子宫内膜异位症的 M RI 诊断
子宫内膜异位症的病因,子宫内膜异位症的治疗
子宫内膜异位症的病因,子宫内膜异位症的治疗子宫内膜异位症病因子宫内膜异位症是一种常见而令人困惑的妇科疾病。
病因不明。
此病一般仅见于生育年龄的妇女，以30～40岁妇女居多，初期前无发病，绝经后异位内膜组织可逐渐萎缩吸收，妊娠或用性激素可抑制卵巢功能，暂时阻止此病发展，故子宫内膜异位症为一种性激素依赖性疾病。
其发病率不断增高，在性成熟妇女中，异位症的发生率为1%～15%。
子宫内膜异位症症状表现1、痛经及慢性下腹疼痛患者以继发性、渐进性加剧的痛经为特点，以下腹部及肛门坠胀痛为主，可于月经前1～2天开始，月经后消失，疼痛从腰骶部、腹部开始，放射至阴道、会阴、肛门或大腿，疼痛的程度与异位灶的部位有关，但与病灶的大小不成正比，如子宫骶骨韧带部位的较小异位结节可导致病人难以忍受的疼痛，而较大的卵巢子宫内膜异位囊肿症状较轻或无症状。
25%的患者可无痛经，而20%～30%子宫内膜异位症患者有慢性下腹疼痛。
2、月经失调15%的子宫内膜异位患者可有经量增多，经期延长或点滴出血。
是由于卵巢被异位囊肿所破坏，或者卵巢被粘连包裹致卵巢功能紊乱而引起月经失调;同时患者常合并有子宫肌瘤或者子宫腺肌瘤也可致月经过多或者经期延长等。
3、不孕子宫内膜异位症患者常伴不孕，并已成为不孕的重要原因之一。
4、性交痛30%左右的子宫内膜异位症患者常诉性交痛。
多由于机械性刺激所致。
发生于子宫直肠陷凹、阴道直肠隔的子宫内膜异位症，使周围组织肿胀，纤维化，性交时使子宫收缩向上升提而发生疼痛。
性交痛的程度与子宫内膜异位症的部位有关，如骶骨韧带部位的异位结节，子宫粘连后低固定，陶氏腔封闭者性交痛的程度加剧。
5、肠道症状如果内膜异位病灶位于子宫直肠陷凹及直肠附近时，在月经期因病灶充血、水肿，刺激直肠导致肛门坠胀及便频或排便痛，也可出现便秘或腹泻。
如果病灶侵犯直肠壁，并向肠腔突出或病灶较大时可引起肠腔狭窄或肠梗阻。
少数病人如果病灶侵犯肠壁较深，达肌层者，由于局部肠黏膜充血、水肿可出现周期性大便带血，并非病灶侵犯肠黏膜所致。
子宫内膜异位症怎么查,三种检查要知道!
子宫内膜异位症怎么查，三种检查要知道!
子宫内膜异位症是子宫内膜的一种病变，是子宫内膜在身体其他部位生长所引起的。
这种疾病常见于四十岁左右的妇女，至于子宫内膜异位症怎么可以查出，主要有三种诊断手法，可以通过腹腔镜检查查出。
★ (1)影像学检查 B型超声检查
是诊断卵巢异位囊肿和膀胱、直肠内异症的重要方法，可确定异位囊肿位置、大小和形状，其诊断敏感性和特异性均在96%以上。
囊肿呈圆形或椭圆形，与周围特别与子宫粘连，囊壁厚而粗糙，囊内有细小的絮状光点。
因囊肿回声图像无特异性，不能单纯依靠B型超声图像确诊。
盆腔CT及MRI对盆腔内异症有诊断价值，但费用昂贵，不作为初选的诊断方法。
★ (2)血清CA125测定
血清CA125水平可能增高，重症患者更为明显，但变化范围很大，临床上多用于重度内异症和疑有深部异位病灶者。
在诊断早期内异症时，腹腔液CA125值较血清值更有意义。
但CA125在其他疾病如卵巢癌、盆腔炎性疾病中也可以出现增高，CA125水平用于监测异位内膜病变活动情况更有临床价值，动态检测
CA125有助于评估疗效和预测复发。
★(3)腹腔镜检查
是目前国际公认的内异症诊断的最佳方法，除了阴道或其他部位的直视可见的病变之外，腹腔镜检查是确诊盆腔内异症的标准方法。
在腹腔镜下见到大体病理所述典型病灶或可以病变进行活够检查即可确诊。
下列情况应首选腹腔镜检查：疑为内异症的不孕症患者，妇科检查及B型超声检查无阳性发现的慢性腹痛及痛经进行性加重者，有症状特别是血清CA125水平升高者。
只有在腹腔镜检查或剖腹探查直视下才能确定内异症临床分期。
子宫内膜异位症
长期预防措施：短期GnRH-a后联合ＬＮＧ－ＩＵＳ
有研究表明ＧｎＲＨ－ａ联合ＬＮＧ－ＩＵＳ在术后预防疼痛复 发方面较单用ＧｎＲＨ－ａ有更为长久稳定的作用。 但尚需要多中心、大样本、长期随访的试验来进一步论证。
➢ＥＭｓ行保留生育功能手术后采取长期规律的药物治疗来预 防症状和病灶的复发是必要的。 ➢停药后复发仍是目前无法克服的问题。 ➢因此如果暂时没有生育要求，药物治疗应尽可能持续。ＥＭ ｓ应被视为一种需长期管理的慢性疾病。 ➢根据2014年欧洲人类生殖与胚胎协会（ＥＳＨＲＥ）指南， 作为术后二级预防措施，ＥＭｓ的药物长期治疗定义为用药 时间≥６个月，但更加推荐至少应用１８～２４个月。
➢研究显示术后长期应用ＯＣｓ（≥２４个月）在ＥＭｓ症状复发的预 防上有明显的作用，特别是痛经的复发方面； ➢连续性用药又较周期性用药有明显的优势。 ➢术后长期应用ＯＣｓ是卵巢囊肿复发的保护性因素。卵巢囊肿的复 发率与ＯＣｓ使用时间的长短之间有剂量－效应关系，即应用时间越 长，复发的概率越低。 ➢连续性与周期性应用ＯＣｓ卵巢囊肿复发率相当，但是，从复发囊 肿的大小和生长速度来看，连续性用药组优于周期性用药组。 ➢ＯＣｓ中不同种类的孕激素在预防卵巢囊肿复发上效果相似。
长期预防措施：短期GnRH-a后联合长期ＯＣｓ
➢GnRH-a短期应用后联合ＯＣｓ，多数研究是评价对于病灶复 发的效果，而对于症状的复发，目前尚缺少大样本临床研究的数 据。 ➢研究表明，卵巢囊肿保留生育功能手术后短期应用GnRH-a联 合ＯＣｓ的长期治疗在降低远期复发率方面优于单独短期应用 GnRH-a ，但无法确定GnRH-a的短期应用是否进一步增强了长 期口服ＯＣｓ的治疗效果。 ➢目前尚缺少有关GnRH-a联合ＯＣｓ的长期治疗与术后单用Ｏ Ｃｓ长期治疗间疗效的差异比较以及是否与GnRH-a的应用周期 有关。
腹壁子宫内膜异位症的MRI诊断
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ＭＲ Ｉ ｍ ａ ｎ ｉ ｆ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ａ ｎ ｄ ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｉ ｒ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ｏ ｆ ａ ｂ ｄ ｏ ｍ ｉ ｎ ａ ｌ ｗ ａ ｌ ｌ ｅ ｎ ｄ ｏ ｍｅ ｔ ｒ ｉ ｏ ｓ ｉ ｓ（ Ａ ＷＥ）ｉ ｎ
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血管内皮生长因子在子宫内膜异位症中的表达及临床意义
常见 的一 种 良性 疾 病 ， 切 的 发 病 机 制 尚不 明 了 。 确
近年研究 表 明 ， 血管 生 成 在 子 宫 内膜 异 位 症 的 发 生 发展 中占有 重要 地位 。血管 内皮 生 长 因子是 重 要 的 血管生 成 因子 ， 直 接 而 特异 地 作 用 于 血管 内皮 细 可 胞， 导致 新 生血 管 形 成 … 。本 实 验 拟通 过 测 定 异 位 内膜组 织与正 常子宫 内膜 组织 中 Ｖ Ｇ Ｎ Ｅ ＦｍＲ Ａ表 达 水 平及组 织 中 Ｖ Ｇ Ｅ Ｆ的表 达 情 况 ， 讨 Ｖ Ｇ 探 Ｅ Ｆ与 子 宫 内膜异 位症发 生发展 的关 系 。
异 位症原 因 （ 能 性 子 宫 出血 、 宫 内膜 息 肉、 环 功 子 取
（ 物长度 ５ ６ ｐ ； 产 ７ ｂ ） 内参 （ －ｃ ｎ 基 因 引物 为 ： 游 Ｂａｔ ） ｉ 上
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时以 ２ Ｏ例非 因子宫 内膜异位症 而行 诊断性刮 宫 的患 者 ， 病理 证实 为正 常子 宫 内膜组 织 中 Ｖ ＧＦｍＲ Ａ表 达水 经 Ｅ Ｎ 平 为对照 。采用免疫 组化 （ Ｐ法 ） ｓ 检测这 些病例 中 Ｖ Ｇ Ｅ Ｆ的表达 。结果 子 宫 内膜 异位症 患者异 位子宫 内膜 与 自 ＶＧ Ｅ Ｆ通过 影 响新 生血管 生成 体子 宫 内膜及 对照子 宫 内膜均有 Ｖ Ｇ Ｅ Ｆ表 达 ， Ｅ Ｖ ＧＦ主要 表达 于子 宫 内膜腺 上 皮 细胞 的细 胞浆 ， 而前 者与后 两 者 比较差 异有显 著性 （ ０ ０ ） 后 两者 比较 差异无 统计 学 意 义 （ Ｐ＜ ． ５ ， Ｐ＞０ ０ ） ． ５ 。结 论 而导致 子宫 内膜异位症 的发 生发展 ， 可能为子 宫 内膜异 位症 发病机制 和有效 治疗 的研 究提供 新的思路 。 有 关键 词 ： 血管 内皮生长 因子 ； 子宫 内膜异位症 ； 逆转录 聚合酶链 反应 ； 免疫组 化
子宫内膜异位症组织中MIF及VEGF蛋白的表达及意义
［ ｓｒ ｃ ］ Ｏｂ ｅ ｔｖ ｎ ｅ ｔｇ ｔ ｈ ｘ ｒｓ ｉｎ ａ ｄ ａ ｓ ｃａ ｉｎ ｏ Ｉ ｎ Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃ ｉｅ Ｔｏ ｉｖ ｓｉａ ｅ ｔ ｅ ｅ ｐ ｅ ｓｏ ｎ ｓｏ ｉｔ ｆＭ Ｆ ａ ｄ ＶＥＧＦ ｉ ｈ ｏ ｎ ｔ ｅ
Ｅｘｐ ｅ ｓ ｏ ｆ Ｍ Ｉ ｎｄ ＶＥＧ Ｆ ｒ ｔ ｉ ｎｄ ｔ ｅ ｓｇｎ ｆ ｃ ｎｃ ｎ ｅ ｏｍ ｅ ｒ ｏ ｉ Ａ Ｎ Ｇ ｒ ｓ ｉｎ ｏ Ｆａ ｐ ｏ ｅ ｎ ａ ｈ ｉ ｉｉ ａ ｅ ｉ ｎｄ ｔ ｉ ｓｓ Ｙ Ｃｈｕ ｉ ｎｌ ，ＳＨ ＥＮ Ａ ｉｏ ｒ ｎｇ． Ｄ ｅ ｒ ｍ ｅ ｔ ｆ ｐａ ｔ ｎ ｏ Ｏ ｂ ｔ ｔ ｉ ｓ ｎｄ ｓ ｅ ｒｃ ａ Ｇ ｙ ｃ ｌ ｙ， ｔ Ｔｈｉｄ ｎｅ ｏ ｏｇ ｈｅ ｒ Ａ ｆｉｉｔ ｄ ｆｌ ｅ Ｈ ｏｓ ｔ ｌ ａ ｐｉａ ｏｆ Ｚｈｅ ｇｚ ｕ ｎ ｈｏ Ｕ ｎｉ ｅ ｓ ｔ ｖ ｒ ｉｙ，Ｚｈｅ ｚ ｏｕ ４ ０ ｎｇ ｈ ５０ ５２，Ｃｈｉ ａ ｎ
维普资讯
・８ ・ ６
实用诊断与治疗杂志 ２０ ０ ８年 第 ２ ２卷 第 ２期
论
著
子 宫 内膜 异 位 症 组 织 中 ＭＩ Ｆ及 ＶＥＧＦ蛋 白的表 达 及 意义
杨春 丽 ， 申爱荣
［ 要 ］ 目 的 ： 究 巨噬 细 胞 移动 抑 制 因 子 及 血 管 内皮 生 长 因子 在 子 宫 内膜 异 位 症 中 的表 达 及 相 关性 ， 探 讨 其 临 摘 研 并 床 意 义 。方 法 ： 用免 疫 组化 Ｓ 应 Ｐ法 检 测 巨噬 细胞 移 动抑 制 因 子及 血 管 内皮 生 长 因子 在 ３ Ｏ例 子 宫 内膜 异 位 症 患者 异 位 内 膜 、 位 内膜 及 ３ 在 Ｏ例 正 常 对 照 组 子 宫 内膜 的 表 达 。结 果 ： 巨噬 细 胞 移 动 抑 制 因 子 主 要 表 达 于 子 宫 内膜 腺 上 皮 的 细 胞 浆 ； 血 管 内皮 生 长 因 子 主要 表 达 于 子 宫 内膜 腺 上 皮 的 细 胞 浆 及 部 分血 管 内皮 细 胞 和 间质 ； 巨噬 细 胞 移 动 抑 制 因 子 在 异 位 内 膜 腺 上 皮 细 胞 表 达 高 于在 位 内 膜 及 对 照 组 内膜 （ ０ ０ ） 在 位 内膜 巨噬 细胞 移 动 抑 制 因 子 的 表 达 在 分 泌期 高 于增 生 尸＜ ． ５ ； 期（ 尸＜ ０ ０ ） 血 管 内皮 生 长 因子 在 异 位 内膜 和 在 位 内膜 的 表 达 显 著 高 于 对 照 组 内膜 （ ．５ ； 尸＜ ０ ０ ） 异 位 内 膜 巨噬 细 胞 移 ．５ ； 动 抑 制 因子 与 血 管 内皮 生 长 因 子表 达 呈 正 相 关 （ ：０ ６ ０尸＜ ０ ０ １ 。结 论 ： ｒ ．３ ， ．０） 异位 内膜 腺 上 皮 细 胞 巨噬 细 胞 移 动 抑 制 因 子 及 血 管 内皮 生 长 因子 高表 达 可能 相 互促 使 异位 内膜 血 管 形 成 ， 子 宫 内膜 异桩 症 的黏 附 、 袭 、 长 起 重 要 作 用 。 对 侵 生
子宫内膜异位症诊疗指南
1 2
长期随访和复发监测
建立完善的随访制度，对患者的病情进行长期跟 踪观察，及时发现并处理复发情况，提高患者的 生活质量。
心理支持和辅导
关注患者的心理健康，提供心理支持和辅导服务 ，帮助患者调整心态，积极面对疾病和治疗。
3
康复训练和生活指导
制定个性化的康复训练计划，指导患者进行合理 的运动锻炼和生活方式调整，促进身体康复，提 高生活质量。
疾病预防与日常管理
预防措施
01
02
03
定期体检
女性应定期进行妇科检查 ，以及时发现子宫内膜异 位症等妇科疾病。
避免高危因素
避免多次流产、剖宫产等 增加子宫内膜异位症风险 的因素。
注意个人卫生
保持外阴清洁，避免感染 ，减少炎症的发生。
饮食注意
均衡饮食
保持饮食均衡，摄入足够 的蛋白质、纤维、维生素 和矿物质。
药物治疗
激素治疗
通过调节患者内分泌水平，抑制 异位内膜的生长，常用药物包括 合成孕激素、促性腺激素释放激
素激动剂等。
非甾体抗炎药
用于缓解疼痛和减轻炎症反应，常 用药物包括布洛芬、吲哚美辛等。
抗凝治疗
部分患者可能出现血栓形成，需要 使用抗凝药物，如华法林等。
手术治疗
腹腔镜手术
开腹手术
通过腹腔镜进行异位内膜的切除或烧灼， 适用于轻度至中度子宫内膜异位症。
子宫内膜异位症诊疗指南
汇报人：XXX 2023-11-21
目录
• 子宫内膜异位症简介 • 诊断方法 • 治疗手段 • 疾病预防与日常管理 • 特殊人群的子宫内膜异位症诊疗 • 前沿研究与展望
01
子宫内膜异位症简介
定义与发病率
定义
卵巢子宫内膜异位症的超声诊断
卵巢子宫内膜异位症的超声诊断夏丽华;刘驰云;赖慧华【期刊名称】《国际医药卫生导报》【年(卷),期】2009(015)005【摘要】目的探讨超声诊断卵巢子宫内膜异位症的临床价值.方法对经手术及病理证实的51例卵巢子宫内膜异位症共69个病灶的二维超声图像及彩色多普勒进行回顾分析.结果超声诊断卵巢子宫内膜异位症的敏感性为94.2%(66/69),确诊率为75.5%(37/49).卵巢子宫内膜异位症按声像图特征可分为5种类型:(1)囊内均匀光点型;(2)单纯囊肿型;(3)多囊型;(4)囊内团块型;(5)混合型.16.6%(11/66)的病灶在囊壁或分隔上探测到条状或星状血流,RI值最高0.72,最低0.56,平均0.61.结论超声诊断卵巢子宫内膜异位症具有重要的临床价值.%Objective To evaluate the clinical value of ultrasound diagnosis of ovarian endometriosis. Methods 51 cases of 69 mass with ovarian endometriosis confirmed by post-operation and pathologically were enrolled retrospectively. Results The sensitivity of ultrasound diagnosis of ovarian endometriosis was94.2%(66/69), The accuracy was 75.5% (37/49). Ovarian endometriosis according to ultrasound-image characteristics could be divided into five types: spot-uniform capsule, simplex -cyst, polycystic type, capsule mass and mixed type. In 16.6% symptoms, stripe or star-like blood streams had been found on cyst wall or partition, the highest RI-value was 0.72, the lowest 0.56, and the mean was 0.61.Conclusion Ultrasound is a valuable means for diagnosis of ovarian endometriosis.【总页数】3页(P52-54)【作者】夏丽华;刘驰云;赖慧华【作者单位】528300,佛山市顺德区疾病预防控制中心超声科;528300,佛山市顺德区疾病预防控制中心超声科;528300,佛山市顺德区妇幼保健院超声科【正文语种】中文【中图分类】R71【相关文献】1.卵巢子宫内膜异位症50例超声诊断 [J], 杜恩立;杨靖鲁2.卵巢子宫内膜异位症的超声诊断 [J], 何晓玉;袁君君;乔英3.卵巢子宫内膜异位症的超声诊断及临床价值 [J], 赵利华4.卵巢子宫内膜异位症超声诊断价值 [J], 张桂菊;杨小君5.卵巢子宫内膜异位症超声诊断价值 [J], 张桂菊;杨小君因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
子宫内膜异位症的诊断与治疗方案
子宫内膜异位症的诊断与治疗方案一、引言：子宫内膜异位症（Endometriosis）是一种常见的妇科疾病，其特征是子宫内膜组织在子宫外部器官或盆腔中异位生长。
这种异常生长导致了严重的疼痛、月经不规律及不孕等问题，给患者的身体和心理健康造成了巨大影响。
因此，对于子宫内膜异位症的准确诊断和有效治疗显得尤为重要。
二、子宫内膜异位症的诊断：2.1 病史采集与详细询问：医生应仔细询问患者的月经史、性生活史以及相关疼痛表现等信息，在理解患者主诉和个体情况的基础上，进行初步判断；2.2 体格检查：包括盆腔检查、肛门指检和直肠指检等，通过探测异常灶块和固定感，协助制定进一步的检查计划；2.3 影像学检查：包括超声波检查、核磁共振（MRI）等技术辅助诊断，这些检查可观察盆腔器官的异常情况，确定病变部位和范围；2.4 病理学检查：通过行腹腔镜手术或活检获取患者的组织标本，进行病理学检查以确诊。
三、子宫内膜异位症的治疗：3.1 保守治疗：3.1.1 非药物治疗：包括调节生活习惯、改善饮食结构、适度锻炼等生活方式干预措施；3.1.2 药物治疗：通过合理应用黄体素、口服避孕药等药物来抑制排卵及月经，缓解盆腔压力和防止异位灶扩散。
3.2 手术治疗：3.2.1 内窥镜手术：通过微创技术，在保护子宫功能的同时剥离异位灶组织，可显著缓解患者的疼痛和不适；3.2.2 子宫切除术：对于无法保留子宫的严重子宫内膜异位症患者，可考虑行子宫切除手术，但需综合考虑患者的年龄、生育要求等。
3.3 中医中药治疗：可选择一些有理论和临床支持的中医中药方剂或针灸疗法进行辅助治疗。
中药有温经活血、调经止痛等作用，能缓解子宫内膜异位引起的疼痛和不适。
四、诊断与治疗方案的制定：4.1 个体化治疗：根据患者的年龄、生育需求、病情严重程度以及伴随性其他疾病等因素，制定符合其个体化特点的治疗方案；4.2 综合治疗策略：结合保守治疗与手术治疗相结合，避免过度依赖某一种方法，并选择最适合该患者的方案；4.3 长期随访管理：对患者在接受任何一种治疗方法后，均应进行长期随访管理，在专业医师指导下进行恰当调整和评估。
内膜血流分型
内膜血流分型
内膜血流分型通常与女性生殖系统的相关疾病，尤其是子宫内膜异位症（Endometriosis）相关。
内膜血流分型是通过超声检查来评估子宫内膜的血流情况，以了解可能存在的异常。
以下是一些可能与内膜血流分型相关的术语：
1.1-4分型：
•此分型主要评估内膜血流的程度，通常分为1-4级，表示从正常到严重的不同程度。
2.同步分型：
•指内膜血流的同步性，即子宫内膜和卵巢在某一特定时期的血流情况是否同步。
3.非同步分型：
•指子宫内膜和卵巢在某一特定时期的血流情况是否不同步，这可能与内膜异位症等疾病相关。
4.融合分型：
•指子宫内膜和卵巢的血流是否融合在一起，也是对同步和非同步的一种描述。
5.脉冲指数（PI）和阻力指数（RI）：
•这些指数是通过测量子宫内膜血流速度波形的高峰和谷底来评估血流阻力和脉动性的。
内膜血流分型有助于医生更全面地了解患者的子宫内膜情况，特别是对于患有内膜异位症等疾病的女性。
这有助于制定更有效的治疗
计划，以提高患者的生育机会，缓解疼痛症状，或处理其他相关的生殖系统问题。
需要强调的是，具体的内膜血流分型术语和评估方法可能因不同的医疗机构和医生而有所不同。
子宫、卵巢的MR表现
粘膜层（柱状上皮）－高 信号，低于粘液信号
纤维间质（结合带）－低 信号 肌层－中等信号
正常阴道MR表 现
T1WI呈中等稍低 信号 T2WI
内带：高信号 （上皮、粘液） 外带 ：低信号 （纤维结缔组 织）
正常卵巢和输卵管MR表现
卵巢：轴位和冠状面显示较佳， T1WI为
中等或稍低信号（通常不易显 示），
器官失去正常结构 瘤细胞种植于腹膜可产生腹水及广泛性腹腔种植。
5年生存率20-30％
卵巢癌的MR表现
• 卵巢癌MR表现较复杂 • 病变大于4cm • 实性或囊实性以实性为主 • 壁厚超过3mm • 分隔厚超过3mm，有壁结节 • 实性部分有坏死 • T1、T2信号混杂，+C可提高诊断和分期的准 确率
b、c.MRT2WI横断面、矢状面显示囊性病变为高信号； d.MR T1WI增强扫描显示囊内分隔轻度强化。
病 例 囊 腺 瘤
增 强
卵巢癌
85%-90%来自于上皮细胞 42%为浆液性囊腺癌 12%为粘液性囊腺癌 15%为子宫内膜异位癌 17%为未分化癌 6%为透明细胞癌
少数来自于生殖细胞或基质 如无性细胞瘤，内胚窦瘤，颗粒细胞瘤
淋巴道 为重要转移途径，此因卵巢有丰富的淋 巴引流，瘤栓脱落后可随其邻近淋巴管扩散至髂 区及腹主动脉旁淋巴结。横膈为转移好发部位， 尤其右膈下淋巴丛密集，更易受累
血行转移少见，晚期约1/3患者转移至肝及肺
卵巢癌 盆腔种植播散
T1WI+C
卵巢癌膈下 种植
卵巢癌种植胃脾韧带
卵巢癌膈下种植（囊性）
子宫后壁腺肌症病例1
子宫后壁腺肌症病例2
病 例 3
宫颈癌
女性生殖系统最 常见的恶性肿瘤 之女一性生殖系统最常见的恶性 鳞常肿鳞（状见瘤状85之细细 的%一胞）胞 类女鳞主癌，性状要是腺癌 型生细诊最癌是殖胞断常约系癌手见占最统是段的15最最：类％常常活型见见检的的恶类性型肿（瘤85之%一），腺癌约占15％ （主8要5诊%断）手段，：腺活检癌 约占15％ 主要诊断手段： 活检
子宫内膜异位症评分
这种评分方法公布后迅速成为了唯一被公认的分期方案，并保持垄断地位至今，自然有其合理性。但也存在某些不足，比如分期中没有涉及患者的症状，也没有涉及特殊部位病变的特征等，临床上患者的症状和生活质量与r-AFS评分一致性较差。实际工作中，内异症的手术分期，不像妇科肿瘤那样意义重大，不能直接影响治疗和预后。
rAFS评分表
腹膜
异位病灶
<1cm
1~3cm
>3cm
浅
1
2
3
深
2
4
6
卵巢
右
浅
1
2
4
深
4
16
20
左
浅
1
2
4
深
4
16
20
直肠子宫陷凹封闭
部分
完全
4
40
粘连
<1/3包裹
1/3 ~2/3包裹
>2/3包裹
卵巢
右
轻
1
2
4
重
4
8
16
左
轻
1
2
4
重
4
8
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卵巢子宫内膜异位症的临床分析
了卵 巢 巧 克 力囊 肿 分 期 与 血 清 中 Ｃ ２ Ａ１５之 间 的关 系 计 结 统
果 显 示 ． 内异 症 囊 肿 早 期 ． 者 血 清 中 Ｃ ２ 在 患 Ａ１ ５并 没 有 明 显
的改 变 而 ｒＡ Ｓ分 期 中 、 —Ｆ 晚期 的患 者 血 清 中 Ｃ １５水 平 有 Ａ２
特 征 分析 可 见 ， 患者 发 病 年龄 主要集 中在 ２ ￣ ５岁 ， ６ ．％： １４ 占 ３ ５ ９ 例 中有 ８ 例 曾有 官 腔 手术 史 （ ９ ． 病变 部 位发 生 于 ３ ｌ 占 ０１ ％） 单 侧 卵巢 者 ７ 例 ， ７ －％． １ 占 ６３ 双侧 卵巢 者 ２ ．％。 ６ ７
Ｍｏ ｉｇ ｒａ 现代 诊 断 与治 疗 ２ １ Ｊｌ ２ （ ） ｄＤａｎＴｅｔ ０ ２ ｕ ３ ６ ｙ 癌 前 病 变 及 宫 颈 癌 的 相关 性 进 行 了分 析 ， 果 发 现 ＨＰ Ｃ 结 Ｖ、Ｔ、
细 菌 、 Ｖ 四种 阳 性 率 均 随 宫 颈 癌 前 病 变 和 宫 颈 癌 病 情 的 逐 Ｔ 渐 加 重 呈 逐 渐 上 升 的趋 势 ， 明 这 几 种 感 染 在 宫 颈癌 发 生 中 说
明显 升 高 （ ＜ ．５ 这 一 结 果说 明对 患 者 进 行血 清 Ｃ ２ ＰＯ ） ０ Ａ１ ５的
测定 对 卵 巢 子 宫 内膜 异 位 症 的诊 断 具 有 重要 的辅 助 意 义 。
表 ２ 卵巢 子 宫 内膜 异 位 症 ｒＡＦ － Ｓ分 期 与 血清 Ｃ ２ Ａ１ ５的 关 系 （ ｎ）
病 率居 子宫 内膜 异 位 症 的首 位 卵 巢 子 宫 内膜 异 位 症 患 者 往
２１ 临 床 病 理 特征 分 析 ．
本组病例结果显示 ． 卵巢 子 宫 内膜
子宫内膜异位症 病情说明指导书
子宫内膜异位症病情说明指导书一、子宫内膜异位症概述子宫内膜异位症（endometriosis，EMT）简称内异症，是指具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫腔及宫体肌层以外的部位，异位内膜可侵犯全身任何部位，但绝大多数位于盆腔脏器和壁腹膜，以卵巢、宫骶韧带最常见。
主要表现为逐渐加重的继发性痛经。
子宫内膜异位虽然属于良性病变，但具有恶性肿瘤的转移和种植能力，且易复发，严重影响女性的生殖健康和生活质量。
英文名称：endometriosis，EMT。
其它名称：内异症。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：某些患者的发病可能与遗传有关。
发病部位：子宫,生殖部位。
常见症状：逐渐加重的继发性痛经、月经异常、不孕。
主要病因：确切病因尚不明确。
检查项目：体格检查、血清CA125测定、人附睾蛋白4（HE4）测定、抗子宫内膜抗体检测、超声检查、腹腔镜检查、CT、磁共振成像（MRI）检查。
重要提醒：子宫内膜异位症疗程长、比较容易复发，患者应遵医嘱坚持治疗、定期复查。
临床分类：子宫内膜异位症根据发生的部位不同，可分为卵巢型内异症、腹膜型内异症、深部浸润型内异症和其他部位的内异症。
1、卵巢型内异症卵巢是最易被侵犯的部位，约80%患者病变累及一侧卵巢，50%患者双侧卵巢受累，根据病灶特点可分为微小病变型和典型病变型。
（1）微小病变型：为位于卵巢浅表层的红色、蓝色或棕色等斑点或小囊，病灶只有数毫米大小，常导致卵巢与周围组织粘连。
（2）典型病变型：又称囊肿型。
异位内膜在卵巢皮质内生长、周期性出血，形成单个或多个囊肿，称为卵巢子宫内膜异位囊肿。
典型情况下，囊内陈旧性血液形成咖啡色黏稠液体，似巧克力样，故俗称卵巢“巧克力囊肿”，若出血新鲜，囊内液也可为暗红色，稀薄状。
卵巢子宫内膜异位症囊肿大小不一，一般直径多在5～6cm以下。
子宫内膜异位症的症状及冶疗方案
子宫内膜异位症的症状及冶疗方案第1篇子宫内膜异位症的症状及治疗方案一、背景子宫内膜异位症（Endometriosis，简称内异症）是一种常见的妇科疾病，系指子宫内膜组织在子宫腔外生长、发育，并伴随月经周期性出血的病症。
为提高患者生活质量，减少病痛，根据我国相关法律法规及临床实践，制定本治疗方案。
二、症状1. 痛经：患者出现进行性加重的痛经，疼痛多位于下腹部，可放射至腰骶部、会阴部及大腿内侧。
2. 不孕：内异症导致输卵管粘连、阻塞，影响卵子与精子的结合，降低受孕几率。
3. 性交疼痛：性交时，疼痛加剧，影响夫妻生活质量。
4. 月经异常：月经周期延长、经量增多、经期延长等。
5. 下腹部包块：部分患者可触及下腹部包块，质地较硬，活动度差。
6. 慢性盆腔疼痛：非月经期，患者出现下腹部坠胀、疼痛等症状。
三、治疗方案1. 保守治疗：（1）药物治疗：口服避孕药、孕激素、非甾体抗炎药等，缓解症状，降低疼痛程度。
（2）中医治疗：采用中药内服、外敷、针灸等方法，调整机体气血，缓解症状。
2. 手术治疗：（1）保守性手术：适用于有生育需求的患者，切除异位的子宫内膜组织，保留生育功能。
（2）根治性手术：适用于无生育需求或病情严重的患者，切除子宫、卵巢等患部组织，以达到根治目的。
3. 术后辅助治疗：（1）药物治疗：术后继续使用口服避孕药、孕激素等药物，防止病情复发。
（2）物理治疗：如红外线照射、超声波治疗等，促进局部血液循环，缓解疼痛。
4. 健康教育：（1）保持良好的生活习惯，避免过度劳累、熬夜等。
（2）合理饮食，增加富含维生素、矿物质的食物摄入。
（3）适当运动，增强体质，提高抗病能力。
（4）心理疏导，帮助患者建立积极的心态，减轻心理压力。
四、疗效评估1. 症状缓解：痛经、性交疼痛等症状明显减轻或消失。
2. 生育功能：患者术后怀孕率提高。
3. 生活质量：患者生活质量得到改善，心理状况良好。
五、随访及复查1. 定期随访：了解患者病情变化，调整治疗方案。
子宫内膜异位症怎么检查？7大症状要认清(健康前行,医路护航)
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子宫内膜异位症怎么检查？7大症状要认清（健康前行，医路护航）
正常情况下，子宫内膜覆盖于子宫体腔面，如因某种因素，使子宫内膜在身体其他部位生长，即可成为子宫内膜异位症，这种异位的内膜在组织学上不但有内膜的腺体，且有内膜间质围绕；在功能上随雌激素水平而有明显变化，即随月经周期而变化，但仅有部分受孕激素影响，能产生少量“月经”而引起种种临床现象。
患者如受孕，异位内膜可有蜕膜样改变。
这种异位内膜虽在其他组织或器官内生长，但有别于恶性肿瘤的浸润，本病发生的高峰在30～40岁。
症状
1、痛经：患者诉说以往月经来潮时并无疼痛，而从某一个时期开始出现痛经。
可发生在月经前，月经时及月经后。
有的痛经较重难忍，需要卧床休息或用药物止痛。
疼痛常随着月经周期而加重。
由于雌激素水平不断高涨，使异位的子宫内膜增生、肿胀，如再受孕激素影响则出血，刺激局部组织，以致疼痛。
如系内在性子宫内膜异位症，更可促使子宫肌肉挛缩，痛经势必更为显著。
异位组织无出血的病例，其痛经可能由血管充血引起。
月经过后，异位内膜逐渐萎缩而痛经消逝。
临床上子宫内膜异位显著，但无痛经者，占25%左右。
妇女的心理状况也能影响痛觉。
2、月经过多：内在性子宫内膜异位症，月经量往往增多，经期延长。
可能由于内膜增多所致，但多伴有卵巢功能失调。
3、不孕：子宫内膜异位患者常伴有不孕。
不孕与内膜异位症的因果关系尚有争论，盆腔内膜异位症常可引起输卵管周围粘连影响卵母细胞捡拾或导致管腔堵塞。
或因。
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作者单位:330006 南昌,江西医学院第二附属医院磁共振室(肖新兰),核医学科(习卫民),硕士研究生(梁英魁)作者简介:肖新兰(1960~),女,江西人,主任医师,主要从事神经系统功能成像工作。
子宫内膜异位症的M RI 诊断肖新兰 习卫民 梁英魁=中图分类号>R445.2,R 711.74 =文献标识码>C =文章编号>1000-0313(2002)05-0434-02 子宫内膜异位症是生育年龄妇女的常见病,近年来在我国发病率有明显增高,在非选择性子宫切除标本中的发生率为15%~60%之间[1],术前正确诊断子宫内膜异位成为当前的重要课题。
盆腔M R 成像不受呼吸运动的影响,正常丰富的脂肪极好地勾画出组织的轮廓,可分辨出子宫内膜、结合带和肌层,直接横断位、矢状位和冠状位成像,有利于定性诊断和对病变范围的估计。
子宫内膜异位症按内膜异位的位置分内在性和外在性两种,内在性是指子宫内膜向肌层作良性侵入并伴有肌层增生的疾病,又名腺肌症或腺肌病(adenomyosis)[2],若异位的内膜组织被假包膜包裹、孤立成瘤样肿块则称为腺肌瘤(adenomy -oma);外在性是指子宫以外的器官有子宫内膜样组织生长,临床称为子宫内膜异位症(endometr iosis),最常见的受累位置是腹膜内,依次为卵巢、子宫韧带,道格拉氏窝、子宫的浆膜面、输卵管、直肠乙状结肠和膀胱,远处异位可见于腹壁、脐部、腹股沟、甚至胸膜、肺、纵隔和脑[3]。
发病机理子宫腺肌症是基底层内膜向肌层的浸润性生长。
正常情况下,基底层对内膜的侵入有一定的抑制作用,但某些因素可使内膜向肌层生长,包括炎症与感染、遗传及损伤(如刮宫)。
有人认为是基底层的间质细胞首先呈螺旋状侵入,溶解肌层内的弹力纤维及附近的肌原纤维,随后腺体跟入。
病理11盆腔子宫内膜异位症当子宫前倾时将盆腔分为前后两腔,前腔包括前穹隆、阔韧带前叶及子宫前壁浆膜面;后腔包括后穹隆、阔韧带后叶、子宫骶骨韧带、乙状结肠及子宫后壁浆膜面,异位灶在两腔中各为40.7%及59.3%。
当子宫后倾时,前腔不再是液体积聚处,异位灶多在后腔,异位灶在两腔中分别为11.8%及88.2%。
输卵管的开口多在后腔,经血倒流后腔的机会多,因此后腔种植的发生率高[4]。
卵巢接近输卵管口,容易种植。
Jenkins 等对182例不育患者在腹腔镜下观察到的内膜异位病灶的分布次序为;卵巢54.9%,阔韧带后叶35.2%,前穹隆34.6%,后穹隆34.0%,子宫骶骨韧带28.0%,子宫11.5%,少数在圆韧带、输卵管、乙状结肠、输尿管及膀胱等处。
异位的内膜在性激素作用下反复出血形成囊肿,像一个小宫腔,由于囊肿在初期就常有穿破的特点,因此囊肿一般不超过10cm,囊肿表面灰白色,镶嵌着棕色的斑块,与周围组织有粘连;囊内含有咖啡色粘稠液体,内部光滑,外部多粗糙,覆盖黄色、咖啡色或棕红色的小颗粒或小斑块;囊肿较大时充满整个卵巢,较小时则在浅表部有正常的卵巢组织,有时可形成多个小腔,中央有卵巢组织相隔;囊壁厚薄不一致,其中有正常的卵巢组织或纤维结缔组织。
21子宫腺肌症¹弥漫型:子宫呈弥漫、均匀增大,但一般不会超过3个月妊娠大小。
切面见肌壁增厚,以后壁多见,肌层内肌束呈漩涡状增生或编织状结构,扭曲变乱和致密的平滑肌细胞是M RIT 2加权像上低信号的病理基础[5-8],但不形成结节和包膜。
在肌束间有散在小腔或裂隙,小至针尖,大至数毫米,其中充满暗红色或蓝色液体。
º局限型:子宫呈不规则的结节状,切面见肌层内有单个或多个结节,这种结节像子宫肌层平滑肌瘤,但无假包膜,切面见到大小不等的出血小腔或半透明海绵样区域。
内膜异位发生在肌瘤内而形成腺肌瘤很少见,与肌瘤一样有假包膜,能剥出。
M RI 成像技术疑子宫腺肌症者行SE 轴位T 1WI 600ms/15ms 和T 2WI 2000ms/80ms,SE 矢状位T 2W I 2000ms/80ms 或快速矢状位SE 4000ms/102ms 、回波链长16,部分患者加扫矢状位T 1WI,层厚5~6mm,间距2mm,FOV 20cm,矩阵(matrix )256@128。
疑盆腔子宫内膜异位者需鉴别盆腔内含脂性或出血性包块时使用脂肪抑制T 1WI 600ms/15ms,对盆腔内小种植的显示有时需用造影增强加脂肪抑制扫描。
M RI 检查随机地在月经周期中(经期除外)进行。
所有患者检查前静脉注射解痉剂(东莨菪碱)20mg,减少肠管蠕动,适度充盈膀胱更好地显示子宫峡部和颈部[7]。
M RI 表现11子宫腺肌症的M RI 表现¹子宫增大并结合带增厚,呈等信号、境界不清的肿块,Caro line Reinhold 等研究119例非选择性连续子宫切除中28例子宫内膜异位者,平均结合带厚度为15.0?4.9mm,阴性者为9.7?3.3mm(P<0.001),提出结合带增厚\12mm 诊断弥漫性子宫内膜异位症,其敏感性为93%、特异性为91%[5]。
按其标准诊断28例病理证实的子宫内膜异位症仅1例假阴性。
ºT 2WI 上结合带和肌层内大片边缘不清的低信号区域内夹杂散在小斑点状异常高信号,向外伸至浆膜下,向内可与子宫内膜相连并推移内膜,Caroline Reinhold 等报道119例中病理诊断子宫腺肌症28例,由阴道内超声、M RI 与组织病理对照研究中发现,这些低信号区域代表病理上所见的异位内膜岛周围增生、呈漩涡状或编织状缠绕的平滑肌,与正常肌层相比缺乏血管,其内夹杂的斑点高信号直径在2~7mm之间(平均3mm),代表病理上所见的异位腺体扩张、出血、囊变和内膜岛。
»T1WI上肌层内局灶性高信号,在组织病理学检查中,这些局限性病灶为多个小囊性腔隙,直径1~3mm,内含褐色物质,与陈旧性出血一致[9,10],但相应部位也可见局限性T2WI高信号,因血液所含正铁血红蛋白有同时延长组织T1和T2时间的作用,故出血在T1和T2WI上均呈高信号。
总之,子宫增大,结合带增厚,T1或T2W I上显示肌层内边界不清的低信号区域中夹杂斑点状高信号是诊断子宫腺肌症的可靠征象。
如斑点状T1或T2高信号灶形成肿块且边缘清楚,有环形T1、T2WI均呈低信号的包膜,应考虑腺肌瘤的可能,腺肌瘤随月经周期变化而大小有所改变,M RI复查肿块有变化者即可作出诊断。
子宫腺肌症尤其是腺肌瘤须与子宫平滑肌瘤鉴别:两者临床症状相似,均以痛经、月经过多和/或不育就诊,但前者多需做子宫切除而后者可作保留子宫的肌瘤剔除术,M RI是唯一敏感而必须的影像学检查。
在T1、T2W I上,子宫平滑肌瘤最常表现为低信号强度,病灶内变性(玻璃样变、囊样变性)的部分呈T2高信号或多样性信号,即使出现了分叶,病灶总是呈球形,与周围肌层分界清楚,内膜和结合带呈推移性改变[8,11]。
与子宫肌瘤相反,子宫腺肌症表现为一个弥散的、边界不清的病变延伸至子宫内膜深层。
T2WI上表现为低信号病变中嵌入少量细小点状高信号影,低信号区与结合带信号相同,使结合带变为局限性或弥漫性增宽,使子宫肌层延长而不是压缩,由于广泛包含子宫内膜异位灶而扭曲缠绕的肌层表现出一个不规则的轮廓,这种表现从不见于子宫平滑肌瘤[2]。
21盆腔子宫内膜异位症M RI表现表现呈多样性,增殖期或分泌期的内膜腺样组织、急性或慢性出血性囊肿、瘢痕和粘连[1,8,12]。
M RI可确认子宫内膜异位症内的血液成分,而超声则由于肠气遮挡容易漏诊。
异位内膜出血形成巧克力囊肿,在T1、T2W I上均为高信号,其它出血性囊肿也可有此表现,新鲜出血进入病灶使T2缩短呈低信号时,应当怀疑子宫内膜异位症,异位的子宫内膜周围可有较厚的纤维包膜,T1、T2W I均呈低信号,增强后可强化。
脂肪抑制增强扫描有助于小种植灶的定位。
脂肪抑制技术还有助于鉴别含脂肪成分的肿瘤或囊肿如皮质腺囊肿。
刘波等[12]报道16例卵巢子宫内膜异位囊肿的M RI诊断,其囊肿大小不一、形态多样、囊内分房或多囊或大囊外套小囊、卫星囊等,囊内分房是由于内膜异位囊肿内纤维组织增生造成分隔,而卫星囊是由于经期卵巢囊腔内反复出血,囊腔内压力过大,大囊肿穿破出血被重新包裹,在大囊外形成较小囊肿,围绕在大囊肿周围。
与临近结构分界不清较常见,是由于囊肿增大后囊壁常出现小裂隙并有微量血液渗出,引起局部腹膜炎改变,且囊肿与盆壁紧密相连[1]。
巧克力囊肿的信号不定,急性出血因血肿内形成的正铁血红蛋白具有较强的顺磁性,使T1缩短而T2无明显影响,此时血肿在T1WI呈高信号,T2W I呈低信号或等信号;亚急性出血由于多数红细胞破裂,细胞内外血红蛋白使T1、T2值均延长,此时血肿在T1、T2均呈高信号;慢性出血液化囊变成水样,T1呈低信号、T2呈高信号。
囊肿间隔和包膜较厚呈明显低信号。
如在盆腔内见到0.2~ 1.0cm大小圆形或类圆形结节,分布于子宫表面、子宫骶骨韧带及子宫直肠窝等处,T1WI 呈高信号,T2呈高至低信号,对子宫内膜异位囊肿诊断有很大的帮助。
K auro Sugimura等报道[5],用常规T1、T2WI分辨出33个1cm以上的卵巢子宫内膜异位灶中的27个,敏感性82%,特异性91%。
加用脂肪抑制技术多检出2个,敏感性91%,特异性94%。
对小于1cm病灶19个中常规T1、T2W I只检出了2个,加脂肪抑制技术检出9个,敏感性11%,特异性98%。
不能显示的原因有:一些假阴性病灶为慢性出血,由于含铁血黄素的存在呈低信号;许多子宫浆膜面的腺肌瘤小至1mm直径, M RI不能分辨;肠蠕动或腹膜表面模糊,隐匿小的病灶。
小的纤维化和含铁血黄素并含少量或无液体的病灶仅能在腹腔镜下检出,出血性囊肿、出血性肿瘤以及偶然地肠腔内的高信号难与子宫内膜异位症鉴别。
参考文献1陈忠年,杜心谷,刘伯宁.妇产科病理学[M].上海:上海医科大学出版社,19961235-26512Helen Bickerstaff.The presurgical diagnosis of diffuse adenomyosis[EB/ OL]1http://w /eago/arto4.htm,1996-06-20/2001-08-20.3Lauro Sugimura,Hiromi Oki zuka,Izumi Imaoka,et al.Pelvic en-dometriosi s:detection and diagnosis w ith chemical shift M R imaging[J].Radiology,1993,188(8):435-43814Gerard M,Honore.Extrapelvic endometri osi s[J].Cli n Obstet Gynecol,1999, 42(9):699-71315Caroline RM,Patrice M B.Di ffuse adenomyosi s:comparison of endovag-i nal U S and M RI imaging w ith histopathologic correlation[J].Genitouri n Radiol,1996,199(4):151-15816Leslie M.Scoutt,Stuart D.Flynn,Dani el J.Luthringer,et al.J unctional z one of the uterus:correlation of MR i magi ng and his tologi c examinati on of hys-terectomy speci mens[J].Radi ology,1991,179(5):403-40717Hugh KB,Barbara SS,Santo VN,et al.Uterine junctional zone:correla-tion betw een histologic findings and M R imaging[J].Radi ology,1991, 179(5):409-41318王泽密,范家栋,王素.临床妇科影像学[M].辽宁:辽宁教育出版社, 1999.29-4019刘波,常钢,江勋源,等.子宫内膜异位症的M RI诊断[J].影像诊断与介入放射学,1998,4(7):223-217110Kaori Togashi,Hiroshi Ozas a,Ikuo Konishi,et al.Enlarged uterus:dif-ferentiation betw een adenomyosis and leiomyoma with M R imaging[J].Radiology,1989,171(5):531-534111Kaori Togashi,Kazumasa Nishimura,Kyo Itoh,et al.Adenomyosis:d-i agnosis w i th M R imaging[J].Radiology,1988,166(1):111-114112刘波,常钢,魏光师,等.卵巢子宫内膜异位囊肿M RI的诊断[J].中华放射学杂志,1998,32(8):552-5541(2001-11-19收稿2002-03-07修回)。