康复医疗质控的内涵与建设

1, 2%
已建立康复医学科 未建立
43, 98%
20, 45%
有独立病区 无独立病区
24, 55%
12, 60%
只有门诊 与其他科室合用病区 8, 40%
22
建立康复医 未建立体系
瑞典隆德大学医院
• 北美之外第一个获得CARF认证的项目。 • 康复科获得了3年最高级别认证，项目有：
综合住院、脊髓损伤、脑损伤的住院和 门诊项目。 • CARF标准给康复领域带来的质量框架 • 将CARF认证视为医护的金标准，帮助优 化管理和利用资源，提升团队工作效率， 持续绩效改进和高质量的医疗服务
建设的决策和民众需求 • CARF的自身完善：中华文化的影响
中国CARF认证
• 3月22-24日在北京和睦家医院举行“中 国康复医疗机构质控管理高级研讨会” ，CARF国际专家讲授CARF认证课程，并 进行高层访谈。
江苏省CARF认证
• 江苏省人民医院于2012年12月 与国际康复机构认证组织（ CARF）指定的咨询机构瑞典 OKEWAY公司正式签订协议，并 启动了康复门诊和康复病区的 CARF认证准备工作。
7，发展伙伴关系 8，公共责任
CARF International ASPIRE to Excellence®
• CARF: Commission on Accreditation of Rehabilitation Facilities
• 美国, 1966年建立的民营非营利康复医 疗机构的认证体系
康复医学会作用
1、学术提高与新技术应用 2、专家资源：质控标准制定 3、辅助政府行政调研督导 4、专家团队辐射扶持 5、协助政策制定 6、推进学科发挥展
康复机构质控的指标？？
• 软硬件环境指标 • 安全指标 • 效益指标
• 如何质控康复机构？ • 和临床质控的区别？
康复医疗质控的困惑
康复医疗服务体系有待健全
选择外部质量控制评定的依据
1. 公认的行业标准 2. 客观的认证评定流程 3. 以提高机构服务品质为宗旨 4. 认证评定后续的服务 5. 行业影响，患者影响 6. 政府和媒体的影响
国际通用的企业质量标准
1. ISO （International Organization for
Standardization）
–十二.康复治疗管理 与持续改进
–100分
项目：
• 4.12．1 进行康复治疗必要性的评 估，并给予规范指导。
• 4．12．2 向患者及其家属、授权 委托人充分说明康复治疗计划/方 案，鼓励患者主动参与康复治疗
• 4．12．3功能康复的过程与训练的 效果有记录，康复治疗训练的人员 具备相应的资质。
康复医疗质控基本原则
• 一、开展康复医学临床工作的单位，必须具备由 卫生行政部门颁发的《医疗机构执业许可证》。
• 二、康复医疗机构的设置、设备、场地和人员配 置应符合卫生部标准规定的要求，其中康复医师 的资质应达到康复医学专业执业标准，康复治疗 师和康复护士上岗资质符合《执业医师法》、《 医疗机构管理条例》和《护士条例》等有关法律 法规。
CARF手册
CARF的核心理念 • 追求卓越
– ASPIRE循环式 的思维习惯和工 作习惯
• CARF标准一直与这些国际公认 的标准体系互相参考，互相联 系，共同发展。
• 最终成为康复医疗机构的公认 金标准。
CARF对康复机构的影响
1. 行业公认近50年历史的标准体系 2. 提供可行可信的管理流程模式 3. 完善已有的管理流程 4. 提升自我反省能力 5. 提升与时俱进，自我完善能力 6. 建立行业信誉
• 目前康复医疗服务体系尚未普及，尤其 是二级以上综合医院开展的康复医疗工 作离卫生部规定的标准尚有较大的差距。
• 康复医疗服务体系中各类机构分工不明 确，转、会诊机制不健全，尤其是三级 综合医院康复医学科住院病人出口渠道 不畅。
专业技术队伍建设有待加强。
• 随着康复医学事业快速发展，专业技术队 伍整体上表现出数量严重不足、素质参差 不齐，远不能适应康复医疗服务需求。
评价指标
• 标准设定
–目的、重点、用途、受众、、实效
• 反证
–医疗事故、医疗过失 –病人伤害的频率 –频率低：质量高
• 重症患者：死亡率 • 满意度
如何提高？
• 结构：
–结构完成 –医疗人员素质 –高效管理
• 过程：
–医疗行为用循证医学验证 –临床行医指南
• 效果：
–减少错误、过失、事故
借鉴企业管理
中国康复医疗机构质控面临的挑战
• 康复机构质控的内涵和终极目标？ • 质控手段? • 医院管理素质的差距？ • 高素质管理的模板？ • 提升质控水平的路径？ • 中外不同管理模式和文化对质控的影响？
CARF的价值和启示
1. 管理方法指南 2. 行业品质标准 3. 聚焦于服务对象的流程 4. 构造或重构利益相关者关系 5. 品质管理策略 6. 业务管理策略 7. 国际化交流平台
• 4．12．4评估康复治疗的效果。
• 4．12．5科主任、护士长与具备资 质的人员组成的质量与安全管理团 队，能用康复工作质量和安全管理 制度、规章、岗位职责、各类康复 技术操作规程、质量与安全指标来 确保患者康复安全，定期评价服务 质量，促进持续改进。
CARF需要中国吗？
• 提升国际影响：最大的康复医疗市场 • 社会大环境：政府康复医疗服务体系
2. MBNQA（Malcolm Baldrige National Quality Award） 3. SIX SIGMA 4. LEAN（Less Enhance Analyse Numerical control） 5. EFQM （European Foundation for Quality Management） 6. JCI
• 效益
–经济效益 –社会效益 –运行效益
• 体验
–患者和社会 –工作人员
安全
• 医疗安全
–治疗 –手术 –药物
• 护理安全
–看护 –服务
• 行政安全
–软硬件配置：人力、设备、环境、、、、 –水、电、气、伙食、、、、
效益
• 经济效益
–收入：药物、治疗、护理、手术
• 运行效益
–平均住院日、床位使用率、周转率 –门诊人次，治疗人次 –人均治疗量
江苏省CARF认证
• CARF认证动员会 • 成立认证工作小组 • 制定认证工作计划 • 标准手册学习 • 网络平台建立 • 院内外宣传 • 初步自评 • 专家考察
为什么选择CARF？
• 我们想追求卓越 • 我们想持续改进 • 我们想更好地为患者服务 • 我们想实现康复工作者的价值 • 。。。。。。
CARF的国际应用
1. 全球20个国家 2. 6200个康复机构通过认证 3. 19000个部门通过认证 4. 48000个项目通过认证 5. 1500个来自不同领域的认证评审官 6. 定期组信息共享
美国亚特兰大康复中心
• 树立人为本的医院文化 • 提升管理效益和效率 • 提升康复服务能力：范畴+水平 • 提升职工人文和学术素质 • 加强医疗安全控制 • 提升患者和员工的满意度 • 提升医院声誉 • 医院计算机信息系统是基础
• 六、必须具备科学、可持续的专业人员梯队建设 规划和年度培训目标，注重前沿性康复理念和技 术的学习和实践，逐步提高团队整体素质，不断 提升康复诊疗能力。
康复医疗专业人员质控要求
• 一、教育背景、执业证书、专业技术资格证书、 住院医师规范化培训、规范化岗位培训、继续教 育和专业经历。
• 二、人员专业结构、职称结构、学历结构符合《 标准》要求；各级各类专业人员应具备卫生部《 医院工作制度与人员岗位职责（2010版）》相应 专业职称或工作岗位的能力要求，能够有效地开 展常见伤病的临床康复介入。
低，严重背离成本；
– 康复医疗服务项目的医疗保险支付政策有待调整、 完善。
ICF
康复机构特殊的指标？
• 功能障碍恢复！！ • ICF是重要的评估依据
–通用型ICF核心组合 –以医疗问题为分类的ICF核心组合
• 以ICF提高为核心的质量评估标准
–经济效益标准 –运行效益标准
可望达到国际领先的方向
国际康复机构提升服务品质的基础
康复医疗质控基本原则
• 三、康复医疗机构按照卫生部的相关要求进行建 设和管理。各级医疗机构之间建立有效的双向转 诊制度，使患者在伤病的各个阶段均能得到适宜 的康复医疗服务。
• 四、应构建分层级、分阶段康复的康复医疗服务 模式。
康复医疗质控基本原则
• 五、必须建立明确的年度工作目标和中长期发展 规划，逐步提升康复医疗服务能力和科室建设水 平，为患者提供优质、满意的康复诊疗服务。
• 医疗机构设施 • 设备 • 器械 • 人员数量 • 教育 • 经验程度 • 盈利与否 • 管理结构
过程
• 所有医疗行为
• 涉及受过专业训练的 业务人员
• 病人 • 家属
• 诊断 • 治疗 • 手术 • 康复 • 预防 • 病人教育
效果
• 预期结果？ • 病情、健康状况、生活质量是否改善？ • 副作用？ • 有效持续时间？ • 病人满意度？
CARF在中国应用的可能性
• 政府要求发展康复医疗机构质控 • 医院需要高素质康复机构管理模式 • 员工需要提升自身素质的机制 • 患者需要高水平的康复医疗服务 • 国际认证提供客观标准，加速国际化进程 • 日本明治维新给我们的启示 • 中国经济发展给我们的启示
等级医院评审2013年
•第四章 医疗质量安 全管理与持续改进
1. 市场竞争 2. 以人为本 3. 医院体制 4. 国家医疗制度 5. 患者需求 6. 管理学发展
国际康复机构的内部管理
1. 董事会制度：总经理，董事会 2. 职业管理团队：管理和业务 3. 企业管理理论和模式 4. 服务外包 5. 质控认证标准：JCI, CARF 6. 国家卫生系统的管理体系
康复医疗质控的内涵 与建设
质量是医疗的生命
• 衡量标准？ • 具体指标？ • 如何系统检测？
定义
• 1966年，多纳比蒂安：
–EVALUATING THE QUALITY OFMEDICAL CARE
• STRUCTURE • PROCESS • OUTCOME
结构
• 硬件 • 人员 • 组织条件
• 社会效益
–患者满意度 –工作人员满意度 –管理层次满意度
体验
• 行为体验和反思
–管理行为 –医疗行为 –学习行为
• 不断改进计划和行动
–评估机制 –改进机制 –行动机制
康复医疗质控的依据
卫生部文件
关于开展卫生部康复医疗服务示范医院（三级 综合医院）创建工作的通知 十二五”时期康复医疗工作指导意见 综合医院康复医学科基本标准 综合医院康复医学科建设管理指南 康复医院基本标准 康复医院管理指南（待颁布） 综合医院康复医学科质量控制标准（待颁布） 康复医院质量控制标准（待颁布）
• Baldrige标准核心-机构管理质素 的标准
“质量是由顾客决定的”
1，领导才能
2，策略性规划
3，客户及市场焦点 4，资讯及分析
5，人力资源
6，程序管理
7，公司业绩考核
• EFQM 欧洲品质管理基金会
1，结果导向
2，以顾客为中心
3，领导和目标 4，过程和事实
5，人员开发和学习 6，创新和改进
• 康复医学专业技术队伍的培养已迫在眉捷。
经费保障等配套政策有待完善。
– 康复医疗服务在综合医院内未得到应有重视，康复 医学科建设明显滞后于其他临床科室；
– 康复医疗事业发展缺少规划，康复专业医疗机构发 展滞后，多数市没有康复专业医疗机构；
– 设施落后、场地局限、人员缺乏问题较为突出； – 康复医疗服务收费项目wenku.baidu.com置不尽合理，收费标准偏
大医精诚 止于至善
江苏省康复医疗质控工作 现状及问题
江苏省康复医疗质控中心
江苏省康复医疗质控工作
60 50
50 40 30 20 10 0
发送调查表
44 26.7 %
73.3 %
反馈调查表
2013年10月康复医疗服务体系调查
10, 23%
综合性医院
专科性医院
88%
34, 77%
2013年10月康复医疗服务体系调查
• 质量控制CONTROL • 质量改善IMPROVEMENT • 质量保证ASSURANCE
• SIX SIGMA • ZERO Defect Program • Total Quality Improvement • PDCA • ISO9000
质控什么？
质控的核心指标
• 安全
–医疗安全 –护理安全 –行政安全