意外胆囊癌的外科诊疗体会

意外胆囊癌的外科诊疗体会

目的探讨意外胆囊癌疾病的临床正确外科诊治方法，提高患者治疗效果，保障患者生活质量与生命安全。方法对2009年1～12月期间我院治疗的26例意外胆囊癌患者给予临床资料回顾性分析。结果26例意外胆囊癌患者采用外科治疗方法主要为单纯胆囊切除术、胆囊切除术联合淋巴结清扫、胆囊切除术与肝楔形切除术联合淋巴结清扫、胆囊切除术与肝门胆管空肠吻合联合淋巴结清扫；26例意外胆囊癌患者经上述方法治疗后，近期治疗总有效率为73.08%，具有满意的临床疗效；患者均经治疗后出院，对其进行术后3年有效随访，随访率为100%，术后3年内死亡患者为2例，其原因为患者发生淋巴结转移。结论临床应根据意外胆囊癌患者实际病情，选择合适的手术治疗方法，从而达到更为有效的治疗目的，切记盲目进行癌变根治手术，以减轻患者手术痛苦，提高患者生活质量与生命安全。

[Abstract] Objective To discuss the correct clinical diagnosis method and surgical treatment of unexpected gallbladder cancer disease，improve the effect and ensure quality of life and life safety. Methods A clinical data of 26 cases of patients with gallbladder carcinoma was retrospectively analyzed from Jan.1，2009 to Dec.31，in our hospital. Results 26 cases of patients with unexpected gallbladder cancer were treated with surgical treatment method for simple cholecystectomy，cholecystectomy combined with lymph node dissection，cholecystectomy and liver wedge resection combined with lymph node dissection，cholecystectomy and porta hepatis bile duct jejunum anastomosis combined with lymph node dissection；26 cases of patients with unexpected gallbladder carcinoma were treated with the above methods after treatment，the total effective rate of recent treatment was 73.08% with a satisfactory clinical efficacy；the patients were discharged and followed up for 3 years after treatment，the follow-up rate was 100%；there were 2 patients with postoperative death in three years，because of the incidence of lymph node metastasis. Conclusion We should choose appropriate operative treatment according to the actual condition of patients with unexpected gallbladder carcinoma，in order to achieve more effective therapeutic purposes，not blind to do cancer radical operation，reduce the operation pain and improv e patient’s safety and quality of life.

[Key words] Unexpected gallbladder carcinoma；Surgery；Diagnosis and treatment

本研究对2009年1月～12月前来就诊的26例意外胆囊癌患者进行临床分析，探讨意外胆囊癌疾病的临床正确外科诊治方法，以提高患者治疗效果，保障患者生活质量与生命安全，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2009年1～12月前来就诊的26例意外胆囊癌患者进行临床分析，其中男9例，女17例，患者年龄最大79岁，最小38岁，平均（52.4±1.5）岁，病程3个月～7年，平均（3.3±0.6）年，其中22例患者同时伴有结石。意外胆囊癌患者临床表现为上腹疼痛、食欲下降、发热、呕吐、恶心等。经病理证实可知：未分化癌患者为1例、腺鳞癌患者为1例、高分化癌患者为13例、中分化癌患者为7例、低分化腺癌患者为4例。经Nevin分期可知：Ⅰ期患者为2例、Ⅱ期患者为4例、Ⅲ期患者为11例、IV期患者为5例、V期患者为4例。1.2 纳入与排除标准[1]

（1）意外胆囊癌患者均无任何恶性肿瘤病史；（2）患者均于实施腹腔镜胆囊切除术过程中发现患有意外胆囊癌；（3）患者未合并任何其他恶性；（4）患者无严重的心脏、肾脏、脑部等重要器官器质性病变；（5）患者意识清醒，可积极配合各项治疗措施；（6）患者无任何精神类疾病；（7）患者对本次研究具有知情权。

1.3 治疗方法

对2009年1～12月期间我院治疗的26例意外胆囊癌患者给予临床资料回顾性分析，内容包括患者手术方法、术后随访生存情况等，得出结论。意外胆囊癌患者具体治

表1 26例意外胆囊癌患者手术治疗情况分析（n）

手术方式Nevin分期

Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期IV期V期

单纯胆囊切除术 1 0 0 0 0

胆囊切除术联合淋巴结清扫 1 3 2 0 0

胆囊切除术、肝楔形切除术联合淋巴结清扫0 1 5 2 1

胆囊切除术、肝门胆管空肠吻合联合淋巴结清扫0 0 4 3 3

疗方法为：所有患者均行腹腔镜胆囊切除术，均经术中快速冰冻切片证实为意外胆囊癌疾病，对患者进行中转开腹手术治疗。（1）若患者处于胆囊癌早期，则给予单纯切除胆囊治疗，可根据患者情况选择是否进行区域淋巴结清扫措施；（2）若患者体内胆囊癌病灶位于其胆囊前壁，且未浸润周围脏器，无论此病灶是否侵及全层，均给予单纯胆囊切除治疗；（3）若患者体内胆囊癌病灶位于壶腹部或胆囊颈部，则需进行胆囊切除后给予受累胆管一并切除，之后进行肝门胆管空肠Rouxen-Y吻合术治疗，清扫区域淋巴结；（4）若患者体内胆囊癌病灶位于胆囊底部或体部，且已对全层、肌层或肝脏进行侵袭，则在切除胆囊的同时，扩