2015年AHA心肺复苏指南

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若患者有疑似生命危险或与阿片类药物相关的 紧急情况，应给与纳洛酮。瘾君子的福音！对于 已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果无反应 且呼吸正常，但有脉搏，可由经过正规培训的非 专业施救者和 BLS 施救者给与肌肉注射或鼻内给 予纳洛酮。
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4、按压的频率
按压频率规定为100～120次/分。 原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于100次/ 分，但一项大样本的注册研究发现，如果按压频 率(超过140次/分)过快，按压幅度则不足。 指南也指出，在心肺复苏过程中，施救者应该以 适当的速率(100至120次/分)和深度进行有效按压 ，同时尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时 间。
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2. 生存链「一分为二」
院内急救体系 院外急救体系
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14、C-A-B 顺序仍需坚持
对于施救顺序，最新的指南重申应遵循 10 年版指南内 容，即单一施救者的施救顺序：应先开始胸外按压再进行 人工呼吸（C - A - B），减少首次按压的延时；30 次胸 外按压后做 2 次人工呼吸。
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6、通 气
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7、除

颤
当施救者可以立即取得 AED 时，对于成人 心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立刻 取得 AED，应该在他人前往获取以及转变 AED 的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进 行除颤。 2010 年的指南中，在 AED 就绪时，应先进 行 1.5 - 3 分钟的 CPR, 然后再除颤。
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1. 快速反应，团队协作是救命的关键
施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和 脉搏，以缩短开始首次按压的时间；
由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤 和评估（分别由施救者实施急救反应系统；胸外 按压、进行通气或取得球囊面罩进行人工呼吸、 设置除颤器同时进行）。

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8. 瘾君子的福音
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11、及早PCI
患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死(STEMI)，而 医院不能进行冠脉介入治疗(PCI)，应立即转移到PCI 中心，而不应在最初的医院先立即接受溶栓治疗。 如果STMEI患者不能及时转诊至能够进行PCI的医院， 可以将先接受溶栓治疗，在溶栓治疗后最初的3到6小 时内，最多24小时内，对所有患者尽早转诊，进行常 规血管造影，不建议只在患者因缺血需要血管造影时 ，才转诊。
院内急救
院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期 预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医 疗团队系统（MET）。
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3、按压深度变更
首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压 深度至少5厘米，但应避免超过6厘米。 旧指南仅仅规定了按压深度不低于5厘米。 新指南认为，按压深度不应超过6厘米，超过此 深度可能会出现并发症，但指南也指出，大多数 胸外按压不是过深，而是过浅。 对于儿童(包括婴儿[小于一岁]至青春期开 始的儿童)，按压深度胸部前后径的三分之一， 大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。对于青少年 即应采用成人的按压深度，即5～6厘米。
前
言
2015 年 10 月 15 日，新版《美国心脏学 会 CPR 和 ECC 指南》隆重登场。时隔 5 年， AHA 会对指南的哪些部分进行更改？是否提出 了颠覆性的观点？在新的心肺复苏指南中强调 如何做到快速行动、合理培训、使用现代科技 及团队协作来增加心脏骤停患者的生存几率 以下为该指南的14大更新要点：
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仁德传院 大医精诚
2015AHA心肺复苏指南更新解读
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2010版心肺复苏—BLS(CAB)
内容 识别 建议 无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息） 10s内未扪及脉搏（医务人员） 心肺复苏程序 C→A→B
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第三次：新生儿复苏 此次提及并无改动，而是继续延用 2010 版建议的用法和剂量
第四次：过敏反应
对于危及生命的过敏反应，应给予肾上腺素。更新后的指南设 定了第二剂肾上腺素的使用时间：在若对第一剂无反应，而高 级生命支持要 5 到 10 min 后才能到达的前提下，给予第二剂 肾上腺素。
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药 品
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13、及早EMMS
一旦发现患者没有反应，医护人员必须立 即呼救同时检查呼吸和脉搏，然后再启动 应急反应系统或请求支援。
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9、加压素被「除名」
10 年版指南认为一剂静脉 / 骨内推注的 40 单位 加压素可替代第一或第二剂肾上腺素治疗心脏骤停 。而新版则指出，联合使用加压素和肾上腺素，相 比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有 优势。给与加压素相对使用肾上腺素也没有优势， 因此，加压素已被新版指南「除名」。 如果当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾 上腺素。 有研究发现，针对不适合电除颤的心律时，及早给 予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功能完好存 活率。
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院外急救
---------非专业人士该怎么做
手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代 化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用
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12、低温治疗
所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷， 即对语言指令缺乏有意义的反应的成年患 者，都应采用目标温度管理(TTM)，选定在 32到36度之间，并至少维持24小时。
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肾上腺素
肾上腺素作为抢救用药中的顶梁柱，在新版指南中就曾四次提到。
第一次：成人高级心血管生命支持
对于心律不可电击，转而接受肾上腺素治疗的心脏骤停患者，建议尽 早使用肾上腺素。但需要注意的是无论使用哪种血管加压药物，在心 脏骤停后的救治中，应避免和立即纠正低血压。使得收缩压不低于 90 mmHg，平均动脉压不低于 65 mmHg，否则会造成患者死亡率增加和功 能恢复率减少。 第二次：儿童高级心血管生命支持 儿童心脏骤停过程中可以给予肾上腺素。自主循环恢复后，应使用输 液和正性肌力药 / 血管加压药，使得收缩压维持在患者年龄段的第五 百分位以上。
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10、及早冠脉造影
新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患者， 无论是ST段抬高的院外心脏骤停患者，还是疑 似心源性心脏骤停而没有心电图ST段抬高的患 者，也无论其是否昏迷，都应实施急诊冠状动 脉血管造影。
按压速率
按压幅度 胸廓回弹
≥100次/分
≥5cm，或前后径的1/3 保证每次按压后胸廓回弹
气道
按压-通气比（置入高级气道前） 通气：非专业或不熟练时 使用高级气道（医务人员） 除颤
仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）
30:2 单纯胸外按压 呼吸：8-10次/分；与胸外按压不同步大约每次呼吸1s； 明显胸廓隆起 尽快连接并使用AED；尽可能缩短电击前后的胸外按压 中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏
对于心脏骤停的患者抢救时，标准的复苏措 施固然重要，抢救用药也必不可少，正所谓 「医药不分家」。让我们一起来看看，从今 以后，抢救用药哪些药物依然好使，哪些药 物沦为禁忌吧！
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5、离开胸壁
为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按 压间隙，双手应离开患者胸壁。
原指南仅建议，每次按压后，施救者应让胸廓完 全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。如果 在两次按压之间，施救者依靠在患者胸壁上，会 妨碍患者的胸壁会弹。
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加压素
新版指南中的重要更改，也是第一个「炮灰」的 药物就是加压素。因无论单用加压素，还是联合 使用加压素和肾上腺素，相对于单独使用肾上腺 素并无优势。所以为简化流程，将加压素从成人 CPR 流程中去除。
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