肾上腺疾病超声诊断

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概述
临床较少见，可在3％的尸解中发现，其中10％ 双 侧有病灶。
圆形或结节状，直径多小于3cm，偶有达10cm， 包膜完整。
分为功能性和无功能性两类。
无功能性肾上腺皮质腺瘤多在体检时无意发现 。
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概述
功能性腺瘤80%~90%伴醛固酮增多症 ，又称为醛 固酮瘤（aldosteronoma），醛固酮瘤更小，直径
肾上腺疾病超声诊断
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解剖
肾上腺属腹膜后器官，位置深在，为肾筋 膜和脂肪组织所包裹 。
左肾上腺呈月牙形，位于左肾上极内前方， 前方为胃和胰尾，外上方为脾，内侧为腹 主动脉。
右肾上腺呈三角形，位于右肾上极内前方， 其外上为肝脏，内侧为下腔静脉。
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解剖
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解剖
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通常在1cm左右。
功能性腺瘤10%~20%伴皮质醇增多症 。
功能性腺瘤5%伴肾上腺性征异常综合症 （adrenogenital syndrome），也称性激素瘤，有恶 变的倾向。
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临床表现
伴醛固酮增多症的功能性腺瘤典型临床表 现有三组特征：高血压、低血钾、失钾性 肾病和周期性软瘫。
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鉴别诊断
结节性肾上腺皮质增生
累及双侧肾上腺
Hale Waihona Puke Baidu
小的功能性肾上腺肿瘤
往往单侧单发
对侧肾上腺增生
同侧和对侧肾上腺萎 缩
增生结节回声与肾上腺相 同
肿瘤内部回声较低
曲张的肾上腺静脉也可能被误认为增生彩色多普勒显示其为血管。
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超声检查对寻找或鉴别皮质醇增多症和肾上腺性 症异常的病因有一定价值。
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肾上腺皮质增生 （hyperplasia of the adrenal cortex)
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概述
原发者少见，多数与ACTH的过度刺激有关。
双侧弥漫性（单纯性）或结节性（腺瘤样）增生， 也可两者兼有。
多数(85%)伴有皮质醇增多症（cushing’s syndrome, 柯兴综合症），其次伴肾上腺性征异常。 引起醛固酮
阳性结果通常能够肯定是皮质增生或肿瘤。但是 阴性结果不能排除皮质增生。
ＣＴ、ＭＲＩ和核素肾上腺显影对肾上腺皮质增 生的诊断具有较高的准确性。
对颅脑检查可以发现垂体病变。对确定肾上腺增 生的病因有重要价值。
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*肾上腺皮质腺瘤 (adrenocortical adenoma)
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解剖
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解剖
右侧肾上腺：前中脊（内侧）部 分伸入下腔静脉右后缘之后； 中翼与膈脚前中部紧贴并平行,沿 肾上极中部向头侧延伸； 侧翼前外侧与肝脏裸区相邻。
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横断面解剖
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正常肾上腺长约4～6cm,宽约2～3cm，厚约2～8mm。
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右侧肾上腺分支示意图
右肾上腺： 前中脊（内侧）部分伸入下腔静脉右后缘之后；
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声像图表现
肾上腺形态更清楚而饱满 ，肾上腺回声区 厚度增大（>1.0cm）
肾上腺明显增大时，上部断面呈椭圆形， 中部断面呈圆形或圆钝三角形。
结节性增生时能见到多个低回声小结节， 分界不清，多数直径仅数毫米。
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诊断
对有皮质醇增多症的成年人，若声像图能 容易地显示肾上腺，即应该认为有皮质增 生。
当声束平面与扁薄的右侧肾上腺侧翼平行 时，可呈片状低回声，容易误认为小肿瘤。
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肾上腺疾病分类
按功能分：功能亢进 功能减退
按部位分：皮质 髓质
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皮质：
肾上腺皮质增生 (hyperplasia of the adrenal cortex) 肾上腺皮质腺瘤(adrenocortical adenoma) 肾上腺皮质癌
左侧显示率低于右侧。
长径：右侧<3cm，左侧<2.5cm；厚径 <1.0cm。
正常肾上腺呈周围高回声组织内的相对低 回声狭带。髓质为低精回选PPT声带中的高回声线样15
正常右侧肾上腺 声像图
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图示右肾上腺分支
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正常肾上腺声像图
胎儿和新生儿的肾上腺容易显示。正常成 人的肾上腺较难显示，更难分辨皮质和髓 质。
髓质：
嗜铬细胞瘤(pheochromocytom)
神经母细胞瘤（neuroblastoma） 肾上腺髓样脂肪瘤（myelolipoma）
其他：
肾上腺囊肿（cyst of adrenal）
肾上腺转移瘤（metastatic tumor of adrenal） 肾上腺出血(adrenal hemorrhage) 感染性肾上腺疾病
仰卧位或侧卧位经侧腰部冠状切面 仰卧位经肋间斜切面 俯卧位经背部肾区纵向切面
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患者左侧卧位，以肝脏作透声窗，显示右 肾上极后，略向后上扫查，在下腔静脉右 后方、肝右后下缘与肾上极内上方的狭窄 三角形高回声区带内能显示右肾上腺。
患者右侧卧位，探头由腋后线指向腹主动 脉左后方和左肾上极内上方，在左肾上极、 脾动脉和脾静脉后方与腹主动脉左后缘之 间的高回声区域内多能显示左肾上腺。
症者少见，仅占醛固酮症的10%。 先天性增生者可有假两性畸形。
不伴内分泌功能紊乱的皮质增生临床少见，但在 老年尸检中较常见到，意义尚不清楚。
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临床表现
伴有皮质醇增多症者主要表现为满月脸、 多血质外貌、向心性肥胖、痤疮、紫纹、 高血压、继发性糖尿病和骨质疏松等。
尿17羟皮质类固醇排出量显著增高，血11羟 皮质类固醇高于正常水平并失去昼夜变化 节律。
中翼与膈脚前中部紧贴并平行,沿肾上极中部向头侧延伸； 侧翼前外侧与肝脏裸区相邻。
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肾上腺解剖与生理
肾上腺
皮质
髓质
球状带 束状带 网状带 嗜铬细胞
盐皮质激素：醛固酮 糖皮质激素：皮质醇 性激素：雌、雄激素
肾上腺素
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检查方法
条件： 空腹，腹部胀气者可用轻泻或消胀药 扫查途径：
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文献报道对肾上腺的显示率相差悬殊。
必须采用多体位、多断面、多角度扫查， 才能提高其显示率。
仪器性能、操作者经验和耐心尤为重要。
可疑嗜铬细胞瘤的病人,还必须检查肾门部、 腹主动脉和髂动脉周围及膀胱周围。
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正常肾上腺声像图
断面不同声像图有很大差异，可呈横置的 “Y”或“V”字形，月牙形、“一”字形 等。