哮喘是世界公认的医学难题

哮喘是世界公认的医学难题，被世界卫生组织列为疾病中四大顽症之一。5月初，我们迎来了第十三个“世界哮喘日”。从2007年开始，世界卫生组织已经连续五年将哮喘日的主题定为了“哮喘是能够控制的”。本期，我们请到了中国哮喘联盟总负责人、中日友好医院呼吸内科主任林江涛教授为我们讲述如何有效、科学的控制哮喘。

规范治疗哮喘可不影响睡眠

通过哮喘日记，患者和医生可以总结和分析发作与治疗的规律，并据此选择和调整药物。哮喘日记一般包括气温、气压、饮食内容、运动和工作情况；当天的症状和发病情况；峰流速（PEF）值以及昼夜变化率、药物使用等。

记录哮喘日记要持之以恒，每天的记录显示了患者当天的情况。但是哮喘是一个慢性气道炎症性疾病，它的症状是反复出现，可能有的时候没症状，但是你的气道炎症存在，所以说哮喘日记不仅看了你当天的情况，还可以看一年的情况。医生和病人根据这个记录的情况，有一个量化的指标来判定你病情的变化，药物治疗的效果，根据这样就可以调整给药的剂量，指导病人达到完全控制。

如果不好好记的话呢，可能导致医生对你病情的误判。因为医生不会天天跟着你，肯定是要根据你日记记载的情况分析。你没有好好记，会对医生造成一个误判，对他下一步调整你的治疗方案，你等于设置了一个陷阱。病人往往把自己的病情看得过于轻，不发作了好了，但实际上这个时候，他吹的峰流速并不一定正常，那么这个时候就可以让医生看到你的情况，确定治疗方法。

此外，日记还要记录用药情况:用了什么药，用了多大剂量。根据这个情况，医生就可以判断治疗是否合适，需不需要调整药的剂量。

林江涛表示，最近十多年国内外很多研究表明，哮喘患者按照规范进行治疗，有近80%的患者可以达到良好的控制。而从过往的调查结果来看，我国的哮喘患者接受规范化治疗的比例非常低，只有不到5%的患者接受了规范治疗，达到哮喘控制六项标准的比例更加低，大约在2%左右。绝大多数患者没有充分的药物治疗，即使有药物治疗也没有坚持长期治疗，导致了哮喘控制比例低。所以，今年世界哮喘日的主题仍然为“哮喘是能够控制的”，连续五年保持统一主题。

虽然在当前的医疗条件下，哮喘尚无法完全根治，但哮喘是完全可以控制的，让患者尽可能过上正常人的生活，达到完全没有慢性症状，不影响睡眠，不因病耽误学习或工作，无需急诊或住院，不需要使用缓解药物，使肺功能正常或者接近正常。

诱发哮喘常见的因素有过敏原的暴露，比如春天接触植物的花粉，雨季去地下室这些潮湿发霉的地方，平时可能由于呼吸道感染都可能诱发，或者职业环境，比如油漆工、面粉厂的工人，锯木工人、饭店服务员。还有食物药物因素，吃一片药物可能引发哮喘，有人服用阿司匹林导致哮喘发作等。具体到病人身上，尽量避免与这些诱发因素的接触。

对于家庭而言，家庭常见的哮喘诱发因素包括：尘螨、宠物皮毛屑、霉菌、花粉。作为哮喘患者的家人，应该为患者管理好自己的家居环境：不要在家里养宠物；不要在房间吸烟；用温度计检测室内湿度，使之保持在50%-60%，因为湿度太高很可能会加重哮喘；使用无香肥皂，不用香水、头发和身体喷雾剂；保持家居环境清洁，经常吸尘。

林江涛表示，控制哮喘的关键环节是患者的自我管理。正确使用峰流速仪和准确记录哮喘日记是哮喘患者自我管理的重要内容之一，可有效地预防和减少哮喘发作的次数。峰流速是用一个简易的峰流速仪来测定患者的一个肺功能指标，主要反映的是患者呼出气受限制的程度。目前，在我国峰流速仪的使用率很低，而欧美发达国家已经达到60%。它和高血压患者使用的血压计，糖尿病患者使用的血糖仪一样，都应该是患者个人监测病情必备的工具。峰流速仪普及率低的原因在于医生强调不够，患者也不了解。一个峰流速仪的价格在100元左右，可以消毒，使用年限较长。

记录峰流速值时应该特别注意，晨起、睡觉前各吹一次，用药前吹，要用最大爆发力去吹，每次吹三下，取最好值。

针对哮喘病人日常锻炼的问题，林江涛表示，哮喘病人日常中应该在充分药物治疗的前提下适当参加体育活动，对于增强体质有帮助，特别是儿童处于生长发育阶段，可以适当运动。

如果哮喘患者有运动诱发因素的话，运动前一定要热身，不能突然增加运动量。同时避免在干冷的空气条件下运动，突然运动之后通气量增加，短时间内吸入气道的冷空气增加，气道黏膜发生物理化学的改变导致哮喘的发作。此外，运动前还可以用一些预防药物，比如气雾剂。

■专家介绍

林江涛，中日友好医院呼吸内科主任，主任医师，教授，中国协和医科大学、北京大学医学部、北京中医药大学博士研究生导师。兼任中国医师协会呼吸医师分会会长、中华医学会呼吸病学分会副主任委员、中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组长、中国哮喘联盟总负责人、世界卫生组织（WHO）慢性呼吸疾病联盟（GARD）顾问、中华医学会医疗事故技术鉴定专家库成员。主要从事支气管哮喘的发病机制和人群防治的研究、慢性阻塞性肺疾病和肺心病患者的稳定期治疗、流行性感冒防治以及控烟中的医师教育等工作。2004年获得首届中国医师奖。主持了世界上第一个SARS灭活疫苗及人禽流感疫苗的临床研究工作。

■哮喘治疗的常见误区

1

哮喘患者偶尔有咳嗽和气喘，不算严重。

误区

哮喘轻微的症状提示气道的炎症没有被控制。如果不经过规范的治疗，这种慢性的炎症会导致气道结构的破坏，造成永久性的肺功能损害。没有被控制的哮喘，无论气道症状轻还是重，由于哮喘急性发作而引起死亡的患者比例是相同的，因此，偶尔的哮喘症状也应该重视。正确的方法是，无论有没有症状，哮喘患者都需要长期持续地使用控制药物治疗。

2

哮喘不能控制，肯定经常犯。

误区

目前尚无一种治疗手段或药物可以达到哮喘根治，但是支气管哮喘并不是无药可救。一项全球大型临床研究表明，持续使用美沙特罗（氟替卡松）吸入治疗，约80%的患者可以得到哮喘的良好控制，像正常人一样生活。正确的方法是，患者应该配合医生的治疗，做到坚持用药，坚持峰流速和肺功能检测，定期随诊。

问题二：哮喘的药物会成瘾吗

问题一：长期吸入激素安全吗

有人担心用药越多，时间越长，他们所需要的药量就越大。事实上，哮喘药物是不会成瘾的。相反，长期规律地使用控制药物可以使哮喘患者更早、更快、更多地达到控制。当达到哮喘控制后，患者所需要的哮喘药物有可能会减少或者减量，有的患者还可能停药。

■常见问题解答

用来治疗哮喘的吸入性糖皮质激素被认为是安全的，哮喘患者可以长期使用。随着科技的进步，目前使用的吸入性糖皮质激素，即使是少量被咽下进入消化道，也可以迅速从体内排出不会造成副作用。因此，选择越新型的吸入激素，对于患者来说越安全。

同时，吸入激素的有效用量很低。以吸入氟替卡松为例，成人每天吸入激素的剂量是0.5毫克；儿童为0.1至0.2毫克。而且吸入激素直接进入气管作用于气道，仅有不到百分之一的量会进入血液，不会造成人们担忧的那些副作用。

此外，吸入激素的不良反应轻微，主要是一些局部副作用，如声音嘶哑，口咽部念珠菌感染。这些副作用可以通过储雾罐和用药后漱口避免。

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