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骨关节炎的影像学诊断

骨关节炎的影像学诊断

骨关节炎的影像学诊断本文原载于《中华全科医师杂志》2015年第12期骨关节炎(osteoarthritis,OA)是最常见的骨关节病变,1994年WHO将骨关节炎定义为:由于力学和生物学因素共同引起正常关节软骨和软骨下骨的退化和增生,造成关节不稳和功能受限[1]。

目前认为OA不再单纯只是一种退行性病变,而是一种系统性、代谢性、炎症性疾病[2]。

一病因、发病机制及病理改变OA按病因分为原发性和继发性,原发性OA主要累及膝关节、髋关节、脊柱及指间关节,表现为关节磨损、关节软骨的破坏,多发生在50岁以上人群,与遗传因素、性别、种族、肥胖等有关;继发性OA多见于年轻人群,可能继发于关节外伤、内分泌、代谢性疾病及其他炎性关节病等,若一些非常见关节出现退行性改变,如肩关节、腕关节、踝关节等,则应考虑为继发性OA,通常与职业习惯及关节过度使用相关。

OA的发病机制为多因素的作用造成软骨细胞的破坏,释放溶酶体酶和胶原酶,使软骨基质降解,胶原蛋白网络破坏和蛋白多糖降解。

随后,合成代谢加速,新的软骨基质形成,但降解速度远远大于合成速度,且新软骨缺乏正常软骨的生物学特性,如此反复,软骨细胞的破坏超过了细胞修复能力,软骨完全消失,骨质裸露。

对应的组织学特征改变为:OA首先侵及关节的持重面(关节软骨覆盖区),即关节软骨变薄,出现明显的裂隙和缺损,随之软骨下骨出现囊变及缺损,造成骨质裸露,临近关节面可见增生硬化,骨小梁的持久磨损导致关节面塌陷,关节边缘软骨在骨髓血管刺激下发生钙化、骨化及骨赘形成,关节软骨和骨赘碎片进入关节腔则形成骨软骨小体,进一步加重炎症反应,进而出现滑膜增生,甚至滑膜炎[3]。

二临床表现及实验室检查OA最常见临床表现为关节疼痛,常累及持重关节及双手,早期为间断性隐痛,活动加重,休息好转,逐渐进展为持续性疼痛及关节活动受限。

OA引起的晨僵通常<30 min,而类风湿关节炎引起的晨僵一般="">45 min。

常见关节病的影像学特征分析

常见关节病的影像学特征分析

常见关节病的影像学特征分析谈谈骨关节炎(OA)。

骨关节炎是最常见的关节疾病,主要表现为关节软骨的退变、关节边缘的骨赘形成和骨密度的改变。

在X线平片上,关节间隙变窄、骨赘形成是显著的特征。

关节软骨下骨密度增高,可出现骨硬化或骨松质改变。

MRI可以更早地发现关节软骨的退变,表现为软骨厚度的减少和信号强度的改变。

类风湿性关节炎(RA)是另一种常见的关节疾病,主要特点是慢性炎症引起的关节破坏。

X线平片上可见关节间隙变窄、骨质疏松、关节破坏和软组织肿胀。

MRI可以更敏感地显示关节滑膜的炎症和关节软骨的破坏,表现为关节滑膜增厚、信号强度增高和关节软骨的信号改变。

强直性脊柱炎(AS)是一种慢性炎症性疾病,主要影响脊柱和骨盆关节。

X线平片上可见脊柱竹节样变、骨密度增高和关节间隙变窄。

MRI可以更早地发现关节炎症和软骨破坏,表现为关节滑膜增厚、信号强度增高和关节软骨的信号改变。

痛风是嘌呤代谢紊乱导致的关节疾病,主要表现为关节软骨的退变和尿酸盐结晶的沉积。

X线平片上可见关节软骨下囊性变和痛风石的形成。

MRI可以更敏感地显示关节软骨的退变和尿酸盐结晶的沉积,表现为关节软骨的信号强度增高和痛风石的信号改变。

谈谈滑膜肉瘤,这是一种高度恶性的软组织肿瘤,可侵犯关节和周围组织。

X线平片上可见关节软组织肿胀和不规则的骨破坏。

MRI可以更敏感地显示肿瘤的侵犯范围和周围组织的受累情况,表现为肿瘤的信号强度增高和周围组织的信号改变。

不同关节病的影像学特征具有一定的特异性,但也有相互重叠的表现。

在实际工作中,需要结合临床表现、实验室检查和影像学检查结果,进行综合分析和判断,以提高诊断和治疗的准确性。

在我的人生中,我经历了许多挑战和困难,但正是这些经历塑造了我成为今天的人。

我深刻地认识到,生活中的每一个挫折都是一种成长的机会,每一个困难都是我前进的动力。

我记得在我职业生涯的早期,我曾面临过一个特别艰难的挑战。

我被分配了一个看似不可能完成的任务,期限紧迫,而且我缺乏必要的工作经验。

膝关节骨性关节炎的X线影像学分析

膝关节骨性关节炎的X线影像学分析

膝关节骨性关节炎的X线影像学分析【摘要】目的:研究膝关节骨性关节炎的X线影像学表现,供临床借鉴。

方法:以2017年6月-2018年12月本院接诊的膝关节骨性关节炎病患20例为研究对象,并对其施以X线检查,综合分析本组X线检查的结果,总结膝关节骨性关节炎的临床X线影像学特征。

结果:本组20例病患X线检查提示,关节间隙狭窄者12例、髌骨增生者13例、骨质疏松者4例、关节面硬化者9例、关节面下骨囊性变者1例、胫骨上端增生者14例、关节腔内游离体者1例、股骨下端增生者8例、韧带钙化者2例、腓骨头增生者3例、胫骨踝间嵴变尖者11例。

结论:通过利用X线平片法,可为临床医师评估膝关节骨性关节炎的病变程度和范围提供重要指导,但由于X线平片无法将软组织病变清楚地显示出来,故,笔者建议可X线与MRI等其它的检查手段进行合理联用,以进一步提高患者病情诊断的准确率。

【关键词】X线平片;影像学特征;膝关节骨性关节炎;病变程度临床上,膝关节骨性关节炎属于是一种常见病,多发于老年群体,患者在发病后可表现出关节疼痛以及活动受限等症状,从而对其日常生活造成了不利影响[1]。

X线平片在我国临床现阶段中有着非常广泛的应用,能够为诸多疾病的诊治提供重要的影像学信息。

此研究,笔者将以20例膝关节骨性关节炎病患(接诊于2017年6月-2018年12月)为对象,着重分析膝关节骨性关节炎的X线影像学特征,现做出总结如下。

1 资料与方法1.1 一般资料研究纳入2017年6月-2018年12月本院接诊的膝关节骨性关节炎病患20例,包含男性12例、女性8例,年龄在50-80岁之间,平均(63.49±7.15)岁;病程在0.5-18年之间,平均(5.92±1.34)年。

患者经临床检查确诊符合膝关节骨性关节炎诊断标准,为单侧发病者,且病历信息完整,检查依从性良好。

患者入院时均有不同程度的膝关节疼痛、僵硬、活动受限与跛行等症状。

患者签署知情同意书。

骨关节mri诊断报告模板

骨关节mri诊断报告模板

骨关节mri诊断报告模板
病人信息
- 姓名:XXX
- 性别:男/女
- 年龄:XX岁
- 诊断日期:XXX年XX月XX日
检查项目
- 骨关节MRI
检查部位
- 肩关节/膝关节/髋关节/踝关节等
临床病史
- 病人症状及病史
检查结果
1. 片断描述
- 描述MRI图像中观察到的关节情况,例如骨骼、软组织等变化。

2. 骨关节结构
- 对骨关节整体结构进行评估,包括骨质、关节面、关节囊、关节软骨等。

3. 软组织
- 对关节周围的软组织,如肌腱、韧带、滑囊等进行评估,包括完整性、纤维断裂、水肿等。

4. 病变描述
- 根据观察到的表现,对病变进行描述,包括病变部位、类型、程度和范围等。

5. 诊断结论
- 根据MRI结果和临床病史,给出初步诊断结论,如关节炎、肌腱炎、骨折等。

诊断建议
- 根据结果,给出诊断建议,如进一步检查、治疗方案等。

结论
- 根据骨关节MRI结果和临床病史,初步诊断为XXX。

建议随诊及遵循医生的治疗建议。

注意事项
- MRI结果仅供参考,具体诊断还需结合临床病史和其他检查结果综合判断。

以上为骨关节MRI诊断报告模板,具体内容根据实际情况进行填写。

骨关节炎的影像学表现

骨关节炎的影像学表现
骨关节炎的影像学表现
汇报人:XXX
目录
01
添加目录项标题
02
骨关节炎的X线表现
03
骨关节炎的CT表现
04
骨关节炎的MRI表现
05
骨关节炎的超声表现
添加章节标题
1
骨关节炎的X线表现
2
关节间隙变窄
早期关节间隙变窄可能不明显,但随着病情进展逐渐加重
骨关节炎的主要X线表现之一
关节间隙变窄的程度和范围与病情严重程度有关
肌腱与韧带异常回声
肌腱与韧带在超声下可见异常回声
异常回声可能是由于炎症、损伤或退行性改变所致
异常回声的形态、位置和数量可能与骨关节炎的严重程度有关
超声检查可以帮助医生评估肌腱与韧带的状况,为治疗提供依据
THANK YOU
汇报人:XXX
积液增多的程度和分布可能与骨关节炎的病程和严重程度有关
MRI可以清晰地显示关节积液增多的情况,有助于评估骨关节炎的严重程度和治疗效果
积液增多可能导致关节肿胀、疼痛和活动受限
肌腱与韧带损伤
肌腱与韧带损伤的鉴别:根据MRI信号和形态进行鉴别
骨关节炎的超声表现
5
关节滑膜增厚
超声检查可以清晰地显示滑膜增厚的情况,有助于诊断骨关节炎
临床意义:关节内游离体可能导致关节疼痛、活动受限等症状,需要及时治疗
骨关节炎的CT表现
3
关节间隙狭窄
治疗:保守治疗、药物治疗、手术治疗等
症状:关节疼痛、肿胀、活动受限等
原因:关节软骨磨损、骨质增生、关节囊挛缩等
骨关节炎的CT表现:关节间隙狭窄是骨关节炎的典型表现之一
关节面下骨质硬化
关节面下骨质硬化是骨关节炎的常见CT表现之一

骶骨关节炎影像学评估

骶骨关节炎影像学评估

骶骨关节炎影像学评估骶骨关节炎是一种骨关节疾病,主要发生在骶骨区域,常见于中老年人群。

影像学评估在骶骨关节炎的诊断和治疗中起着重要的作用。

本文将对骶骨关节炎的影像学评估进行介绍。

一、X线检查X线检查是骶骨关节炎最常用的影像学评估方法。

通过X线片可以观察到骶骨关节的形态和结构,进而判断是否存在关节炎的改变。

在正常情况下,骶骨关节呈现为平坦的关节面,关节间隙均匀。

而在骶骨关节炎的患者中,常可见到关节面不平坦,关节间隙异常变窄或消失。

二、CT扫描CT扫描是一种高分辨率的影像学评估技术,可更详细地观察到骶骨关节的解剖特征和病变情况。

通过CT扫描,可以清晰地显示骶骨关节的关节面、关节间隙和关节囊等结构,能够帮助医生准确判断关节炎的程度和病变类型。

三、MRI检查MRI检查是骶骨关节炎影像学评估的重要手段之一。

相比于X线和CT扫描,MRI能够提供更丰富的软组织信息,可以检测到早期关节炎的改变,对于骶骨关节炎的早期诊断具有重要意义。

在MRI图像中,可以观察到关节软骨、滑膜、骨骺和骨质等结构,进一步评估骶骨关节的病变程度。

四、骶骨关节造影骶骨关节造影是一种检查方法,通过向关节内注射对比剂,使关节显影,并通过X线检查观察关节内部的病变情况。

骶骨关节造影可以直接观察到关节间隙的宽度和形态等细节,有助于判断是否存在关节炎的改变,并且可以及时发现盆骨骨折、关节囊内积液等并发症。

五、骶骨关节超声检查骶骨关节超声检查是一种无创的、非放射性的影像学评估技术。

通过超声波的传播和回波来观察骶骨关节的解剖结构和病变情况。

骶骨关节超声检查可以直观地显示骶骨关节软骨、滑膜、关节囊和关节周围的软组织,对于早期骶骨关节炎的诊断和治疗监测有一定的临床价值。

综上所述,影像学评估在骶骨关节炎的诊断和治疗中发挥着重要的作用。

通过X线检查、CT扫描、MRI检查、骶骨关节造影和骶骨关节超声检查等方法,可以全面准确地评估骶骨关节的病变情况,为临床医生制定合理的治疗方案提供依据,提高患者的治疗效果和生活质量。

炎性关节病的影像诊断思路

炎性关节病的影像诊断思路

血清学阳性Non-RA
患者女性,42岁,8年余前无明显诱因出现手指受凉后皮肤 苍白,随后变紫、变红,伴局部发冷、感觉异常,之后双手指 肿胀,呈腊肠样,手背肿胀,面部皮肤紧绷,前胸部皮肤紧绷。 2006年曾诊断为“雷诺氏症,系统性红斑狼疮”。 后诊断 为硬皮病。
ANA(+),uRNP(+),Sm(-),Scl-70(+)
忽视
AS病史6年
腰背痛、僵硬感3年
外周关节: 滑膜增生、积液与RA相同,但滑膜血流信号较少
RA
JIA ReA
附着点炎: 超声敏感
跟腱肌腱端炎
痛风
1、关节软骨“双线征” 2、关节液内“暴雪样”回声
骨关节炎
超声能很好显示软 骨及骨赘
硬皮病
广泛腱鞘炎
南方医科大学中西医结合医院 风湿免疫科 肖长虹
影像手段
X线平片:优势:良好的定位、定性作用。
CT:优势:密度分辨力高,显示精细结构。显示骨质、关节周围结构

局限:不如平片直观。
MRI:优势:软组织分辨力高,多平面、多序列成像,功能成像。无辐射。

局限:钙化、骨化和骨膜反应等显示欠佳,图像影响因素较为复杂。
RF 20u/ml、CCP 13.2u/ml、 ESR 46mm/h、CRP 4.83 mg/l。ANA (-), ENA(-)。
诊断:RA 治疗:曾应用英夫利西6次+MTX+LEF
患者女性,22岁,于患者4年前无明显诱因多关节对称 肿痛伴晨僵,当地门2011年外院查类风湿因子高于正 常,诊断为“类风湿关节炎”,患者自患病以来偶见 口腔溃疡,有光敏感,无脱发。
ESR 141mm/h、CRP 103.66mg/L

骨关节炎影像学

骨关节炎影像学

X線平片
見椎間隙狹窄、椎板的骨質增生,骨橋形成。
X線平片
外傷性肩 關節炎, 關節周圍 的軟組織 骨化
CT 和 MR 檢查
CT主要用於骨質和關節間隙的顯示、三維重建等。 MR可作任意切面的檢查,成像參數多,所含資訊量大,特 別是可清楚地顯示關節內的各種結構,如肌腱、韌帶、關 節軟骨和滑膜等,並可顯示骨髓內的信號改變。
CT顯示椎 間隙和椎 板的骨質 改變。
MRI顯示膝關 節的的骨關節 炎表現:關節 間隙狹窄、骨 贅形成、滑膜 增生、關節積 液。
關節鏡檢查
可直接觀察關節內部的情況,如關節內的韌帶、滑 膜和軟骨表面的情況,並可作某些關節鏡下的治療。但 關節鏡檢查為有創性檢查,對關節周圍病變的顯示則有 很大的限度。
化 膿 性 關 節 炎
化膿性關節炎
結核
可見滑膜增厚和關節積液。 受累骨在T1大多呈低信號,T2呈較高的混雜信號。 相鄰椎體骨破壞、椎間盤破壞、椎間隙狹窄或消失、 椎旁膿腫形成是脊柱結核較為特徵的表現。
結核性關節炎
結核性關節炎
類風濕關節炎
主要表現:滑膜增生與血管翳形成,關節軟骨 病變、骨質異常、關節囊積液、半月板及韌帶 異常、腘窩囊腫及皮下結節。
強 直 性 脊 柱 炎
T1 tra
骶髂關節炎
T2 SPIR TRA
T2 tra
痛風
是一種尿酸代謝障礙性疾病,90%以上患者為男性, 大多累及手足小關節,尤易累及第一蹠趾關節。
可見滑膜增厚、血管翳形成、軟骨破壞、關節面不 規則、關節腔變窄、骨缺損和痛風結節等。
痛風
痛風
痛風
血友病性關節炎

軟骨3D
骨梗塞
T1 SPIR Sag
骨梗塞

关节炎影像学表现

关节炎影像学表现
作者 单 位 :0 0 9 北 京 , 102 卫生 部 中 日友 好 医 院 放 射 科
作 : 者裔 张雪哲(97 ) l 1 -, 上 3 男, 海人, 教授, 主要从事骨 骼肌肉系 统影像学诊断和 C 、 R 介 TM I 入放射学 1 2 作。
放 射 学 实践 2 1 0 0年 1 0月 第 2 5卷第 1 0期
2 .特 殊造 影
超 声 特 别 适 用 于判 断 软 组 织 、 腱 、 带 、 骨 和 关 节 渗 液 肌 韧 软
等 。超声 的“ 时 ” 实 图像 可 观 察关 节 的 屈 曲伸 展 等功 能
6 .放 射 性 核 素 显 像 放 射 性 核 素 显 像 主 要 包 括 单 光 子 发 射 断 层 像 术 (P C 和 正 电 子 发 射 断 层 显 像 术 ( E _ 。放 射 性 核 素 显 S E T) P T)3 ]
关节 炎 影 像 学 检 查 方 法
但C T决 不 能代 替 x 线 片 检 查 , 只有 两 者 互 辅 , 能 提 高 病 变 才 的发 现 率 和 诊 断 的 符 合 率 。 4 磁共振成像 ( 1 . MR )
MR 是 无 创 性 安 全 检 查 , 具 有 高 度 对 比 分 辨 力 , 别 适 I 它 特
像的影像具有较高 的特异性 , 其是 对骨 关节 的肿瘤 组织 、 尤 转 移 灶 、 性 病 灶 等 检 出有 助 , 炎 并对 评 估 肿 瘤 良恶 性 、 期 和 治 疗 分 后复查了解有无肿瘤组织残存或复发等提供判断依据。
关 节 炎 的 基 本 征 象
帮助 , 已广 泛 应 用 于 骨 关 节 病 的诊 断 , 括 C 包 T血 管 成 像 、 T 仿 C
1 62 0

关节炎的影像学表现

关节炎的影像学表现
软组织肿胀和早期骨质侵蚀
骨质疏松
双手类风湿性关节炎 骨质一致性疏松,病变累及全部腕、掌、指关节,关节面模糊,间隙狭窄,关节囊梭形肿胀,肌肉软组织萎缩。
病例一
双手腕类风湿关节炎
病例二
病例三
部分掌指关节受累,近侧指间关节间隙消失,半脱位并屈曲畸形。
病例四
左膝关节骨质疏松,纤维性强直
双手指间关节变形、强直
类风湿关节炎
强直性脊柱炎
Reiter综合征
腰椎单发粗大的骨赘以及椎旁骨化
关节病变的分布
骨关节炎 髋、膝等大关节常常受累; 炎症性关节炎 累及大多数大关节,在手部,其特征性的分布为不累及远侧指间关节。幼年性类风湿关节炎远侧指间关节可以受累; 颈椎,寰枢椎与关节突关节常常受累; 银屑性关节炎和Reiter综合征 倾向远侧指间关节;
类风湿关节炎影像特征
关节侵蚀 关节侵蚀性破坏可为中心性或周围性,不存在或仅有极少修复-没有软骨下硬化或骨赘形成; 滑膜囊肿与假性囊肿 见于邻近部,透亮性缺损,可与关节间隙交通或不交通; 关节积液 在MRI显示最佳;
类风湿关节炎影像特征
软组织受累 早期肿胀; 晚期萎缩;
幼年类风湿性关节炎
指14岁以下发病者,起病急,常有发热、关节痛和贫血等症状。 X线表现与成人的不同:踝、膝、腕关节最易受累,早期常不累及手部关节,常有骨膜新生骨形成,长骨干骺部可出现骨质疏松所致的透亮带。晚期关节软骨破坏,骨生长障碍引起骨骺膨大,关节强直或半脱位。
尿酸盐结晶沉积于骨关节,引起局灶性坏死,继发炎症反应,导致软骨变性、滑膜增生和边缘性骨侵蚀。皮下的尿酸盐沉积及其周围纤维化即为痛风结节。
临床
男女发病率之比约为6:1,痛风性关节炎临床上分为三期: ①潜伏期:仅有高尿酸血症,可持续多年。 ②急性期:发作期起病急,关节剧痛。一般数日至2周内症状缓解,以后反复发作。 ③慢性期:炎症不能完全消退,关节畸形僵硬。

关节病变的基本影像学表现

关节病变的基本影像学表现

关节病变的基本影像学表现
一、引言
介绍关节病变的基本概念和影像学诊断的重要性。

二、影像学检查方法
1.X射线检查
- X射线片的拍摄方法及需要注意的事项
- 关节正常X射线影像和异常变化的比较
2.cT扫描
- cT扫描原理和常用扫描方式
- cT对关节病变的检查价值及常见结果
3.MRi检查
- MRi原理和常用扫描方法
- MRi在关节病变诊断中的应用及典型表现
4.超声检查
- 超声检查原理和技术要点
- 超声在关节病变诊断中的应用和特点
三、常见关节病变的影像学表现
1.关节炎
- 风湿性关节炎的影像学特征及表现
- 晶体性关节炎的影像学特征及表现
- 强直性脊柱炎的影像学特征及表现
2.关节退行性变
- 骨关节炎的影像学特征及分型
- 退行性关节病的影像学表现及相关病变
3.创伤性关节损伤
- 骨折的影像学评估及处理原则
- 脱位的影像学特征及处理原则
4.关节肿瘤
- 良性关节肿瘤的影像学表现及鉴别诊断
- 恶性关节肿瘤的影像学表现及鉴别诊断
四、附件
本文档附带相关X射线片、cT扫描影像、MRi影像、超声影像等,以供参考。

五、法律名词及注释
1.《医疗器械管理条例》:指中华人民共和国卫生部颁布的对医疗器械管理的法规文件。

2.《医药行业专利法》:指中华人民共和国国家知识产权局所制定的,针对医药行业专利管理的法规文件。

关节炎的影像学表现医学PPT

关节炎的影像学表现医学PPT

关节间隙狭窄
关节面硬化和关节面下骨质囊肿
边缘骨赘
膝关节退行性骨关节炎
髋关节退行性骨关节炎
双髋关节退行性骨关节炎(CT)
小关节骨关节炎
最常见受累的小关节为手,尤其是近侧于 远侧指间关节;
F:M=10:1 骨质硬化,边缘骨赘; 影响远侧指间关节的Heberden结节; 影响近侧指间关节的Bouchard结节; 第一腕掌关节常受累;
关节炎的影像学评价
.
定义
由于退变、炎症、感染或代谢过 程异常引起的关节异常;
病变影响组成关节两端骨质; 关节腔改变;
关节炎?
退行性骨关节炎
无菌性坏死
关节炎?
退行性骨关节炎
PVNS
关节病变分类
骨关节炎 炎症性关节炎 结缔组织关节病 代谢性与内分泌关节炎 感染性关节炎
骨关节炎
原发性骨关节炎 特发性 衰老
继发性骨关节炎 外伤后 先天异常、神经病性关节炎 炎症性 骨坏死
炎症性关节炎分类
类风湿关节炎 成人 幼年
其它 强直性脊柱炎 Reiter综合征 银屑病关节炎 肠病性关节炎
结缔组织关节病分类
系统性红斑狼疮 硬皮病
代谢性与内分泌关节炎
CPPD结晶沉着症 痛风 甲状旁腺功能亢进
神经病性关节炎
导致神经病关节的原发病包括糖尿病、梅 毒、脊髓空洞症与先天性痛觉淡漠;
神经病性关节炎表现与骨关节炎的退行性 改变相同,见于其最严重的形式;
特征性表现: 骨与软骨碎裂,碎屑填充关节; 慢性滑膜炎伴关节积液; 关节不稳伴半脱位
病例一
Charcot’s 关节(糖尿病)
病例二
类风湿关节炎可累及任何负重与不负重的 大关节;
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❖ 炎症性关节炎-如类风湿关节炎 ➢ 弥漫性; ➢ 关节间隙多部位狭窄; ➢ 边缘或中心性侵蚀; ➢ 关节周围骨质疏松与对称性关节周围软组织肿胀; ➢ 软骨下硬化极少或没有;
2020/12/8
11
关节病变的形态 ❖ 代谢性关节炎
➢ 穿凿样边界清楚的骨侵蚀; ➢ 部分关节间隙保留; ➢ 局限性、不对称性的软组织肿块; ❖ 感染性关节炎 ➢ 构成关节的两个骨端完全性破坏; ➢ 弥漫性骨质疏松; ➢ 关节积液; ➢ 关节周围软组织肿胀;
2020/12/8
41
病例一
Charcot’s 关节(糖尿病)
2020/12/8
42
病例二
Charcot’s 关节
2020/12/8
43
病例三
足Charcot’s – 糖尿病
2020/12/8
44
2020/12/8
病例四 45
2020/12/8
病例五 46
类风湿关节炎
2020/12/8
ห้องสมุดไป่ตู้
47
2020/12/8
53
类风湿关节炎影像特征
❖ 关节侵蚀 ➢ 关节侵蚀性破坏可为中心性或周围性,不存在或仅有极少修复-没有软骨下硬化或骨赘形成;
❖ 滑膜囊肿与假性囊肿 ➢ 见于邻近部,透亮性缺损,可与关节间隙交通或不交通;
❖ 关节积液 ➢ 在MRI显示最佳;
2020/12/8
54
❖ 软组织受累 ➢ 早期肿胀;
手骨关节炎
35
2020/12/8
36
脊椎小关节退行性变
❖ 颈椎与腰椎非常常见; ❖ 关节间隙减小,软骨下骨质硬化,骨赘形成; ❖ 关节突关节受累可出现“真空现象”; ❖ 骶髂关节退行性变-关节间隙狭窄,软骨下骨硬化与骨赘狭窄; ❖ 在评价骶髂关节时,注意骶髂关节下半关节间隙有滑膜;而上部为韧带联合关节;
24
大关节骨关节炎
❖ 关节间隙狭窄-关节软骨变薄; ❖ 软骨下硬化(骨质象牙化)-修复过程引起的重构; ❖ 骨赘形成-非应力受力部位修复进程所导致的骨赘,边缘性(周围)性分布; ❖ 囊肿或假性囊肿-因骨挫伤与滑囊液侵入的松质骨,从而引起的囊肿或假性囊肿形成。在髋臼,此种囊肿
样病变称之为Eggers囊肿;
2020/12/8
49
病理
❖ 滑膜炎血管翳 pannus*关节破坏 ❖ 血管翳=肉芽组织
1. 急性滑膜炎 2. 血管翳形成软骨破坏,轻度骨质稀
疏 3. 纤维强直 4. 骨性强直,进行性骨质稀疏
2020/12/8
50
影像在类风湿关节炎中的价值
❖ 辅助诊断-特别是早期诊断; ❖ 类风湿关节炎病变随访; ❖ 评价治疗效果;
2020/12/8
12
❖ 神经病性关节炎 ➢ 关节表面破坏; ➢ 骨残屑; ➢ 明显关节积液; ➢ 没有骨质疏松;
关节病变的形态
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❖ 分析位于活动关节以外一定部位关节炎病变的形态特点,有助于鉴别不同关节炎,作出正 确诊断
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不同关节炎在足跟部表现 ❖ 退行性骨关节炎
❖ 继发性骨关节炎 ➢ 外伤后 ➢ 先天异常、神经病性关节炎 ➢ 炎症性 ➢ 骨坏死
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❖ 类风湿关节炎 • 成人 • 幼年
❖ 其它 • 强直性脊柱炎 • Reiter综合征 • 银屑病关节炎 • 肠病性关节炎
炎症性关节炎分类
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❖ 系统性红斑狼疮 ❖ 硬皮病
结缔组织关节病分类
❖ 同位素 • 主要用于评价关节炎在不同关节内的分布;
❖ 超声 • 极少用于关节异常评价,偶尔可帮助鉴别类风湿关节炎的腘窝肿物;
❖ MRI及MRI关节造影 • 在关节疾病影像评价中具有重要价值,显示类风湿关节炎风湿结节和滑膜异常最好的方法;
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关节炎的影像学特征 关节病变的形态
❖ 骨关节炎 ➢ 关节软骨变薄,关节间隙狭窄; ➢ 软骨下硬化、骨赘与囊肿形成; ➢ 一般没有骨质疏松;
双足第五跖趾关节半脱位
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病例八
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肩关节类风湿关节炎
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病例九
髋关节类风湿关节炎 –关节间隙明显狭窄,很少硬化。
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病例十
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R3 双手类风湿关节炎
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病例十一
类风湿常常首先累及 5th MT-P
足类风湿关节炎
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MR在诊断类风湿关节炎的作用 ❖ MRI在类风湿关节炎诊断中的作用在于检出X线平片尚无异常的早期病例; ❖ 早期诊断是以药物治疗减缓甚至阻止关节损害的先决条件; ❖ 手、腕是类风湿关节炎最好发部位,因而是MRI诊断类风湿关节炎的最佳部位; ❖ 脂肪抑制T1WI增强扫描是最佳检查技术;
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神经病性关节炎
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神经病性关节炎
❖ 导致神经病关节的原发病包括糖尿病、梅毒、脊髓空洞症与先天性痛觉淡漠; ❖ 神经病性关节炎表现与骨关节炎的退行性改变相同,见于其最严重的形式; ❖ 特征性表现:
➢ 骨与软骨碎裂,碎屑填充关节; ➢ 慢性滑膜炎伴关节积液; ➢ 关节不稳伴半脱位
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关节间隙狭窄
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关节面硬化和关节面下骨质囊肿
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边缘骨赘
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膝关节退行性骨关节炎 2020/12/8
髋关节退行性骨关节炎 29
双髋关节退行性骨关节炎(CT)
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小关节骨关节炎
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类风湿关节炎MR表现 ❖ 炎性血管翳-尺桡关节、尺骨茎突、桡腕关节、腕关节及掌指关节周围软组织在T2WI呈高信号,慢性期由
于纤维化,在T2WI呈低信号。急性期增强扫描可见明显强化; ❖ 关节积液; ❖ 滑膜增厚-增强扫描可见强化; ❖ 肌腱炎-腱鞘积液; ❖ 囊性骨侵蚀-骨皮质下长T1长T2囊性信号影; ❖ 皮下组织炎性侵润-T1WI成低或中等信号、T2WI成高信号;
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腱鞘炎
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MRI增强扫描
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MRI增强扫描
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幼年类风湿性关节炎
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幼年类风湿性关节炎
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幼年类风湿性关节炎
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软组织肿胀和早期骨质侵蚀
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骨质疏松
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病例一
双手类风湿性关节炎
骨质一致性疏松,病变累及全 部腕、掌、指关节,关节面模 糊,间隙狭窄,关节囊梭形肿 胀,肌肉软组织萎缩。
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病例二
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双手腕类风湿关节炎
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❖ 炎症性关节炎 ➢ 累及大多数大关节,在手部,其特征性的分布为不累及远侧指间关节。幼年性类风湿关节炎远侧 指间关节可以受累; ➢ 颈椎,寰枢椎与关节突关节常常受累;
❖ 银屑性关节炎和Reiter综合征 • 倾向远侧指间关节;
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退行性关节病的影像学表现
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❖ 最常见受累的小关节为手,尤其是近侧于远侧指间关节; ❖ F:M=10:1 ❖ 骨质硬化,边缘骨赘; ❖ 影响远侧指间关节的Heberden结节; ❖ 影响近侧指间关节的Bouchard结节; ❖ 第一腕掌关节常受累;
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概述
❖ 类风湿性关节炎是一种结缔组织疾病,是以多发性、非特异性慢性关节炎症为主要表现的全身 性疾病。男女患病率之比为1:3,高发年龄为45~54岁。
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病理
❖ 病因不明。主要病理变化为关节滑膜的非特异性慢性炎症。初期以渗出为主,随后滑膜血管翳 形成,并侵蚀软骨及骨,晚期出现病理性关节脱位和关节强直。
峰期高血尿酸为特点,晚期形成痛风结节。
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痛 风 关节炎影像诊断
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痛 风 关节炎
❖ 痛风是嘌呤代谢紊乱性疾病,以体液、血清中尿酸增加及尿酸盐沉着于各种间叶组织内引 起炎症反应为特征。累及关节时称为痛风性关节炎。
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病理
➢ 跟骨后侧与足跖侧面牵引性骨赘; ❖ 类风湿关节炎
➢ 跟骨后囊区出现类风湿粘液囊炎的侵蚀性改变; ❖ 银屑病性关节炎、强直性脊柱炎和Reiter综合征
➢ 特征性的“绒毛”状骨膜炎,造成跟骨足底侧跖肌筋膜附着出宽基底骨赘; ➢ 足底侧与后侧面的侵蚀;
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Reiter 综合症
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代谢性与内分泌关节炎
❖ CPPD结晶沉着症 ❖ 痛风 ❖ 甲状旁腺功能亢进
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感染性关节炎分类
❖ 化脓性关节炎 ❖ 肉芽肿性关节炎
• 结核性关节炎 • 雅司病 ❖ 其他
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