门冬胰岛素与精蛋白锌胰岛素治疗糖尿病的
胰岛素发展历史
一、对于糖尿病糖尿病是因为胰岛素分泌及（或）作用缺点惹起的，以血糖高升为特色的代谢性疾病。
糖尿病典型的症状是" 三多一少 " ，即多饮、多尿、多食及消瘦。
糖尿病患者若血糖长久控制不好，可致使器官组织伤害，伴发各样器官，特别是眼、心、血管、肾、神经伤害或器官功能不全或衰竭，严重可致患者残废或许死亡。
糖尿病是一种代谢疾病，体现出高血糖的症状，分四个种类：（ 1） I 型糖尿病，胰岛 b 细胞损坏致使胰岛素绝对缺少；（ 2）II 型糖尿病，从主要以胰岛素抵挡为主伴相对胰岛素不足或胰岛素分泌缺点伴抵挡；（ 3）妊娠糖尿病；（ 4）其余特别种类糖尿病。
二、糖尿病的危害据世界卫生组织统计，糖尿病患者15%归并呼吸系统感染； 36%归并心血管病变，造故意机堵塞或死亡； 36%归并视网膜病变，造成失明、白内障；50%归并肾脏病变，造成尿毒症；66%归并性功能阻碍； 80%归并高血压； 90%归并精神病变，造成末梢神经麻痹或痛苦；50%归并四肢病变造成坏疽，致使截肢等严重结果。
三、我国糖尿病患者人数约占全世界的三成糖尿病是全世界第四大致使死亡的疾病。
依据国家糖尿病结盟统计，2000 年全世界有糖尿病患者亿，当前全世界有糖尿病患者约亿，估计到2030 年，全世界糖尿病患者将增添到 5 亿。
糖尿病已经不单是发达国家的" 荣华病 "，经济正在腾跃的发展中国家正日趋成为糖尿病的"重灾区" ，当前生界糖尿病患者人数最多的前3位国家为印度、中国和美国。
估计到2025 年，中国的糖尿病患者总数将达到5930 万左右。
四、抗糖尿病药物市场规模逐年增添宏大的需求确立糖尿病药物高增添的基础糖尿病及其并发症不单严威迫患者的生命质量和生命安全，也给患者带来了深重的经济负担。
糖尿病患者的医疗支出是同年纪、同性其余无糖尿病患者的者比病程 2 年之内的患者的医疗开销多倍。
以美国为例：19979 倍，病程 10 年以上的患年用于糖尿病的花销是980亿美元，此中440 亿为直接的医疗花费，540 亿为间接花销；糖尿病患者年人均医疗花费是10071 美元，而非糖尿病患者年人均医疗花销则为2699 美元。
起始胰岛素治疗的标准
起始胰岛素治疗的标准一、胰岛素分类（一）根据制剂来源以及化学结构的差异，目前胰岛素分为动物胰岛素、人胰岛素以及胰岛素类似物3种类型：（1）动物胰岛素主要来源于牛、猪的胰腺，主要包括普通胰岛素、精蛋白胰岛素等，容易发生局部过敏反应；（2）人胰岛素是通过基因工程由大肠埃希菌或者酵母菌合成，其结构和人的胰岛素结构类似，过敏反应较少，长期应用安全性高，临床常用的包括重组人胰岛素、精蛋白锌重组人胰岛素等；（3）胰岛素类似物是通过改变人胰岛素的结构，以达到起效时间差异的目的，临床上常用的主要包括甘精胰岛素、赖脯胰岛素和门冬胰岛素等。
（二）根据胰岛素的起效时间、达峰时间以及作用时间可以分为速效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素以及预混胰岛素：（1）速效胰岛素又称为超短效胰岛素，主要包括门冬胰岛素、赖脯胰岛素、谷赖胰岛素，其起效迅速，10~20 min开始起效，赖脯胰岛素0.5~1 h达峰，门冬胰岛素1~3 h达峰，可持续3~5 h，此类胰岛素需要餐前立即皮下注射；（2）短效胰岛素皮下注射后30~60 min起效，2~4 h达峰，可持续5~8 h，主要包括普通胰岛素、生物合成人胰岛素等，需要在餐前30 min使用；（3）中效胰岛素注射后1.5~4 h起效，4~12 h达峰，可持续18~24 h，临床上常用的包括精蛋白生物合成人胰岛素、精蛋白重组人胰岛素等；（4）长效胰岛素起效慢，持续时间相对长，临床上较常用的包括甘精胰岛素、地特胰岛素等；（5）预混胰岛素是超短效胰岛素和中效胰岛素或者短效胰岛素和中效胰岛素按照一定比例混合，兼具短效/超短效和中效胰岛素的特点，临床上常用的包括精蛋白锌重组人胰岛素30R、门冬胰岛素30R等。
二、胰岛素的起始治疗糖尿病患者使用胰岛素治疗的适应证主要包括：（1）新发糖尿病与1型糖尿病鉴别困难，可先选用胰岛素治疗；（2）2型糖尿病在生活方式干预以及应用口服降糖药物后血糖仍不达标，启动胰岛素相关治疗后高血糖毒性的缓解可以减轻胰岛素抵抗并部分改善β细胞功能；（3）合并有酮症、酮症酸中毒、高渗高血糖综合征等糖尿病急性并发症或严重慢性并发症，应立即启用胰岛素治疗，待并发症纠正、血糖控制平稳后可进一步选用其他降糖治疗方案；（4）糖尿病患者出现无原因的体重下降时，可在积极查找病因的同时选用胰岛素治疗；（5）1型糖尿病发病时即需要胰岛素治疗，且需终身应用。
2型糖尿病患者如何选择中预混和低预混胰岛素类似物
2型糖尿病患者如何选择中预混和低预混胰岛素类似物杨云云;王卓【摘要】Diabetes has become one of the major chronic diseases in the world that is a serious threat to the health of people. The number of Chinese patients with diabetes ranks ifrst in the whole world. Now patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM) are primarily characterized as the rise in blood sugar after meals, the decrease of insulin sensitivity and the attenuation of β cell function. Premixed insulin analogs can be divided into mid-premixed or low- premixed insulin based on its own characteristics and can be conveniently applied with lower risk of hypoglycemia and higher safety, which can bring in new choice and hope for patients with type 2 diabetes.%糖尿病已成为严重威胁健康的主要慢性疾病之一。
中国糖尿病患者数居全球首位，目前2型糖尿病（T2DM）患者呈现出以餐后血糖升高为主，胰岛素敏感性降低和胰岛β细胞功能减退的特点。
预混胰岛素类似物根据自身的特点分为中预混和低预混胰岛素，且应用灵活方便，低血糖风险低，更加安全，为2型糖尿病患者带来了新的选择和希望。
门冬胰岛素说明书
【药物名称】中文通用名称：门冬胰岛素英文通用名称：Insulin aspart其他名称：诺和锐、诺和锐特充、Novorapid。
【临床应用】适用于治疗糖尿病。
【药理】1.药效学本药是一种重组胰岛素类似物，由天冬氨酸代替人胰岛素氨基酸链的β28位脯氨酸而产生。
本药可与肌肉及脂肪细胞上的胰岛素受体结合，从而促进葡萄糖吸收，同时抑制肝糖原释放，以发挥降血糖作用。
2.药动学与可溶性人胰岛素相比，本药形成六聚体的倾向较低，故吸收更快(为可溶性人胰岛素的2-3倍)。
皮下注射本药生物利用度为38%，注射后15分钟起效，1-3小时达最大效应，作用可持续3-5小时。
血药浓度达峰时间为30-70分钟，4-5小时回到基值水平，血药峰浓度有年龄差异。
消除半衰期为81分钟。
【注意事项】1.交叉过敏对其他胰岛素过敏者可能对本药过敏。
2.禁忌症(1)对本药过敏者。
(2)低血糖患者。
3.慎用尚不明确。
4.药物对儿童的影响儿童用药时应权衡利弊。
5.药物对妊娠的影响尚缺乏孕妇使用本药的系统性研究资料，建议用药时对整个孕期进行监测。
妊娠早期用量通常减少，中、晚期后逐渐增加。
美国食品药品管理局(FDA)对本药的妊娠安全性分级为C级。
6.药物对哺乳的影响哺乳妇女使用胰岛素对婴儿没有影响，但可能需要调整剂量。
7.用药前后及用药时应当检查或监测用药期间应定期检查血糖、尿糖、尿常规、肾功能、视力、眼底、血压及心电图等，以了解糖尿病病情及并发症情况。
【不良反应】最常见的不良反应为低血糖，尚可见短暂的水肿、视功能调节异常、局部过敏反应(注射部位皮肤发红、水肿和瘙痒)。
全身过敏反应很少见，但可危及生命。
此外，注射部位尚可出现脂肪营养不良。
[国外不良反应参考]除以上不良反应外，尚可见头痛。
另外，临床实验中发现了抗人正规胰岛素和门冬胰岛素的抗体，该抗体与上述胰岛素间可有交叉反应。
【药物相互作用】·药物-药物相互作用1.口服降糖药、丙吡胺、氯贝丁酯、氟西汀、单胺氧化酶抑制药、非选择性β-肾上腺素受体阻断药、血管紧张素转换酶抑制药、水杨酸盐、生长抑素类似物(如奥曲肽)、硫胺类制剂等药物可增强本药的降血糖作用，并可增加患者对低血糖的敏感性，合用时，应减少本药用量。
糖尿病的胰岛素治疗(修改)
主要内容
• • • • 糖尿病的危害及胰岛素治疗的必要性 胰岛素知识概述 胰岛素产品介绍 胰岛素的临床应用
2型糖尿病在IDF所属国家中 2000年患病率的分布
I.D.F. : 国际糖尿病联盟
Diabetes, Atlas 2000
糖尿病的全球流行*
全球现有2.46亿人患有糖尿 病，约占成人人群的6%
印度、中国、美国、俄罗斯、 德国
至2025年，低、中收入国家 糖尿病流行的增加将最明显
全球，每年有 700万新发的 糖尿病病例
人类面临严峻的挑战
糖尿病流行情况（全球）
3 2.5 2 1.5 1 0.5 0 1994年 1997年 2000年 2010年 2025年 患者人数（亿）
WHO 2001
20
0
空腹血糖 (mg/dl)
80 120 病人教育 饮食控制 锻炼 二甲双胍 噻唑烷二酮 磺脲类 160 200
胰岛素
Matthaei S, et al. Endocr Rev 21:585,2000
传统的阶梯递序方案导致治疗时机的延迟
10
饮食和 单一口服降糖药 单一口服降糖药 口服降糖药 口服降糖药+ 口服降糖药+ 联合治疗 基础胰岛素 每日多次胰岛素注射 治疗剂量递增 锻炼 治疗
中国糖尿病的患病率与日俱增
Prevalence of DM by Age and Gender-2007
35 30 male n=17607 female n=27125 total n=44732
17.37 15.24 16.04 13.96 7.18 3.13 2.39 1.85 4.96 3.6 10.59 8.56 30.01 27.79 25.27
临床上应用胰岛素的种类及用法
02
01
贮藏条件
注射胰岛素注意要点
最好注射的地方是腹部或大腿的皮下脂肪层。
1
2
捏起皮肤注射，同时使用短而细的针头。针头越细疼痛感和瘀伤越小，现在使用的针头中32G规格最细的。6mm针头对大多数糖尿病是安全的，无论对儿童还是成人，正常体重还是超重患者，6mm均能满足有效注射的需要。
特充：是预填充型胰岛素注射笔，不用更换笔芯，需要另配针头。
普通注射器
胰岛素注射液装置
动物胰岛素
由于与人的胰岛素仍有差异，可成为抗原，引起过敏反应。
人胰岛素采用基因重组技术合成的。
20世纪90年代中后期，科研人员利用基因重组技术，通过对“天然人胰岛素”的氨基酸序列进行局部修饰，研发出“人胰岛素类似物”。严格地讲，“人胰岛素类似物”并不是真正意义上的胰岛素，但它同样可与胰岛素受体相结合，其降糖效力可与人胰岛素媲美。目前应用于临床的主要有2种：速效效胰岛素和超长效胰岛素。
01
重组赖脯胰岛素-优泌乐：美国礼来公司产品是将胰岛素B链28位上的脯氨酸与29位上的赖氨酸对换，重组成一种新的人胰岛素类似物。目前药房没有这类产品。
01
按作用时间和效应胰岛素可分
短效胰岛素（正规胰岛素Rugular Insulin）
基因重组人胰岛素有国产的人胰岛素有甘舒霖R（通化东宝生产）。现在药房没有此药。
患者对胰岛素制剂的反应有很大差异，个体化用药是十分重要的，胰岛素的常用量为（kg.日）。胰岛素的剂量应按每日尿糖总量或血糖超过正常标准的总量，来调整胰岛素的用量，2-4g糖给予注射1个单位胰岛素，轻型病例，每日给胰岛素20IU以下，重型病例40IU以下，中型病例，在20-40IU之间，对糖尿病昏迷，共用量约100IU与葡萄糖（50-100g）一同静脉注射。
诺和锐30强化治疗2型糖尿病临床分析
岛素释放缓慢 ， 作用时 间较 长， 以替 代基础胰 岛素 ， 其作用 可 使
曲线 更 接 近 生 理 条件 下 胰 岛素 的 分 泌 模 式 。 与对 照 组 相 比 ， 治 疗 组 可 在 餐 前 立 即甚 至 于餐 后 立 即 注 射 ， 须 等 待 ， 用 方 式 更 无 使
ｂ ｔｓ ｐ ｓ ｉ ｔ ｅ ｅ ｔ ． ｉ ｅ ｓＣ ｒ ， ０ ４ ２ （ ｕ ｐ １ ： ｃｅ （ ｏｉｏ ｓ ｔ ｎ ） Ｄ ａ ｔ ａｅ ２ ０ ， ７ Ｓ ｐ ｌ ） ｔｎ ａ ｍ ｂ ｅ
１ —３ ５ ５．
【 收稿 日期 】 ２ １ ００—１ ０—２ ３
（ 文 编辑 ： 威 ） 本 郎
目标。根据美 国糖尿病协会 的治 疗指南规定 ， 目前的 ＡＩ Ｃ控 制 目标是 在不 引起低糖血症的情况下 Ａ Ｃ ％ ， １ ≤７ 既要重视 降糖 的 量（ １ Ａ Ｃ达标） 更要重视降糖的质（ ， 血糖波动小 ， 胰岛素分泌要 接近生理模式 ） 。使用诺 和锐 ３ ０特充很好地 解决 了这 一问题 。 门冬胰 岛素无论在餐前 、 餐时或餐后注射的灵活方式 ， 避免 了其 他制剂在注射胰岛素和进食之 间产 生的低血糖 ， 提高患 者的依 从性 。由于 Ｔ Ｄ Ｊ ２ Ｍ的临床进展包括胰岛素抵抗和胰岛 Ｂ细胞
化治疗可以减轻糖 毒性 ， 减少 细胞分泌压力 ， 使其得到休息和功
能恢复 ， 不仅使空腹及餐后血糖得到 良好控制， 而且改善 了第一
时 相 胰 岛 素分 泌 ， 分 修 复 胰 岛 功 能 ， 部 分 患 者 病 情 得 到 缓 部 使
间数 据 比较 用 方差 分 析 。 ２ １ 疗效 比较 ． 治 疗 ｌ 后 两 组 患 者 Ｆ Ｇ、 ｈＰ ２周 Ｐ ２ Ｇ及 Ｇ ｂ １ Ｈ Ａ
门冬胰岛素30与精蛋白生物合成人胰岛素注射液(预混30R)治疗2型糖尿病患者的临床分析
门冬胰岛素30与精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混30R）治疗2型糖尿病患者的临床分析目的比较门冬胰岛素30（诺和锐30）和精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混30R）（诺和灵30R）治疗2型糖尿病（T2DM）的安全性和有效性。
方法采用随机和开放性的对比研究方法，将该院2016年4月—2018年6月住院的84例T2DM随机分为两组，一组为使用诺和锐30治疗42例（A组），一组为诺和灵30R治疗42例（B组），两组均采用每日早、晚餐前两次皮下注射方案，为期12周，比较两组患者空腹、早餐后2 h、午餐后2 h、晚餐后2 h、睡前和凌晨3点这6个时点血糖的变化，糖化血红蛋白（HbA1c）及血糖控制达标所需要的胰岛素用量、低血糖事件、不良反应发生率。
结果A组HbA1c、三餐后血糖、低血糖事件发生率均低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；胰岛素总体用量及其他不良事件发生率差异无统计学意义（P>0.05）。
结论诺和锐30能有效降低餐后血糖和糖化血红蛋白，且低血糖事件发生率低，总体疗效优于诺和灵30R。
标签：精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混30R）；门冬胰岛素30；2型糖尿病胰岛素是治疗糖尿病的重要手段，挽救了全世界数以万计的糖尿病患者的生命。
而到了第二代人胰岛素的投入使用，为糖尿病患者提供了更有效的治疗方案，规避了动物胰岛素带来的一系列不良反应，延缓了并发症的发生和发展。
但由于人胰岛素药效作用曲线相比人体自身分泌的胰岛素作用曲线仍有很大区别，有些患者胰岛素注射部位会出现过敏情况，同时出现全天的血糖大幅波动，在大剂量注射时极易诱发低血糖，而小剂量注射时空腹血糖又难以控制，并且注射后需要一定时间起效，患者依从性很差，低血糖不良反应发生率很高[1]。
因此，大部分患者使用人胰岛素治疗后血糖控制不理想。
20世纪90年代，胰岛素研发首次采用基因工程技术，通过局部修饰人胰岛素氨基酸的结构与序列合成了人胰岛素类似药物。
胰岛素治疗糖尿病
三餐前R、R、R，8Am左右NPH，睡前皮下 注射NPH，两次NPH占30—50%日剂量，三 次R占其余部分 皮下注射给药方式中最符合生理模式的给药 方式。
替代治疗的方法及方案的选择
胰岛素泵治疗：为糖尿病强化治疗方法之一。
（1）主要适应症
1型DM；妊娠DM；2型DM-简单的胰岛素 治疗方案不能达到目的时，可强化治疗。 （2）胰岛素泵的种类：闭环式胰岛素泵：装置非常复杂，由 三部分组成：①血糖感受器，能连续自动测定血糖浓度并将测 定结果转变为电脉冲信号；②电子计算机，能将血田感受器传 输来的电脉冲信号加以处理，并计算出胰岛素的输入剂量向装 有胰岛素的注射泵发出“指令性”电脉冲信号，可调整注射泵 输出的时间和速度； ③胰岛素注射泵，能按电子计算机的“指令”输出胰岛素。此 仪器体积大，不便携带，仅作为床边使用，主要用于糖尿病急 症处理，血糖波动而难于控制的糖尿病患者及临床研究。
替代治疗的方法及方案的选择
两次注射
早餐前2/3日剂量左右，30R多用：70%， NPH覆盖白天，晚餐前1/3日剂量左右30R 或50R（注意NPH量） 适应症：1型DM-尚存部分内生胰岛功能2型 DM，自我监测及知识性好患者。 禁忌症：内生胰岛功能差的DM
替代治疗的方法及方案的选择
三次注射
类似物。 ③初始剂量为0.2U/kg体重。 ④密切检测血糖，根据空腹血糖调整睡前胰岛素用 量。 ⑤3日后调整剂量，每次调整2-4U。 ⑥空腹血糖控制在4-8mmol/L。
在2型糖尿病治疗中使用睡前中效胰 岛素的理论依据
能减少夜间肝糖异生，降低空腹血糖。
中效胰岛素的最大活性是在睡前用药后的8小
醉、创伤、妊娠分娩、严重感染、严重精神应激等； 2型糖尿病经饮食控制、运动疗法或OHA治疗，仍 不能满意控制者； 2型糖尿病血糖过高，或合并严重慢性并发症者。
糖尿病治疗中各种胰岛素制剂的优化选择_王雪
糖尿病治疗中各种胰岛素制剂的优化选择
王雪，周世良 （成都蓝海医院药械科，四川 成都 610011）
[摘 要] 目的：介绍胰岛素制剂及其在糖尿病治疗中的优选方法，便于临床合理使用。方 法：通过检索和整理相关文献、临床治疗指南，较系统地介绍了胰岛素的分类和作用特点， 总结了不同临床用药方案的治疗重点。结果：胰岛素的强化治疗以三短一长的方案在院内 应用最多，起始胰岛素治疗时方法较多，可根据病人的情况合理选择。结论：胰岛素制剂 的选用应本着尽量符合生理胰岛素分泌的特点，将各项指标控制在规定范围内，并应尽可 能地减少低血糖事件的发生。 关键词 胰岛素；优化选择 中图分类号：R977.1 文献标识码：A 文章编号：
1
释放，主要起替代基础胰岛素分泌的作用。 2 糖尿病的胰岛素治疗方案
临床上需使用胰岛素治疗的情况通常有以下几种：（1）1 型糖尿病；（2）糖尿病合并 慢性肝、肾疾病及肝、肾功能不全（3）糖尿病合并严重的血管病变和神经病变（4）2 型糖尿病患者口服降糖药失效者。对于应用胰岛素治疗糖尿病急性并发症，糖尿病患 者围手术期、分娩期，糖尿病患者并发急性感染、结核、创伤、应激等情况，病情稳 定后可恢复原先口服降糖药治疗[1]。
起始治疗
中效或长效基础胰 岛素 长效、NPH 或每天 两次预混胰岛素
门冬胰岛素联合地特胰岛素治疗妊娠糖尿病的效果分析
· 药物与临床 ·糖尿病新世界 2023年10月糖尿病新世界 DIABETES NEW WORLD门冬胰岛素联合地特胰岛素治疗妊娠糖尿病的效果分析曹丽英北京燕化医院妇产科，北京 102500[摘要] 目的 探讨门冬胰岛素联合地特胰岛素治疗妊娠糖尿病的效果。
方法 选取2020年1月—2023年5月北京燕化医院收治的70例妊娠糖尿病患者，按照投掷硬币法分为两组，参照组35例和研究组35例，对应的治疗方法分别为门冬胰岛素治疗以及门冬胰岛素+地特胰岛素治疗。
对比两组妊娠糖尿病患者的血糖水平（糖化血红蛋白水平、空腹血糖水平以及餐后2 h 血糖水平）、血糖达标时间（餐后2 h 血糖达标时间、空腹血糖达标时间、同时达标时间）及母婴不良结局。
结果 治疗前，两组患者各项血糖水平比较，差异无统计学意义（P >0.05）；治疗后，研究组患者各项血糖水平低于参照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
研究组餐后2 h 血糖达标时间、空腹血糖达标时间及同时达标时间均短于参照组，差异有统计学意义（P <0.05）；与参照组系列展开比较，研究组母婴不良结局总发生率低于参照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
结论 临床对妊娠糖尿病患者给予门冬胰岛素+地特胰岛素治疗，有效降低患者血糖水平，缩短血糖达标时间，改善母婴不良结局。
[关键词] 门冬胰岛素；地特胰岛素；妊娠糖尿病；治疗效果[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2023）10（a ）-0088-04Analysis of the Effect of Insulin Aspart Combined with Insulin Detemir in the Treatment of Gestational Diabetes MellitusCAO LiyingDepartment of Obstetrics and Gynecology, Beijing Yanhua Hospital, Beijing, 102500 China[Abstract ] Objective To investigate the effect of insulin aspart combined with insulin detemir in the treatment of ges⁃tational diabetes mellitus.Methods 70 patients with gestational diabetes mellitus admitted to Beijing Yanhua Hospital from January 2020 to May 2023 were selected as study subjects and divided into two groups according to the coin tossmethod. There were 35 cases in the reference group and 35 cases in the study group,treated with insulin aspart and in⁃sulin aspart+insulin detemir, individually. The blood glucose levels (glycosylated hemoglobin level, fasting blood glu⁃cose level, and 2-hour postprandial blood glucose level), the time to reach the blood glucose standard (2-hour post⁃prandial blood glucose standard, fasting blood glucose standard, and the time to reach the standard at the same time) were compared between the two groups of gestational diabetes mellitus, and the adverse maternal and infant outcomes of the two groups were also compared statistically.Results Before treatment, compared with the blood glucose levels between the two groups, and the difference was not statistically significant (P >0.05). After treatment, the levels of the blood glucose of patients in the study group were lower than those of the reference group, and the difference was statis⁃tically significant (P <0.05). The postprandial 2-hour blood glucose standardization time, fasting blood glucose stan⁃dardization time, and simultaneous standardization time unfolding of the study group were shorter than those of the ref⁃erence group, and the difference was statistically significant (P <0.05). The total incidence of adverse maternal and in⁃fant outcomes of the study group were lower than that of reference group, and the difference was statistically signifi⁃cant (P <0.05).Conclusion Clinical treatment of gestational diabetes mellitus patients with insulin aspart + insulin de⁃temir can effectively promote the reduction of blood glucose levels, shortening of the time to achieve blood glucoseDOI ：10.16658/ki.1672-4062.2023.19.088[作者简介] 曹丽英（1979-），女，本科，副主任医师，研究方向为产科和妇科肿瘤。
糖尿病药物的分类及特点
VV 胰岛素水平，主要补充基础胰岛素。
— 夜间发生低血糖的概率较低。
预混胰岛素- -双时相胰岛素
— 短效成分：起效迅速，可以较好控制餐后高血糖； — 长效成分：持续缓慢释放，补充基础胰岛素需要量；
— 但预混比例有限。
— 静置后分为两层，皮下注射前必须轻轻摇匀，但不要用力， 以免产生气泡。
二
口服降糖药的分类及特点
1. 起效更快,效用持续时间更短； 2.血糖可增进其刺激胰岛素开释,在 有葡萄糖存在时,增进胰岛素分泌量 比无葡萄糖时约增加50%； 3.餐前服药,主要降低餐后血糖。
2.有效地模拟生理性胰岛素分泌,即可降低空腹血糖(FBG),又可降低餐后血糖；
3.主要自胆汁排泄,很小部分(小于8%)自尿排出，适用于轻中度肾功能损害的Ⅱ 型糖尿病患者。
DPP-4抑制剂
沙格列汀、西格列汀
1-1. 磺酰脲类促胰岛素分泌剂
最早应用的口服降糖药之一, 主要通过刺激胰岛素分泌而发挥效用，降糖作用强。 一般来说，餐前半小时服药效果最佳。
第二代
甲苯磺丁脲 氯磺丙脲
格列本脲、格列喹
酮、格列吡嗪、格 列齐特、格列波脲
格列美脲
第一代
第三代
主要不良反应包括低血糖症、体重增加、消化道反应及皮肤 过敏反应。
1.中效制剂，降糖效果温和,药效持续时间长；
1.控释片经由肠道后,完整的药壳随粪 便排出体外； 2.推荐与早餐同服。 推荐剂量5-20mg、 每一日1次,相当于格列吡嗪普通片每一 日3次的降糖效验。
2.可降低血液黏稠度,减少血小板聚集, 对心血管有一
定的保护作用，可预防和治疗糖尿病血管并发症； 3.每一日1次给药,早餐前服用,可以平稳控制全天血糖， 最大日剂量为120mg。
胰岛素发展
2007年～2008年，中华医学会糖尿病学分会在我国选择经济发展水平不同的14个省市，对糖尿病进行了流行病学调查。
结果显示，在我国20岁以上的人群中，男性和女性的糖尿病患病率分别达10.6%和8.8%，总体糖尿病患病率为9.7%。
中国的数据显示，从1980年至2008年10年之间中国的糖尿病患者发病率逐年增高，截至2008年糖尿病患病率接近10%，也就是说，在100个人中，就有10个人患糖尿病。
左图是Banting and Best和一条切除胰腺的狗。
1920年10月31日：加拿大多伦多外科医生Frederick Grant Banting开始了一项实验，他结扎狗的胰腺导管，使狗的胰腺腺泡发生萎缩，仅残留胰岛，再分离胰岛的成分，试图用来缓解糖尿病病情。
在实验中涉及到的理论问题，Banting向多伦多大学生理研究室的Macleod教授请教，Macleod教授指派他的助理Charles H Best 协助Banting，从而翻开了医学史上重要的一页。
Banting和Best将狗的胰腺导管结扎，使胰腺腺泡萎缩，从萎缩了的胰腺中提取冷却提取物，再给发生了糖尿病的狗注射，发现狗的血糖确实可以明显下降。
Banting和Best在1921年12月的美国生理学会上公布了这一结果，但因为提取物注射可以引起体温改变和其他毒副作用，受到严厉批评。
Macleod教授又推荐了一位有经验的生物化学家James Collip 给Banting和Best，Collip帮助Banting和Best改进了胰腺提取物的提取和纯化的方法，大大减少了提取物的毒副作用。
1922年1月1日，Banting和Best给14岁的多伦多总医院糖尿病病人Leonard Thompson注射了胰腺提取物，第一次并未明显改善患者症状，但1月23日再次注射胰腺提取物后，患者的血糖下降到了正常水平。
第一批接受胰岛素治疗的病例：14岁的糖尿病病人Leonard Thompson靠胰腺提取物活到了27岁；另一位糖尿病儿童Ted Ryder活到了76岁。
糖尿病论治探索
糖尿病论治探索发布时间：2022-06-02T03:28:51.723Z 来源：《中国结合医学杂志》2022年5期作者：徐秋元[导读] 目的探讨西药治疗糖尿病效果。
方法选取本院自2020年1月到2021年12月糖尿病患者100 例，徐秋元广西桂林市阳朔县人民医院广西阳朔 541999【摘要】目的探讨西药治疗糖尿病效果。
方法选取本院自2020年1月到2021年12月糖尿病患者100 例，对患者进行胰岛素、磺酰脲类常用药物、α-葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂、二甲双胍、吡格列酮、促胰岛素分泌剂、钠-葡萄糖共转运体-2（SGLT2）抑制剂、皮下注射非胰岛素降糖药等西药治疗，观察患者的治疗疗效，对患者治疗后的甲状腺激素血清水平进行记录和分析。
结果对控制患者血糖、防治糖尿病并发症效果显著，患者治疗前后的数据存在明显差异。
结论对症西药治疗糖尿病可提高患者的治疗效果，对患者治疗具有非常重要的意义。
?【关键词】糖尿病论治方法糖尿病是现代医学的一组症群，而不仅仅是一种疾病。
系体内胰岛素与高血糖素的分泌比例失调，出现以糖代谢紊乱为主要表现的内分泌代谢疾病。
现主要以西药治疗糖尿病论治展开讨论。
1一般资料糖尿病的病因病机有肺、脾、肾的机能不足之分，在临床中多呈现本虚标实的征象，随着病情的发展，病变常常波及气、血、阴、阳、肌肤、筋骨、经络、九窍。
糖尿病是现代医学的一组症群，系体内胰岛素与高血糖素的分泌比例失调，出现以糖代谢紊乱为主要表现的内分泌代谢疾病，本病的致病因素是综合性的，是在禀赋体虚等综合诱病因素的基础上，使肺、脾、肾等脏腑精气耗损，致气机失常而发病。
[1]现代医学认为，糖尿病是一个从早期仅有代谢紊乱而无症状的阶段发展到临床上有明显症状的内分泌代谢疾病。
因此，早期许多患者可以没有症状，但其眼底已有微血管病变，周围神经、心、脑血管和肾脏机能等已出现程度不同的慢性或迁延性的病理变化，有的直到疾病晚期甚至临终前才被确认。
2型糖尿病患者门诊降糖药物使用情况
DOI：10.16658/ki.1672-4062.2022.19.1072型糖尿病患者门诊降糖药物使用情况分析林建化1，肖先存1，陈剑21.三明市第二医院药剂科，福建三明366000；2.三明市第二医院泌尿外科，福建三明366000[摘要]目的了解三明市第二医院2型糖尿病患者门诊降糖药物种类、用药特点、多重用药使用情况，为本院临床合理用药提供参考，药师明确交代使有时间、使用方法、联合用药等注意事项，提高用药安全。
方法利用回顾性分析法，选取2021年1—12月本院门诊2型糖尿病患者216例，共计5478张处方，收集患者的相关资料信息，分析降糖药物的使用情况。
结果216例2型糖尿病患者中，女性占44.9%，男性占55.1%；降糖药物的联用具体有7种方式，口服单糖降糖药治疗占24.5%（最高），口服二联降糖药治疗占19.0%，口服三联降糖药治疗占12.0%。
胰岛素注射剂单药治疗占12.0%，胰岛素注射剂二联治疗占7.0%，1种胰岛素注射剂+1种口服降糖药占17.6%，1种胰岛素注射剂+2种口服降糖药占7.9%。
结论根据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》标准，本院门诊糖尿病药物的使用情况与指南基本相符、比较合理。
[关键词]降糖药物；门诊；2型糖尿病；合理用药[中图分类号]R9[文献标识码]A[文章编号]1672-4062（2022）10（a）-0107-04Analysis of the Use of Hypoglycemic Drugs in Outpatients with Type2Dia⁃betes MellitusLIN Jianhua1,XIAO Xiancun1,CHEN Jian21.Department of Pharmacy,Sanming Second Hospital,Sanming,Fujian Province,366000China;2.Department of Urol‐ogy,Sanming Second Hospital,Sanming,Fujian Province,366000China[Abstract]Objective To understand the types of hypoglycemic drugs,drug characteristics,and use of multiple drugs in the outpatient clinic of type2diabetes patients in the Second Hospital of Sanming City,to provide reference for clinical rational drug use in the hospital.The pharmacist clearly explained the time,usage,combined medication and other precautions to improve medication safety.Methods Used retrospective analysis method,216outpatients with type2diabetes mellitus in hospital from January to December2021were selected,with a total of5478prescriptions. Collect the relevant data and information of the patients,and analyze the use of hypoglycemic drugs.Results Among the216patients with type2diabetes,44.9%were female and55.1%were male.There are7ways to combine hypogly‐cemic drugs,and oral monosaccharide hypoglycemic drug treatment accounted for24.5%(the highest).19.0%were treated with oral dual hypoglycemic drugs,and12.0%were treated with oral triple hypoglycemic drugs.Insulin injec‐tion monotherapy accounted for12.0%,and insulin injection dual therapy accounted for7.0%.1insulin injection+1 oral hypoglycemic drug accounted for17.6%.One insulin injection+two oral hypoglycemic agents accounted for 7.9%.Conclusion According to the"Chinese Guidelines for the Prevention and Treatment of Type2Diabetes(2020 Edition)",the use of diabetes drugs in outpatient clinics in our hospital is basically consistent with the guidelines and is reasonable.[Key words]Hypoglycemic drugs;Outpatient clinic;Type2diabetes mellitus;Rational drug use糖尿病是临床常见的一种代谢综合征，2型糖尿病是糖尿病的主要类型，约为糖尿病总数的[作者简介]林建化（1982-），女，本科，主管药师，研究方向为医院药学。
胰岛素作用的峰值时间
胰岛素作用的峰值时间文章目录*一、胰岛素作用的峰值时间*二、哪些人适合注射胰岛素*三、糖尿病患者打胰岛素时的注意事项胰岛素作用的峰值时间1、胰岛素作用的峰值时间按照药物作用时间不同分为以下几类:短效胰岛素,超短效胰岛素,中效胰岛素,长效胰岛素。
1.1、短效胰岛素普通的人或者动物胰岛素,四百单位一支,大约20元左右,皮下注射大概30分钟起效,2-4小时有一个峰值,作用时间是8-10几个小时,需要注意的就是皮下注射30分钟后再进食。
1.2、超短效胰岛素胰岛素类似物,比如门冬胰岛素,赖脯胰岛素,特点就是,打到皮下后迅速起效,两小时峰值,持续不超过4小时,起效快,失效也快,对一型糖尿病调节血糖的非常有益。
1.3、中效胰岛素精蛋白锌胰岛素,它的特点是有峰值,但峰值不高,起效慢,注射两个小时才起效,另外4-6小时有峰值,持续时间10-16小时,它的特点就是持续时间长,打一次管一天。
1.4、长效胰岛素像诺和平、来得时、长秀霖,它的作用特点是能持续24小时,另外就是他没有峰值,所谓峰值就是迅速在一段时间内胰岛素升高,用来降低血糖;没有峰值就是很平稳的释放,起到稳定血糖的作用。
2、胰岛素的主要作用2.1、胰岛素药理作用治疗糖尿病、消耗性疾病。
促进血循环中葡萄糖进入肝细胞、肌细胞、脂肪细胞及其他组织细胞合成糖原使血糖降低,促进脂肪及蛋白质的合成。
2.2、胰岛素生理作用胰岛素的主要生理作用是调节代谢过程。
对糖代谢:促进组织细胞对葡萄糖的摄取和利用,促进糖原合成,抑制糖异生,使血糖降低;对脂肪代谢;促进脂肪酸合成和脂肪贮存,减少脂肪分解;对蛋白质;促进氨基酸进入细胞,促进蛋白质合成的各个环节以增加蛋白质合成。
2.3、胰岛素调节糖代谢胰岛素能促进全身组织细胞对葡萄糖的摄取和利用,并抑制糖原的分解和糖原异生,因此,胰岛素有降低血糖的作用。
2.4、胰岛素调节脂肪代谢胰岛素能促进脂肪的合成与贮存,使血中游离脂肪酸减少,同时抑制脂肪的分解氧化。
精蛋白锌重组赖脯胰岛素混和注射液与门冬胰岛素30注射液治疗2型糖尿病的临床分析
精蛋白锌重组赖脯胰岛素混和注射液与门冬胰岛素30注射液治疗2型糖尿病的临床分析邢洁;贾彦疆【摘要】目的：探讨精蛋白锌重组赖脯胰岛素混和注射液（优泌乐25）与门冬胰岛素30注射液（诺和锐30）治疗2型糖尿病的临床效果。
方法2013年10月～2014年10月选择在我院就诊的经口服药治疗，降糖效果不达标的2型糖尿病患者160例，根据随机抽签法分为诺和锐30组与优泌乐25组，各80例，诺和锐30组和优泌乐25组患者分别给予注射诺和锐30和优泌乐25治疗，检测并比较两组患者治疗前后的血糖及糖化血红蛋白和低血糖的发生情况。
结果治疗后两组空腹血糖及餐后2 h血糖、糖化血红蛋白值都呈现明显下降的趋势（P＜0.05），同时治疗后诺和锐30组的空腹血糖及餐后2h血糖、糖化血红蛋白值明显低于优泌乐25组（P＜0.05）。
治疗期间优泌乐25组低血糖发生率为7.5%，与诺和锐30组10.0%的发生率相比，组间对比差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论优泌乐25与诺和锐30胰岛素治疗2型糖尿病都有比较好的效果与安全性，不过诺和锐30的降糖效果更好。
【期刊名称】《继续医学教育》【年(卷),期】2015(000)012【总页数】2页(P149-150)【关键词】精蛋白锌重组赖脯胰岛素混和注射液;门冬胰岛素30注射液;胰岛素;2型糖尿病;低血糖;疗效【作者】邢洁;贾彦疆【作者单位】天津市南开区王顶堤医院内科，天津 300191;中远散货运输有限公司内科，天津 300450【正文语种】中文【中图分类】R7422型糖尿病可引起多系统损害，导致各种并发症的发生，严格控制血糖接近正常血糖范围可以最大限度减少其并发症的发生［1］。
目前在临床上对于2型糖尿病的治疗由于尚无根治的方法，因此主要以控制患者的血糖为主，减少各种并发症的发生和危害。
近年来研究表明，预混胰岛素类似物，如精蛋白锌重组赖脯胰岛素混和注射液（优泌乐25）和门冬胰岛素30注射液（诺和锐30）的出现在治疗2型糖尿病胰岛素方面取得了较好的效果，为患者能够选择的治疗药物进行了补充［2］。