医学影像-胸腺类癌CT诊断与鉴别诊断
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无力。 • 前上纵隔类圆形、分叶状软组织肿块，密度不均匀，多可
见肿瘤囊变、坏死，钙化常见，包膜常完整。 • 与周围组织有清晰的脂肪间隙，部分患者可发生胸膜种植
转移。 • 合并胸水少见； • 侵袭性胸腺瘤包膜可不完整．与邻近结构间脂肪间隙可不
清楚。 • 可发生胸膜种植，但很少发生淋巴结转移。
胸腺癌
病理组织学
• 光镜下见肿瘤细胞排列呈索条状、彩带状或花簇状，细胞 团的中心可见坏死和钙化，常伴有淋巴管、血管增生。
• 电镜下可见突起的指突状细胞、孤立的基板，相互很少连 接，很少复合桥粒或张力原纤维。胞浆内可见神经分泌颗 粒，有时可见核周微丝团。
• 组化染色示：神经特异性烯醇化酶（neuron - specific enolase,NSE）、促肾上腺皮质激素 （adrenocorticotropic, ACTH）、细胞活素 （Cytokeratin）、嗜铬粒蛋白（Chromogranin）、胰高 血糖素（Glocagon）均为阳性。对于前列腺酸性磷酸酶 （prostaticacid phosphatase, PAP）直肠类癌中阳性率为 27% ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 82% 。
• 呈较均匀的软组织密度，在增强扫描时呈低-中度强化， • 大的肿块则可有出血、坏死、囊变等混杂的低密度和液体
样区域， • 21％病例出现囊肿状改变，这在增强扫描时显示较好。此
种囊肿改变不同于坏死灶，其边缘清楚，而坏死灶则边缘 较模糊。 • 在放疗前很少有钙化，l％病例在放疗时或其后(多在放疗 后)出现钙化 • 胸腺同时伴有纵隔淋巴结肿大时，诊断还不困难； • 如不伴有纵隔淋巴结肿大而仅表现为前纵隔肿块时，则和 其他前纵隔肿瘤或融合的肿大淋巴结鉴别有困难。
胸腺类癌CT诊断与鉴别诊断
（2014-07-09随访读片）
福建医科大学附属第一医院影像科 孙辉红 sunhvhong@163.com
起源
• 胸腺类癌是起源于胸腺中具有神经内 分泌功能的Kultschitzky细胞(K细胞)的 恶性肿瘤，属于前肠源类癌，1972年 Rosai和Higa将其与起源于上皮细胞的 胸腺瘤区分开来而单独命名。
胸腺类癌的CT表现
• 前上纵隔 • 类圆形、不规则软组织肿块， • 肿块体积通常较大，2～≥10 cm • 对周围组织产生压迫或侵犯； • 肿块密度不均匀，可见坏死、囊变， • 少见钙化。 • 增强扫描肿瘤呈轻、中度不均匀强化。
↖
150 40 200 40 350 40
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巴瘤中融合的淋巴结。 • 肿瘤与邻近结构间的脂肪层可消失或直接侵犯之。 • 在增强扫描时可轻度均匀强化。8％病例可见到坏
死后的囊变，而残存的实性肿瘤很少，可误认为 多房性胸腺囊肿。 • 钙化少见， • 偶可有纵隔淋巴结和骨的转移。
小结：
• 胸腺类癌主要与胸腺瘤作鉴别诊断， • 鉴别困难。
• 肿块内可见细丝状明显强化小血管影 • 低度恶性肿瘤 • 为神经内分泌肿瘤 G2
临床线索：
• 病理、免疫组化及生物学特征两者均不相同。 • 胸腺瘤在组织学上可分为上皮细胞型和淋巴细胞
型，且常合并重症肌无力、单纯性红细胞再生障 碍性贫血等。
• 胸腺类癌常呈局部浸润性生长，而非浸润性生长 少见。
• 胸腺类癌淋巴结转移较少，晚期可有血行转移， 至皮肤、腹腔淋巴结、骨、肺等。已有脏器转移 者仍可生存较长时间，故其病程较长。
• 好发于中年男性。 • 前纵隔体积较大、边界不清、密度不均匀
的不规则软组织肿块，常见坏死及囊变表 现。 • 可侵犯邻近大血管，易于发生淋巴结及肺 内外转移． • 不易于与胸腺类癌相鉴别，但胸腺癌内常 可见斑点状钙化，另外，往往在就诊时胸 腺癌患者即发生肺及肺外的血行转移。
↘ ↘
胸腺的淋巴瘤
• 三角形或双叶状的胸腺呈弥漫性增大(是淋巴瘤样浸润周 围纤维性反应增加的结果)，外缘突出，使脏层胸膜移位，
鉴别要点
• 仔细观察肿块内有无囊肿状低密度区很重 要，因为这在其他前纵隔肿瘤中不多见。
• 治疗后观察也有用，如为胸腺淋巴瘤则在 治疗后肿块将会缩小，形态重新恢复到胸 腺常见的三角形。
精原细胞瘤
• 不常见，约占恶性生殖细胞瘤中的40％， • 多见于30～40岁的男性， • 巨大的、密度均匀的软组织肿块，可误认为是淋
• 淋巴结肿大，可见纵隔和(或)颈根部淋巴结 肿大，可能与胸腺类癌易于发生淋巴结转 移及患者无症状均就诊较晚有关。
• 少见CT征象：胸腔积液、肿瘤相邻胸膜增 厚、心包增厚以及肺及胸廓外转移等。
鉴别诊断
• 胸腺瘤 • 胸腺癌 • 淋巴瘤 • 精原细胞瘤
胸腺瘤
是前纵隔最常见的肿瘤。
• 好发于40岁以上的成年人。儿童及青少年少见． • 男女发病无差异；临床上约30％-50％的患者合并重症肌
• 胸腺类癌当合并内分泌异常, 如Cushing 综合征者, 则常以内分泌异常症状为主诉就诊。血液检查发 现血中A CT H 增高, 体检寻找异常ACTH 的病灶 来源时, 有胸腺肿块应疑诊本病。
女性，57岁
读片
男，19岁
流行病学
• 胸腺类癌临床较为罕见。胸腺类癌约 占前纵隔肿瘤的2％--4％。该病可发生 于4--64岁的任何年龄，发病高峰为2040岁，以中年人较多。男性较多，男 女之比约为3：1。在种族及地域方面 没有明显的差异。
生物学特征
• 胸腺类癌可分泌肽、胺、激肽和前列 腺素，其类癌综合征较少见，因其瘤 体内缺乏芳香氨基酸脱羧酶，5 - 羟色 氨酸不能转化为5 - 羟色胺（5 -HT）。
可能的特征性表现
• 多组病例肿块内可见细丝状明显强化 小血管影。
• 胸腺瘤(癌)的CT表现，并回顾以往报 道的其他前纵隔肿瘤的影像表现，均 未发现此征象。推测此征象可能在胸 腺类癌的诊断中有提示作用，但需要 以后更多前瞻性研究来支持。
↖
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表恶性征象
• 肿瘤边界不清晰，与周围组织问脂肪间隙 消失：这与胸腺类癌侵袭性的特点相符。 同时也进一步佐证了胸腺类癌预后较差。
临床表现及诊断
• 胸腺类癌大部分无临床症状而由体检发现。 • 有症状者多表现为胸背疼、咳痰、气喘、胸部压迫等症状。
呼吸困难、心前区不适、心律不齐均少见。19% 可伴有 多发性内分泌腺肿瘤综合征（MEN）。 • 若侵犯右上纵隔则可出现上腔静脉综合征，CT 和MRI 可 精确定位，B 超引导下穿刺活检阳性率占纵隔肿物的78% ~ 90% 。 • 胸腺类癌的诊断主要靠病理组织检查，包括光镜、电镜及 免疫组化染色。 • 对可疑类癌者进行尿中5 -羟吲哚醋酸（5 -Hydroxymdole Acetic Acid, 5 -HAA）测定有一定意义。正常人尿24 小时 的排出量为2 ~ 9ng，胸腺类癌患者可达40- 2000ng。 Clark. B 等认为超过90mmol / 24h 可认为阳性。
见肿瘤囊变、坏死，钙化常见，包膜常完整。 • 与周围组织有清晰的脂肪间隙，部分患者可发生胸膜种植
转移。 • 合并胸水少见； • 侵袭性胸腺瘤包膜可不完整．与邻近结构间脂肪间隙可不
清楚。 • 可发生胸膜种植，但很少发生淋巴结转移。
胸腺癌
病理组织学
• 光镜下见肿瘤细胞排列呈索条状、彩带状或花簇状，细胞 团的中心可见坏死和钙化，常伴有淋巴管、血管增生。
• 电镜下可见突起的指突状细胞、孤立的基板，相互很少连 接，很少复合桥粒或张力原纤维。胞浆内可见神经分泌颗 粒，有时可见核周微丝团。
• 组化染色示：神经特异性烯醇化酶（neuron - specific enolase,NSE）、促肾上腺皮质激素 （adrenocorticotropic, ACTH）、细胞活素 （Cytokeratin）、嗜铬粒蛋白（Chromogranin）、胰高 血糖素（Glocagon）均为阳性。对于前列腺酸性磷酸酶 （prostaticacid phosphatase, PAP）直肠类癌中阳性率为 27% ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 82% 。
• 呈较均匀的软组织密度，在增强扫描时呈低-中度强化， • 大的肿块则可有出血、坏死、囊变等混杂的低密度和液体
样区域， • 21％病例出现囊肿状改变，这在增强扫描时显示较好。此
种囊肿改变不同于坏死灶，其边缘清楚，而坏死灶则边缘 较模糊。 • 在放疗前很少有钙化，l％病例在放疗时或其后(多在放疗 后)出现钙化 • 胸腺同时伴有纵隔淋巴结肿大时，诊断还不困难； • 如不伴有纵隔淋巴结肿大而仅表现为前纵隔肿块时，则和 其他前纵隔肿瘤或融合的肿大淋巴结鉴别有困难。
胸腺类癌CT诊断与鉴别诊断
（2014-07-09随访读片）
福建医科大学附属第一医院影像科 孙辉红 sunhvhong@163.com
起源
• 胸腺类癌是起源于胸腺中具有神经内 分泌功能的Kultschitzky细胞(K细胞)的 恶性肿瘤，属于前肠源类癌，1972年 Rosai和Higa将其与起源于上皮细胞的 胸腺瘤区分开来而单独命名。
胸腺类癌的CT表现
• 前上纵隔 • 类圆形、不规则软组织肿块， • 肿块体积通常较大，2～≥10 cm • 对周围组织产生压迫或侵犯； • 肿块密度不均匀，可见坏死、囊变， • 少见钙化。 • 增强扫描肿瘤呈轻、中度不均匀强化。
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巴瘤中融合的淋巴结。 • 肿瘤与邻近结构间的脂肪层可消失或直接侵犯之。 • 在增强扫描时可轻度均匀强化。8％病例可见到坏
死后的囊变，而残存的实性肿瘤很少，可误认为 多房性胸腺囊肿。 • 钙化少见， • 偶可有纵隔淋巴结和骨的转移。
小结：
• 胸腺类癌主要与胸腺瘤作鉴别诊断， • 鉴别困难。
• 肿块内可见细丝状明显强化小血管影 • 低度恶性肿瘤 • 为神经内分泌肿瘤 G2
临床线索：
• 病理、免疫组化及生物学特征两者均不相同。 • 胸腺瘤在组织学上可分为上皮细胞型和淋巴细胞
型，且常合并重症肌无力、单纯性红细胞再生障 碍性贫血等。
• 胸腺类癌常呈局部浸润性生长，而非浸润性生长 少见。
• 胸腺类癌淋巴结转移较少，晚期可有血行转移， 至皮肤、腹腔淋巴结、骨、肺等。已有脏器转移 者仍可生存较长时间，故其病程较长。
• 好发于中年男性。 • 前纵隔体积较大、边界不清、密度不均匀
的不规则软组织肿块，常见坏死及囊变表 现。 • 可侵犯邻近大血管，易于发生淋巴结及肺 内外转移． • 不易于与胸腺类癌相鉴别，但胸腺癌内常 可见斑点状钙化，另外，往往在就诊时胸 腺癌患者即发生肺及肺外的血行转移。
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胸腺的淋巴瘤
• 三角形或双叶状的胸腺呈弥漫性增大(是淋巴瘤样浸润周 围纤维性反应增加的结果)，外缘突出，使脏层胸膜移位，
鉴别要点
• 仔细观察肿块内有无囊肿状低密度区很重 要，因为这在其他前纵隔肿瘤中不多见。
• 治疗后观察也有用，如为胸腺淋巴瘤则在 治疗后肿块将会缩小，形态重新恢复到胸 腺常见的三角形。
精原细胞瘤
• 不常见，约占恶性生殖细胞瘤中的40％， • 多见于30～40岁的男性， • 巨大的、密度均匀的软组织肿块，可误认为是淋
• 淋巴结肿大，可见纵隔和(或)颈根部淋巴结 肿大，可能与胸腺类癌易于发生淋巴结转 移及患者无症状均就诊较晚有关。
• 少见CT征象：胸腔积液、肿瘤相邻胸膜增 厚、心包增厚以及肺及胸廓外转移等。
鉴别诊断
• 胸腺瘤 • 胸腺癌 • 淋巴瘤 • 精原细胞瘤
胸腺瘤
是前纵隔最常见的肿瘤。
• 好发于40岁以上的成年人。儿童及青少年少见． • 男女发病无差异；临床上约30％-50％的患者合并重症肌
• 胸腺类癌当合并内分泌异常, 如Cushing 综合征者, 则常以内分泌异常症状为主诉就诊。血液检查发 现血中A CT H 增高, 体检寻找异常ACTH 的病灶 来源时, 有胸腺肿块应疑诊本病。
女性，57岁
读片
男，19岁
流行病学
• 胸腺类癌临床较为罕见。胸腺类癌约 占前纵隔肿瘤的2％--4％。该病可发生 于4--64岁的任何年龄，发病高峰为2040岁，以中年人较多。男性较多，男 女之比约为3：1。在种族及地域方面 没有明显的差异。
生物学特征
• 胸腺类癌可分泌肽、胺、激肽和前列 腺素，其类癌综合征较少见，因其瘤 体内缺乏芳香氨基酸脱羧酶，5 - 羟色 氨酸不能转化为5 - 羟色胺（5 -HT）。
可能的特征性表现
• 多组病例肿块内可见细丝状明显强化 小血管影。
• 胸腺瘤(癌)的CT表现，并回顾以往报 道的其他前纵隔肿瘤的影像表现，均 未发现此征象。推测此征象可能在胸 腺类癌的诊断中有提示作用，但需要 以后更多前瞻性研究来支持。
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表恶性征象
• 肿瘤边界不清晰，与周围组织问脂肪间隙 消失：这与胸腺类癌侵袭性的特点相符。 同时也进一步佐证了胸腺类癌预后较差。
临床表现及诊断
• 胸腺类癌大部分无临床症状而由体检发现。 • 有症状者多表现为胸背疼、咳痰、气喘、胸部压迫等症状。
呼吸困难、心前区不适、心律不齐均少见。19% 可伴有 多发性内分泌腺肿瘤综合征（MEN）。 • 若侵犯右上纵隔则可出现上腔静脉综合征，CT 和MRI 可 精确定位，B 超引导下穿刺活检阳性率占纵隔肿物的78% ~ 90% 。 • 胸腺类癌的诊断主要靠病理组织检查，包括光镜、电镜及 免疫组化染色。 • 对可疑类癌者进行尿中5 -羟吲哚醋酸（5 -Hydroxymdole Acetic Acid, 5 -HAA）测定有一定意义。正常人尿24 小时 的排出量为2 ~ 9ng，胸腺类癌患者可达40- 2000ng。 Clark. B 等认为超过90mmol / 24h 可认为阳性。