过敏性肺炎EAA-处理
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Beijing Chaoyang Hospital
易感个体反 复吸入有机 粉尘抗原后 诱发的 免疫反应所 引起的肺部 疾病。
免疫反应 （III+Ⅳ） 间质性肺炎 肉芽肿性 细支气管炎
引自M.Selman
一、病因与流行病学
Beijing Chaoyang Hospital
1.抗原物质 • 微生物(细菌、真菌及其组成成分）：生长于植物如 干草，稻草，谷粒，蘑菇肥料，树皮，蔗渣，空调， 湿化器 • 动物蛋白：鸟（鸽子、鹦鹉，等） • 低分子量化合物：某些药品
Granulomas Unresolved pneumonia (organizing pneumonia) Interstitial fibrosis Bronchiolitis obliterans
Reyes 1982
100%
70% 65% 65% 50%
慢性嗜鸟者肺: 病理和临床的相关性
Beijing Chaoyang Hospital
三、诊断——临床表现
Beijing Chaoyang Hospital
急性 • 间歇，短期接触大量抗原,呈 反复急性发作，通常可逆；
• 流感样症状：畏寒，发热，不 适，咳嗽，呼吸困难；
亚急性
• 抗原暴露时间相对延长， 则多呈亚急性发作，通 常可逆； • 继续抗原接触，症状不 缓解，甚至加重。
• 症状于接触大量抗原后4-12小 时出现；
22例HP 的临床特点
三、诊断——血清沉淀抗体
Beijing Chaoyang Hospital
HP
Healthy exposed 30-60 20-55
Not exposed <0.5 - 30 <0.5 - 10
Farmer’s lung mouldy hay
M. Faeni Pigeon’s breeder Serum Droppings Budgerigar disease Serum
过敏性肺炎的常见类型和病因
Beijing Chaoyang Hospital
疾病
农民肺
Baidu Nhomakorabea
抗原来源
霉干草，谷物，饲料 嗜热放线菌 M. faeni, T.vulgaris 热吸水链霉菌(湖北洪湖)
嗜热放线菌 嗜热放线菌 嗜热放线菌
蔗尘肺 蘑菇肺 空调器肺 夏季过敏性肺炎 鸟禽饲养者肺
发霉的蔗渣 发霉的肥料 空调，湿化器水系统污染 污染的居住环境
• 脱离抗原后，症状常于48小时 内缓解，有些≥1周。
三、诊断——临床表现
Beijing Chaoyang Hospital
慢性过敏性肺炎
• 长期暴露于低浓度抗原或急性反复发作，产生慢 性进行性肺损害，呈不可逆肺纤维化 • 隐性咳嗽，咳痰，进行性活动时呼吸困难
• 容易疲劳，体重减轻
• 杵状指不常见，散在吸气时爆裂音
一、病因与流行病学
Beijing Chaoyang Hospital
鸽子(13) 鹦鹉(2) 猫(1) 狗(1) TDI(1) 染发剂(1) 农民肺(1) 其他(2)
22例 HP的病因分布
二、病理改变特点
Beijing Chaoyang Hospital
急性农民肺外科肺活检 (n=60)
Interstitial infiltrate
90-100 60-85
65-100 100
85
15-57 15-40
2.5
<1 - <3 <1 - <3
<2.5
三、诊断——CXR表现
Beijing Chaoyang Hospital
急性/亚急性 磨玻璃样或双肺纹理模糊，以下肺野明显 微小结节< 3mm，边缘模糊，弥漫/下肺野为主分布 弥漫性斑片状，片状浸润影 部分患者CXR无异常表现（30-95%） 脱离抗原后，急性病变持续4-6周或更长
三、诊断——胸部CT表现
Beijing Chaoyang Hospital
急性/亚急性 • 典型改变：小叶中心结节，边界不清，弥漫分布 • 磨玻璃样/实变，片状或弥散，主要分布于下叶 • 肺气肿或 马赛克征象 • 轻症患者CT也可能无明显异常 ——较CXR敏感，发现CXR没有显示的病变 ——典型异常改变提示HP
三、诊断——胸部CT表现
Beijing Chaoyang Hospital
慢性过敏性肺炎 • 不规则索条影/网织结节 • 肺结构改变，支气管扩张，蜂窝肺 • 肺皱缩（上叶），下叶代偿性肺气肿，但无钙化 和空洞
• 晚期可出现呼吸衰竭，肺心病体征
Beijing Chaoyang Hospital
男/女: 9/13 年龄: 22-69yr 吸烟: 4例 接触时间：3月-13年 小气道,限制,弥散功能障碍 低氧血症 呼吸衰竭 22例 11例 6例
急性(2) 亚急性(13) 慢性(7)
BAL: 20例， 16例Lym增加，15-71%
• • • •
BOOP NSIP, 细胞型 NSIP, 纤维化型 UIP样
总数（例）
2 5 8 11
26
反复发作, 预后好 隐匿起病, 预后较差
Ohtani Y, Saiki S, Kitaichi M, et al. Chronic bird fancier’s lung : histopathological and clinical correlation. An application of the 2002 ATS/ERS Consensus classification of the idiopathic interstitial pneumonias. Thorax 2005; 60: 665-71
一、病因与流行病学
Beijing Chaoyang Hospital
2.易患因素 • 职业接触（农作、收获蔗糖，蘑菇，木工） • 污染的中心供暖气和湿化器 • 嗜好（鸽子、鹦鹉，等） • 粉尘抗原颗粒： 嗜热放线菌孢子：湿度35-50%，温度50-600C 数量：霉干草1600×106孢子/m3，吸入7.5×105/min 大小：< 5 m • 80-95%的HP是非吸烟人群
鸟，鸽子，鹦鹉等分泌物， 血清蛋白，IgA 粪便，羽毛，等
一、病因与流行病学
Beijing Chaoyang Hospital
HP流行病学新趋向
传统职业所致HP（FLD)↓ 新的环境暴露抗原和疾病(PBD,BFL,等）↑ 爱鸽俱乐部调查：PBD的患病率8-30% HP可能是仅次于IPF和结节病的间质性肺疾病
易感个体反 复吸入有机 粉尘抗原后 诱发的 免疫反应所 引起的肺部 疾病。
免疫反应 （III+Ⅳ） 间质性肺炎 肉芽肿性 细支气管炎
引自M.Selman
一、病因与流行病学
Beijing Chaoyang Hospital
1.抗原物质 • 微生物(细菌、真菌及其组成成分）：生长于植物如 干草，稻草，谷粒，蘑菇肥料，树皮，蔗渣，空调， 湿化器 • 动物蛋白：鸟（鸽子、鹦鹉，等） • 低分子量化合物：某些药品
Granulomas Unresolved pneumonia (organizing pneumonia) Interstitial fibrosis Bronchiolitis obliterans
Reyes 1982
100%
70% 65% 65% 50%
慢性嗜鸟者肺: 病理和临床的相关性
Beijing Chaoyang Hospital
三、诊断——临床表现
Beijing Chaoyang Hospital
急性 • 间歇，短期接触大量抗原,呈 反复急性发作，通常可逆；
• 流感样症状：畏寒，发热，不 适，咳嗽，呼吸困难；
亚急性
• 抗原暴露时间相对延长， 则多呈亚急性发作，通 常可逆； • 继续抗原接触，症状不 缓解，甚至加重。
• 症状于接触大量抗原后4-12小 时出现；
22例HP 的临床特点
三、诊断——血清沉淀抗体
Beijing Chaoyang Hospital
HP
Healthy exposed 30-60 20-55
Not exposed <0.5 - 30 <0.5 - 10
Farmer’s lung mouldy hay
M. Faeni Pigeon’s breeder Serum Droppings Budgerigar disease Serum
过敏性肺炎的常见类型和病因
Beijing Chaoyang Hospital
疾病
农民肺
Baidu Nhomakorabea
抗原来源
霉干草，谷物，饲料 嗜热放线菌 M. faeni, T.vulgaris 热吸水链霉菌(湖北洪湖)
嗜热放线菌 嗜热放线菌 嗜热放线菌
蔗尘肺 蘑菇肺 空调器肺 夏季过敏性肺炎 鸟禽饲养者肺
发霉的蔗渣 发霉的肥料 空调，湿化器水系统污染 污染的居住环境
• 脱离抗原后，症状常于48小时 内缓解，有些≥1周。
三、诊断——临床表现
Beijing Chaoyang Hospital
慢性过敏性肺炎
• 长期暴露于低浓度抗原或急性反复发作，产生慢 性进行性肺损害，呈不可逆肺纤维化 • 隐性咳嗽，咳痰，进行性活动时呼吸困难
• 容易疲劳，体重减轻
• 杵状指不常见，散在吸气时爆裂音
一、病因与流行病学
Beijing Chaoyang Hospital
鸽子(13) 鹦鹉(2) 猫(1) 狗(1) TDI(1) 染发剂(1) 农民肺(1) 其他(2)
22例 HP的病因分布
二、病理改变特点
Beijing Chaoyang Hospital
急性农民肺外科肺活检 (n=60)
Interstitial infiltrate
90-100 60-85
65-100 100
85
15-57 15-40
2.5
<1 - <3 <1 - <3
<2.5
三、诊断——CXR表现
Beijing Chaoyang Hospital
急性/亚急性 磨玻璃样或双肺纹理模糊，以下肺野明显 微小结节< 3mm，边缘模糊，弥漫/下肺野为主分布 弥漫性斑片状，片状浸润影 部分患者CXR无异常表现（30-95%） 脱离抗原后，急性病变持续4-6周或更长
三、诊断——胸部CT表现
Beijing Chaoyang Hospital
急性/亚急性 • 典型改变：小叶中心结节，边界不清，弥漫分布 • 磨玻璃样/实变，片状或弥散，主要分布于下叶 • 肺气肿或 马赛克征象 • 轻症患者CT也可能无明显异常 ——较CXR敏感，发现CXR没有显示的病变 ——典型异常改变提示HP
三、诊断——胸部CT表现
Beijing Chaoyang Hospital
慢性过敏性肺炎 • 不规则索条影/网织结节 • 肺结构改变，支气管扩张，蜂窝肺 • 肺皱缩（上叶），下叶代偿性肺气肿，但无钙化 和空洞
• 晚期可出现呼吸衰竭，肺心病体征
Beijing Chaoyang Hospital
男/女: 9/13 年龄: 22-69yr 吸烟: 4例 接触时间：3月-13年 小气道,限制,弥散功能障碍 低氧血症 呼吸衰竭 22例 11例 6例
急性(2) 亚急性(13) 慢性(7)
BAL: 20例， 16例Lym增加，15-71%
• • • •
BOOP NSIP, 细胞型 NSIP, 纤维化型 UIP样
总数（例）
2 5 8 11
26
反复发作, 预后好 隐匿起病, 预后较差
Ohtani Y, Saiki S, Kitaichi M, et al. Chronic bird fancier’s lung : histopathological and clinical correlation. An application of the 2002 ATS/ERS Consensus classification of the idiopathic interstitial pneumonias. Thorax 2005; 60: 665-71
一、病因与流行病学
Beijing Chaoyang Hospital
2.易患因素 • 职业接触（农作、收获蔗糖，蘑菇，木工） • 污染的中心供暖气和湿化器 • 嗜好（鸽子、鹦鹉，等） • 粉尘抗原颗粒： 嗜热放线菌孢子：湿度35-50%，温度50-600C 数量：霉干草1600×106孢子/m3，吸入7.5×105/min 大小：< 5 m • 80-95%的HP是非吸烟人群
鸟，鸽子，鹦鹉等分泌物， 血清蛋白，IgA 粪便，羽毛，等
一、病因与流行病学
Beijing Chaoyang Hospital
HP流行病学新趋向
传统职业所致HP（FLD)↓ 新的环境暴露抗原和疾病(PBD,BFL,等）↑ 爱鸽俱乐部调查：PBD的患病率8-30% HP可能是仅次于IPF和结节病的间质性肺疾病