继发性高血压鉴别诊断word版本
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继发性高血压的鉴别诊断详解
4. 保持健康生活方式
保持适当的运动、减轻体重、戒烟限酒等，有助于改善肾脏功能并降低血压水平。
病例一：肾实质性高血压的治疗与预防
ห้องสมุดไป่ตู้
病例二：内分泌性高血压的鉴别诊断与治疗
详细描述
2. 激素替代治疗
4. 手术治疗
总结词
1. 鉴别诊断
3. 对症治疗
01
02
03
04
05
06
01
02
总结词
家族性高血压具有遗传倾向，其治疗选择应综合考虑患者的个体差异及病情严重程度。
药物治疗
根据患者的血压水平、危险因素、靶器官损害等情况，制定个体化的治疗方案，常用的药物包括利尿剂、β受体拮抗剂、ACEI、ARBs等。
非药物治疗
主要包括减轻体重、饮食调整、适量运动、戒烟限酒等，对于继发性高血压的治疗也非常重要。
继发性高血压的治疗
控制体重
继发性高血压的预防
健康饮食
适量运动
戒烟限酒
其他
02
高血压与其他疾病的鉴别诊断
肾脏疾病是继发性高血压的常见原因之一。在鉴别诊断时，需要注意以下几点
肾功能检查：肾功能检查是鉴别高血压与肾脏疾病的关键。肾功能受损时，肌酐清除率下降，血肌酐升高。
其他检查：如肾血管超声、肾盂造影等检查有助于明确肾脏病变情况。
病史采集：了解患者是否有高血压、肾脏疾病家族史，以及是否有相关症状，如水肿、血尿、蛋白尿等。
在紧急情况下，可选用静脉注射药物如硝普钠、硝酸甘油等迅速降低血压。
高血压危象的紧急处理
迅速降低血压
可选用β受体拮抗剂等控制患者的心率，减少心脏的负担。
控制心率
对于已经出现并发症的患者，需要积极采取措施预防并发症的发生，如脑水肿患者可给予甘露醇治疗。
保持适当的运动、减轻体重、戒烟限酒等，有助于改善肾脏功能并降低血压水平。
病例一：肾实质性高血压的治疗与预防
ห้องสมุดไป่ตู้
病例二：内分泌性高血压的鉴别诊断与治疗
详细描述
2. 激素替代治疗
4. 手术治疗
总结词
1. 鉴别诊断
3. 对症治疗
01
02
03
04
05
06
01
02
总结词
家族性高血压具有遗传倾向，其治疗选择应综合考虑患者的个体差异及病情严重程度。
药物治疗
根据患者的血压水平、危险因素、靶器官损害等情况，制定个体化的治疗方案，常用的药物包括利尿剂、β受体拮抗剂、ACEI、ARBs等。
非药物治疗
主要包括减轻体重、饮食调整、适量运动、戒烟限酒等，对于继发性高血压的治疗也非常重要。
继发性高血压的治疗
控制体重
继发性高血压的预防
健康饮食
适量运动
戒烟限酒
其他
02
高血压与其他疾病的鉴别诊断
肾脏疾病是继发性高血压的常见原因之一。在鉴别诊断时，需要注意以下几点
肾功能检查：肾功能检查是鉴别高血压与肾脏疾病的关键。肾功能受损时，肌酐清除率下降，血肌酐升高。
其他检查：如肾血管超声、肾盂造影等检查有助于明确肾脏病变情况。
病史采集：了解患者是否有高血压、肾脏疾病家族史，以及是否有相关症状，如水肿、血尿、蛋白尿等。
在紧急情况下，可选用静脉注射药物如硝普钠、硝酸甘油等迅速降低血压。
高血压危象的紧急处理
迅速降低血压
可选用β受体拮抗剂等控制患者的心率，减少心脏的负担。
控制心率
对于已经出现并发症的患者，需要积极采取措施预防并发症的发生，如脑水肿患者可给予甘露醇治疗。
常见继发性高血压的诊断与鉴别诊断
常见继发性高血压的诊断与鉴别诊断高血压是指持续性收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
继发性高血压是由某些特定的病因引起的，如肾脏疾病、内分泌异常、药物或毒物的作用等。
因此，对于新发高血压的患者，需要进行一系列的检查以确定是否为继发性高血压。
1. 继发性高血压的常见原因•肾小球疾病：肾小球肾炎、肾小球硬化、肾小球肾病等；•肾小管疾病：肾小管性酸中毒、肾小管性糖尿病、肾小管损伤等；•肾间质疾病：慢性肾间质性疾病、肾结核等；•肾动脉疾病：肾动脉狭窄、肾动脉硬化等；•内分泌疾病：原发性醛固酮增多症、甲亢、嗜铬细胞瘤等；•药物或毒物引起：口服避孕药、肾上腺素拮抗剂等；以上是继发性高血压常见原因，对于高血压的患者，需要进行针对性的检查以确定高血压病因。
2. 继发性高血压的诊断方法2.1 临床检查•血压：需要定期测量血压，对于可能的继发性高血压需要重点关注，进行24小时动态血压监测；•生化检查：包括肾功能、血糖、甲状腺功能等检查；•尿液检查：包括尿常规、微量白蛋白尿、肾小管功能、24小时尿蛋白等检查；•影像学检查：如超声心动图、CT、MRI等检查。
2.2 实验室检查•血清肾素、醛固酮水平等检查；•垂体-肾上腺轴激素水平测定；•原发性醛固酮增多症患者腰部CT或MRI；通过临床检查和实验室检查，可以为继发性高血压确诊提供参考。
3. 鉴别诊断对于高血压患者，如果是继发性高血压，需要进行针对性的治疗。
因此，在诊断过程中需要将其与原发性高血压区分开来。
3.1 原发性高血压原发性高血压是指无明显病因或病因未明确的高血压，其诊断一般需要排除继发性高血压后确定。
3.2 其他疾病引起的高血压除了继发性高血压以外，还有一些疾病也能引起高血压，如气道阻塞性疾病、睡眠呼吸暂停综合征、阻塞性睡眠呼吸事件、高血钾症等，都可能导致高血压。
因此，在诊断高血压时，医生需要全面考虑患者的病史、症状和体征，进行针对性的检查和鉴别诊断，以确保得到正确的诊断和治疗。
继发性高血压的鉴别诊断详解
VS
详细描述
原发性醛固酮增多症的临床表现为高血压 、低血钾、肌无力、周期性瘫痪等症状。 在鉴别诊断时，医生需要排除其他可能导 致高血压和低血钾的病因，如原发性高血 压、肾小管酸中毒等。通过对患者病史、 体格检查、实验室检查和影像学检查的综 合分析，可以确诊原发性醛固酮增多症。
病例三：嗜铬细胞瘤的鉴别诊断案例分析
出现血压明显升高，一般收缩 压≥180mmHg，舒张压 ≥100mmHg。
出现进展迅速的高血压，病情 急骤发展，舒张压持续 ≥90mmHg。
常规降压药物效果不佳，出现 顽固性高血压。
出现严重靶器官损害，如心、 脑、肾等。
02
原发性高血压与继发性高 血压的鉴别诊断
病史鉴别
01
02
03
发病年龄
原发性高血压多见于中老 年人，继发性高血压多见 于年轻人。
血压病因及机制。
进行甲状腺功能检查，排除甲状 腺功能亢进等可导致高血压的内
分泌疾病。
特殊检查
进行心电图检查，判断是否有心律失 常、心肌缺血等心电异常情况。
进行肾动脉彩色多普勒超声检查，判 断是否有肾动脉狭窄等可导致继发性 高血压的肾脏疾病。
进行超声心动图检查，了解心脏结构 和功能状况。
进行神经电生理检查，判断是否有神 经系统异常情况。
肾上腺素瘤是一种良性肿瘤，可导致体内肾上腺素分泌过多，从而引起高血压 、低血糖等症状。可通过血液检测、肾上腺CT等检查进行诊断。
嗜铬细胞瘤恶变
嗜铬细胞瘤恶变可引起转移性肿瘤，导致高血压等症状。可通过病理学检查进 行诊断。
库欣综合征的鉴别诊断
肾上腺皮质腺瘤
肾上腺皮质腺瘤可导致体内皮质 醇分泌过多，从而引起库欣综合 征的症状。可通过肾上腺CT、 MRI等检查进行诊断。
继发性高血压的鉴别诊断
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9
继发性高血压的鉴别诊断思路
④原有高血压突然加剧, 或呈恶性高血 压表现;
⑤血压虽控制良好或已使用血管紧张素 转化酶抑制药, 但肾功能却迅速恶化;
⑥对常规抗高血压治疗(不含血管紧张素 转化酶抑制药)反应差;
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10
继发性高血压的鉴别诊断思路
⑦常规剂量的利尿药治疗后迅速出现低 血钾;
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12
继发性高血压的鉴别诊断思路
在体格检查中,若发现以下体征,常常也 提示存在继发性高血压的可能: ①急性高血压, 眼底呈Keith2Wagener分 级Ⅲ级或Ⅳ级改变; ②全身多个部分出现阻塞性血管病变(如 颈动脉、腹主动脉、髂动脉、股动脉) , 脉搏减弱或是无脉症, 或听到血管杂音;
⑧肾脏外伤史, 腰胁部疼痛及血尿, 常 提示肾脏梗死;
⑨患有系统性疾病或血管炎的患者突然 出现高血压;
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11
继发性高血压的鉴别诊断思路
⑩伴有下肢缺血、跛行、阳痿、腹痛或腹主 动脉瘤的患者,出现血压升高;夜尿增多, 肌 无力,出现周期性瘫痪;体重变化明显, 体脂 分布发生改变;月经异常;外貌发生改变(库 欣综合征、肢端肥大症);伴头痛、心悸、汗 多;伴体位性低血压; 肢体震颤;皮肤改变 (痤疮、淤斑、色素沉着、皮肤干燥);水肿; 贫血。
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2
继发性高血压的病因分类
(1) 肾源性高血压 (2) 心血管疾病 (3) 内分泌障碍性疾病 (4) 神经系统疾病 (5) 其他原因
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3
肾源性高血压
①肾实质性疾病：急性与慢性肾小球性肾炎、 慢性肾盂肾炎、巨大肾积水、先天性多囊肾、 肾肿瘤、肾结石、肾结核等。
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继发性高血压鉴别诊断
主要内容
一 继发性高血压常见病因分 类
二
继发性高血压的病理和发 病机制
三
继发性高血压的常见临床 表现
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四
继发性高血压的临床诊断 方法及治疗Fra bibliotek高血压
❖ 高血压是一种以体循环动脉压升高为主要 特点，由多基因遗传、环境及多种危险因 素相互作用的全身性疾病。
❖ 原发性高血压
❖血管杂音并高血压：肾血管性高血压、主 动脉缩窄、大动脉炎
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提示继发性高血压的体征 ❖Cushing面容 ❖腹部异常包块（多囊肾、嗜铬细胞瘤） ❖胸部及腹部动脉杂音（主动脉及肾动脉狭窄） ❖股动脉搏动减弱或消失（主动脉狭窄） ❖甲状腺肿大伴血管杂音（甲亢） ❖主动脉瓣舒张器杂音（主动脉瓣关闭不全）
肾血管性高血压的临床特征
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肾血管性高血压
❖ 多囊肾的家族史 ❖ 肾脏疾病：血尿、蛋白尿、肾功能不全 ❖ 服用药物：避孕药、激素等 ❖ 阵发性头疼、心悸、焦虑、出汗 ❖ 睡眠呼吸暂停综合症
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继发性高血压的临床表现线索
❖阵发性高血压：嗜铬细胞瘤、肾上腺髓质 增生
❖低钾肌无力并高血压：原发性醛固酮增多 症
❖向心性肥胖并高血压：皮质醇增多症 ❖浮肿蛋白尿并高血压：肾实质性高血压
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病理和发病机制
❖大血管病变：先天性主动脉缩窄和多发性大动 脉炎等，可在主动脉各段造成狭窄。
❖颅脑病变：主要是由于颅内压增高所致。 ❖高原病：主要与高原气压及氧分压低致组织缺
氧有关。
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病理和发病机制
❖口服避孕药：长期服用雌激素可激活RAAS 而致血压增高，停药可逐渐恢复。
❖ 糖尿病肾病 ❖ 肾淀粉样变 ❖ 放射性肾炎 ❖ 创伤性肾损害
❖ 泌尿道阻塞所致肾脏 病变
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肾血管性高血压
❖各种病因导致单侧或双侧肾动脉主干和分 支狭窄引起血流动力学严重障碍
❖动脉粥样硬化 ❖大动脉炎 ❖纤维肌性发育不良
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肾素-血管紧张素-醛固酮系统
面色红润 血压较容易控制
面色苍白（合并贫血） 血压高且难以控制
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肾血管性高血压
是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压 病因： ❖ 多发性大动脉炎 ❖ 肾动脉纤维肌性发育不良 ❖ 动脉粥样硬化 发病机制： ❖ 肾动脉狭窄导致肾脏缺血， ❖ 激活RAAS
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很常见 诊断线索： ➢ 肾炎病史、多囊肾家族史 ➢ 尿常规提示红细胞和尿蛋白持续阳性 ➢ 镜下可见管型和红细胞 ➢ 肾功能不全
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肾实质性高血压
❖ 原发性高血压伴肾脏损害的鉴别
原发性高血压伴肾脏损害
肾实质性高血压
长时间高血压控制不佳后出现肾功能异常 肾功能不良后出现高血压 肾小管浓缩功能障碍（夜尿、低比重尿） 肾小球滤过功能障碍（蛋白尿）
继发性高血压
5-10%
95%
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继发性高血压
❖ 定义：指目前医学上明确已知原因所致的高血 压。
❖ 临床意义： 1.诊断原发性高血压需除外继发性高血压； 2.如能祛除病因，可根治高血压； 3.明确病因，药物治疗有的放矢； 4.若不能及时诊治，致残率、致死率极高。
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常见病因
肾性高血压
肾实质病变 肾血管病变 肾肿瘤
内分泌性高血压：
原发性醛固酮增多症 库欣综合征 嗜铬细胞瘤 甲状腺和甲状旁腺疾病
❖ 心血管病变：
主动脉瓣关闭不全 主动脉缩窄 多发性大动脉炎 动静脉瘘 完全性房室传导阻滞
其他：
睡眠呼吸暂停综合征 药物 颅内疾病 妊高征 严重贫血
以上病变造成肾缺血缺氧，分泌多种升高血压的因子
醛固酮
肾素
血管紧张素原
刺
血管紧张素I
激
分
血管紧
泌
张素转
醛
换酶
血管紧张素II
固
酮
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病理和发病机制
❖ 内分泌性高血压
皮质醇增多症：下丘脑垂体分泌ACTH样物质刺激肾上腺皮 质增生或发生肿瘤，造成肾上腺皮质激素分泌增多，钠水 潴留。 嗜铬细胞瘤：释放过量儿茶酚胺，引起阵发性或持续性血 压增高。 原发性醛固酮增多症：肾上腺皮质增生或肿瘤所致醛固酮 自主性分泌过多，导致钠水潴留。
❖ 肾实质病变病理解剖特点：肾小球玻璃样变性， 间质组织和结缔组织增生、肾小管萎缩和肾细小 动脉狭窄。
❖ 肾动脉病变：肾动脉狭窄导致肾脏血流灌注减少。
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肾实质性高血压病因
❖ 急性和慢性肾小球肾 炎
❖ 慢性肾盂肾炎
❖ 多囊肾、马蹄肾、肾 发育不良
❖ 肾结核、肾结石、肾 肿瘤
❖ 结缔组织疾病所致肾 脏病变
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实验室检查
❖ 由简单到复杂，根据临床线索依次进行 1.常规检查
血、尿常规、血清肌酐、双肾、肾动脉及肾上腺超声；
2.专业范畴检查：
血浆肾素活性、醛固酮、皮质激素和儿茶酚胺水平 主动脉和肾动脉CTA或MRA、肾和肾上腺CT或MRI，睡眠 呼吸监测。
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肾实质性高血压
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各种病因高血压的诊断频率（%）
作者、报告年份 Gifford1969
例数
N=4339
原发性高血压 89%
Berglun等1976 Rudnich等1977 Danielson等1981 Siuclair等1987
689
665
1000
3783
94%
94%
95.3%
92.1%
慢性肾脏疾病 5
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继发性高血压的特征
筛查对象
❖中、重度血压升高的年轻患者 ❖症状、体征或实验室检查有怀疑线索者 ❖降压药联合治疗效果差 ❖急进性和恶性高血压患者
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提示继发性高血压的病史及临床表现
❖ 高血压的病程、血压水平、治疗的反应：
顽固性恶性高血压； 突发高血压或原来控制良好的高血压恶化
4
5
2.4
5.6
肾血管疾病
4
1
0.2
1.0
0.7
主动脉缩窄
1
0.1
0.2
—
—
原发性醛固酮 0.5
0.1
—
0.1
0.3
柯兴综合征
0.2
—
0.2
0.1
0.1
嗜铬细胞瘤
0.2
—
—
0.2
0.1
口服避孕药
—
—
0.2
0.8
1.0
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6
病理和发病机制
❖ 肾性高血压主要发生于： 肾实质病变 肾动脉病变
主要内容
一 继发性高血压常见病因分 类
二
继发性高血压的病理和发 病机制
三
继发性高血压的常见临床 表现
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四
继发性高血压的临床诊断 方法及治疗Fra bibliotek高血压
❖ 高血压是一种以体循环动脉压升高为主要 特点，由多基因遗传、环境及多种危险因 素相互作用的全身性疾病。
❖ 原发性高血压
❖血管杂音并高血压：肾血管性高血压、主 动脉缩窄、大动脉炎
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提示继发性高血压的体征 ❖Cushing面容 ❖腹部异常包块（多囊肾、嗜铬细胞瘤） ❖胸部及腹部动脉杂音（主动脉及肾动脉狭窄） ❖股动脉搏动减弱或消失（主动脉狭窄） ❖甲状腺肿大伴血管杂音（甲亢） ❖主动脉瓣舒张器杂音（主动脉瓣关闭不全）
肾血管性高血压的临床特征
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肾血管性高血压
❖ 多囊肾的家族史 ❖ 肾脏疾病：血尿、蛋白尿、肾功能不全 ❖ 服用药物：避孕药、激素等 ❖ 阵发性头疼、心悸、焦虑、出汗 ❖ 睡眠呼吸暂停综合症
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继发性高血压的临床表现线索
❖阵发性高血压：嗜铬细胞瘤、肾上腺髓质 增生
❖低钾肌无力并高血压：原发性醛固酮增多 症
❖向心性肥胖并高血压：皮质醇增多症 ❖浮肿蛋白尿并高血压：肾实质性高血压
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病理和发病机制
❖大血管病变：先天性主动脉缩窄和多发性大动 脉炎等，可在主动脉各段造成狭窄。
❖颅脑病变：主要是由于颅内压增高所致。 ❖高原病：主要与高原气压及氧分压低致组织缺
氧有关。
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病理和发病机制
❖口服避孕药：长期服用雌激素可激活RAAS 而致血压增高，停药可逐渐恢复。
❖ 糖尿病肾病 ❖ 肾淀粉样变 ❖ 放射性肾炎 ❖ 创伤性肾损害
❖ 泌尿道阻塞所致肾脏 病变
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肾血管性高血压
❖各种病因导致单侧或双侧肾动脉主干和分 支狭窄引起血流动力学严重障碍
❖动脉粥样硬化 ❖大动脉炎 ❖纤维肌性发育不良
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肾素-血管紧张素-醛固酮系统
面色红润 血压较容易控制
面色苍白（合并贫血） 血压高且难以控制
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肾血管性高血压
是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压 病因： ❖ 多发性大动脉炎 ❖ 肾动脉纤维肌性发育不良 ❖ 动脉粥样硬化 发病机制： ❖ 肾动脉狭窄导致肾脏缺血， ❖ 激活RAAS
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很常见 诊断线索： ➢ 肾炎病史、多囊肾家族史 ➢ 尿常规提示红细胞和尿蛋白持续阳性 ➢ 镜下可见管型和红细胞 ➢ 肾功能不全
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肾实质性高血压
❖ 原发性高血压伴肾脏损害的鉴别
原发性高血压伴肾脏损害
肾实质性高血压
长时间高血压控制不佳后出现肾功能异常 肾功能不良后出现高血压 肾小管浓缩功能障碍（夜尿、低比重尿） 肾小球滤过功能障碍（蛋白尿）
继发性高血压
5-10%
95%
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继发性高血压
❖ 定义：指目前医学上明确已知原因所致的高血 压。
❖ 临床意义： 1.诊断原发性高血压需除外继发性高血压； 2.如能祛除病因，可根治高血压； 3.明确病因，药物治疗有的放矢； 4.若不能及时诊治，致残率、致死率极高。
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常见病因
肾性高血压
肾实质病变 肾血管病变 肾肿瘤
内分泌性高血压：
原发性醛固酮增多症 库欣综合征 嗜铬细胞瘤 甲状腺和甲状旁腺疾病
❖ 心血管病变：
主动脉瓣关闭不全 主动脉缩窄 多发性大动脉炎 动静脉瘘 完全性房室传导阻滞
其他：
睡眠呼吸暂停综合征 药物 颅内疾病 妊高征 严重贫血
以上病变造成肾缺血缺氧，分泌多种升高血压的因子
醛固酮
肾素
血管紧张素原
刺
血管紧张素I
激
分
血管紧
泌
张素转
醛
换酶
血管紧张素II
固
酮
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病理和发病机制
❖ 内分泌性高血压
皮质醇增多症：下丘脑垂体分泌ACTH样物质刺激肾上腺皮 质增生或发生肿瘤，造成肾上腺皮质激素分泌增多，钠水 潴留。 嗜铬细胞瘤：释放过量儿茶酚胺，引起阵发性或持续性血 压增高。 原发性醛固酮增多症：肾上腺皮质增生或肿瘤所致醛固酮 自主性分泌过多，导致钠水潴留。
❖ 肾实质病变病理解剖特点：肾小球玻璃样变性， 间质组织和结缔组织增生、肾小管萎缩和肾细小 动脉狭窄。
❖ 肾动脉病变：肾动脉狭窄导致肾脏血流灌注减少。
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肾实质性高血压病因
❖ 急性和慢性肾小球肾 炎
❖ 慢性肾盂肾炎
❖ 多囊肾、马蹄肾、肾 发育不良
❖ 肾结核、肾结石、肾 肿瘤
❖ 结缔组织疾病所致肾 脏病变
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实验室检查
❖ 由简单到复杂，根据临床线索依次进行 1.常规检查
血、尿常规、血清肌酐、双肾、肾动脉及肾上腺超声；
2.专业范畴检查：
血浆肾素活性、醛固酮、皮质激素和儿茶酚胺水平 主动脉和肾动脉CTA或MRA、肾和肾上腺CT或MRI，睡眠 呼吸监测。
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肾实质性高血压
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各种病因高血压的诊断频率（%）
作者、报告年份 Gifford1969
例数
N=4339
原发性高血压 89%
Berglun等1976 Rudnich等1977 Danielson等1981 Siuclair等1987
689
665
1000
3783
94%
94%
95.3%
92.1%
慢性肾脏疾病 5
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继发性高血压的特征
筛查对象
❖中、重度血压升高的年轻患者 ❖症状、体征或实验室检查有怀疑线索者 ❖降压药联合治疗效果差 ❖急进性和恶性高血压患者
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提示继发性高血压的病史及临床表现
❖ 高血压的病程、血压水平、治疗的反应：
顽固性恶性高血压； 突发高血压或原来控制良好的高血压恶化
4
5
2.4
5.6
肾血管疾病
4
1
0.2
1.0
0.7
主动脉缩窄
1
0.1
0.2
—
—
原发性醛固酮 0.5
0.1
—
0.1
0.3
柯兴综合征
0.2
—
0.2
0.1
0.1
嗜铬细胞瘤
0.2
—
—
0.2
0.1
口服避孕药
—
—
0.2
0.8
1.0
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6
病理和发病机制
❖ 肾性高血压主要发生于： 肾实质病变 肾动脉病变