关节炎影像学评价精选文档

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病理
❖ 滑膜炎血管翳 pannus*关节破坏 ❖ 血管翳=肉芽组织
1. 急性滑膜炎 2. 血管翳形成软骨破坏，轻度骨质稀
疏 3. 纤维强直 4. 骨性强直，进行性骨质稀疏
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影像在类风湿关节炎中的价值
❖ 辅助诊断－特别是早期诊断； ❖ 类风湿关节炎病变随访； ❖ 评价治疗效果；
❖ 炎症性关节炎 ➢ 累及大多数大关节，在手部，其特征性的分布为不累及远侧指间关节。幼年性类风湿关节炎远侧 指间关节可以受累； ➢ 颈椎，寰枢椎与关节突关节常常受累；
❖ 银屑性关节炎和Reiter综合征 • 倾向远侧指间关节；
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退行性关节病的影像学表现
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关节炎？
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退行性骨关节炎
无菌性坏死 1
关节炎？
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退行性骨关节炎
PVNS 2
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关节病变分类
❖ 骨关节炎 ❖ 炎症性关节炎 ❖ 结缔组织关节病 ❖ 代谢性与内分泌关节炎 ❖ 感染性关节炎
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骨关节炎
❖ 原发性骨关节炎 ➢ 特发性 ➢ 衰老
❖ 继发性骨关节炎 ➢ 外伤后 ➢ 先天异常、神经病性关节炎 ➢ 炎症性 ➢ 骨坏死
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❖ 类风湿关节炎 • 成人 • 幼年
❖ 其它 • 强直性脊柱炎 • Reiter综合征 • 银屑病关节炎 • 肠病性关节炎
炎症性关节炎分类
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❖ 系统性红斑狼疮 ❖ 硬皮病
结缔组织关节病分类
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腱鞘炎
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MRI增强扫描
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MRI增强扫描
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幼年类风湿性关节炎
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幼年类风湿性关节炎
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幼年类风湿性关节炎
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软组织肿胀和早期骨质侵蚀
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骨质疏松
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病例一
双手类风湿性关节炎
骨质一致性疏松，病变累及全 部腕、掌、指关节，关节面模 糊，间隙狭窄，关节囊梭形肿 胀，肌肉软组织萎缩。
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病例二
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双手腕类风湿关节炎
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❖ 神经病性关节炎 ➢ 关节表面破坏； ➢ 骨残屑； ➢ 明显关节积液; ➢ 没有骨质疏松;
关节病变的形态
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❖ 分析位于活动关节以外一定部位关节炎病变的形态特点，有助于鉴别不同关节炎，作出正 确诊断
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不同关节炎在足跟部表现 ❖ 退行性骨关节炎
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类风湿关节炎MR表现 ❖ 炎性血管翳－尺桡关节、尺骨茎突、桡腕关节、腕关节及掌指关节周围软组织在T2WI呈高信号，慢性期由
于纤维化，在T2WI呈低信号。急性期增强扫描可见明显强化； ❖ 关节积液； ❖ 滑膜增厚－增强扫描可见强化； ❖ 肌腱炎－腱鞘积液； ❖ 囊性骨侵蚀－骨皮质下长T1长T2囊性信号影； ❖ 皮下组织炎性侵润－T1WI成低或中等信号、T2WI成高信号；
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代谢性与内分泌关节炎
❖ CPPD结晶沉着症 ❖ 痛风 ❖ 甲状旁腺功能亢进
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感染性关节炎分类
❖ 化脓性关节炎 ❖ 肉芽肿性关节炎
• 结核性关节炎 • 雅司病 ❖ 其他
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影像学检查方法
❖ 常规X线平片 • 最常用和有效方法
❖ CT与CT关节造影 • 较少运用于关节炎的诊断
➢ 跟骨后侧与足跖侧面牵引性骨赘； ❖ 类风湿关节炎
➢ 跟骨后囊区出现类风湿粘液囊炎的侵蚀性改变； ❖ 银屑病性关节炎、强直性脊柱炎和Reiter综合征
➢ 特征性的“绒毛”状骨膜炎，造成跟骨足底侧跖肌筋膜附着出宽基底骨赘； ➢ 足底侧与后侧面的侵蚀；
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Reiter 综合症
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病例一
Charcot’s 关节（糖尿病）
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病例二
Charcot’s 关节
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病例三
足Charcot’s – 糖尿病
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病例四 45
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病例五 46
类风湿关节炎
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❖ 最常见受累的小关节为手，尤其是近侧于远侧指间关节； ❖ F:M＝10：1 ❖ 骨质硬化，边缘骨赘； ❖ 影响远侧指间关节的Heberden结节； ❖ 影响近侧指间关节的Bouchard结节； ❖ 第一腕掌关节常受累；
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幼年类风湿性关节炎
软骨下异常强化
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软骨破坏
软骨破坏
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骨侵蚀
T2WI 2020/12/8
T1WI增强 87
骨髓改变
T2WI 2020/12/8
T1WI增强 88
鉴别诊断
❖ ①关节结核：多见于承重之大关节，关节软骨和骨质破坏发展相对快而严重； ❖ ②痛风性关节炎：呈间歇性发作，以男性多见，半数以上先侵犯第1跖趾关节。关节间隙晚期变窄，发作高
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大关节骨关节炎
❖ 关节间隙狭窄－关节软骨变薄； ❖ 软骨下硬化（骨质象牙化）－修复过程引起的重构； ❖ 骨赘形成－非应力受力部位修复进程所导致的骨赘，边缘性（周围）性分布； ❖ 囊肿或假性囊肿－因骨挫伤与滑囊液侵入的松质骨，从而引起的囊肿或假性囊肿形成。在髋臼，此种囊肿
样病变称之为Eggers囊肿；
峰期高血尿酸为特点，晚期形成痛风结节。
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痛 风 关节炎影像诊断
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痛 风 关节炎
❖ 痛风是嘌呤代谢紊乱性疾病，以体液、血清中尿酸增加及尿酸盐沉着于各种间叶组织内引 起炎症反应为特征。累及关节时称为痛风性关节炎。
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病理
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类风湿关节炎影像特征 ❖ 小关节受累：对称性，手、腕关节； ❖ 大关节受累
➢ 类风湿关节炎可累及任何负重与不负重的大关节； ❖ 骨质疏松
➢ 骨质疏松为类风湿关节炎的明显特征，早期局限于关节周围区，病情进展，可见广泛骨质疏松； ❖ 关节间隙变窄
➢ 对称性、同心性狭窄； ➢ 膝关节三个组成部分全部受累； ➢ 髋关节狭窄导致股骨头轴向，髋臼内突；
概述
❖ 类风湿性关节炎是一种结缔组织疾病，是以多发性、非特异性慢性关节炎症为主要表现的全身 性疾病。男女患病率之比为1：3，高发年龄为45～54岁。
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病理
❖ 病因不明。主要病理变化为关节滑膜的非特异性慢性炎症。初期以渗出为主，随后滑膜血管翳 形成，并侵蚀软骨及骨，晚期出现病理性关节脱位和关节强直。
手骨关节炎
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脊椎小关节退行性变
❖ 颈椎与腰椎非常常见； ❖ 关节间隙减小，软骨下骨质硬化，骨赘形成； ❖ 关节突关节受累可出现“真空现象”； ❖ 骶髂关节退行性变－关节间隙狭窄，软骨下骨硬化与骨赘狭窄； ❖ 在评价骶髂关节时，注意骶髂关节下半关节间隙有滑膜；而上部为韧带联合关节；
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类风湿关节炎影像特征
❖ 关节侵蚀 ➢ 关节侵蚀性破坏可为中心性或周围性，不存在或仅有极少修复－没有软骨下硬化或骨赘形成；
❖ 滑膜囊肿与假性囊肿 ➢ 见于邻近部，透亮性缺损，可与关节间隙交通或不交通；
❖ 关节积液 ➢ 在MRI显示最佳；
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❖ 软组织受累 ➢ 早期肿胀；
绒毛状骨膜炎 16
跟骨类风湿性骨炎
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不同关节炎在脊柱的特点
❖ 炎症性关节炎 ➢ 类风湿关节炎引起齿状突侵蚀； ➢ 寰枢关节半脱位－寰椎前弓于齿状突的距离大于3mm，常见于幼年型类风湿关节炎；
❖ 退行性关节炎 ➢ 颈椎、胸椎及腰椎边缘性骨赘、关节间隙变窄；
❖ 强直性脊柱炎 • “四方”形椎体伴细小韧带骨赘； • 晚期，“竹节”状脊柱；
❖ 炎症性关节炎－如类风湿关节炎 ➢ 弥漫性； ➢ 关节间隙多部位狭窄； ➢ 边缘或中心性侵蚀； ➢ 关节周围骨质疏松与对称性关节周围软组织肿胀； ➢ 软骨下硬化极少或没有；
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关节病变的形态 ❖ 代谢性关节炎
➢ 穿凿样边界清楚的骨侵蚀； ➢ 部分关节间隙保留； ➢ 局限性、不对称性的软组织肿块； ❖ 感染性关节炎 ➢ 构成关节的两个骨端完全性破坏； ➢ 弥漫性骨质疏松； ➢ 关节积液； ➢ 关节周围软组织肿胀；
❖ 银屑病关节炎和Reiter综合征 ➢ 偶尔见腰椎单发粗大的骨赘以及椎旁骨化；
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类风湿关节炎
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强直性脊柱炎
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腰椎单发粗大的骨 赘以及椎旁骨化
Reiter综合征
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关节病变的分布
❖ 骨关节炎 ➢ 髋、膝等大关节常常受累；
❖ 痛风分原发性和继发性两类：原发性者男性多见，为先天性嘌呤代谢障碍，而致血中尿酸过多；继发性 者可继发于白血病、肾功能障碍、肿瘤化疗、利尿剂的应用等。
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关节间隙狭窄
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关节面硬化和关节面下骨质囊肿
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边缘骨赘
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膝关节退行性骨关节炎 2020/12/8
髋关节退行性骨关节炎 29
双髋关节退行性骨关节炎（CT）
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小关节骨关节炎
➢ 晚期萎缩；
类风湿关节炎影像特征
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幼年类风湿性关节炎
❖ 指14岁以下发病者，起病急，常有发热、关节痛和贫血等症状。 ❖ X线表现与成人的不同：踝、膝、腕关节最易受累，早期常不累及手部关节，常有骨膜新生骨
形成，长骨干骺部可出现骨质疏松所致的透亮带。晚期关节软骨破坏，骨生长障碍引起骨骺 膨大，关节强直或半脱位。
双足第五跖趾关节半脱位
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病例八
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肩关节类风湿关节炎
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病例九
髋关节类风湿关节炎 –关节间隙明显狭窄，很少硬化。
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病例十
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R3 双手类风湿关节炎
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病例十一
类风湿常常首先累及 5th MT-P
足类风湿关节炎
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MR在诊断类风湿关节炎的作用 ❖ MRI在类风湿关节炎诊断中的作用在于检出X线平片尚无异常的早期病例； ❖ 早期诊断是以药物治疗减缓甚至阻止关节损害的先决条件； ❖ 手、腕是类风湿关节炎最好发部位，因而是MRI诊断类风湿关节炎的最佳部位； ❖ 脂肪抑制T1WI增强扫描是最佳检查技术；
❖ 同位素 • 主要用于评价关节炎在不同关节内的分布；
❖ 超声 • 极少用于关节异常评价，偶尔可帮助鉴别类风湿关节炎的腘窝肿物；
❖ MRI及MRI关节造影 • 在关节疾病影像评价中具有重要价值，显示类风湿关节炎风湿结节和滑膜异常最好的方法；
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关节炎的影像学特征 关节病变的形态
❖ 骨关节炎 ➢ 关节软骨变薄，关节间隙狭窄； ➢ 软骨下硬化、骨赘与囊肿形成； ➢ 一般没有骨质疏松；
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神经病性关节炎
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神经病性关节炎
❖ 导致神经病关节的原发病包括糖尿病、梅毒、脊髓空洞症与先天性痛觉淡漠； ❖ 神经病性关节炎表现与骨关节炎的退行性改变相同，见于其最严重的形式； ❖ 特征性表现：
➢ 骨与软骨碎裂，碎屑填充关节； ➢ 慢性滑膜炎伴关节积液； ➢ 关节不稳伴半脱位
病例三
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病例四
2部02分0/掌12指/8关节受累，近侧指间关节间隙消失，半脱位并屈曲畸形。
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病例五 左膝关节骨质疏松，纤维性强直
双手指间关节变形、强直
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病例六 踝关节骨质疏松，关节囊肿胀
双手中指近节指间关节间隙消失
பைடு நூலகம்
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病例七
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腕类风湿关节炎MRI表现
❖ 腱鞘炎 • 腕尺伸肌腱 • 腕桡屈肌腱
❖ 滑膜增生
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TFC信号增高， TFC 撕裂
腕类风湿关节炎MRI表现
舟月韧带撕裂
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小多角骨骨质侵蚀
骨质侵蚀
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骨质侵蚀
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骨质侵蚀