切除? 4．在甲状腺切除时，怎样才能避免损伤喉返神经? 病例 6 患者，女性，65 岁。主诉肌无力、食欲减退、恶心、便秘和多尿等症状。医生在详细 询问病史和进行全面的体检后，又为她进行了血和尿的实验室检查。化验报告显示血清钙浓 度、血中甲状旁腺激素和尿钙浓度均升高。诊断为甲状旁腺腺瘤。决定对肿大的甲状旁腺实 施切除。 在术中，医生很容易地找到了上甲状旁腺，发现它们的大小正常。还找到了唯一的一个 下甲状旁腺。该甲状旁腺肿大，而且病理切片显示为甲状旁腺组织增生和甲状旁腺腺瘤，故 被切除。医生还系统地在颈前部寻找第 4 个甲状旁腺，但未能找到，后经进一步检查终于找 到该腺． 临床解剖问题 1．通常会有多少个甲状旁腺?可能会有多少? 2．在哪里可能会找到异位的甲状旁腺? 3．如果在颈部没有找到异位的甲状旁腺，你认为医生还可能会在哪些部位探查? 4．哪些甲状旁腺最常见于异位? 5．你怎样解释甲状旁腺异位的原因? 病例 7 一新生儿因呼吸音重和唾液过多被家庭医生送到儿科。婴儿在喂食时出现咳嗽和呼吸困 难。体检时，医生观察到婴儿的口中有过量的黏液和唾液。医生还注意到婴儿呼吸困难，胃 膨大。在经食管导入胃管时，胃管难以深插。婴儿的母亲被告知婴儿的食管异常。 临床解剖问题 1．你认为存在哪些先天性的食管异常? 2．这种类型的食管异常通常与哪些解剖结构异常有关? 3．食管异常时，常常还伴随哪些先天性畸形? 4．为什么婴儿的食管和气管的异常会导致胃膨大? 病例 8 患儿，男，3 岁。颈部的一侧有一个间歇性流出黏液的小口，小口的周围有广泛的红肿。 医生认为这些黏液可能是从胚胎时期咽袋的残留物中流出的。 临床解剖问题 1．什么是咽袋? 2．什么样的腮或咽的异常能导致脓液从该男孩的颈部一侧流出? 3．颈部异常开口的常见位置有哪些? 4．如果颈窦向内开口，那么脓液将会流到哪里? 病例 9
颈椎病病例分析
颈椎病病例分析简介本文对一位患有颈椎病的病例进行分析，旨在了解该疾病的症状、诊断和治疗方法。
病例描述患者为女性，年龄53岁。
她在最近几个月内经常感到颈部疼痛和僵硬，尤其是在早晨起床后。
她还经常出现头痛和肩部酸痛的症状。
患者表示她的工作需要长时间坐在电脑前，且姿势不正确。
症状分析根据患者的描述，她可能患有颈椎病。
颈椎病是一种常见的病症，主要由颈椎退行性变引起。
其典型症状包括颈部疼痛、僵硬、头痛和肩部酸痛。
患者的工作姿势不正确可能加重了她的症状。
诊断方法为了确诊颈椎病，医生可以采用以下诊断方法：1. 详细询问病史：了解患者的症状、疼痛程度、可能的诱因等。
2. 身体检查：检查颈椎的活动范围、压痛点及神经功能。
3. 影像学检查：如颈椎X线、磁共振成像（MRI）等，可以显示颈椎的结构和退行性变情况。
治疗方法针对颈椎病，可以采取以下治疗方法：1. 保持正确的姿势：改善工作和生活中的姿势，避免长时间保持同一姿势。
2. 休息和放松：适当休息和放松颈部肌肉，避免过度使用。
3. 物理治疗：如颈部按摩、热敷、理疗等，可以缓解症状和促进康复。
4. 药物治疗：医生可能会开具非处方药物，如止痛药、肌肉松弛剂等。
5. 手术治疗：对于严重的颈椎病，手术可能是必要的，但需要医生综合评估。
结论颈椎病是一种常见的疾病，其主要症状包括颈部疼痛、僵硬、头痛和肩部酸痛。
患者应通过正确的姿势、休息和物理治疗等方式来缓解症状。
诊断和治疗颈椎病需要医生的专业指导和综合评估。
> 注意: 以上内容仅供参考，具体治疗方案应咨询专业医生并根据个体情况确定。
颈椎病病例分析(最新知识点)
颈椎病病例分析入院记录姓名：职业:性别: 工作单位：年龄：联系人:民族：电话：婚姻：联系地址:籍贯: 病史陈述者：住址：入院日期:发病节气: 记录日期：主诉:颈项部疼痛伴双上肢麻木2月余。
现病史：患者素有颈项部疼痛病史，于２月前无明显诱因出现颈项部疼痛伴双上肢麻木,未予重视,休息后症状未见缓解，自服活血止痛药后颈项部疼痛缓解,双上肢麻木改善不明显，停药后复发，就诊于武警医院，行颈椎MＲI提示:C6-7椎间盘轻度突出，为求系统治疗，遂于今日就诊我院,门诊以“颈椎病”收住本科.刻下：颈项部疼痛伴双上肢麻木，颈椎活动轻度受限,双上肢下垂时麻木症状加重,平放时症状减轻，长时间低头及劳累后症状明显加重,休息后缓解,双上肢肌力无异常，偶见头痛头晕，未见晕厥，无夜间加重，双下肢踩棉花样感不明显，纳可，眠安，二便可，舌质红,苔白，脉细数。
...感谢聆听...既往史:否认结核等传染病史及密切接触史。
否认药物、食物过敏史。
预防接种史不详.有肝炎病史2年.个人史：生于原籍，无外地长期居住史，无疫区居住史。
平素生活规律，无吸烟史，无毒物接触史.婚育史:适龄结婚，配偶及子女均健康。
家族史：否认家族性传染病史及遗传病史。
以上记录与患者或家属叙述的客观事实相符合，请患者或家属确认签名：体格检查Ｔ:３6.５℃ P：74次／分Ｒ:20次／分 BP：1１0／80ｍｍＨg发育正常，营养中等，自动体位,查体合作，神志清楚，回答切题。
全身皮肤、粘膜无黄染、皮疹及出血点，无肝掌、蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大。
头颅外形正常，眼球无外凸、内陷。
眉毛无稀疏、脱落。
双眼睑无下垂、浮肿，球结膜未见水肿，睑结膜无充血,巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆,直径3mｍ,对光反射灵敏。
双耳听力正常，外耳道通畅，无异常分泌物，乳突无压痛.鼻外形正常，无异常分泌物,副鼻窦无压痛。
口唇无紫绀，口周无疱疹,口腔粘膜无溃疡，牙龈无红肿,伸舌居中,咽部无明显充血,扁桃体不大。
颈椎病病例分析与临床路径分析报告
颈椎病病例分析与临床路径分析报告概述：本文对一名患有颈椎病的患者进行了详细的病例分析，并基于临床数据进行了临床路径分析。
通过研究该病例，我们旨在进一步了解颈椎病的病因、症状和治疗路径，以提供更好的诊断和治疗策略。
病例描述：患者，女性，55岁，主诉颈部疼痛、肩部僵硬和头痛。
根据病史和临床检查，判断为颈椎病。
进一步详细描述如下：1. 病史：患者没有明显的外伤史，但曾长时间保持不正确的坐姿和低头使用手机的习惯。
此外，患者长期从事办公室工作，经常处于一个固定的姿势下工作。
2. 症状：患者主要症状包括颈部疼痛、肩部僵硬和头痛。
颈部疼痛主要位于颈椎区域，并可辐射到肩胛骨和上肢。
患者在长时间保持一个姿势后，疼痛症状会明显加重。
肩部僵硬导致患者活动时受限，头痛主要位于颞部和枕部。
3. 体格检查：体格检查发现患者颈部活动度受限，特别是向前屈曲和向后仰。
颈部压痛明显，颈椎运动时可有明显疼痛感。
神经系统检查未发现异常。
4. 辅助检查：MRI检查显示患者颈椎椎间盘突出，C5-C6水平椎间盘突出最为明显，压迫脊髓。
临床路径分析：1. 诊断：根据患者的病史、症状和辅助检查结果，诊断为颈椎病，主要病变为C5-C6水平椎间盘突出。
2. 治疗策略：基于临床路径分析，我们制定了以下治疗策略：- 保守治疗：对于患者的症状较轻且无明显神经损害的情况，首选保守治疗措施。
包括颈部热敷、物理治疗、颈部牵引以及药物治疗，如非甾体抗炎药和肌肉松弛剂等。
- 外科手术：对于患者的症状严重、保守治疗无效或存在明显神经损害的情况，可以考虑手术治疗。
常见的手术方法包括椎间盘切除术和植骨融合术。
3. 预后与康复：颈椎病的预后与多种因素相关，包括病因、病变程度、治疗及康复措施等。
因此，针对每位患者，都应制定个体化的康复计划，包括物理治疗、功能锻炼、颈部支撑等。
结论：本文通过对一名患有颈椎病的患者进行病例分析和临床路径分析，详细描述了患者的病史、症状和体格检查结果，并给出了相应的诊断和治疗策略。
颈椎病病例分析
颈椎病病例分析病例背景颈椎病是一种常见的疾病，主要发生在中老年人身上，但也逐渐呈现出年轻化的趋势。
本次病例分析的对象为一位45岁的男性患者，从事办公室工作，每天长时间面对电脑，存在颈椎不适的症状。
病例描述患者主诉：近期颈部酸痛、头晕、恶心，有时伴随手臂麻木。
体检发现：颈部肌肉紧张，颈椎活动受限，第四、第五颈椎存在轻度侧弯。
辅助检查：X光片显示颈椎曲度变直，第四、第五颈椎间隙狭窄。
病例分析病因分析1. 长时间面对电脑，颈部肌肉长时间保持紧张状态，导致颈部肌肉劳损。
2. 颈椎曲度变直，导致颈椎间隙狭窄，压迫神经根，引起颈部酸痛、头晕、恶心等症状。
3. 第四、第五颈椎间隙狭窄，导致手臂麻木。
诊断根据患者的主诉、体检和辅助检查结果，诊断为颈椎病。
治疗方案1. 药物治疗：使用扩张血管、镇痛、抗炎药物，缓解颈部酸痛、头晕、恶心等症状。
2. 物理治疗：进行颈椎牵引、按摩、热敷等物理治疗，缓解肌肉紧张，改善颈椎间隙狭窄。
3. 生活方式调整：改善坐姿，避免长时间面对电脑，每隔一小时起身活动，加强颈部肌肉锻炼。
4. 手术治疗：如症状严重，可考虑手术治疗，解除颈椎压迫。
预防措施1. 保持良好的坐姿，避免长时间面对电脑，每隔一小时起身活动。
2. 加强颈部肌肉锻炼，提高颈部肌肉力量。
3. 注意颈部保暖，避免受凉。
4. 保持良好的生活习惯，避免过度劳累。
总结颈椎病是一种常见的疾病，与现代人生活方式密切相关。
通过病例分析，我们了解到长时间面对电脑、不良的坐姿等是导致颈椎病的重要原因。
针对颈椎病，应及时诊断、治疗，并采取有效的预防措施，以改善患者的生活质量。
发热、颈部淋巴结肿大病例讨论分析
发热、颈部淋凑趣肿年夜病例讨论分析之迟辟智美创作病例1 颈部淋凑趣肿年夜伴间断发热患者女性,49岁,颈部淋凑趣肿年夜7年,间断发热9个月,自2000年起接受屡次诊疗.第一次诊疗过程×109/L,淋巴细胞66%,血红卵白(Hb)142 g/L,血小板(PLT)160×109/L.查体:颈部、腋窝、腹股沟淋凑趣肿年夜;脾脏肋下6 cm.辅助检查示纵隔腹腔淋凑趣无明确肿年夜.骨髓细胞学检查:骨髓增生Ⅲ级,成熟淋巴细胞60.0%,原幼淋5.5%.免疫分型(末梢血):CD5+细胞84.6%,CD19+ 细胞75.0%,CD23+细胞68.7%.颈淋凑趣活检病理:淋凑趣结构消失,代之以弥漫浸润的小淋巴细胞(医科院肿瘤医院、同仁医院).北京年夜学基础医学院病理系会诊:淋凑趣结构破坏,弥漫性小淋巴细胞增生,核小,胞浆少,未见典范慢性淋巴细胞白血病(CLL)细胞核特点.免疫组化:CD20、CD45RO阳性.诊断:小B淋巴细胞性淋巴瘤/CLL(但无典范CLL的核特点)病例2患儿男8岁,左颈部淋凑趣肿年夜20天.发热8天.患儿20天前无明显诱因呈现左颈部淋凑趣肿年夜,年夜约3*2cm.无触痛.伴阵咳,有白色痰.8天前呈现发热,37.5-39度,肿年夜淋凑趣呈现触痛,局部皮肤无红肿,咳嗽,无咽痛,无皮疹,无冷汗,无明显消瘦,食欲差,年夜小便正常,在家静滴抗生素(具体不详)病情无好转,转上级医院治疗. 既往身体健康,否认结核接触史. 查体:一般可,全身皮肤无皮疹,无出血点,左颈部淋凑趣肿年夜,压痛,咽红,扁桃体无肿年夜,肝肋下 4.5cm.心肺听诊无异常. 辅助检查:WBC 3.9×10 9/L 中性粒细胞0.35 淋巴0.62 见变形淋巴细胞0.07,血红卵白,血小板正常,血沉22mm/h 尿惯例正常,GPT101u/L(0-40).心肌酶AST225u/L(0-40),LDH965u/L(71-570)CK-MB37u/L(0-15),HBD406u/L(70-220),其他检查正常.骨髓穿刺未见明显异常. 问题讨论:1本病例特点?2为明确诊断需要做哪些检查?诊断? 3鉴别诊断?谜底:1病例特点--8岁男孩,左颈部淋凑趣肿年夜,年夜约3*2cm.伴阵咳,有白色痰.8天呈现发热,37.5-39度,肝年夜,肝功异常,心肌酶异常,血惯例白细胞偏低,可见异林血沉加快,其他正常,抗生素治疗效果差. 2为明确诊断需要进行淋凑趣组织检查.本病例进一步做淋巴活检示:淋凑趣弥漫型单核细胞,组织细胞.淋巴细胞增生,有吞噬核碎现象,病变符合坏死性淋凑趣炎. 它是一种少见的淋凑趣病.可能与病毒感染或者免疫反应有关.好发于年长儿,女性多见.为自限性疾病，预后多良好．抗生素治疗无效．其主要暗示为发热，淋凑趣肿年夜，常伴白血球减少．诊断依据主要为淋凑趣活检．鉴别诊断:沾染性单核细胞增多症淋巴瘤结核性淋凑趣炎一、诊断：沾染性单核细胞增多症二诊断依据：1、患儿男，8岁，左颈部淋凑趣肿年夜20天，发热8天，咳嗽，有白色痰2、曾使用抗菌素效果不明显3、左颈部淋凑趣肿年夜，压痛，咽红，肝肋下 4.5cm.4、辅助检查：WBC 3.9×10 9/L 中性粒细胞0.35 淋巴0.62 见变形淋巴细胞0.07,血红卵白,血小板正常,血沉22mm/h 尿惯例正常,GPT101u/L(0-40).心肌酶AST225u/L(0-40),LDH965u/L(71-570)CK-MB37u/L(0-15),HBD406u/L(70-220),其他检查正常.骨髓穿刺未见明显异常.三、进一步检查：1、抗EBV抗体2、嗜异凝集试验3、PCR检测EBVDNAV.四、鉴别诊断：1、淋巴瘤2、淋巴细胞性白血病3、瑞氏综合征4、心肌炎5、病毒性肝炎6、川畸病五、治疗：1、对症支持治疗、抗病毒、保肝、营养心肌、有继发感染用抗生素（不宜用氨苄青）病史同前，该患儿首先要考虑淋巴瘤，支持点：8岁男孩，颈部淋凑趣肿年夜，（多见）有触痛，无红肿，陪伴发热，37.5---39度，咳嗽，咳白色痰，（累及纵隔）肝年夜肋下4.5厘米，化验室检查GPT101，GOT225.血沉22.应用抗生素无效.不支持点：无消瘦，体重减轻，冷汗.化验检查，惯例无明显异常.骨穿正常.建议做胸片，肝胆脾，腹膜后B 超及淋巴活检.其次，要考虑结核，支持点；发热，咳嗽，淋凑趣肿年夜，血沉快.抗生素无效. 不支持点：无消瘦，无冷汗，肺部无阳性体征.肝年夜，酶高欠好解释.建议查胸片，PPD试验，及淋巴穿刺作抗酸染色.个人之见！病例特点：小儿患者，颈部淋凑趣肿年夜20天，伴不规则发热8天，抗炎治疗无效，查：咽红，肝年夜，血像正常，淋巴高，可见变形淋巴细胞，肝功能受损，血沉稍快，血生化多种指标异常，骨穿未见明显异常. 初步诊断：1、恶性淋巴瘤2、沾染性单核细胞增多症待排进一步检查1、颈部淋凑趣穿刺活检2、嗜异性凝集试验3、EBV抗体主要是与淋凑趣炎、急性淋巴细胞性白血病相鉴别，通过骨穿、淋凑趣活检相鉴别.本病例特点：1、患儿，男，8岁.2、20天前无明显诱因呈现左颈部淋凑趣肿年夜,年夜约3*2cm.无触痛..8天前呈现发热,37.5-39度,肿年夜淋凑趣呈现触痛,局部皮肤无红肿,食欲差,静滴抗生素无效.3、查体:左颈部淋凑趣肿年夜,压痛,咽红,肝肋下 4.5cm.4、辅助检查:WBC 3.9×10 9/L 中性粒细胞0.35 淋巴0.62 见变形淋巴细胞0.07,血沉22mm/h ，GPT101u/L(0-40).心肌酶AST225u/L,LDH965u/L，CK-MB37u/L,HBD406u/L,骨髓穿刺未见明显异常.2、为明确诊断需要做哪些检查：1、嗜异性凝集抗体检测.2、EBV特异性抗体检测. 本病可能的诊断：沾染性单核细胞增多症（合并心肌炎）.3、鉴别诊断：1、巨细胞病毒感染：婴幼儿多见，常无淋凑趣肿年夜.嗜异性凝集抗体阴性.2、急性弓形体病：常有植物接触史或进食生肉史，临床暗示可从纯真的淋凑趣肿年夜到致命的急性迸发型肺炎和脑脊髓膜炎，可进行淋凑趣活组织检查和血液、脑脊液的植物接种，寻找病原体.嗜异性凝集抗体阴性.3、恶性组织细胞病：除发热、淋凑趣肿年夜外，还有全血细胞减少和进行性衰竭.骨髓穿刺可确诊.4 、还应与风疹、病毒性肝炎、病毒性心肌炎、白血病等项鉴别. 患儿病史有如下特点: 1.淋巴肿年夜20天,8天来发热.伴阵咳.体查:淋巴肿年夜,肿年夜.咽红.2.血惯例分类以淋巴增高为主.可见变形淋巴细胞.血沉稍高,心肌酶示有心肌损害. 诊断考虑: 肺炎并肺外暗示.应查冷凝集试验及拍胸片以明确诊断. 鉴别诊断: 1.淋凑趣核多有接触史.有低热,冷汗,消瘦等中毒症状.可拍胸片,PPD试验.3.淋巴瘤骨髓穿刺不支持.病史特点：淋凑趣无痛性肿年夜、阵咳20天，发热、淋凑趣触痛、咳嗽8天，查体：肝年夜.辅助检查：淋巴细胞比例高、有变形淋巴，肝功能、心肌酶异常增高. 诊断和鉴别诊断：1、淋巴肉瘤：依据：初为无痛性肿年夜，骨髓检查排除淋巴细胞性白血病.辅助检查：淋凑趣活检.2、结核：依据：一直有咳嗽，淋凑趣肿年夜，普通抗菌素治疗无效，血白细胞不高.辅助检查：肺X光片或者CT、TB-DNA、PPD实验.3、中毒性心肌炎：没有明显的心脏症状、体征和病史，排除先天性心脏病.有心肌酶增高.需要做一个心脏B超，看心脏年夜小和心包有没有积液.4、系统性红斑狼疮：多系统损害应该排除.查抗核抗体、DS-DNA、SM-DNA、狼疮细胞.特点：儿童，8岁，左颈部淋凑趣肿年夜20天，无触痛.8天前呈现发热，伴肿年夜淋凑趣触痛，食欲差.查体:左颈部淋凑趣肿年夜,压痛,咽红,扁桃体无肿年夜,肝肋下 4.5cm.辅助检查:WBC 3.9×10 9/L 中性粒细胞0.35 淋巴0.62 见变形淋巴细胞0.07,血沉22mm/h ,GPT101u/L(0-40).心肌酶AST225u/L(0-40),LDH965u/L(71-570)CK-MB37u/L(0-15),HBD406u/L(70-220).需要检查： 1 心肌肌钙卵白检测2 心动图检查3 病毒学诊断4 心肌活检诊断：病毒性心肌炎鉴别诊断：风湿性心肌炎，中毒性心肌炎，先心病，原发性心肌病，甲亢等引起的心肌改变等.本病特点:1.左颈部淋凑趣肿年夜20天,伴发热8天;2.淋凑趣开始无触痛,后呈现发热并有触痛;否认有结核接触史;4.血象底,淋巴为主,可见异淋,血沉升高,GPT高,心肌酶谱升高.骨穿正常. 需做检查:淋凑趣B超;胸片;EBV-AB;TB-AB;PPD;淋凑趣活检等诊断: 感染;2.颈淋凑趣炎;鉴别诊断:1.寄生虫病;2.猫抓病.本病特点：1. 左颈部淋凑趣肿年夜20天.发热8天，陪伴咳嗽.3. WBC 3.9×10 9/L 异形淋巴细胞0.07.GPT增高.心肌酶增高.诊断：想了好几个，都无法鉴别排除，先空着.考虑病毒性感染.需要的检查：1.结核菌素试验.2.嗜异性凝集抗体试验.3.孕佳试验.4. 胸片.5.乙肝五项. 鉴别：肝炎2.结核.虽无结核接触史，但仍欠好排除.行结核菌素试验.3.传单.异性淋巴多》10％，嗜异性凝集抗体试验可确诊.4.恶性组织细胞增多症.5.川崎病.6.急淋.骨髓穿刺以排除.病例3：发热、颈部淋凑趣肿年夜、肝功能异常病历简介患者，女，26岁，因皮肤、巩膜黄染伴尿黄、食欲减退、乏力20天，发热2周于2008年9月17日入院.入院前20天患者发现尿色加深如茶色，后呈现皮肤、巩膜黄染，伴厌油、食欲减退、疲倦乏力.入院前13天呈现发热，最高体温39℃～40℃，下午或晚间体温开始上升，经对症治疗后体温可恢复正常，陪伴畏寒，无寒战，伴轻咳.本地查丙氨酸氨基转移酶（ALT）为813U/L，天冬氨酸氨基转移酶（AST）为1027U/L，总胆红素（TB）为220μmol/L，直接胆红素（DB）为167.6μmol/L.将其转入沾染病医院，给予保肝、降酶、退黄及支持治疗，予“吲哚美辛栓剂”肛塞降温，并给予哌拉西林钠/舒巴坦抗感染治疗3天，患者仍发热.患者自行应用退热药“新癀片”1盒（3天），后呈现周身皮疹伴瘙痒，停用.停药后患者仍发热，仍有食欲减退、疲倦乏力，尿黄、皮肤巩膜黄染. 既往史1年半前患者开始对花粉过敏，反复呈现周身荨麻疹.2008年4月曾口服“肤痒颗粒、依匹斯汀”1个月，皮疹消退且无其他特殊暗示.患者本次发病前曾因再次呈现荨麻疹口服上述药物2天，停药2天后开始不适症状. 入院查体神志清楚，精神尚好，营养欠佳，皮肤、巩膜重度黄染，周身可见较密集、年夜小均等红色充血性斑丘疹，疹间皮肤正常.颈部可触及3～4个黄豆年夜小淋凑趣，活动良好，无融合，有触痛.结膜稍苍白，颈无抵当.腹平软，无压痛、反跳痛，肝脏肋下2cm，剑下4cm，质中，有触痛，脾脏肋下5.0cm，质中，无触痛，肝区叩痛阳性，移动性浊音阴性，双下肢无水肿. 相关检查患者入院后给予保肝、降酶、退黄及对症支持治疗，并完善检查.血惯例：WBC2.92×109/L，N%70.9%，L%20.5%，红细胞（RBC）3.22×1012/L,血红卵白（HGB）78.2g/L,血小板（PLT）93.4×109/L.肝功能：ALT84U/L,AST102U/L,总卵白（TP）51.7g/L,白卵白（ALB）29.9g/L,碱性磷酸酶（ALP）213U/L,γ谷氨酰转移酶（GGT）123U/L,TB172.8μmol/L，D B122.9μmol/L，肌酸激酶（CK）12U/L,乳酸脱氢酶（LDH）582U/L.甲状腺功能未见异常；C反应卵白15.6mg/L；血沉11mm/h.伤寒、副伤寒抗原检查两次均阴性；抗嗜肺军团菌抗体各型均阴性；中段尿细菌培养、痰普通细菌培养、需厌氧菌血培养两次均阴性；肺炎支原体抗体两次均阴性；胸片未见异常；结核杆菌抗体阴性；结核分枝杆菌PCR扩增阴性；结核菌素试验阴性；外周血找疟原虫阴性.超声心动图：心内结构及血流未见异常.血清卵白电泳未见明显异常；抗体过筛：抗核抗体、抗平滑肌抗体、抗线粒体抗体均阴性，抗胃壁细胞抗体1：40；狼疮相关抗体阴性；干燥综合征相关抗体均阴性；抗中性粒细胞胞浆抗体（靶抗原PR3和MPO）、抗心磷脂抗体、抗双链DNA抗体均为阴性.腹部B超：肝右叶最年夜斜径16.7cm，门静脉主干内径1.0cm，脾脏16.2×7.1cm，肋下6.0cm，脾静脉主干0.9cm；弥漫性肝损害伴肿年夜，脾年夜，脾静脉扩张. 2009年9月18日行骨穿骨髓细胞学检查（取材部位为髂后上棘），髓象：①取材、涂片、染色可；②骨髓增生Ⅲ～Ⅳ级，粒系占59%，红系占29%，粒红比值2：1；③粒系，原粒以下可见，中幼粒细胞比值增高，浆内可见中毒颗粒；④红系，早红以下可见，中幼红比值高，成熟红细胞形态年夜小不等，部份中心浅染区扩年夜；⑤淋巴细胞形态、比例正常；⑥阅全片见巨核细胞24个，其中颗粒巨20个，裸巨4个，血小板散在小簇可见；⑦未见血液寄生虫及异常细胞；⑧组化铁染色，外铁（-），内铁（-）68%，（+）28%，（++）4%.血象：①白细胞偏少，分类粒系浆内可见中毒颗粒；②成熟红细胞年夜小纷歧，部份中心浅染区扩年夜；③血小板散在可见.需厌氧菌骨髓培养均为阴性.抗HEV-IgG两次均为阴性；抗EBV-IgM阴性；抗CMV-IgM阴性. 2008年9月19日肝活检结果显示，肝窦内可见多腺泡坏死及桥接坏死，坏死带已有早期塌陷，有的肝窦内仍可见红细胞，存留肝细胞多明显肿胀，少数胞浆内含胆色素颗粒，时见凋亡小体，另外可见再生的多核肝细胞，汇管区轻度扩年夜，炎症轻，细胆管增生不明显.病理诊断：重度小叶性肝炎，早期修复，考虑药物性肝损伤.诊治过程一入院第1周患者仍发热，最高体温摆荡于38℃～39℃，于2008年9月22日开始应用头孢他啶抗感染治疗.入院第2周体温恢复正常.在应用抗感染药物的过程中患者于2008年10月2日再次呈现畏寒、高热，体温最高41℃，下午或晚上体温最高，对症治疗后可降至正常.体温下降后患者精神状态尚好，再予需厌氧菌血培养检查2次均阴性；咽拭子找真菌阴性；年夜便、尿找真菌、真菌培养均阴性；经外周置入的中心静脉导管（PICC）管端细菌培养、找真菌均阴性；复查中段尿细菌培养阴性. 寻找发热原因本例患者主要暗示为发热、颈部淋凑趣肿年夜和肝功能异常，有厌油、食欲减退、疲倦乏力及尿黄、皮肤巩膜黄染等肝功能损伤的症状体征，首先分析发热原因. 1.感染性发热肺炎患者发热时陪伴轻咳症状，无明显咳痰、胸痛、胸闷、憋气等不适，双肺呼吸音清，未闻及干湿音.外院及入院后检查：肺炎衣原体抗体、支原体抗体、抗嗜肺军团菌抗体各型均阴性，胸片未见异常，痰普通细菌培养检查两次均阴性.患者入院第3周再次呈现畏寒、高热时复查胸片仍未见异常，咽拭子找真菌阴性，考虑由肺部细菌、真菌、肺炎衣原体、支原体、嗜肺军团菌感染招致患者发热的可能不年夜.脓毒症患者虽畏寒、高热，但精神状态尚佳，无明显感染中毒症状，血惯例示WBC未升高，反而降低，中性粒细胞百分比也未升高，屡次需厌氧菌血培养、骨髓培养均为阴性，年夜便、尿找真菌，真菌培养均为阴性.考虑感染所致患者发热的可能性不年夜.结核患者既往无肺结核及其他部位结核病史，且本次入院胸片检查未见异常，血沉不快，结核杆菌抗体阴性，结核分枝杆菌PCR扩增阴性，结核菌素试验阴性，考虑由结核杆菌感染招致患者发热的可能性不年夜.感染性心内膜炎患者既往无心瓣膜病病史，亦无感染性心内膜炎的其他危险因素，未闻及心音改变及病理性杂音，皮肤黏膜未见淤点、淤斑，超声心动图示心内结构及血流未见异常，考虑急性或亚急性感染性心内膜炎招致患者发热的可能性不年夜.急性沾染病患者无沾染病接触史，院内外检查显示，伤寒、副伤寒、麻疹、布氏杆菌感染等急性沾染病招致患者发热的可能性不年夜.疟疾患者无疟疾疫区停留史，且发病时间为我国南方9月下旬，无明显的寒战、高热、年夜汗等疟疾典范暗示，肝功能示总胆红素最高达348.8μmol/L，不支持溶血引起的黄疸，外周血找疟原虫阴性，考虑疟疾招致患者发热的可能不年夜. 2.非感染性发热血液系统疾病本例患者经骨髓细胞学检查、淋凑趣组织活检及肝活检证实，由急性白血病、恶性组织细胞增生症及淋巴瘤招致发热的可能不年夜.结缔组织病患者既往无结缔组织病病史，相关检查中血清卵白电泳、抗体过筛、狼疮五项、干燥三项、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗心磷脂抗体、抗双链DNA抗体等免疫学方面的检查未见明显异常，考虑结缔组织病招致患者发热的可能不年夜.图 4 淋凑趣活检病理结果（高倍视野）可见片状增生的单核样组织细胞及年夜片状坏死，坏死组织中可见多量核碎片寻找黄疸原因1. 溶血性黄疸患者无腰痛、酱油色小便等溶血暗示，再次呈现高热时血红卵白水平未见摆荡，且患者总胆红素最高达348.8 μmol/L，不支持溶血引起的黄疸. 2.胆汁淤积性黄疸患者无年夜便颜色灰白，肝功能以ALT、AST、胆红素升高为主，ALP、GGT轻度升高，腹部B超未见肝内外胆管梗阻，胆汁淤积性黄疸的可能性不年夜. 3.肝细胞性黄疸患者有明显厌油、食欲减退、疲倦乏力、尿黄、皮肤巩膜黄染等肝功能损伤的症状、体征，化验检查提示肝功能损伤明显，胆红素年夜幅升高，考虑肝细胞性黄疸的可能性较年夜.患者肝脏损伤的原因考虑如下. 急慢性病毒性肝炎患者既往无慢性病毒性肝炎病史，且本次发医院内外查甲、乙、丙、戊型肝炎病毒抗体均为阴性，不支持急慢性病毒性肝炎招致的肝脏损伤. 酒精性肝病患者无长期年夜量饮酒史及近期年夜量饮酒史，酒精性肝病的可能不年夜. 自身免疫性肝病患者既往无自身免疫性肝病病史，免疫学相关检查指标未见异常，自身免疫性肝病的可能不年夜. 遗传代谢性肝病患者无遗传代谢性肝病家族史，肝活检亦除外遗传代谢性肝病. 药物性肝损伤患者本次发病前曾自行服用“肤痒颗粒、依匹斯汀”，服药后第4天呈现厌油、食欲减退、疲倦乏力、尿黄、皮肤巩膜黄染等肝功能损伤症状，周身可见斑丘疹，考虑有药物性肝损伤的可能，最后肝活检证实为药物性肝损伤. 诊治过程二患者颈部淋凑趣肿年夜较入院时更为明显，仍有压痛.为明确诊断，2008年10月7日对其进行颈部淋凑趣活检. 病理回报：淋巴组织增生活跃，可见滤泡结构，部份区域结构不清，可见片状增生的单核样组织细胞及年夜片状坏死，坏死组织中可见多量核碎片. 免疫组化染色结果显示：CD3年夜部份淋巴细胞（+），CD20部份淋巴细胞（+），增生单核组织细胞CD68和溶菌酶（+），Ki-67[30%（+）]，EB病毒潜伏膜卵白1(-). 患者病理结果符合组织坏死性淋凑趣炎（图4、5）诊断. 2008年10月5日患者夜间体温到达41℃，在继续应用抗感染药物的同时，临时给予地塞米松5 mg静推，对症处置后体温恢复正常. 自2008年10月6日后体温一直正常（图6）.经保肝治疗后患者肝功能明显好转，出院前复查ALT 29 U/L，AST 62 U/L，TP 61.1 g/L，ALB 35.7 g/L，ALP 118 U/L,GGT 72 U/L,TB 58.8 μmol/L，DB 38.2μmol/L，2010年4月底德律风随访，患者未呈现疾病复发. 什么是组织细胞坏死性淋凑趣炎组织细胞坏死性淋凑趣炎(HNL)又称坏死性淋凑趣炎，是由菊池（Kikuchi）和藤元（Fujimoto）即是1972年在日本最先报道，又称菊池病.该病在日本发病率较高，约占颈部淋凑趣活检的10%，欧洲和我国于20世纪80年代初始有报道.由于HNL临床症状无特异性，病理形态也可不典范，易与恶性淋巴瘤、淋凑趣结核、猫抓病等疾病混淆. 临床特点HNL好发于青年女性及儿童，男女比例约为1:4；大都有发热，体温多在38℃～39℃之间，部份可继续高热达40℃以上，热程2～6周，也可数月以上，呈稽留热、弛张热或不规则热，热程长但患者精神状态尚佳，常陪伴上呼吸道感染症状. 局部痛性非化脓性淋凑趣肿年夜，以颈部多见，耳前、腋下及腹股沟处等浅表淋凑趣及肠系膜淋凑趣也可受累，少数可呈现全身淋凑趣肿年夜，淋凑趣为1～3 cm左右，无粘连、融合，可活动，常有压痛，热退后缩小或消失，再发热时又肿年夜. 约30%的患者皮肤受累，皮疹为多形性，可暗示为丘疹、斑丘疹、多形性红斑、硬结性红斑，甚至呈现系统性红斑狼疮的皮肤暗示.少数可呈现肝脾肿年夜、肝功能受损，ALT、AST、LDH增高.外周血白细胞计数及中性粒细胞计数下降，可陪伴贫血和血小板减少，多为小细胞低色素贫血.骨髓象增生良好，骨髓粒、红、巨核系均以增生活跃为主.血沉不快. 病理特征本病最终依靠淋凑趣活检确诊.病理特征如下. ①病变主要位于副皮质区或皮质区，淋凑趣结构未被完全破坏；②散在或年夜片碎屑样凝固性坏死，坏死灶周围组织细胞反应性增生，形态多样（包括新月形细胞、多形性组织细胞、免疫母细胞、浆细胞样单核细胞、小淋巴细胞等）并有明显吞噬现象和淋巴细胞母细胞化现象；③无中性粒细胞及嗜酸性粒细胞浸润；④病灶周围丰富的小淋巴细胞及散在的组织细胞、免疫母细胞共同形成“星空”现象；⑤有的淋凑趣内可见到坏死灶被肉芽组织取代的修复现象；⑥细胞外可见丰富的凋亡小体；⑦免疫组化显示小灶性或簇状CD68或MPO阳性细胞. 治疗及预后HNL是一种自限性疾病，一般1～2个月可自行缓解.临床以对症治疗为主，抗生素治疗无效，糖皮质激素是最有效的治疗药物，可迅速缓解症状、缩短病程，绝年夜大都患者对激素治疗敏感，发热症状在短时间内缓解和消失，淋凑趣逐渐缩小.本病复发率低，预后良好. ■小结患者为青年女性，畏寒、发热，体温较高，但精神状态尚佳，无明显感染中毒症状，有颈部痛性非化脓性淋凑趣肿年夜，肝脾肿年夜且有皮疹，ALT、AST、LDH升高，外周血WBC及中性粒细胞计数减少，屡次血和骨髓培养均阴性，结核菌素试验阴性，抗生素治疗无效、糖皮质激素疗效好，考虑组织细胞坏死性淋凑趣炎可能年夜，最后经淋凑趣病理活检确诊.笔者认为，患者呈现肝、脾肿年夜，ALT、AST、LDH升高，可能部份与组织细胞坏死性淋凑趣炎有关，患者本次发病可能与荨麻疹发病及应用药物有关.[总结：肿年夜淋凑趣的鉴别、特征和处置。
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颈部病例分析病例 1一位 4岁女孩的祖母注意到这个女孩的头向一侧歪斜。
孩子的母亲带孩子去儿科检查， 医生证实了孩子祖母的观察。
在检查中， 医生观察到孩子的头向右侧倾斜， 枕骨转向其肩部， 下颏转向左侧并上提。
在孩子的胸锁乳突肌下部还触摸到了一个包块，该肌的其余部分明显 突出于颈部表面。
医生的诊断为先天肌肉性斜颈。
临床解剖问题1．这种异常通常称作什么？2．造成这种肌肉异常的常见原因是什么?3．通常发生在什么时间?4．为什么斜颈需经过很长时间才能形成?5．这种损伤能否在幼年诊断出来并在斜颈形成前进行处理?6．如果肌肉性斜颈没有进行处理(如进行胸锁乳突肌的牵引和／或该肌的手术延长)， 进一步的后果是什么?病例 2患者，女性，58 岁。
主诉颈部甲状软骨下方有轻微的肿大。
物理诊断和超声扫描发现， 在她的甲状腺右侧叶有一些结节。
用穿刺吸取法获得的细胞进行检测，证实吸出的细胞为恶 性。
医生决定对她实施甲状腺半切除手术。
术前经口插入气管套管。
患者出现约 2 天的喉痛 和声音嘶哑。
临床解剖问题1．解释什么是甲状腺半切除?2．你认为引起喉痛的原因是什么?3．引起声音嘶哑的可能原因是什么?4．在甲状腺手术时容易损伤哪些神经?5．当这些神经受损后，哪些结构可受到影响?病例 3患者，男性，52 岁。
在手术切除其右侧颈部后上方的恶性肿瘤后，医生决定对该区域 进行颈部清扫术以去除肿大的淋巴结。
其中一个肿大的淋巴结位于下颌下三角胸锁乳突肌上 端的深面。
术后，该患者告知医生他的右肩上提困难，而且将脸转向左侧时很费力。
临床解剖问题1．在去除肿大淋巴结的手术中可能损伤了什么神经?2．这条神经与胸锁乳突肌上端有怎样的位置关系?3．你认为医生去除的是什么淋巴结?4．这些淋巴结接收什么区域的淋巴?5．如果甲状腺结节中的恶性细胞已经转移，它们会转移到什么淋巴结?病例 4患者，女性，42 岁。
主诉在颈前部有一肿块，而且这个肿块对呼吸有影响。
医生检查 时发现在她的甲状腺左侧叶内有一个固定的包块， 随吞咽而上下移动。
超声扫描检测到在其 甲状腺左侧叶内有一个实质性包块。
活组织穿刺检查证实这些受检细胞为恶性细胞。
临床解剖问题1．为什么这个肿块随吞咽上下移动?2．为什么患者的呼吸受到影响?3．根据你对甲状腺淋巴组织的了解，你认为这些癌细胞会转移到哪些淋巴结?病例 5患者，男性，62 岁。
主诉吞咽和呼吸困难。
他的妻子注意到他的颈部肿大，怀疑是甲 状腺肿。
物理诊断、超声扫描以及穿刺活检的结果证实该男性患有甲状腺癌。
拟进行甲状腺 切除术和颈部肿大淋巴结清扫术。
临床解剖问题1．什么是甲状腺肿?2．为什么该患者会出现吞咽和呼吸困难?3．为什么通常不进行全部甲状腺切除?4．在甲状腺切除时，怎样才能避免损伤喉返神经?病例 6患者，女性，65 岁。
主诉肌无力、食欲减退、恶心、便秘和多尿等症状。
医生在详细 询问病史和进行全面的体检后， 又为她进行了血和尿的实验室检查。
化验报告显示血清钙浓 度、血中甲状旁腺激素和尿钙浓度均升高。
诊断为甲状旁腺腺瘤。
决定对肿大的甲状旁腺实 施切除。
在术中，医生很容易地找到了上甲状旁腺，发现它们的大小正常。
还找到了唯一的一个 下甲状旁腺。
该甲状旁腺肿大，而且病理切片显示为甲状旁腺组织增生和甲状旁腺腺瘤，故 被切除。
医生还系统地在颈前部寻找第 4 个甲状旁腺，但未能找到，后经进一步检查终于找到该腺．临床解剖问题1．通常会有多少个甲状旁腺?可能会有多少?2．在哪里可能会找到异位的甲状旁腺?3．如果在颈部没有找到异位的甲状旁腺，你认为医生还可能会在哪些部位探查?4．哪些甲状旁腺最常见于异位?5．你怎样解释甲状旁腺异位的原因?病例 7一新生儿因呼吸音重和唾液过多被家庭医生送到儿科。
婴儿在喂食时出现咳嗽和呼吸困 难。
体检时，医生观察到婴儿的口中有过量的黏液和唾液。
医生还注意到婴儿呼吸困难，胃 膨大。
在经食管导入胃管时，胃管难以深插。
婴儿的母亲被告知婴儿的食管异常。
临床解剖问题1．你认为存在哪些先天性的食管异常?2．这种类型的食管异常通常与哪些解剖结构异常有关?3．食管异常时，常常还伴随哪些先天性畸形?4．为什么婴儿的食管和气管的异常会导致胃膨大?病例 8患儿，男，3岁。
颈部的一侧有一个间歇性流出黏液的小口，小口的周围有广泛的红肿。
医生认为这些黏液可能是从胚胎时期咽袋的残留物中流出的。
临床解剖问题1．什么是咽袋?2．什么样的腮或咽的异常能导致脓液从该男孩的颈部一侧流出?3．颈部异常开口的常见位置有哪些?4．如果颈窦向内开口，那么脓液将会流到哪里?病例 9患儿，男，6岁，因持续的喉痛而被带去看医生。
体检发现，男孩的扁桃体有感染并肿 大。
医生还检查到一个肿大的扁桃体淋巴结。
尽管男孩的扁桃体是慢性感染灶，但医生建议 不进行 T 和 A。
临床解剖问题1．什么是 T和 A?2．扁桃体淋巴结通常是指哪个淋巴结?3．扁桃体淋巴结在哪里?4．为什么医生不建议进行 T和 A?5．由于腭扁桃体血管丰富，所以切除扁桃体危险性很大。
扁桃体切除后，哪些血管可 能会出血?病例 1O患者，青年男性，右侧颈后三角中部被刀深度砍伤，刀伤深至胸锁乳突肌的前缘。
医生 对他进行了止血并缝合了伤口。
不久，该患者出现用右手梳头困难，头不能向右侧倾斜。
临床解剖问题1．哪根血管可能受到了损伤?2．可能损伤了哪根大神经?描述其行程。
3．解释为什么患者梳头和向外侧屈颈困难?病例 11患者，男性，82 岁。
在一桩交通事故中，因车突然停止而被安全带损伤颈部。
主诉呼 吸困难和喉结疼痛。
医生检查后决定对该患者实施紧急环甲膜切开术。
临床解剖问题1．在交通事故中，颈前区的哪些结构容易被安全带损伤?为什么会导致呼吸困难?2．老人的喉软骨很容易骨折，为什么?3．在进行环甲膜切开术时，须切开哪些结构才能到达气管?4．在过了较长的时间后，应采用哪些外科处理手段来建立呼吸通道?5．根据你对气管毗邻关系的了解，在进行上述外科处理时可能损伤哪些结构?病例 12患者，男性，58 岁。
主诉吞咽困难。
开始时吞咽固体食物困难，后来即使是软食和液 体食物也吞咽困难。
在最近 2个月内，体重下降非常明显。
医生对患者的颈部进行了检查， 发现在其胸锁乳突肌前缘的深面有一个大而固定的肿块。
对肿块和其周围组织进行活检，结 果显示为食管颈段的恶性肿瘤，而且已开始向食管周围组织转移。
临床解剖问题1．导致该患者吞咽困难的原因是什么?2．你认为是什么原因引起胸锁乳突肌深面的肿块?3．食管颈段的淋巴回流是如何进行的?4．癌细胞会向哪些食管周围组织浸润?病例 13患者，男性，20 岁。
有中度发热、咽痛，一侧面部的耳前区有一包块。
该患者还注意在体格检查时， 医生观察到患者右侧的腮腺和下颌下腺肿大。
到在其颏部下方也有一个肿块。
触压腮腺时疼痛。
口腔检查发现上述腺体在口内的开口发红。
当让患者吸吮柠檬汁时，肿大 腮腺的疼痛增加。
诊断为腮腺炎。
临床解剖问题1．下颌下腺位于颈部的哪个三角?2．腮腺和下颌下腺的开口在哪里?3．为什么腮腺肿大会引起疼痛，特别是在咀嚼时?4．为什么吸吮柠檬汁会引起腮腺疼痛?病例 14—3 岁男孩，在玩硬币时，不小心将一枚5 分的硬币吞入口中并咽下，出现咳嗽、流口 水和呼吸困难。
孩子被快速送到儿童医院。
进行颈部侧位 X 线照相， 显示硬币滞留在食管中。
临床解剖问题1．硬币可能滞留在食管颈段的哪个部位?2．如果硬币通过了食管滑向胸部，可能停留在哪个部位?3．是什么导致男孩呼吸困难?4．你认为怎样才能取出硬币?病例 15患者，男性，30 岁，在吃鱼时突然感到呼吸困难。
他告诉妻子可能有个鱼刺卡在喉咙， 妻子带他到医院的急救中心。
医生用喉镜对该男子的喉进行了观察，但未看到鱼刺。
又用喉 内窥镜对喉咽进行检查，确定了鱼刺的位置并将其取出。
临床解剖问题1．你认为鱼刺滞留在哪个部位?2．如果鱼刺穿破黏膜可能会损伤什么结构?3．损伤这一结构会导致什么后果?病例 16一位 11 岁女孩的母亲告诉医生，在她孩子颈部的前方有一个肿块。
肿块不痛，但在缓 慢地长大。
医生告诉孩子的母亲这种包块在儿童、少年和年轻人中很常见。
这些包块代表着发育中的异常， 到儿童期、 青少年或成年早期时才变得明显。
这些位于中线的肿块是良性的。
体格检查：体检显示没有颈部淋巴结的肿大或变软。
肿块位于舌骨的下方，呈囊性，可 自由移动。
医生用拇指和示指轻轻捏住肿块，让患者做吞咽动作，然后张口、伸舌。
发现在 此过程中肿块有所移动。
医生继续让患者尽可能地将舌伸出口外，然后再缩回。
发现当舌伸 出时，肿块被明显地上提。
在吞咽时，肿块也向上移动。
医生从该包块中取出一些液体进行 实验室检查。
实验室检查：抽出的液体由稀薄的水性物质组成(包括凝胶状物质)，提示存在胚胎期甲 状舌管的残留物。
诊断：甲状舌管囊肿临床解剖问题1．解释甲状舌骨管囊肿的胚胎发育基础?2．这些囊肿通常会在哪里出现?3．当患者伸舌和吞咽时，肿块向上方移动的解剖学基础是什么?4．哪种腺组织与此种类型的囊肿有关?5．如果有一个位于颈部中线的开口出现在囊肿上，这种情况叫什么?病例 17一位 27 岁的医学生告诉她的临床导师，在她的下颌下三角下方的颈前三角内有一个无 痛的包块。
由于她的第 3磨牙(智齿)还没长出，而且在该磨牙的位置有些疼痛，她认为这个 包块可能是下颌下三角内的牙齿脓肿所致。
她还怀疑此肿块是下颌下腺的肿瘤或是颈二腹肌 淋巴结的肿大。
病史：医生询问了该学生几个问题：①最早发现肿块是什么时候?我最早发现它是在 3 个月之前。
②肿块痛吗?不痛。
但它在慢慢地长大。
③最近有耳或喉的感染吗?没有，但我在 2 周前得过感冒。
④出现肿块后，你有没有发现自己的声音嘶哑?没有。
体格检查：在触诊了肿块后，医生告诉她这是一个囊性包块，位于左侧胸锁乳突肌上 1 ／3 的前缘。
医生从包块中抽吸了一些液体进行实验室检查。
医生对该学生的第3 磨牙进行 了检查并告诉她这颗磨牙受到了挤压，牙龈有轻度的炎症，但明确指出牙齿的炎症与颈部的 包块没有关系。
实验室检查：囊肿内含有黏稠的、富含胆固醇结晶的液体。
诊断：腮囊肿(颈外侧囊肿，或腮隙囊肿)外科治疗：医生进行了囊肿切除术。
在切除囊肿的过程中，医生观察到自囊肿向上有一个窦道。
此窦道被仔细地分离并去除。
临床解剖问题1．解释腮囊肿的胚胎形成基础。
2．窦道可能终止在哪里?3．在囊肿切除时可能损伤哪条神经?4．损伤该神经可能出现什么症状?5．如果窦道向下方走行，开口可能在哪里?6．如果囊肿在触压时疼痛，你认为它仍然是腮囊肿吗?7．如果肿块是固定的而且有疼痛，你认为肿块形成的原因可能是什么?病例 18当你完成了第一次的解剖学考试后， 你的父亲决定带你出去吃牛排以示庆祝。
在喝了一 点酒后，你注意到父亲说话有些含糊不清，吃牛排的速度加快。