PPD在学校结核病筛查中的应用ppt课件

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全身反应 晕针：让学生躺下，头部放低，偏向一侧，松解领
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一般反应：如局部红肿、硬结、不需要处理，几天后可自行 消退，试验后的反应需要提前向学生及家长说明，避免引起 恐慌。
局部强烈反应： 小水泡：1%龙胆紫涂抹 大水泡：用消毒过的空针将水泡内液体抽出，涂以1%龙胆紫
，用消毒纱布包扎，以免污染，继发感染可给抗菌素治疗， 并保持局部清洁 溃疡：轻者以龙胆紫涂抹创面，如溃疡面大且并感染需用抗 炎药膏涂局部并注意清洁。 淋巴管炎：局部热敷，减少前臂运动，如有继发感染，可给 抗菌素治疗。 发热，一般能自行消退或自愈。严重者应及时到医院作局部 消炎或退热处理。
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严格无菌操作，执行一人一针一管制度。 试验前应先核对品名、剂量及有效期，如有沉淀、
瓶子破损及过期者不得使用。 结素安瓿打开后1小时未用完者应废弃。 紫外线能提高皮肤对结素的敏感性，结素试验应在
室内进行，避免阳光照射；结素试剂不宜被日光直 射，应放在盒内避光保存。 小心操作，注意防止结素试剂溅入眼内，若不慎溅 入眼内，立即用清水冲洗。 冷藏箱低温保存。
2012年9月24日，卫生部、教育部联合下发《卫生部、教育部办公厅关于进一 步加强学校结核病防控工作的通知》（卫疾控[2012]732号），其中明确指出 ：学生体检机构要做好新生体检中的结核病筛查工作，对体检发现的疑似或 临床诊断结核病病例及时进行疫情报告和转诊。疾病预防控制机构（结核病 防治机构）要为学生体检机构提供必要的支持，确保做好新生体检中的结核 病筛查工作。
2013年4月7日，省卫生厅下发 《四川省卫生厅关于进一步加强学校结核病防 控工作的通知》（川卫办发[2013]107号），其中明确指出：建立健全学校新 生入学结核病体检制度，及时发现患者，并给予全程、足量、联合的规范督 导治疗，杜绝结核杆菌在校园内传播。
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结核菌素试验是诊断结核感染的特异方法，是结核病流 行病学调查、卡介苗接种、化学预防对象的筛选、临床 医学诊断与鉴别诊断等不可缺少的应用技术之一。
若患者结核变态反应强烈如患疱疹性结膜炎,结节性红斑 或一过性多发性结核过敏性关节炎等,宜用1个结核菌素单 位的PPD试验,以防局部的过度反应及可能的病灶反应.
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试验后48—72小时观察和记录结果。 局部硬结是细胞浸润，为特异性过敏反应，而红晕
只是局部充血，为非特异性反应，因此检查反应时 只测量硬结的纵横直径。 硬结平均直径=横径+纵径/2 注意:在见到双重同心圆状红润(双圈)时,测外层的红 润直径.不要将因注射造成的内出血误认为结核菌素 反应.结核菌素反应的红润指压暂时褪色,出血的红 润指压不褪色.
结核菌素通常指旧结核菌素（OT）和结核菌素纯蛋白衍 生物（PPD：将旧结核菌素过滤后加以沉淀获得纯度较 高的结核杆菌分泌性蛋白质）
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采用0.1ml纯蛋白衍生物(PPD)皮内注射。 选择在左侧前臂掌侧中上部1/3处用酒精消毒，注
射时绷紧皮肤，使用一次性1ml（0.1ml)注射器， 刻度与针孔斜面一致向上，与皮肤平行浅浅地刺入 皮内（不见针孔即可），使之形成直径6-10mm的 皮丘，注射要缓慢，剂量要准确。
PPD试验阳性的临床意义 (1)接种卡介苗后; (2)结核病病人; (3)无明显临床症状仅呈一般阳性反应,表示曾感染过结核杆菌; (4)婴幼儿尤其是未接种卡介苗者,阳性反应多表示体内有新的结核病灶.年龄 愈小,活动性结核可能性愈大; (5)强阳性反应者,表示体内有活动性结核病; (6)由阴性反应转为阳性反应,或反应强度由原来小于10mm增至大于10mm, 且增幅超过6mm时,表示新近有感染.
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背景 概述 结核菌素试验的操作 结核菌素试验的结果判定与临床意义 结核菌素试验注意事项
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《结核病防治管理办法》（卫生部第92号令）指出医疗卫生机构在组织开展 健康体检和预防性健康检查时，应当做好重点人群的肺结核筛查工作，包括 各级各类学校、托幼机构的教职员工及学校入学新生
《四川省中小学生健康体检管理办法》（川卫办发[2009]424号）指出 ：结 核菌素试验为小学中学入学新生必检项目
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试验时不能空腹，注意保暖 注射部位不能用手抓、擦，以免感染发炎，也不能
涂抹任何药物和花露水、风油精、肥皂等等，以免 影响结果判断。 试验后，在原地休息片刻无不适再离开，特别是过 敏体质者要注意有无过敏反应。 试验后48-72小时准时看反应结果，提前或推迟规 定时间会影响结果判断的准确性。
机制：结核菌素是结核菌的代谢产物，从液体培养基中 长出的结核菌提炼而成，主要成分为结核蛋白，将其注 入人体表皮内，如受测试者已感染结核分枝杆菌，则结 核分枝杆菌与致敏淋巴细胞特异结合，在局部释放淋巴 因子，形成超敏反应性炎症，出现红肿、硬结;若受测 试者未感染过结核分枝杆菌，则无局部超敏反应发生。
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结果判定 阴性：硬结直径≤5mm 弱阳性 ：硬结直径5～9mm 阳性：硬结直径10～15mm 强阳性：硬结直径≥15mm或有水泡、破溃、淋巴管炎及 双重红晕
注意：结果记录不能只有分级报告，必须注明硬结大小
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PPD试验阴性的临床意义 (1)未受结核菌感染,非结核病人; (2)已受结核菌感染但处于结核感染早期(4—8周); (3)老年人; (4)营养不良,HIV感染,尿毒症,恶性肿瘤接受放,化疗者等免疫功能低下者(免疫 系统受干扰); (5)使用肾上腺皮质激素的患者; (6)有发高热的急性传染病(麻疹,猩红热,水痘)或粟粒型肺结核,结核性脑膜炎 患者; (7)技术误差或结核菌素失效.
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结核菌素试验的禁忌症—告知
各种急性传染病(包括恢复期二个月以上)，结素试验可 能发生不良反应，使病情加重。
有器质性病变，如严重心脏病、肾脏病、肺炎及活动性 肺结核病。
有过敏反应史者，有过敏性哮喘、寻麻疹或有癫痫、癔 病等神经系统疾病。特别是对其它预防注射有过敏史及 免疫缺陷的婴儿。
体弱及严重衰竭者。 高热患者。 有全身皮肤病或家族皮肤病史、白癜风。 眼结膜炎、中耳炎。