临床医师资格考试第一站病史采集
临床执业医师实践技能第一站病史采集辅导精华三
为帮助广大临床执业医师考生顺利通过临床执业医师技能考试，医学教育网特整理临床执业医师技能考试第一站——病史采集中的重点内容，希望对广大考生有帮助！腹痛的分类|伴随症状临床上一般将腹痛分为急性与慢性腹痛。
其中属于外科范围（须作外科紧急处理）的急性腹痛称“急腹症”急性腹痛：腹痛伴有发热寒战者显示有炎症存在，腹痛伴黄疽者可能与胆系疾病或胰腺疾病有关。
急性溶血性贫血也可出现腹痛与黄疸。
腹痛伴休克，同时有贫血者可能是腹腔脏器破裂（如肝、脾破裂或异位妊娠破裂）；无贫血者则见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、急性出血性坏死性胰腺炎。
腹腔外疾病如心肌梗塞、肺炎也可有腹痛与休克，应特别警惕。
此外腹痛伴血尿者可能为泌尿系疾病（如泌尿系结石）所致。
慢性腹痛：①伴发热提示为炎症、脓肿、结缔组织病、恶性肿瘤（如胃癌、结肠癌）；②伴呕吐提示食管、胃或胆道疾病（慢性胃炎、慢性胆囊炎），呕吐量多提示有胃肠梗阻；②伴腹泻者提示为肠道慢性炎症、吸收不良、胰腺疾病，亦见于慢性肝脏疾病；④伴消化道出血者，如为柏油样便或呕血见于上消化道出血（消化性溃疡或慢性胃炎），鲜血便者提示下消化道出血，可见于慢性溃疡性结肠炎、克隆病、肠结核及结肠癌；⑤伴反酸、嗳气者提示为慢性胃炎或消化性溃疡。
影响胸痛的因素劳累、过强体力活动、精神紧张、可诱发心绞痛发作，应用硝酸甘油片，可使绞痛缓解而心肌梗塞则无效。
胸膜炎及心包炎的胸痛则可因大力呼吸及咳嗽而加剧。
反流性食管炎的胸骨后烧灼痛，在服用抗酸剂和促动力药物（如吗丁淋等）后可减轻或消失。
呼吸或咳嗽时加剧，则痛可能是呼吸系疾病所致，如胸膜炎。
心前区痛，舌下含硝酸甘油可迅速缓解者多为心绞痛。
空腹时胃痛发作，在进食或应用抗酸药物后痛可缓解者，多为十二指肠溃疡。
进肥腻食物后腹部剧痛可能与胆囊或胰腺疾病有关。
疼痛于运动后出现，休息后缓解可能是缺血所致。
痛可因某种体位或活动而诱发或缓解者，提示疼痛来源于骨路、关节、肌肉或韧带的疾病。
临床执业医师考试要求
临床执业医师考试要求想考临床执业医师呀，那可得好好了解下考试要求呢。
一、考试形式方面。
1. 实践技能考试。
这就像一场实战演练。
它分成三站呢。
第一站是病史采集和病例分析。
你得像个侦探一样，从患者那里搜集各种信息，然后准确分析出病情。
病史采集的时候，要问得全面又有条理，比如患者的症状从什么时候开始的，有没有加重或者缓解的因素之类的。
病例分析可就更考验功力了，要根据给出的病例资料，判断出是什么病，还得说出诊断依据、鉴别诊断和治疗原则等。
第二站是体格检查和基本操作技能。
体格检查的时候，手法要规范，你要是乱摸一通可不行。
比如心脏听诊，你得知道在哪个位置听，怎么听才能听出有没有杂音之类的。
基本操作技能呢，像换药、穿脱隔离衣这些，就跟你在医院里实际操作一样，每个步骤都不能少，顺序也不能错，要是你把无菌操作的原则给搞乱了，那就等着扣分吧。
第三站是心肺听诊、影像诊断、心电图诊断这些。
心肺听诊得平时多听，熟悉各种正常和异常的声音。
影像诊断就需要你能看懂X光、CT这些片子，知道哪里有阴影可能代表什么病。
心电图诊断也是，得能从那些弯弯扭扭的线条里看出有没有心律失常之类的问题。
2. 医学综合笔试。
这是一场知识大考验。
它分好几个单元呢。
考试题型有A1、A2、A3、A4、B1型题。
A1型题就是单个知识点的考查，比较基础，就像问你某种疾病的病因是什么之类的。
A2型题是病例题，给你个患者的情况，让你判断诊断或者治疗方法。
A3和A4型题是病例串题，是一个大病例下面跟着好几个问题，这些问题之间可能有逻辑关系，前面的回答可能会影响后面的答案哦。
B1型题是配伍题，会给出几个选项，然后有好几组问题，让你把选项和问题对应起来。
二、考试内容要求。
1. 基础医学综合。
这部分包括生理学、生物化学、病理学、药理学等。
你得把人体正常的生理机能、生化反应、疾病发生时的病理变化以及药物的作用机制这些都搞清楚。
比如说生理学里，你得知道心脏是怎么泵血的，细胞是怎么进行物质转运的；药理学里，你得清楚某种药对哪种受体有作用，它的不良反应是什么。
第一站-病史采集万能模板(大苗版本)
执业医师实践技能考试病史采集模板一、发热1、病因诱因：有无受凉、创伤？2、主要症状特点：热度？病程？性质（持续性还是间断性）？发热规律（稽留热还是驰张热）？持续时间？加重或缓解因素？3、伴随症状：有无寒战、结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大？出血？昏迷？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：7、药物过敏史、手术史二、头痛QQ：695132666空间于6月17日下午，第一时间分享技能原题，助你通过技能小考！1、病因诱因：2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？疼痛出现时间？部位？范围？性质？程度？持续时间？加重或缓解因素（和咳嗽、喷嚏、体位的关系）？3、伴随症状：有无发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、视力改变4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：7、药物过敏史、手术史****************************************************************************三、胸痛1、病因诱因：2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？胸痛部位？范围？性质？（有无放射痛？）程度？持续时间？影响疼痛的因素（体力活动？精神紧张？）和呼吸、咳嗽、体位、吞咽的关系？3、伴随症状：有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、呼吸困难、休克表现？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？口服硝酸甘油能否缓解？6、相关疾病史：既往有无类似发作史？有无高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、结核病史、烟酒嗜好？7、药物过敏史、手术史****************************************************************************四、腹痛1、病因诱因：2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？部位？性质？范围？发生时间（餐前？餐后？）和进食的关系？和体位关系？3、伴随症状：有无腹泻、便秘、恶心呕吐、反酸、血尿？皮肤、巩膜有无黄染？有无月经来潮？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便、体重变化及月经情况5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似发作史？有无不洁食物史、暴饮暴食史、腹部病史、结石史、手术史、妇科病史？7、药物过敏史、手术史****************************************************************************五、关节痛1、病因诱因：2、主要症状特点：起病急缓？病程（演变？）性质（是否游走性？有无红肿热痛、关节畸形？）程度？和天气、活动的关系？3、伴随症状：有无发热、皮疹、肌肉疼痛、肌无力、肌萎缩、淋巴肿大、肝脾肿大？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？非甾类解热镇痛药、激素、抗生素治疗情况？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似发作史？有无关节病史、关节外伤史、结核史、风湿史、疑有传染病时还应注意流行病史？7、药物过敏史、有无关节手术史？****************************************************************************六、水肿1、病因诱因：2、主要症状特点：水肿部位？发展快慢？进展速度？程度？性质（凹陷性？非凹陷性？）有无颜面水肿？何时加重？水肿与月经期的关系？3、伴随症状：有无高血压、血尿、蛋白尿？有无胸闷、憋气、发绀、呼吸困难？有无皮肤黄染、食欲不振、厌油、腹胀？有无长期腹泻、消瘦、体重减轻？近期有无服药史？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似发作史？有无高血压病史、肝脏病史及心、肾、营养不良性疾病史？7、药物过敏史、手术史****************************************************************************七、呼吸困难QQ：695132666空间于6月17日下午，第一时间分享技能原题，助你通过技能小考！1、病因诱因：2、主要症状特点：起病急缓（是突发性还是渐进性？）程度？性质？（是吸气性？呼气性？还是呼吸都感到困难？）缓解因素？和体位、时间的关系？3、伴随症状：有无发热、胸痛、咳嗽、咳痰（痰的性状？）、咯血（咯血量及血液性状）？有无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似病史？有无季节性发作过敏史？高血压、心脏病、支气管炎、肺疾患？职业史（粉尘或刺激性气体接触史）？7、药物过敏史及其他过敏史？****************************************************************************八、咳嗽与咳痰1、病因诱因：有无呼吸道、胸膜、心血管疾病？有无服血管紧张素转换酶剂？2、主要症状特点：咳嗽性质（干性？湿性？）程度？时间与节律（清晨起床或体位改变时加剧？）咳嗽的音色？痰的颜色、性状、气味、痰量？咳痰与体位的关系？3、伴随症状：有无发热、胸痛、呼吸困难、咯血？怀疑支气管扩张时要注意有无杵状指。
执业医师实践技能考试复习病史采集及病例分析
（二）循环系统 10.高血压病； 11. 心律失常； 12.冠心病 13. * 心力衰竭； 14. * 心脏瓣膜病； 15. * 结核性心包炎（2012年已新增）； 16.休克(2013年删减)；
（三）消化系统
17. * 胃食管反流病； 18. 胃炎；
19.消化性溃疡；
20. * 溃疡性结肠炎；
• 病人就诊的主要原因
•
主要症状、体征+时间
•
要求记录简明、有意向性
•
一般不用诊断术语
三、现病史（history of present illness） 记述患病的全过程
1. 起病情况（缓急）与患病的时间 2. 主要症状的特点：
部位、性质、持续时间、程度等 3. 病因与诱因 4. 病情发展与演变 5. 伴随症状 6. 诊治经过、结果 7. 一般情况（饮食、体重、睡眠、二便）
4. 治疗：重点写治疗原则，要注意不要忘记支持治 疗，及预防复发、健康教育等项目。
只要认真复习所学内容，结合自己平时的临床工 作经验（或经历），模拟临床实际工作进行。
复习的方法
1 复习《诊断学》中常见症状的内容 2 结合临床实际工作进行模拟问诊 3 根据大纲进行病例的温故知新
书写的基本要求
内容真实、全面、准确、不能编改 格式及书写规范（条理性） 描述精练，用词恰当 书写全面，字迹清晰、按完成
八、月经史（menstrual history） 生育史（childbearing history）
初潮年龄 行经期(天) 未次月经时间 月经周期(天) （LMP）或绝经年龄
九、家族史（family history）
全面系统问诊
主要用于住院病人
问诊技巧
1 条理性，抓住重点 2 围绕病情询问（全面） 3 问诊语言恰当 4 避免暗示性问诊
临床执业医师技能考试第一站病史采集
发热1.现病史：发热的诱因；起病时间，起病急缓，病程，热度，热型；加重或缓解的因素；有无相关伴随症状；是否就诊，诊疗经过；一般情况。
2.既往史：尤其注意既往有无传染病史，有无过敏史。
3.个人史：尤其注意有无疫区、疫水接触史，有无特殊职业史，有无不洁性交史。
4.月经婚育史5.家族史头痛临床表现1.发病情况急性：感染性疾病，颅内血管性疾病等。
慢性：①反复发作性：血管性头痛，神经官能症等；②进行性头痛：颅内占位性病变等。
2.头痛部位一侧头痛：偏头痛，丛集性头痛等；深在部位头痛：颅内病变等；浅表性头痛：眼源性，鼻源性或齿源性；全头痛：高血压，全身性疾病，颅内感染，蛛网膜下腔出血等。
3.头痛程度4.头痛性质5.头痛出现时间与持续时间6.加重、减轻或激发头痛的因素伴随症状1.剧烈呕吐：颅内压增高；2.眩晕：小脑肿瘤，椎-基底动脉供血不足；3.发热：感染性疾病；4.慢性进行性头痛伴精神症状：颅内肿瘤；5.视力障碍：青光眼，脑瘤；6.脑膜刺激征：脑膜炎或蛛网膜下腔出血。
问诊要点：（一）现病史：1.起病时间，急缓，病程，诱因，部位，范围，性质，程度，频度，持续时间，激发或缓解因素。
2.伴随症状：呕吐，眩晕，发热，视力障碍等。
3.诊疗经过。
4.一般情况。
（二）相关病史1.既往史：感染史，高血压，动脉硬化，颅脑外伤，肿瘤等；有无食物、药物过敏史。
2.个人史：有无毒物接触史。
3.月经婚育史。
4.家族史：家族中有无类似头痛疾病史。
胸痛临床表现1.发病年龄青壮年：结核性胸膜炎，自发性气胸，心肌炎等；中老年：心绞痛，急性冠脉综合征，肺癌等。
2.胸痛部位带状疱疹：成簇水疱沿一侧肋间神经分布伴剧痛；肋骨软骨炎：单个或多个肿胀隆起，有压痛，咳嗽、深呼吸或患侧上肢大幅度活动时疼痛加重；食管、纵隔病变：胸痛多位于胸骨后，进食或吞咽加重；心绞痛，心肌梗死：胸骨后，常放射至左肩，左臂内侧，达无名指与小指；主动脉夹层：胸痛位于胸背部，向下放散至下腹、腰部；3.胸痛性质带状疱疹：刀割样或灼痛；食管炎：烧灼痛；心绞痛：压榨性痛伴窒息感；心肌梗死：剧烈胸痛伴濒死感；胸膜炎：尖锐刺痛，钝痛或撕裂痛。
临床医师实践技能考试第一站之病史采集技巧
临床医师实践技能考试分三站，第一站是医师考试最开始的一战，都希望能在医师实践技能考试能开门红。
下面给大家讲一些临床医师实践技能考试的经验方法：病史采集题是根据大纲要求的病症综合起来的，一般有50多道题让考生抽。
回答很有技巧，在进行任何症状的采集都应用固定“公式”，即可得80%的分值。
测试项目（症状）17项：1.发热；2.疼痛：头痛、胸痛、腹痛、关节痛、腰背痛；3.咳嗽与咳痰；4.咯血；5.呼吸困难；6.心悸；7.水肿；8.恶心与呕吐；9.呕血与便血；10.腹泻与便秘；11.黄疸；12.消瘦；13.无尿、少尿与多尿；14.尿频、尿急与尿痛；15.血尿；16.惊厥；17.意识障碍。
1.问病史：包括以下5部分1）病因、诱因；2）主要症状的特点；3）伴随症状；4）全身状态，即发病后一般状态；5）诊疗经过。
无论什么主诉，大家都一定要严格按照这5个方面来采集病史。
多数考生容易遗忘是诊疗经过这一项医学|教育网整理，其实诊疗经过几乎不管什么主诉，要写的内容都是一样的，请大家务必不要遗漏。
2.相关病史：包括既往史、个人史、家族史、药物过敏史和手术史（一定要提及，每年的评分标准都有此项），这几项也几乎是送分题。
一定要心平气和的全面的写出来。
3.问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分。
4.围绕主诉来询问：单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，如：26岁，男性，发热伴有咳血，则结核的可能性较大；而同样的症状若是发生在57岁男性身上，则首先考虑为肺癌，两者采集病史的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累的。
但无论什么主诉，采集病史时若按照上面的方式，不遗漏重要项目，则拿到80%以上的分数应该没有问题。
单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，如：24岁，女，发热，咳血，结核的可能性较大，而45岁，男，发热，咳血，则考虑为肺癌，两者采集的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累的。
总之，采集时如按照上面的方式，大部分分值已到手。
第一站 病史采集(模板)
第一站病史采集 (模板)一、发热1、首先询问可能引起的病因和诱因：（1）、您最近着过凉吗（2）、有无过度劳累（3）、吃过不洁饮食（4）、有过外伤感染（5）、有无高温环境下工作2、主要症状的特点（纵向问诊）：（1）、发病缓急（2）、发热程度（3）、发热性质（4）、发热规律（5）、加重和缓解因素（6）、与其他症状的关系3、伴随症状的问诊（横向问诊）：（1）、寒战畏寒（2）、咳嗽咳痰（3）、腹痛腹泻（4）、结膜充血（5）、皮肤黄染（6）、尿急尿痛（7）、各种疼痛（8）、有无皮疹4、相关病史：（1）、以前有无类似发作（2）、有无结核、肝炎等传染病接触史（3）、有无糖尿病和肿瘤（4）、家中有无类似病人。
模板（一）、现病史1、根据主诉和相关鉴别诊断（1）病因和诱因：有无受凉、淋雨、劳累、不洁饮食、创伤感染、太阳照射、卫生条件等。
（2）、发热特点：、发病缓急、发热程度、发热性质（持续还是间歇）、发热规律（热型）、加重和缓解因素、与X X X症状之间的相互关系。
（3）、伴随症状的问诊：、有无寒战畏寒、咳嗽咳痰、结膜充血、皮肤黄染、头疼、胸痛、腹痛、腰背关节痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛、肌肉酸痛、皮疹等。
（4）一般情况：发病以来精神、饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
（照抄）2、治疗经过问诊（1）、诊断经过：是否就过诊，做过什么检查，结果如何。
（照抄）（2）、治疗经过：是否经过治疗，用药情况及效果。
（照抄）（二）、相关病史1、有无药物过敏史、外伤手术史、预防接种史等。
（照抄）2、其他与该病有关的病史：以前有无类似发作，既往有无结核、肝炎、结缔组织病、糖尿病或肿瘤病史，有无传染病接触史，家中有无类似病人。
二、疼痛（一）、头疼1、首先询问可能引起的病因和诱因：近期有无着凉、淋雨？最近血压高吗？有无眼、耳、鼻方面的疾病？头部受过外伤？近期服用过什么药物？2、主要症状的特点（纵向问诊）：发病年龄，起病急缓，头疼部位、性质、时间、程度、频率，与其他症状之间的关系。
2022年临床医师资格实践技能考试第一站病史采集
医师资格实践技能考试临床第一站(考官用)国家医学考试中心资料来自国家医学考试中心试题编号:030简要病史:男性,56岁,巩膜、皮肤黄染一种月规定:你作为住院医师,按照原则住院病历规定,环绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及有关病史内容时间:准备3分钟,口述回答7分钟诊断:疾病:梗阻性黄疸(胰头癌)问诊要点:(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1.依照主诉及有关鉴别询问(7分)①有无肝炎接触史,药物中毒史2分②与否伴有腹痛或腰背痛2分③与否伴有食欲不振、消瘦及睡眠状况2分④与否伴有皮肤瘙痒、二便颜色1分2.诊断通过(3分)①内科、传染科诊断状况2分②影像学诊断状况1分(二)、有关病史(3分)①肝炎、肝硬变史1分②胆道疾病史1分③药物过敏史1分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点-0.5分(二) 没有环绕病情询问-0.5分(三) 问诊语言不恰当-0.5分(四) 暗示性问诊-0.5分试题编号:031简要病史:女性,56岁,左膝关节痛,重复发作,加重3年规定:你作为住院医师,按照原则住院病历规定,环绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及有关病史内容时间:准备3分钟,口述回答7分钟诊断:疾病:左膝骨关节炎问诊要点:(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1.依照主诉及有关鉴别询问(7分)①疼痛性质,诱因,与活动、气候变化关系2分②有无关节功能受限医学教育网及限度2分③有无关节僵硬、局部红肿、活动时伴响声2 ----------------------- Page 3-----------------------或磨擦感2分④与否伴有低烧盗汗,消瘦乏力等1分2.诊断通过(3分)①影像学检查和化验检查成果1分②全身或局部用药状况及效果1分③局部理疗状况1分(二)、有关病史(3分)①膝关节外伤史,手术史1分②结核病史1分③风湿或类风湿病史1分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点-0.5分(二) 没有环绕病情询问-0.5分(三) 问诊语言不恰当-0.5分(四) 暗示性问诊-0.5分试题编号:032简要病史:男性,8岁, 突发寒战高热,伴右膝关节肿痛三天规定:你作为住院医师,按照原则住院病历规定,环绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及有关病史内容时间:准备3分钟,口述回答7分钟诊断:疾病:右膝化脓性关节炎问诊要点:(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1.依照主诉及有关鉴别询问(7分)①有无右膝外伤史2分②发热高度,有无其她部位感染性疾病2分③右膝关节疼痛限度,与关节姿势和活动关系2分④有无游走性关节疼痛1分2.诊断通过(3分)①实验室检查状况:血常规, 血培养,关节液检查等1分②影像学检查:膝X线片1分③治疗通过,用药及疗效1分(二)、有关病史(3分)①结核病及接触史1分②风湿或类风湿病史1分③药物过敏史1分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点-0.5分(二) 没有环绕病情询问-0.5分(三) 问诊语言不恰当-0.5分(四) 暗示性问诊-0.5分3----------------------- Page 4-----------------------试题编号:033简要病史:女性,54岁,巩膜皮肤进行性黄染一种月,陶土色大便10天规定:你作为住院医师,按照原则住院病历规定,环绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及有关病史内容时间:准备3分钟,口述回答7分钟诊断:疾病:梗阻性黄疸问诊要点:(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1.依照主诉及有关鉴别询问(7分)①有无肝炎接触史,药物中毒史2分②与否伴有腹痛或腰背痛及发热史2分③与否伴有皮肤瘙痒,尿色发黄2分④食欲,体重和睡眠状况1分2.诊断通过(3分)①内科、传染科诊断状况2分②影像学诊断状况1分(二)、有关病史(3分)①肝胆系统疾病史1分②胃十二指肠病史1分③药物过敏史1分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点-0.5分(二) 没有环绕病情询问-0.5分(三) 问诊语言不恰当-0.5分(四) 暗示性问诊-0.5分备注:手术证明:壶腹周边癌试题编号:034简要病史:女性,44岁,右上腹痛,伴黄疸发热2天规定:你作为住院医师,按照原则住院病历规定,环绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及有关病史内容时间:准备3分钟,口述回答7分钟诊断:疾病:胆总管结石并发感染问诊要点:(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1.依照主诉及有关鉴别询问(7分)①腹痛发作状况(部位,性质与否向右肩部放射) 2分②与否伴有恶心、呕吐、皮肤瘙痒和二便颜色变化2分③发热类型、限度,与否伴有寒战2分④有无肝炎接触史,药物中毒史1分4 ----------------------- Page 5-----------------------2.诊断通过(3分)①急诊诊治状况1分②血尿便与黄疸关于检查成果1分③影像学诊断状况1分(二)、有关病史(3分)①肝胆系统疾病史1分②有无上腹部手术史1分③药物过敏史1分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点-0.5分(二) 没有环绕病情询问-0.5分(三) 问诊语言不恰当-0.5分(四) 暗示性问诊-0.5分备注试题编号:035简要病史:男性,45岁,饱餐后突发上腹及腰背部疼痛6小时规定:你作为住院医师,按照原则住院病历规定,环绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及有关病史内容时间:准备3分钟,口述回答7分钟诊断:疾病:急性胰腺炎问诊要点:(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1.依照主诉及有关鉴别询问(7分)①腹痛发作状况:部位及放射部位、性质、限度2分②有无进食油腻饮食或饮酒史2分③与否伴有恶心、呕吐、发热、黄疸、腹胀2分④二便状况1分2.诊断通过(3分)①内科诊治过程1分②血常规、淀粉酶检查成果1分③影像学诊断状况1分(二)、有关病史(3分)①胆道系统疾患史1分②胃炎和溃疡病史1分③酒精性肝病史及药物过敏史1分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点-0.5分(二) 没有环绕病情询问-0.5分(三) 问诊语言不恰当-0.5分(四) 暗示性问诊-0.5分5 ----------------------- Page 6-----------------------试题编号:036简要病史:男性,40岁,重复上腹部疼痛,伴返酸,烧心2年,突发上腹剧痛4小时规定:你作为住院医师,按照原则住院病历规定,环绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及有关病史内容时间:准备3分钟,口述回答7分钟诊断:疾病:溃疡病穿孔问诊要点:(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1.依照主诉及有关鉴别询问(7分)①疼痛部位及放射部位、性质、限度、与进食间关系2分②剧痛发作诱因(生活规律、情绪变化等)及伴发症状2分③饮食、睡眠、体重、二便等状况2分④近日上腹部症状有无加重1分2.诊断通过(3分)①“胃痛”诊断状况2分②X线诊断和胃镜检查所见1分(二)、有关病史(3分)①高血压、胃肠疾病及家族史1分②胆道疾病史1分③药物过敏史1分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点-0.5分(二) 没有环绕病情询问-0.5分(三) 问诊语言不恰当-0.5分(四) 暗示性问诊-0.5分试题编号:037简要病史:女性,30岁,右下腹痛伴恶心一天规定:你作为住院医师,按照原则住院病历规定,环绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及有关病史内容时间:准备3分钟,口述回答7分钟诊断:疾病:急性阑尾炎问诊要点:(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1.依照主诉及有关鉴别询问(7分)①腹痛部位及放射部位、性质、限度,有无转移性腹痛2分②诱发因素及随着症状(发热、恶心、呕吐) 2分6 ----------------------- Page 7-----------------------③二便(有无腹泻、尿频、尿急、尿痛)及月经状况2分④有无类似发作史1分2.诊断通过(3分)①其她科室诊断状况2分②血、尿、便常规成果1分(二)、有关病史(3分)①胃肠道病史1分②尿路结石史1分③妇科病史1分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点-0.5分(二) 没有环绕病情询问-0.5分(三) 问诊语言不恰当-0.5分(四) 暗示性问诊-0.5分试题编号:038简要病史:女性,29岁,阴道少量出血,间歇性下腹剧痛6小时规定:你作为住院医师,按照原则住院病历规定,环绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及有关病史内容时间:准备3分钟,口述回答7分钟诊断:疾病:异位妊娠问诊要点:(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1.依照主诉及有关鉴别询问(7分)①腹痛部位及放射、性质、限度、发作状况,有无下坠感等2分②月经、婚姻生产史,末次月经状况2分③诱发因素及有无头晕、乏力、恶心、出汗等随着症状2分④进食和二便状况1分2.诊断通过(3分)①内外科诊断状况1分②与否作过妇科检查1分③腹部影像学诊断状况1分(二)、有关病史(3分)①有无急腹症史1分②溃疡病及胆道疾病史1分③药物过敏史1分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点-0.5分(二) 没有环绕病情询问-0.5分7 ----------------------- Page 8-----------------------(三) 问诊语言不恰当-0.5分(四) 暗示性问诊-0.5分试题编号:039简要病史:男性,25岁,急性腹痛,呕吐,停止排便排气2天规定:你作为住院医师,按照原则住院病历规定,环绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及有关病史内容时间:准备3分钟,口述回答7分钟诊断:疾病:肠梗阻(粘连性,完全性)问诊要点:(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1.依照主诉及有关鉴别询问(7分)①疼痛部位、限度及性质2分②与否伴有腹胀、肠鸣2分③有无脱水、少尿、发热、感染症状2分④有无腹部手术史1分2.诊断通过(3分)①急诊诊断状况2分②腹部影像学诊断状况1分(二)、有关病史(3分)①胃肠道病史、蛔虫感染史2分②药物过敏史1分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点-0.5分(二) 没有环绕病情询问-0.5分(三) 问诊语言不恰当-0.5分(四) 暗示性问诊-0.5分试题编号:040简要病史:男性,63岁,右上腹间歇疼痛6年,加重2周规定:你作为住院医师,按照原则住院病历规定,环绕以上主诉,请口述应如何询问该患者医学教*育网现病史及有关病史内容时间:准备3分钟,口述回答7分钟诊断:疾病:胆囊结石问诊要点:(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1.依照主诉及有关鉴别询问(7分)①疼痛发作时间,诱因,与否饱食后发作2分②疼痛限度、性质,与否向腰背部放射2分③与否伴有黄疸、发热、恶心、呕吐等2分④食欲、二便、体重有无变化1分2.诊断通过(3分)8 ----------------------- Page 9-----------------------①发作后诊断状况2分②影像学诊断状况1分(二)、有关病史(3分)①胃十二指肠溃疡病史1分②肝及泌尿系疾病史1分③药物过敏史1分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点-0.5分(二) 没有环绕病情询问-0.5分(三) 问诊语言不恰当-0.5分(四) 暗示性问诊-0.5分试题编号:041简要病史:60岁,上腹隐痛不适2个月,呕血1天规定:你作为住院医师,按照原则住院病历规定,环绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及有关病史内容时间:准备3分钟,口述回答7分钟诊断:疾病:胃癌问诊要点:(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1.依照主诉及有关鉴别询问(7分)①呕血诱因、性质、量,与否与胃液相混2分②隐痛性质、限度、放射,与否与进食关于2分③与否伴有食欲不振、消瘦、乏力2分④饮食习惯、二便状况,有无黑便史1分2.诊断通过(3分)①内科诊治状况2分②影像学检查和内镜检查成果1分(二)、有关病史(3分)①溃疡病和胃肠道疾病史1分②肝胆胰等上腹部脏器疾病史1分③用药状况及药物过敏史1分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点-0.5分(二) 没有环绕病情询问-0.5分(三) 问诊语言不恰当-0.5分(四) 暗示性问诊-0.5分试题编号:042简要病史:男性,42岁,重复上腹胀满2个月,伴呕吐2周规定:你作为住院医师,按照原则住院病历规定,环绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及有关病史内容时间:准备3分钟,口述回答7分钟诊断:疾病:幽门梗阻(胃十二指肠溃疡并发)9 ----------------------- Page 10-----------------------问诊要点:(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1.依照主诉及有关鉴别询问(7分)①呕吐时间、次数及与腹胀关系,呕吐物性质、气味和容量3分②诱发因素及随着症状(有无口渴、尿少、乏力、手足搐搦等) 3分③发病后进食,睡眠,二便及体重变化状况1分2.诊断通过(3分)①上消化道造影,胃镜检查成果2分②内科治疗状况1分(二)、有关病史(3分)①胃、肝、胆病史2分②药物过敏史1分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点-0.5分(二) 没有环绕病情询问-0.5分(三) 问诊语言不恰当-0.5分(四) 暗示性问诊-0.5分试题编号:043简要病史:女性,50岁,腹胀伴轻度黄疸半年,大量呕血1天规定:你作为住院医师,按照原则住院病历规定,环绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及有关病史内容时间:准备3分钟,口述回答7分钟诊断:疾病:肝硬变门脉高压,食管静脉曲张破裂出血问诊要点:(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1.依照主诉及有关鉴别询问(7分)①呕血性质、量、次数2分②与否伴有头晕、心悸、乏力、出汗及黑便等2分③肝炎、肝硬化病史及饮酒史,血吸虫病史1分③发病后有无食欲减退、二便颜色变化、皮肤瘙痒体重变化1分⑤本次发病之诱因1分2.诊断通过(3分)①原有疾患(肝病)诊断状况1分②本次发病后解决通过1分③与否做过上消化道造影1分(二)、有关病史(3分)①胃部疾病史1分②胆道疾病史1分10 ----------------------- Page 11-----------------------③药物过敏史1分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点-0.5分(二) 没有环绕病情询问-0.5分(三) 问诊语言不恰当-0.5分(四) 暗示性问诊-0.5分试题编号:044简要病史:女性,43岁,上腹疼痛伴返酸烧心1年,黑便2天规定:你作为住院医师,按照原则住院病历规定,环绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及有关病史内容时间:准备3分钟,口述回答7分钟诊断:疾病:溃疡病出血问诊要点:(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1.依照主诉及有关鉴别询问(7分)①上腹痛发作季节、诱因、过程、限度、性质2分②诱发因素及随着症状(烧心、反酸、嗳气) 2分③黑便量、色泽及随着症状(心悸、头晕、出汗) 2分④进食、睡眠、体重和小便状况1分2.诊断通过(3分)①内科、传染科诊断状况1分②血红蛋白、大便潜血检查成果1分③影像学及内镜诊断状况1分(二)、有关病史(3分)①肝炎、胆道病史2分②药物应用状况及药物过敏史1分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点-0.5分(二) 没有环绕病情询问-0.5分(三) 问诊语言不恰当-0.5分(四) 暗示性问诊-0.5分试题编号:045简要病史:男性,50岁,头晕,乏力3个月,暗红色血便2周规定:你作为住院医师,按照原则住院病历规定,环绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及有关病史内容时间:准备3分钟,口述回答7分钟诊断:疾病:结肠癌问诊要点:(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1.依照主诉及有关鉴别询问(7分)11 ----------------------- Page 12-----------------------①血便性质与量、次数2分②随着症状(腹痛、腹胀、腹部包块) 2分③与否伴有大便习惯变化2分④与否伴有消瘦乏力,食欲下降,头晕心悸及小便状况1分2.诊断通过(3分)①内科、传染科诊断状况1分②血红蛋白,大便潜血和消化道造影,内窥镜检查状况2分(二)、有关病史(3分)①胃十二指肠疾病、胃肠息肉病史1分②肝胆疾病史1分③药物过敏史或抗凝药物应用史1分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点-0.5分(二) 没有环绕病情询问-0.5分(三) 问诊语言不恰当-0.5分(四) 暗示性问诊-0.5分试题编号:046简要病史:男性,67岁,大便带血,伴排便不尽感1个月规定:你作为住院医师,按照原则住院病历规定,环绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及有关病史内容时间:准备3分钟,口述回答7分钟诊断:疾病:直肠癌问诊要点:(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1.依照主诉及有关鉴别询问(7分)①大便性状、次数,便血色泽、血量2分②随着症状:腹胀、腹痛和下坠感2分③与否伴有消瘦、头晕、乏力、食欲不振等状况2分④小便及睡眠状况1分2.诊断通过(3分)①内科药物治疗有无效果2分②检查状况(血红蛋白,大便潜血,肛肠检查)1分(二)、有关病史(3分)①肠道炎症史1分②既往肛肠炎症及息肉史1分③药物过敏史1分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点-0.5分(二) 没有环绕病情询问-0.5分12 ----------------------- Page 13-----------------------(三) 问诊语言不恰当-0.5分(四) 暗示性问诊-0.5分试题编号:047简要病史:男性,30岁,大便带鲜血3天规定:你作为住院医师,按照原则住院病历规定,环绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及有关病史内容时间:准备3分钟,口述回答7分钟诊断:疾病:内痔出血问诊要点:(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1.依照主诉及有关鉴别询问(7分)①便血状况(量、次数、性质) 2分②诱发因素及有无腹胀、腹痛和肛门部疼痛等随着症状2分③有无大便习惯变化2分④食欲、小便、睡眠和体重状况1分2.诊断通过(3分)①内科诊断状况2分②肛肠治疗效果1分(二)、有关病史(3分)①肛肠病史2分②药物过敏史1分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点-0.5分(二) 没有环绕病情询问-0.5分(三) 问诊语言不恰当-0.5分(四) 暗示性问诊-0.5分试题编号:048简要病史:男性,58岁,间断痰中带血点伴干咳1个月,规定:你作为住院医师,按照原则住院病历规定,环绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及有关病史内容时间:准备3分钟,口述回答7分钟诊断:疾病:左上肺癌(病理证明:鳞癌)问诊要点:(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1.依照主诉及有关鉴别询问(7分)①血痰特性?量多少? 2分②与否伴有刺激性咳嗽、脓痰、气促、胸痛、发热2分③与否伴有声音嘶哑、头痛、上肢肩背腰等疼痛、13 ----------------------- Page 14-----------------------肝区疼痛、吞咽困难2分④与否伴有食欲不振、消瘦和二便、睡眠状况1分2.诊断通过(3分)①抗生素或抗结核治疗状况,痰细胞检查状况,支气管镜检查状况2分②影像学诊断状况,重要为胸部X片和CT 1分(二)、有关病史(3分)①吸烟史,职业史,石棉、放射性接触史2分②药物过敏史1分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点-0.5分(二) 没有环绕病情询问-0.5分(三) 问诊语言不恰当-0.5分(四) 暗示性问诊-0.5分试题编号:049简要病史:女性,28岁,间断性大咯血,伴有脓痰一周规定:你作为住院医师,按照原则住院病历规定,环绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及有关病史内容时间:准备3分钟,口述回答7分钟诊断:疾病:支气管扩张(右中下叶病变)问诊要点:(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1.依照主诉及有关鉴别询问(7分)①咯血特性、量、次数、颜色2分②诱发因素,与否有咳嗽、发热、胸痛随着症状。
执业医师第站病史采集(1)
执业医师第站病史采集(1)执业医师第一站病史采集作为执业医师，第一站病史采集是非常关键的一步，因为病史是诊断和治疗的基础。
正确而详细的病史采集可以为后续的检查和治疗提供很大的帮助，不仅可以缩短就医时间，还可以降低误诊率和漏诊率。
以下是病史采集时应注意的几个方面：一、主诉主诉是指患者自己所陈述的症状，是病史采集的第一步。
在询问患者病情的过程中，要尽量听取患者的详细描述，掌握其发病的时间、部位、性质、程度、症状伴随等情况，有助于后续的检查和诊断。
二、现病史现病史是指当前疾病的发展过程。
在了解患者主诉后，要进一步询问患者具体的病情，包括病程、病情变化、加重或缓解因素、治疗情况等等，以便更加准确地判断患者的疾病类型。
三、既往史既往史是指患者曾经患有或治疗过的疾病史。
对于慢性疾病患者，要询问其病史、疾病的持续时间和频率，以及治疗和用药情况。
对于一些与患者疾病有关的既往史，如手术史、过敏反应史、外伤史等，也要进行询问。
四、家族史家族史是指患者亲属中患有某些疾病的情况。
在询问家族史时，需要了解患者的家族成员中是否有患有慢性疾病，是否有疾病遗传史等，这有助于医生更准确地了解患者在病理学上的特点。
五、生活史生活史包括患者的日常生活习惯、饮食、作息时间、职业、婚育情况等，这些因素都会影响到患者的健康状况。
了解这些史料有助于医生更好地指导患者调整生活方式，进而降低患病风险。
以上就是执业医师第一站病史采集的相关内容。
在日常工作中，医生应该认真负责地进行病史采集，细致入微地了解患者的病情，并不断完善病史数据库，提高临床诊断和治疗能力，为患者提供更加精准的医疗服务。
2016年医师资格临床实践技能考试第一站病史采集和病例分析
2016年医师资格临床实践技能考试第一站-病史采集和病例分析第一单元病史采集考纲要求应试流程１.应试概述病史采集是平时接诊、问诊的重要内容。
执业医师考１９个症状，助理医师考１７个症状，因此在询问病史的过程中，必须围绕主诉的症状，这样答题才不会丢分，病史采集答题时间为１１分钟，所占分值１５分。
２.答题纸样式【万能公式】一、现病史(１０分)１.根据主诉及相关的鉴别诊断进行询问(７分)(１)起病的缓急，诱因ꎮ。
(１分)(２)主要症状的特点:根据主诉症状进行纵向询问。
(４分)①以疼痛为主:部位、范围、性质、程度、持续时间、影响因素。
(２分)②以液体为主:质(性状)、内容物、颜色、气味、量(程度)、次数、量(每日量、每次量)、对血容量的影响。
(２分)(３)伴随症状:有助于鉴别诊断的横向询问，即伴随症状的询问。
(２分)２.诊疗经过(２分)(１)诊:是否经过有关检查? 做了哪些检查(如 )？结果如何? (１分)(２)疗:是否经过治疗? 用了哪些药物(如 )? 疗效如何? (１分)３.全身情况:饮食、睡眠、大便、小便、体重如何? (１分)二、相关病史(３分)１.有无过敏史、手术、外伤史ꎮ (１分)２.既往史:与主要症状相关的该系统疾病，过去有无类似症状或类似疾病? (１分) ３.个人史:烟、酒、疫区、冶游。
４.家族史:家族性、遗传性疾病。
(１分)５.月经史、生育史。
(女性)三、统一问诊技巧(２分)１.条理性强，能抓住重点。
(１分)２.能够围绕病情询问。
(１分)张老师温馨提醒：问诊技巧不能写在答案中，要体现在所写内容的字里行间问。
考生易错点１.条理性差、不能抓住重点。
(扣０.５分)２.没有围绕病情询问。
(扣０.５分)３.问诊语言不恰当。
(扣０.５分)４.暗示性问诊(扣０.５分)，诱问、暗问均不能得分。
临床医师资格考试第一站(病史采集)
实践技能考试病史采集例题资料来自国家医学考试中心试题编号：030简要病史：男性，56岁，巩膜、皮肤黄染一个月要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：梗阻性黄疸(胰头癌)问诊要点：(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)①有无肝炎接触史，药物中毒史 2分②是否伴有腹痛或腰背痛 2分③是否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情况 2分④是否伴有皮肤瘙痒、二便颜色 1分2、诊疗经过(3分)①内科、传染科诊疗情况 2分②影像学诊断情况 1分(二)、相关病史(3分)①肝炎、肝硬变史 1分②胆道疾病史 1分③药物过敏史 1分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分(二) 没有围绕病情询问 -0.5分(三) 问诊语言不恰当 -0.5分(四) 暗示性问诊 -0.5分试题编号：031简要病史：女性，56岁，左膝关节痛，反复发作，加重3年要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：左膝骨关节炎问诊要点：(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)①疼痛性质，诱因，与活动、气候变化的关系 2分②有无关节功能受限及程度 2分③有无关节僵硬、局部红肿、活动时伴响声或磨擦感 2分④是否伴有低烧盗汗，消瘦乏力等 1分2、诊疗经过(3分)①影像学检查和化验检查结果 1分②全身或局部用药情况及效果 1分③局部理疗情况 1分(二)、相关病史(3分)①膝关节外伤史，手术史 1分②结核病史 1分③风湿或类风湿病史 1分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分(二) 没有围绕病情询问 -0.5分(三) 问诊语言不恰当 -0.5分(四) 暗示性问诊 -0.5分试题编号：032简要病史：男性,8岁, 突发寒战高热，伴右膝关节肿痛三天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：右膝化脓性关节炎问诊要点：(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)①有无右膝外伤史 2分②发热高度，有无其他部位感染性疾病 2分③右膝关节疼痛程度，与关节姿势和活动的关系 2分④有无游走性关节疼痛 1分2、诊疗经过(3分)①实验室检查情况：血常规, 血培养, 关节液检查等 1分②影像学检查：膝X线片 1分③治疗经过，用药及疗效 1分(二)、相关病史(3分)①结核病及接触史 1分②风湿或类风湿病史 1分③药物过敏史 1分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分(二) 没有围绕病情询问 -0.5分(三) 问诊语言不恰当 -0.5分(四) 暗示性问诊 -0.5分试题编号：033简要病史：女性,54岁,巩膜皮肤进行性黄染一个月,陶土色大便10天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：梗阻性黄疸问诊要点：(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)①有无肝炎接触史，药物中毒史 2分②是否伴有腹痛或腰背痛及发热史 2分③是否伴有皮肤瘙痒，尿色发黄 2分④食欲，体重和睡眠情况 1分2、诊疗经过(3分)①内科、传染科诊疗情况 2分②影像学诊断情况 1分(二)、相关病史(3分)①肝胆系统疾病史 1分②胃十二指肠病史 1分③药物过敏史 1分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分(二) 没有围绕病情询问 -0.5分(三) 问诊语言不恰当 -0.5分(四) 暗示性问诊 -0.5分备注：手术证实：壶腹周围癌试题编号：034简要病史：女性，44岁，右上腹痛，伴黄疸发烧2天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：胆总管结石并发感染问诊要点：(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)①腹痛发作情况(部位，性质是否向右肩部放射) 2分②是否伴有恶心、呕吐、皮肤瘙痒和二便颜色改变 2分③发热类型、程度，是否伴有寒战 2分④有无肝炎接触史，药物中毒史 1分2、诊疗经过(3分)①急诊诊治情况 1分②血尿便与黄疸有关的检查结果 1分③影像学诊断情况 1分(二)、相关病史(3分)①肝胆系统疾病史 1分②有无上腹部手术史 1分③药物过敏史 1分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分(二) 没有围绕病情询问 -0.5分(三) 问诊语言不恰当 -0.5分(四) 暗示性问诊 -0.5分备注试题编号：035简要病史：男性,45岁,饱餐后突发上腹及腰背部疼痛6小时要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：急性胰腺炎问诊要点：(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)①腹痛发作情况：部位及放射部位、性质、程度 2分②有无进食油腻饮食或饮酒史 2分③是否伴有恶心、呕吐、发热、黄疸、腹胀 2分④二便情况 1分2、诊疗经过(3分)①内科诊治过程 1分②血常规、淀粉酶检查结果 1分③影像学诊断情况 1分(二)、相关病史(3分)①胆道系统疾患史 1分②胃炎和溃疡病史 1分③酒精性肝病史及药物过敏史 1分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分(二) 没有围绕病情询问 -0.5分(三) 问诊语言不恰当 -0.5分(四) 暗示性问诊 -0.5分试题编号：036简要病史：男性，40岁，反复上腹部疼痛，伴返酸，烧心2年，突发上腹剧痛4小时要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：溃疡病穿孔问诊要点：(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)①疼痛部位及放射部位、性质、程度、与进食间的关系 2分②剧痛发作诱因（生活规律、情绪变化等）及伴发症状 2分③饮食、睡眠、体重、二便等情况 2分④近日上腹部症状有无加重 1分2、诊疗经过(3分)①“胃痛”诊疗情况 2分② X线诊断和胃镜检查所见 1分(二)、相关病史(3分)①高血压、胃肠疾病及家族史 1分②胆道疾病史 1分③药物过敏史 1分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分(二) 没有围绕病情询问 -0.5分(三) 问诊语言不恰当 -0.5分(四) 暗示性问诊 -0.5分试题编号：037简要病史：女性，30岁，右下腹痛伴恶心一天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：急性阑尾炎问诊要点：(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)①腹痛部位及放射部位、性质、程度，有无转移性腹痛 2分②诱发因素及伴随症状（发烧、恶心、呕吐） 2分③二便（有无腹泻、尿频、尿急、尿痛）及月经情况 2分④有无类似发作史 1分2、诊疗经过(3分)①其他科室诊疗情况 2分②血、尿、便常规结果 1分(二)、相关病史(3分)①胃肠道病史 1分②尿路结石史 1分③妇科病史 1分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分(二) 没有围绕病情询问 -0.5分(三) 问诊语言不恰当 -0.5分(四) 暗示性问诊 -0.5分试题编号：038简要病史：女性，29岁，阴道少量出血，间歇性下腹剧痛6小时要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：异位妊娠问诊要点：(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)①腹痛部位及放射、性质、程度、发作情况，有无下坠感等 2分②月经、婚姻生产史，末次月经情况 2分③诱发因素及有无头晕、乏力、恶心、出汗等伴随症状 2分④进食和二便情况 1分2、诊疗经过(3分)①内外科诊疗情况 1分②是否作过妇科检查 1分③腹部影像学诊断情况 1分(二)、相关病史(3分)①有无急腹症史 1分②溃疡病及胆道疾病史 1分③药物过敏史 1分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分(二) 没有围绕病情询问 -0.5分(三) 问诊语言不恰当 -0.5分(四) 暗示性问诊 -0.5分试题编号：039简要病史：男性，25岁，急性腹痛，呕吐，停止排便排气2天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：肠梗阻(粘连性，完全性)问诊要点：(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)①疼痛部位、程度及性质 2分②是否伴有腹胀、肠鸣 2分③有无脱水、少尿、发热、感染症状 2分④有无腹部手术史 1分2、诊疗经过(3分)①急诊诊疗情况 2分②腹部影像学诊断情况 1分(二)、相关病史(3分)①胃肠道病史、蛔虫感染史 2分②药物过敏史 1分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分(二) 没有围绕病情询问 -0.5分(三) 问诊语言不恰当 -0.5分(四) 暗示性问诊 -0.5分试题编号：040简要病史：男性，63岁，右上腹间歇疼痛6年，加重2周要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：胆囊结石问诊要点：(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)①疼痛发作时间，诱因，是否饱食后发作 2分②疼痛程度、性质，是否向腰背部放射 2分③是否伴有黄疸、发热、恶心、呕吐等 2分④食欲、二便、体重有无变化 1分2、诊疗经过(3分)①发作后诊疗情况 2分②影像学诊断情况 1分(二)、相关病史(3分)①胃十二指肠溃疡病史 1分②肝及泌尿系疾病史 1分③药物过敏史 1分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分(二) 没有围绕病情询问 -0.5分(三) 问诊语言不恰当 -0.5分(四) 暗示性问诊 -0.5分试题编号：041简要病史：60岁，上腹隐痛不适2个月，呕血1天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：胃癌问诊要点：(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)①呕血诱因、性质、量，是否与胃液相混 2分②隐痛性质、程度、放射，是否与进食有关 2分③是否伴有食欲不振、消瘦、乏力 2分④饮食习惯、二便情况，有无黑便史 1分2、诊疗经过(3分)①内科诊治情况 2分②影像学检查和内镜检查结果 1分(二)、相关病史(3分)①溃疡病和胃肠道疾病史 1分②肝胆胰等上腹部脏器疾病史 1分③用药情况及药物过敏史 1分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分(二) 没有围绕病情询问 -0.5分(三) 问诊语言不恰当 -0.5分(四) 暗示性问诊 -0.5分试题编号：042简要病史：男性，42岁，反复上腹胀满2个月，伴呕吐2周要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：幽门梗阻(胃十二指肠溃疡并发)问诊要点：(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)①呕吐时间、次数及与腹胀关系，呕吐物的性质、气味和容量 3分②诱发因素及伴随症状（有无口渴、尿少、乏力、手足搐搦等） 3分③发病后进食，睡眠，二便及体重改变情况 1分2、诊疗经过(3分)①上消化道造影，胃镜检查结果 2分②内科治疗情况 1分(二)、相关病史(3分)①胃、肝、胆病史 2分②药物过敏史 1分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分(二) 没有围绕病情询问 -0.5分(三) 问诊语言不恰当 -0.5分(四) 暗示性问诊 -0.5分试题编号：043简要病史：女性,50岁,腹胀伴轻度黄疸半年，大量呕血1天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：肝硬变门脉高压，食管静脉曲张破裂出血问诊要点：(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)①呕血的性质、量、次数 2分②是否伴有头晕、心悸、乏力、出汗及黑便等 2分③肝炎、肝硬化病史及饮酒史，血吸虫病史 1分③发病后有无食欲减退、二便颜色变化、皮肤瘙痒体重改变 1分⑤此次发病之诱因 1分2、诊疗经过(3分)①原有疾患(肝病)诊疗情况 1分②此次发病后处理经过 1分③是否做过上消化道造影 1分(二)、相关病史(3分)①胃部疾病史 1分②胆道疾病史 1分③药物过敏史 1分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分(二) 没有围绕病情询问 -0.5分(三) 问诊语言不恰当 -0.5分(四) 暗示性问诊 -0.5分试题编号：044简要病史：女性，43岁，上腹疼痛伴返酸烧心1年，黑便2天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：溃疡病出血问诊要点：(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)①上腹痛发作季节、诱因、过程、程度、性质 2分②诱发因素及伴随症状（烧心、反酸、嗳气） 2分③黑便量、色泽及伴随症状（心悸、头晕、出汗） 2分④进食、睡眠、体重和小便情况 1分2、诊疗经过(3分)①内科、传染科诊疗情况 1分②血红蛋白、大便潜血检查结果 1分③影像学及内镜诊断情况 1分(二)、相关病史(3分)①肝炎、胆道病史 2分②药物应用情况及药物过敏史 1分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分(二) 没有围绕病情询问 -0.5分(三) 问诊语言不恰当 -0.5分(四) 暗示性问诊 -0.5分试题编号：045简要病史：男性，50岁，头晕，乏力3个月，暗红色血便2周要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：结肠癌问诊要点：(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)①血便性质与量、次数 2分②伴随症状（腹痛、腹胀、腹部包块） 2分③是否伴有大便习惯改变 2分④是否伴有消瘦乏力，食欲下降，头晕心悸及小便情况 1分2、诊疗经过(3分)①内科、传染科诊疗情况 1分②血红蛋白，大便潜血和消化道造影，内窥镜检查情况 2分(二)、相关病史(3分)①胃十二指肠疾病、胃肠息肉病史 1分②肝胆疾病史 1分③药物过敏史或抗凝药物应用史 1分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分(二) 没有围绕病情询问 -0.5分(三) 问诊语言不恰当 -0.5分(四) 暗示性问诊 -0.5分试题编号：046简要病史：男性，67岁，大便带血，伴排便不尽感1个月要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：直肠癌问诊要点：(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)①大便性状、次数，便血色泽、血量 2分②伴随症状：腹胀、腹痛和下坠感 2分③是否伴有消瘦、头晕、乏力、食欲不振等情况 2分④小便及睡眠情况 1分2、诊疗经过(3分)①内科药物治疗有无效果 2分②检查情况(血红蛋白，大便潜血，肛肠检查) 1分(二)、相关病史(3分)①肠道炎症史 1分②既往肛肠炎症及息肉史 1分③药物过敏史 1分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分(二) 没有围绕病情询问 -0.5分(三) 问诊语言不恰当 -0.5分(四) 暗示性问诊 -0.5分试题编号：047简要病史：男性，30岁，大便带鲜血3天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：内痔出血问诊要点：(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)①便血情况(量、次数、性质) 2分②诱发因素及有无腹胀、腹痛和肛门部疼痛等伴随症状 2分③有无大便习惯改变 2分④食欲、小便、睡眠和体重情况 1分2、诊疗经过(3分)①内科诊疗情况 2分②肛肠治疗效果 1分(二)、相关病史(3分)①肛肠病史 2分②药物过敏史 1分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分(二) 没有围绕病情询问 -0.5分(三) 问诊语言不恰当 -0.5分(四) 暗示性问诊 -0.5分试题编号：048简要病史：男性，58岁，间断痰中带血点伴干咳1个月，要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：左上肺癌(病理证实：鳞癌)问诊要点：(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)①血痰特征？量多少？ 2分②是否伴有刺激性咳嗽、脓痰、气促、胸痛、发烧 2分③是否伴有声音嘶哑、头痛、上肢肩背腰等疼痛、肝区疼痛、吞咽困难 2分④是否伴有食欲不振、消瘦和二便、睡眠情况 1分2、诊疗经过(3分)①抗生素或抗结核治疗情况，痰细胞检查情况，支气管镜检查情况 2分②影像学诊断情况，主要为胸部X片和CT 1分(二)、相关病史(3分)①吸烟史，职业史，石棉、放射性接触史 2分②药物过敏史 1分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分(二) 没有围绕病情询问 -0.5分(三) 问诊语言不恰当 -0.5分(四) 暗示性问诊 -0.5分试题编号：049简要病史：女性，28岁，间断性大咯血，伴有脓痰一周要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：支气管扩张(右中下叶病变)问诊要点：(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)①咯血特征、量、次数、颜色 2分②诱发因素，是否有咳嗽、发烧、胸痛伴随症状。
执业医师第站病史采-V1
执业医师第站病史采-V1执业医师第一站病史采病史采集是医生判断病情、制定治疗方案的重要基础。
执业医师应以准确、全面、系统地了解患者病史为目标，尽可能获取与病情有关的信息，以明确患者的致病原因及病情变化趋势。
以下是执业医师第一站病史采集的几个关键点。
1. 主诉主诉是患者自述的症状和病史，也是医生确立诊断的重要线索。
医生应仔细倾听患者的主诉，并注意询问是否有特殊情况（如初次发病、病情加重等）。
同时，应当结合患者就诊前的就医经历，充分了解病情的发展过程和治疗效果。
2. 疾病史疾病史是患者曾经患过的一些重大疾病的记录。
执业医师应该询问患者是否有过手术史、传染病史、慢性疾病史等，以及患病时间、症状表现、治疗方法等信息。
3. 用药史用药史是指患者曾经服用的药物，包括处方药、非处方药、中草药等。
执业医师应当通过询问患者或查看病历等途径获取用药史，尤其要注意咨询患者正在使用的药物及对药物的不良反应等相关情况。
4. 个人史个人史是指患者个人的生活、工作、娱乐等方面的信息。
执业医师应当询问患者吸烟、饮酒、饮食、运动等方面的情况，以及与疾病有关的家族史、既往史等。
5. 体格检查体格检查是通过观察、听诊、触诊、打诊等方法，对患者身体系统结构、功能状态及病征进行全面、系统的检查。
执业医师应当根据主诉和患者个人情况有针对性地开展体格检查，包括一般检查、头颈部检查、心肺听诊、腹部触诊、四肢及骨盆检查等，以综合分析患者病情。
执业医师第一站病史采集包括主诉、疾病史、用药史、个人史以及体格检查等方面，上述关键点顺序安排、及真实记录患者的病史有助于医生制定合理化的治疗计划，更好地为患者服务。
病史采集及常见症状
小时。 问题：你作为住院医师，请围绕以上简要病史询
问现病史及相关病史。
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病例摘要 查体：T 37.0℃，P 90次/分，R 20次/分，
Bp 125/85mmHg，痛苦面容，屈曲卧位， 无皮疹、紫绀、全身浅表淋巴结未触及，巩 膜无黄染，心肺无异常，腹部饱满，无胃肠 蠕动波及胃肠型，腹柔软，上中腹有压痛， 无反跳痛，未触及包块，肝脾未触及， Murphy征阴性，腹部叩诊呈鼓音，移动性 浊音阴性，肠鸣音弱，3次/分，双下肢不肿。
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病例分析
答题内容：
三、进一步检查 1、确立主诊断的检查项目 2、排除鉴别诊断的检查项目 3、为了解病情发展程度而需进行的检查 4、为疾病的分型需进行的检查 5、某些动态观察的检查项目 6、提供治疗依据的检查项目
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病例分析
答题内容： 四、治疗原则 1、治疗原则 要重点写明治疗原则，
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二、相关病史（3分） 1、有无药物过敏史；外伤手术史、急
慢性传染病、输血史、烟酒嗜好、 冶游史等。 2、有无与该病相关的其它病史：有无类 似发作史，有无xx病史、有无xx家族 史，必要时女性病人应询问月经史， 婴幼儿询问喂养史等。 三、问诊技巧 2分
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举例
简要病史：男性、34岁，反复上腹疼 5年，呕血、黑便2天。
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一、现病史
（一）根据主诉及相关鉴别问诊
3、呕血、黑便的情况：次数、量、颜 色和性状等。
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临床医师资格考试第一站病史采集
****年医师资格实践技能考试临床第一站
（考官用）
临床医师
国家医学考试中心
****年*月
实践技能考试病史采集例题选登
资料来自国家医学考试中心
试题编号：030简要病史：男性，56岁，巩膜、皮肤黄染一个月
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：疾病：梗阻性黄疸(胰头癌)
问诊要点：(总分15分)
一、问诊内容(10分)
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
①有无肝炎接触史，药物中毒史 2分
②是否伴有腹痛或腰背痛 2分
③是否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情况 2分
④是否伴有皮肤瘙痒、二便颜色 1分
2、诊疗经过(3分)
①内科、传染科诊疗情况 2分
②影像学诊断情况 1分
(二)、相关病史(3分)
①肝炎、肝硬变史 1分
②胆道疾病史 1分
③药物过敏史 1分
二、问诊技巧(2分)
(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分
(二) 没有围绕病情询问 -0.5分
(三) 问诊语言不恰当 -0.5分
(四) 暗示性问诊 -0.5分
试题编号：031
简要病史：女性，56岁，左膝关节痛，重复发作，加重3年
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：疾病：左膝骨关节炎
问诊要点：(总分15分)
一、问诊内容(10分)
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
①疼痛性质，诱因，与活动、气候变化的关系 2分
②有无关节功能受限及程度 2分
③有无关节僵硬、局部红肿、活动时伴响声
或磨擦感 2分
④是否伴有低烧盗汗，消瘦乏力等 1分
2、诊疗经过(3分)
①影像学检查和化验检查结果 1分
②全身或局部用药情况及效果 1分
③局部理疗情况 1分
(二)、相关病史(3分)
①膝关节外伤史，手术史 1分
②结核病史 1分
③风湿或类风湿病史 1分
二、问诊技巧(2分)
(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分
(二) 没有围绕病情询问 -0.5分
(三) 问诊语言不恰当 -0.5分
(四) 暗示性问诊 -0.5分
试题编号：032
简要病史：男性,8岁, 突发寒战高热，伴右膝关节肿痛三天
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：疾病：右膝化脓性关节炎
问诊要点：(总分15分)
一、问诊内容(10分)
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
①有无右膝外伤史 2分
②发热高度，有无其它部位感染性疾病 2分
③右膝关节疼痛程度，与关节姿势和活动的关系 2分
④有无游走性关节疼痛 1分
2、诊疗经过(3分)
①实验室检查情况：血常规, 血培养, 关节液检查等 1分
②影像学检查：膝X线片 1分
③治疗经过，用药及疗效 1分
(二)、相关病史(3分)
①结核病及接触史 1分
②风湿或类风湿病史 1分
③药物过敏史 1分
二、问诊技巧(2分)
(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分
(二) 没有围绕病情询问 -0.5分
(三) 问诊语言不恰当 -0.5分
(四) 暗示性问诊 -0.5分
试题编号：033
简要病史：女性,54岁,巩膜皮肤进行性黄染一个月,陶土色大便10天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：疾病：梗阻性黄疸
问诊要点：(总分15分)
一、问诊内容(10分)
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
①有无肝炎接触史，药物中毒史 2分
②是否伴有腹痛或腰背痛及发热史 2分
③是否伴有皮肤瘙痒，尿色发黄 2分
④食欲，体重和睡眠情况 1分
2、诊疗经过(3分)
①内科、传染科诊疗情况 2分
②影像学诊断情况 1分
(二)、相关病史(3分)
①肝胆系统疾病史 1分
②胃十二指肠病史 1分
③药物过敏史 1分
二、问诊技巧(2分)
(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分
(二) 没有围绕病情询问 -0.5分
(三) 问诊语言不恰当 -0.5分
(四) 暗示性问诊 -0.5分
备注：手术证实：壶腹周围癌
试题编号：034
简要病史：女性，44岁，右上腹痛，伴黄疸发烧2天
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：疾病：胆总管结石并发感染
问诊要点：(总分15分)
一、问诊内容(10分)
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
①腹痛发作情况(部位，性质是否向右肩部放射) 2分
②是否伴有恶心、呕吐、皮肤瘙痒和二便颜色改变 2分
③发热类型、程度，是否伴有寒战 2分
④有无肝炎接触史，药物中毒史 1分。