ADHD综述

注意缺陷多动障碍儿童（ADHD）的研究与展望

关键词：注意缺陷多动障碍;病因；量表；测验

注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disor-der,ADHD)是儿童期最为常见的一类行为问题,是以注意力不集中、活动过度和冲动行为为特征的心理行为性疾病。其中,注意缺陷被认为是本病的核心症状。发病年龄在7岁之前。主要临床表现是明显的注意力不集中和注意持续时间短暂，活动过多，常伴有学习困难或品行障碍。是一常见于儿童时期的行为障碍，是儿童精神科和儿童心理门诊中最多见的行为问题。近年已占儿保门诊病例的第一或第二位。

1.ADHD的病因

注意缺陷多动障碍儿童的病因和发病机制的研究。多动症的病因到目前为止尚未明确，只知为生物、心理和社会诸因素共同作用的结果

1.1 遗传

通过对家族研究、寄养子研究和双生子研究等提示，ADHD具有家族聚集性。而这也被国内外的一些研究得到了证实。1963年Rutter和Kom 等人首次有关ADHD的双生子研究发现，单卵双生子(MZ)ADHD患儿的症状比双卵双生子(DZ)的更相似，从而证实了遗传的重要性。本病患者双亲患病率20%，一级亲属患病率10.9%，二级亲属患病率4.5%。单卵双生子同病率51%-64%，双卵双生子同病率33%。寄养子研究发现患病者血缘亲属中患病率高于寄养亲属的患病率。

1.2 神经递质

几年来，研究相对集中在多巴胺（DA），去甲肾上腺素(NE)及5-羟色胺（5-HT）三类神经递质上。患者多DA功能不足，NE功能不足或者5-HT功能亢进都会引起ADHD。最近的研究也充分证明了儿茶酚胺类物质多巴胺、去甲肾上腺素在注意缺陷障碍的病理生理中起重要的作用。

1.3铁，锌等微量元素

蔬菜和水果含有大量铁、锌等微量元素，若偏食则会导致铁和(或)锌的缺乏。，缺铁影响大脑的发育和功能。当缺锌时脑组织中DNA合成减少，可致三碘甲状腺原胺酸减少，脑神经纤维髓鞘的形成延迟，还可使脑内超微结构改变，神经介质的反应性全面降低，造成记忆力和学习能力下降，注意力下降，导致多动。零食中含有食品添加剂和防腐剂，如果含量超标或食用过量会影响儿童的发育，零食食用过多又会导致主食的摄取减少从而进一步导致微量元素缺乏，更增加了多动的危险。当身边环境污染或有爱啃手指、咬铅笔的习惯时，会使体内铅含量增高，严重者可出现铅中毒。在工业染或闹市区，工业三废，汽车尾气排放中都含有大量的铅，而孩子比成人更容易吸收。当铅含量在体内增多时，可干扰中枢神经递质乙酰胆碱和儿茶酚胺的正常代谢，使大脑皮质兴奋和抑制过程发生紊乱，同时由于锌等微量元素与血铅水平呈负相关，机体在缺锌及钙的情况下．对铅的吸收明显增加。

1.4 母亲妊娠史

母亲妊娠因素中有病毒感染服药史、营养不良、外伤、情绪异常，使胎儿的生长发育、尤其是中枢神经系统的发育受到影响，脑功能出现轻微异常，致使孩子长大后易出现多动症。我国学者研究发现难产，新生儿窒息，分娩时脑缺氧，幼年有过高热昏迷这四项因素与多动症存在高度的相关。

1.5 家庭社会因素

儿童正处于个性和人格的塑造期，家庭社会环境对孩子起了示范和强化作用。家长，教师以及同伴关系都影响儿童的行为。Biederrnan等哺认为儿童期不良的家庭社会环境因素可导致其广泛范围的适应不良，如家庭关系不和睦、、管教方式不良、在校受体罚或歧视。Rutter和他的同事最早开始(1975年)研究问题家庭孩子的精神病理学。通过对英国两个地方

l0岁的患精神障碍的男孩和女孩的流行病学调查，发现家庭的危险因素为：婚姻冲突，低收入阶层，大家庭，父亲犯罪，母亲有精神障碍，寄养等。。Biederman1995年第一次对美国在临床上用DSM．Il1．R诊断为ADHD的家庭的研究表明：问题家庭与ADHD、抑郁、焦虑、行为障碍和学习障碍是高度相关的。问题家庭包括的危险因素是：母亲患精神病、父亲的反社会人格、低收入阶层、大家族、家庭冲突、重组家庭。我国学者通过对ADHD患者病因的调查分析，结果表明单亲家庭以及和与外祖父母生活的儿童患病几率明显高于一般儿童。单亲家庭的孩子或者重组家庭的儿童得不到双亲的爱护，家庭环境的变化在儿童的心里留下阴影，使之患上ADHD。而老人对孩子的过分的关怀，缺少正确的引导和教育，缺乏正常的沟通与交流而致ADHD。

2.目前注意缺陷多动障碍儿研究方法及其不足

目前，ADHD的发病机制尚未明确，对注意缺陷多动儿童障碍儿童的机制研究资料也不多。实验室实验和课堂观察均证实了儿童存在持续注意缺陷。门诊中，对ADHD的鉴别诊断主要是依据患儿病史和对行为的观察和描述，收集的资料也是通过家长和教师访谈和问卷测量法。虽然目前对ADHD 有各种版本的诊断指南，但在临床实践中还需要使用行为评定量表来获得多渠道的信息。其中最常用的是美国精神医学协会DSM—IV诊断标准和conners量表。

2.1量表法

2.1.1美国精神医学协会DSM—IV诊断标准

由家长来填写，并由主治以上儿科医师进行评定。包括2个维度(注意涣散和多动冲动)，各有9条标准，任何维度满足其中的6条或6条以上，则为该种维度亚型，若均符合6条或者6条以上，则为混合型。

2.1.2 Conners量表

在ADHD诊断中应用价值最大和使用最多的是Conners量表，该量表主要由家长及教师用于儿童行为问题的观测和评定，以Conners父母症状问卷(PSQ)和connners教师症状问卷（(TRS)应用最为广泛。

conners量表应用至今约有20年历史，是筛查儿童行为问题（特别是多动症）用的最广泛的量表，主要有三种问卷，即父母问卷，教师问卷以及父母教师问卷。父母问卷原有93个条目（1970年），1978年修订为48条，采用四级评定分法（0，1，2，3）这48条可归纳为六个因子，基本上概括了儿童常见的行为问题。其信度、效度已经过较广泛的检验，能满足一般需要。其记分及计算方式均较为简单，用X±2S来代表正常教师问卷用的更为广泛，原表有39个条目（1969年，1973年），1978年修订为28个条目，较原版更扼要实用，也采用四点记分（0、1、2、3）。这28条可归纳为四个因子，包括儿童在学校中常见的行为儿童，此问卷的信度、效度基本通过检验，其计算方式同父母问卷。

在临床应用中，研究者发现conners量表对ADHD儿童和正常儿童具有较好的鉴别力。郭平等人研究显示PSQ在品行问题、学习问题、心身问题、多动-冲动、焦虑及多动指数所有因子中,ADHD儿童的问题均高于对照组,差异有极显著性。Conners教师评定量表可以从教师的角度，对儿童在学校的行为进行较为全面的评估．以DSM—IV诊断标准作效标．根据ROC曲线采用常模的多动指数第9l百分位作划界分时．区分正常儿童和ADHD儿童．TRS对ADHD儿童诊断的灵敏度为86．0％．特异度为94．7％．诊断符合率为90.3％在临床应用研究后发现对ADHD 儿童的诊断敏感．并能反映药物治疗效果．为儿童心理卫生工作提供一种客观的评价工具．值得推广和应用，

通过对教师和家长的访谈和采用量表测验，可为临床诊断提供量化指标和有效信息。但是，也存在一些不足，使得他们无法为临床提供全部的信息。conners量表综合了广泛的行为症状，但这些量表没有与DSM 中描述的特异性临床诊断标准相关的项目，只能依据与常模的偏离程度来评分，对诊断不能提供足够有效的信息，且缺乏对共患病和功能损害的评估。