自然流产_医学类

自然流产
概念
自然流产（abortion）指妊娠不足28周，
胎儿体重小于1000g而终止者。 <12周—早期流产；≥12周至<28周—晚期流产。 流产发生率15%，以早期流产占多。
病因
1 2 3
遗传基因缺陷 环境因素
母体因素
免疫因素
4
病理
妊娠物多能完全排出 妊娠物不易完整排出
<8周
8~12周
静滴抗生素，同时用卵圆钳钳出残留组织，忌全面搔 刮宫腔
流产 不可 避免
妊娠产物 已经全部 排出，阴道 流血逐渐 停止，腹痛 逐渐消失。
妊娠产物已 经部分排出 体外，尚有 部分残留于 宫腔内，由 难免流产发 展而来。
三种特殊情况
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稽留流产（过 期流产）：胚 胎或胎儿死亡 滞留子宫腔内 未能及时自然 排出者。
习惯性流产： 指自然流产连 续发生3次或3 次以上者。
处理原则——观察
如无感染，无须特殊处理。
处理 稽 留 流 产 的 处 理
处理前检查（排除凝血功能障碍）
血常规 凝血常规 3p试验
处理前可给予雌激素制剂（戊酸雌二醇片5mg tid×5天），提 高子宫肌对缩宫素的敏感性
处理方法：
子宫小于12孕周，清宫术 子宫大于12孕周，引产
注意事项：
手术难度较大 一次不能刮净，可于5～ 7日后再刮
处理
习惯性流产的处理
孕前全面检查
遗传咨询 排除畸形 宫颈功能测试
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孕后按黄体功能不足给以黄体酮或HCG 宫颈内口松弛：
孕前：宫颈内口修补术 孕后：孕12～18周行宫颈内口环扎术
主动免疫治疗
处理 流 产感 染处理
原则：积极控制感染同时尽快清除宫内残留物 阴道流血不多
广谱抗生素2-3天后刮宫
阴道流血多
流产感染：流 产合并生殖器 感染，各类流 产多可发生。
诊断
一
二
三
病史
查体
辅助检查
鉴别诊断
类型 病史 妇科检查
出血量 先兆流产 少
下腹痛 无或轻
组织排除 无
宫颈口 闭
子宫大小
与妊娠周数 相同 相符或略小
难免流产
中→多
加剧
无
扩张
不全流产
少→多
减轻
部分排除
扩张或有物 堵塞或闭
小于妊娠周 数
完全流产
少→无
无
全排除
闭
正常或略大
处理
先兆流产：处理原则——保胎
心理治疗 阴道检查轻柔 禁止性生活 卧床休息
镇静剂 小剂量甲状腺素 Vit E 黄酮体
处理
早期： 清宫
负压吸宫术
晚期：
难免流产
药物流产
引产
尽早使胚胎及胎盘组织清出宫腔。
处理
不全流产
处理原则——清宫
一旦确诊，应及时清宫
抗休克、预防感染等。
完全流产
>12周 胎盘形成，先出现腹痛，
后排出胎儿胎盘
临床表现
临床表现
阴道流 血
腹痛
早期流产：阴道流血出现在腹痛之前 晚期流产：先有腹痛，再有阴道流血
临床过程
继续妊娠 先兆流产 完全流产
难免流产
不全流产
临床类型
先兆流产
难免流产
完全流产
不完全流产
妊娠28周 前，先出现 现少量阴道 流血，继之 出现阵发性 下腹痛或腰 痛