病理重点总结

第一章 细胞损伤、适应与修复

第二节 组织细胞的可逆性损伤－变性

概念：细胞或间质内出现异常物质或正常物质的数量增多。 类型（一）细胞水肿(hydropic degeneration)

（二）脂肪变性(fatty degeneration)：

1.肝脂肪变性 脂蛋白合成障碍 中性脂肪合成过多 脂肪酸氧化障碍

2.心肌脂肪变性(虎斑心) 主要见于贫血、缺氧、中毒、感染

3.肾脂肪变性 主要见于贫血、缺氧、中毒、感染

（三）透明变性（玻璃样变性）：在血管壁，组织间质，细胞内出现嗜伊红染色的均匀物质 （四）纤维素样变性：结缔组织，小血管壁伴有纤维肿胀、断裂、血管壁破坏→纤维素样坏死 （五）其它类型的变性：1.粘液样变性(mucoid deg.) 2.淀粉样变性(amyloid deg.) 3 .病理性色素沉积：主要有含铁血黄素、脂褐素、胆红素 、黑色素等

（六）病理性钙化 (calcification)：在机体的骨和牙以外的部位，组织内有固体的钙盐沉着。

分为营养不良性钙化和转移性钙化

第三节 细胞的死亡

1、概念：活体内组织或细胞的死亡

2、类型：坏死和凋亡

坏死(necrosis)－活体内组织或细胞的死亡 （一）基本病理变化：自溶性的变化过程 (1)细胞核：固缩、碎裂、溶解

(2)胞浆：分解，水分↑，均匀伊红染色 (3)间质：出现较晚，均匀无结构物质 （二）类型

1. 凝固性坏死(coagulation necrosis)：

部位：肾、脾、心的缺血性坏死；生长迅速的肿瘤中心 眼观：变实、干燥、灰白灰黄色；早期有充血出血带 镜观：细胞结构消失、轮廓存在

干酪样坏死：富含类脂质，奶酪样，坏死彻底，细颗粒样

2.液化性坏死（liquefaction necrosis)：蛋白溶解酶的作用，呈液状，形成坏死腔

脑组织含脂肪和水分多而蛋白质少，常为液化性坏死。

脂肪坏死：眼观：黄白色 不透明 斑点 斑块。镜下： 脂肪细胞轮廓模糊。见于急性胰腺炎。

3.坏疽（gangrene)：体表肢体，与外界相通的内脏。坏死＋腐败, 发黑+ 发臭 (1)干性：四肢动脉阻塞、静脉回流正常。干、黑、硬、界限 (2)湿性：内脏，动脉阻塞＋淤血；湿润、黑、软、臭、分界不清 (3)气性：厌氧菌感染、腐败重

6.纤维素坏死(fibrinoid necrosis)：发生在间质、胶原纤维和小血管壁的一种坏死。 形态学所见：病变部位正常结构消失，为嗜酸性颗粒状无结构的物质。 （三）坏死的结局

1．溶解吸收 2．脱落排出 3．机化，由肉芽组织取代坏死组织的过程 4．包裹、钙化

凋亡（apoptosis) 细胞在一定生理或病理条件下，遵循自身的程序，自己结束其生命的过程，最后细胞脱落离体或裂解为若干个细胞小体。

各种损伤因子 → 组织细胞损伤

可复性－变性

不可复性—坏死

细胞水肿 脂肪变性 玻璃样变 纤维素样变性 淀粉样变 粘液样变 病理性色素沉着 适应性变化 ：萎缩、增生、肥大、化生

｛

凝固性坏死(干酪样)

液化性坏死（脂肪坏死） 纤维素坏死 坏疽

｛

第四节细胞和组织损伤的适应性变化

一、萎缩(atrophy)：发育正常的器官，组织或细胞体积缩小。分为生理与病理性萎缩

实质细胞体积缩小，实质细胞数目减少

病理变化：小、细胞器减少，脂褐素沉积。器官缩小，质韧，包膜皱缩，边缘锐功能下降

二、肥大（hypertrophy)：组成组织或器官的细胞体积增大

三、增生（hyperplasia)：实质细胞数量增多

四、化生(metaplasia)：一种分化成熟的组织转化为另一种分化成熟组织的过程

修复与再生

一、再生(regeneration)

组织细胞损伤后，由邻近健康的细胞分裂增殖来完成修复的过程

生理性再生：多为完全再生

病理性再生：完全性或不完全性再生

二、修复

1、纤维性修复

肉芽组织：新生毛细血管、纤维母细胞及多少不等的炎细胞

疤痕组织

2、创伤愈合

一期愈合，直接愈合，少或无疤痕

二期愈合，间接愈合，肉芽组织，疤痕多

痂下愈合

第二章局部血液循环障碍

内容包括：局部血量的异常、血液性状和血管内容物的异常、血管密闭性或连续性的改变

第一节充血

一、局部充血（hyperemia）机体局部组织或器官内微循环含血量增多。

（一）动脉性充血（arterial hyperemia）

由动脉流入的血液量增多所致，又称主动性充血（active hyperemia）简称充血

（二）、静脉性充血（V enous hyperemia）

静脉回流受阻所致，又称被动性充血，简称淤血（congestion）。

1、病因和发病机制：1．局部性：静脉受压、静脉管腔阻塞和坠积

2．全身性：心力衰竭

2、病理变化：体积肿大，色暗红（体表紫绀），温度低；静脉和毛细血管扩张，充满红细胞

重要脏器淤血举例：

1.肺淤血

（1）急性肺淤血：见于急性左心衰竭

大体：肺饱满肿胀、肺膜光滑，切面暗红色，挤压时有泡沫样液体流出。

镜下：肺泡壁毛细血管扩张，呈串珠状突起，肺泡腔内充满水肿液和气泡。

临床：呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰。

（2）慢性肺淤血：多见二尖瓣狭窄，有心力衰竭史

大体：似急性肺淤血

镜下：肺静脉扩张，肺泡壁增厚，其中纤维组织增生，毛细血管扩张淤血；肺泡腔内有水肿液和红细胞、含铁血黄素、巨噬细胞、心力衰竭细胞。

临床：呼吸困难、紫绀、湿罗音、咳铁锈色痰。

后果：肺褐色硬变→肺循环阻力↑→右心衰竭

2、肝淤血

（1）急性肝淤血：多见于肝静脉和下腔静脉阻塞

病变：中央静脉、肝窦淤血，肝细胞坏死

（2）慢性肝淤血：右心衰竭所致全身静脉淤血

大体：体积增大，包膜紧张、质实，切面红黄相间（槟榔肝）

镜下：中央静脉及肝窦扩张淤血，小叶中央肝C受压萎缩、消失（色红），周边肝细胞缺氧而脂肪变性