临床医师资格考试第一站病史采集

临床医师资格考试第一站病史采集

****年医师资格实践技能考试临床第一站

（考官用）

临床医师

国家医学考试中心

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实践技能考试病史采集例题选登

资料来自国家医学考试中心

试题编号：030简要病史：男性，56岁，巩膜、皮肤黄染一个月

要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容

时间：准备3分钟，口述回答7分钟

诊断：疾病：梗阻性黄疸(胰头癌)

问诊要点：(总分15分)

一、问诊内容(10分)

(一)、现病史

1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)

①有无肝炎接触史，药物中毒史 2分

②是否伴有腹痛或腰背痛 2分

③是否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情况 2分

④是否伴有皮肤瘙痒、二便颜色 1分

2、诊疗经过(3分)

①内科、传染科诊疗情况 2分

②影像学诊断情况 1分

(二)、相关病史(3分)

①肝炎、肝硬变史 1分

②胆道疾病史 1分

③药物过敏史 1分

二、问诊技巧(2分)

(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分

(二) 没有围绕病情询问 -0.5分

(三) 问诊语言不恰当 -0.5分

(四) 暗示性问诊 -0.5分

试题编号：031

简要病史：女性，56岁，左膝关节痛，重复发作，加重3年

要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容

时间：准备3分钟，口述回答7分钟

诊断：疾病：左膝骨关节炎

问诊要点：(总分15分)

一、问诊内容(10分)

(一)、现病史

1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)

①疼痛性质，诱因，与活动、气候变化的关系 2分

②有无关节功能受限及程度 2分

③有无关节僵硬、局部红肿、活动时伴响声

或磨擦感 2分

④是否伴有低烧盗汗，消瘦乏力等 1分

2、诊疗经过(3分)

①影像学检查和化验检查结果 1分

②全身或局部用药情况及效果 1分

③局部理疗情况 1分

(二)、相关病史(3分)

①膝关节外伤史，手术史 1分

②结核病史 1分

③风湿或类风湿病史 1分

二、问诊技巧(2分)

(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分

(二) 没有围绕病情询问 -0.5分

(三) 问诊语言不恰当 -0.5分

(四) 暗示性问诊 -0.5分

试题编号：032

简要病史：男性,8岁, 突发寒战高热，伴右膝关节肿痛三天

要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容

时间：准备3分钟，口述回答7分钟

诊断：疾病：右膝化脓性关节炎

问诊要点：(总分15分)

一、问诊内容(10分)

(一)、现病史

1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)

①有无右膝外伤史 2分

②发热高度，有无其它部位感染性疾病 2分

③右膝关节疼痛程度，与关节姿势和活动的关系 2分

④有无游走性关节疼痛 1分

2、诊疗经过(3分)

①实验室检查情况：血常规, 血培养, 关节液检查等 1分

②影像学检查：膝X线片 1分

③治疗经过，用药及疗效 1分

(二)、相关病史(3分)

①结核病及接触史 1分

②风湿或类风湿病史 1分

③药物过敏史 1分

二、问诊技巧(2分)

(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分

(二) 没有围绕病情询问 -0.5分

(三) 问诊语言不恰当 -0.5分

(四) 暗示性问诊 -0.5分

试题编号：033

简要病史：女性,54岁,巩膜皮肤进行性黄染一个月,陶土色大便10天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容

时间：准备3分钟，口述回答7分钟

诊断：疾病：梗阻性黄疸

问诊要点：(总分15分)

一、问诊内容(10分)

(一)、现病史

1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)

①有无肝炎接触史，药物中毒史 2分

②是否伴有腹痛或腰背痛及发热史 2分

③是否伴有皮肤瘙痒，尿色发黄 2分

④食欲，体重和睡眠情况 1分

2、诊疗经过(3分)

①内科、传染科诊疗情况 2分

②影像学诊断情况 1分

(二)、相关病史(3分)

①肝胆系统疾病史 1分

②胃十二指肠病史 1分

③药物过敏史 1分

二、问诊技巧(2分)

(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分

(二) 没有围绕病情询问 -0.5分

(三) 问诊语言不恰当 -0.5分

(四) 暗示性问诊 -0.5分

备注：手术证实：壶腹周围癌

试题编号：034

简要病史：女性，44岁，右上腹痛，伴黄疸发烧2天

要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容

时间：准备3分钟，口述回答7分钟

诊断：疾病：胆总管结石并发感染

问诊要点：(总分15分)

一、问诊内容(10分)

(一)、现病史

1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)

①腹痛发作情况(部位，性质是否向右肩部放射) 2分

②是否伴有恶心、呕吐、皮肤瘙痒和二便颜色改变 2分

③发热类型、程度，是否伴有寒战 2分

④有无肝炎接触史，药物中毒史 1分