汪荫华治疗消化性溃疡经验撷菁

反应 ， 长期 服用 ， 可 尤其适 合基 层 医院使用 。 ５ 验 案举例
陈某 ， ，５岁 ， 部 ，０９年 １ 女 ５ 干 ２０ １月 １ 日初 １
诊。
胃脘 疼 痛 伴 黑 便 ｌ Ｏ余 天 。患 者 平 素性 情 急 躁， 喜食 辛 辣 。 １ ０余 天 前 自觉 胃脘 疼 痛 ， 后 较 餐
可改善 溃疡 局部 血 液循 环 ， 高溃 疡 愈 合 质 量 ， 提 减 少 消化 性溃 疡 的复发 。 ３ 治 病 求本 ， 防止 复发 汪 老根 据脾 与 胃互 为表 里 ， 主 升 降 ； 胃与 共 脾
锡 类散 ， 次０６ｇ藕粉 适量调 服 ， 日２次 。 每 ． ， 每
１ 月 １ 日二 诊 ： 药 ２ 日后 大 便 即 转 为 黄 １ ６ 服
作 为遴选药 物 的依据 。 ２ １ 杀菌 巧用 黄连 ： 老在 临床 上 凡 见 到 幽 门 螺 ． 汪 杆菌 感染 者 除 偶 用 西药 “ 联 疗 法 ” 疗 外 ， 喜 三 治 更 用 中草药 抑制 或杀 灭 幽 门螺杆 菌 ， 用 黄连 、 公 常 蒲 英、 白花蛇 舌 草 ， 中 以黄 连 的 使用 频 率最 高 。汪 其
每 日 １ ， 煎 ２次 ， 汁４ ０ｍ 早 晚分 服 。另 予 剂 水 取 ０ Ｌ
丹参 、ｉ Ｊ 芎外 ， 老更 擅 用 莪 术 。莪 术 味 辛 、 ， ｌ 汪 苦 性 温， 归肝 、 经 。功能 破 血散 瘀 ， 气 止 痛 。《日华 脾 行 子本 草 》 ：治一 切血 气 ， 胃消食 ， 月 经 ， 谓 “ 开 通 消瘀 血 … …” 现代 药理 研 究证 实 莪 术 尚有 抗 肿 瘤 、 突 防 变 的作 用 。汪 老 认 为 ， 用 莪 术 等 活 血 破 血 之 品 加
药 甘 草 汤 加 减 。 常 用 药 ： 参 、 冬 、 地 、 杞 沙 麦 生 枸 子、 斛 、 石 当归 、 楝 子 、 川 牡丹 皮 、 白芍 、 甘草 。 １４ 脾 胃湿热证 ． 主症 ： 胃脘 痞 痛 ， 闷纳 呆 ， 胸 口
作者简介 ： 潘存生（ ９５ ） 男， １６ 一 ， 副主任 中医师 ， 江苏省东 台市 人 民医院（ 台 ２ ４ ０ 。 东 ２ ２０）
示患 者处 于愈 合 期 时亦 重 视 活 血 化瘀 。除 常 用 的
甚， 伴有嗳气 ， 反酸 ， 嘈杂， 口干， 苦 ， 口 纳呆 ， 日 昨 发 现 大便 色黑 ， 神疲 乏力 ， 故今 来就诊 。刻诊 ： 质淡 舌
而黯红 、 薄 白腻 ， 弦细 。 胃镜检 查 提示 ： 苔 脉 胃多发 性 溃疡 ， Ｐ Ｈ （＋ ＋＋）查 大便 隐血试 验 阳性 。辨 证 ， 为脾虚肝 郁 ， 湿热 兼挟 。拟 方运脾 调肝 ， 以清化 。 佐 药用 ： 白花 蛇 舌 草 、 公 英 各 １ ， 茯 苓 １ ， 蒲 ５ｇ 云 ２ｇ 白 芍、 当归 、 白术 、 贝 母 、 皮 、 草 炭 各 ｌ ， 炒 浙 丹 茜 Ｏｇ 柴 胡６ｇ 血竭粉 （ ， 冲服 ） 川 黄连 各 ３ｇ 淡 吴 萸０５ｇ 、 ， ． 。
瘀 痛 。《 元 方 》 ： 治 腹 中血 块 … … ” 《 本 摘 云 “ ，唐
草》 ： 主五脏邪气 ， 下 ， 云 “ 带 止痛 ， 破积 血 ， 敛创生 肉” 。汪老重用血竭 ， 或入汤剂 冲服 ， 或用藕粉调 服 ， 时 两法 皆用 。 有 ２ ４ 活血 擅用 莪 术 ： 老在 临床 上 看 到 胃镜 报告 ． 汪
老善 用 黄 连 ， 肝 胃不 和 、 胃郁 热 和 脾 胃湿 热 ３ 在 肝
皮 、 壳 、 黄连 、 枳 川 吴茱 萸 、 白芍 、 甘草 。 １２ 肝 胃郁 热证 ． 主症 ： 胃脘灼 痛 ， 痛势 急 迫 ， 烦
躁易怒 ， 嘈杂 吞酸 ， 口干 口苦， 红苔 黄， 弦或 舌 脉 数 。治法 ； 肝 清 热 ， 气 和 胃 。常 用 方 ： 肝 煎 泄 理 化
指导
汪荫华
江 苏省 名 中医 汪 荫华 主 任 医师 ， 谙 四大 经 熟 典 ， 晓 中医理 论 ， 事 中 医 内 、 科 临 床 工作 ４ 通 从 妇 ０ 余 载 ， 学 博 览 ， 验 俱 丰 ， 别 是 在 治 疗 消 化 性 好 学 特
溃 疡方 面疗 效 显 著 。笔 者 有 幸 跟 师 侍 诊 多 年 ， 现
２ 结合 辨病 。 遴选 药 物
汪老 洽 学严 谨 ， 中参 西 ， 直 坚持 辨 证 与 辨 衷 一 病相 结合 ， 消化性 溃 疡 的诊 治 过 程 中 ， 常 重 视 在 非 西 医的 胃镜 检查 和 幽 门螺 杆菌 检查 ， 当接 到病 人 每
递来 的检查 报告 ， 要 认 真 仔 细逐 字研 读 ， 借 此 必 并
ｌ １月 ３ 日三诊 ： ０ 患者 诉 胃脘 疼 痛 已止 ， 口和 不渴 ， 无暖 气 反 酸 嘈杂 等 症 ， 淡 而 黯 红 、 薄 白 舌 苔
腻 ， 细 弦 。守 上方 去 黄 连 、 茱 萸 ， 丹参 、 脉 吴 加 莪术
分为 ５型论 治 ， 临床 所见 单纯 以某 种证 型 出现者 然 较少 ， 临床 上多 相 兼 为患 。究 其 病 机 ， 病 多 属 本 本 虚标实 之证 ， 虚 主要 责 之 于脾 胃虚 弱 ， 实 又 有 本 标 肝郁 、 血瘀 、 热 之 别 ， 床 以肝 郁 脾 虚 者 最 为 常 湿 临 见 。根据 “ 病 必 求 于 本 ” 治 的原 则 ， 老 常 用 疏 肝 汪 健脾 的方 法治疗 此 类 患 者 ， 疏肝 时常 用 柴 胡 、 在 香
山 西 中 医 ２ １ ９月第 ２ ０２年 ８卷第 ９期
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贝母 味苦 性寒 ， 本 草 正》 ： 人 手 太 阴 、 阳 ， 《 云 “ 少 足 阳明 、 阴” 山东 中草 药 手 册 》 ： 清肺 化 痰 ， 厥 。《 云 “ 制酸 ， 毒 。治 感 冒咳嗽 ， 解 痈毒 肿 痛 ” 。汪 老认 为 ， 用此 药 既可 制 酸 止 痛 ， 可 化 痰 以防 脾 虚 运 化 失 又 健 滋生 痰湿 之虞 。 ２３ 生 肌重用 血 竭 ： 老 在 临 床 上看 到 胃镜 报 告 ． 汪 示 患者 处于 活动 期 时 尤其 重 视 生 肌 敛 疮 。 除常 用
合 左金 丸加 减 。常 用 药 ： 牡丹 皮 、 山栀 子 、 白芍 、 青 皮、 陈皮 、 黄 连 、 茱 萸 、 黄 芩 、 公 英 、 贝 川 吴 炒 蒲 浙
母。
型中均要用黄连 ， 主要根据《 内经》 “ ：诸痛痒疮 ， 皆 属 于心 ” 。黄 连 味 苦 性 寒 ， 心 、 、 、 归 肝 胆 胃及 大 肠 经， 可上 清心肺 ， 中清 脾 胃 ， 清 大 小肠 之 火 ， 苦 下 乃 泻清降之佳品， 火热得清则溃疡可愈。现代药理研 究 已证实 黄 连 具 有 较 好 的 抑 制 幽 门 螺 杆 菌 作 用 。
干黏 腻 ， 不欲 饮 ， 心 欲吐 ， 渴 恶 暖气吞 酸 ， 大便 不 爽 ， 小便 色 黄 ， 红 、 黄腻 ， 濡 数 或滑 数 。治法 ： 舌 苔 脉 清 热化 湿 ， 消痞 和 胃。 常用 方 ： 朴 饮 合 半 夏 泻 心 汤 连
加减 。常用 药 ： 连 、 黄 山栀 子 、 黄 芩 、 半 夏 、 炒 法 苍
白及外 ， 老 更 重 用 血 竭 。血 竭 ， 味 甘 、 、 ， 汪 性 咸 平 归心 、 肝经 。功 能 散瘀 定 痛 ， 血 生肌 。 可 治 内伤 止
有促进 黏 膜修 复 的作 用 。血竭 功能 散瘀 止痛 ， 止血 生肌 。藕 粉虽 为食 物 ， 亦具 药性 ， 能清热 凉血 ， 功 其 性黏 稠 ， 可 护 膜 。药 食 同 用 ， 得 益 彰 ， 格低 兼 相 价 廉， 易于 得到 ， 服用 方 便 ， 于 接 受 ， 无 任 何 不 良 乐 且
消化性 溃疡 属 中 医 的 胃痛 、 杂 等病 证 范 畴 ， 嘈
在 中医古籍 中多有相关论述 ， 素问 ・ 如《 六元正纪 大论篇》 ：木郁发之 ， 云 “ 民病 胃脘 当心而痛 ” 。本 病 病 因多端 ， 汪老 根 据 多年 临 床 实 践 ， 本 病 病 因 将
大 致归 纳为 调 摄 不 当 ， 毒 伤 中 ； 食 不 节 ， 伤 邪 饮 损 胃膜 ； 思 恼 怒 ， 气 犯 胃； 赋 不 足 ， 胃虚 弱 。 忧 肝 禀 脾 汪 老将 本病 分 为 ５种证 型 ， 随证施 治 。 １１ 肝 胃不 和证 ． 主症 ： 胃脘痞 胀 ， 撑 作 痛 ， 攻 痛 连 胁肋 ， 气 频 繁 ， 暖 嘈杂 吞 酸 ， 遇 情 志不 遂 而 脘 每 痛 加剧 ， 质淡 红 、 薄 白或 薄 黄 ， 弦 。治 法 ： 舌 苔 脉 疏 肝 和 胃， 理气 止 痛 。常 用方 ： 柴胡 疏 肝 散合 左 金 丸
１３ 肝 胃阴 虚 证 主症 ： ． 胃脘 胁 肋 灼 痛 ， 势 隐 痛
隐， 嘈杂 易 饥 ， 食 痛 减 ， 得 口干 咽燥 ， 心烦 失 眠 ， 消 瘦乏力 ， 口渴 思 饮 ， 便 干结 ， 红 少 津 ， 细 数 。 大 舌 脉 治 法 ： 阴 柔 肝 ， 胃止 痛 。 常 用方 ： 贯 煎 合 芍 滋 养 一
色， 胃脘疼 痛 明显 减 轻 ， 嗳气 吐 酸 少作 ， 纳谷 增 加 ，
舌质淡而黯红、 苔薄白腻 ， 脉细弦。复查大便 隐血
试 验 阴性 。效不更 方 ， 继服 上方治 疗 ２周 。
肝是木 与 土关 系 ， 为 本病 虽病 位 在 胃 ， 与 肝 脾 认 然
二脏关 系 最 为 密 切 。从 脏 腑 辨 证 的 角 度 出发 ， 虽
但 黄 连毕竟 为 苦寒 之 品 ， 伤 气败 胃 ， 汪 老在 临 易 故 证 时仅用 ２～ ， 按左金 丸 和半夏 泻 心汤 之意 用 ３ｇ且 少量 吴茱 萸或 干姜 反佐 制之 以顾 护 胃气 。 ２ ２ 制酸 喜用 浙 贝母 ： 据 消化 性 溃 疡 多 与 胃酸 ． 根 分 泌过 多相关 的现 代 医学理论 ， 汪老在 临 床上 凡见 有“ 吐酸 ” “ 酸 ” 、吞 等症状 者 常加用 制 酸 之 品 ， 除常 用 的煅瓦 楞子 、 贼 骨 外 ， 老 更 喜 用 浙 贝母 。浙 乌 汪