老年人头晕诊断思路与中医药治疗
眩晕中医诊疗方案
眩晕中医诊疗方案一、病名中医病名：眩晕西医病名：高血压、颈椎病、美尼尔氏综合症等二、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见疾病诊疗指南》(ZYYXH/T18-2008).眩晕由风阳上扰，痰瘀内阻等导致脑窍失养，脑髓不充。
以头晕目眩。
视物运转为主要表现。
多见于内耳性眩晕、颈椎病、椎-基底动脉系统血管病、高血压病、脑动脉硬化、贫血等。
2、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南•急诊医学分册》（中华医学会2005年）1）.病史应详细了解眩晕的特点：发作的缓急，诱因和持续时间，发作时能否站立或倾倒的方向，发作与头位和体位的关系。
既往用药病史特别是具有耳毒性的药物如链霉素等以及引起中枢损害的药物如镇静药和麻醉药，既往头部外伤史、眼耳部疾病史、心血管病史、内分泌代谢及血液病史。
2）.伴随症状主要是迷走神经激惹症状恶心、呕吐、出汗及面色苍白。
特别要注意神经系统的伴随症状。
3）.体格检查包括生命体征，心脏和胸部检查，耳部及全面完整的神经系统查体。
4）.辅助检查心电图、X线胸片、心脏彩超、头颅CT和MRI、脑电图检查、前庭功能检查和听力检查以及化验检查。
（二）证候诊断：1. 肝阳上亢证：眩晕，头部跳痛，耳鸣如潮，心烦易怒，失眠多梦，舌质红，苔薄黄，脉弦滑。
2. 气血亏虚证：头目眩晕，劳则加剧，神疲健忘，声低气短，面白少华或萎黄，或心悸失眠，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
3. 肾精不足证：眩晕耳鸣精神萎靡，腰膝酸软。
偏于阴虚者兼见咽干，形瘦，五心烦热，舌嫩红，苔少或光剥，脉细数；偏于阳虚者兼见面色白或黑，形寒肢冷，遗精滑泄，舌淡嫩，苔白，脉弱。
4. 痰湿中阻证：头重如蒙，头目不清，或伴视物旋转，胸闷不食，嗜睡，时吐痰涎，舌苔腻，脉滑或弦滑。
5. 瘀血阻窍证：眩晕日久，头痛明显，失眠健忘，心悸怔忡，唇舌色暗，舌有瘀点或瘀斑，脉涩。
三、治疗方案（一）一般处理眩晕是一种疾病，也是多种疾病的一个症状。
眩晕病(原发性高血压)中医诊疗方案
眩晕病(原发性高血压)中医诊疗方案一、病名:中医病名:眩晕病 ICD编码: BNG070西医病名:原发性高血压 ICD-10编码: I10. X02二、诊断(一)疾病诊断.1、中医诊断标准:参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》(中国中医药出版社, 2008年8月)与《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社，2002年5月)。
主要症状:头晕目眩，头痛。
次要症状:头如裹，面红目赤，口苦口干，耳鸣耳聋,汗出，腰膝酸软等。
2、西医诊断标准:参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的《中国高血压防治指南(2010年修订版)》。
(1)未应用抗高血压药物情况下，平均收缩压(SBP)≥140mmHg和(或)平均舒张压(DBP)≥90mmHg;(2)既往有高血压史，目前近4周内应用抗高血压药物治疗的个体。
(二)证候诊断1、肝阳上亢证:主证:眩晕，耳鸣、头目胀痛。
兼证:面红耳赤、口干、口苦、失眠多梦、烦躁易怒、便秘、溲赤。
舌脉:舌红苔黄、脉弦或数。
证机:肝阳风火，上扰清窍。
2、痰浊中阻证:主证:眩晕、头重如裹、昏蒙。
兼证:胸闷恶心、呕吐痰涎、纳少多寐、脘腹痞满。
舌脉:舌淡，苔白腻，脉濡滑。
证机:痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升。
3、气血亏虚证:主证:眩晕动则加剧，遇劳加重。
兼证:头痛隐隐、神疲乏力、面色少华、倦怠懒言、心悸少寐、纳少腹胀。
舌脉:舌淡，苔薄白，脉细弱。
证机:气血亏虚，清阳不展，脑失所养。
4、肾精不足证:主证:眩晕日久不愈，腰膝酸软。
兼证:少寐多梦，健忘，两目干涩，视力减退，或遗精滑泄，耳鸣齿摇，或颧红咽干，五心烦热;或面色晚白，形寒肢冷。
舌脉:舌红少苔、脉细数;舌淡嫩，苔白，脉弱尺甚。
证机:肾精不足，髓海空虚，脑失所养。
5、瘀血阻络证:主证:眩晕，头痛如剌、痛有定处。
兼证:精神不振，面色黧黑、耳鸣耳聋、口唇紫黯、健忘、胸闷心悸。
舌脉:舌质紫暗有瘀斑、苔薄白、脉弦涩或细涩。
抗眩止晕汤治老年眩晕
抗眩止晕汤治老年眩晕
老年性眩晕困扰着很多老年人，祖国医学认为，眩晕多由风、火、痰、虚等引起。
中医临床采用抗眩止晕汤治疗老年性眩晕取得了满意的疗效。
用治１１０例患者，其中男７８例，女３２例；年龄最大者９０岁，最小者５０岁；病程最长者１０年，最短者半年。
临床表现主要是眩晕、眼前发黑、视物模糊、感觉自身或外界景物旋转，站立不稳，并可能伴有腰膝酸软、心悸失眠、耳鸣、头痛、恶心欲呕等症状。
抗眩止晕汤的药物组成：熟地黄、茯苓、丹参、续断、牛膝、党参、黄芪各１５克，山茱萸、丹皮、泽泻、川芎、杜仲、当归、白术各１０克，山药２０克，随证加减：偏于肝肾阴虚、肝阳上亢者，去杜仲、续断、黄芪、党参加旱莲草、女贞子、龟板（先煎）、石决明（先煎）各１５克；有阳极化风者，再加天麻２０克，钩藤１５克（后下），羚羊角３克（另煎兑服）；偏于肾阳虚衰者，加鹿角胶（另烊化冲服）、巴戟天各１５克，肉苁蓉１０克；偏于心脾两虚、气血不足者，加白术、何首乌、酸枣仁、柏子仁各１５克。
日１剂，水煎２次合并，分２次服。
１０天为１个疗程。
疗效：治愈（症状全部消失，半年内未再复发）７６例；显效症状消失，半年内有复发或症状明显好转）２９例；无效：（症状无改善）５例，总有效率为９５．５％。
临床证实，此方由于药与证合，所以疗效非常好。
老人头晕的解决方法
老人头晕的解决方法老人头晕的解决方法我们的一生就像是从出生慢慢走向老去，老了之后身体的机能总是会跟不上，以下是店铺为大家整理的老人头晕的解决方法，仅供参考，希望能够帮助大家。
1、老人头晕怎么办中医认为，老人头晕大体因肝肾不足，精血亏虚，不能上荣于脑；肝阴不足，肝阳上亢；膏梁厚味，化湿生痰，痰浊蒙蔽清阳；脾气虚弱，气血生化不足。
根据具体病情，常予补益肝肾养血活血、滋阴潜阳；健脾补血；化湿通络法治疗。
也可以选服盐酸倍他司汀片，天麻素片，西比林，血塞通，人参再造丸等治疗。
对于头晕最好的解决办法还是预防。
老人定期作血压、心音、心律，以及血常规、血脂、血粘度、脑电图、脑血流图、颈部X线等检查，防患于未然，是极必要的。
2、老人头晕的原因2.1、颈椎病：颈椎病是老年人眩晕的最常见的病因，老年人由于椎间盘的退变，椎间隙变窄，可使血管腔狭窄，加之关节的骨质增生或椎间盘向侧方突出，即可压迫椎动脉、终至椎动脉供血不足，导致椎基底动脉系统特别是内听动脉血液循环而出现眩晕。
2.2、高血压动脉硬化：这也是引起老年人眩晕的常见病因，因血压升高致细小动脉弃挛，加之动脉管腔变，椎基底动脉会因动脉硬化高血压造成供血不足，招致前庭系统缺血诱发眩晕。
2.3、高脂血症和糖尿病：这两种疾病容易并发动脉粥样硬化及继发性高血压、造成动脉管腔壁粥样硬化斑块内出血、钙化或动脉壁血栓形成，影响椎基底动脉系统，造成前庭缺血引发眩晕。
2.4、植物神经功能紊乱：可使血液中胆碱脂酶活性增强，致使内耳小动脉发生弃挛，引起局部缺血缺氧而出现眩晕；情绪波动、过度疲劳与紧张焦虑等也可影响植物神经系统的稳定性而诱发眩晕。
3、老人头晕吃什么好3.1、将枸杞15克、红枣10枚加水煮30分钟，将鸡蛋2个打破调入煮熟，早晚两次服用。
可补养气血、增强体质，对贫血、慢性肝炎、肺结核等慢性病所致头晕眼花、精神恍惚、视力减退、夜尿增多有疗效。
3.2、将鸡肉250克、首乌、当归、枸杞各20克加水共煮，食肉饮汤。
述评：浅谈慢性头晕的诊疗思路与方法
（2）曾有间断性发作，
后在非发作期仍有症状存
在呈持续性；
（3）隐袭起病，症状持续存在，且进行性
加重。在本文中慢性头晕的概念中不包括平衡障碍，
因为慢性平衡障碍的病因与慢性头晕有所不同，
并且
在后面的诊疗思路分析时也会讨论到在进入慢性头
晕的诊疗分析之前，
需优先鉴别平衡障碍导致的失衡
感，
而非慢性头晕。
中风与神经疾病杂志
2023 年 11 月
第 40 卷
文章编号：
1003-2754（2023）11-0963-04
眩晕专栏
第 11 期
doi : 10. 19845/j. cnki. zfysjjbzz. 2023. 0208
述评：浅谈慢性头晕的诊疗思路与方法
鞠
据。注意患者的性别、年龄、既往史和人格气质特征
100070；2. 首都医科大学眩晕临床诊疗与研究中心，北京 100070；
3. 首都医科大学附属北京天坛医院眩晕诊疗中心，
北京 100070）
通信作者：赵性泉，E-mail：zxq@vip. 163. com
J Apoplexy and Nervous Diseases, November 2023, Vol 40，No. 11
性眩晕、头晕或姿势不稳为主要症状，
“慢性”指病程
超过 3 个月，一些慢性头晕患者的症状可持续数月至
数年，可伴有持续前庭系统功能障碍（视振荡、眼震
和/或步态不稳等）[4]。大多数慢性头晕患者的主诉包
括头重脚轻感、内在旋转感、头昏眼花、晕倒感等感
觉。为了便于临床应用，其病程可划分为 3 种发展形
式：
（1）曾有急性发作，后症状持续稳定存在，无明显
眩晕头晕头昏诊疗思路
后路我病变（包括缺血）、基底动脉性偏头痛
华中科技大学协和医院神经科
二、眩晕/头晕的临床症状及检查
眩晕/头晕的床边检查
检查 自发性眼球震颤
VOR检查（甩头实验） 眼球运动（跟踪、扫视、 VOR抑制） 位置试验
华中科技大学协和医院神经科
意义 外周性或中枢性前庭疾病 外周性：眼震特点是水平-旋转、非注视性 增强 中枢性：眼震表现是任何方向（上、下、旋 转、水平） 可发行多数外周性前庭病变（即>60%） 异常时提示中枢性损伤
性、功能性疾病或长期脑力过劳、皮层功能弱化 所致
华中科技大学协和医院神经科
一、眩晕、头晕、头昏有哪些不同
（三）检查方法不同
眩晕：前庭眼反射、半规管的温度和转体等方法 协助定位定侧诊断
头晕：通过本体觉、视觉、耳石觉的临床检查确 定定位与定侧
头昏：问诊、功能性EEG、简易认知、脑力负荷 试验
华中科技大学协和医院神经科
华中科技大学协和医院神经科
二、眩晕/头晕的临床症状及检查
眩晕/头晕的临床特点
特征 表现形式
旋转性眩晕 位置性眩晕 平衡不稳感
非特异性头晕
可能的诊断
急性前庭性疾病（中枢或外周） BPPV、偏头痛性眩晕、中枢性位置性眩晕 双侧前庭功能障碍，神经系统疾病（如，多发性神经 病、脊髓病、正压性脑积水、脑血管病、小脑疾病） 直立性低血压、药物性原因、心理因素
华中科技大学协和医院神经科
四、复发性眩晕
复发眩晕的诊断要点
疾病
偏头痛性眩晕
主要特点
自发性或位置性眩晕，每次发作持续数秒到数天； 有偏头痛病史；眩晕发作时伴有偏头痛症状；眩晕 由偏头痛特异诱因所诱发
良性反复发作性眩晕
名中医治眩晕七个秘方
名中医治眩晕七个秘方治眩晕秘方（7首）23.1气虚眩晕煎【来源】施治全，《中国中医药报》1990年【组成】炙黄芪20克，别直参10克，老鹿角15克(先煎)，桂枝、川芎、柴胡(酒炒)各10 克，炙甘草5克。
【用法】将上药放入容器内，加冷水浸过药面，浸泡15分钟后进行煎煮，待沸后改用微火，再煎15分钟，滤取药汁；药渣再加少量冷水，如上法煎煮，沸后15分钟滤取药汁倾入前药汁中，分3次服(一日量)。
每日1剂。
【功用】益气壮阳。
【方解】眩晕之症，显于头目，患者如坐舟车而旋转也。
甚则卒倒而不能坐立。
盖头为诸阳之首，清阳出上窍，而目在其中。
清阳者，气也。
气不足则血不能上奏于脑，以致头目空虚而眩晕作矣。
其脉多沉、弱、微，口不渴、舌淡、苔白润，以益气升阳为治，方中黄芪味甘气温，为补气助阳主药；伍以别直参则补气助阳之力益强，协以川芎辛香走窜，上行头目，通达气血；鹿角益气补虚、散瘀活血，且血肉有情之品，生于头角，用于巅顶之族，其效弥彰；桂枝、甘草辛甘而气温，补助心阳；酒炒柴胡，味薄气升，鼓动胃气，以达清阳上行。
全方配伍，具益气升阳、诱导气血上达头目之功。
力专效宏，效果颇佳。
【主治】气虚眩晕。
【加减】伴肢冷畏寒者，加制附片20克，干姜10克，以扶阳祛寒；伴呕吐者，加姜半夏、生姜各10克，茯苓15克，以和胃降逆；伴大便不实者，加苍术10克，茯苓15克，腹毛10克，以振奋脾阳；伴脘痞者，加炒炽壳15克，桔梗10克，以升降气机而除痞。
【疗效】余20年来，创用此方治气虚眩晕，屡收治效。
23.2定眩汤【来源】张笑平，《中国中医药报》1990年【组成】姜竹茹、姜半夏、广陈皮、云茯苓、炙甘草各10克，炒枳实5克，干葛根、紫丹参、双钩藤、生磁石(打碎、先煎)各15克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服3次。
【功用】豁痰泄火，平肝和络，升清降浊，开壅和中。
【方解】本方实即加味温胆汤，从各种反复发作性眩晕的临床表现来看，其病机总不越风、火、痰、瘀、虚五字，本虚标实，虚实挟杂，而其发作期又多为本缓标急之证，故借温胆汤豁痰泄火、开壅宣痹、降逆和中；配干葛根，以升清，协紫丹参以和络；佐钩藤扩张血管，增加脑及内耳血液灌注量，从而迅速收取晕止呕除之效。
头昏 中医辨证及治疗
头昏中医辨证及治疗头昏是一种常见的症状，中医常常根据不同的证候进行辨证施治。
以下是一些常见的中医辨证及治疗方法。
头昏的辨证中医认为头昏可以由多种原因引起，主要可分为以下几种辨证类型：1.虚证：头昏伴有头晕、乏力、神疲等症状，脉象弱缓。
可能是气血不足、脾胃虚弱等引起的。
治疗方法通常是补益气血、健脾益胃。
2.实证：头昏伴有头痛、目眩、发热等症状，脉象有力。
可能是风热、湿热等实质性病理因素引起的。
治疗方法通常是清热解毒、祛风散寒。
3.痰湿证：头昏伴有头沉重、目眩、口苦、胃脘不舒等症状，脉象滑数。
可能是痰湿阻滞引起的。
治疗方法通常是利湿化痰、健脾化湿。
4.血瘀证：头昏伴有头重、眩晕、记忆力下降等症状，脉象涩紧。
可能是血液循环不畅引起的。
治疗方法通常是活血化瘀、通络散结。
中医治疗方法根据具体的辨证类型，中医可以采用以下一些治疗方法来缓解头昏症状：1.针灸：通过在特定的穴位上刺激，调节气血的运行，改善头昏症状。
2.艾灸：使用艾叶熏热穴位，温通经络，促进血液循环，缓解头昏症状。
3.中药内服：根据辨证类型，使用具有补益、清热、利湿、活血等功效的中药，调理身体，改善头昏症状。
4.饮食调理：根据个人的体质和辨证类型，合理搭配饮食，避免刺激性食物，保持规律的饮食习惯。
注意事项在寻求中医治疗头昏症状的时候，需要注意以下几点：选择正规的中医医院或医生，确保医生具有合法的执业证书。
遵循医生的建议和用药剂量，不随意更改或停止药物治疗。
如果头昏症状没有明显改善，或者出现其他不适症状，及时与医生沟通并寻求进一步的诊断和治疗。
请注意合理的生活调理，保持充足的睡眠，避免过度劳累和精神紧张。
结论头昏是一种常见的症状，中医可以通过辨证施治来缓解头昏症状。
根据不同的辨证类型，中医可以采取针灸、艾灸、中药内服和饮食调理等治疗方法。
寻求中医治疗时，应注意选择正规的中医医院或医生，并遵循医生的建议和注意事项。
头晕的诊断思路
3.其他 心脏、胃肠、心源、中毒、药物、贫血、低血压
仁济医院神经科头晕门诊
1477例连续患者的病因分析
眩晕病因概念与诊断的演变
增加 BPPV：第一位 偏头痛:最常见中枢性眩晕的原因 减少 VBI：无法诊断非正常非缺血状态， 极少单独表现 颈性眩晕：外伤，疼痛，深感觉异常， 缺乏共识
持续时间为秒-小时的严重疾病
TIA
心血管病（心律失常、心梗、夹层、肺栓塞）
神经体液肿瘤（胰岛细胞瘤、嗜铬细胞瘤）
持续时间天-周的严重疾病
脑卒中、脑干脑炎、Wernicke综合症、 细菌性中耳炎或迷路炎
急诊头晕和眩晕诊断“4T”原则
诱发因素（trigger）：
对头晕症状持续<24小时或发作性者 是否有诱因
眩晕：环境或自身在运动（主要是旋转感）
失衡 (disequilibrium或imbalance或unsteadiness) 不稳或不安全感，无旋转，站立和行走困难
失衡：不稳感，尤其是行走和站立时
头重脚轻及其他非眩晕性的头晕：(lightheadedness) 头或环境有“游泳”、漂浮、晕或摇摆感
最缺乏特异性 有些患者会将之描述为头昏脑胀、脑子不清醒、昏沉沉等
晕厥前（pre-syncope或near faint) 一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉
站立不住、欲倾倒多伴有眼前发花、黑朦、四肢无力、心慌、出冷汗等
Drachman DA，Hart CW. An approach to the dizzy patient. Neurology,1972, 22 ，323-334
眩晕病(高血压病)诊疗方案
眩晕病（高血压病）中医诊疗方案（2015版本）高血压病属中医“眩晕”的范畴.以脏腑气血阴阳失衡为主要病机,以眩晕,头痛为主证的病症.高血压病临床上以体循环动脉血压升高为特征,可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病。
目前，多认为眩晕病因病机与风、火、痰、瘀、虚相关，病位在清窍，与肝脏最为密切，与脾、肾相关，脏腑阴阳失调、饮食劳倦、情志失调皆可致病，或为清窍失养，或为邪扰清窍。
一、本案适用对象中医诊断：第一诊断为眩晕病（TCD编码：BNG070）西医诊断：第一诊断为高血压病（ICD-10编码：I10.X02）二、诊断依据1、中医诊断标准：参照《国家中医药管理局中医病症诊断疗效标准》(一)头晕、头疼、目眩、视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。
(二)可伴恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等。
(三)慢性起病逐渐加重，或急性起病，或反复发作。
(四)测血压，查血色素，红细胞计数及心电图，眼底及颈椎X线摄片，经颅多普勒等有助明确诊断。
有条件做CT、磁共振检查。
(五)应注意除外肿瘤、严重血液病等。
2、西医诊断标准：参照2007年中华医学会心血管病分会指定的《高血压病诊疗指南》表1.18岁以上成人血压水平的定义和分类分类收缩压(mmHg) 舒张压（mmHg）理想血压<120 <80正常血压<130 <85正常高值130-139 85-891级高血压（轻度）140-159 90-99亚组：临界高血压140-149 90-942级高血压（中度）160-179 100-109 3级高血压（重度）≥180 ≥110单纯收缩期高血压≥140 <90亚组：临界高血压140-149 <90表2.影响高血压患者预后的因素心血管疾病的危险因素靶器官损害并存的临床情况I用于危险性分层的危险●左心室肥厚（心电图脑血管疾病因素超声心动图或X线）●缺血性中风●收缩压和舒张压的水平（●脑出血1-3级）●蛋白尿和/或血浆●短暂性脑缺血●男性>55岁肌酐浓度轻度升高发作（TIA）●女性>65岁160-177mmol/L(1.2-2.0 心脏疾病●吸烟mg/dl) ●心肌梗死●总胆固醇>5.72mmol/L ●超声或X线证实有动脉●心绞痛●糖尿病粥样硬化斑块（颈、髂、●冠状动脉血运●早发现心血管疾病家族股或主动脉重建史（发病年龄男<55岁，女●视网膜普遍或灶性动脉肾脏疾病<65岁）狭窄II加重预后的其他危险因素●糖尿病肾病●HDL-C降低●肾功能衰竭（●VLDL-C升高血Cr>177mmol/L●糖尿病伴微量蛋白尿或2.0mg/dl) ●葡萄糖耐量减低血管疾病●肥胖●夹层动脉瘤●以静息为主的生活方式●症状性动脉●血浆纤维蛋白原增高疾病高度高血压性视网膜病变●出血或渗出●视乳头水肿三、治疗方案1、分型论治（一）肝火上炎型症候：头晕、头痛、面红、目赤、烦躁、易怒、口苦、尿赤、便秘、舌红、苔黄、脉弦数治则：清肝泻火，祛风定眩方药：龙胆泻肝汤加减组成：龙胆草12g，柴胡12g，泽泻12g，栀子9g，黄芩15g，天麻15g，钩藤30g（后入），丹皮15g，桑叶10g，菊花10g，葛根20g，甘草6g。
眩晕症诊疗方法与思路
• 复视，行走不稳，运动感觉障碍（小脑脑 干的血管病，慢性的要考虑肿瘤，变性性 疾病）
门诊简易查体的分析
• 以现有的神经基础理论和技术，应该能使 90%以上的眩晕性疾病得到满意的治疗。有 的病人不是神经科方面的原因也能诊断清 楚，被指引到正确的科室治疗，因此，在 我们医院急需建立眩晕诊疗中心，更好地 开展眩晕诊疗和研究，指导和规范各种眩 晕性疾病的诊断和治疗。
眩晕病人的接诊
问病史： 姓名、年龄、性别、职业、医保、既往史 眩晕专科问诊： 眩晕发生的时间、地点，持续性或间断性。 伴随症状：有无天旋地转、摔倒、耳鸣、 耳聋、复视、肢体症状、身体平衡情况。
一：眼球震颤---最先需要做的检查 二：眼球辐辏运动 三：跟踪运动 四：扫视眼动 五：前庭与眼动方面的检查
我们最想知道的是——
哪些检查提示病变在中枢神经系统，即脑内 病变 1、垂直眼震：垂直向上---脑干病变 垂直向下---小脑病变
2、凝视诱发的眼震： 各方向凝视均诱发眼震： 小脑或脑干病变； 仅向一侧水平方向凝视诱发眼震： 单侧小脑病变
眩晕病变的定位诊断
• 一、根据问诊和查体资料 眩晕类别 • 1、耳性眩晕, 2、前庭神经性眩晕, • 3、脑性眩晕
•
• •
①、前庭神经核性眩晕 ②、脑干性眩晕 ③、大脑性眩晕 ④、小脑性眩晕
•
•
4、颈性眩晕
眩晕病变的定性诊断
一、常见病因的分类： 1、感染 2、血管性 3、外伤 4、中毒 5、肿瘤 6、代谢障碍 7、脱髓鞘 8、先天性 9、其它
全科医生接诊头晕患者的要点及诊断思路
头晕是一组包含多种症状的症状群，不能将之视为单纯或特定的症状。
同样，导致头晕症状的病因机制也是丰富和多样的，需要全面评估和判断。
由于我国全科医学发展缓慢和落后，专科医师又仅局限于本专业狭小的领域，导致大量头晕患者的诊断错误和治疗无效，临床正确诊治率极低，患者满意度极差。
然而，有效治疗的前提应该是正确的诊断，故而明确患者头晕的诊断是广大全科医生必须掌握的基本功。
头晕接诊的要点头晕症状的定义和分类目前，对头晕的主流认识和定义仍然是按照drachman等1972年的方法，将头晕定义为非特异性的症状，包括了眩晕、晕厥前、失衡和非特异的头重脚轻等4种症状。
虽然2009年国际barany协会参考国际头痛学会的模式推荐了前庭性症状的分类，但存在实际操作使用不够方便的问题，同上也未被广泛验证和推广。
头晕的问诊按照上述的头晕和眩晕定义，接诊医师应首先对患者的症状诉说进行分析，一定要问“你的头晕（或头昏或其他诉说）到底是什么意思？”或“请详细地描述你的头晕”。
通过病史问询，医生应首先明确患者的头晕诉说到底是什么。
①眩晕，是感到周围环境在运动（主要是旋转，三维空间上任何方向均可）或是自身旋转感；②失衡，是患者有不稳感，尤其是行走和站立时；③晕厥前，是患者感到站立不住或欲倾倒，多伴有眼前发花、黑?、四肢无力、心慌、出冷汗等；④头重脚轻及其他非眩晕性的头晕最缺乏特异性，总体上应该是患者感到视空间定位困难，有“腾云驾雾”或“不踏实”的感觉。
重要的是需要将头晕与头胀（属于头痛范畴）、“脑子不清醒”或“头昏沉’’（属于精神症状）相区分。
头晕症状特点的问询许多病因均可导致头晕，但各种病因所引起的头晕症状在发作频率、症状持续时间、诱发因素方面存在明显的差异（见表1），是鉴别诊断的要点，必须全面问询和了解。
头晕伴随症状的问询不同病因因损害部位不同，所导致的头晕症状容易伴随有不同的其他症状，是诊断和鉴别诊断的要点。
如：前庭中枢性病变（累及小脑、脑干或半球），容易伴随其他神经系统功能损害的症状和体征，而不伴其他神经症状的单纯头晕或眩晕者则极少，同样，伴随其他神经系统或耳科症状者，则基本不应考虑为前庭周围性病变。
眩晕的诊断思路
头晕/眩晕
X片/CT/MRI
骨质增生=颈椎病
TCD
血流速度快=VBI
缺乏证据的理论假设
疑问
老年人基本同时有动脉硬化和颈椎骨 质增生 颈椎骨质增生=老化≠颈椎病 前庭神经核对缺血敏感,但没有任何临 床和辅助检查(TCD, BAEP,CTA, MRA, SPECT, PET)能确定即非正常 又非缺血的状态 头晕病因主要是精神和系统情况 眩晕主要是周围性(80%,3/4);VBI只 是少见原因!
80年代后，随着临床研究的深入（如新英格兰 医学中心的后循环缺血登记研究，NEMC-PCR） 和研究技术的发展，对PCI的临床和病因有了 几项重要认识 ：
1.后循环缺血的主要病因类同于前循环缺血，主要是 动脉粥样硬化，颈椎骨质增生仅是极罕见的情况。
2.后循环缺血的最主要机制是栓塞。 3.无论是临床表现或现有的影像学检查（CT，TCD，
符合TIA的特点
1.起病突然 2.脑或视网膜局灶性缺血症状 3.持续时间短暂，数以分钟计：
颈内动脉系统TIA平均发作14分钟， 椎基底动脉系统TIA平均发作8分钟， 多在1小时内缓解，最长不超过24小时 4.恢复完全 5.反复发作
椎基底动脉供血不足的现状：垃圾筐
头晕/眩晕/一过性意识丧失/晕厥 颈椎骨质增生/颈椎病 BPPV 其它无法解释的眩晕
后循环缺血的危险因素
与前循环缺血相似,分为：
不可调节因素：年龄、性别、种族、遗传背景、家族史、 个人史等。
可调节因素：生活方式（饮食、吸烟、活动缺乏等）
肥胖及多种血管性危险因素，如高血压、糖 尿病、高脂血症、心脏病、卒中/TIA病史等
颈椎骨质增生是不是后循环缺血 的主要原因？
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眩晕
PCI 脑干感染
中枢性
VBI
小脑感染
肿瘤
焦虑
多发性硬化 药物源性
偏头痛
其它中枢系统疾病
周围性
梅尼埃病
BPPV
耳聋伴眩晕
中耳炎
前庭神经炎 迷路炎
此外，通过头晕持续时间及疾病关系进 行初步判断，良性阵发性位置性眩晕持续时 间为数秒，持续时间为数分钟到半小时的患 者可能为短暂性脑缺血发作、偏头痛性眩晕 或梅尼埃病。持续时间较长的患者，需要警 惕迷路病变或脑干、小脑病变。
老年人头晕的心源性疾病包括心房颤动、 阿斯综合征发作、体位性低血压等，脑源性疾 病包括多发性硬化、脑梗死、脑萎缩和脑肿瘤 等，虽然在头晕分类中占较少比例，但不能忽 视，详细的病史、仔细的查体、相应的辅助检 查可明确诊断。
五、中医的病因病机
朱丹溪在《丹溪心法》中说“头眩挟气并 火，治痰为主，挟补气药及降火药。无痰则不 作眩，痰因火动；以有痰湿者” 。头眩的发生 是肝气上亢并其化为肝火，火灼津液成痰；再 可因脾胃运化失常，食宿在脾胃，未能化生成 精微而生痰浊。痰湿日久不化常化火成瘀。成 痰瘀互结。
在症状鉴别方面，患者的描述最具 有特点，耳源性眩晕的患者表现为睁眼 时感受外周物体围绕自身旋转，闭眼感 觉自身旋转，同时伴有恶心、呕吐，面 色发白，出汗等自主神经症状，有些患 者伴有大、小便感。
在急诊中，老年人头晕的急诊分流尤其重 要，如果将耳源性眩晕的患者转入神经内科， 患者错失及时康复的机会，如果将中枢性头晕 的患者留在耳鼻咽喉科或其他相关科室，患者 错失及时挽救生命的机会。
颈性眩晕的概念一直存在临床争议，一般认 为是和颈椎及有关软组织发生器质性或功能性变 化所引起的头晕，亦称Barre-Lieou综合征。其临 床特点为以头颈部位置性头晕为特点，头颈部转 动或侧屈到特定位置时发作，位置回复后症状消 失。主要需和良性阵发性位置性眩晕相鉴别诊断 。颈椎X线的正、侧、斜位和张口位可对颈源性头 晕进行初步判断，磁共振检查和进一步治疗需要 骨科专科医生。
头颅MRI、CT、脑电图、 TCD、脑血管超声、血管 评价-DSA、CTA、诱发 电位、眼震电图
神经科检查
耳科检查
眼科检查
骨科检查
心理科
内科检查
乳突、颞骨岩部CT、 内耳迷路MRI及其水 成像、听力检查、 前庭检查、听觉诱 发电位等
眼底检查 复视检查
颅底及颈 椎X平片、 MRI
心理评价
四、相关疾病诊断要点
头晕及眩晕
首先对头晕和眩晕进行区别，头晕广义 泛指平衡感觉改变或平衡障碍，而眩晕是 指平衡系统(视觉、本体感觉、前庭系统)功 能障碍导致空间定向障碍，是一种运动幻 觉。头晕包括眩晕、失平衡头昏、精神状 态不稳和晕厥前期。
二、初步分类
眩晕分为中枢性眩晕和外周性眩晕两大类。 在非急诊科室，通过眩晕特点进行定位诊断。外 周性眩晕是真性眩晕，自主神经症状明显，眼球 震颤为水平旋转性、及眩晕程度一致，无神经系 统体征，前庭功能试验结果减弱或消失；中枢性 眩晕为假性或真性眩晕，自主神经症状不明显， 眼球震颤为单一水平性、旋转性或垂直性，眩晕 缓解期仍可持续存在，伴有脑干、小脑及顶颞叶 损害体征。
头晕患者根据有无随头位变化出现眩晕表 现，分为非位置性眩晕和位置性眩晕。良性阵 发性位置性眩晕是位置性眩晕中的一种，其诊 治依靠位置诱发眼震试验中眼震的特点和变化 ，其中Dix-hallpike主要是针对后半规管和前 半规管，roll test试验针对水平半规管。良性 阵发性位置性眩晕可出现在单侧、双侧，单部 位、多部位。
对于耳源性头晕而言，良性阵发性位置性 眩晕、梅尼埃病和前庭神经炎可见于老年人并 依次分别占外周性眩晕的前3位。其中，梅尼 埃病的诊断特点为症状诊断和排除诊断，当患 者为首次头晕发作或四联症状不典型时拟诊为 梅尼埃病，当再次头晕发作伴有其他三联典型 症状并排除其他疾病可确诊梅尼埃病。对于老 年人而言，年轻时的梅尼埃病病史和反复发作 史可以帮助诊断。
六、中医药治疗
在神经内科中，头晕病多以肝阳上亢证及痰浊上蒙证 多见。老年人多肝肾亏虚，脾胃虚弱，用药多要顾及脾肾 两脏。其次，要注重化痰除瘀。肝阳上亢证多以天麻钩藤 饮加法半夏、白术、丹参；痰浊上蒙证以温胆汤合半夏白 术天麻汤加减。伴有瘀者，加浙贝母，桃仁、红花、益母 草等。辨证为气血两虚的以归脾汤加减，肝肾两虚的以六 味地黄丸加减。口服中成药常用眩晕宁片（痰湿型）、灯 盏生脉胶囊（气虚型）等标本兼治；中药静脉注射液的运 用，气虚为主用生脉或参麦注射液；以阳证或热证为主， 可用葛根素、醒脑静、丹参注射液；阴证或寒证可用灯盏 细辛注射液或灯盏花素注射液等。
中青年人
偏头痛头晕,高血病,精神性头晕
老年人
同中青年,老年失衡,低血压,药物性,营养性, 变性病,系统性疾病[如贫血,甲低]
短时间:数分钟至24h
PCI,VBA-TIA,偏头痛眩晕,路易 体痴呆.
眩晕伴中枢受累症候
长时间:>24小时,周,月
脑卒中,脑占位,炎性,脱髓鞘
周围性眩晕 及特定体位无关
无听力减退
一、概 述
头晕是常见的临床症状而非疾病诊断，老年人 头晕是常见的临床主诉，其发作导致的继发性损害 大于头晕本身不适的感觉。头晕涉及耳鼻咽喉科、 神经内科、神经外科、眼科、内科和精神心理科等 诸多学科，由于各临床学科专业化或可能引起多学 科联系的割裂，而老年患者病情复杂，面对老年人 头晕的诊治如何入手，需要了解相关头晕疾病的分 类和临床特点，明确诊断思路。
中国中医药研究促进会脑病分会
老年人头晕的诊断思及中医药治疗
吕国雄，江西中医药大学附属医院 脑病科科主任，主任中医师，中国医师 协会中西医结合医师分会脑心同治专业 委员会委员，江西省研究型医院神经内 科专业委员会副主委，江西省中西医结 合学会神经内科专业委员会常委。主要 从事脑系疾病的临床工作和研究。先后 发表论文20余篇，参及及主持的课题10 余个。
特定体位诱发 有听力减退
有/无上感
良性发作性位置性眩晕
耳鸣,耳内胀满感
无感染
前庭神经元炎
有感染
梅尼埃病 迷路炎,中耳炎
三、头晕相关检查
由于老年人头晕患者基础病多，涉及心、 脑血管，病情复杂、变化快，因此强调影像学 检查在老年人头晕诊治中的临床作用。头颅磁 共振可协助判断血管性病变、占位性病变和颅 底畸形。一般认为，头颅磁共振正常的老年人 头晕为良性头晕，头颅磁共振异常的老年人头 晕为潜在危险或恶性头晕。头晕的辅助检查包 括听力学、前庭功能、眼底、心电图、脑电图 、影像学检查等。
随着疾病认识和学术推广，良性阵发性位 置性眩晕被临床医生认识和诊治，近年来出现 泛化的趋势，将颈椎病、短暂性脑缺血发作、 梅尼埃病，甚至颅脑颅底病变引起的中枢性位 置性眩晕误诊为良性阵发性位置性眩晕值得临 床关注。
能够引起位置性眩晕的非良性阵发性位置 性眩晕疾病还包括颈椎病、第四脑室肿瘤、颅 底先天畸形及颅脑中枢神经系统肿瘤等需要鉴 别。在临床中一些老年人头晕并非以单一疾病 出现，一些非位置性眩晕的患者如梅尼埃病、 前庭神经炎等，在其病程中可能合并良性阵发 性位置性眩晕或颈椎病增加了头晕诊断和鉴别 诊断的难度。
精神源性头晕中慢性主观性头晕得到临床 关注，其主要表现为原发躯体症状呈持续性， 非眩晕性头晕或主观平衡失调超过3个月；其 次要表现为空间运动不适和视觉眩晕。慢性主 观性头晕诊断强调问诊和筛查，可通过眩晕问 卷、眩晕床边检查、前庭检查进行诊断，量表 进行筛查和评估，运用抗焦虑、抗抑郁药物有 效。
药物性头晕应得到临床重视。老年人具有患病 多、用药杂的特点，在针对老年性头晕询问病史时 ，应对患者药物史进行排查。一些药物本身可引起 头晕，包括氨基糖甙类抗生素、利尿剂、苯巴比妥 、苯妥英钠等，此外药物性头晕包括在头晕治疗过 程中的用药不当，如梅尼埃病包括刺激期、麻痹期 、中枢代偿期、康复期，如果在梅尼埃病中枢代偿 期或康复期长期使用头晕治疗的前庭抑制剂，可导 致代偿和康复延迟，患者表现长期头晕并且药物治 疗无效。
对于血管性头晕而言，热点是关于后循环缺血的共 识。后循环缺血共识包括其病因为动脉粥样硬化，机制为 栓塞；头晕、眩晕是后循环缺血的常见表现，颈椎骨质增 生不是后循环缺血的主要病因。无论在急诊和门诊，对老 年患者需要重视后循环缺血的临床表现，要点为6项，即 头晕、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调和跌倒发作 。此外偏头痛性眩晕、盗血综合征和前庭阵发症也认为是 和血管因素相关性头晕，需要专科医生诊断和治疗。
多数老年人常伴有听觉退行性变导致的老年 性耳聋，表现为双耳对称性高频下降型为特点的 感音神经性耳聋，在分析听力学检查结果判断老 年人头晕定位时值得注意。
四.头晕/眩晕的诊断流程
头晕/眩晕症候
意识丧失
晕厥 癫痫
心源性,血管抑制性,反射性,脑源性[PCI],偏头痛 原发,继发[颅内病变]
头晕[狭义] 眩晕
七、总 结
老年人头晕的诊治是一个复杂的过程 ，需要明确的诊断思路，正确地详细询问 病史和体格检查，结合必要的辅助检查， 按照科学、实用的初步诊断流程，予以病 因、对症治疗及中医药治疗，大多老年人 头晕会得到合理的诊治。
谢 谢！
头晕患者根据有无耳聋症状可分为头晕 伴听力正常和头晕伴听力异常。头晕伴听力 正常包括：(1)多数非耳源性头晕疾病，如体 位性低血压、颈源性头晕等；(2)耳源性头晕 疾病中的前庭神经炎和良性阵发性位置性眩 晕。
头晕伴听力异常包括：
(1)伴有传导性耳聋的头晕疾病，如耳硬化症、迷 路瘘管；
(2)伴有感音神经性耳聋的头晕疾病，如梅尼埃病 和桥小脑角区占位。