ICU常见引流导管的护理

目的
抢救因脑脊液循环受阻所致脑内高压危机状态 脑室检查以明确诊断和方位 脑室术后引流脑脊液，减少脑膜刺激及蛛网膜粘连，术
后早期控制脑内压
经脑室引流管冲药控制颅内感染 脑内肿瘤合并颅内高压，术前先行脑室引流降低颅内压，
避免开颅术中颅压骤降引发脑疝
脑室引流管护理
脑室引流管护理
体位
绝对卧床休息，病人病情稳定即可将床头抬高15度－ 30度，以利静脉回流，降低颅内压
【问答】
５、某气胸病人作插管闭式引流术后，气体源源不断 从水封瓶溢出，数量持久不减少，应想到哪些原因?
答：①如为胸外伤病人，可能有较大的肺裂伤或 支气管断裂；②如是自发性气胸，可能有小支气 管与胸膜腔相通；③如插管处的胸壁切口较大或 皮肤缝合不严，吸气时空气可从管周进入胸腔， 呼气时由管内排出。
【问答】
【问答】
１、用血管钳分离肋间组织或插套管针时应注意 什么?
答：由于肋间血管和神经行走于肋骨下缘，为避 免其损伤，分离肋间组织或插套管针时，应紧贴 肋骨上缘进行。
【问答】
２、胸腔引流管插入的深度以多少为好? 为什么 答：胸腔引流管插入的深度因病人年龄（大人或 小孩）和胸壁的厚薄而有所不同。原则是既要使 液体或气体得到通畅引流，又要避免胸管阻碍肺 的扩张或损伤肺组织，故插入不宜过深。对于成 年人管端在胸腔内深度以３厘米左右较好，对于 儿童为防止胸管插入过深和容易脱出，可用覃形 管，使覃形头恰于胸腔内即可。
蛛网膜：半透明膜，位于硬膜深面，与深面软膜之
间有许多小梁呈网柱状为蛛网膜下隙，内充满脑脊 液此腔贯通脑和脊髓
软脑膜：紧贴脑和脊髓表面的薄膜
颅内压的生理
颅内压( Intracranial pressure ICP)定义：
颅腔内容物对颅腔壁产生的压力，正常值：成 人0.69～1.96kpa（7～20cmH20）儿童0.49～ 0.98kpa（5～10cmH20） 颅内容物由脑组织、脑脊液、血液组成
７、胸腔插管引流后，水封瓶内液柱无波动或波 动微弱，可能的原因是什么?
答：可能的原因有：①引流管扭曲；②血块或 脓块堵塞；③胸壁切口狭窄压迫引流管；④肺 膨胀或隔肌上升将引流管口封闭；⑤包扎创口 时折压引流管。
脑部引流管
脑部结构
硬脑膜 ：由2层纤维膜组成，紧贴颅骨内面，包在
脊髓外面的叫硬脊膜，通过枕骨大孔与硬脑膜相连
颅内压的生理
１０％
１１％
颅腔容积 1400~1500ml
８０％
脑组织、脑脊液、血液
脑组织占80%以上（1150~1350ml）
脑脊液占10%（150ml）
血液占2~11%
血
脑
液
脊
液
脑 组 织
脑脊液循环机制
脑脊液是一种无色、透明、无沉淀的液体，产
生于各脑室脉络丛，充满脑室和蛛网膜下隙和 脊髓中央管内，成人约100~140ml。脑脊液不断 产生又不断被吸收回流至静脉，脑脊液产生的 速率为0.3ml/min，日分泌量在400-500ml；
胸腔闭式引流的护理
严格无菌操作，防止逆行感染
引流装置保持无菌；保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿及时 更换；
引流瓶低于胸腔60cm~100cm，防止引流液逆流；
定时更换引流瓶（每天更换引流瓶），更换时，必须先双重夹 闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格无菌操作，防止感染。
胸腔闭式引流的护理 观察和记录
采
取
措
施
。
异常情况分析
水正常柱胸波腔负动压异随呼常吸分变动析，引流管通畅时，水封瓶玻璃柱
内的液面随呼吸而上下移动，范围为3～10 cm
水柱与水平面一致静止不动：提示水柱上的管腔有漏气，
使之与大气相通；或管道打折、受压 .
水柱在水平面上静止不动：多提示肺已复张，胸腔内负压
建立。
水柱在水平面下静止不动：提示胸腔内正压，有气胸。
６、某气胸病人原来没有皮下气肿，插管引流后 出现大量皮下气肿，可能的原因是什么?应如何 处理? 答：这种情况大多由于：①引流管欠通畅；② 插管部位皮肤缝合严密，但肋间软组织和插管 之间有较大空隙，空气由管周逸入皮下。处理 办法：弄通引流管，缝合肋间软组织消除与插 管之间的空隙，或置新插管。
【问答】
胸腔闭式引流的装置
上肺叶切除---2根：上---排气，下---排液
病人的体位
术后病人通常为半 卧位，如果病人躺 向插管侧，注意不 要压迫胸腔引流管。
胸腔闭式引流的护理
引流装置的位置
胸腔闭式引流主要是靠重力引流，水封瓶应置于病人胸 部水平下60~100cm，并应放在特殊的架子上，防止被踢倒 或抬高。
漏气
漏气可使胸腔与大气压直接沟通，胸腔负压消失。 常被忽视，当发现水柱活动<3cm时，往往在进 行其他徒劳的检查处理之后，才想到漏气。漏 气的原因常为引流管连接处松脱，引流管破损， 胸壁引流口缝合不紧密等。
其他
除以上较为常见问题外，还有其他较少发生的问题：
排气管堵塞； 误将引流管接在排气管上； 引流管过长，盘曲下坠； 引流积存管内影响引流； 引流管被病人身体所压。 搬换床位时，不注意保持水封瓶低位； 更换水封瓶时夹管未完全致漏气； 引流管损破； 引流液较多时，水封瓶内液平面太高，增加引流的阻力；
改变姿势或体位时，
应随时注意胸腔引流 管被牵出、拖出或压 迫、打折。
胸腔闭式引流的护理
引流管的长度与固定
引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能
使它垂直降到引流瓶为宜。过长时易扭曲，还会 增大死腔，影响通气。过短时病人翻身或坐起时 易牵拉到引流管。
保持引流通畅
定时挤压引流导管（每30-60min一次）防止导 管受压、扭曲、堵塞；鼓励病人咳嗽、深呼吸运 动和变换体位，以利液体、气体排出，促进肺复 张。
水柱波动过大，超过6～10cmH2O，提示肺不张或残腔大。
深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡，提示有气胸或残腔内 积气多。
引流不畅
正常胸腔负压随呼吸变动，引流管通畅时，水封瓶玻璃柱内的液面平 亦随呼吸而上下移动，范围为3～10 cm
当出现液平面停止不动或波动范围<3 cm时，多半原因就是引流不畅。 一般可通过挤压引流管或用无菌盐水冲管而得到解决，否则应及时报
【问答】
３、如病人同时有多量液胸和气胸，是否需要插两根 胸管分别引流? 答：一般不必要。因为按液胸插管引流处理后， 随着液体排出和肺脏复张，加上鼓励病人咳嗽和 深呼吸，气体也能排出。有时为了利于液气同时 排出，胸管插入可以深些，但应设法使胸管尽可 能与胸壁平行。只有在很个别的情况下才考虑在 前胸插另一排气管。
【问答】
４、胸腔插管后为什么要接水封瓶?插在液面下的玻 管长度以多少为宜? 答：正常情况下胸膜腔压力随呼吸而改变。一般 呼气时压力为－３～－５厘米水柱。吸气时压力 为－８～－10厘米水柱左右。为了防止空气被负 压吸入胸腔，造成肺萎陷，所以应接水封瓶。插 在液面下取管长度以２～３厘米较好，因为过深 时胸内空气不易逸出。
【负压吸引装置】
双瓶连接及调压方法 1、按常规将胸腔引流管接引流瓶,此瓶为引流液收集瓶,瓶 中装生理盐水500 ml ,长管的一端与病人胸腔引流管连接, 另一端埋入水中2～3 cm ,瓶塞上的1 根短管用像胶管与另1 个瓶子短管相连,第3根管用塞子堵住,使此瓶为密闭状态。 另1 个瓶子作为吸引调压瓶,瓶塞上的1 个短管与收集瓶上 的短管相连接,另1 根短管接负压吸引系统,剩下1 根长管的 一端浸入水中,另一端与大气相通,此管为压力调节管。 2、一般调节负压0. 98～1. 47 kPa ,即调压瓶中的长管水柱 高10～15 cm 。此管水柱的深度代表所给的负压值,如长管 水 柱 为 10 cm , 所 给 的 负 压 值 为 10 cmH2O 。
注意观察长玻璃管内水柱波动，水柱波动反映胸膜腔内负压 的情况；观察引流液的性质、量并准确记录。
开胸术后引流液的颜色由深红色转为淡红色或血清样，以后 逐渐趋于淡黄色，引流液出现绿色或咖啡色怀疑有吻合口瘘；引 流液出现乳糜样改变患者为乳糜胸。
正常者术后5小时内每小时少于100ml，24小时少于500ml。引 流量100ml/hr，若连续2小时>100ml/hr，应及时通知医生给予相 应处理。
脑脊液供应脑细胞一定的营养，运走脑组织的
代谢产物，调节着中枢神经系统的酸碱平衡。 并缓冲脑和脊髓的压力，对脑和脊髓具有保护 和支持作用。
脑脊液循环机制
常见脑部引流管ห้องสมุดไป่ตู้
脑室引流管 蛛网膜下腔引流管 硬膜外引流管 硬膜下引流管 脑实质/瘤腔引流管
脑室引流管
经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管 将脑脊液引流至体外，是颅脑术后常用的 降低颅内压、排出脑室积血、降低伤口脑 脊液漏的治疗措施之一，同时用于各种原 因的脑室出血
观察插管（伤口）处有无渗血渗液，周围胸壁有无皮下气肿
胸腔引流管的拔插
胸腔引流管安置一般48~72小时（胸部手术），如生命体征 稳定，查体及胸片证实肺已完全复张，24小时内引流量少 于50ml（100ml），脓液小于10ml，无气体排出，病人无 呼吸困难，可拔出胸腔引流管。
拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人咳嗽，挤压 引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏住。病人屏气时拔 管，拔管后立即用纱布覆盖伤口。
搬运病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再 把引流瓶置于床上，可放在病人的双下肢之间。搬运后， 先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳。
病人下床活动时，引流瓶应低于胸部水平，避免引流瓶 过高，瓶内引流液倒流引起逆行感染。
胸腔闭式引流的护理
卧床时，胸腔引流管
需以蓝色小夹子固定 于床单上，避免纠结、 压迫或垂下绕圈，以 免影响引流的功能。
胸腔闭式引流的护理
张力性气胸
原理
胸腔闭式引流术是把胸腔内的气体、液体利用半卧位达到顺位引流，
当肺组织本身扩张及病人有效咳嗽时，利用呼吸时的压力差，将胸 膜腔内的气体或液体引流到体外，从而达到治疗的作用。
胸腔闭式引流的装置
原理
胸腔闭式引流的装置
一个无菌引流瓶，内 装无菌蒸馏水或无菌生 理盐水；瓶口用带两个 圆孔的橡皮塞封柱；长、 短两根玻璃管分别插入 圆孔；长管应在水面下 3-4cm，且保持直立， 另一端与病人的胸腔引 流管相连，短管作为空 气通路
注意观察气管有无移位，气管位置是否居中是全肺切除术后
了解纵隔位置、判断胸腔内压力的标志。气管位置居中则
说明胸腔两侧压力平衡，此时不予开放引流管；若气管向
术侧偏移，原因是术侧胸腔内的液体和气体经引流管排出
过多，术侧胸腔内压力减低或对侧胸腔因肺大泡破裂造成
自发性气胸使对侧胸腔内压力增高，此时应及时通知医生
拔管后24h内，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。 检查流口覆盖情况，是否继续渗液，拔管后第二天应更换 敷料。
维持引流系统的密闭
为避免空气进入胸膜腔，引流瓶应用紧密的橡皮塞，所有
的接头应连接紧密。
长玻璃管置于水面下3-4cm，并保持直立位。 水封瓶被打破，应立即夹闭引流管，更换水封瓶或引流装
置，然后松开止血钳，鼓励病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜 腔内的空气和液体。
引流管脱落，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，
用纱布封闭伤口，作进一步处理。
水影封瓶响:胸引部水流平的下6因0---素100cm，禁高于胸部
引流管过短—咳嗽、深呼吸时胸水回流引起感染。
引流管过长—扭曲、增大呼吸道死腔，不易引流，影响肺膨 胀
告医生，以明确原因，及时处理。
值得注意的一点是，水柱移动<3cm有时并非引流问题，而是肺不张、 膈肌活动受限或胸廓病痛活动减小所致。
引流不畅
原因众多，如血块堵塞、胸膜粘连堵塞、膨胀的肺脏及升高 的膈肌堵塞，
引流管过软，被肋间肌夹压闭塞致流通不畅； 引流管滑脱，使引流管内口滑入胸壁组织内堵塞； 胸腔内段的引流管过长，以至打折扭曲等等。
翻身活动—防止受压、打折、扭曲、脱出。
保持通畅—挤压15—30分钟/次。
正常水柱波动4—6cm伴有气体或液体排出。随着肺不断膨胀， 波动逐渐减少至停止？。水柱波动大，提示肺不张或胸腔 残腔大；水柱平液面，提示胸腔闭式引流有漏气处；水柱 在液面以上无波动，提示肺膨胀良好。
全肺切除
全肺切除术后，术侧胸腔成为一个空腔，逐渐被渗出的血性 胸水所填充，故术后胸腔内放置一根引流管，接无菌水封 瓶以调节胸腔内压力，平时夹闭，根据情况可作短时间开 放。