局部进展期胃癌的新辅助化疗及联合脏器切除术疗效分析
新辅助化疗对进展期胃癌手术疗效的影响
新辅助化疗对进展期胃癌手术疗效的影响龙鹏臣;黄名威;吴留成;陈建思【摘要】目的探讨新辅助化疗对进展期胃癌手术安全性的影响及近期疗效分析.方法收集2012年3月至2016年3月广西医科大学附属肿瘤医院收治的Ⅲ期胃癌患者138例,行新辅助化疗50例(观察组),直接手术治疗88例(对照组),比较分析两组手术并发症的发生情况及近期疗效.结果观察组和对照组术中输血、中转开腹、术中出血量、手术时间及淋巴结转移差异具有统计学意义(P＜0.05),联合脏器切除率差异无统计学意义(P＞0.05),术后主要并发症发生率比较差异亦无统计学意义(30.0％ vs 17.0％,P＞0.05);单因素分析显示手术时间、出血量、新辅助化疗、术前化疗方案及周期等与术后并发症发生无关(P＞0.05).观察组中位生存时间为36.9个月,对照组为30.9个月,两组生存曲线比较差异无统计学意义(P=0.317);手术根治率差异有统计学意义(84.0％vs 68.2％,P=0.042),术后12个月复发率差异亦有统计学意义(34.0％vs52.3％,P=0.038).结论新辅助化疗不是影响胃癌术后并发症发生的因素,同时可提高进展期胃癌的根治性切除率,降低术后近期复发率,是一种安全有效的治疗手段.【期刊名称】《中国癌症防治杂志》【年(卷),期】2017(009)006【总页数】5页(P473-477)【关键词】胃肿瘤;进展期胃癌;新辅助化疗;手术并发症;近期疗效【作者】龙鹏臣;黄名威;吴留成;陈建思【作者单位】533000百色广西百色市人民医院普外科;530021南宁广西医科大学附属肿瘤医院胃肠外科;530021南宁广西医科大学附属肿瘤医院胃肠外科;530021南宁广西医科大学附属肿瘤医院胃肠外科;530021南宁广西医科大学附属肿瘤医院胃肠外科【正文语种】中文【中图分类】R735.2胃癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一，进展期胃癌术后5年生存率仅为30%～50%［1］。
卡培他滨联合奥沙利铂新辅助化疗对进展期胃癌的疗效观察
３ ． 疗效评 价 。按 ｗＨ ０推荐 的 实体 瘤疗 效 评价 标 准判 ＋Ｐ Ｒ为总有效率 。肿瘤病灶的大小通过 胃镜 、 ｃ Ｉ ’ 进行评估。
化疗 ２ － ３个疗 程后 复查上述检查进行疗效评估 。手术标本中 无肿瘤病灶残 留或仅有 原位 癌残 留则 可判定 为病 理完全缓 解（ ｐ Ｃ Ｒ ） 。化疗毒性 反应根 据 ＷＨ Ｏ的抗 癌药物常 见毒副 反 应分级标准进行分级 。
癌 的初治 胃癌患者 ， 有可测 量病灶 ， 均采用 新辅助化疗 。男 ｌ ８ 例， 女 ｌ ６例 ， 年龄 ２ ６ － ７ ０岁 ， 平均 ５ ２ ． ２岁 。其 中低 分化腺 癌 １ ９ 例， 印戒 细胞癌 ７例 ， 中分化腺癌 ４例 ， 粘液腺癌 ４例 。 ２ ． 毒副反应 。主要 为消 化道反 应 、 自细胞减 少 、 手足综 合征等 ， 大多为 Ｉ ＿ Ⅱ级不 良反应 。消化道毒副作用 经静脉对 症处理症状均缓 解 。向细胞 减少发 生率 为 ２ ９ ． ４ ％（ １ ０ ／ ３ ４ ） ， 应用 重组人粒细胞集 落刺激 因子皮 下注射 治疗后 廊象均 能 恢复。肝 肾功 能损 害仅为轻度 。
２ ８ 例（ ８ ２ ． ４ ％） 行根 治性切 除术 ； 毒 副反应主要 为消化道反 应 、 白细胞减 少、 手足综合征 等。结论 ： 新辅助化
疗 可以在一定程度上减轻肿瘤 负荷， 提 高进展期 胃癌根 治术的成功 率。 ［ 关键词 】 卡培他 滨； 奥沙利铂 ； 胃癌 Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２ １ ７ ０ １ ． ２ ０ ｌ ３ ． ｏ ３ ． ０ ７ ２
奥沙利铂方案 ： 卡培他滨 ｌ Ｏ ０ ０ ｍ ￣ｍ ２霹服 ， 第１ － ｌ ４天 ； 奥沙利
进展期胃癌新辅助化疗DOS方案疗效评估
进展期胃癌新辅助化疗DOS方案疗效评估发表时间：2017-08-25T15:18:02.313Z 来源：《航空军医》2017年第12期作者：杨晓琳殷先利郭戈杨罗英刘淮李蓉蓉向芳[导读] DOS方案用于局部进展期胃癌能提高R0切除率及病理缓解率，且不明显增加不良反应和手术并发症。
（湖南省肿瘤医院湖南长沙 410013）摘要：目的评价DOS方案（多西他赛联合奥沙利铂及替吉奥）在Ⅲ期进展期胃癌新辅助化疗的有效性及安全性。
方法89例局部进展期的胃癌患者术前随机分成研究组及对照组，研究组44例采用DOS方案新辅助化疗3周期，对照组45例采用SOX（奥沙利铂联合替吉奥）方案新辅助化疗3周期；评估疗效后进行胃癌根治术，术后继续化疗3周期。
观察患者的R0切除率，病理缓解率，3年复发转移率及生存率以及手术相关并发症和化疗的相关不良反应。
结果研究组RO切除率为95.45%（42/44），对照组为82.22%（37/45），研究组要高于对照组，两组有统计学差异（P＜0.05）；研究组病理缓解率（PCR+nPCR）高于对照组，研究组为59.09%（26/44），对照组为37.7%（17/45），两组差异有统计学意义；研究组3年复发转移率为34.09%（15/44），对照组为53.33%（24/45），对照组的复发转移率高于研究组，但两组差异未达到统计学意义（P＞0.05）；研究组1年、2年、3年生存率为分别为95.45%（42/44），86.36%（38/44），70.45%（31/44），对照组为91.11%（41/45），71.11%（32/45），62.22%（28/45），两组生存曲线无统计学差异（P＞0.05）；两组的手术相关并发症及化疗相关不良反应发生率无统计学差异（P＞0.05）。
结论DOS方案用于局部进展期胃癌能提高R0切除率及病理缓解率，且不明显增加不良反应和手术并发症。
关键词：胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，在全世界范围内其发病率排名第五，肿瘤相关性死亡排名第三，亚洲尤其是东亚为高发区，胃癌发生率明显高于世界平均水平［1-2］。
进展期胃癌新辅助化疗原发灶病理完全缓解5例报告及文献复习
进展期胃癌新辅助化疗原发灶病理完全缓解5例报告及文献复习吴留成;黄名威;覃宇周;陈建思;莫显伟;茹海明【摘要】Advanced gastric cancer without distant metastasis remains a potentially curable disease, but the prognosis is poor in this condition because of the high unresectability rate at presentation and the high recurrence rate after radical surgery. Administration of neoadjuvant chemotherapy has several potential benefits for advanced gastric cancer. This treatment can decrease tumor stage and improve R0 resection rate. Neoadjuvant chemotherapy has higher patient tolerability and a higher rate of chemotherapy completion than adjuvant chemotherapy. In vivo drug sensitivity tests can also be conducted to avoid unnecessary surgeries. Although high-intensi-ty chemotherapy results in a high overall response rate, a few advanced gastric patients can achieve a pathologically complete re-sponse. However, no standardized treatment has been achieved. This article introduces five cases of advanced gastric cancer treated with neoadjuvant chemotherapy in the Affiliated Tumor Hospital of Guangxi Medical University. The five cases achieved a pathological complete response. This article also aims to explore the clinicopathological characteristics of these patients, proper cooperative treat-ment practices, and prognostic factors for the benefit of future patients.%进展期胃癌不可切除率及术后复发率较高，新辅助化疗联合手术切除是最常见的胃癌多学科综合治疗方法之一，具有以下优点：使肿瘤降期，提高R0切除率；对于高强度化疗的耐受性较辅助化疗好，化疗完成率较辅助化疗高；提供活体药敏检测从而避免不必要的手术。
2024胃癌新辅助治疗后病理完全缓解的意义及治疗策略(全文)
2024胃癌新辅助治疗后病理完全缓解的意义及治疗策略(全文)摘要新辅助治疗作为局部进展期胃癌综合治疗中的重要一环，已被各大指南所推荐。
部分局部进展期胃癌患者在经过新辅助治疗后，可以达到病理完全缓解，从而获得相对较好的预后。
但局部病理学上的完全缓解是否都能转化成生存获益仍存争议；获得病理完全缓解的患者是否等同于治愈、后续是否需要辅助治疗，这些均尚未明确。
因此，如何预测新辅助治疗后能够达到病理完全缓解的患者以及甄别出真正治愈的患者是未来探索的方向。
局部进展期胃癌患者尽管接受了根治性手术和充分的淋巴结清扫，但其预后仍不尽如人意。
越来越多的研究证据表明，新辅助化疗可以降低肿瘤分期、提高R0切除率、降低复发和转移风险，从而改善患者生存[l-2]o因此，虽然在适应人群上有所差别，但新辅助化疗作为局部进展期胃癌综合治疗中的重要一环，已被各大指南所推荐；甚至有部分局部进展期胃癌患者在经过新辅助化疗后，可以达到病理完全缓解(pathological complete response,pCR),从而获得相对较好的预后。
但局部病理学上的完全缓解是否都能转化成生存获益，以及获得PCR的患者后续是否可以豁免辅助治疗，仍然存在争议。
本文从近年来国内外开展的新辅助治疗的临床研究结果及相关研究进展着手，探讨局部进展期胃癌新辅助治疗后获得PCR 的影响因素、预后价值及综合治疗策略，以期为新辅助治疗后获得PCR患者的临床诊疗提供参考。
一、胃癌新辅助治疗后PCR的现状及影响因素PCR是指在接受新辅助治疗后的胃癌切除标本中,大体观察未见明显肿瘤残留，且在原发肿瘤区域广泛取材，镜下未见肿瘤细胞残留。
对于pCR 的评判标准，有研究认为，原发灶完全缓解即可判断为pCR[3-4];也有研究认为，原发灶和淋巴结均完全缓解才能判断为pCR[5-6]o既往研究结果表明，由于治疗人群不同、治疗模式不同、治疗方案和周期不同，pCR 率差异较大（2.2%~26.8%）[7-14]o一项收集2004—2016年美国国家癌症数据库（National Cancer Database,NCDB）资料的回顾性研究发现，接受新辅助治疗后接受手术的胃癌患者PCR率只有2.2%[7]O 在FLOT4-AIO研究中，采用FLOT方案（氟尿嚅嚏+亚叶酸钙+奥沙利钳+多西他赛）的pCR率为16%,采用ECF（表柔比星+顺钳+氟尿嚅嚏）/ECX（表柔比星+顺钳+卡培他滨）方案的pCR率为6%[8]O在NeoFLOT 研究中，采用PLOT新辅助化疗方案治疗进展期胃癌的pCR率为20%[9]o 在AIO研究中，采用DCX方案（多西他赛+顺钳+卡培他滨）新辅助化疗方案的pCR率为13.7%[10]。
胃癌新辅助化疗12例临床分析体会
胃癌新辅助化疗12例临床分析与体会【摘要】目的分析胃癌新辅助化疗后原发灶变化。
方法2008年10月至2012年10月间，对12例局部进展期胃癌行术化疗，收集临床资料，包括年龄、性别、肿瘤部位、治疗前分期、治疗方案、疗效进行分析。
结果12例病人除1例术前化疗期间病情进展并无法进行根治手术，11例病人原发灶及胃周围淋巴均有不同程度缩小或淋巴结数目减少，并接受d2根治术。
【关键词】胃癌；新辅助化疗；原发灶缩小1资料与方法1.1一般资料其中男8例，女4例；平均年龄60.5岁。
就诊时胃镜活检病理诊断为腺癌。
病人肿瘤部位：胃上部癌（u）5例；胃中部癌（m）4例；胃下部癌（l）3例。
分化程度：中分化腺癌3例；印戒细胞癌3例；低分化腺癌5例；黏液腺癌1例。
1.2nact方案5例病人术前接受新辅助化疗方案folfox，6例病人接受xelox方案；1例病人接受sox方案。
12例病人均出现不同程度化疗后的不良反应，但主要为0-1度的胃肠道反应、外周神经毒性和血液学毒性反应。
2讨论2.1胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，预后与确诊时肿瘤分期密切相关，根治性手术是目前最有效的治疗手段，近年来，随着手术技术的提高，手术范围扩大，术后并发症大大减少，但仍然难以显著提高患者术后无病生存期。
我国胃癌病死率居高不下的主要原因是早期诊断率低，（i期10%左右），手术根治率低（占50%-65%），以及根治术后复发率高，对于进展期胃癌（iii期以上）的患者，若仅行根治性手术，大部分患者术后易复发，而术后化疗对此类患者术后生存期的提高作用有限。
近年来，新辅助化疗受到国内外相关领域的重点关注，研究表明，新辅助化疗可显著提高进展期胃癌手术切除率和术后生存期。
2.2新辅助化疗是指在恶性肿瘤局部治疗、手术或放疗前给予的全身或局部化疗。
对于进展期胃癌患者，nact能使肿瘤缩小，降低肿瘤分期，减轻肿瘤与邻近组织脏器的反应性水肿，提高肿瘤的可切除率性，增加r0切除率，消灭微转移灶，降低转移及复发的风险，nact还提供体内考察药物敏感性的机会，以便术后更有针对性地选择药物。
局部进展期胃癌新辅助化疗和转化治疗的现状与进展完整版
局部进展期胃癌新辅助化疗和转化治疗的现状与进展完整版胃癌是全世界常见恶性肿瘤之一，其发病率在东西方差异较大，东亚地区的发病率远高于欧美地区。
我国是胃癌发病例数最多的国家，约占全世界胃癌患者的42%。
多数患者确诊时已进入进展期，因早期胃癌常缺乏典型的临床表现，且胃镜检查普及程度不同。
中国胃肠肿瘤外科联盟收集全国85家医学中心88 340例胃癌手术患者资料，其中局部进展期胃癌比例高达70.8%。
目前，手术治疗为局部进展期胃癌的首选治疗方案，但若病情处于局部晚期阶段，则手术切除难度较大且复发率较高。
为提高胃癌的根治性切除率、改善预后，国际上广泛开展针对局部进展期胃癌治疗模式的探索。
对于初期可切除的局部进展期胃癌患者，新辅助化疗能缩小肿瘤体积，实现肿瘤降期及根除微转移，可提高手术R0率；而对于不可切除的局部进展期胃癌患者，转化治疗则为患者提供了新方向。
一、新辅助化疗（一）新辅助化疗适用人群近年来，世界各国学者针对局部进展期胃癌积极开展前瞻性临床研究，探讨新辅助治疗的疗效，并据此制订针对不同地区和患者情况的胃癌治疗指南。
根据最新版本的不同指南，新辅助化疗在适应人群范围存在差异。
NCCN的胃癌临床实践指南推荐：全身状况良好、潜在可切除病灶且临床分期为cT2~4N0~3期的患者首选新辅助化疗或新辅助放化疗，将术前辅助化疗联合术后辅助治疗模式作为临床分期≥cT2N0期胃癌的首选治疗方式。
欧洲肿瘤内科学会推荐的适用范围较NCCN更广，推荐为临床分期≥cT1N0期可切除胃癌患者。
日本胃癌协会治疗指南对局部进展期胃癌的新辅助治疗适应证相对较保守，推荐的新辅助化疗适应证为：（1）预计可R0切除但复发风险较高的患者，如cTNM ⅢA~ⅢC期［cT4，cN+，无腹膜和（或）肝转移］患者。
（2）预计可R0或R1切除但预后较差的患者，如淋巴结广泛转移、体积较大的Borrmann Ⅲ型、Borrmann Ⅳ型患者。
中国临床肿瘤学会胃癌临床指南对新辅助化疗的适应证进行明确规定，推荐临床分期Ⅲ期（cT3~4aN1~3M0）胃癌和临床分期Ⅱ期（cT1~2N1~3M0及cT3~4N0M0）的胃食管结合部胃癌患者行包括SOX、XELOX、FOLFOX（5-氟尿嘧啶+亚叶酸钙+奥沙利铂）DOS及FLOT 方案的新辅助治疗。
全胃联合脾切除术治疗老年进展期胃癌临床论文
全胃联合脾切除术治疗老年进展期胃癌的临床疗效观察【摘要】目的探讨全胃联合脾切除术（tgs）对老年进展期胃癌的效果。
方法分析我院86例确诊为进展期胃癌的老年患者的临床资料，按术式不同分为保脾组和切脾组，保脾组62例行全胃切除术(tg)，切脾组24例行tgs，比较两组病例术后并发症及淋巴转移发生情况、术后1、3、5年生存率及住院天数的差异，评价脾在老年进展期胃癌近期及远期的正性免疫作用。
结果并发症发生率及生存率比较:术后1年内两组间差异有显著性（p＜0.05），术后3年及5年差异无显著性（p＞0.05）；平均住院天数切脾组比保脾组长，术后病理显示两组有第10组和第11组淋巴结转移的患者5年生存率均为0。
结论脾在老年进展期胃癌近期能发挥正性免疫作用，tg较tgs术后并发症发生率低且大大提高了患者1年的生存率，因此对无脾脏转移及脾动脉旁淋巴结、脾门淋巴结阳性的老年进展期胃癌患者不主张全胃切除的同时切除脾脏。
【关键词】老年进展期胃癌全胃切除脾切除正性免疫疗效中图分类号：r735.2文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）8-126-02胃癌是临床常见的恶性肿瘤之一，手术为主的综合性治疗是胃癌根治性治疗的主要手段，术后患者的五年生存率为30～60％[1]，许多学者对进展期胃癌全胃切除同时否切除脾脏存在着较大的分歧，我们对86例确诊为进展期胃癌的老年患者的临床资料进行分析总结，旨在评价tgs与tg两种不同术式治疗老年进展期胃癌晚期的疗效。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院1990年1月-2005年12月期间收治的经胃镜或术后病理证实为进展期胃癌的60岁以上86例老年患者的临床病例资料，所有病例随访记录超过5年或随访至死。
86例患者按手术方式不同分为保脾组和切脾组，保脾组62例行tg，切脾组24例行tgs，比较两组病例术后并发症及淋巴转移发生情况、术后1、3、5年生存率及住院天数的差异，评价脾在老年进展期胃癌近期及远期的正性免疫作用。
SOX 新辅助化疗方案治疗进展期胃癌的临床疗效观察
SOX 新辅助化疗方案治疗进展期胃癌的临床疗效观察徐化楠;赵春临;丁朝辉【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2015(000)004【摘要】目的：观察替吉奥（SOX）新辅助化疗方案治疗术前评估分期在 T2期及以上的进展期胃癌患者的临床疗效及安全性。
方法选择郑州大学第一附属医院胃肠外科2013年12月至2014年11月收治的30例 T2期及其以上的进展期胃癌患者，均给予新辅助化疗方案：第1天注射用奥沙利铂130 mg／m2，同时从第1天起口服替吉奥80 mg／m2（1～14 d），每3周为1个周期，共3～4个周期。
新辅助化疗后密切观察各患者原发病灶的变化及药物不良反应。
结果22例患者接受新辅助化疗后获得肿瘤减期，根治性手术切除均在疗程结束后4周进行。
临床完全缓解（CR）3例，部分缓解（PR）19例，疾病稳定（SD）7例，进展（PD）1例，总有效率为73．3％（22／30）。
骨髓抑制、腹泻、恶心呕吐、外周神经感觉异常为化疗期间主要不良反应。
结论对于术前评估分期在 T2期及其以上的进展期胃癌患者，替吉奥（SOX）新辅助化疗方案治疗可显著提高根治性手术切除率，且患者耐受性良好，在临床上值得推广。
【总页数】3页(P40-42)【作者】徐化楠;赵春临;丁朝辉【作者单位】郑州大学第一附属医院胃肠外科河南郑州 450000;郑州大学第一附属医院胃肠外科河南郑州 450000;郑州大学第一附属医院胃肠外科河南郑州450000【正文语种】中文【中图分类】R735.2【相关文献】1.恩度联合SOX新辅助化疗方案治疗进展期胃癌23例 [J], 尚庆玲2.术前SOX方案新辅助化疗治疗进展期胃癌的CT影像学评价分析 [J], 张建明;钟建国3.恩度联合SOX新辅助化疗方案治疗进展期胃癌23例 [J], 尚庆玲;4.阿帕替尼联合SOX方案新辅助化疗治疗局部进展期胃癌的疗效和安全性 [J], 殷威;陈一尘;王明考5.SOX新辅助化疗方案联合胃癌根治术治疗进展期胃癌的临床评价 [J], 马东因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
进展期胃癌行SOX方案新辅助化疗临床观察
基金项目：国家自然科学基金（８１８７１９９５）；河南省科技厅产学研项目（１８２１０７００００５４）；郑州大学博士团队项目（２０１６－ＢＳＴＤＪＪ－１１）作者简介：于洋（１９９３－），男，硕士在读，主要从事胃肠道肿瘤基础与临床研究。
Ｅ ｍａｉｌ：ｙｕｙａｎｇ０２２０＠１２６．ｃｏｍ通信作者：符洋（１９８２－），男，博士，副教授，主要从事胃肠道肿瘤基础与临床研究。
Ｅ ｍａｉｌ：ｆｕｙａｎｇ＠ｚｚｕ．ｅｄｕ．ｃｎ进展期胃癌行ＳＯＸ方案新辅助化疗临床观察于 洋，刘 琪，姜建武，米吾楠，殷向阳，符 洋，张谢夫（郑州大学第一附属医院胃肠外科，河南郑州４５００５２）［摘要］目的 探讨进展期胃癌行ＳＯＸ方案新辅助化疗的临床疗效和不良反应。
方法 回顾性分析２０１４年２月至２０１７年５月郑州大学第一附属医院胃肠外科收治的４８例应用ＳＯＸ方案行新辅助化疗的进展期胃癌患者的临床资料。
所有患者于ＳＯＸ方案新辅助化疗３周期后接受胃癌根治术，围术期进行共６周期ＳＯＸ方案化疗。
采用门诊和电话方式进行随访，了解患者生存情况。
结果 ４８例患者完成３周期ＳＯＸ方案新辅助化疗后接受胃癌根治术，Ｒ０切除率９７．９％（４７／４８）。
术后肿瘤退缩分级（ＴＲＧ）：０级７例，１级５例，２级２４例，３级１２例。
术前影像学评价ＣＲ２例（４．２％），ＰＲ３０例（６２．５％），ＳＤ１４例（２９．２％），ＰＤ２例（４．２％），有效率为６６．７％。
新辅助化疗期间共１９例出现化疗不良事件，其中１、２级１８例，４级１例。
术后辅助化疗期间共３８例出现化疗不良事件，其中１、２级３０例，３、４级８例。
手术相关并发症共１１例，均经保守治疗后或自行好转，无术后３０ｄ内死亡病例。
肠型胃癌患者对ＳＯＸ方案新辅助化疗响应性高于非肠型胃癌患者（χ２＝４．７６９，Ｐ＝０．０２９）。
硬癌患者共４例，ＴＲＧ２级２例，ＴＲＧ３级２例。
随访结果显示，４８例患者中，４１例获得随访，随访时间为６～５２个月，中位随访时间为２１个月，平均生存时间为３４．１个月。
新辅助治疗对腹腔镜胃癌根治术病人围手术期并发症的影响
新辅助治疗对腹腔镜胃癌根治术病人围手术期并发症的影响张本妥;王胤奎;邢继尧;陕飞;李子禹
【期刊名称】《腹部外科》
【年(卷),期】2024(37)2
【摘要】我国是胃癌大国,且以进展期为主,超过一半病人在确诊时已是局部进展期胃癌。
过去20年,局部进展期胃癌的治疗最重要的进展主要在两方面,一方面是治疗模式的变革,从单纯手术到以手术为主的围手术期综合治疗,而另一方面则是手术方式的进步,从传统的开腹手术转变成以腹腔镜手术为主的微创治疗。
两者的有机结合是胃癌外科的进步,但同时也带来新的临床问题,新辅助治疗后引起的水肿和纤维化等组织改变是否影响手术安全性,以及新辅助治疗后的腹腔镜手术与开腹手术相比是否影响手术安全性,成为外科关注的热点。
围绕这两议题,该文系统梳理相关研究,并结合作者单位的研究与实践,浅析新辅助治疗对腹腔镜胃癌根治术病人围手术期并发症的影响。
【总页数】7页(P89-94)
【作者】张本妥;王胤奎;邢继尧;陕飞;李子禹
【作者单位】北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心一病区
【正文语种】中文
【中图分类】R656.6
【相关文献】
1.新辅助化疗联合腹腔镜手术治疗进展期胃癌的临床疗效及对患者围手术期免疫功能的影响
2.老年人改良衰弱指数与新辅助治疗后行腹腔镜直肠癌患者围手术期并发症的相关性分析
3.胃癌根治术病人围手术期并发症及其预后的影响
4.胃癌非根治性ESD切除对追加腹腔镜胃癌根治术围手术期并发症的影响
5.围手术期益生菌治疗对新辅助化疗联合胃癌根治术患者的影响
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Ⅲ、Ⅳ期胃癌新辅助化疗后再手术疗效的临床研究
Ⅲ、Ⅳ期胃癌新辅助化疗后再手术疗效的临床研究外科理论与实践20o3年第8卷第1期?论着?Ⅲ,Ⅳ期胃癌新辅助化疗后再手术疗效的临床研究刘福坤李国立黎介寿祁晓平许哲南京军区南京总医院普通外科研究所(2lO002)目的:观察难以一期切除的Ⅲ,Ⅳ期胃癌行术前新辅助化疗后再手术的临床疗效,评价术前新辅助化疗在Ⅲ,Ⅳ期胃癌中的治疗作用.方法:总结1991年l0月一2002年6月间82例Ⅲ,Ⅳ期胃癌,其中ma期l2例,mb33例,Ⅳ期37例.入院后经B超和CT检查,术前评估病灶难以一期根治性切除者进行2次以上的介入治疗,再行CT复查,对比后进行手术治疗,术后均行综合治疗.结果:肿瘤明显缩小者59例(72%),肿瘤切除率为74%,获得根性根治切除术者42例(51%).无手术死亡率,并发症发生率为13.4%.1年生存率75.6%(59/78),3年54,8%(23/42),5年36.4%(8/22).结论:对术前评估难以一期切除的晚期胃癌,作新辅助化疗后再行手术治疗,可以提高手术切除率和治愈率.关键词胃癌新辅助化疗外科手术中图分类号:R735.2;730.53文献识别码:A文章编号:1007.9610(2003)o1-0025.03 ResectionofStagesm&ivGastricCancer舳neoadjuvantchemotherapy.LIUFukun,LIGuoli,Li如shuo.etnf.1nsthuteofGeneralSurgery,NanjingGeneralHospita1.People’sLiberationArmy,Nanjing(210002 )Objective:Toobservetheclinicaleffectofpre-operativeneoadjuvantchemotherapyinthetreatmentofsta gesmand1Vgastriccancerpatients.Methods:Dataof82casesofadvancedgastriccanceradmittedduringtheper iodfromOct1991toJun2002werereviewed.Therewere12casesbelongingtostagema.33tonlband37toIV.Thepat ients wereexaminedandstudiedbyBUltrasonographyandCTbeforeandafterepesode(s)ofneoadjuvantchem otherapy;operationwasthenperformed.Results:ShrinkageofthetumorWasobservedin72%ofthecases(59/82),rI’heoverallresectabilityrateWas74%,andthecurativeresectionrateWas51%(42/82).Thecomplication(s1occurredin13.4%ofthecases,andnomortalityWasobserved.Thesurvivalrateofl,3and5yearswere75.6%,54.8%and36.4%,r especti.vely.Conclusions:rI’hecurativeresectionrateandlongtermsurvivalrateareincreasedinpatientswithstag esmandIVgastriccancerafterpre?operativeneoadjuvantchemotherapy. KeywordsCurativeresectionAdvancedgastriccancerNeoadjuvantchemotherapy目前,我国多数胃癌病人就诊时已属进展期,手术切除率低,尤其获得根治性切除的比例更少.剖腹探查后往往不是因肿瘤侵及邻近器官,就是发生广泛浸润转移而失去手术机会或仅能行姑息性切除手术,5年生存率低,治疗效果差.如何提高此类病人的治疗效果,值得进行研究.我们自1991年l0月至2002年6月,对82例术前评估难以一期切除的Ⅲ,Ⅳ期胃癌,进行术前新辅助化疗后再行手术治疗,提高了手术切除率和治愈率.报告如下.临床资料与方法1.一般资料本组82例病人中,男68例,女l3例.年龄25-75岁,平均(58~12)岁.胃底贲门部癌39例,胃窦和胃小弯部癌26例,残胃复发癌l7例.病人人院后作肝肾功能,外周血白细胞检查,f,r,Kr等凝血指标和上腹部B超,CT检查.如肿瘤较大或浸润较广泛而难以一期手术切除者,即进行介入治疗.行介入化疗前均经病理证实,介入化疗后复查CT.术前行2次动脉介入化疗者52例,行3次或3次以上者30例.化疗结束后7～10d进行手术治疗.行全胃切除术28例,残胃全切除术l2例,胃大部切除术l4例,剖腹探查术28例.组织病理学分类:低分化腺癌47例,中,高分化腺癌l0例,黏液腺癌25例.伴淋巴结转移者79例,无淋巴结转移3例.pTNM分期:其中ma期l2例,mb33例,Ⅳ期37例.2.手术及围手术期治疗所有病人均由胃癌专业小组医师按照根治切除原则行手术治疗,毕关腹前用无菌蒸馏水4000ml冲洗腹腔后再置人顺铂80mg关腹.术后3d常规鑫外科理论与实践2003年第8卷第1期讨论目前,我国住院治疗的胃癌病人晚期胃癌仍属多数,沈阳中国医科大学与上海第二医科大学附属瑞金医院上世纪80—90年代统计的病例中,Ⅲ,Ⅳ期病人占50%一60%,其中Ⅲb与Ⅳ期胃癌占21%一44%t1.以前,这些病人手术切除率低,尤其获得根治性切除的比例更少.剖腹探查后往往不是因肿瘤侵及邻近器官,或是因发生广泛浸润转移而放弃手术或仅行姑息性切除手术,5年生存率低,治疗效果差.如何提高这些病人的治疗效果,值得研究.我们自1991年起对82例术前B超和CT检查胃肿瘤较大,胃周肿瘤浸润明显或腹腔动脉周围有明显增大淋巴结而行一期根治性切除困难者,进行了2次以上的介入化疗,治疗后CT对比检查,肿块缩小率为72%,手术根治率达51%.结果表明中晚期胃癌术前介入治疗可使肿瘤缩小,提高手术切除率和根治性切除率.如1例女性病人因胃窦癌在国外行胃大部切除术后1年半,发生残胃复发癌伴肝总动脉旁淋巴结转移,CT可见4cm大小肿块并与胰腺浸润,术前行3次介入化疗肿块明显缩小后,再次行残胃全切除,联合胰体尾,脾脏切除,达到根治性切除的目的.该例病人术后进行了全身静脉化疗与区域动脉介入交替进行8个疗程的化学治疗和过继免疫治疗(自体LAK细胞)与非特异性免疫治疗(卡介苗,草分支杆菌制剂),现随访4年无肿瘤复发.迄今,Borrmann1W型胃癌恶性程度高,治疗效果差,5年生存率很低.本组3例Borrmman1V型皮革样胃者经术前介入,结合根治性全胃切除和术后综合治疗已分别存活5,8和9年.认为对这类病人不能轻易放弃治疗,积极地采取以手术为主的综合性治疗,部分病例仍能取得较好的疗效.最近有1例因肿瘤与血管浸润广泛,首次剖腹探查未能切除的病人,行动脉介入与静脉交替化疗,肿瘤缩小后再次手术获得了成功.本研究表明,对术前B超和CT判断难以一期切除的胃癌,或剖腹探查术后肿瘤没有能切除的病人,只要无明确全身转移和腹膜播散性转移征象,进行多次经动脉介入化疗与静脉化疗,待肿瘤缩小后可以行再次手术治疗,仍能取得比较好的治疗效果.术前选择性经动脉插管化疗,可使肿瘤所在的局部药物浓度提高5一l0倍.介入化疗约2/3的药量在靶器官内,仅不到1/3的药量至全身其他部位.除了在局部能产生较好的治疗作用外,经动脉注入的药物还能再进人体循环,对全身也起一定的治疗作用[21.目前手术治疗仍是胃癌的主要治疗手段,根治性胃癌手术是给病人带来治愈的唯一希望.对于肿块较大,术前估计切除有困难者,不要轻易放弃手术治疗【31.当今影像技术发展较快,术前B 超,CT和MRI检查对于胃癌的大小,浸润和转移情况能有较好的了解,这些检查设备在多数医院均已普及.我们主张对进展期胃癌术前应常规行B超和CT检查,对切除和根治性切除的可能性进行评估.随着胃癌现代治疗理论的发展和技术的进步,对晚期胃癌外科治疗观念应有所改变,一些以往认为无法切除的病例,经过新辅助化疗可使肿块缩小,肿瘤的分期降级,有利于肿瘤的切除,甚至可以获得根治性切除,可以明显提高Ⅲ和Ⅳ期胃癌的治愈率.本组29例未获得切除或根治性切除者主要是存在腹腔,大网膜弥漫性播散性转移,对这类病例术前B超和CT的诊断较难,介入的治疗效果也差.如对这类病人能有明确诊断,术前采用腹腔化疗或温热化疗有可能会进一步提高治疗效果[41.本组总的并发症发生率为l3.4%,创伤大,联合脏器切除者出现的并发症较高.在联合胰腺或脾胰部分切除术的9例中,3例发生胰漏,可能与术中用国产XF60缝合器闭合胰腺残端,未结扎胰管有关;发生十二指肠残端漏2例,可能与手术时十二指肠分离较多,用国产闭合器关闭时操作不当有关.这些并发症都经局部双套管负压引流,营养支持治疗后愈合出院.经动脉介入治疗后的主要反应为纳差,恶心和呕吐等消化道症状,经对症治疗3d左右能恢复正常.白细胞下降一般在7—10d恢复正常,不影响手术治疗.参考文献1.彭淑牖.晚期胃癌不要轻易放弃手术切除的机会[J1.中国实用外科杂志,2001,21(7):400-401.2.詹晓星,颜小琼.介入放射学中的药代动力学研究『J1. 国外医学临床放射学杂志,1989,12(6):327—329.3.詹文华.胃癌联合脏器切除术的合理选择及应用fJ】.中国实用外科杂志,2001,21(7):398—399.4.朱正纲.术中腹腔内温热化疗在胃癌外科综合治疗中的临床意义[J】.外科理论与实践,2000,5(3)138139.(收稿13期:2002—12—05)。
2022局部进展期胃癌围手术期治疗的现状与展望(全文)
2022局部进展期胃癌围手术期治疗的现状与展望（全文）摘要胃癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，局部进展期胃癌肿瘤负荷大，多存在微小转移病灶，复发风险高。
“D2根治术+围手术期治疗”的综合治疗逐渐成为局部进展期胃癌的标准治疗模式。
近年来，放疗、靶向治疗、尤其是免疫治疗应用于局部进展期胃癌的围手术期治疗探索不断取得突破。
笔者深入分析国内外相关研究进展，系统阐述局部进展期胃癌围手术期治疗的现状和展望。
关键词胃肿瘤；局部进展期；围手术期治疗；联合治疗；辅助治疗；新辅助治疗中国是全世界胃癌发病率和病死率最高的国家，2020年中国新发病例47.9万人，新发死亡病例37.4万人，在全世界占比分别为43.9%和48.6%［1］。
同为胃癌高发地区，日本与韩国新发病例以早期胃癌为主，而中国则以进展期胃癌为主［2］。
按照美国癌症联合委员会（AJCC）和国际抗癌联盟（UICC）联合制订的第8版胃癌cTNM分期，局部进展期胃癌的临床分期包括cT1~2N+M0期或cT3~4b任意NM0期。
高级别临床研究结果显示：D2根治术能有效减少局部复发和提高患者生存率［3‑5］。
中国临床肿瘤学会（CSCO）和日本胃癌学会（JGCA）的胃癌治疗相关指南均推荐进展期胃癌行D2根治术［6‑7］。
近年来，西方国家也逐渐把D2淋巴结清扫作为治疗局部进展期胃癌的推荐手术范围。
CLASS‑01研究比较传统开腹手术与腹腔镜手术的安全性与肿瘤学疗效。
该研究为腹腔镜远端胃癌D2根治术的可行性提供全世界首个高级别证据，使腹腔镜微创手术成为进展期胃癌可选择的手术方式之一［8］。
尽管合适的手术范围与方式已经逐渐明确，但局部进展期胃癌患者术后复发风险高。
因此，能否通过围手术期治疗进一步降低患者术后复发风险成为近20年来的研究热点，多项大型随机对照研究进行不同治疗方案与治疗时机探索。
由于研究结果不尽相同，东西方国家对于局部进展期胃癌的围手术期治疗也存在差异。
在D2淋巴结清扫的手术范围逐渐确立以后，局部进展期胃癌围手术期治疗模式的探索可分为以下3个方面：术后辅助化疗与放化疗、新辅助化疗与放化疗、靶向与免疫治疗。
新辅助化疗对进展期胃癌患者的临床疗效分析
关键词 ： 化 学疗法， 辅助 ； 胃肿 瘤 ； 存 活率 ； 手 术后 并发 症 ； 根 治 性 切 除 ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ － ８ ３ ４ ８ ． ２ Ｏ １ ３ ． ３ Ｏ ． ０ １ ５ 文献 标 识 码 ： Ａ 文章编号： １ ６ ７ １ － ８ ３ ４ ８ （ ２ ０ １ ３ ） ３ ０ — ３ ６ ２ ８ — ０ ３
ｔ ｈｅ ｒ ａ ｐｙ ｂｅ ｆ ｏｒ ｅ Ｃ ｕｒ ａ ｔ ｉ ｖｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ， ａ ｎ ｄ ｄｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｔ ｗｏ ｇｒ ｏｕ ｐｓ， ａｓ ＸＥＬＯ Ｘ ｇｒ ｏｕ ｐ（ ｎ一 ２ ６） ａ ｎ ｄ ＦＯ ＬＦＯＸ ｇｒ ｏｕ ｐ（ ＝
Ｈｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｃ Ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ， ｔ ｈ ｅ Ｔ ｈ ｉ ｒ ｄ Ｐｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｊ ｉ ｕ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ Ｃ ｉ ｔ ｙ， Ｊ ｉ ｉ ａ ｎ ｇ ， Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｘ ｉ ３ ３ ２ ０ ０ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
２ ５ ） ． ３ ０ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｈ ｏ ｊ ｕ ｓ ｔ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｗｅ ｎ ｔ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｄ ｉ ｄ ｎ ｏ ｔ ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｅ ｄ ｎ ｅ ｏ — ａ ｄ ｊ ｕ ｖ ａ ｎ ｔ ｃ ｈ ｅ ｍｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｗｅ ｒ ｅ ｔ ａ ｋ ｅ ｎ ｉ ｎ ｔ ｏ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ １ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ （ ｎ
３６ ２８
32例进展期胃癌联合脏器切除临床分析
１ ２ 治 疗方 法 ．
３ 例患者术后并发左膈下积液 ５例 ， ２ 肺部感染 １ ， 例 胸腔少量积液 ２例， 无切 口、 腹腔感染 ， 无手术 死亡。除 １ 例失访外 ， 其余 ３ 例经 门诊和 电话 随 １
访。随 访 ５ 年 后 ， １ ３ ５年 生 存 率 分 别 为 其 、、
研究生 ， 主治 医师 ， 主要从事 胃肠外科临床工作。
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四川肿瘤防治 ２ ０ ０ ７年第 ２ Ｏ卷第 １期
断改进， 使许多晚期肿瘤通过联合脏器切除获得根 治的机会 ， 术后生存率明显提高。据 Ｋ ｄｍ 等【Ｊ ｏａ ａ 报道 ５年生存率可达 ２ ％ 一 ０ ， ０ ３％ 即使姑息性联合 脏器 胃癌切除术亦较仅行姑息性胃切除术疗效好得 多， 而非联合脏器切除 ５年生存率为 Ｏ 。陈志新 【Ｊ ３ 等报道 １ ３ ５年生存率分别 为 ６ ． １ （ ８４ ） 、、 ５ １％ ２／ ３ 、 ３ ．６ （４４ ） ２ ．９ （ ２４ ） ２ １％ １／ ３ 、７ １％ １／ ３ 。张祥 福 等【Ｊ ４
胃癌是消化道 常见恶性肿瘤之一 ， 早期手术常 能取得很好的疗效 ， 但由于各种原因， 许多患者就诊 时病期已晚。我科 １９ 年 １ 一 ００ １ 月间施 ９８ 月 ２０ 年 ２
常规用蒸馏水和 ５Ｆ 反复冲洗腹腔。 一ｕ
１２３ 术后处理 术后全部应用全肠道营养， ．． 最短 ５ ， 天 最长 １ 天， １ 平均 ６ ５ ； 例 因低蛋 白血症输 ．天 ８
５．３ （７３ ）２．３ （／２ 、１８ ％ （／ ２ 。 ３ １％ １／２ 、８ １％ ９３ ）２．８ ７ ３ ）
３ 讨
论
３１ 进展 期 胃癌 施行联 合脏 器切 除术 的必 要性 ．
得力生联合TPLF新辅助化疗方案治疗局部进展胃癌疗效观察
性 ， ０人 肝 脏 功 能 均 异 常 ， 功 能 Ｐ ｇ ’ Ａ 级 １ ２ 肝 ｕ ｈＳ ２
人， Ｂ级 ８人 ，０人 ＡＦ ￣ ２ ｕ ／ ２ Ｐ ５ ｇ Ｉ。
个小 时 ， 中输 血少 ， 术 手术 后 的并 发 症 如术 后腹 水 、 胸水 、 口感 染 、 口裂开 、 消化道 出血 、 腔继 发 伤 伤 上 腹
１ 临床 资料 １ １ 一般 情 况 本 组患 者 ２ ． ０例 ， 性 １ 男 ５例 ， 性 女 ５例 ， ：女 一３：１ 年 龄 ： ５岁 ～ ７ 男 ， ２ Ｏ岁 ， 均 ５ 平 Ｏ
衰竭 均未 发生 ， 无手 术死 亡和 住 院死 亡 。
２ 讨 论
我 院 近 来 所 采 用 完 整 血 液 供 应 状 态 下 的肝 切 除， 具体方 法是 ： 阻断肝 脏血 管 。 分游 离肝 脏后 ， 不 充
一
种 简便 、 有效 的肝 外 科技 术 。
肝 肿瘤 肝 切除 术 血 液灌 注 裂 开 、 消 化 道 出血 、 腔继 发 性 出血 、 性 肝 功能 上 腹 急
关键 词
近来我 院对肝 癌采用 完整 血 液供应 状态 下 的肝 癌切 除术 ， 预防肝 细胞 损害 ， 对 防止 各种 并发 症取 得 了满 意的效 果 。
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工 企 医刊 ２ ０ 年 第 ２ 第 ２ ０７ Ｏ卷 期
・３１ ・
肝癌在不阻断肝血流状态下的切除
徐 支农 姚 纯
（ 苏省兴 化市 人 民 医院外科 ，２ ７ ０ 江 ２５０ ）
摘要 目的 ： 讨不 阻断肝 血液 状 态下 的肝 癌 切除 术 的可行性 。方 法 ： 探 回顾 性 分析近 年 来采 用不 阻断肝 脏血
进展期胃癌手术联合脏器切除的临床分析
胃癌患者；( 2) 心、肺等脏器, 无重大器质性病变；( 3) 肿瘤侵及周围脏 器仅有局部淋巴结或融合淋巴结转移而无远处脏器或弥漫性腹腔转 移。 3. 2 联合脏器切除
切除几个脏器, 脾脏是一个重要免疫功能器官, 所以有关联合脏器 切除中, 脾切除的问题越来越受重视, 而我们的观点是是否切除脾脏主 要根据肿瘤具体情况而定, 特别是术中操作情况而定, 如: 同样10组淋 巴结转移, 有时需合并切除脾脏, 而有时可行保留脾脏的淋巴结清扫 术, 而胰、十二指肠切除, 该术式术后并发症相对较多, 若无确切根治 可能, 采用此类手术应特别慎重, 而减少并发症及降低死亡率, 术中良 好暴露至关重要, 故我们有3例患者采用胸腹联合切口, 另外注重患者 围手术期营养支持, 对减少并发症及提高手术成功率及远期生存率有 重要作用[2]。有报道称营养情况良好的患者术后死亡率, 并发症发生 率和住院时间均低于营养不良患者[3]。所以术前应注重纠正患者的低 蛋白血症、贫血等以提高手术的耐受性。 3. 3 疗效评价
现代 护理
中外医疗 200 8 NO. 16
CHI NA F OREI GN MEDI CAL TREATMENT
进展期胃癌手术联合脏器切除的临床分析
丁礼齐 ( 辽宁省营口市中医院外科 辽宁营口 115000)
【摘要】进展期胃癌病人手术时施行联合脏器切除术, 由于其切除的彻底性而得到一些外科医生的认可, 另一些外科医生不主张联合
本组病例说明进展期胃癌, 经联合脏器切除后提高了。患者生存 率提高, 而未见明显手术并发症及死亡率提高, 但我们仍应严格掌握联 合脏器切除指征, 应从客观实际出发, 给予患者最佳的个体化措施, 使 患者的生活质量及生存期均得 期胃 癌 姑息 切 除 的价 值 [ J ] . 癌 症杂 志 ,
治疗进展期胃癌方案
摘要：胃癌是全球常见的恶性肿瘤之一，进展期胃癌（AGC）患者预后较差。
随着医学技术的不断发展，治疗进展期胃癌的方案也在不断优化。
本文旨在探讨目前治疗进展期胃癌的最新方案，包括手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等，为临床医生提供参考。
一、手术治疗1. 手术适应症（1）无远处转移的进展期胃癌患者；（2）肿瘤局限于胃壁，无周围器官侵犯；（3）患者身体状况良好，可耐受手术。
2. 手术方式（1）胃部分切除术：适用于肿瘤局限于胃壁的患者，包括远端胃部分切除术、近端胃部分切除术和全胃切除术；（2）联合脏器切除术：对于侵犯周围器官的进展期胃癌患者，需进行联合脏器切除术，如胰腺、脾脏、肝脏等。
二、化疗1. 适应症（1）不能手术的进展期胃癌患者；（2）手术切除后的辅助化疗；（3）复发或转移的进展期胃癌患者。
2. 常用化疗方案（1）5-氟尿嘧啶（5-FU）为基础的化疗方案：5-FU+亚叶酸钙（FA）+奥沙利铂（Ox）或5-FU+FA+替加氟（Teg）等；（2）多西他赛（Doc）为基础的化疗方案：Doc+5-FU+FA或Doc+5-FU+Ox等；（3）紫杉类联合化疗方案：紫杉醇（Tax）+5-FU+FA或紫杉醇+Ox等。
三、放疗1. 适应症（1）不能手术的进展期胃癌患者；（2）手术切除后的辅助放疗；（3）局部晚期胃癌患者。
2. 放疗方式（1）三维适形放疗（3DCRT）：提高靶区剂量，降低周围正常组织受量；（2）调强放疗（IMRT）：根据肿瘤形态和周围正常组织对射线的敏感度，调整射线剂量分布，提高靶区剂量，降低周围正常组织受量。
四、靶向治疗1. 适应症（1）EGFR（表皮生长因子受体）阳性的进展期胃癌患者；（2）VEGF（血管内皮生长因子）阳性的进展期胃癌患者。
2. 常用靶向药物（1）EGFR抑制剂：厄洛替尼（Erlotinib）、吉非替尼（Gefitinib）等；（2）VEGF抑制剂：贝伐珠单抗（Bevacizumab）、阿帕替尼（Apatinib）等。
新辅助化疗在进展期胃癌治疗中的应用
１ 资料 与方 法
选 择 根治 性切 除 术 、 姑 息 性 切 除术 及 探 查 术 。对 照
组 患 者术 前不 接受 化 疗 ， 手 术 方 法及 术 后 化 疗 方 案
同观 察组 。
１ ． ３ 观 察 指标 于术 前 化疗 结 束后 行 Ｃ Ｔ 、 内镜 超 声 和 胃镜检 查 ， 观察 两 组 腹 腔 及腹 膜 后 淋 巴结 肿 大
化疗 ３个 周期 ， 术后 化疗 方法 同术 前 ， 共 化疗 ２个 周 期 。化 疗 方 案 为 奥 沙利 铂 ＋亚 叶 酸 钙 ＋５ 一 Ｆ ｕ。于 化疗 第 １天静 奥 沙 利铂 静 滴 ２～６ ｈ ； 亚 叶酸 钙 １ ３ ０ ｍ ｇ ／ ｍ 输注 ， ２～ ６ ｈ ， 每２ １ ｄ给 药 １ 次； ５ － Ｆ Ｕ ３ ０ ０～ ５ ０ ０ ｍ ｇ ￣（ ｍ ・ ｄ ） 静滴 ， 连用 ３～ ５ ｄ 。根 据 肿瘤 情 况
算根治性切除率 （ 根治性切除病例数／ 总病例数 Ｘ
１ ０ ０ ％） 。记 录术后 １ 年 胃癌 复 发情 况 ， 术后 ２年 患
者 生存情 况 。 １ ． ４ 统计 学方 法 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ５ ． ０统计 软件 。计 量
声 内镜检查确诊为进展期 胃癌者 ； 排除急性并发症 的患者 。排 除 标 准 Ｊ ： 幽 门或 贲 门梗 阻 者 ， 急性 胃 穿孔者 ， 大量呕血和黑便者。随机分为观察组 和对
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·临床研究·局部进展期胃癌的新辅助化疗及联合脏器切除术疗效分析李 柱１，李 亮２，吕国庆２，隋 梁２，彭 安１，童刚领１，刘 铮２△（北京大学深圳医院：１．肿瘤科；２．胃肠外科，广东深圳５１８０３６） 摘 要：目的 探讨新辅助化疗联合脏器切除的胃癌根治术对局部进展期胃癌的疗效及并发症影响。
方法 选取该院１９９９～２００６年局部进展期胃癌５０例，根据新辅助化疗疗效及手术情况分为３组，Ａ组（ｎ＝１５）：新辅助化疗肿瘤缩小联合脏器切除的胃癌根治术，术前新辅助化疗及术后化疗方案为ｍＦＯＬＦＯＸ６；Ｂ组（ｎ＝６）：新辅助化疗肿瘤稳定联合脏器切除的胃癌根治术，术前新辅助化疗方案同Ａ组，术后辅助化疗方案为ＤＣＦ；Ｃ组（ｎ＝２９）：新辅助化疗肿瘤稳定或进展未联合手术治疗，化疗方案同Ｂ组。
结果 Ａ、Ｂ、Ｃ组１年生存率分别为１００．０％、８３．３％和２０．７％（Ｐ＝０．０００）。
Ａ和Ｂ组虽然有少数病例术后出现吻合口瘘，但经保守治疗后可痊愈。
结论 新辅助化疗联合脏器切除的胃癌根治术可改善局部进展期胃癌患者预后，且并发症可控制。
关键词：胃肿瘤；新辅助化疗；联合脏器切除ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－８３４８．２０１２．２１．０１５文献标识码：Ａ文章编号：１６７１－８３４８（２０１２）２１－２１６０－０２Ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｍｕｌｔｉｖｉｓｃｅｒａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｆｏｒ ｌｏｃａｌｌｙ ａｄｖａｎｃｅｄ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｒｃｉｎｏｍａＬｉ Ｚｈｕ１，Ｌｉ Ｌｉａｎｇ２，Ｌｖ Ｇｕｏｑｉｎｇ２，Ｓｕｉ Ｌｉａｎｇ２，Ｐｅｎｇ Ａｎ１，Ｔｏｎｇ Ｇａｎｇｌｉｎｇ１，Ｌｉｕ Ｚｈｅｎｇ２△（１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｓｈｅｎｚｈｅｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ５１８０３６，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄ ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ａｎｄ ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ｌｏｃａｌｌｙ ａｄｖａｎｃｅｄ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｒｃｉｎｏｍａｗｉｔｈ ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｆ ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｍｕｔｉｖｉｓｃｅｒａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｓｅｌｅｃｔｅｄ ｔｈｅ ５０ｌｏｃａｌｌｙ ａｄｖａｎｃｅｄ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｒｃｉｎｏ－ｍａ ｃａｓｅｓ，ｈａｄ ｂｅｅｎ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ３ｇｒｏｕｐｓ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｗｅｔｈｅｒ ｏｒ ｎｏｔ ｈａｄ ｍｕｌｔｉｖｉｓｃｅｒａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｆｒｏｍ １９９９ｔｏ ２００６，Ｔｈｅ Ａ ｇｒｏｕｐ ｈａｄ １５ｃａｓｅｓ，ｗｈｉｃｈ ｔｈｅ ｔｕｍｏｕｒ ｂｅｃａｍｅ ｓｍａｌｌ ａｆｔｅｒ ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｈａｄ ｂｅｅｎ ｔａｋｅｎｍｕｔｉｖｉｓｃｅｒａｌｒｅｓｅｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｐｌａｎ ｈａｎ ｂｅｅｎ ｃｏｎｔｉｎｕｅｄ ａｆｔｅｒ ｏｐａｒａｔｉｏｎ．Ｉｎ ｗｈｉｃｈ，ｔｈｅ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎｅｏｄｊｕｖａｎｔ ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒ－ａｔｉｖｅ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｐｌａｎ ｗａｓ ｍＦＯＬＦＯＬ６．Ｔｈｅ Ｂ ｇｒｏｕｐ ｈａｄ ６ｃａｓｅ，ｗｈｉｃｈ ｔｈｅ ｔｕｍｏｕｒ ｄｉｄ ｎｏｔ ｂｅｃａｍｅ ｓｍａｌｌ ａｆｔｅｒ ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ ｃｈｅｍ－ｏｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｈａｄ ｂｅｅｎ ｔａｋｅｎ ｍｕｔｉｖｉｓｃｅｒａｌｒｅｓｅｔｉｏｎ，ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｉｎ ｔｈｉｓ ｇｒｏｕｐ，ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｗｉｔｈ Ａｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｐｌａｎ ｗｅｒｅ ＤＣＦ．Ｔｈｅ Ｃ ｇｒｏｕｐ ｈａｎｄ ２９ｃａｓｅｓ，ｗｈｉｃｈ ｔｈｅ ｔｕｍｏｕｒ ｄｉｄ ｎｏｔ ｂｅｃａｍｅ ｓｍａｌｌ ａｆｔｅｒ ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ｀ｆａｍｉｌｉｅｓ ｈａｄ ｒｅｆｕｓｅｄ ｂｅｅｎ ｔａｋｅｎ ｍｕｔｉｖｉｓｃｅｒａｌｒｅｓｅｔｉｏｎ，Ｉｎ ｗｈｉｃｈ，ｇｉｖｅｄ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｗｉｔｈ Ｂｇｒｏｕｐ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｉｎ Ａ ｇｒｏｕｐ，Ｂ ｇｒｏｕｐ，Ｃ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ １ｙｅａｒ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅｓ ｗｅｒｅ １００．０％，８３．３％ａｎｄ ２０．７％（Ｐ＝０．０００）．Ｔｈｅ Ａ ａｎｄ Ｂｇｒｏｕｐｓ ａｌｔｈｏｕｇｈ ｔｈｅｒｅ ａｒｅ ａ ｆｅｗ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃ ｆｉｓｔｕｌａ．Ｂｕｔ ａｆｔｅｒ ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｃａｎ ｂｅ ｃｕｒｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｍｅｔｈｏｄ ｏｆ ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｍｕｌｔｉｖｉｓｃｅｒａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｃａｎ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｏｃａｌｌｙ ａｄｖａｎｃｅｄｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ，ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｃａｎ ｂｅ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ．Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｌｏｃａｌｌｙ ａｄｖａｎｃｅｄ ｇａｓｔｒｉｃ；ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ；ｍｕｌｔｉｖｉｓｃｅｒａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎ 局部进展期胃癌是指胃癌侵犯周围器官，如肝脏、胰腺、横结肠等周围器官，或有局部淋巴结转移，局限于肿瘤周围，但无远处淋巴结转移。
传统上以上情况一般放弃手术切除，单纯做胃空场吻合术或不作处置单纯关腹，治疗效果差，５年生存率仅２０％以下［２］。
因此改变治疗模式以改善预后至关重要，作者通过对５０例局部进展期胃癌患者的回顾性分析，探讨局部进展期胃癌新辅助化学治疗与联合脏器全切除术疗效及并发症情况。
１ 资料与方法１．１ 一般资料 选取本院术前增强ＣＴ诊断胃癌侵犯肝左叶、横结肠、胰腺患者５０例。
根据新辅助化疗情况及术中是否联合脏器切除分为３组。
术前新辅助化疗肿瘤缩小，术中采用联合脏器切除术１５例为Ａ组；术前新辅助化疗肿瘤稳定，术中采用联合脏器切除术６例为Ｂ组；术前化疗稳定或进展，术中探查后家属要求放弃进一步手术切除共２９例为Ｃ组，化疗方案与Ｂ组相同。
所有患者年龄介于２８～７０岁，随访至患者死亡。
手术中切除范围符合癌症根治的标准，术前、术后的化疗由肿瘤科医生完成，手术由胃肠外科医生进行。
１．２ 治疗方法 （１）Ａ组新辅助化疗方案为ｍＦＯＬＦＯＸ６，奥沙利铂８５ｍｇ／ｍ２，静脉滴注（２ｈ），第１天；四氢叶酸钙４００ｍｇ／ｍ２，静脉滴注（２ｈ），第１天；氟尿嘧啶０．４ｇ／ｍ２，静脉推注（四氢叶酸钙之后用）；氟尿嘧啶２．４ｇ／ｍ２，持续静脉灌注（经化疗泵灌注）４６ｈ；每２周重复１次，２～３周期ＣＴ评价病灶缩小的患者休息２周后进行手术，手术中有腹水患者，抽取腹水进行离心处理后，进行脱落细胞学检查，对无腹水患者，用５００ｍＬ生理盐水冲洗腹腔后，对生理盐水进行离心处理，对未发现癌细胞者，进行手术切除，手术切除范围包括全胃、肝左叶（或左外叶）、胰体尾部、脾脏、横结肠，切缘按所在器官肿瘤根治性切除的原则进行，横结肠１期吻合，结肠吻合方式采用强生公司７５ｍｍ切割闭合器进行逆蠕动侧侧吻合，术中留置４０６１２重庆医学２０１２年７月第４１卷第２１期△ 通讯作者，Ｅ－ｍａｉｌ：ｌｉｌｉａｎｇ００８６０＠１６３．ｃｏｍ。
根引流管，分别位于食道空肠吻合口、肝脏切缘、胰腺切缘、结肠吻合口，围术期给予抗炎及营养支持治疗，术后注意观察引流管引出液的性质，如发生吻合口瘘，给予营养支持及持续腹腔负压冲洗，术后由肿瘤科医生给予原方案化疗，共进行１２个周期化疗。
对于术前术后的化疗的不良反应，予对症处理。
（２）Ｂ组术前治疗及手术切除范围与Ａ组相同，术前新辅助化疗方案与Ａ组相同，术后化疗方案为ＤＣＦ，术后化疗方案为ＤＣＦ，即多西紫杉醇７５ｍｇ／ｍ２静脉滴注，第１天；５－氟尿嘧啶７５０ｍｇ／ｍ２持续静脉滴注２４ｈ，第１～５天；顺铂７５ｍｇ／ｍ２静脉滴注，第１天；每３周１次，化疗时间共６个月。
（３）Ｃ组术前新辅助化疗及术后化疗与Ｂ组相同。
以上所有患者疾病进展后均采用化疗，根据既往选择化疗药物调整化疗方案，直至患者无法耐受化疗后予以对症支持治疗。
所有病例根据术前及术后增强ＣＴ评估疗效。
１．３ 评价指标 主要根据患者的生存时间，比较手术切除及术前术后化疗在提高患者生存时间上的意义，并根据并发症的发生情况综合衡量手术的切除的意义。
根据术后病理有无切缘淋巴结转移或癌浸润评价是否根治性切除，术后切缘病理阴性为根治性切除，否则为姑息性切除。
１．４ 统计学处理 应用ＳＰＳＳ １６．０统计软件进行分析，患者的生存情况采用Ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ方法进行分析，生存率比较用ｌｏｇ－ｒａｎｋ检验。
以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２ 结 果Ａ组１５例患者疗效评价均为部分缓解，但其侵犯器官没有变化，其中９例侵犯主动脉，术前认为无法切除病例经化疗后转化为可切除病例，术后３例发生结肠吻合口瘘，经持续负压冲洗及营养支持治疗，平均２月时间后愈合，Ａ组患者平均生存时间３０．１个月。
Ｂ组６例患者疗效评价均稳定，术后１例并发吻合口瘘，Ｂ组患者平均生存时间１８．５个月。
Ｃ组２９例患者中疗效评价２３例稳定，６例进展，因家属拒绝等未进行联合脏器切除手术治疗，Ｃ组患者平均生存时间１１．４个月。
Ａ组、Ｂ组、Ｃ组１年生存率分别为１００．０％、８３．３％和２０．７％（Ｐ＝０．０００）。
３ 讨 论胃癌侵犯周围器官，进展期胃癌的扩散形式以局部浸润和淋巴结转移为主，易侵犯或累及胃周邻近的脏器，如胰、肝、胆、十二指肠、横结肠及其系膜等，其中以胰腺最为常见［１］。
剖腹探查后往往不是因肿瘤侵及邻近器官，或是因发生广泛浸润转移而放弃手术或仅行姑息性切除手术，５年生存率低，治疗效果差［２］。
作者所在医院选用有完整随访资料病例５０例进行分析，采用增强ＣＴ技术评估肿瘤的分期，评估手术切除的可能性，并提供动态跟踪的手段，根据肿瘤影像学的变化评估化疗的效果。