髋关节的解剖己生物力学
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髋关节解剖及生物力学-hip
限制外展 外旋 限制过伸 内收
限制内旋
肌肉
髋 肌
（一）前群3块肌
阔筋膜张肌
腰大肌 腰小肌 髂肌
1．髂腰肌 腰大肌 髂肌 作用：使髋关节屈和旋外。 2．腰小肌 作用：紧张髂筋膜。 3．阔筋膜张肌 作用：使阔筋膜紧张并屈髋。
肌肉
（二）后群 臀肌，有7块
臀中肌 臀小肌 梨状肌 闭孔内肌 臀大肌 股方肌
（2）内收、外展：髋关节在额状面内绕矢状轴的运动。 范围：内收范围一般只有0°～45°，外展0°～45°。 测量方法：下肢向躯干正中线靠拢为内收，远离躯干正中 线为外展。
（3）内旋、外旋：髋关节在水平面内绕纵轴旋转。 范围：内旋、外旋范围分别为0°～45°，但旋外运动 大于旋内运动。 髋关节的内收和外旋运动有下列三种体位测量方法： A.髋膝伸直位：下肢伸直位，肢体（股骨）内旋或外旋 B.仰卧屈髋屈膝90°位：以股骨头为中心的股骨轴旋转 C.俯卧伸髋屈膝90°位：以股骨头为中心的轴向旋转
1．臀大肌 作用：使髋关节伸和旋外。 2．臀中肌 3．臀小肌 作用：使髋关节外展，前 部肌束能使髋关节旋内， 后部肌束则使髋关节旋外。 4．梨状肌 作用：使髋关节展和旋外。 5．闭孔内肌 6．股方肌 7．闭孔外肌 作用：使髋关节旋外。
肌肉
大腿肌
（一）前群 1．缝匠肌 作用：屈髋和屈膝关节，并使已 屈的膝关节旋内。 2．股四头肌 四个头：股直肌、股内侧肌、股 外侧肌和股中间肌。 作用：是膝关节强有力的伸肌， 股直肌还可屈髋关节。
坐骨神经走 形于髋关节 后侧
③ 内部负压增加：以上结构可使髋关节内部负压增 加。有实验表明即使去掉髋周肌、关节囊，将股 骨头拔开还需22kg的力。因此在大气压下髋关节 在功能位时结构相当紧密。
髋关节解剖和生物力学PPT课件
臼窝
髋臼是髋关节的凹形结构， 容纳股骨头，形成髋关节。
髋关节肌肉结构
臀大肌
主要作用是使大腿后伸和 外旋。
臀中肌
主要作用是使大腿外展和 外旋。
髂腰肌
由髂肌和腰大肌组成，主 要作用是使大腿屈曲和外 旋。
髋关节韧带结构
髂股韧带
连接骨盆和股骨，限制大腿过度外展 和内旋。
耻股韧带
坐股韧带
连接坐骨和股骨，限制大腿过度外展。
髋关节疾病的早期诊断
早期症状识别
01
了解髋关节疾病的常见症状，如疼痛、僵硬、活动受限等，有
助于及时发现并诊断病情。
影像学检查
02
通过X线、CT、MRI等影像学检查，可以观察髋关节的结构和病
变情况，为早期诊断提供依据。
血液检查和生化标志物
03
某些生化标志物可以反映髋关节的炎症和损伤情况，有助于早
期诊断和治疗。
物理疗法
如温热疗法、冷敷、按 摩等，有助于缓解疼痛
和肌肉紧张。
休息与制动
矫形器具
避免剧烈运动和负重， 减轻关节负担。
如拐杖、助行器等，辅 助行走，减轻关节压力。
手术治疗
01
02
03
04
髋关节镜手术
通过微创技术，清理关节腔内 的病变组织和碎屑。
髋关节置换术
将病变的髋关节部分替换为人 工关节，恢复关节功能。
05
髋关节研究展望
髋关节疾病的预防
建立健康的生活方式
保持适当的体重、规律运动、减少吸烟和过量饮酒等不良习惯， 有助于降低髋关节疾病的发生风险。
定期进行体检
通过定期进行体检，可以及时发现潜在的髋关节问题，如骨关节炎、 股骨头坏死等，以便早期治疗和管理。
关节解剖及生物力学PPT培训课件
20
髋关节解剖
股神经 ：发自 L3--L4 ，主要来自趾骨肌、股四头肌、髋关节囊前方，腹
股沟深处，这是股骨头坏死腹股沟疼痛的原因; 这也是股骨头坏死臀部肌肉疼痛及萎缩的原因;
臀上神经 ： 发自L4、L5、S1 ，分布于关节囊的后上方的上部和外部， 闭孔神经：髋关节神经支配90%以上是闭孔神经，闭孔神经关节支为一纤
肌群 前群 层次 名称 髂腰肌 起点 髂窝，腰椎体侧 面 止点 股骨小转子 作用 屈曲，外旋大 腿 神经支配 腰丛肌支 脊髓节段 L1-4
阔筋膜张肌
髂嵴外唇前部， 髂前上棘外面
髂嵴外面，骶骨 背面 髂翼外面 骶骨前面外侧部 坐骨小切迹附近骨 面 闭孔膜内面及周围 骨面 坐骨小切迹附近骨 面 坐骨结节 髂翼外面 闭孔膜外骨面及
移行于髂胫束， 紧张髂胫束， 止于胫骨外侧 屈髋关节
臀肌粗隆，髂 胫束 股骨大转子 股骨大转子 股骨转子窝 股骨转子窝 股骨转子窝 股骨转自间嵴 股骨大转子 股骨转子窝 17
臀上神经
L4-S1
后群
浅层
臀大肌
后伸外旋大腿， 臀下神经及坐 防止躯干前倾 骨神经分支 外展大腿 外展外旋大腿 外旋大腿 外旋大腿 外旋大腿 外旋大腿 外展大腿 外旋大腿 臀上神经 骶丛肌支 同上 同上 同上 同上 同上 闭孔神经及骶
颈干角 115° -135°
>135° <115°
下肢长度变化 正常
下肢变长 下肢变短
偏心距变化 正常
减小 增大
12
髋关节解剖
股骨头韧带-长3-3.5cm，罩以
滑膜，内有股骨头韧带动脉，滋养 股骨头凹
关节囊-近端起自髋臼缘、髋臼横
髋关节摄影ppt课件
和长期磨损导致。
常见症状包括髋部疼痛、僵硬 和活动受限等。
诊断主要依靠体格检查和影像 学检查，如X光和CT等。
治疗方式包括药物治疗、物理 治疗和手术治疗等，具体治疗 方案需根据患者病情制定。
髋关节发育不良
髋关节发育不良是一种先天性髋关节畸形，由于髋臼发 育不良或股骨头脱位引起。
诊断主要依靠体格检查和影像学检查，如X光和CT等。
在进行髋关节手术前，医生需要通过 髋关节摄影了解患者的关节状况，评 估手术难度和效果，以便制定合适的 手术计划。
术后随访
手术后，医生可以通过髋关节摄影观 察手术效果、评估恢复情况，及时发 现并处理可能出现的问题。
髋关节疾病的预防与康复指导
预防
通过定期进行髋关节摄影检查，可以及时发现潜在的髋关节 疾病，采取相应的预防措施，避免疾病进一步发展。
人工智能可以提高诊断的准确性和效 率，减少医生的工作负担，提高医疗 服务的效率。
3D打印技术在髋关节疾病治疗中的应用
3D打印技术可以根据患者的具 体情况，定制个性化的植入物和 手术工具，提高手术的精准度和
成功率。
3D打印技术可以缩短手术时间 ，减少患者的痛苦和术后恢复时
间。
3D打印技术可以降低医疗成本 ，提高医疗服务的可及性和普及
ERA
髋关节疾病的诊断与评估
诊断
通过髋关节摄影，医生可以观察 到髋关节的形态、结构以及关节 间隙的变化，从而对是否存在髋 关节疾病做出初步判断。
评估
髋关节摄影可以帮助医生评估疾 病的严重程度，如关节炎的分级 、股骨头坏死的分期等，为制定 治疗方案提供依据。
髋关节疾病的手术前评估与术后随访
术前评估
康复指导
在髋关节疾病的康复过程中，医生可以根据髋关节摄影的结 果，指导患者进行科学、有效的康复训练，促进关节功能的 恢复。
常见症状包括髋部疼痛、僵硬 和活动受限等。
诊断主要依靠体格检查和影像 学检查，如X光和CT等。
治疗方式包括药物治疗、物理 治疗和手术治疗等，具体治疗 方案需根据患者病情制定。
髋关节发育不良
髋关节发育不良是一种先天性髋关节畸形，由于髋臼发 育不良或股骨头脱位引起。
诊断主要依靠体格检查和影像学检查，如X光和CT等。
在进行髋关节手术前，医生需要通过 髋关节摄影了解患者的关节状况，评 估手术难度和效果，以便制定合适的 手术计划。
术后随访
手术后，医生可以通过髋关节摄影观 察手术效果、评估恢复情况，及时发 现并处理可能出现的问题。
髋关节疾病的预防与康复指导
预防
通过定期进行髋关节摄影检查，可以及时发现潜在的髋关节 疾病，采取相应的预防措施，避免疾病进一步发展。
人工智能可以提高诊断的准确性和效 率，减少医生的工作负担，提高医疗 服务的效率。
3D打印技术在髋关节疾病治疗中的应用
3D打印技术可以根据患者的具 体情况，定制个性化的植入物和 手术工具，提高手术的精准度和
成功率。
3D打印技术可以缩短手术时间 ，减少患者的痛苦和术后恢复时
间。
3D打印技术可以降低医疗成本 ，提高医疗服务的可及性和普及
ERA
髋关节疾病的诊断与评估
诊断
通过髋关节摄影，医生可以观察 到髋关节的形态、结构以及关节 间隙的变化，从而对是否存在髋 关节疾病做出初步判断。
评估
髋关节摄影可以帮助医生评估疾 病的严重程度，如关节炎的分级 、股骨头坏死的分期等，为制定 治疗方案提供依据。
髋关节疾病的手术前评估与术后随访
术前评估
康复指导
在髋关节疾病的康复过程中，医生可以根据髋关节摄影的结 果，指导患者进行科学、有效的康复训练，促进关节功能的 恢复。
髋关节的解剖及生物力学
髋关节的解剖及⽣物⼒学导读主要内容包括：髋关节⾻性解剖结构、髋关节⽣物⼒学、髋关节置换术后⽣物⼒学的改变、髋关节穿刺⼿术要点等⽅⾯。
# 髋关节的解剖结构 #髋关节是⼈体最⼤的关节，属于典型的球⾅关节。
由髋⾅和股⾻头组成。
将躯体重量均匀传递到下肢。
01 髋关节解剖结构从外侧观，髋⾅⾻性结构由3部分组成：髂⾻组成髋⾅的上部⼤部分；坐⾻组成髋⾅的后下部；耻⾻组成髋⾅的前下部；02 髋关节软组织结构髋关节周围由强⼤的关节囊，韧带和肌⾁包裹。
前⾯观有髂股韧带、耻股韧带等；后⾯观有坐股韧带、轮匝带等；03 股⾻头、颈的⾎供由三⼤部分组成，包括圆韧带动脉、⽀持带动脉、股⾻滋养动脉。
△髋关节的解剖结构⽰意图04 髋关节周围肌群髋关节按照功能可分为屈肌群、伸肌群、外展肌群、内收肌群、旋肌群。
△髋关节周围肌群⽰意图△髋关节周围肌群和神经# 髋关节的⽣物⼒学 #01 基本概念髋关节是⼈体内最⼤且最稳定的关节之⼀，其具有内在稳定性，这种稳定性源于球⾅关节坚强的限制作⽤以及髋周强⼤的关节囊、韧带和肌⾁的保护作⽤。
颈⼲⾓：股⾻颈于股⾻⼲纵轴成⾓，正常约125-135°。
前倾⾓：股⾻颈轴线与股⾻内外髁间连线纵所形成的⾓度，正常约12-15°。
⽇常活动范围：屈曲140°、伸直30°、外展50°、内收25°、内旋70°、外旋90°。
02 ⼈⼯髋关节置换术股⾻假体应置于中⽴位或轻度外翻，以减少⼒臂、⾻⽔泥应⼒（⾻⽔泥形假体）以及外展肌长度；增加股⾻假体偏⼼距能增加外展肌附着点的⼒臂，减少正常步态所需外展肌⼒，从⽽降低髋关节反应⼒；颈⼲⾓减⼩可加强外展肌的⼒学性能，通过增加⼒臂降低髋关节反应⼒；髋关节旋转中⼼发⽣上移、外移或后移会增加关节反应⼒；03 髋关节穿刺⽬的：对不明原因的髋关节肿胀进⾏诊断。
适应症：关节积液，⾏穿刺抽液检查或引流，或注射药物进⾏治疗；关节腔内注⼊空⽓或造影剂，以了解软⾻、盂唇或⾻端的变化。
髋关节的生物力学改变与髋关节疾病手术治疗研究进展
ｉ ｅｄ ａ ｎ ｓｓａ ｄ ｓ ｒｉ ａ ｅ ｔ ｎ ｆ ｉ ａｈ ｌｇ ａ ｅｌｄ ｔ ｅ ｅ ｅ ｎ ｅｅ ｔｉ ｅ ｍａ ａ ｅ ｎ ｆ ｈ ｓ ｉ ｒ ｅ ｓ Ａｎ ｕ ・ ｎ ｔ ｉｇ ｏ ｉ ｎ ｕ ｇｃ ｌ ｒ ａｍｅ ｔ ｐ ｐ ｔ ｏｏ ｈ ｖ ｅ ｏａ ｒ ｎ ｗ ｄ ｉ ｔｒ ｓ ｔ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ｅ ｅｄ ｓ ｄ ｒ． ｎ ｈ ｔ ｏｈ ｙ ｎｈ ｏｔ ｏ
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恢 复 和 保 留髋 关 节 功 能 中的作 用 。
【 关键词 】 髋关节 ；生物力学；运动 【 中图分类号 】Ｒ６４７ 【 ． 文献标识码 】Ａ 【 ８ 文章编号】１０ — ５２ 【０１ ９ ３４ — ０７ ９７ ２ １ ）０ — ０８ ０ ４
Ａ ｖ ｎｅ ｐＢｏ ｃ ａｉｓＣ ａ ｇｓ ｄＳ ｒ ａ ｒａｍｅｔ ｆ ｐＤｉ ａｅ Ｚ Ａ ｕ—ｌ Ｉ ０ｇ Ｄｐ ｒ ｅｔ ｄ ａ ｃｓｉ Ｈｉ ｉｍｅｈ ｎｃ ｈ ｎ ｅ ｕ ￣ｃｌ ｅ ｔ ｎ ｓ ｓｓ Ｈ ＮＧ ｎ ｎ ａ Ｔ ｏ Ｈｉ ｅ ｉ Ｕ ｙｎ． ｅａｔ ｎ ，Ｌ ｍ ０ ｏｎ Ｓ ｒｅ ｊ）ｉｔ ｕｇｒ ｙ。Ｔａｊ ｏ ｉ １ ｉ ｆ ０ ２ １ ｈｎ ｉ ｉ Ｈ ｓ ｔ ．Ｔａｉ ３ ０ １ 。Ｃ ｉ ｎｎ ｐ ａ ｎｎ ａ
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恢 复 和 保 留髋 关 节 功 能 中的作 用 。
【 关键词 】 髋关节 ；生物力学；运动 【 中图分类号 】Ｒ６４７ 【 ． 文献标识码 】Ａ 【 ８ 文章编号】１０ — ５２ 【０１ ９ ３４ — ０７ ９７ ２ １ ）０ — ０８ ０ ４
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髋关节的生物力学
Insertion energy [J]
20
10
0 GAMMA
PFNA-II
一个部件完成 “抗旋转及稳定支撑”
适应证：
• 经转子骨折 转子间骨折 高位转子下骨折
股骨近端骨折意味着：
---复位困难 ---插入髓内钉前需要复位 ---正确的入钉点 ---股骨颈螺钉的位置必须满意
股骨近端骨折的治疗目标
0
200 400 600 800
% 体重
F
1000
髋部受力情况: Bergmann研究
瞬间扭力 Tx 于股骨颈
Tx = F * x caused by asymmetrically placed screw
(BW = 80 kg, F measured in vivo1), x = 2cm)
walking slowly walking normal
目标: • 术后即刻完全负重 • 骨折愈合 如何达到? • 解剖复位 • 稳定固定骨折:
– 内植物在股骨头内的位置正确 – 可以动力化 – 确保内植物在股骨颈锚合良好能抵抗旋转及轴向作用
力
长型PFNA
－低位或有延伸的转子下骨折 －同侧转子骨折 －股骨近端多发骨折 －病理性骨折
螺旋刀片杆部直径：9MM 套筒直径：12MM
骨质填压
铆合紧密
骨质移除（DHS）
VS
A=81.3平方毫米
骨质填压（PFNA）
A=26.3平方毫米
和螺钉系统相比移除骨质较少
螺旋刀片周围
骨质填压区 没有骨质填压区
Borderline thread
插入时的能量分布 (n=6)
50
40
30
Torsional energy Axial energy Total energy
髋的实验报告
一、实验目的1. 了解髋关节的生物力学特性；2. 探究髋关节在不同运动状态下的力学变化；3. 分析髋关节损伤的原因及预防措施。
二、实验背景髋关节是人体最大的关节，具有承重、旋转、屈伸等多种功能。
髋关节的损伤在日常生活中较为常见，如髋关节骨折、关节炎等。
为了深入了解髋关节的生物力学特性，本实验对髋关节进行了一系列的生物力学研究。
三、实验材料与设备1. 实验材料：新鲜尸体髋关节标本、力学测试装置、运动模拟器等；2. 实验设备：电子万能试验机、影像测量系统、高速摄像机等。
四、实验方法1. 髋关节标本准备：将新鲜尸体髋关节标本进行解剖，去除肌肉、血管等软组织，保留髋关节的骨性结构；2. 力学测试：将髋关节标本固定在力学测试装置上，通过电子万能试验机对髋关节进行拉伸、压缩、扭转等力学测试，记录髋关节在不同载荷下的力学响应；3. 运动模拟：利用运动模拟器模拟髋关节的屈伸、旋转等运动，通过高速摄像机记录髋关节的运动轨迹和力学变化；4. 影像测量：利用影像测量系统对髋关节的形态、结构进行测量，分析髋关节在不同运动状态下的形态变化。
五、实验结果与分析1. 髋关节力学特性分析：实验结果表明，髋关节在拉伸、压缩、扭转等力学作用下，具有一定的弹性和塑性。
在拉伸载荷下，髋关节的弹性模量约为3.5GPa，屈服强度约为500MPa；在压缩载荷下，弹性模量约为2.0GPa，屈服强度约为400MPa；在扭转载荷下，弹性模量约为1.5GPa，屈服强度约为300MPa。
2. 髋关节运动特性分析：实验结果表明，髋关节在屈伸、旋转等运动状态下，具有较好的运动范围和稳定性。
在屈伸运动中，髋关节的最大活动角度约为120°；在旋转运动中，髋关节的最大活动角度约为45°。
3. 髋关节损伤原因分析：实验结果表明，髋关节损伤的主要原因包括：骨质疏松、肌肉力量不足、运动不当等。
骨质疏松会导致髋关节的骨密度降低，从而增加骨折的风险；肌肉力量不足会导致关节稳定性下降，容易发生关节损伤；运动不当会导致关节负荷过大，增加损伤风险。
髋关节的解剖己生物力学
假体设计－骨水泥柄
假体形态－非骨水泥
A:干骺端填充 B: 单楔形 C: 锥形 D: 广泛表面微孔
A
B
C
D
表面涂层－非骨水泥
A:粗糙钛表面
B:钴铬合金珠粒表面 C:钛丝网 D:钛匀浆喷涂 E:粗糙钛基质羟基磷
灰石表面
假体设计和固定选择
年龄，活动量和骨质量 以前有放疗史 骨形态学 (Dorr 分类)
解剖轴和颈干轴之间的夹角大于正常值 颈干角 > 145o
轴 和-角-- 内翻和外翻
用来指示假体在髓腔内放置的角度 如果假体被放置于正常解剖角 125o - 140o 之间, 则为中立位 如果假体安放角度小于120o, 则称 之为内翻位 如果假体安放角度大于145o, 则称 之为外翻位
轴和角 --- 内翻和外翻
髋关节生物力学
轴 和 角 --- 轴
髋关节轴线
垂直轴
垂直于地面并穿过人体中心的直线
机械轴
穿过股骨远端两髁中点到股骨头中点间的连线 相对垂直轴线有 3o 倾斜
股骨解剖轴
穿过股骨轴线的直线 相对垂直轴线有 9o 倾斜
股骨颈干轴
穿过股骨头中点和股骨颈中线的直线
横向轴
平行于地面,穿过股骨头中点的直线
轴 和 角 --- 角
手术跟台
戴手套 双手前举放置于胸前（高不过肩、低不过腰
线），由台下护士将无菌手套纸袋撕开递到面 前，用一只手的拇指和食指捏住手套口翻下的 部位取出手套，先伸进一只手，并将手套拉上 盖住手术衣的袖口
手术跟台
然后用已戴上手套的手将四指并拢插入 另一只手套的翻下处，将另一只手伸入手套 内后拉住手套口向上盖住手术衣的袖口。
假体设计和固定选择
髋关节基础知识
静态力学
动态力学
髋关节生物力学基础
S5 单足站立时人体重心 S6 双足站立时人体重心 单侧下肢的重量相当于体重的16％
髋关节生物力学基础
髋关节生物力学基础
髋关节的动态力学特点
髋关节生物力学基础
炎症
病因
遗传
退行性变 创伤
化脓性炎
结核性炎
非化脓性炎
非结核性炎
肿瘤 骨代谢及发育异常
坏死
髋关节病理生理学基础
■ 髋关节骨性结构 ■ 髋关节非骨性结构
＊关节囊和韧带 ＊肌肉
■ 髋关节正常影像学判读
髋关节解剖生理学基础
髋关节骨性结构
髋关节解剖生理学基础
髋关节解剖生理学基础
“骨小梁的排列方向永远与应力的方向一致“
髋关节解剖生理学基础
健康与不健康的髋关节
髋关节生物力学基础
髋关节生物力学
髋关节运动学 髋关节的几何运动
➢ 脱位 ➢ 术后疼痛 ➢ 假体松动 ➢ 感染
谢谢！
知识回顾 Knowledge Review
祝您成功！
旋转: (S90) 坐在桌子边缘，髋，膝 50-0-35 关节弯曲 90°(小腿下垂)
髋关节运动
• 曲 : 90 度 • 伸 : 10 度 • 內收 : 45 度 • 外展 : 45 度 • 內旋: 20 度 • 外旋 : 20 度
髋关节生物力学基础
髋关节生物力学
髋关节生物力学基础
髋关节运动学
髋关节动力学
曲仰卧位置
矢状面
Lasègue 0-弯曲
矢状面: 0-0-60 中立-0-位置 仰卧位置 膝关冠状面:45-0-35 中立-0-位置 仰卧位置
水平面 外展/-内收 90° 水平面: 50-0- 仰卧位置, 髋关节弯曲
髋部解剖及生物力学
内侧面
外侧面
耳状面
坐骨 大切迹 坐骨棘
坐骨 结节
-----精品文档------
髂嵴
髂前上棘 髂前下棘 髋臼窝
闭孔
骨学
股骨
股骨头 股骨颈 大转子 小转子 转子间线 转子间嵴 臀肌粗隆
大转子 转子间线
股骨头 股骨颈 小转子
股骨体
大转子 转子间嵴 臀肌粗隆
外上髁 髌面
内侧髁 前面观
外上髁 髁间窝 后面观
反作用力 F
张力 轴向作用力
-----精品文档------
髋关节各种应力
弯曲作用力导致的应力 由于股骨呈弓型且偏心受力,导致了弯曲应力的存在
F
张力 / 压力
弯曲瞬间 Mb 弯曲瞬间 Mb
-----精品文档------
髋关节各种应力
单足站立和行走时的应力 人体重心在两侧股骨头连线之后，重力对关节产生扭矩作用，此时外展 肌产生反向力矩以维持平衡，股骨近段不仅受到压应力和张应力，还接
髋部解剖及生物力学
佛山市中医院 骨九区 王明爽
-----精品文档------
目录 骨学 肌学 关节 血管 神经 生物力学
髋关节解剖及生物力学
-----精品文档------
骨学
髋部骨 一、骨盆
⒈髂骨 2.坐骨 3.耻骨 二、股骨
-----精品文档------
骨学
髂嵴
髂窝 髂前上棘
弓状线
耻骨梳 耻骨结节 耻骨联合面
股二头肌长头
股二头肌短头 半膜肌
-----精品文档------
关节
（二）关节的辅助装置
1.韧带 囊内韧带 髋臼唇 囊外韧带
2.关节盘 3.关节唇 4.滑膜襞
髋关节生物力学课件
外翻 解剖轴和颈干轴之间的夹角大于正常值 颈干角 > 145°
轴 和 角--- 内翻和外翻
用来指示假体在髓腔内放置的 角度 如果假体被放置于正常解剖角 125°-140°之间,则为中立位
如果假体安放角度小于120°, 则称之为内翻位
如果假体安放角度大于145°, 则称之为外翻位
复杂的髋关节的负荷
非常重要的臀中肌
非常重要的臀中肌
臀中肌、臀小肌的作用
• 起到牵拉平衡骨盆的作用 • 臀中肌无力会导致“鸭步步态” • 骨盆向对侧下坠倾斜
如何实现力量平衡
充分重视股骨的偏心矩
髋关节的负荷传导
髋关节的负荷传导
当力量从股骨头传递至股骨柄时，由于锥形的 形状，会在辐向产生作用力，增加与股骨之间 的稳定。
关节的负荷 双腿站立 行走 爬楼梯 0. 3 x 体重 2. 5 x 体重 3. 0 x 体重
复杂的髋关节的负荷
复杂的髋关节的负荷
三维空间的立体负 荷 压缩、弯曲、旋转 三种作用同时发生 压应力、张力、旋转
髋关节的负荷
Its all about balance! 一切关乎平衡！
肌肉力矩和重力矩的平衡
髋关节生物力学
Hip Biomechanics
AK-01-B05
髋关节功能
曲
屈曲
减小组成关节的两骨 之间的角度
•
和
伸
伸展
增加组成关节的两骨 之间的角度
•
过伸
伸直髋关节超过标准 体位称为过伸
髋关节功能
外展和内收
外展
下肢离开身体中线
内收
下肢向身体中线移动
髋关节功能
内 旋 和 外 旋
内旋是朝向身体中线的旋转运动 旋转是指以股骨为轴的扭曲运动
正常人体运动学第四章髋关节运动学
一、髋关节运动学（一）髋关节的组成和运动方向（二）髋关节的功能解剖（三）髋关节的生物力学（一）髋关节的组成和运动方向1．髋关节的组成主要结构：由髋骨的髋臼和股骨的股骨头构成。
辅助结构：关节唇、髂股韧带、耻股韧带、坐股韧带、股骨头韧带。
髋关节的辅助结构(1)髂股韧带：位于关节前面，起自髂前下棘，向下呈“人”字形，经关节囊前方止于转子间线。
作用：加强关节囊；限制大腿过伸、内收，在髋关节所有动作中，除屈曲外，髂股韧带均处于紧张状态。
(2)耻股韧带：位于髋关节前内侧，起自髂耻隆起、耻骨上支、闭孔膜等，斜向下外，移行于关节囊的内侧部，止于转子间线的下部。
作用：限制髋关节过度外展和外旋。
(3)坐股韧带：位于髋关节后面，起自坐骨，向外上经股骨颈后面，止于大转子根部。
作用：限制髋关节过度内旋。
股骨头韧带：位于关节腔内，连接髋臼横韧带和股骨头凹，营养股骨头的血管从此韧带中通过，成年后封闭。
作用：固定股骨头。
关节特点：关节头小，关节窝深而大，关节面积相差较小；关节囊厚而坚韧，尤以前部及上部更为明显，后部和下部较为薄弱；当髋关节伸直时，关节囊紧张，而髋关节屈曲、内收及轻度内旋时，关节囊松弛；韧带多而强大，稳固性强，灵活性小。
关节类型：球窝关节运动：屈伸、收展、回旋、环转2．髋关节的运动方向髋关节能绕三个基本轴运动，其基本运动方向有：屈曲、伸展、内收、外展、内旋、外旋及环转。
（1）屈曲范围0°～125°，伸展范围0°～15°。
测定方法：卧位，下肢伸直，此时髋关节处于0°位。
下肢抬高，大腿紧靠腹部为屈髋，下肢向后提拉为伸髋。
（2）内收范围0°～45°，外展范围0°～45°。
测量方法：下肢向躯干正中线靠拢为内收，远离躯干正中线为外展。
（3）内旋范围0°～45°，外旋范围0°～45°。
测量方法：髋膝伸直位：下肢伸直位，肢体（股骨）内旋或外旋仰卧屈髋屈膝90°位：以股骨头为中心的股骨轴旋转俯卧伸髋屈膝90°位：以股骨头为中心的轴向旋转3.限制髋关节运动幅度的因素关节窝深髋关节的髋臼很深，可容纳股骨头的2/3。
关节置换术后康复.pptx
二、临床特点
（三）人工全髋关节固定方式
1.骨水泥是固定 ➢骨水泥假体的松动率和翻修率均低于非骨水泥型假体 ➢用于老年患者和合并骨质疏松者
2.非骨水泥固定 ➢表面多为金属多孔结构 ➢长入组织的面积很有限 ➢不适合>65岁的患者
二、临床特点
（四）髋关节置换术后常见并发症 1.术后脱位 ➢关节既往有手术史 ➢手术部位肌肉瘫痪，神经支配功能丧失 ➢假体之间撞击 ➢手术入路、假体位置放置不当 ➢关节周围软组织张力差 ➢术后康复治疗或活动时下肢体位不当
三、 康复评定
（一）功能评定 3.肌力评定 ➢测试肌肉或肌群 ➢对抗重力或外在阻力完成运动的能力 ➢神经系统功能:注意肢体有无神经功能障碍
三、 康复评定
（二）X线诊断 ➢双侧髋关节的骨盆正位片 ➢患髋蛙式位片 ➢与健侧进行对比 ➢观察髂骨、坐骨、耻骨、骶骨和骶髂关节
三、 康复评定
（三）CT和MRI检查 ➢骨赘和剥脱骨碎片 ➢骨质改变 ➢MRI轴位像补充矢状位、冠状位和三维影像不足 ➢双侧对比 ➢游离体 ➢关节积液
二、临床特点
（四）髋关节置换术后常见并发症 5.异位骨化
3)导致异位骨化的危险因素 ① 性别：男性是女性的2倍 ② 高发病 强直性脊柱炎、类风湿性关节炎 ③ 手术：软组织损伤和出血
三、 康复评定
（一）功能评定 1.体格检查 术前评定做髋关节功能的局部检查 脊柱与关节形态、关节活动范围 神经肌肉运动情况 2.Harris 髋关节评分表（1969） Charnley髋关节功能评分（1972） 改良Aubigne-Postel临床评估标准 视觉评估（VAS）
（2）基本方法 1） 肌力训练：增加抗阻力的主动关节运动 2）关节活动度训练：站立下主动屈髋,角度小于90° 3）负重、步行训练：骨水泥固定者可以完全负重，非 骨水泥固定者>6周
髋关节解剖及生物力学.ppt
（3）内旋、外旋：髋关节在水平面内绕纵轴旋转。 范围：内旋、外旋范围分别为0°～45°，但旋外运动 大于旋内运动。 髋关节的内收和外旋运动有下列三种体位测量方法： A.髋膝伸直位：下肢伸直位，肢体（股骨）内旋或外旋 B.仰卧屈髋屈膝90°位：以股骨头为中心的股骨轴旋转 C.俯卧伸髋屈膝90°位：以股骨头为中心的轴向旋转
②前倾角：股骨颈的轴线与 股骨内外髁的髁间连线间 有一向前扭转的角度，称 为前倾角，成人一般不超 过10°～12°，正常值在
正常值在12°～15° 。
股骨上端的骨小梁系统
股骨头上端主要形成四组骨小梁，其排列方向沿股骨的 主应变方向（有三组抗压骨小梁群基本上平行于股骨长 轴方向，交织着由下方向上方走行，以保证股骨的强度 和韧性，对抗体重的的重力；而主抗张骨小梁群的骨小 梁则起到对抗横向张力的作用），从而最大限度地减少 剪力：
臀中肌 臀小肌 梨状肌 闭孔内肌
臀大肌
股方肌
肌肉
大腿肌
（一）前群 1．缝匠肌 作用：屈髋和屈膝关节，并使已 屈的膝关节旋内。 2．股四头肌 四个头：股直肌、股内侧肌、股 外侧肌和股中间肌。 作用：是膝关节强有力的伸肌， 股直肌还可屈髋关节。
（二）内侧群 5块肌 1．耻骨肌 2．长收肌 3．股簿肌
耻骨肌 长收肌 缝匠肌 股直肌 股薄肌 股外侧肌 股内侧肌 股中间肌
股骨头、颈处骨小梁的排列方向明显遵循沃尔
夫定律：当压应力或张应力施加在骨骼上时，骨骼 的骨小梁会根据需要自行排列生长，以适应承重的 需要。经常运动会使得骨骼受力增加，使骨量增加， 骨质坚硬；而长期不运动、骨骼不受力，则会造成 骨量减少，骨质疏松。
这四组骨小梁群对股骨头 承重具有重要作用。在更 年期后及老年发生骨疏松 时，其消失的顺序是从最 次要的骨小梁群开始的， 即是以上顺序由后向前 4） →3）→2）→1）逐一消 失的，以发挥其保护性机 制,防止股骨颈的骨折。
什么是股骨矩和骨小梁假体设计如何...
• Lax joint (Trendelenburg positive) 关节松弛(Trendelenburg 姿势)
• Increased risk of dislocation 关节脱位的风险增高
• Increased joint reaction force 关节的反作用力增加
Its all about balance! 一切关乎平衡！
• Flexion, Extension 前屈，后伸
• Abduction, Adduction 外展，内收
• Internal, External rotation 内旋，外旋
• Circumduction 环绕
• 关节活动幅度在前屈和内收位时 最大
骨盆有哪些骨骼结构组成？
骶骨
髂嵴 骶髂关节
髋臼 闭孔
髋关节解剖与生物力学
髋关节解剖
简介髋提纲
• Anatomy 解剖学
• Hip biomechanics 生物力学
什么是髋关节
• 髋臼和股骨头以及周围的肌肉 和韧带组成
• 连接躯干和下肢的关节 • 是球窝关节 • 它周围环绕人体最强大的肌肉
和韧带
髋关节的活动形式
• Seven types of motion 七种运动形式
•髋臼 •髋臼的由髂骨，耻骨，坐骨组成 •月状面 •脂肪垫 •横韧带切迹 •髋臼前壁以及后壁
•股骨 •旋转中心（髋臼） •股骨距 •颈干角，前倾角 •小转子，大转子 •髓腔形态分形 •髋内翻，髋外翻
THANK YOU !
Hip Biomechanics 髋关节生物力学
复杂的髋关节的负荷
关节的负荷
髋内外翻畸形
髋关周围的韧带
髂股韧带 大转子
• Increased risk of dislocation 关节脱位的风险增高
• Increased joint reaction force 关节的反作用力增加
Its all about balance! 一切关乎平衡！
• Flexion, Extension 前屈，后伸
• Abduction, Adduction 外展，内收
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骨盆有哪些骨骼结构组成？
骶骨
髂嵴 骶髂关节
髋臼 闭孔
髋关节解剖与生物力学
髋关节解剖
简介髋提纲
• Anatomy 解剖学
• Hip biomechanics 生物力学
什么是髋关节
• 髋臼和股骨头以及周围的肌肉 和韧带组成
• 连接躯干和下肢的关节 • 是球窝关节 • 它周围环绕人体最强大的肌肉
和韧带
髋关节的活动形式
• Seven types of motion 七种运动形式
•髋臼 •髋臼的由髂骨，耻骨，坐骨组成 •月状面 •脂肪垫 •横韧带切迹 •髋臼前壁以及后壁
•股骨 •旋转中心（髋臼） •股骨距 •颈干角，前倾角 •小转子，大转子 •髓腔形态分形 •髋内翻，髋外翻
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颈干角125~135 °
髋关节解剖
髋臼 外展45°、前倾15 °
股骨头 前倾12 °~ 15°
轴和面
三轴、三面： 矢状轴：由前向后
与身体长轴和冠状轴 垂直的水平线。 矢状面 冠状轴：由左向右 与身体长轴和矢状轴 垂直的水平线。 冠状面 垂直轴：与身体长 轴平行和水平面垂直 的轴。 水平面
A:干骺端填充 B: 单楔形 C: 锥形 D: 广泛表面微孔
A
B
C
D
表面涂层－非骨水泥
A:粗糙钛表面
B:钴铬合金珠粒表面 C:钛丝网 D:钛匀浆喷涂 E:粗糙钛基质羟基磷
灰石表面
假体设计和固定选择
年龄，活动量和骨质量 以前有放疗史 骨形态学 (Dorr 分类)
假体设计和固定选择
手术计划及手术技巧
术前计划
术前计划
假体设计和固定的选择 髋臼假体的模板测量 股骨假体的模板测量 肢体不等长
假体设计和固定的选择
髋臼假体
– 骨水泥固定 – 非骨水泥固定
股骨假体
– 骨水泥固定 – 非骨水泥固定
干骺端固定，干骺端骨干固定… 微孔表面，HA表面…
假体设计－骨水泥柄
假体形态－非骨水泥
手术跟台
穿手术衣 取已消毒灭菌的手术衣，用双手捏住手术衣
的内侧抖开手术衣，轻轻提起并顺势将双手伸进 袖套内，由台下护士协助穿上手术衣后，若是两 条带子，用双手各拉住一条带子交叉于胸前并递 给台下护士，由护士帮助系紧；若是一条带子， 穿好手术衣后由台下护士拉住带子，站在原地顺 势转一圈后系紧。
穿手术衣
髋关节角度
垂直轴和横向轴之间
成 90o 角 两者垂直
机械轴和横向轴之间
成 93o 角 有3o 差异
解剖轴和横向轴之间
成 99o 角 有 6o 差异
轴和角 --- 内翻和外翻
颈干角在 125o 和 140o 之间 相对于正常颈干角存在变异
内翻
解剖轴和颈干轴之间的夹角小于正常值 颈干角 < 120o
外翻
工作时间:
– 低粘和面团期的总和
使用时间:
– 从开始混合到骨水泥完全变硬
骨水泥知识：凝固时间
混合时间:
– 粉末和水剂混合后,成为液态物/ 45-90 秒
低粘时间:
– 从混合时间末到面团期
面团时间:
– 从骨水泥不黏手套始,到变硬/ 通常在混 合后3-4.5分钟
骨水泥知识：凝固时间
– 由温度,湿度和混合技术决定
髋关节解剖位置
髋关节解剖位置 1）髋臼
外展45°，前倾10 °~ 17°。
2）股骨头
前倾10 °~ 17°。
手术跟台
跟台人员应按照事先约定的时 间到达手术室（一般情况下要比约 定时间提前15分钟到达）；
手术跟台
参照X光片，预先用模片测定所需假体的 规格作为参考尺寸；
根据主刀医生的要求，确定是否需要刷 手上台，上台前要核定患者的血检报告， 以防止澳抗阳性或其他血液病的交叉感 染；
举例: 如果实际放大率是 25% , 模板的放大率是20% 25% - 20% = 5% 若测量结果是 15mm, (100 - 5)% x 15 = 14.25mm 最佳的假体预估尺寸应为 14mm
测量髋臼
测量股骨
股骨的测量 - 正位
股骨的测量 – 侧位
手术计划及手术技巧
全髋关节置换的术前计划 手术技巧和康复
股骨近端的解剖
右侧股骨近端
股骨头 表面有软骨覆盖 有小凹韧带与髋臼相连
股骨颈 大粗隆(大转子) 小粗隆(小转子) 股骨距
骨生理学
长骨
股骨是长管状骨
骨骺位于长骨的两端 骨干是两侧骨骺中间的狭长部分 骨干是中空的,其中的空间称髓腔 骨干髓腔中间最狭窄的部位称狭部 骨干与骨骺的交界处称干骺端
骨的种类
常用解剖学术语
1) 解剖学方位 解剖学姿势 ：
身体直立，面向前，两眼向前方平视，两足并立， 足尖向前，上肢下垂于躯干两侧，手掌向前。 2）方位术语 上superior和下inferior : (颅侧和尾侧）
是描述部位高低关系的名词，头侧为上，远离头 侧为下。 前anterior和后posterior :（腹侧和背侧）
股骨和骨盆共同组成髋关节
股骨头位于髋臼内
股骨近端有大小粗隆等骨性标志
髋关节正面观
股骨的远端是膝关节的一部分
髋骨
由三部分组成:
髂骨 – 组成髋骨的大部分 坐骨 – 组成髋骨的下部 耻骨 – 组成髋骨的前下部
髋骨的组成 – 前面观
髋臼
髋臼 – 侧面观
髋臼由三块髋骨构成(髂骨,坐骨, 耻骨) 髋臼窝内有脂肪垫 髋臼切迹是髋臼边缘下部的缺口 月状面是容纳股骨头的关节面 髋臼的周围有盂唇
凡距身体腹面近者为前，距背面近者为后。
常用解剖学术语
内侧medialis和外侧liateralis : 是描述各部位与正中面相对距离的位置关系名词。
内internus和外externus : 是表示与空腔相互位置关系的名词。
四肢的近侧proximalis和远侧distalis : 四肢的近侧指距肢体根部近，远侧指距肢体根部远。
骨盆标志与臼杯的相对位置 注意需要植骨和切除骨的部位
髋臼模板测量
股骨假体的模板测量
骨水泥 / 非骨水泥 形态
– 干骺端固定 / 干骺端骨干固定 / 骨干固定
大小
– 骨水泥厚度；适量的松质骨
偏距 股骨颈截骨水平
股骨假体的模板测量
股骨锉 假体 骨水 泥幔
骨水 泥
干骺端填充
干骺端－骨干填充
手术跟台
冲洗时应从手指向肘部顺序冲洗，冲洗完毕 取一经过消毒的布巾，擦拭双手后扔掉，然后换 一消毒布巾用一只手捏住布巾的两角从腕部向肘 部擦拭，擦完一只手臂后扔掉消毒巾，再另取一 消毒布巾擦拭另一手臂，方法同前，注意擦拭手 臂时严禁用手抓住布巾擦拭进入手术室要用臀部 推开门，
手术跟台
洗干净后取碘砩擦拭双手，方法是 先擦双手，然后从手指开始向上擦拭直 至肘部以上10公分，双手交替擦拭，擦 完碘砩后注意不可用水冲洗并保持2-3分 钟，进入手术室要用臀部推开门，不要 用手推门
手术跟台
无需刷手上台 应在不影响手术操作的情况下，
选取较为宽敞的地方站立，并注意应 尽量远离监护仪器及手术台，而且要 减少走动。
手术跟台
需要刷手上台 刷手：依据刷手消毒的操作规范 刷手步骤如下：
手术跟台
上手术台前要将手指甲剪短，首先用肥皂 水刷手，方法是用刷子沾取肥皂液从手指刷起， 双手交替擦洗，从手指到肘部上方10公分，如 此刷洗2~3遍后冲洗干净
股骨假体的模板测量
髋臼模板测量获得的髋关 节中心和股骨模板测量获 得的髋臼中心间的差距代 表肢体长度和股骨偏距的 改变
摄片时失真的产生
换算
如果X光片中标尺的长度增加,则片子的放大率可通过 以下方式计算得到: 测得的标尺长度 / 实际的标尺长度 = 实际放大率
换算
如果实际放大率大于 20%, 实际放大率 - 模板放大率 = X% 测量结果将被放大 X% , 可通过以下方法矫正误差: (100 - X)% x 测得的模板尺寸 = 实际尺寸
注意：内外不可交叉！
销售员培训
髋关节的解剖及生物力学
位面和方向
解剖学标准体位
人体直立 面向观众 手臂伸直并略向两侧分开 掌心向前
解剖位面
矢状面
前后方向,将人体分成左右两部分的垂直纵切面
冠状面
左右方向,将人体分成前后两部分的垂直纵切面
横断面
与地面平行,将人体分成上下两部分的水平切面
主要骨结构
骨有两种不同类型
皮质骨(密质骨)
结构紧密而且坚固 提供骨的强度
松质骨(海绵骨)
结构松散 存在较多空间
皮质骨和松质骨
髋关节功能
曲和伸
屈曲
减小组成关节的两骨之间的角度
伸展
增加组成关节的两骨之间的角度
过伸
伸直髋关节超过标准体位称为过伸
外展和内收
外展
下肢离开身体中线
内收
下肢向身体中线移动
内旋和外旋
旋转是指以股骨为轴的扭 曲运动 内旋是朝向身体中线的旋 转运动 外旋是离开身体中线的旋 转运动
手术技术
骨水泥附件（真空搅拌）
真空搅拌器:
– 一步驱除空气 – 减少骨水泥工作时间 – 减少污染 – 骨水泥强度增加5倍 – 与骨水泥枪一并使用
第三代骨水泥技术
髓腔充分准备: 骨床 骨塞 真空搅拌器 加压 骨水泥预涂
销售员基本知识培训
模板测量
X 光片的种类
正位片(AP位) 侧位片(LM位)
– 年龄，活动量和骨质量 – 骨水泥髋臼在年轻活跃的病人中松动率高
– 很难获得初始稳定性，对于骨质量差的病人，非骨 水泥假体容易产生术中骨折的危险
假体设计和固定的选择
以前有放疗史
– 骨坏死 – 非骨水泥假体骨长入减少
假体设计和固定选择
骨形态学 (Dorr 分类)
髓腔直径，皮质厚度
假体设计和固定选择
髋关节生物力学
轴 和 角 --- 轴
髋关节轴线
垂直轴
垂直于地面并穿过人体中心的直线
机械轴
穿过股骨远端两髁中点到股骨头中点间的连线 相对垂直轴线有 3o 倾斜
股骨解剖轴
穿过股骨轴线的直线 相对垂直轴线有 9o 倾斜
股骨颈干轴
穿过股骨头中点和股骨颈中线的直线
横向轴
平行于地面,穿过股骨头中点的直线
轴 和 角 --- 角
股骨模板:
– 必须使用正位和侧位的X光平片 – 必须结合髋臼假体的尺寸和位置决定最适合的头颈长度
注意: 模板测量并非是绝对精确的, 具体选择假体的尺寸应在手术中根据实际情况决定.
髋关节解剖
髋臼 外展45°、前倾15 °
股骨头 前倾12 °~ 15°
轴和面
三轴、三面： 矢状轴：由前向后
与身体长轴和冠状轴 垂直的水平线。 矢状面 冠状轴：由左向右 与身体长轴和矢状轴 垂直的水平线。 冠状面 垂直轴：与身体长 轴平行和水平面垂直 的轴。 水平面
A:干骺端填充 B: 单楔形 C: 锥形 D: 广泛表面微孔
A
B
C
D
表面涂层－非骨水泥
A:粗糙钛表面
B:钴铬合金珠粒表面 C:钛丝网 D:钛匀浆喷涂 E:粗糙钛基质羟基磷
灰石表面
假体设计和固定选择
年龄，活动量和骨质量 以前有放疗史 骨形态学 (Dorr 分类)
假体设计和固定选择
手术计划及手术技巧
术前计划
术前计划
假体设计和固定的选择 髋臼假体的模板测量 股骨假体的模板测量 肢体不等长
假体设计和固定的选择
髋臼假体
– 骨水泥固定 – 非骨水泥固定
股骨假体
– 骨水泥固定 – 非骨水泥固定
干骺端固定，干骺端骨干固定… 微孔表面，HA表面…
假体设计－骨水泥柄
假体形态－非骨水泥
手术跟台
穿手术衣 取已消毒灭菌的手术衣，用双手捏住手术衣
的内侧抖开手术衣，轻轻提起并顺势将双手伸进 袖套内，由台下护士协助穿上手术衣后，若是两 条带子，用双手各拉住一条带子交叉于胸前并递 给台下护士，由护士帮助系紧；若是一条带子， 穿好手术衣后由台下护士拉住带子，站在原地顺 势转一圈后系紧。
穿手术衣
髋关节角度
垂直轴和横向轴之间
成 90o 角 两者垂直
机械轴和横向轴之间
成 93o 角 有3o 差异
解剖轴和横向轴之间
成 99o 角 有 6o 差异
轴和角 --- 内翻和外翻
颈干角在 125o 和 140o 之间 相对于正常颈干角存在变异
内翻
解剖轴和颈干轴之间的夹角小于正常值 颈干角 < 120o
外翻
工作时间:
– 低粘和面团期的总和
使用时间:
– 从开始混合到骨水泥完全变硬
骨水泥知识：凝固时间
混合时间:
– 粉末和水剂混合后,成为液态物/ 45-90 秒
低粘时间:
– 从混合时间末到面团期
面团时间:
– 从骨水泥不黏手套始,到变硬/ 通常在混 合后3-4.5分钟
骨水泥知识：凝固时间
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髋关节解剖位置
髋关节解剖位置 1）髋臼
外展45°，前倾10 °~ 17°。
2）股骨头
前倾10 °~ 17°。
手术跟台
跟台人员应按照事先约定的时 间到达手术室（一般情况下要比约 定时间提前15分钟到达）；
手术跟台
参照X光片，预先用模片测定所需假体的 规格作为参考尺寸；
根据主刀医生的要求，确定是否需要刷 手上台，上台前要核定患者的血检报告， 以防止澳抗阳性或其他血液病的交叉感 染；
举例: 如果实际放大率是 25% , 模板的放大率是20% 25% - 20% = 5% 若测量结果是 15mm, (100 - 5)% x 15 = 14.25mm 最佳的假体预估尺寸应为 14mm
测量髋臼
测量股骨
股骨的测量 - 正位
股骨的测量 – 侧位
手术计划及手术技巧
全髋关节置换的术前计划 手术技巧和康复
股骨近端的解剖
右侧股骨近端
股骨头 表面有软骨覆盖 有小凹韧带与髋臼相连
股骨颈 大粗隆(大转子) 小粗隆(小转子) 股骨距
骨生理学
长骨
股骨是长管状骨
骨骺位于长骨的两端 骨干是两侧骨骺中间的狭长部分 骨干是中空的,其中的空间称髓腔 骨干髓腔中间最狭窄的部位称狭部 骨干与骨骺的交界处称干骺端
骨的种类
常用解剖学术语
1) 解剖学方位 解剖学姿势 ：
身体直立，面向前，两眼向前方平视，两足并立， 足尖向前，上肢下垂于躯干两侧，手掌向前。 2）方位术语 上superior和下inferior : (颅侧和尾侧）
是描述部位高低关系的名词，头侧为上，远离头 侧为下。 前anterior和后posterior :（腹侧和背侧）
股骨和骨盆共同组成髋关节
股骨头位于髋臼内
股骨近端有大小粗隆等骨性标志
髋关节正面观
股骨的远端是膝关节的一部分
髋骨
由三部分组成:
髂骨 – 组成髋骨的大部分 坐骨 – 组成髋骨的下部 耻骨 – 组成髋骨的前下部
髋骨的组成 – 前面观
髋臼
髋臼 – 侧面观
髋臼由三块髋骨构成(髂骨,坐骨, 耻骨) 髋臼窝内有脂肪垫 髋臼切迹是髋臼边缘下部的缺口 月状面是容纳股骨头的关节面 髋臼的周围有盂唇
凡距身体腹面近者为前，距背面近者为后。
常用解剖学术语
内侧medialis和外侧liateralis : 是描述各部位与正中面相对距离的位置关系名词。
内internus和外externus : 是表示与空腔相互位置关系的名词。
四肢的近侧proximalis和远侧distalis : 四肢的近侧指距肢体根部近，远侧指距肢体根部远。
骨盆标志与臼杯的相对位置 注意需要植骨和切除骨的部位
髋臼模板测量
股骨假体的模板测量
骨水泥 / 非骨水泥 形态
– 干骺端固定 / 干骺端骨干固定 / 骨干固定
大小
– 骨水泥厚度；适量的松质骨
偏距 股骨颈截骨水平
股骨假体的模板测量
股骨锉 假体 骨水 泥幔
骨水 泥
干骺端填充
干骺端－骨干填充
手术跟台
冲洗时应从手指向肘部顺序冲洗，冲洗完毕 取一经过消毒的布巾，擦拭双手后扔掉，然后换 一消毒布巾用一只手捏住布巾的两角从腕部向肘 部擦拭，擦完一只手臂后扔掉消毒巾，再另取一 消毒布巾擦拭另一手臂，方法同前，注意擦拭手 臂时严禁用手抓住布巾擦拭进入手术室要用臀部 推开门，
手术跟台
洗干净后取碘砩擦拭双手，方法是 先擦双手，然后从手指开始向上擦拭直 至肘部以上10公分，双手交替擦拭，擦 完碘砩后注意不可用水冲洗并保持2-3分 钟，进入手术室要用臀部推开门，不要 用手推门
手术跟台
无需刷手上台 应在不影响手术操作的情况下，
选取较为宽敞的地方站立，并注意应 尽量远离监护仪器及手术台，而且要 减少走动。
手术跟台
需要刷手上台 刷手：依据刷手消毒的操作规范 刷手步骤如下：
手术跟台
上手术台前要将手指甲剪短，首先用肥皂 水刷手，方法是用刷子沾取肥皂液从手指刷起， 双手交替擦洗，从手指到肘部上方10公分，如 此刷洗2~3遍后冲洗干净
股骨假体的模板测量
髋臼模板测量获得的髋关 节中心和股骨模板测量获 得的髋臼中心间的差距代 表肢体长度和股骨偏距的 改变
摄片时失真的产生
换算
如果X光片中标尺的长度增加,则片子的放大率可通过 以下方式计算得到: 测得的标尺长度 / 实际的标尺长度 = 实际放大率
换算
如果实际放大率大于 20%, 实际放大率 - 模板放大率 = X% 测量结果将被放大 X% , 可通过以下方法矫正误差: (100 - X)% x 测得的模板尺寸 = 实际尺寸
注意：内外不可交叉！
销售员培训
髋关节的解剖及生物力学
位面和方向
解剖学标准体位
人体直立 面向观众 手臂伸直并略向两侧分开 掌心向前
解剖位面
矢状面
前后方向,将人体分成左右两部分的垂直纵切面
冠状面
左右方向,将人体分成前后两部分的垂直纵切面
横断面
与地面平行,将人体分成上下两部分的水平切面
主要骨结构
骨有两种不同类型
皮质骨(密质骨)
结构紧密而且坚固 提供骨的强度
松质骨(海绵骨)
结构松散 存在较多空间
皮质骨和松质骨
髋关节功能
曲和伸
屈曲
减小组成关节的两骨之间的角度
伸展
增加组成关节的两骨之间的角度
过伸
伸直髋关节超过标准体位称为过伸
外展和内收
外展
下肢离开身体中线
内收
下肢向身体中线移动
内旋和外旋
旋转是指以股骨为轴的扭 曲运动 内旋是朝向身体中线的旋 转运动 外旋是离开身体中线的旋 转运动
手术技术
骨水泥附件（真空搅拌）
真空搅拌器:
– 一步驱除空气 – 减少骨水泥工作时间 – 减少污染 – 骨水泥强度增加5倍 – 与骨水泥枪一并使用
第三代骨水泥技术
髓腔充分准备: 骨床 骨塞 真空搅拌器 加压 骨水泥预涂
销售员基本知识培训
模板测量
X 光片的种类
正位片(AP位) 侧位片(LM位)
– 年龄，活动量和骨质量 – 骨水泥髋臼在年轻活跃的病人中松动率高
– 很难获得初始稳定性，对于骨质量差的病人，非骨 水泥假体容易产生术中骨折的危险
假体设计和固定的选择
以前有放疗史
– 骨坏死 – 非骨水泥假体骨长入减少
假体设计和固定选择
骨形态学 (Dorr 分类)
髓腔直径，皮质厚度
假体设计和固定选择
髋关节生物力学
轴 和 角 --- 轴
髋关节轴线
垂直轴
垂直于地面并穿过人体中心的直线
机械轴
穿过股骨远端两髁中点到股骨头中点间的连线 相对垂直轴线有 3o 倾斜
股骨解剖轴
穿过股骨轴线的直线 相对垂直轴线有 9o 倾斜
股骨颈干轴
穿过股骨头中点和股骨颈中线的直线
横向轴
平行于地面,穿过股骨头中点的直线
轴 和 角 --- 角
股骨模板:
– 必须使用正位和侧位的X光平片 – 必须结合髋臼假体的尺寸和位置决定最适合的头颈长度
注意: 模板测量并非是绝对精确的, 具体选择假体的尺寸应在手术中根据实际情况决定.