健康教育宣传栏更换记录汇总表
村卫生室健康教育督导记录表
利用各种健康主题日开展健康咨询活动并发放宣传资料。每年至少开展6次公共健康咨询活动。每少1次扣3分。活动应建档完整,并做到时间与任务同步,不同步1次扣1分。
20
村卫生室宣传栏不少于1个。每两个月更换1次健康教育宣传栏内容,每少1次扣1分。
6
定期举办健康教育知识讲座。针对高血压、糖尿病、重症精神病、孕产妇、0-6岁儿童家长重点指导。每2个月至少举办1次健康知识讲座。每年至少举办健康知识讲座6次。查看健康讲座资料,包括健康教育活动记录表、签到簿（留电话、电话回访一次不真实扣0.5分）、教案、活动照片。每少1次扣4分,资料不全扣2分。时间与任务同步,不同步1次扣0.5分。
25
针对门诊患者和被访视人开展个体化健康教育指导。
4
本பைடு நூலகம்发现
问题及整改时限
上次发现
问题整改
情况
10
合计
40
督导人员
签字
被督导人
签字
健康教育督导记录表
村卫生室年第季度
项目
督导内容
分值
得分
备注
组织管理
是否有专兼健康教育工作人员、村卫生室健康教育管理方案、相应的文件盒。缺1项扣1分。
2
是否制定实施方案和年度工作计划,无方案扣1分,无计划的扣1分。
2
健康教育档案是否建档齐全、规范,每缺一项扣1分,扣完为止。
4
健康教
育管理
村卫生室健康教育印刷材料发放每年提供不少于12种内容。少1种扣0.5分。是否放置在村卫生室。未放置扣0.5分。
基本公共卫生服务项目--健康教育工作档案册
基本公共卫生服务项目健康教育工作档案册（201１年）县卫生院总卷目一、组织管理卷二、上级来文卷三、计划、安排卷四、业务培训与指导卷五、活动记录卷（讲座、公众咨询、宣传栏）六、传播材料卷（印刷资料、音像资料)七、经费开支卷八、评估、总结卷九、专项工作卷十、控烟卷十一、报表存根卷一、组织管理卷目录1、＊社区概况一览表2、健康教育工作网络图3、健康教育工作中长期规划4、职责与制度（1）健康教育工作领导小组职责(２）健康教育专责人员岗位职责（３）卫生服务站（村卫生室）健康教育工作职责(4）健康教育工作管理与质量控制制度(5）健康教育业务培训学习制度（6）健康教育工作例会制度5、人员与岗位（1）中心（卫生院）健康教育领导小组名单(2）中心（卫生院）健康教育专责人员登记表(３）社区单位健康教育联络员名单6、设施与设备(1)健康教育设备及器材登记表（2)健康教育培训（活动）场所登记表（3)健康教育宣传栏登记表（4）健康教育资料架登记表（5）其它类型宣传阵地登记表7、健康教育工作会议记录（1）健康教育工作会议汇总表（2）健康教育工作会议记录表8、其它二、上级来文卷目录(略）三、计划、安排卷目录＊1、中心（卫生院）年度健康教育工作计划２、年度健康教育工作分解安排表四、业务培训卷目录1、专责人员参加业务培训情况登记表2、中心(卫生院)开展健康教育业务培训汇总表3、中心(卫生院）开展健康教育业务培训记录表4、中心(卫生院）接受上级单位业务指导情况5、中心（卫生院)对辖区单位业务指导汇总表6、中心（卫生院）开展健康教育业务指导记录表五、活动记录卷目录(一)健康教育宣传栏出刊情况*1、健康教育宣传栏出刊情况汇总表2、健康教育宣传栏出刊记录表(二)公众健康咨询活动情况*1、公众健康咨询活动汇总表２、公众健康咨询活动记录表（三)健康教育讲座情况＊1、社区健康教育讲座汇总表2、社区健康教育讲座记录表六、传播材料卷目录（一）印刷资料１、上级下发印刷资料登记表2、中心（卫生院）自编(制)印刷资料登记表＊3、印刷资料发放汇总表4、印刷资料发放登记卡（二)音像资料1、上级下发音像资料接收登记表2、自制或其它来源音像资料登记表*３、音像资料播放汇总表4、音像资料播放登记卡七、经费卷１、健康教育年度经费拨入情况2、健康教育年度经费开支情况八、评估、总结卷（一）健康教育调查评估1、辖区居民基本健康知识调查情况２、辖区居民基本健康行为调查情况3、公民健康素养调查情况4、其它(二)年度健康教育工作统计表（三）年度工作总结＊1、中心（卫生院)年度健康教育工作总结２、健康教育活动专项工作总结３、其它九、专项工作卷1、科研课题2、健康管理项目3、论文发表十、控烟卷1、控烟工作年度计划２、无烟医疗卫生机构创建资料3、本年度控烟工作资料4、控烟工作年度总结5、上级下发的无烟单位命名文件十一、报表存根卷1、年初报表:社区概况一览表中心（卫生院)年度健康教育工作计划2、月报表：健康教育宣传栏出版情况汇总表公众健康咨询活动汇总表社区健康教育讲座汇总表印刷资料发放汇总表音像资料播放汇总表3、年终报表:年度健康教育工作统计表中心(卫生院)年度健康教育工作总结(注：目录中带＊的表单即为需要上报的报表)ﻬ一、组织管理卷1、卫生服务中心（乡镇卫生院）概况一览表备注：公共场所在此指指客运站场、大中型室内商业经营场所、室内公共娱乐场所等.ﻬ2、健康教育工作网络图(1)院内网络（略）(２）院外网络（略)3、健康教育工作中长期规划（略）４、职责与制度(１）健康教育工作领导小组职责(例）社区卫生服务中心(乡镇卫生院）健康教育工作领导小组由中心（卫生院)分管领导、各相关职能部门和业务部门负责人组成,全面负责中心（卫生院）的健康教育组织领导工作：（1)组织制定本中心(卫生院）健康教育工作制度、内部管理制度和工作规划、年度工作计划等.（2）落实健康教育工作经费,研究解决健康教育业务用房、器材设备等硬件设施，保障健康教育工作的顺利开展。
健康教育台账
（二〇一一年度） 辉县市 孟庄 乡、镇、办事处 村 卫生室
基本概况
• 1、辖区人口概况： • 辖区内总人口 人，男 人，女 人，其中，0-7岁儿童 人，35岁以上 人，60岁以上 人，65岁以上 人。 • 辖区内共 个村民小组， 户。 • 辖区内共 个居民小区， 户。 • 2、健康教育概况： • 辖区卫生室，职工 人，其中，获得全科乡村医生 人， 执业（助理）医师 人，设专（兼）职健康教育 专业人员 名， 、 。服务站设电脑 台， 联网 台，数码相机 台，打印机 台，标准健康教育宣传栏 个。 其它宣教设备请列 出 • • • 备注：上述数据以2010年底数据为依据
一月份 二月份 三月份 四月份 五月份 六月份 七月份 八月份 九月份
十月份
十一月 十二月 合计
社区健康教育课开展情况记录
授课时间 主 讲 授课地点 参加人数 主要内容 人员签到
镇农村居民健康知识测试情况统计表
20-45岁男性居民 20-45岁女性居民 调 查 人 数 累 计 题 数 知 知晓 晓 率 题 （%） 数 调 查 人 数 合 计 累 计 题 数 知 知晓 晓 率 题 （%） 数 调 查 人 数 累 计 题 数 知 知 晓 晓 题 率 数 （%）
存档材料：
□书面材料 □图片材料 □印刷材料 □居民签到表 □其他材料
健康教育宣传栏设置及更新情况登记表
卫生室 填表人： 填报日期： 一、宣传栏设置情况： 1、宣传栏共 1 块宣传版面，内容是□、否□定期更换。 2、辖区内居民总人口 人， 户。共设宣传栏 1 个。
二、宣传栏更新情况：
更新日期 主要内容 签 名
上半年健康教育工作总结
• 在医院的领导下，按照上半年的工作安排 完成情况如下：
健康教育宣传栏更换记录表教学内容
（2015年第1期）宣传栏编号及位置总第43期宣传主题《民族医药》秋冬进补有“四忌”上刊时间2015-01-01 下刊时间2015-02-01内容目录:1. 《民族医药》蒙医推拿法2. 《健康素养》你是否知道什么是健康？—完整理解健康的概念3. 《科学就医》分级诊疗科学就医4. 《妇幼健康》幸福生活从优生优育开始—国家免费孕前优生健康检查版面小样或照片备注（2015年第2期）宣传栏编号及位置总第44期宣传主题《健康素养》平衡膳食口诀上刊时间2015-02-01 下刊时间2015-03-01内容目录:1. 《地方病防治》布鲁氏菌病2. 《无烟环境》教你10个窍门彻底戒烟3. 《谈癌不变》癌症的早期信号4. 《地方病防治》鼠疫—极为凶险的甲类传染病版面小样或照片备注（2015年第3期）宣传栏编号及位置总第45期宣传主题《预防传染病》肺结核知识知多少？上刊时间2015-03-01 下刊时间2015-04-01内容目录:1. 《健康生活方式》您的睡眠好吗？2. 《健康生活方式》请保护好您的听力3. 《预防传染病》手足口病的预防常识4. 《妇幼健康》新生儿疾病筛查——人生第一道健康防线版面小样或照片备注（2015年第4期）宣传栏编号及位置总第46期宣传主题《爱国卫生》爱国卫生创建的益处给市民带来的好处上刊时间2015-04-01 下刊时间2015-05-01内容目录:1. 《环境与健康》环境和健康息息相关2. 《慢病杂谈》如何预防脑卒中3. 《慢病杂谈》恶性肿瘤防治4. 《心理健康》心理健康是健康的重要组成部分版面小样或照片备注（2015年第5期）宣传栏编号及位置总第47期宣传主题《健康生活方式》为自己也为他人尽早戒烟上刊时间2015-05-01 下刊时间2015-06-01内容目录:1. 《环境与健康》远离病媒侵害你我共享健康2. 《慢病杂谈》呼吸系统疾病——哮喘3. 《妇幼健康》母孕保健幸福平安4. 12320全国卫生公益热线简介版面小样或照片备注（2015年第6期）宣传栏编号及位置总第48期宣传主题《合理用药》儿童合理用药知识上刊时间2015-06-01 下刊时间2015-07-01内容目录:1. 《健康民生》新农合——便民惠民好政策2. 《地方病防治》氟中毒3. 《慢病杂谈》“三高”的危害和预防4. 《关注眼健康》生活中应如何注意保护眼睛？版面小样或照片备注（2015年第7期）宣传栏编号及位置总第49期宣传主题《健康生活方式》《中国成人身体活动指南》解读上刊时间2015-07-01 下刊时间2015-08-01内容目录:1.《健康民生》公共卫生服务项目简介2. 《预防传染病》夏季肠道传染病防控知识要点3. 《心理健康》心理健康六大标准你达标了吗？中国人心里卫生标准4. 《吃回健康》不吃变质、超过保质期的食品版面小样或照片备注（2015年第8期）宣传栏编号及位置总第50期宣传主题《保健养生》秋季·中医健康保健小常识上刊时间2015-08-01 下刊时间2015-09-01内容目录:1. 《地方病防治》碘是不可缺少的微量营养素2. 《预防传染病》如何预防人感染高致病性禽流感3. 《预防传染病》预防痢疾4. 《健康民生》健康是第一民生－－健康教育锐意先行版面小样或照片备注（2015年第9期）宣传栏编号及位置总第51期宣传主题《健康素养》一颗牙齿就是一个器官上刊时间2015-09-01 下刊时间2015-10-01内容目录:1. 《健康素养》耳聋的预防2. 《保健养生》关爱老人老年健康核心信息3. 《爱国卫生》“改厕”――无害化卫生户厕4. 《环境与健康》关注尘肺病版面小样或照片备注（2015年第10期）宣传栏编号及位置总第52期宣传主题一句话让你认识骨质疏松上刊时间2015-10-01 下刊时间2015-11-01内容目录:1. 《保健养生》中医养生保健基本理念和知识（节选）2. 关注精神健康3. 《妇幼健康》国家孕前优生健康检查项目4. 中国公民健康素养基本知识与技能核心信息（节选）版面小样或照片备注（2015年第11期）宣传栏编号及位置总第53期宣传主题《慢病杂谈》糖尿病防治要点上刊时间2015-11-01 下刊时间2015-12-01内容目录:1. 《吃回健康》新《食品安全法》政策解读2. 《健康生活方式》过量饮酒的害处3. 《健康素养》改善膳食结构预防血脂异常4. 中国公民健康素养基本知识与技能核心信息（节选）版面小样或照片备注（2015年第12期）（2015年第13期）。
健康教育工作管理台帐
沅陵县《国家基本公共卫生服务》健康教育工作台帐单位名称：(201年度)地址:邮编:电话:电子邮箱:目录1、基本情况登记表2、健康教育组织机构3、基本情况调查表4、年度工作计划5、年度工作总结6、健康教育阵地及设备登记表7、基本公共卫生健康教育项目服务记录表1--印刷材料收、发登记表8、基本公共卫生健康教育项目服务记录表2--音像材料收、发登记表9、基本公共卫生健康教育项目服务记录表3--播放音像资料记录表10、基本公共卫生健康教育项目服务记录表4--宣传栏内容更新记录表11、基本公共卫生健康教育项目服务记录表5--宣传栏分布情况一览表12、基本公共卫生健康教育项目服务记录表6--公众健康咨询活动记录表13、基本公共卫生健康教育项目服务记录表7--健康知识讲座活动记录表14、基本公共卫生健康教育项目服务记录表8--开展个体化健康教育服务登记表15、基本公共卫生健康教育项目服务报表9--基层健康教育服务季报表16、创建国家卫生乡镇（县城）健康教育评审标准--健康教育工作指标与要求表一、基本情况登记表二、健康教育组织机构(最好有当地政府或本单位行文成立的健康教育工作领导小组)组长:副组长:成员:职责:盖章：三、基本情况调查表1、地理位置:辖区面积:2、辖区内人口构成情况:总人口数:男性人口数:女性人口数:65岁以上人口数:常住户数:流动人口数:3、辖区内机构构成情况机关数(个):大中型企业单位数(个):中小学校数(个):大、中专学校数(个):幼托机构数(个):医疗机构数(个):注：根据当地实情况际填写四、年度工作计划(打印或粘贴)五、年度工作总结(打印或粘贴)六、健康教育阵地及设备登记表七、基本公共卫生健康教育项目服务记录表1印刷材料收、发登记表201年度接收种类:种，数量:份发放种类:种，数量:份现有健康教育印刷制品汇总表注:印刷制品种类有活页、折页、宣传单、宣传册等。
登记号:201年号印刷材料收、发登记表接收材料种类:名称:数量:八、基本公共卫生健康教育项目服务记录表2音像材料收、发登记表201年度接收种类:种，数量:份发放种类:种，数量:份现有音像制品汇总表登记号:201年号登记号:201年号音像材料收、发登记表接收材料种类:名称:数量:来源:接收日期:接收人:九、基本公共卫生健康教育项目服务记录表3播放音像材料记录表201年度播放次数:观看人数:播放形式:DVD(VCD)+电视播放音像材料种类:种现有音像制品汇总表年号音像制品播放记录表播放地点:说明:在播放每种音像资料时，拍1张有居民观看的现场照片。
健康教育工作台账
健康教育工作台账单位年度宿迁市健康教育所编印卷内文件目录一、国家卫生城市标准健康教育部分一、全市各级健康教育机构和网络健全，人员、经费落实;机构能够承担起业务技术指导中心的职责，社区、医院、学校等健康教育网络能够发挥作用。
开展全民健康教育，对于增强公众的健康意识，普及卫生防病知识，摒弃陋习，养成良好的卫生习惯，建立健康文明的生活方式，促进全民健康素质的提高，加强社会主义精神文明建设，具有积极的现实意义。
健康是指身体、心理和社会适应的完好状态，而不仅仅是没有疾病。
全民健康是实现小康社会的资源，同时也是建设小康社会的奋斗目标之一，是社会与经济发展、物质与精神文明丰富的重要体现。
追求健康是每一个居民的权利，促进和保护健康是社会的责任和义务。
为了贯彻党的十六大提出的全面建设小康社会的奋斗目标，促进全民族的思想道德、科学文化和健康素质的提高，开展创卫活动的城市，应对照《标准》中对健康教育的要求，结合贯彻卫生部《全国健康教育与健康促进工作规划纲要（2005—2010年）》，有针对性地研究、部署，开展各项健康教育活动，加强基层健康教育能力和网络的建设，促进健康教育工作的全面开展，取得良好的成效。
将健康教育工作列入政府卫生工作目标，有中长期健康教育规划，年度工作有计划、有措施、有考核、有总结。
市健康教育机构设置合理，能够独立承担全市业务技术指导中心的职责，有组织、有计划地开展调研指导、人员培训、专业考核和信息交流等工作。
区级疾病预防控制中心有相关科室负责健康教育工作，配备专职人员。
基层单位有专兼职健康教育工作人员。
健康教育与健康促进专业技术人员应具备社会动员、倡导、传播与教育、计划设计、实施、监督与评价等基本技能。
各级健康教育机构能够配合主管部门制定突发公共卫生事件的健康教育应急预案，能够制作多种有针对性的宣传资料，开展各种卫生法规、主题宣传日、咨询、社区服务等多种宣传活动，并能充分发挥信息网络的优势，扩大健康知识覆盖面，提高业务指导工作效率。
健康教育宣传栏更换记录表
版面小样或昭八、、疋HI*■aw■■IMI MtM PK-巴竽 ** S Er； R1±E Rfe.11 t mm 比《.F肿刁曲F I«vi3tWW*戢曲M t=l£ Ellin* EZErJM PfJh*. 111阳E正二汝呻艸肝二比6 “』［片严|帰g皿叫弋总s *丑啟ER氧■ V fljffFTiWr-fifc「H Ln Jr AMEA/\削恼从优空优席稱皿・・国事兔體卑前眶僵盧阳*FIO 口ftWA 用■»EHKEA.^.UWI^MlW.^fll 凶iVl p«C .f■MH■唧『聲好■UH MqJVL■:』■■!.,.rP'VRf 匕1・・丸（2015年第1期）宣传栏编号及位置总第43期宣传主题《民族医药》秋冬进补有“四忌”上刊时间2015-01-01 下刊时间2015-02-01内容目录:1. 《民族医药》蒙医推拿法2. 《健康素养》你是否知道什么是健康？一完整理解健康的概念3. 《科学就医》分级诊疗科学就医湘年勒期健軸育宣传栏FIM'rrL呼細1 >"MR IW T科独収:丄.匕****UtW；tM ***『芥知洛・N«■丰VWIFWM（2015年第2期）内容目录:（2015年第3期）宣传栏编号及位置总第45期宣传主题《预防传染病》肺结核知识知多少？上刊时间2015-03-01 下刊时间2015-04-01 内容目录:1. 《健康生活方式》您的睡眠好吗？2. 《健康生活方式》请保护好您的听力3. 《预防传染病》手足口病的预防常识4. 《妇幼健康》生儿疾病师查人生第道健康防线版面小样或昭八、、片版 HI面 小 样 或 昭八、、 片健康教育宣传栏更换记录表内容目录:备注20159*411占怕跡帥辎■前躺轴W 師眈赭働「二二囂囂宣传栏编号及位置 总第46期 宣传主题 《爱国卫生》 爱国卫生创建的益处给市民带来的好处 上刊时间 2015-04-01 下刊时间 2015-05-01（2015年第4期）1. 《环境与健康》 环境和健康息息相关2. 《慢病杂谈》 如何预防脑卒中3. 《慢病杂谈》 恶性肿瘤防治4. 《心理健康》心理健康是健康的重要组成部分§（2015年第5期）宣传栏编号及位置总第47期宣传主题《健康生活方式》为自己也为他人尽早戒烟上刊时间2015-05-01 下刊时间2015-06-01内容目录：1. 《环境与健康》远离病媒侵害你我共享健康2. 《慢病杂谈》—呼吸系统疾病一一哮喘 ________________________________________3. 《妇幼健康》母孕保健幸福平安4. 12320全国卫生公益热线简介版面小样或昭八、、片_*7%■tv wm HUTH 护¥FJ KUM»7匕3L.驻鼻MWs林暉喘祐年鄭期81康敎育宣传栏总賞4窩IliF1! • IZUif祝刖砒|» I-.11*解E!i3/* 12320#.*早国HiiflEi冊厅冋「I。
健康教育记录表(最新全套)
官庄坝镇卫生院健康讲座
活动方案计划
为了提高辖区居民的健康意识，促进广大居民的身心健康，了解”《》”的健康知识，让健康知识宣传贴近实际，贴近生活，贴近群众，官庄坝镇卫生院决定组织卫生院防保科及各村卫生室人员开展健康教育宣传知识活动。
为了活动有序的开展，特制定本方案。
一、活动主题：
二、活动时间和地点
时间：年月日（上午下午）：—：
地点：
三、活动内容
（一）制作条幅主题：
（二）设置宣传板
（三）向居民发放有关宣传资料.
四、参加人员：本院防保科全体人员，各村卫生室医务人员
五、活动要求
（一）各村卫生室要密切配合，精心组织，认真落实。
（二）各村卫生室要结合本村实际情况，做重点宣传指导。
（三）注意参加活动人员安全。
通知
为了更好地开展我镇基本公共卫生服务，增强居民的健康意识，及时发现居民中的慢性疾病，树立健康的生活理念，提高居民的健康水平。
我院决定举办一期以《“”》为主题的健康教育知识活动。
现通知如下：
时间：
地点：
讲座内容：
授课人：
参加人员：
官庄坝镇卫生院
年月日
官庄坝镇卫生院健康教育签到表
官庄坝镇卫生院
2018年健康教育宣传栏内容更换记录表（一）
官庄坝镇卫生院健康教育宣传栏使用记录表
健康教育印刷材料目录
官庄坝镇卫生院
健康教育资料发放领取登记表2018年
健康教育影像播放记录表
记录人：记录时间：年月日。
健康教育资料归档要求
健康教育档案分类
五卷一册 第一卷：健康教育组织管理卷 第二卷：健康教育活动记录卷 第三卷：健康教育测试评价卷 第四卷：健康教育资料卷 第五卷：控烟卷 一 册：活动相册（照片档案）
健康教育档案分类
第一卷 组织管理卷
● ● ● ● 单位基本情况（简介） 健康教育组织机构、医师团队人员名单 健康教育专（兼）职人员及网络人员名单 健康教育工作规划、年度计划、总结、考 评措施、目标责任书等 ● 健康教育设备一览表 ● 健康教育活动经费支出的发票复印件及当 年经费投入总数统计数字
资料档案的重要性
开展健康教育是提高全民健康素养与文明 程度、促进中华民族健康水平的重要措施，也 是卫生工作的重要组成部分。健康教育工作咋 样，是否按照规范要求进行了安排部署，各项 工作是否落实到位、扎实开展，都得靠资料档 案来反映出来。所以，健康教育资料的收集整 理和规范管理工作尤为重要。
档案资料包括那些内容？
① 传单/小册子/折页 ②宣传画 ③音像制品、④展板/公益广告牌 ⑤ 其他A （请注明） ⑥其他B （请注明）
健康教育讲座记录表
主 题 时 间 地点 受众 人群 受众 人数
组织者
主 讲 人：
单 位：
职称/职务：
内
容：
总结与评价：
存档材料请附后 □讲座通知 □测试小样
□图片材料 □签到表
□讲稿课件 □其他材料
接受健康教育人数：
活动说明及图片：
存档材料请附后 □书面材料 □影音材料
□图片材料 □签到表
□印刷材料 □其他材料
填表人（签字）： 填表时间： 年
负责人（签字）： 月 日
宣传咨询活动人员登记表
宣传咨询活动
单位/科室
时间
健康教育记录表(全套)
通知村居民：为了更好地开展社区卫生服务，增强居民的健康意识，及时发现居民中的慢性疾病，树立健康的生活理念，提高居民的健康水平。
我中心决定在您村（社区）举办活动，现通知如下：时间：地点：讲座内容：授课人：参加人员：社区卫生服务中心（卫生院）年月日***社区卫生服务中心（卫生院）健康教育活动签到表***社区卫生服务中心（卫生院）健康教育活动签到表***社区卫生服务中心（卫生院）填表人（签字）：负责人（签字）：填表时间：年月日***社区卫生服务中心（卫生院）2015年健康教育宣传日、咨询活动目录***社区卫生服务中心（卫生院）2015年健康教育讲座活动目录***社区卫生服务中心（卫生院）2015年健康教育宣传栏内容更换记录表（一）***社区卫生服务中心（卫生院）2015年健康教育宣传栏内容更换记录表（二）***社区卫生服务中心（卫生院）健康教育宣传栏使用记录表***社区卫生服务中心（卫生院）健康教育宣传栏出刊记录表2015年第一期出刊日期：2015年月日***社区卫生服务中心（卫生院）学校/幼儿园健康教育督导表***社区卫生服务中心（卫生院）健康教育印刷材料目录***社区卫生服务中心（卫生院）健康教育资料领取登记表2015年***社区卫生服务中心（卫生院）序号音像材料名称音像材料图片1 高血压防治2 糖尿病防治3老年人起居饮食***社区卫生服务中心（卫生院）序号音像材料名称音像材料图片4老年人哮喘防治5腰椎间盘突出症防治6艾滋病离我有多近***社区卫生服务中心（卫生院）序号音像材料名称音像材料图片7 多媒体实时播放***社区卫生服务中心（卫生院）***社区卫生服务中心（卫生院）序号播放材料名称播放现场4老年人哮喘防治5腰椎间盘突出症防治6艾滋病离我有多近***社区卫生服务中心（卫生院）序号播放材料名称播放现场7 多媒体实时播放***社区卫生服务中心（卫生院）健康教育影像播放记录表记录人：记录时间：2015年月日***社区卫生服务中心（卫生院）填表人（签字）：负责人（签字）：填表时间：年月日。
健康教育工作日常记录表(参考用表)
健康教育工作日常记录表
(参考使用）
2015年12月
辖区健康教育工作网络名单（一)社区卫生服务站
（四）辖区单位
机关事业1，企业2，大中型商场3，客运站场4，其他5。
2、人员如有变动，应及时调整补充。
健康教育经费投入登记表
1、健康教育设备、器材；
2、健康教育资料印刷、资料征订、小礼品制作;
3、媒体协议费、培训费、劳务费；
4、其他健康教育活动经费。
健康教育培训（活动）场所登记表
备注：用于健康教育服务的设备和器材均可登记，主要包括：
1、电化设备电脑：数码相机、多媒体投影仪、电视机、VCD或DVD；
2、模型模具：人体模型、急救模具、计生模具、其他模型；
3、基本健康检查设备:血压计、体重称、量高尺；
4、其它:宣传栏、电子屏、黑板报、宣传架、资料架等.
健康教育培训情况登记表
（一）院内医务人员健康教育技能培训
（二）网络单位健康教育专业人员技能培训
备注：后附培训相关资料(通知、签到、课件、记录、照片、测试、总结等）。
健康教育活动记录表
填表时间: 年月日
（2）发放资料类型按选择依次对号填写：折页1，手册2,处方3，传单4,宣传品5,其它6。
填表时间: 年月日
2、资料来源包括单位自制、上级单位领取等。
健康教育资料分发使用登记表
个体化健康教育记录表
嘉善县学校健康教育工作指导记录表
备注：指导记录请根据学校开展健康教育工作情况如实填写，不要简单用“√”或“×”表示。
指导人（签名)：被指导人（签名）：
指导单位：指导日期：。
医院健康教育专题记录表
医院健康教育专题记录表
《医院健康教育专题记录表》
日期：_______________
主题：_______________
地点：_______________
参与人员：____________________________
目的：记录医院健康教育专题活动的内容和成果，以便今后回顾和参考。
内容：
1. 活动主题及时间安排
2. 活动内容概要
3. 参与人员名单
4. 活动效果评估
5. 未来改进和发展建议
活动主题及时间安排：
1.__________ 09:00-09:30
2.__________ 09:30-10:00
3.__________ 10:00-11:00
活动内容概要：
1. 介绍健康相关知识
2. 提供预防保健指导
3. 回答参与者提问
4. 分发宣传资料
参与人员名单：
1. 主讲人：______________
2. 协助人员：_____________
3. 参与者：_______________
活动效果评估：
1. 参与人员的反馈
2. 活动过程中的收获
3. 活动达到的预期效果
未来改进和发展建议：
1. 提高宣传力度
2. 加强互动环节
3. 增加健康检测项目
总结：医院健康教育专题活动是一项重要的公共服务，为提升社会医疗保健水平做出了贡献。
记录表的制定和填写能够有效总结和借鉴以往经验，为今后的活动提供参考。
健康教育影像资料播放记录
健康教育影像资料播放记录(1)
健康教育影像资料播放记录
健康知识讲座记录
健康教育入户记录
健康教育宣传栏更换记录
健康教育印刷资料发放记录
健康教育宣传栏更换记录
期数更换日期更换内容更换人签名备注
入户记录
户主姓名家庭人口数入户宣内容家庭电话接受者签名
健康教育发放宣传资料记录
序号发放日期发放内容领取者签名备注
健康教育宣传资料发放记录表
领取时间领取种类数量领取人备注
健康教育影音播放记录表
播放时间：播放地点：活动形式：主办单位：宣传材料发放种类及数量：
活动主题：
宣教人：
活动小结：
活动评价：
存档材料请附后
□书面材料□图片材料□印刷材料□影音材料□居民签到表□其他材料
日
健康教育宣传栏更换记录表
更换时间：更换地点：
活动形式：主办单位：
宣传材料发放种类及数量：
活动主题：
宣教人：
活动小结：
活动评价：
存档材料请附后
□书面材料□图片材料□印刷材料□影音材料□居民签到表□其他材料
居民签到表
签名签名签名签名签名
个性化健康教育记录表活动时间：活动地点：活动形式：主办单位：参与人签名：参与人电话：宣传材料发放种类及数量：
活动主题：
宣教人：
活动小结：
活动评价：
存档材料请附后
□书面材料□图片材料□印刷材料□影音材料□居民签到表□其他材料
日。
卫生督导工作表格
基本公共卫生服务项目督导工作记录表督导时间：202X年月日督导组人员签字：被督导单位负责人签字：_____年季度基本公共卫生服务项目工作督导表被督导单位：年月日督导人员：一、基本情形1、是否肯定相干科室与人员（见文件）（是□否□）2、是否制定了相应的项目实行方案、计划（是□否□）3、是否召开了项目培训、工作会议（培训教材、签到、会议记录）（是□否□）4、月报表是否上报、是否齐全（是□否□）二、项目督导内容1、当年是否印制、发放相干健康教育资料（是□否□），共发放份；是否设有永久性宣传栏（是否）面积 m2，，是否展开了公众健康咨询活动（是□否□），展开次；是否举行健康教育讲座（是□否□），展开次；健康教育工作资料是否完全（包括文字、图像、影音文件等），（是□否□）；是否配备有相干健康影音设备（是□否□）2、当年已纳入项目管理高血压病人人，已接受体检人，健康随访人次。
健康检查表格是否填写完全（是□否□）（随机抽取10份查看）3、当年已纳入项目管理糖尿病病人人，已接受体检人，健康随访人次。
健康检查表格是否填写完全（是□否□）（随机抽取10份查看）4、是否召开过沾染病防治知识技能的培训（是□否□）（查会议记录、图片），5、全年累计上报沾染病例，有无漏报、迟报现象（是□否□）6、当年辖区内诞生儿童名，实际建卡名，活动儿童建卡名，扩大免疫计划疫苗累计接种针次；儿童预防接种信息化系统是否正常运行（是□否□），儿童接种信息资料是否录入完全（是□否□）；7、当年辖区内已纳入项目管理重性精神病病人人，已接受体检人，健康随访人次。
健康检查表格是否填写完全（是□否□）（随机抽取10份查看）被督导单位负责人签字：年月日年季度基本公共卫生服务项目工作督导表（服务机构）（健康教育）被督导单位：年月日1、是否有专兼职健康教育人员（查文件）（是□否□）；2、是否制定有健康教育工作计划（是□否□）。
3、当年发放健康教育资料有种，总计份。