ADHD综述

注意缺陷多动障碍儿童（ADHD）的研究与展望

关键词：注意缺陷多动障碍;病因；量表；测验

注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disor-der,ADHD)是儿童期最为常见的一类行为问题,是以注意力不集中、活动过度和冲动行为为特征的心理行为性疾病。其中,注意缺陷被认为是本病的核心症状。发病年龄在7岁之前。主要临床表现是明显的注意力不集中和注意持续时间短暂，活动过多，常伴有学习困难或品行障碍。是一常见于儿童时期的行为障碍，是儿童精神科和儿童心理门诊中最多见的行为问题。近年已占儿保门诊病例的第一或第二位。

1.ADHD的病因

注意缺陷多动障碍儿童的病因和发病机制的研究。多动症的病因到目前为止尚未明确，只知为生物、心理和社会诸因素共同作用的结果

1.1 遗传

通过对家族研究、寄养子研究和双生子研究等提示，ADHD具有家族聚集性。而这也被国内外的一些研究得到了证实。1963年Rutter和Kom 等人首次有关ADHD的双生子研究发现，单卵双生子(MZ)ADHD患儿的症状比双卵双生子(DZ)的更相似，从而证实了遗传的重要性。本病患者双亲患病率20%，一级亲属患病率10.9%，二级亲属患病率4.5%。单卵双生子同病率51%-64%，双卵双生子同病率33%。寄养子研究发现患病者血缘亲属中患病率高于寄养亲属的患病率。

1.2 神经递质

几年来，研究相对集中在多巴胺（DA），去甲肾上腺素(NE)及5-羟色胺（5-HT）三类神经递质上。患者多DA功能不足，NE功能不足或者5-HT功能亢进都会引起ADHD。最近的研究也充分证明了儿茶酚胺类物质多巴胺、去甲肾上腺素在注意缺陷障碍的病理生理中起重要的作用。

1.3铁，锌等微量元素

蔬菜和水果含有大量铁、锌等微量元素，若偏食则会导致铁和(或)锌的缺乏。，缺铁影响大脑的发育和功能。当缺锌时脑组织中DNA合成减少，可致三碘甲状腺原胺酸减少，脑神经纤维髓鞘的形成延迟，还可使脑内超微结构改变，神经介质的反应性全面降低，造成记忆力和学习能力下降，注意力下降，导致多动。零食中含有食品添加剂和防腐剂，如果含量超标或食用过量会影响儿童的发育，零食食用过多又会导致主食的摄取减少从而进一步导致微量元素缺乏，更增加了多动的危险。当身边环境污染或有爱啃手指、咬铅笔的习惯时，会使体内铅含量增高，严重者可出现铅中毒。在工业染或闹市区，工业三废，汽车尾气排放中都含有大量的铅，而孩子比成人更容易吸收。当铅含量在体内增多时，可干扰中枢神经递质乙酰胆碱和儿茶酚胺的正常代谢，使大脑皮质兴奋和抑制过程发生紊乱，同时由于锌等微量元素与血铅水平呈负相关，机体在缺锌及钙的情况下．对铅的吸收明显增加。

1.4 母亲妊娠史

母亲妊娠因素中有病毒感染服药史、营养不良、外伤、情绪异常，使胎儿的生长发育、尤其是中枢神经系统的发育受到影响，脑功能出现轻微异常，致使孩子长大后易出现多动症。我国学者研究发现难产，新生儿窒息，分娩时脑缺氧，幼年有过高热昏迷这四项因素与多动症存在高度的相关。

1.5 家庭社会因素

儿童正处于个性和人格的塑造期，家庭社会环境对孩子起了示范和强化作用。家长，教师以及同伴关系都影响儿童的行为。Biederrnan等哺认为儿童期不良的家庭社会环境因素可导致其广泛范围的适应不良，如家庭关系不和睦、、管教方式不良、在校受体罚或歧视。Rutter和他的同事最早开始(1975年)研究问题家庭孩子的精神病理学。通过对英国两个地方

l0岁的患精神障碍的男孩和女孩的流行病学调查，发现家庭的危险因素为：婚姻冲突，低收入阶层，大家庭，父亲犯罪，母亲有精神障碍，寄养等。。Biederman1995年第一次对美国在临床上用DSM．Il1．R诊断为ADHD的家庭的研究表明：问题家庭与ADHD、抑郁、焦虑、行为障碍和学习障碍是高度相关的。问题家庭包括的危险因素是：母亲患精神病、父亲的反社会人格、低收入阶层、大家族、家庭冲突、重组家庭。我国学者通过对ADHD患者病因的调查分析，结果表明单亲家庭以及和与外祖父母生活的儿童患病几率明显高于一般儿童。单亲家庭的孩子或者重组家庭的儿童得不到双亲的爱护，家庭环境的变化在儿童的心里留下阴影，使之患上ADHD。而老人对孩子的过分的关怀，缺少正确的引导和教育，缺乏正常的沟通与交流而致ADHD。

2.目前注意缺陷多动障碍儿研究方法及其不足

目前，ADHD的发病机制尚未明确，对注意缺陷多动儿童障碍儿童的机制研究资料也不多。实验室实验和课堂观察均证实了儿童存在持续注意缺陷。门诊中，对ADHD的鉴别诊断主要是依据患儿病史和对行为的观察和描述，收集的资料也是通过家长和教师访谈和问卷测量法。虽然目前对ADHD 有各种版本的诊断指南，但在临床实践中还需要使用行为评定量表来获得多渠道的信息。其中最常用的是美国精神医学协会DSM—IV诊断标准和conners量表。

2.1量表法

2.1.1美国精神医学协会DSM—IV诊断标准

由家长来填写，并由主治以上儿科医师进行评定。包括2个维度(注意涣散和多动冲动)，各有9条标准，任何维度满足其中的6条或6条以上，则为该种维度亚型，若均符合6条或者6条以上，则为混合型。

2.1.2 Conners量表

在ADHD诊断中应用价值最大和使用最多的是Conners量表，该量表主要由家长及教师用于儿童行为问题的观测和评定，以Conners父母症状问卷(PSQ)和connners教师症状问卷（(TRS)应用最为广泛。

conners量表应用至今约有20年历史，是筛查儿童行为问题（特别是多动症）用的最广泛的量表，主要有三种问卷，即父母问卷，教师问卷以及父母教师问卷。父母问卷原有93个条目（1970年），1978年修订为48条，采用四级评定分法（0，1，2，3）这48条可归纳为六个因子，基本上概括了儿童常见的行为问题。其信度、效度已经过较广泛的检验，能满足一般需要。其记分及计算方式均较为简单，用X±2S来代表正常教师问卷用的更为广泛，原表有39个条目（1969年，1973年），1978年修订为28个条目，较原版更扼要实用，也采用四点记分（0、1、2、3）。这28条可归纳为四个因子，包括儿童在学校中常见的行为儿童，此问卷的信度、效度基本通过检验，其计算方式同父母问卷。

在临床应用中，研究者发现conners量表对ADHD儿童和正常儿童具有较好的鉴别力。郭平等人研究显示PSQ在品行问题、学习问题、心身问题、多动-冲动、焦虑及多动指数所有因子中,ADHD儿童的问题均高于对照组,差异有极显著性。Conners教师评定量表可以从教师的角度，对儿童在学校的行为进行较为全面的评估．以DSM—IV诊断标准作效标．根据ROC曲线采用常模的多动指数第9l百分位作划界分时．区分正常儿童和ADHD儿童．TRS对ADHD儿童诊断的灵敏度为86．0％．特异度为94．7％．诊断符合率为90.3％在临床应用研究后发现对ADHD 儿童的诊断敏感．并能反映药物治疗效果．为儿童心理卫生工作提供一种客观的评价工具．值得推广和应用，

通过对教师和家长的访谈和采用量表测验，可为临床诊断提供量化指标和有效信息。但是，也存在一些不足，使得他们无法为临床提供全部的信息。conners量表综合了广泛的行为症状，但这些量表没有与DSM 中描述的特异性临床诊断标准相关的项目，只能依据与常模的偏离程度来评分，对诊断不能提供足够有效的信息，且缺乏对共患病和功能损害的评估。

另一方面，我国对ADHD的诊断仍缺乏规范，一方面是仅仅凭注意力不集中或多动的表现得出结论，陷入经验诊断和现象诊断的误区，而存在这样一种现象：为教师和家长多以成绩为分水岭来决定是否需要就医，许多轻型的注意缺陷障碍儿童因学习成绩尚可，而被忽略了注意缺陷障碍、多动综合症的存在；另一方面是过度依赖量表，难以排除家长和教师的主观印象，造成诊断不规范化和扩大化。由于每位家长的理解与观察角度不同．并且儿童的行为在不同情境会有不同，不同的成年人作出的判断会强调不同的症状。同时DSM一Ⅳ在诊断ADHD时存在局限性，在临床诊断中使用了“与发展水平不一致”作为对诊断的判断标准，但DSM还是对不同年龄的人使用了相同的症状，用于诊断的症状的数量，没有按年龄和成熟水平加以调整I3J，使ADHD患儿的诊断存在较大的随意性，需要寻找更客观的检查手段。

2.2实验室法

实验室方法为探讨ADHD儿童注意力缺陷特征主要采用的是注意力持续测验，一般采用视觉，听觉以及视听结合的测验，同时其他使用的较为广泛的有作业测试法，d2注意力测验，图像视觉研究以及脑电活动研究。

2.2.1持续性操作测验（Continuous Performance Test， CPT）

由Rosvold等首创，是专门反映受检者持续性注意功能的检查方法。近20年来有10多个版本的CPT用于注意稳定性障碍的评定。CPT是一系列的刺激(数字或字符)在计算机监视器或音响上快速呈现，并要求受试者对预先指定的刺激所进行的反应，可较直观、准确地测试患者的注意力集中的维持能力、冲动性和警觉性。该测试由受试者自己操作，不受语言、文化水平影响。CPT有视觉和听觉测试两种模式，测试参数包括0E、CE及RT。cE反映受试者注意力不集中，0E反映受试者的冲动性及反映冲动的抑制能力，RT可反映受试者的警觉性水平及认知加工速度。既往有研究结果显示ClOT对ADHD的诊断有较高的敏感性和特异性引，但对ADHD的分型和严重程度的判断有无价值未见有研究报道。

目前，国外多采用持续性操作测验(CPT)作为评价儿童注意障碍的客观标准,如美国Braintrain公司生产的IVA-CPT测试软件。该软件在计算机上操作,通过反复的视觉和听觉刺激对儿童的持续性注意力进行测试。要求儿童听到或看到靶目标“1”时,快速点击鼠标左键1次,而在听到或看到干扰目标“2”时不做出反应。该软件自动记录并在测试结束后显示结果。可以得出6个综合商数,即:综合控制力商数(full scale re-sponse control quotient,FSRCQ)、综合注意力商数(fullscaleattention quotient,FSAQ)、听觉控制力商数(auditory re-sponse control quotient,ARCQ)、视觉控制力商数(visual re-sponse control quotient,VRCQ)、听觉注意力商(auditoryattention quotient,AAQ)、视觉注意力商数(visual attentionquotient,VAQ)。所有商数的均值为100,标准差为15。

在国内，我过学者多采用罗学荣编制的CPT测试软件3．0版，包括视觉持续性注意测试(VcPT)和听觉持续性注意测试(ACPT)。由专业人员统一指导讲解，并进行练习1分钟，确认受试者理解后，再进行正式测试。测试结果包括：虚报错误(OE)(次)、漏报错误(CE)(次)、平均反应时间(RT)(ms)的实际值和转换后的标准值(T值)及其总测试结论。T值愈高，注意障碍的可能性愈大。总测试结论包括：无障碍、可疑障碍、轻度障碍、中度障碍和重度障碍5个等级。

视觉注意力持续测验主要是将刺激以图片或数字的形式呈现。由计算机显示器屏幕呈现视觉刺激数字0—9，在屏幕上随机出现，要求儿童看到数字“3”时敲击空格键。数字间隔时间1 300ms，字符呈现时间200ms，测试时间12min，总字符数480个，目标字符96个，目标字符占总字符数的20％，自动记录OE、CE及RT，并自动记录报告测试结果。

听觉持续性注意测试测验主要是将刺激以声音的形式呈现。由计算机报0—9随机数字，要求受试者听到数字“3”后，敲击空格键。数字间隙时间1 500ms，目标数字占10％，测试时间12min，自动记录OE、CE及RT，自动报告测试结果。

许多CPT的研究发现,ADHD儿童持续性注意力差,冲动控制力差,表现在视觉和听觉CPT的漏报和/或虚报错误数明显高于对照组。临床上我们发现ADHD儿童听觉注意力较视觉注意力更差,但视觉和听觉持续性注意的受损程度有无差异目前尚未见报道,于是视听整合持续性操作测验(IVA-CPT)作为CPT的一种出现了,它可以同时测定视觉和听觉的持续性注意水平。部分学者认为ADHD的儿童主要存在持续注意力缺陷，在完成一个持续的任务由于注意力不集中而很难完成，IVA—CPT就是通过反复视听刺激测定儿童的控制力商数和注意力商数来反映儿童是否为ADHD以及分型。

目前，国内外整合视听连续执行测试，多采用美国Braintrai公司生产的IVA—CPT3．0版持续性操作i贝0试软件对儿童进行测试。IVA数据库自动记录，其中包括4个认知变量的遗漏(靶目标遗漏的数目)、错击(对非靶目标反应的数目)、反应时(反应速度、认知加工速度)、稳定性(前后反应时变化)及28个与认知变量相关的商数指标。

IVA—CPT对ADHD的诊断标准：在理解商数尺度正确率>6O％的前提下，符合以下3项中的任意1项可诊断ADHD。(1)综合反应控制商数、综合注意力商数、听觉反应控制商数、视觉反应控制商数、听觉注意力商数、视觉注意力商数，其中6个商数中任何一个商数值<80。(2)其中6个商数中任何一个个商数值在8O～85间，并且多动商数<85或理解商数<85。(3)谨慎商数、一致性商数、毅力商数、警惕商数、注意力集中商数、速度商数中任何一个商数值<75，且有ADHD病史。

IVA—CPT 对ADHD的分型标准： (1)多动型：综合反应控制商数、听觉反应控制商数、视觉反应控制商数、谨慎商数、一致性商数、毅力商数．其中任一商数值符合IVA—CPT诊断标准者。(2)注意缺陷型：综合注意力商数、听觉注意力商数、视觉注意力商数、警惕商数、注意力集中商数、速度商数，其中任何一个商数值符合IVA—CTP诊断标准者。(3)混合型：同时满足多动型和注意缺陷型诊断标准者。

IVA—CPT将儿童ADHD的核心症状进行量化，具有很好的操作性和标准化，目前IVA—CPT在美国建立了诊断ADHD的常规模式. IVA-CPT是通过认知功能检测来判断是否存在ADHD的，在测试过程中还可与测试者智力因素、情绪因素及感觉统合失调等因素有关，导致特异度较低，误诊率较高，因此IVA—CPT更适用于筛检ADHD。0．05)，I VA—CPI同时具有客观，直接的数据，家长信任度高，避免了人为因素影响等优点，研究报道显示IVA—CPT有助于ADHD的诊断”。与DSM一1V诊断标准对照，IVA—CPT对ADHD诊断的敏感度与特异度均>80％。陈一心等研究结果提示IVA—CPT对ADHD等认知功能缺陷有较好辅助诊断价值。

IVA—CPT 作为一种直接用于患儿的相对客观的检查手段，避免了主观判断造成的偏差，有一定的科研和临床应用价值，为ADHD的科研及临床工作提供一个客观的评定方法。但是，依据IVA—c 诊断标准确定的ADHD与其他量表诊断对照，有一定的漏诊率与误诊率，尤其对不同年龄段患儿的诊断结果差异很大，而且IVA—CPT与DSM—IV对照，对ADHD的分型诊断的价值也存在差异，二者仅对PI诊断符合率较高。CCMD一3与DSM—IV相比较，CCMD．3诊断标准要求注意缺陷与多动两种情况需同时存在，而DSM—IV诊断标准中注意缺陷与多动存在两者之一便诊断为ADHD，CCMD一3的诊断标准相对严格，当以CCMD-3为参照标准时，IVA-CPT 对ADHD诊断特异度降低，误诊率增大。潘学霞等人的研究提示IVA—CPT对7．0～8．9岁ADHD 诊断价值较高，对较小及较大儿童还需结合临床行DSM—IV量表或其他量表评分，综合评定。其在分型诊断中建议只用于PI的测定，对HI的诊断需谨慎。

2.2.2作业测试法

作业测试法包括4项分测试：写字、迷津、译码、配对。①写字：在规定了大小的方格内按已示的26个英文字母的大小写填写，要求不出格、不写错、字迹端庄；②迷津：按规定路线走出宽狭不等的迷津，要求画线直、画线不能与迷津相交；③译码：有l0个符号标以数字0～9，将l0个符号任意排列100个，让儿童于5 min内译出；④配对：有2排方块

图，每排l0个，任意排列，要求上下配对。根据错漏情况给予评级，分为A、B、C、D、E 五个级别，分别评给l～5分。4项得分相加，总分4～6分为正常，7～l0分为轻度注意缺陷障碍，ll～l4分为中度注意缺陷障碍，l5分以上为重度注意缺陷障碍。

测试设计的项目，注意力正常的儿童多是毫不费力地、迅速准确地完成，失误很少，而在我国学者路安洪的研究中注意缺陷障碍组儿童作业测试得分显著高于正常组儿童

(P<0．o1)，说明作业测试法确实能较为客观地反映出注意缺陷障碍的存在。它设计科学，不受性别及年龄的影响(P>0．05)。多动症儿童在做作业的时候，其注意缺陷的主症暴露无遗，医生可直接观察到儿童做事粗心、心不在焉、自控力差、易于分心、注意力难以维持的表现，而且可以对其缺陷程度量化。这种测试方法又非常简便、快捷，儿童乐于接受，确实是一种迅速筛查协助诊断的好方法。

2.2.3 d2注意力测验

d2注意力测验(d2 test of attention)是关于选择性注意的限时测验。该测验是对划销测验的标准化改进，可测量个体对视觉上相似的刺激进行辨别时的加工速度、规则的遵守以及操作成绩，因此可以用来评估个体的选择性注意和注意集中能力。该测验在德国和美国广泛应用于临床研究，并发现有较好的临床应用价值 J。与其他选择性注意的神经心理学测试不同之处在于，该测验中目标物较多(比率为294／658)，要求被试必须快速完成，而且每一行的测试时间只有20秒钟。

Zillmer于1994年将d2注意力测验(德国版)引人美国 ]。该测验为单页，其中一面是纪录测验各项目分数的列表和练习样例，背面是标准化测验，共14行，每行47个字符，共658个字符。测验项目由“d”、“P”以及1—4个短线组成，这些短线以单个或成对的形式出现在“d”或“P”的上部或下部。测验要求被试仔细观察每一行字符，识别并划掉所有带有两个短线的“d”。在测验中，这些项目被称为目标项目，而其他字母以及短线数都是非目标项目。每一行要求被试在20秒内完成。测验结果用手册记分系统计分。

该测验包括以下项目： (1)任务完成总量(TN)。TN包括被试完成的目标刺激和非目标刺激，用来衡量加工速度，完成的工作量以及动机。 (2)错误数，包括遗漏错误(E1)和违规错误(E2)。当带有两个短线的目标项目“d”没有被删除时，就会导致遗漏错误。该错误用于评估注意控制、依从规则、视觉扫描的准确度以及作业成绩。如果违背指导语，删除无关的字母，就会导致违规错误。违规错误与抑制控制、遵守规则、视觉扫描的准确度、态度认真程度以及认知的适应性有关。(3)错误率(E)。即在加工所有的项目中出现错误的概率。错误率越低，说明被试的准确性越好，工作的质量越高，审慎程度也越高。(4)总成绩(TN．E)。是用已加工的项目总数TN减去错误数(E1+E2)。可以用来衡量注意控制和抑制控制，以及操作过程中的速度和准确率的关系。(5)集中程度(CP)。是正确删除目标刺激的数目减去违规错误(E2)的数目。与TN．E不同的是，如果被试偶尔遗漏了测验列中的一部分字母，或者被试未经过辨认就删除字母，这些都不会影响整个任务的新分数(CP)。因而利用CP时，表面扫描并不会导致那些无根据地过高估计被试的集中作业

(cP)。它是协调作业成绩的速度和正确率的极好指标。(6)波动比率(FR)。是列中最大项目数与最小项目数之间的差量。FR可以用来评定操作过程中的稳定性和一致性(也就是暂时的持续性)。

自Barkley提出了注意抑制不能是ADHD儿童的主要心理学病因机制这一假设以来，大量研究采用不同的实验范式证实了ADHD儿童存在选择性注意的抑制缺损 d2注意力测验是对选择性注意的一个简明测量。选择性注意是以行为为导向，对刺激进行持续和集中的选择过程。这一过程包含对无关信息的抗干扰能力和对目标刺激的快速而正确的判断能力Zillmer(2oo5)检测了d2注意力测验和A．B连线测验、数字标示测验(SDMT)、Stroop色词测验之间的相关性。结果发现：d2注意力测试中的指标和SDMT以及Stroop测试的相关性最高。探索性因素分析的

结果发现，d2注意力测验中的TN、CP、FR更多地反映了选择性注意能力，E更多地反映了选择性注意中的抑制能力¨II J。而且该测验的使用手册中提供了不同人群(正常人、脑损伤、慢性疾病、精神病患者等)，不同年龄段，不同种族的相关研究也得到了同样的结论。认为d2注意力测验通过各种不同的指标全面评估了选择性注意的三个方面：TN体现了完成任务的内在动力；El、E2、E体现了个体在选择性注意中的抗干扰能力，即注意抑制能力；CP、TN —E是对工作模式的总体测量，即速度和准确性权衡之间的关系。

2.2.4图画的视觉加工研究

近年来，有研究表明ADHD儿童在认知功能的组织、计划、工作记忆、视一空间等方面存在不同程度的缺陷，提示ADHD儿童在对视觉信息的整合及信息加工过程中存在着某种异常。图画有很强的视觉特点，有突出的整体性，图画中的重要信息非常直观，往往通过极短的时间就可以完成其识别加工过程。而且图画是直接表意系统，可直接接通其语义，无须以其他符号为中介基于此基础上，杨思渊等人用加拿大SR Research公司生产的EyelinkⅡ眼动仪，以复杂的主题图片作为视觉靶标，以探求ADHD儿童对图画的视觉加工特点。

该实验的原理和方法为：制造的EyeLink第二代眼动仪对ADHD儿童进行眼球运动轨迹检查在眼动实验室进行，周围无噪音干扰，照度为150～250 lux；受试者距离屏幕大约为0．7 m左右(屏幕宽度的两倍)，文字视角为28×22。，在系统允许的情况下，可以根据受试的身高进行适当的变化，但注意要清楚地看到靶标。眼动仪与电脑通过数据线进行连接。测试过程中尽可能保证受试儿童情绪轻松、注意力集中，在身体舒适和精神状态比较好的时候进行；测试期间，只应有主试和被试2人。正确地设置眼球和头部镜头并对被试的视线和头部位置进行校正和确认，确保瞳孔位置和屏幕位置一一对应。利用头镜校正，保证面部与屏幕平行，使视线与屏幕中央垂直。将屏幕四角的定标器成为视平面的基准(初始注视点是原点)，进一步经过眼镜校正，将视线和屏幕坐标一一对应起来。完成调试阶段后，进入视靶呈现和数据记录阶段。

主题图片主要的入选标准是：主题分明，背景颜色鲜艳，内容简单，易于理解。结合儿童的认知特点和背景的复杂程度，选出实验的图片视靶。在每个图片视靶后都会设置问题，主要考察被试者在有限时间内对视靶的理解和对所搜寻到信息的再利用程度。分别呈现10 S 后消失，在呈现靶标之前，有如下指导语：下面你将看到一个汉字，请你仔细观察，在观察过程中，注意不要移动头部。考虑到ADHD的孩子注意力集中时间较短，因此测试的时间不宜过长。受试测试中途如疲倦可允许其闭眼休息(但不能除下头盔)。在观察过程中，所有数据由电脑全程记录。

定量指标包括：①眼球注视点(number of eyefixation，NEF)：眼球注视靶标过程中出现的全部注视点，注视是获取信息的主要过程。我们把眼球移动的幅度在2度以内，持续100 ms以上的点称为一个注视点。反映主体对客体的注意力和关注程度。②眼球平均注视时间(mean number of eye fixation，MNEF)：每一个注视点上平均所花的时间。平均注视时间可以反映受试对目标的关注程度。③眼跳数目(number of saccade ，NS)：眼球在注视点之间的跳动称为眼跳动。在一定时间内，眼跳数量越多，则停留在每个注视点的时间越少。④平均眼跳幅度(mean extent of saeeade，MES)：眼跳跃点之间的平均距离。平均眼跳幅度越大，表明单位时间内主体对客体信息的扫描范围越大。也可见于无规则的扫描。

定性指标包括视敏感区域(vision interest—ing area)和扫描轨迹(scanning track)两项指标。视敏感区域是受试在观察视靶时所表现的最为感兴趣的区域，在正常人中，视敏感区域一般就是目标主题所在。扫描轨迹是受试在观察视靶时视点的停留路线。

在这个实验的研究中，研究者发现ADHD儿童存在异常的眼跳现象，这样的现象表明ADHD 可能在这样的一些区域或区域问联系存在着某种缺损。从扫描点的分布位置来看，ADHD儿童的视点则相当的混乱，对主题关注度很低，扫描路线胡乱交叉，对图画的特征点的注视停留

少见。同时，，他们对于执行复杂的、沉闷的以及有高度干扰的任务感到困难。这项实验给我们提示为以后的深入研究提供了有意义的线索。

2.2.5EEG的应用

EEG作为一种非侵入性检测手段被应用于ADHD 的研究,已取得了一些成果,为ADHD 病因的明确、类型划分及治疗提供了一定的理论依据。

不同类型ADHD 儿童的EEG特点：混合型ADHD 儿童的EEG有三种表现[ 9 ] : ①高幅θ波活动增多且δ和β波活动不足(低觉醒群体) ( hypoa rousal ) ; ②慢波活动增多且快波活动不足(成熟迟滞群体) ( maturational l ag) ; ③过度的β波活动(过度觉醒群体) ( hyperaro usal) 。其中第三种所占比例很小。注意缺陷为主型ADHD 儿童的EEG可以划分为两类[ : ①高幅θ波活动增多且δ和β波活动不足(低觉醒群体) ; ②慢波活动增多且快波活动不足(成熟迟滞群体) 。

EEG的研究中一般采用脑电超慢涨落分析技术和分析ADHD的EEG相干性。脑电超慢涨落分析技术( EE G—ep haloflutuographic technology , EEG —EFG) 的熵值原来是一个热力学概念,表示某一系统中能量集中程度的大小,也就是对系统本身组织程度和有序性的度量。在此项研究中,熵值表示α波间的能量涨落是分散在各个频率成分上(即8、9 、10 、11 、12 、13 Hz) ,还是集中于某一频率成分上。EEG相干性( EEG coherence) 反映成对信号在某一频率范围上波动形式的一致程度,能够间接反映相应位点大脑皮质之间的联络程度。通过对EEG进行模- 数转换,得到来自两个导联的信号在频率f 的相干系数。相干系数值没有计量单位,取值范围为0 - 1 。0 表示一对信号之间的功率和相位是随机关系,二者之间相对独立;1 表示两信号的功率和相位是线性关系;两极端值之间的取值表示两信号存在不同程度的相互影响、相互依赖关系。两个EEG信号之间的相干值越大,说明二者活动的同步化程度越高,提示两个信号相互联络、相互依赖的程度越强。不同位点两个导联之间的相干系数越大,表示导联所在位点的皮质联络越强。通过相干性研究可以发现ADHD 患儿的EEG视觉分析及功率谱分析中未能发现的问题。

从ADHD 的EEG研究中研究者得出一个重要结论,就是这个临床群体不是均匀同质的,任何单一的检测方法都很难对其进行准确而客观的诊断。目前G检查在其临床应用中已取得了一定进展,虽然缺乏统一的结论及量化指标,且同一诊断亚型会存在不同的脑功能障碍,但前景可观。

2.2.6其他研究方法

对ADHD的研究，除以上所介绍的以外，还有其他更多的方法。目前，国外针对ADHD儿童评估较多的钟表绘画测验(clock drawing test，CDT)测试在我国还鲜有人使用。研究显示，CDT 能反映视觉空问知觉、书写运动技能、语言记忆及执行功能等。CDT评分系统也逐渐完善，应用较广的有Cohen等制订的评分系统。Benton视觉保持测验(Benton visualretention test，BVRT)是一种应用简便快捷的单项神经心理测试方法，主要用于视知觉、视觉记忆、视空间结构能力的评估，并用于研究与视觉有关的脑结构的机能定位。国内外研究证实，BVRT在一定程度上反映大脑半球功能状况。在我国已有人将BVRT 延用到ADHD 儿童神经心理学特征的研究，目的在于探索ADHD儿童的视觉记忆和视觉认知能力等特点，可为进一步研究ADHD的发病机制提供信息，也为其矫治训练提供一定的依据。

3．ADHD研究的展望

目前对ADHD的研究尚有不少问题有待探讨。儿童ADHD具体病因仍不太清楚,针对其成因及影响因素的研究,是今后研究的重点。在现有研究结论的基础上,进行多层次、多学科交叉性的研究是儿童ADHD成因研究研究的发展方向。目前，对ADHD儿童的研究方法大体上都是比较单一的，很少人将一些方法进行相互的融合，渗透。如果在今后的各种实验中如对ADHD 儿童图像视觉研究中结合有关ADHD脑结构成像、脑功能成像、SPECT等技术也许可以为我们

提供更具体的线索和证据。未来的研究应重视将实验室的研究推广到真实的教学情境中去。从目前的实验室研究结果推论现实情境中的行为尚有一定困难,还需进一步研究来验证ADHD 儿童在课堂上的表现是否与其在实验室中的表现大致接近。对于ADHD儿童的研究也需要细化,单靠主试或者家长与教师的观察有可能漏掉一些重要信息,从而掩盖了ADHD儿童在各方面的一些不足。