糖尿病肾病早期诊断指标
糖尿病肾病的鉴别诊断
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3.降脂药物的选择: 他汀类药物可减少糖尿病血管疾病的发生率和肾功能减退，
建议所有糖尿病患者均应首选口服他汀类药物，以TG升 高为主时可首选贝特类降脂药； 他汀类和贝特类联用: 混合性高脂血症经单用他汀类或贝特 类未达标者，可考虑两药联合治疗； 必要时谨慎联合，但剂量应小；两药分开时间服用；他汀类 和贝特类联用时，首选非诺贝特。 他汀类和依折麦布联用: 单用他汀类调脂药治疗后LDL-C仍 未达标者，可考虑他汀类和依折麦布联用。
两者重叠
结节型
肾小管萎缩 : TBM增厚
肾间质: 水肿，纤维化，细胞浸润
肾血管: 内膜、弹力层增厚，玻璃样物质沉积，肾微 血管硬化
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2010年，肾脏病理学会研究委员会DKD病理分级标准: （1型和2型糖尿病患者中均适用） 肾小球损伤分为4级: Ⅰ级: GBM增厚； Ⅱa 级: 轻度系膜增生； Ⅱb级: 重度系膜增生；
疗; 研究的结果包括UTP, UAER, GFR, ESRD, 血肌酐, 高钾血症, 低
血压, AKI; 对轻症DN和重症DN、高剂量联合和低剂量联合进行亚组分析。
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按照以下分类进行亚组分析: 轻症DG:
eGFR ≥ 60 ml/min/1.73m2和/或大量蛋白尿（尿白蛋白/肌 酐≤ 1000 mg/g或尿蛋白排泄率≤ 1.5μg/ml）； 重症DG:
缬沙坦80 mg 坎地沙坦4–8 mg
替莫普利2 mg
氯沙坦50 mg
卡托普利100mg
培哚普利 8 mg
厄贝沙坦 300 mg
+ 赖诺普利40 mg
依那普利 40 mg
坎地沙坦16 mg
糖尿病肾病的诊断标准
糖尿病肾病的诊断标准糖尿病肾病的诊断标准：糖尿病肾病诊断的重要指标——微量白蛋白尿对于已经诊断的糖尿病患者，应当紧密高度关注尿蛋白尤其就是尿微量白蛋白、肾功能和血压等，例如病程中逐渐发生微量黑蛋白尿、蛋白尿、肾功能消退综，则糖尿病肾病的确诊并不困难。
糖尿病病史数年发生持续性微量黑蛋白尿(uae常在20～200μg/min或30～300mg/d间)，即为应疑内科“早期糖尿病肾病”；如果病史更长，尿蛋白阳性，甚至发生大量蛋白尿及肾病综合征，即为应当考量“临床糖尿病肾病”确诊。
疑难病例应当展开肾穿刺病理检查，若肾小球并并无显著细胞病变，而系膜基质弥漫着变宽及gbm广为变厚(早期Jaunpur电镜检查证实)，尤其发生kimmelstiel-wilson结节时，确诊即可奠定。
糖尿病肾病的临床诊断：(1)对于糖尿病早期或糖尿病和肾脏炎症同时辨认出时，确诊须要融合糖尿病其它脏器系统的侵害例如糖尿病眼底炎症和外周神经病变小等，存有肾损害整体表现但可以确定其它病因所致者，以及糖尿病肾病的一些特点例如血尿少见、虽步入肾衰竭期限但尿蛋白量并无显著增加、肾体积减小或增大程度与肾功能状态不平行(应当与肾淀粉样变并作辨别)，必要时作肾穿刺活非政府检查。
(2)在糖尿病病程中突然发生肾功能减退，应首先排除其它原因引起的肾功能减退，尤其对于糖尿病早期、尿蛋白＜lg/24h的人。
糖尿病时血清肌酐常不能准确反映患者肾功能状态，主要原因是营养不良和肌肉量减少使肌酐产生量下降，引起血清肌酐上升与gfr下降不平行；而酮体则可使肌酐测定值升高。
在dn肾衰竭时，很多临床表现既可由尿毒症引起，也可由糖尿病的其它并发症引起，应作仔细鉴别。
如糖尿病自主神经病变可引起一系列表现，胃轻瘫导致恶心、呕吐；外周神经病变引起四肢感觉异常；体位性低血压等。
(3)原发性肾小球疾病常有一些特征性发生改变，一些病理类型存有显著血尿；高血压肾小动脉硬化主要祸及人球小动脉，且常尚无眼底动脉硬化及左心心室下垂。
糖尿病肾病诊断标准
糖尿病肾病诊断标准
糖尿病肾病是糖尿病患者最常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量。
因此，及早发现和诊断糖尿病肾病对于患者的治疗和管理至关重要。
目前，国际上对于糖尿病肾病的诊断标准已经有了较为明确的规定，下面将就糖尿病肾病的诊断标准进行详细介绍。
一、尿蛋白定量。
尿蛋白定量是诊断糖尿病肾病的重要指标之一。
在糖尿病患者中，尿蛋白定量
超过300mg/24h或者尿白蛋白/肌酐比值大于30mg/g，即可诊断为糖尿病肾病。
二、肾小球滤过率。
肾小球滤过率（GFR）也是诊断糖尿病肾病的重要指标之一。
在糖尿病患者中，GFR低于60ml/min/1.73m²，伴有肾小球滤过率下降的证据，即可诊断为糖尿病肾病。
三、肾脏病变。
糖尿病肾病的诊断还需要通过肾脏病变的检测来确定。
肾脏病变的检测可以通
过肾脏超声、CT、MRI等影像学检查，以及肾脏组织病理学检查等手段来进行诊断。
四、其他相关指标。
除了以上三个主要的诊断指标外，还可以通过血肌酐、血尿素氮、血肌酐清除
率等指标来进行辅助诊断。
总结。
综上所述，糖尿病肾病的诊断标准主要包括尿蛋白定量、肾小球滤过率、肾脏
病变以及其他相关指标。
通过对这些指标的检测和分析，可以及早发现和诊断糖尿
病肾病，为患者的治疗和管理提供重要依据。
因此，对于糖尿病患者来说，定期进行相关指标的检测和监测至关重要，以便及时发现糖尿病肾病的早期病变，采取有效的治疗措施，减缓疾病的进展，保护肾脏功能，提高生活质量。
诊断糖尿病肾病的金标准
诊断糖尿病肾病的金标准诊断糖尿病肾病的金标准是根据糖尿病及其并发症的临床表现、实验室检查和病理学特征，综合判断来确定。
具体的金标准诊断内容如下所示。
1. 确定糖尿病诊断：根据世界卫生组织 (WHO) 或美国糖尿病协会 (ADA) 的标准诊断糖尿病。
标准包括：空腹血糖≥7.0mmol/L、随机血糖≥11.1mmol/L，或糖化血红蛋白(HbA1c) ≥6.5%，或口服葡萄糖耐量试验 (OGTT) 2小时血糖≥11.1mmol/L。
2. 确认糖尿病肾病诊断：在满足糖尿病诊断的基础上，通过以下要点来确认糖尿病肾病：2.1 蛋白尿：连续3个月以上，每天尿蛋白排量≥0.5g/d或尿白蛋白/肌酐比值≥30mg/g。
2.2 高血压：患者出现持续性高血压，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg。
2.3 肾功能损害：血清肌酸酐 (Scr) 浓度增高，或肾小球滤过率 (GFR) 下降。
2.4 糖尿病的病程：糖尿病诊断后5年内出现糖尿病肾病，无论是否存在上述临床表现。
3. 实验室检查：对于怀疑患有糖尿病肾病的患者进行实验室检查以确认诊断。
常见的实验室检查项目包括：3.1 尿常规与尿蛋白定量：通过尿液中的蛋白含量检测尿蛋白的排泄量。
3.2 血肌酐浓度：用于评估肾功能，并计算GFR。
3.3 尿微量白蛋白：通过尿液检测微量白蛋白，可更敏感地检测早期肾损伤。
3.4 肾脏影像学检查：如超声、CT扫描等，可评估肾脏大小和形态。
4. 病理学特征：如果对诊断仍有疑问，可以进行肾脏穿刺活检以确定病理学特征。
糖尿病肾病的病理特征包括：4.1 基底膜增厚：肾小球基底膜厚度增加是糖尿病肾病的主要病理特征之一。
4.2 结节性硬化：肾小球内的系膜细胞增生和基质沉积形成的硬化斑块。
4.3 间质纤维化：肾小球周围间质纤维增多。
4.4 肾小管萎缩：肾小管丢失或萎缩。
综上所述，通过上述金标准的诊断过程，可以确诊糖尿病肾病。
然而，需要注意的是，这些诊断标准仅为参考，确诊糖尿病肾病还需结合临床实际情况进行综合评估。
确诊糖尿病肾病的金标准
确诊糖尿病肾病的金标准
糖尿病肾病是糖尿病常见的慢性并发症之一，早期诊断和干预对于延缓病情进展具有重要意义。
本文将介绍确诊糖尿病肾病的金标准，包括尿液检查、血液检查、生化检查、肾脏B超检查和病理学检查等方面的内容。
一、尿液检查
尿液检查是筛查和诊断糖尿病肾病的基本方法之一。
常见的尿液检查指标包括尿蛋白、尿糖、尿微量白蛋白等。
当患者出现微量白蛋白尿时，提示肾脏受损，是糖尿病肾病早期的敏感指标。
二、血液检查
血液检查可以了解患者的肾功能、血糖、血脂等指标，对于评估糖尿病肾病病情和制定治疗方案具有指导意义。
其中，肾功能检查中的血肌酐、尿素氮等指标可以反映肾脏的排毒功能，而血糖和血脂的控制情况也会影响肾脏健康。
三、生化检查
生化检查可以帮助医生了解患者的肝肾功能、电解质平衡等情况。
例如，血钾、血磷等指标的异常可能导致肾脏问题，而肝功能检查结果也可以反映患者的代谢状态。
四、肾脏B超检查
肾脏B超检查是一种无创、无痛、无辐射的检查方法，可以观察肾脏的大小、形态、血流等情况，对于评估肾脏结构和功能具有重要意义。
通过肾脏B超检查，可以发现肾脏体积减小、皮髓质分界不清等异常
表现。
五、病理学检查
病理学检查是确诊糖尿病肾病的金标准，包括肾穿刺活检和血液检查中的肾组织病理分析。
通过病理学检查，可以明确肾脏病变的性质和程度，为制定治疗方案和评估预后提供依据。
在病理学检查中，常见的糖尿病肾病病理表现为肾小球基底膜增厚、系膜扩张等。
四种指标联合检测对糖尿病肾病早期诊断的临床价值
四种指标联合检测对糖尿病肾病早期诊断的临床价值糖尿病肾病是糖尿病患者常见的并发症之一，它的早期诊断对防治糖尿病肾病具有重要的意义。
目前，一般采用筛查糖尿病肾病的方法是检测患者的尿微量白蛋白（u-MA）或尿白蛋白（u-Alb）水平，但这些指标有一定的局限性，未能早期发现肾损害。
因此，近年来，糖尿病肾病早期诊断又出现了多种指标联合检测的方法，本文将探讨这些方法在临床上的价值。
1. 尿微量白蛋白/肌酐比值（uACR）尿微量白蛋白（u-MA）和尿白蛋白（u-Alb）是常用的检测糖尿病肾病的指标。
随着肾功能的损害，u-MA和u-Alb会逐渐增高，但这些指标的敏感性和特异性不高，尤其是在肾功能尚未受损时。
而uACR可以准确反映肾小球滤过速率的变化，因此早期诊断糖尿病肾病具有一定的优势。
研究表明，在糖尿病患者中，uACR的升高可作为早期诊断糖尿病肾病的指标，其敏感性和特异性均较高。
2. 血清肌酐（Scr）血清肌酐（Scr）是评估肾功能的常用指标，但它的变化可能会受到多种因素的影响，如年龄、性别、身高和肌肉质量等。
因此，单纯的Scr检测并不能准确反映肾功能的变化。
近年来，一些研究人员发现，肾小球滤过率（GFR）的变化可以通过Scr和其他影响因素的组合指标来评估。
例如，采用CKD-EPI公式计算GFR并结合年龄和性别等因素能够更准确地评估肾功能损害情况。
3. 尿人类胚胎性肝癌抗原（u-HE4）人类胚胎性肝癌抗原（HE4）是一种肿瘤标志物，近年来发现u-HE4在糖尿病肾病的早期诊断中也具有重要的价值。
一些研究显示，u-HE4水平可高于正常水平，提示肾脏功能损害，并且具有较高的敏感性和特异性。
因此，u-HE4的检测可作为糖尿病肾病辅助性的诊断指标之一，有助于早期发现肾损害。
4. 尿钙（uC）尿钙（uC）是一种能够反映肾脏对钙的重吸收和排泄功能的指标。
研究表明，糖尿病患者的uC水平常常升高，这可能与肾小管对钙的处理能力降低有关。
糖尿病肾脏病诊断标准
糖尿病肾脏病诊断标准
糖尿病肾脏病（DKD）的诊断标准通常根据肾小球滤过率（GFR）下降或尿白蛋白/肌酐比值（UACR）持续升高，并排除其他慢性肾脏病的情况下可作出诊断。
具体诊断依据包括：
1.持续存在的UACR增高：糖尿病肾脏病患者通常表现为尿白蛋白水平升高。
UACR是一个常用的筛查指标，对于早期发现和诊断糖尿病肾脏病至关重要。
2.GFR降低：糖尿病肾脏病患者的肾小球滤过率会逐渐下降。
通常，GFR低于60ml/min/1.73m²可诊断为糖尿病肾脏病。
3.排除其他CKD病因：在诊断糖尿病肾脏病时，需要排除其他可能导致慢性肾脏病的病因，如高血压、肾小球肾炎、间质性肾炎等。
4.病理诊断：肾脏活检是糖尿病肾脏病的金标准诊断方法。
通过肾脏活检可以明确肾脏病理损伤的类型和程度，有助于指导治疗和判断预后。
综合以上几点，糖尿病肾脏病的诊断通常是基于持续的UACR增高和（或）GFR下降，同时排除其他CKD病因。
对于疑似糖尿病肾脏病的患者，建议进行进一步的检查，如24小时尿蛋白定量、血清肌酐、血清尿素氮等，以明确诊断。
糖尿病肾病分期
糖尿病肾病分期简介糖尿病肾病是指由于长期患有糖尿病而导致的肾功能损害的疾病。
根据肾功能损害的程度，糖尿病肾病可以分为不同的分期。
合理分期对于糖尿病肾病的诊断、治疗和预后评估具有重要意义。
本文将介绍糖尿病肾病的分期及其诊断标准，以及每个分期的临床特征和治疗方案。
分期标准糖尿病肾病的分期主要基于患者的尿蛋白水平和肾小球滤过率（GFR）的变化。
以下是糖尿病肾病的分期标准：分期一：微量白蛋白尿期•尿蛋白水平：24小时尿蛋白小于30毫克。
•肾小球滤过率：正常或轻度减低。
分期二：轻度尿蛋白尿期•尿蛋白水平：24小时尿蛋白在30至300毫克之间。
•肾小球滤过率：正常或轻度减低。
•尿蛋白水平：24小时尿蛋白大于300毫克。
•肾小球滤过率：轻度至中度减低。
分期四：重度尿蛋白尿期•尿蛋白水平：持续的大量尿蛋白。
•肾小球滤过率：中度至重度减低。
分期五：尿毒症期•尿蛋白水平：持续的大量尿蛋白。
•肾小球滤过率：严重减低。
分期特征和治疗方案分期一：微量白蛋白尿期分期一的糖尿病肾病患者通常没有明显的症状，仅在尿液检查中发现微量蛋白尿，肾功能基本正常。
治疗方案主要包括控制血糖和血压，定期监测肾功能和尿蛋白水平。
分期二的糖尿病肾病患者尿液中的尿蛋白水平较高，但肾功能仍然正常或轻度受损。
治疗方案包括严密控制血糖和血压，使用药物如血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂或血管紧张素-II受体拮抗剂（ARB），以减缓肾功能进一步恶化。
分期三：中度尿蛋白尿期分期三的糖尿病肾病患者尿液中的尿蛋白明显增高，肾功能中度受损。
此时除了血糖和血压的控制外，还应限制蛋白质摄入，控制血脂和血尿酸水平。
医生可能会根据患者的具体情况考虑使用其他降压药物。
分期四：重度尿蛋白尿期分期四的糖尿病肾病患者尿液中的尿蛋白持续大量排出，肾功能中度至重度受损。
治疗方案包括进一步限制蛋白质摄入，控制高血压和高脂血症，并可能需要透析治疗。
分期五：尿毒症期分期五的糖尿病肾病患者已经发展为尿毒症，肾功能严重受损。
糖尿病肾病检查五大项目
一、尿糖定性是筛选糖尿病的一种简易方法但在糖尿病肾病可出现假阴（UAE）20~200μg/min是诊断早期糖尿病肾病的重要指标；当UAE持续大于200μg/min或常规检查尿蛋白阳性（尿蛋白定量大于0.5g/24h）即诊断为糖尿病肾病尿沉渣一般改变不明显较多白细胞时提示尿路感染；有大量红细胞提示可能有其他原因所致的血尿。
【济南*肾病*医院】专家介绍肾病病程长易反复，在治疗的过程中患者的配合十分必要，这就需要患者对自己的病情有一个明确的认识，所以对于糖尿病肾病检查的五大项目的理解就成为每一位医师必说之事，今天我们重申糖尿病肾病检查的五大项目就是希望每一位患者了解自己的病情，对治疗坚定信心，对病情的康复起到事半功倍的效果。
三、糖尿病肾病晚期内生肌酐清除率下降和血尿素氮肌酐增高。
四、核素肾动态肾小球滤过率（GFR）增加和B超测量肾体积增大符合早期糖尿病肾病在尿毒症时GFR明显下降但肾脏体积往往无明显缩小。
五、眼底检查必要时作荧光眼底造影可见微动脉瘤等糖尿病眼底病变。
四种指标联合检测对糖尿病肾病早期诊断的临床价值
四种指标联合检测对糖尿病肾病早期诊断的临床价值第一，糖尿病肾病的临床病理特点。
糖尿病肾病是由于长期高血糖导致肾小球滤过膜和肾小管损伤，最终导致的慢性肾小球肾炎。
临床上表现为蛋白尿、高血压、慢性肾功能不全，严重者可发展为肾功能衰竭。
对于糖尿病肾病的早期诊断，就需要通过检测糖尿病肾病的相关指标，以及进行肾脏的相关影像学检查，来全面评估肾脏功能和病变程度。
第二，四种指标联合检测的临床应用。
四种指标联合检测，通常包括血清肌酐、尿微量白蛋白/肌酐比值、尿白蛋白排泄率和肾小球滤过率。
这四种指标是评估肾功能和确定肾脏病变的关键指标。
血清肌酐是评估肾小球滤过率的一种指标，尿微量白蛋白/肌酐比值和尿白蛋白排泄率是评估肾小球肾炎的重要指标，而肾小球滤过率是评估肾小球功能和衰竭的一种重要指标。
通过这四种指标的联合检测，可以更全面地了解患者肾脏状况。
四种指标联合检测对糖尿病肾病早期诊断的临床意义。
糖尿病肾病早期诊断对于患者的治疗和预后具有非常重要的作用。
通过四种指标的联合检测，能够更全面地评估患者肾功能和病变程度，及时发现肾脏的异常情况。
这对于指导临床治疗、调整药物剂量和监测病情变化具有重要的意义。
早期诊断糖尿病肾病也可以降低患者肾脏并发症的发生率，延缓肾功能的衰竭，对于改善患者的生存质量具有重要的意义。
第四，四种指标联合检测的应用前景。
当前，四种指标联合检测已经在临床上得到了广泛的应用。
并且，随着相关技术和仪器的不断更新，这种检测方法的精准度和准确性也在不断提高。
未来，四种指标联合检测还有望与其他影像学检查和肾脏生物标志物的检测相结合，建立更全面的糖尿病肾病早期诊断体系，为患者提供更准确的诊断和更个性化的治疗方案。
四种指标联合检测对糖尿病肾病早期诊断具有重要的临床价值。
通过这种方法可以更全面地了解患者肾脏的状况，及时发现异常情况，为患者提供更准确的诊断和更有效的治疗方案。
值得注意的是，四种指标联合检测并不是一种独立的诊断手段，其仍然需要与临床症状、生化指标和影像学检查相结合，全面评估患者的肾脏状况。
四种指标联合检测对糖尿病肾病早期诊断的临床价值
四种指标联合检测对糖尿病肾病早期诊断的临床价值糖尿病肾病是糖尿病患者最常见的并发症之一，但由于其早期症状不明显，许多患者在确诊时已经出现了肾功能不全的严重后果。
因此，早期诊断糖尿病肾病至关重要。
本文旨在探讨四种指标联合检测在糖尿病肾病早期诊断中的临床价值。
四种指标分别是：尿白蛋白/肌酐比值（ACR）、血清肌酐（SCr）、血清尿酸（SUA）和肝肾指数（LSI）。
ACR是肾小球滤过功能减退后尿蛋白析出的指标，是评价肾小球滤过功能损害程度的“金标准”。
SCr是评判肾小球滤过功能和肾脏容积的指标，其测定简单、重复性好，成本低廉，是肾功能评价和糖尿病肾病诊断中的一种常用指标。
SUA可以反映人体代谢产生的废物处理情况，是影响尿酸盐结晶生成的重要因素之一。
LSI是肝脏功能与肾小球滤过功能之间的关系，是一种反映体内代谢状况的综合性指标，可以通过周围血红细胞计数（RBC）、血红蛋白浓度（HGB）和血清白蛋白（Alb）计算得出。
糖尿病肾病早期诊断，需要采用多种指标联合检测，才能更好地反映肾功能的状态。
ACR、SCr和SUA是糖尿病肾病早期诊断中最常用的三个指标，其联合检测可以全面评价肾小球滤过功能、肾脏代谢产物清除功能和尿酸盐生成情况。
LSI与ACR、SCr和SUA联合检测可以更好地评价肝肾功能及开展各项代谢物质的正常代谢情况，从而进一步提高对糖尿病肾病早期的诊断准确性和有效性。
ACR是糖尿病肾病的重要诊断指标之一，很多医疗机构已将其纳入糖尿病管理的必要指标中，但它的敏感性和特异性有所限制。
研究表明，ACR在儿童和青少年患者中的敏感性和特异性均较低，同时，由于ACR也受到其他病因影响而出现假阳性结果，如运动、饮食、感染等，因此只使用ACR并不足以准确诊断糖尿病肾病。
SCr是评价肾小球滤过功能的重要指标，其测定虽然简单容易，但其敏感性较低，只有在肾小球滤过率（GFR）下降一定程度之后才会出现升高，不能灵敏地反映早期肾功能损害情况。
糖尿病肾损害诊断标准
糖尿病肾损害诊断标准
糖尿病肾损害的诊断标准通常包括以下几个方面：
1. 尿微量白蛋白测定，通常采用尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）来评估肾脏损伤程度。
根据国际糖尿病联合会（IDF）和美国糖尿病
协会（ADA）的建议，尿微量白蛋白水平超过30 mg/g肌酐（或者ACR大于30 mg/g）被认为是糖尿病肾病的早期标志。
2. 肾小球滤过率（GFR）测定，GFR是评估肾功能的重要指标，糖尿病肾病患者通常会出现肾小球滤过率下降。
根据KDIGO（慢性
肾脏病工作组）的建议，GFR低于60 mL/min/1.73m²持续3个月以
上被认为是慢性肾脏病的标志。
3. 肾脏影像学检查，肾脏超声检查或其他影像学检查可以帮助
医生评估肾脏的形态结构，了解是否存在肾脏病变，如肾小球肾炎、肾囊肿等。
4. 血肌酐和尿素氮检测，这是常规的肾功能指标检查，血肌酐
和尿素氮水平的升高可以提示肾功能受损。
总的来说，糖尿病肾损害的诊断需要综合考虑临床症状、尿检、血液检查和影像学检查等多个方面的指标，以确定肾脏是否受损以
及受损程度。
如果怀疑患有糖尿病肾病，建议及时就医并按医生的
建议进行相关检查。
糖尿病肾脏疾病早期诊断标准ppt课件
CPG1：DKD的筛查和诊断
2、ACR增高应排除尿路感染，并在3~6个月内至 少重复检测2次，三次结果两次阳性可以确诊
微量白蛋白尿：ACR 30~300mg/gCr 大量白蛋白尿：ACR>300mg/gCr 工作组推荐晨尿为最佳检测标本 尿白蛋白的影响因素很多，代谢紊乱（
糖尿病患者肾损害的发生率
DEMAND
60%
40%
39％
20%
43％
MAU 临床蛋白尿 n=24,151
0％
10％
全球
12％
亚洲
(49%)
(55%)
Kidney International (2006) 69，2057-2063
糖尿病肾脏疾病 早期诊断？如何诊断？ 是临床和基础研究共同关注的问题
既往诊断标准
DM肾活检指征
（1）明显畸形的红细胞尿、红细胞管型、 棘形细胞尿
（2）DM病史较短，出现大量蛋白尿 （3）1型DM有明显蛋白尿而无视网膜病变 （4）肾功能下降而无蛋白尿患者 （5）肾功能快速下降而无可解释的原因
小结
DM发病率呈逐年增多趋势 DKD的发生率较高，在亚洲和中国接近
60% NKF/KDOQI建议使用DKD替代DN 1型DM患者确诊5年，2型DM患者确诊同时
1、DM合并CKD1~4 期患者LDL-C目标值应 低于 100mg/dl，治疗目标是降到 70mg/dl 以下
2、CKD1~4期患者LDL-C>100mg/dl时开始
CPG4：DM合并CKD血脂调节
3、无CVD的2型DM-MHD患者不推荐常规使 用他汀类药物治疗
大型临床对照试验证实他汀类药物不 能改善2型DM-MHD患者的CVD预后，因 此对无CVD的 DM-MHD患者不推荐常规 降脂治疗
糖尿病肾脏病诊断、辨证分型及疗效评定标准
糖尿病肾脏病的诊断、辨证分型及疗效评定标准如下：一、诊断标准基于2007年美国肾脏病基金会（NKF）制定的肾脏病生存质量指导指南（简称NKF/KDOQI），重点参照中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组工作建议：1. 凡1型糖尿病或2型糖尿病患者，符合任何一项者，即可考虑为糖尿病肾脏病变。
大量白蛋白尿。
糖尿病视网膜病变伴任何一期慢性肾脏病。
在10年以上糖尿病病程的1型糖尿病中出现微量白蛋白尿。
2. 但应该指出的是，如出现以下情况之一，则应考虑其慢性肾脏病是由于其他原因引起的。
无糖尿病视网膜病变。
GFR较低或迅速下降。
蛋白尿急剧增多或出现肾病综合征。
顽固性高血压。
尿沉渣活动表现。
其他系统性疾病的症状或体征。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物开始治疗后2～3个月内，肾小球滤过率下降超过30%。
二、辨证分型1. 脾肾阳虚证：具体表现为畏寒怕冷，肢体浮肿特别是双下肢最为显著，夜尿明显增多，脸色光白，拉肚子，同时伴有舌头淡、舌头胖大且有齿痕。
2. 气血两虚证：具体表现为面色淡白或发黄，嘴唇和指甲颜色较淡，腰膝酸痛，失眠和心慌等。
3. 肝肾阴虚证：具体表现为眩晕、耳鸣、小便短赤、手脚心发热、胸部发热、眼睛干涩，同时伴有舌头发红且舌苔少。
4. 气阴两虚证：具体表现为全身乏力、精神状态差、心悸、手脚心发热、咽喉干燥、气短、不爱运动等。
三、疗效评定标准1. 早期糖尿病肾脏病证候判定标准：显效：临床主要症状积分减少≥50%。
有效：临床主要症状积分减少≥30%。
无效：未达到上述有效标准者。
2. 早期糖尿病肾脏病相关指标判定标准：显效：UACR减少≥50%，或恢复正常。
有效：UACR≥30%。
无效：未达到上述有效标准者。
3. 中期糖尿病肾脏病疾病疗效判定标准：显效：临床主要症状积分减少≥50%，尿蛋白定量减少≥50%，或恢复正常。
有效：临床主要症状积分减少≥30%。
无效：未达到上述有效标准者。
糖尿病肾病诊断金标准
糖尿病肾病诊断金标准糖尿病肾病诊断金标准糖尿病肾病是一种常见的并发症，是导致慢性肾脏疾病的主要原因之一。
早期诊断和治疗对于预防和延缓肾脏损伤的进展至关重要。
因此，制定一个准确的诊断金标准对于临床医生来说至关重要。
首先，根据国际糖尿病联合会（IDF）和美国国家卫生与营养调查（NHANES）的建议，诊断糖尿病肾病需要满足以下条件：①患者有明确的2型或1型糖尿病；②患者有持续性高血压（收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg）；③患者有蛋白尿（尿白蛋白/肌酐比值≥30 mg/g）。
其次，为了进一步确认诊断，需要进行其他检查。
例如，血清肌酐浓度可以用来评估肾功能是否受损。
如果血清肌酐浓度超过132.6 μmol/L（1.5 mg/dL），则可能存在肾功能损害。
此外，还可以进行肾脏超声检查来评估肾脏的形态和结构是否异常。
除了上述的诊断标准，还有一些其他的指标可以用来评估糖尿病肾病的严重程度。
例如，尿白蛋白排泄率（UAE）可以用来评估尿蛋白的排泄量。
通常情况下，UAE＞300mg/24 h被认为是糖尿病肾病的一个重要指标。
最后，为了更好地评估糖尿病肾病的风险和预后，还需要考虑一些其他因素。
例如，患者的年龄、性别、血压控制情况、血糖控制情况以及是否存在其他并发症等都可能影响到肾脏损伤的进展。
总之，诊断糖尿病肾病需要满足明确的2型或1型糖尿病、持续性高血压和蛋白尿等条件。
此外，还需要进行其他检查来评估肾功能和结构是否异常。
通过准确诊断和及时治疗，可以有效预防和延缓糖尿病肾病的进展，提高患者的生活质量。
dkd标准
DKD（糖尿病肾病）的诊断标准主要包括以下几个方面：
1.存在已被诊断的糖尿病或血糖异常的证据。
2.持续性蛋白尿：24小时尿蛋白定量≥300mg或尿白蛋白-肌酸比率（ACR）≥30mg/g。
3.排除其他非糖尿病性肾脏病的原因。
此外，根据DKD患者的肾小球滤过率（GFR）和蛋白尿程度，可以将DKD分为五个阶段：
1.DKD1期：GFR≥90 mL/min/1.73m2，持续3个月以上；或出现微量白蛋白尿
（30-300mg/24h）。
2.DKD2期：60-89 mL/min/1.73m2，持续3个月以上；或出现白蛋白尿（>30mg/g），
但UACR<30mg/g。
3.DKD3期：30-59 mL/min/1.73m2，持续3个月以上；或出现大量白蛋白尿（>200mg/g），
但UACR<500mg/g。
4.DKD4期：15-29 mL/min/1.73m2，持续3个月以上；或出现大量白蛋白尿（>500mg/g），
但UACR<500mg/g。
5.DKD5期：肾小球滤过率（eGFR）<15 mL/min/1.73m2，持续3个月以上；或出现大量
白蛋白尿（>500mg/g），且UACR≥500mg/g。
需要注意的是，DKD的诊断需要综合考虑多个因素，包括糖尿病病史、血糖控制情况、肾功能、影像学检查等。
因此，在诊断DKD时，应该根据患者的具体情况进行综合评估，以便制定最合适的治疗方案。
糖尿病肾病诊断分期
糖尿病肾病诊断分期糖尿病肾病是糖尿病患者最常见的并发症之一，它可以导致肾功能逐渐恶化，最终进展为肾衰竭。
对于糖尿病患者来说，早期的肾病诊断和分期非常重要，可以通过有效的干预措施延缓疾病的进展。
本文将介绍糖尿病肾病的诊断和分期方法，以帮助患者更好地了解和管理疾病。
一、糖尿病肾病的诊断方法糖尿病肾病的诊断主要依靠以下几个方面的指标：1.尿常规检查：包括尿蛋白定量和尿微量白蛋白定量。
正常情况下，尿中应该没有蛋白质的泄漏，如果出现尿蛋白定量结果超过正常范围（通常为30 mg/24小时），则说明可能存在肾脏损伤。
2.肾小球滤过率（GFR）的测定：GFR是反映肾脏滤过功能的重要指标，可以通过测定血清肌酐水平和年龄、性别等因素计算得出。
GFR降低表明肾脏功能受损。
3.肾脏超声检查：可以观察肾脏的大小、形态和血流情况，对肾脏是否存在异常有一定的判断作用，但不能确定肾功能的具体情况。
4.其他指标：如血清尿酸、血脂等指标的检测，可以帮助评估患者的全身情况，并判断是否存在糖尿病肾病的风险。
二、糖尿病肾病的分期方法根据肾脏受损程度的不同，糖尿病肾病可以分为五个不同的阶段：1.肾脏损伤期：此时尚未出现临床症状，但尿蛋白定量结果已经超过正常范围。
血肌酐和GFR通常仍在正常范围内。
2.微量白蛋白尿期：尿蛋白定量结果进一步增加，达到微量白蛋白尿的程度（通常为30-299 mg/24小时）。
此时血肌酐和GFR仍然正常。
3.大量白蛋白尿期：尿蛋白定量结果进一步增加，达到大量白蛋白尿的程度（通常为≥300 mg/24小时）。
肾小球滤过率开始下降，血肌酐可能出现轻度升高。
4.肾功能减退期：尿蛋白定量结果仍然处于大量白蛋白尿的程度，肾小球滤过率持续下降，血肌酐水平进一步升高。
5.终末期肾病期：此时肾小球滤过率非常低，肾功能丧失，需要进行透析或肾移植等替代治疗。
三、糖尿病肾病的管理对于已经确诊为糖尿病肾病的患者来说，合理的管理非常关键，可以通过以下几个方面进行干预：1.控制血糖水平：严格控制血糖水平可以减缓糖尿病肾病的进展。
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缺点 • 蛋白尿变异性高，特异 性低 • 蛋白尿自发性缓解 • 在微量蛋白尿范围内的 Δ AER≠Δ GFR
需要更早更灵敏更特异的糖尿病肾病早期诊断指标 更需要能够有效预测肾功能恶化的指标
目
录
1
糖尿病肾病诊断现状
糖尿病肾病
2
蛋白尿与糖尿病肾病
3
糖尿病肾病早期诊断指标
糖尿病肾病早期诊断指标
肾小球损伤指标 尿IV型胶原 尿转铁蛋白 尿铜蓝蛋白
• A 尿L-FABP水平与尿白蛋白排泄率相关，各组间尿L-FABP水平基线值均存在 显著差异（P<0.001） • B 各组中肾病进展的患者尿L-FABP水平均显著高于无进展患者（P<0.001） • 尿L-FABP可作为T1DM患者DN各阶段肾脏功能的独立预测因素
• 针对T2DM患者观察性研究结果类似
Caramori ML, et al. Diabetes. 2000 Sep;49(9):1399-408.
肾脏结构改变可能先于蛋白尿
• 66名平均病程在10年以上的T1DM患者按照蛋白尿情况分为Group14，发现这些患者较同龄的非糖尿病患者相比，肾小球基底膜厚度 (GBM)和系膜体积分数(Vv)均有改变
女性 男性
* 与ACR<5mg/g组相比，P<0.05
Babazono T, et al. Diabetes Care. 2009 Aug;32(8):1518-20.
微量蛋白尿增加糖尿病患者ESRD风险及全因 死亡率
ESRD发生风险 全因死亡率
T1DM
T2DM
Newman DJ,et al. Health Technol Assess.2005 Aug;9(30):iii-vi, xiii-163.
肾小管损伤指标 肝型脂肪酸结合蛋白 (L-FABP) 嗜中性粒细胞明胶酶 相关脂质运载蛋白 (NGAL) 肾损伤分子-1 (KIM-1) N-乙酰基-β-D-葡萄 糖苷酶 (NAG)
其他诊断指标 尿酸 尿蛋白组学 代谢组学
氧化应激与炎症标志物 8-羟基-2'-脱氧鸟苷 (8-OHdG) 晚期糖基化产物(AGE) 肿瘤坏死因子受体 (TNFR)
尿白蛋白排泄率(ACR/AER) 血清肌酐水平估计肾小球滤过(eGFR) 如有CKD，需进行分期
•
3个月间多次测量尿白蛋白排泄率需有2次以上异常，排除 感染等其他因素，方可考虑诊断蛋白尿
糖尿病肾病防治专家共识(2014版) 中国2型糖尿病防治指南(2013版)
目
录
1
糖尿病肾病诊断现状
糖尿病肾病
病理
肾小球肥大； 基底膜(GBM)和系膜正常 肾小球毛细血管基底膜(GBM) 增厚，系膜基质增加
GFR
升高 (<150 ml/min)
UAE
正常(<20 μg/min)
血压
正常
其他
与高血糖水平一致，可逆， 血糖控制后可部分缓解； 无病理组织学损伤
增高或正常
正常(<20 μg/min)； 正常或 应激后升高， 轻度升 休息后恢复 高 20～200 μg/min 轻度升 高 多发生于病程>5 年的糖 尿患者
糖尿病肾病早期诊断指标
PP-HI-CN-0941
目
录
1
糖尿病肾病诊断现状
糖尿病肾病
2
蛋白尿与糖尿病肾病
3
糖尿病肾病早期诊断指标
糖尿病肾病的传统Mogensen分期
分期
Ⅰ期： 肾小球高滤过期 Ⅱ期： 正常白蛋白尿期 Ⅲ期： 早期糖尿病肾病 期 Ⅳ期： 临床糖尿病肾病 期或显性糖尿病 肾病期(DN) Ⅴ期： 肾功能衰竭期
预后：绿色：低风险（如没有其他肾病标准，则无CDK）；黄色：风险轻 2012KDIGO慢性肾病评估与管理临床实践指南
度增加；橙色：高风险；红色：极高风险
评价白蛋白尿的不同指标
分类
A1 A2 A3
• •
AER (mg/24h) ＜30 30-300 ＞300
ACR（近似相等）
mg/mmol ＜3 3-30 ＞30 (mg/g) ＜30 30-300 ＞300
肾小管损伤指标 肝型脂肪酸结合蛋白 (L-FABP) 嗜中性粒细胞明胶酶 相关脂质运载蛋白 (NGAL) 肾损伤分子-1 (KIM-1) N-乙酰基-β-D-葡萄 糖苷酶 (NAG)
其他诊断指标 尿酸 尿蛋白组学 代谢组学
氧化应激与炎症标志物 8-羟基-2'-脱氧鸟苷 (8-OHdG) 晚期糖基化产物(AGE) 肿瘤坏死因子受体 (TNFR)
减少蛋白尿可延缓肾功能恶化
• 一项荟萃分析纳入21项临床 研究，共有患者78,342例， 包括4183例ESRD事件，平 均首次蛋白尿测定时间为6 个月 • 积极控制蛋白尿，可使 ESRD发生风险降低17% （95%CI，0.8-0.25）
Heerspink HJ, et al. J Am Soc Nephrol. 2015 Aug;26(8):2055-64.
2
蛋白尿与糖尿病肾病
3
糖尿病肾病早期诊断指标
微量蛋白尿为公认的早期肾病诊断指标
• • 白蛋白尿为肾小球损伤标志物，代表着器官的早期损伤 多年来被公认为T1DM和T2DM患者肾功能衰退的早期诊断指标，以及糖尿 病患者微血管、大血管病变的危险因素
•
•
该研究对5449名平均年龄 53±14岁的日本DM患者 随访至少5年发现升高 ACR与患者未来eGFR相 关，甚至尽管ACR尚在正 常范围
• 正常蛋白尿的患者中，尿IV型胶原高于临界值的患者eGFR 变化率显著低于低尿IV型胶原的患者
Araki S, et al. Diabetes Care 2010 Aug;33(8):1805-10.
尿转铁蛋白与尿铜蓝蛋白
转铁蛋白 • 转铁蛋白分子量为76.5kDa，与白蛋白接近；但等电点高于白蛋白（等电点： 血清白蛋白 4.7-4.9；转铁蛋白 5.6-6.6），因此表面阴离子较少，更易穿过 肾小球基底膜电荷屏障滤过到肾小囊中 受损肾脏中，尿转铁蛋白可能比白蛋白更早更多出现
尿IV型胶原
• IV型胶原是基底膜的主要成分，在肾小球和肾小管中均有 表达 • IV型胶原分子量约540 kDa，不被肾小球滤过，尿中IV型 胶原水平很少受血清水平影响 • 尿中IV型胶原水平可以反映受损肾脏基质合成/降解的速 率
尿IV型胶原预测T1DM患者肾功能恶化，预 测作用独立于微量蛋白尿
正常BP和GFR GFR下降 高血压 GFR下降伴高血压
同年龄对照组
Caramori ML, et al. Diabetes. 2000 Sep;49(9):1399-408.
部分患者无蛋白尿但GFR下降
• 对534例T1DM进行了平均8年的随访观察，发现正常蛋白尿的TIDM患者中 有10%出现早期肾功能下降（进行性eGFRcr-cys下降，至少3.3%每年）； 6%出现肾功能不全（CKD-EPI≥3）；且有1例ESRD事件
评价
正常-轻度升高 中度升高 重度升高
AER：白蛋白排泄率 ACR：白蛋白/肌酐比值
2012KDIGO慢性肾病评估与管理临床实践指南
目前DN主要筛查指标为白蛋白尿和eGFR
指南中对糖尿病肾病筛查的建议： • 首次筛查始于
1型糖尿病诊断后5年 2型糖尿病诊断确立后
• •
此后应每年筛查糖尿病肾脏疾病 筛查应包括
肝型脂肪酸结合蛋白(L-FABP)
• L-FABP主要表达在肝、小肠和近端肾小管细胞中 • 已有研究证明在各种原因引起急性肾损伤时，肾小管细胞膜通 透性改变促使L-FABP溢出 • 尿L-FABP水平可作为肾小管损伤的标志物
L-FABP可作为T1DM患者肾功能的独立预测 因素
• 本研究共纳入2,246例T1DM患者，其中无蛋白患者1,549例，微量蛋白尿患者334 例，大量蛋白尿患者363例，对照组纳入非糖尿病患者208例，随访时间5.8年
•
Morita M,et al. Am J Kidney Dis.2011 Dec;58(6):915-20.
尿IV型胶原预测T2DM患者肾功能恶化，预 测作用独立于微量蛋白尿
• • • 该研究纳入日本254名T2DM患者，其中185名无蛋白尿，69名伴有微量蛋白尿 平均随访时间8年，研究结果示： 基线尿IV型胶原水平在伴有微量蛋白尿患者中较高，与尿β2-MG，舒张压、 eGFR和ACR相关 多因素回归分析显示，患者每年eGFR的下降与基线尿IV型胶原水平、基线eGFR 和高血压相关
微量白蛋白尿的转归-T1DM
• 该研究通过汇总各项观察性研究发现：长期随访过程中，只有一部分伴有微 量蛋白尿的T1DM患者进一步进展为临床肾病，而有相当一部分患者可以维 持或逆转
Caramori ML, et al. Diabetes. 2000 Sep;49(9):1399-408.
微量白蛋白尿的转归-T2DM
• • 该研究纳入231名40岁以下伴/不伴微 量蛋白尿的T1DM患者，随访7.4年 单变量相关分析结果示，尿IV型胶原 与eGFR变化率显著相关（r=-0.169， P=0.01） 尿IV型胶原可独立于微量蛋白尿预测 eGFR变化率
T4C：尿IV型胶原 ACR：蛋白尿-肌酐比率 A：不同水平T4C与ACR时 的eGFR变化率 B：经年龄，性别，糖尿病 病程等因素校正后不同水 平T4C与ACR时的eGFR变 化率 * 与正常T4C和ACR相比， P <0.05
大量白蛋白尿 (>200μg/min) 减少
增高
约30%患者可出现典型糖 尿病肾病“三联征”：大 量尿蛋白，水肿，高血压
伴严重高血压，低蛋白血 症，水肿以及尿毒症症状
增高
2012KDIGO对慢性肾脏病最新分期