定点扶贫工作排查摸底表

活动室面积
活动室布点（个）
医疗卫生所面积
专职卫生员数量
传统文化表演项目
参与人数
项目名称及基本内容\项目单位及负责人
主要宣传内容
年更换频次（次/年）
主要活动内容
年使用频次（次/年）
专职卫生员技术水平
存在问题
是否有偿表演/年收入
获得奖项
起始年份
投资金额
惠及人数
（九）计划外具有可行性的乡村文化和卫 生健康项目
-9-
六、其他需要说明的情况（内容较多时请另附书面说明）
- 10 -
（请注明已完成审批或正在审批，未通过审批项 目不列入此项）
（十）计划外具有可行性的基础设施建设 项目
（请附项目可行性报告及项目预算清单）
三、乡村文化和卫生健康建设情况
（一）图书室
有
无□
（若“有”请填写“具体情况”栏；若“无”请
进行下一项）
（二）多媒体及网络建设
有
无□
（若“有”请填写“具体情况”栏；若“无”请
起始年份
投资金额 带动就业人数
项目预算
可带动就业
实施年份
二、基础设施建设情况
（一）人畜饮水安全
未纳入计划且具有可行性的人畜饮水安全工程名称
已解决 正在实施□ 未解决□
（若“已解决”或“正在实施”请进行下一项；
若“未解决”请填写“具体情况”栏）
（请附项目可行性报告及项目预算清单）
（二）生活垃圾处理
进行下一项）
非物质文化遗产名称
开发情况
年收入
从业人数
-1-
（五）快递物 年—20 年 产业扶贫计划项目
（请注明已完成审批或正在审批，未通过审批项 目不列入此项）
项目名称及基本内容\项目单位及负责人
项目名称及基本内容
（七）计划外具有可行性的产业扶贫项目
（请附项目可行性报告及项目预算清单）
（五）村民活动室建设
有
无□
（若“有”请填写“具体情况”栏；若“无”请
进行下一项）
（六）医疗卫生所建设
有
无□
（若“有”请填写“具体情况”栏；若“无”请
进行下一项）
（七）传统文化表演
（指村集体宣传队，或群众自发组织的文艺团
体）
（八）纳入区市县乡（区）乡村文化和卫 生健康建设计划项目
宣传栏面积
宣传栏布点（个）
低保户数 姓名
年 龄 家庭人口
-7-
低保人数 特困情况
政策补贴方式及金额
有□
无
（若“有”请填写“具体情况”栏；若“无”请
进行下一项）
（四）贫困残疾人员
有
无□
（若“有”请填写“具体情况”栏；若“无”请
进行下一项）
（五）孤儿
有
无□
（若“有”请填写“具体情况”栏；若“无”请
进行下一项）
姓名 姓名
（六）孤寡老人
已解决 正在实施□ 未解决□
（若“已解决”或“正在实施”请进行下一项；
若“未解决”请填写“具体情况”栏）
（请附项目可行性报告及项目预算清单）
项目预算 项目预算 项目预算 项目预算 项目预算
-3-
实施年份 实施年份 实施年份 实施年份 实施年份
惠及人数 惠及人数 惠及人数 惠及人数 惠及人数
（九）纳入区市县乡（区）2018 年—2020 年基础设施改造计划项目
有□
无□
（若“有”请填写“具体情况”栏；若“无”请
进行下一项）
（七）贫困人员全部纳入城乡居民基本医 疗保险
全部纳入 未全部纳入□
（若“全部纳入”请进行下一项；若“未全部纳 入”请填写“具体情况”）
（八）贫困人员全部纳入大病保险及医疗
姓名 已纳入人数 已纳入人数
年龄
家庭人口 残疾等级/家庭年均人收 政策补贴方式及金额
-2-
实施年份 实施年份 实施年份
惠及人数 惠及人数 惠及人数
（若“已解决”或“正在实施”请进行下一项； 若“未解决”请填写“具体情况”栏） （请附项目可行性报告及项目预算清单）
（四）厕所改造 已解决 正在实施□ 未解决□
（若“已解决”或“正在实施”请进行下一项； 若“未解决”请填写“具体情况”栏） （请附项目可行性报告及项目预算清单）
未纳入计划且具有可行性的生活垃圾处理项目名称
已解决 正在实施□ 未解决□
（若“已解决”或“正在实施”请进行下一项；
若“未解决”请填写“具体情况”栏）
（请附项目可行性报告及项目预算清单）
（三）污水排放 已解决□ 正在实施□ 未解决
未纳入计划且具有可行性的污水排放项目名称
项目预算 项目预算 项目预算
进行下一项）
项目名称及基本内容\项目单位及负责人
项目名称及基本内容
图书室数量（间）
图书室总面积
多媒体室主要用途
多媒体室配置
起始年份
投资金额
惠及人数
项目预算
实施年份
惠及人数
图书册数
建设年份
多媒体室年使用次数
网络情况
-4-
具体建设内容：村规民约
总则 为了加强精神文明、物质文明、政治文明、生态文明和社会文明建设，使广大村民能够自我管理、 自我服务、自我教育，严格规范党员、干部、群众的行为，促进经济社会和谐发展，大力践行社会 主义核心价值观，树立良好的民风、村风，创造安居乐业的社会环境，结合本村历史状况、发展状 况、自然状况、风俗习惯、物质基础、文化条件，按照“生产发展，生活宽裕，乡风文明，村容整 洁，管理民主”的要求，制定本村规民约。 第一章 思想教育 第一条 高举新时代中国特色社会主义伟大旗帜，全面贯彻党的十九大精神，拥护党的路线、方针、 政策、拥护社会主义制度，热爱共产党，坚定不移走中国特色社会主义、西藏特点的发展道路，坚 决维护祖国统一和民族团结，反对分裂，培养有理想、有道德、有文化、有纪律，热爱劳动、热爱 集体的村民、促进村级社会经济发展，物质生活宽裕，精神生活充实，协助配合村党组织，村民委 员会为发展本村经济创造良好的环境。 第二条 社会主义核心价值观体系是社会主义意识形态的本能体现，是全党全国各族人民团结奋斗的 共同思想基础。“富强、民主、文明、和谐”是我国社会主义现代化国家的建设目标，“自由、平等、 公正、法治”是对美好社会的生动表述，“爱国、敬业、诚信、友善”是公民基本道德规范。 第二章 社会治安 第三条 自觉遵守国家的法律法规，每个村民都要学法、知法、守法、用法，自觉维护法律尊严，积 极同一切违法犯罪行为作斗争。 第四条 村民之间团结友爱，和睦相处，不打架斗殴，不酗酒滋事，不聚集和越级上访，严禁侮辱、 诽谤他人，严禁造谣惑众、拨弄是非。 第五条 自觉维护社会秩序和公共安全，不扰乱公共秩序，不阻碍公务人员执行公务，积极参与村级 社会治安综合联防联护工作。 第六条 严禁偷盗、敲诈、哄抢国家、集体、个人财物，严禁赌博、严禁替罪犯藏匿赃物。 第七条 严禁非法生产、运输、储存和买卖爆炸物品；经销烟火、爆竹等易燃易爆物品须经公安机关 等有关部门批准。不得私藏枪支弹药，拣拾到枪支弹药、爆炸物品，要及时上缴公安机关。 第八条 爱护公共财产，不得损坏水利、道路交通、供电、通讯、生产等公共基础设施。不在公路、 村道上设置障碍，不损毁、移动指示标志。 第九条 严禁非法限制他人人身自由或非法侵犯他人住宅，不隐匿、毁弃、私拆他人邮件。 第十条 严禁私自砍伐林木，不准在村庄附近或田边路旁乱挖土，严禁损害庄稼及其它农作物。
无□
（若“有”请填写“具体情况”栏；若“无”请
进行下一项）
村集体经济名称 户主姓名
具体情况
资产
年收入
年利润
从事产业
年收入
带动就业人数 家庭人数
（三）当地优势资源
有□
无□
（若“有”请填写“具体情况”栏；若“无”请
进行下一项）
资源名称
资源权属
开发情况或开发前景
（四）非物质文化遗产
有□
无□
（若“有”请填写“具体情况”栏；若“无”请
定点扶贫工作基本情况表
全村户数 户、人数 填 表 人：
人； 全村贫困户数 联系电话：
户；贫困人数 人； 填表日期：20 年 月 日 金额单位：万元；人数单位：人；面积单位：平方米
项目
一、产业扶贫情况
（一）村集体经济情况
有
无□
（若“有”请填写“具体情况”栏；若“无”请
进行下一项）
（二）产业脱贫示范户
有□
第法十的一，条由村对委违会反批上评述教条育款-，者5责，令-触改犯正法。律法规的，报送司法机关处理；尚未触犯刑律和治安管理处罚
第三章 消防安全 第十二条 建立微型消防站，配备消防设施，定期检查消防器材和消防栓，保证消防用水正常。
（四）宣传栏
有
无□
（若“有”请填写“具体情况”栏；若“无”请
进行下一项）
未纳入计划且具有可行性的亮化工程项目名称
（七）危房改造维修
未纳入计划且具有可行性的危房改造维修项目名称
已解决 正在实施□ 未解决□
（若“已解决”或“正在实施”请进行下一项；
若“未解决”请填写“具体情况”栏）
（请附项目可行性报告及项目预算清单）
（八）小型农田水利建设
未纳入计划且具有可行性的农田水利建设项目名称
（请附项目可行性报告及项目预算清单）
四、就业扶贫和教育扶贫情况
（一）建档立卡贫困人口转移就业
项目名称及基本内容
项目预算
实施年份
惠及人数
姓名
就业单位
正式职工/临时工
就业时间
年收入
-6-
（二）建档立卡贫困劳动力转移就业需求
姓名
学历
年龄
特长
致贫原因
（三）学校教育基本情况
村教师人数
村教师职业技术 水平
村教师 来源及年收入
（请附建档立卡贫困人口（家庭）基本情况花名 册，并明确精准扶贫建议）
（二）低保人员
（请附低保人员（家庭）基本情况花名册，并明 确每户年收入情况及低保补贴发放金额）
（三）特困人员
项目名称及基本内容
项目预算
实施年份
惠及人数
户数
人数
因病致贫
因学致贫 无劳动力致贫 其他原因致贫
户数 人数 户数 人数 户数 人数 户数 人数
入
年 龄 致贫原因 收入来源及年收入 政策补贴方式及金额
年 龄 养老方式 收入来源及年收入 政策补贴方式及金额
未纳入人数
未纳入原因
计划纳入时间
存在问题
未纳入人数
-8-
未纳入原因
计划纳入时间
存在问题
救助
全部纳入□
未全部纳入□
（若“全部纳入”请进行下一项；若“未全部纳
入”请填写“具体情况”）
（九）兜底保障扶贫其他工作情况
小学
初中
在学人数 在学人数
因贫辍学人数
项目名称及基本内容\项目单位及负责人 （四）纳入区市县乡（区）2018 年—2020 年就业扶贫和教育扶贫计划项目
起始年份
投资金额
惠及人数
（五）计划外具有可行性的就业扶贫和教 育扶贫项目
（请附项目可行性报告及项目预算清单）
五、兜底保障扶贫情况
（一）建档立卡贫困人口
未纳入计划且具有可行性的厕所改造项目名称
（五）村内道路建设 已解决 正在实施□ 未解决□
（若“已解决”或“正在实施”请进行下一项； 若“未解决”请填写“具体情况”栏） （请附项目可行性报告及项目预算清单）
未纳入计划且具有可行性的厕所改造项目名称
（六）亮化工程建设 已解决 正在实施□ 未解决□
（若“已解决”或“正在实施”请进行下一项； 若“未解决”请填写“具体情况”栏） （请附项目可行性报告及项目预算清单）