实验诊断学第2版
实验诊断学第版
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病毒学检验（第2版/本科卫生检验与检疫） 细菌学检验（第2版/本科卫生检验与检疫） 卫生检疫学（第2版卫检） 免疫学检验（第2版/本科卫生检验与检疫专业） 理论与实践：医学伦理学概论 分析化学（第2版卫检） 分析化学实验（第2版） 无机化学（第7版/本科药学/第八轮规划教材） 新编药学综合实验教程 体内药物分析（第四版） 药事管理学（第6版） 中医药学概论（八版/本科药学） 生药学 生物药剂学与药物动力学（第5版/本科药学/第八轮规划教材） 药剂学（第8版）药学类 药用植物学 药学英语（上）（第五版） 天然药物化学 药物合成反应（本科药学） 分析化学（上册 第四版） 分析化学（下册）（第四版） 化工原理（本科药学） 药用高分子材料学 药物分析（第8版/本科药学/第八轮规划教材） 临床药物治疗学总论 药学服务与沟通技能（本科临床药学） 临床药理学（第2版/本科临床药学） 药物化学（八版/本科药学/配盘） 生药学 中医药学概论（八版/本科药学） 临床药学导论（第2版） 食品安全与检测 中药分析（第十版） 药物设计学 第三版 （供药学类专业用） 计算机辅助药物设计导论 中药分析（第十版） 中药鉴定学（新世纪第五版） 中药化学 方剂学 口腔颌面医学影像诊断学 口腔黏膜病学 牙周病学 口腔组织病理学 口腔解剖生理学 口腔预防医学（第7版）（第8轮口腔本科规划教材配网络增值服务） 牙体牙髓病学 口腔材料学 口腔生物学 组织学与胚胎学 医学英语（基础医学） 医学英语（临床医学） 护理管理学（第4版） 社区护理学（四版本科护理） 康复护理学（四版/本科护理）
实验诊断学临床专业2016.
《实验诊断学Ⅱ》本科实验课程教学大纲课程名称：实验诊断学英文名称: Medical Laboratory总学时: 36.0学时。
（理论课：24.0学时；实验课：12.0学时）学分: 2.0学分自主学习：10.0学时适用对象:第二模块专业课程考核：终结性考核：占总成绩70%;实验课成绩：占总成绩30%。
其中包括每次实验课成绩和实验考核成绩。
实验诊断是应用物理学、化学和生物学等实验技术和方法，对病人的血液、体液、排泄物以及组织细胞等标本进行检验，以获得反映机体功能状态、病理变化或病因等客观资料，以此与其它临床资料综合分析，协助临床对疾病做出一个完整正确的诊断，同时对疾病的鉴别诊断、观察病情变化、制定防治措施以及预后判断等均有重要意义。
近年来由于科学技术的发展及在医学领域中的应用，各种现代化仪器进入实验室，使检验技术有了飞速发展，形成一门新兴独立科学，并实现了检验工作的快速化、微量化、自动化和标准化。
实验诊断的内容很多，范围很广，本门课程重点介绍临床常用的、基本的内容，通过学习要求学生掌握讲授的各项检验的适应症，熟悉检验的基本原理方法，重点掌握其临床意义，并能正确选择检验项目，结合临床资料综合判断及分析检验结果，对疾病进行防治。
根据讲授专业特点和当前检验医学的进展，在教学中应安排1-2次专题讲授，并加大检验结果和病案分析比重，以适应学生进入临床实习需要。
第一章绪论目的要求：一、掌握：实验诊断的应用范围和检验结果分析的一般原则。
二、熟悉：实验室检查的基本方法及新进展。
三、了解：实验诊断学的性质、主要内容以及在临床医学中的地位和作用。
学时安排：理论教学：2.0学时自主学习：1.0学时。
教学内容：一、基本概念或关键词：实验诊断学，参考范围，医学决定水平。
二、主要教学内容：1．实验诊断的定义和任务。
2．实验诊断的基本方法及进展。
3．实验诊断在临床医学中的应用范围。
4．正确应用参考值及了解其影响因素。
5．正确选择检验项目（自主学习）。
实验诊断学第2版
实验诊断学的发展历程可以大致分为三个阶段。在古代，人们通过简单的观察和经验积累来诊断疾病，实验诊断学尚未形成。随着科技的发展，医学家开始利用化学和物理学的方法进行疾病诊断，这标志着实验诊断学的初步形成。进入20世纪后，随着生物技术的发展，尤其是免疫学和分子生物学的进步，实验诊断学得到了极大的发展，各种高精尖的检测手段不断涌现。
实验诊断学第2版
实验诊断学概述 实验诊断学的基本原理 实验诊断学的技术与方法 实验诊断学的临床应用 实验诊断学的未来发展
contents
目 录
01
实验诊断学概述
实验诊断学是医学领域中一门重要的学科，它通过实验室检查的方法来诊断疾病和评估病情。实验诊断学在医学诊断和治疗中发挥着至关重要的作用，为医生提供了可靠的依据，有助于准确诊断疾病、制定治疗方案和评估治疗效果。
通过基因检测、染色体分析等方法，对遗传性疾病进行诊断。
03
02
01
特殊疾病的实验诊断
通过实验诊断结果，医生可以对疾病进行初步判断，为后续治疗提供依据。
辅助诊断
通过定期检测特定指标，医生可以了解病情变化，调整治疗方案。
监测病情
实验诊断结果可以预测疾病的预后情况，帮助医生制定合适的治疗计划。
预后评估
实验诊断在临床决策中的作用
通过对患者体液、分泌物、排泄物及组织标本等进行检测，为临床医生提供疾病诊断、病情监测、疗效评估和预后判断的依据。
实验诊断学目的
实验诊断学在临床医学中具有重要地位，为疾病的早期发现、准确诊断和有效治疗提供了科学依据。
实验诊断学意义
实验诊断学的基本概念
包括血液、尿液、粪便等体液的化学成分分析，如血糖、尿酸、肌酐等。
详细描述
实验诊断学的发展历程
《实验诊断学》课程教学大纲
《实验诊断学》课程教学大纲（Laboratory diagnosis）一、课程说明课程编码：03110051 课程总学时：20/12周学时（理论学时/实践学时）：2/3 学分：1.5课程性质：公共必修课适用专业：临床医学、眼视光、法医、口腔、麻醉、影像、中医、预防医学、临医专升本1、教学内容与学时安排（见下表）：实验诊断学是论述通过实验检测诊断疾病的基础理论和方法，它是一门重要的临床与基础医学间的桥梁学科，也是临床医学与实验医学研究都必须具备的一门独立学科。
通过对临床实验室检查的学习和实际训练，使学生理解实验诊断对临床诊治的重要性，学会合理选择检验项目及正确评价实验结果。
3、本门课程与其他课程关系：在实验诊断学教学上，要求学生必须掌握临床化学、医学免疫学、医学微生物学、病理生理学等基础学科，具有较强的自学能力和逻辑思维能力。
4、推荐教材及参考书：推荐教材：《诊断学》第7版，陈文彬、潘祥林主编，人民卫生出版社 2008年1月出版。
推荐参考书《实验诊断学》（供8年制及7年制临床医学等专业用）第1版，王鸿利主编，人民卫生出版社 2005年8月出版。
5、课程考核方法与要求：理论考核＋实验成绩6、实践教学内容安排：血液一般检查（血红蛋白测定、白细胞计数） 3学时实验血细胞形态检查（白细胞分类计数） 3学时实验尿液常规检查 3学时实验免疫学检测（乙肝两对半检测） 3学时实验二、教学内容纲要第四篇实验诊断第一章概论一、目标与要求（一）掌握实验诊断学的概念；参考范围与医学决定水平；常用诊断性实验的评价指标。
（二）熟悉实验诊断学的学习内容；实验诊断的临床应用和评价；检验标本的采集与影响因素。
（三）了解实验诊断学的进展；医学检验的质量控制和质量管理体系；检验结果的报告方法与结果分析。
二、教学内容（一）重点讲解实验诊断学的基本概念；血液样本的采集、处理与影响因素；实验诊断的临床应用和评价；常用诊断性实验的评价指标；参考范围与医学决定水平。
[重庆医科大学]实验诊断学2
![[重庆医科大学]实验诊断学2](https://img.taocdn.com/s3/m/6e4ccb1cf18583d04964598d.png)
实验诊断第一节血液一般检查小结红细胞：6-9um，平均寿命120天；原卟啉铁+铁蛋白=血红素；血红素+珠蛋白=HB血红蛋白；临床意义:RBC及Hb增多:（1）相对性增多：血容量减少所致。
严重呕吐、严重腹泻、大面积烧伤、多汗、多尿等。
（2）绝对性增多：多为缺氧引起EPO代偿性增加导致RBC增多，少数为EPO非代偿性增加或造血系统异常所致。
1）生理性增多：胎儿、新生儿、高原地区居民、剧烈运动等。
2）病理性增多：严重的慢性心、肺疾患如阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、房/室间隔缺损、法洛四联症；异常Hb病；真性红细胞增多症(PV)，RBC可达(7-10)×1012/L,Hb可达170-250 g/L，部分患者可进展为(CML)；某些肿瘤和肾脏疾患可使EPO非代偿性增加导致RBC和Hb增多，如肾癌、肝癌、肾盂积水、多囊肾等临床意义:RBC及Hb减少:（1）生理性减少：3m-15y的儿童，比正常成人低10%-20%；妊娠中晚期及部分老年人。
***注：熟记RBC及Hb的参考值；贫血程度的分级1、WBC计数参考值：成人：(4-10)×109/L；新生儿：(15-20 )×109/L； 6m-2y： (11-12 )×109/LWBC总数高于参考范围称WBC增多；WBC总数低于参考范围称WBC减少。
2、WBC分类计数嗜酸性粒细胞0.5-5%粒细胞嗜碱性粒细胞0-1% 杆状核粒细胞中性粒细胞50-70%单核细胞3-8% 分叶核粒细胞大淋巴细胞淋巴细胞20-40%小淋巴细胞中性粒细胞的核象变化①核左移：PBC中不分叶粒细胞（中、晚幼、杆状核粒细胞）的比例增高超过5%时。
常见于感染（化脓性）、急性失血、急性中毒、急性溶血反应。
②核右移：PBC中出现5叶以上分叶核粒细胞的比例超过3%时。
主要见于巨幼贫、应用抗代谢类药物，如阿糖胞苷、6-巯基嘌呤等。
异型淋巴细胞正常人PBC中可出现<2%的异淋，实质为T淋巴细胞增生亢进所致。
实验诊断学2.WBC、PLT、ESR、RC
常见于：严重感染、传染病、 恶性肿瘤、急性中毒及大面积
烧伤等
巨多分叶核中性粒细胞 －－胞体较大，Φ16－25µm，核
分叶过多 常见于：巨幼贫
抗代谢药物治疗后
棒状小体（Auer小体） －－粒细胞浆中出现紫红色、细杆状物质 －－可拟诊为急性白血病 －－对急性白血病分型诊断有意义
球形包涵体－－中性粒细 胞中出现局部嗜碱性着 色区域，呈圆形、梨形 或云雾状
➢ Φ13－15µm，圆形，胞质内充 满粗大、红色嗜酸性颗粒；核呈 眼镜状
➢ 抑制嗜碱性粒细胞和肥大细胞合 成与释放活性物质，吞噬其释出 颗粒，并分泌组胺酶以破坏组胺 －－限制过敏反应
【临床意义】
1、eosinophilia： 成人外周血>0.5×109/L 反应性增多 ➢过敏性疾病 如支气管哮喘、血管神经性水肿、风 疹、食物过敏、血清病等均可见血中嗜酸粒细胞增 多，可>10% ➢寄生虫病 嗜酸性粒细胞明显增高，有时可呈现嗜 酸性粒细胞型类白血病反应－－白细胞总数高达数 万，90%以上为嗜酸性粒细胞。见于：血吸虫，蛔虫 病以及钩虫感染等
实验诊断
第一节 血液一般检测
目的和要求
➢ 掌握白细胞增多与减少的临床意义，中性粒细胞 核象变化的意义，白细胞常见病理形态及其临床 意义
➢ 熟悉白细胞计数及分类计数的参考值及生理变化 ➢ 熟悉类白血病反应的概念和临床意义 ➢ 熟悉网织红细胞测定参考值及临床意义 ➢ 熟悉贫血的形态学分类－－红细胞有关参数 ➢ 熟悉红细胞沉降率的参考值及沉降率增快的临床
某些感染：如感染性心内膜炎、疟疾、黑热病、活 动性肺结核 急性传染病或急性感染恢复期 血液病：如急性单核细胞白血病、粒细胞缺乏症恢复 期；恶性组织细胞病、淋巴瘤、骨髓增生异常综合征 等也可见单核细胞增多
实验诊断学：实验诊断2
1核左移：外周血中中性粒细胞的杆状核或更幼稚的细胞增多，与分叶核之间的比值超过1：13称为核左移，常见于感染，急性中毒，白血病2.核右移：在血象中分叶核粒细胞过多，分叶在5叶以上的细胞超过3%时称核右移，见于巨幼细胞贫血等3.棒状小体：为白细胞胞质中出现的红色杆状物质，一个或数个，长约1-6Unb故称为棒状小体，一旦它出现在细胞中，就可诊断为急性白血病4.类白血病反应：指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病的血象反应，周围血中白细胞数目明显增高，并有数量不等的幼稚细胞出现，当病因消除后其反应也消失，见于感染及恶性肿瘤，中毒，外伤等5.网织红细胞：是晚幼红细胞到成熟红细胞之间的未完全成熟的红细胞，胞质中尚残存多少不等的核糖核酸等嗜碱性物质，煌焦油蓝或新亚甲蓝染色，呈现蓝色的网织状细胞，故称为网织红细胞，增高见于溶血性贫血6.血沉：指红细胞一定条件下沉降的速率，正常值：男1~10mm∕h女O~15mm∕h,加快见于炎症，组织损伤，贫血，肿瘤7.溶血性贫血：各种原因导致的红细胞生存时间缩短，破坏增多或加速，而骨髓造血功能不能相应代偿而发生的一类贫血8.贫血：指单位容积循环血液中红细胞数，血红蛋白及或血细胞比容低于参考值底限9缺铁性贫血：体内用来合成HB的储存铁耗尽，从而影响血红Pr合成所引起的一类贫血，其特点是骨髓，肝，脾等器官组织缺乏可染色铁，血清铁浓度，转铁蛋白饱和度，血清铁饱和度降低，呈小细胞低色素性贫血10.束臂试验：在手臂局部加压，使静脉回流受阻，给毛细血管以负荷，检查一定范围内新出现的出血点的数目来估计血管壁的完整性和脆性，男性小于5个，女性及儿童小于10个11.凝血时间：静脉血离体发生凝固所需要的时间，主要反应内凝系统的功能状态12.出血时间：指在一定条件下，将皮肤毛细血管刺破后，自然流血到自然停止所需要的时间，它主要受血小板数目和功能以及毛细血管通透性和脆性影响13.活化部分凝血活酶时间(APn)：在受检血浆中加入部分凝血活酶磷脂悬液，在Ca2+的作用下观察血浆凝固所需要的时间，是内凝系统的筛选试验，正常值为32~34s,大于对照值IOs可为异常14.血浆凝血酶原时间(PT)：受检血浆中加入组织凝血活酶和Ca2+,使凝血酶原转变为凝血酶，后者使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，观察血浆凝固所需要的时间。
实验诊断学(七年制)第二版理论课大纲-定稿
《实验诊断学》七年制本科课程教学大纲一、课程基本信息课程编号：1010020课程名称：实验诊断学英文名称：Laboratory Diagnostics课程性质：专业基础课总学时：36学时（理论学时：27学时），（实验学时：9学时）学分：2.0学分适用专业：七年制临床医学（本硕连读）专业预修课程（编号）：生理学（0102010）生物化学（0106010）病理生理学（0102030）医学免疫学（0105019）药理学（0701010）医学微生物学（0104010）人体寄生虫学（0104030）。
建议教材：普通高等教育“十一五”国家级规划教材《实验诊断学》第二版，王鸿利主编，人民卫生出版社出版。
课程简介：实验诊断学是以临床检验学为基础，将检验学提供的结果或数据，由医师结合临床病史/家族史、症状/体征、影像资料/病理检查等，应用于临床诊断、鉴别诊断、疗效观察和预后判断；也可为科学研究、预防疾病、健康普查和遗传咨询等提供实验依据。
因此，实验诊断学是一门由基础医学向临床医学过渡的桥梁课程，无论在临床诊断学或临床医学中都占有不可缺少的重要地位，也是医学教育和医学生学习的必修课程之一。
实验诊断学包括临床检验基础、临床血液学检验、临床化学检验、临床免疫学检验、遗传学检验和分子生物学检验等内容。
通过本课程学生应掌握本学科的基础理论，基本知识和基本技能；能将检验技术的相关信息应用到临床和基础科研中，具有解决临床实际问题的能力及初步科研能力。
在学习过程中加深了解实验诊断学在基础医学和临床医学发展中的突出地位和重要作用。
二、教学内容与要求绪论（一）目的要求：1．掌握：实验诊断学的概念；实验诊断学的影响因素和质量管理；实验诊断学的项目选择。
2．熟悉：实验诊断学的应用；实验诊断学的学习重点和方法。
3．了解：实验诊断学的分类和内容；实验诊断学的现状和展望；实验诊断学的项目评价。
（二）学时安排：理论课0.5学时。
（三）教学内容：1．实验诊断学的概念2．实验诊断学的影响因素和质量管理（1）实验诊断学的影响因素①实验（分析）前的影响因素②实验（分析）中的影响因素③实验（分析）后的影响因素（2）实验诊断学的质量管理①室内质量控制（IQC）②室间质量评估（EQA）③全面质量管理3．实验诊断学的应用范围和局限性（1）实验诊断学的应用范围①为临床医学服务：确定诊断、鉴别诊断、辅助诊断、治疗方案的选择、疗效观察、预后判断和复发监测。
《诊断学》第二版PPT第二十章--排泄物、分泌物及体液检测
细胞
上皮细胞 正常：少量，扁平上皮细胞 异常：多，见于炎症，损伤 种类：
– 上皮细胞 – 移形上皮细胞 – 扁平上皮细胞
上皮细胞
S染色
上皮细胞
移形上皮细胞
扁平上皮细胞
未染色
管型
正常: （－） 形成管型的必要条件
– 基质：尿中少量白蛋白，Tamm-Horsfall，糖蛋白 – 肾小管有使尿浓缩和酸化的能力 – 有提供交替使用的肾单位
（四）细菌学检查
G+或G-或墨涂片
第四节 浆膜腔积液检测
浆膜腔：是人体的胸腔，腹腔，心包腔，关节 腔的统称。
正常腔内含少量液体,起润滑作用。
– 胸腔液：＜20ml – 腹腔液：＜50ml – 心包腔液：10～50ml
病理状态下,腔内液体过多,称为浆膜腔积液。
一、浆膜腔积液分类和发生机制
固醇结晶
碱性尿液中的结晶：慢性肾盂肾炎，尿潴留可 能
磺胺药物结晶：泌尿道结石、肾损伤甚至尿闭 可能
酪胺酸结晶
尿酸结晶
三、尿液其他检验
尿红细胞形态检查 尿微量白蛋白检查 尿电解质：尿钠，滤过钠排泄分数，尿钙，
尿钾
第二节 粪便检测
目的：了解消化道，肝，胆，胃肠情况，粗略 判断胰腺外分泌功能，作为消化道肿瘤的诊断 筛选，防治肠道传染。
– 酸过高: 酸中毒,用药,痛风 – 碱过高: 膀胱炎,小管酸中毒
尿液比重
正常：1.015～1.025 异常
– 比重过高:AGN,心衰,糖尿病 – 比重过低:慢性肾衰等
（三）化学检查
尿蛋白 定义：尿蛋白质定性试验呈阳性反应,称作蛋白尿。 正常： 定性(－)
定量：150mg/d 病理性蛋白尿分类
尿新鲜，清洁，容器干净，送检及时，防 腐，避开经期。
实验诊断学
↓
N 慢性炎症、尿毒症
单纯小细胞性
↓
↓
↓ 铁、维B2缺乏、珠 蛋白肽链合成障碍
44
三、红细胞体积分布宽度 原 理：反映RBC体积异质性 方 法：分析仪器自动完成检测，
以RDW-CV或RDW-SD表示 参考值：11.5-14.5%（RDW-CV）
45
临床意义：对贫血诊断具有重要意义
1.贫血的形态学分类
1. 血液标本的采集和处理
血液标本的种类 全血：血细胞成分检验 血清：大部分生化项目检验 血浆：部分临床生化检验
▪ 凝血因子 ▪ 游离Hb ▪ ……
6
采血部位 • 毛细管：成人 婴幼儿 烧伤患者 • 静脉：需血量较大 • 动脉：血气分析
7
采血时间 • 空腹：禁食8小时后空腹采静脉血
– 避免饮食成分和白天生物活动对检验结果的 影响
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病理性减少 • 感染性疾病：病毒感染、严重细菌感染 • 血液病：再障、粒细胞减少症 • 化学药品与放射损伤 • 脾亢及自身免疫性病 • 过敏性休克
59
核象变化 粒细胞核象：指粒细胞的分叶情况
反映粒细胞成熟度 核 象 变 化：反映某些疾病的病情和预后
60
核左移：外周血，中性粒杆状核↑，甚至出现晚 幼粒，中幼粒，早幼粒，原粒等幼稚细胞，称核 左移。常伴中毒颗粒，空泡变性，核变性
嗜碱性白细胞
55
白细胞计数 白细胞分类计数
自动计数仪，手工法 瑞氏染色 电阻抗计数 荧光染色后激光计数
N 50-75%
白细胞
E 0.5-5%
成年男性 新生儿 6月– 12岁
(4.0-10)×109/L (15-20)×109/L (6.0-7.0)×109/L
B 0-1% L 20-40%
实验诊断学习题集(第二版)
实验诊断学习题集（第二版）一、名词解释1.实验诊断（laboratory diagnosis)：是指医生的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息为预防、诊断、治疗疾病和预后评价所用的医学临床活动，包括实验室前、实验室和实验室后3个部分。
2.全面质量管理（total quality management TQM)：是对实验过程和实验服务进行连续的和全方位的管理，最终符合临床要求。
3.循证医学（evidence based medicine, EBA)4．危急值(critical value)：是指某些检验结果出现异常超过一定界值时，可能危及患者的生命，医生必须紧急处理，称之为危急值。
5．医学决定水平（medical decision level)：是指不同于参考值的另一些限值，通过观察测定值是否高于或低于这些限值，可在疾病诊断中起排除或确认的作用，或对某些疾病进行分级或分类，或对预后作出估计，以提示医师在临床上应采取何种处理方式或决定采取某种治疗措施等等。
6.红细胞计数(red blood cell count, RBC)7.血细胞比容（hematocrit,HCT)：又称血细胞压积（packed cell volum,PCV)，又称红细胞比容，是指血细胞在血液中所占容积的比值，可反映红细胞的增多或减少，但受血浆容量改变的影响，也受红细胞体积大小的影响。
8.网织红细胞计数（reticulocyte count, Ret): 晚幼红到成熟红之间未完全成熟红细胞，胞体稍大，煌焦油蓝或新亚甲蓝活体染色胞质兰色网状结构,共4型，网状结构越多，细胞越幼稚。
Wright染色嗜多色性红细胞。
用于贫血诊断及预后观察。
9.红细胞体积分布宽度（red blood cell volume distribution width,RDW)：是红细胞通过仪器内计数小孔时，因细胞体积大小不同，得到一个相应的大小脉冲，脉冲信号经计算机统计处理获得的RDW值，反映外周红细胞体积异质性的参数，对贫血的诊断有重要的意义。
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诊断学与疾病学
白细胞升高
特异性改变 非特异性改变
诊断学与疾病学 概率
麦氏点压痛， 部分患者压痛点变异
可发热，也可不发热
腹痛，初期表现为 脐周痛或剑突下痛， 以后转移至右下腹
参考范围与决定水平
正常？不正常？ ------ “正常值” 统计学确定的参考范围 医学实践确定的决定水平
第五章 第一节 血糖及其调节代谢产物检测
临床常用生物化学检验
临床常用生物化学检验
血糖及其代谢物检测 掌握 空腹血糖、餐后血糖参考值与临床意义。 OGTT的操作、参考值及临床意义。
血脂 掌握 血清总胆固醇、甘油三酯正常值及临床意义。 LDL－C、HDL的正常值及临床意义。
心肌酶学及蛋白标志物 掌握 不同酶学及蛋白标志物的临床意义 熟悉 酶学参考值
三.糖化蛋白检测
糖化血红蛋白(GHb)是RBC内HbA与葡萄糖非酶 促反应的产物，血红蛋白电泳中位于HbA之前 HbA1组分。由于生成后不离解，不受血糖暂时升 高的影响。
GHb的代谢周期与RBC的寿命基本一致，反映近 2-3个月的平均血糖水平，作为DM血糖长期控制 的良好观察指标。
静脉注射葡萄糖耐量试验(IVGTT)只适用于胃切 除、胃空肠吻合术后、吸收不良综合征，或是葡 萄糖利用的临床研究手段。
二、口服葡萄糖耐量试验
【参考值】 空腹血糖＜6.1mmol/L 30～60分钟血糖水平达高峰，一般在7.8～
9.0mmol/L，峰值不超过11.1mmol/L 2小时不超过7.8mmol/L 3小时可恢复至空腹血糖水平 各次尿糖均为阴性
7.0 IFG
6.1
DM IFG+IGT
IGT
负荷后2小时血糖 mmol/l
7.8
11.1
二、口服葡萄糖耐量试验—临床意义
3.平坦型糖耐量曲线： FBG降低，服糖后不见血糖以正常形式升高，
不出现血糖高峰，曲线低平，较短时间内 （1h）可恢复原值。 见于：肾上腺皮质功能减退、胰岛B细胞瘤， 也见于胃排空延迟、小肠吸收不良；
一、空腹葡萄糖检测－－FPB减低
≤3.9mmol/L血糖降低 ≤2.8mmol/L---低血糖症 胰岛素过多：见于胰岛素或口服降糖药用量过
大、胰岛细胞瘤、非降糖药 升糖激素不足：肾上腺激素缺乏 肝源性：晚期肝硬化，广泛肝坏死，肝癌，肝
糖原贮积症 消耗性疾病：
一、空腹葡萄糖检测
临床应用注意事项 FPG正常不能排除血糖增高 单次血糖正常不能排除血糖不低
二、口服葡萄糖耐量试验
口服葡萄糖耐量试验(OGTT)清晨空腹进行，成 人75g无水葡萄糖（82.5g含结晶水）溶于250300ml水， 5分钟内饮完含。儿童按每公斤体重 1.75g计算，总量不超过75g。血糖较高者用 100g馒头代替。开始饮水时开始计时，分别检 测0h、 0.5h、1h、2h、3h五次血糖。
空腹：空腹是指至少8小时没有热量摄入。 血浆葡萄糖：抗凝、立即分离、葡萄糖氧化酶拮抗剂 静脉血：较毛细血管血低10～15％ 检测方法：葡萄糖氧化酶法
空腹血浆葡萄糖（fasting plasma glucose，FPG） 参考值：3.9—6.1mmol/l
血糖测定
静脉血浆（含水93%）糖值>静脉全血（含水73%） 糖值
二、口服葡萄糖耐量试验
正常人口服一定量葡萄糖后，在短时间内暂时升高的 血糖即可降至空腹水平，此现象称为耐糖现象。当糖 代谢紊乱时，口服一定量葡萄糖后则血糖急剧升高， 经久不能恢复至空腹水平；或血糖升高虽不明显，在 短时间内不能降至原来的水平，称为耐糖异常或糖耐 量降低。临床上对空腹血糖正常或稍高，偶有尿糖， 但糖尿病症状又不明显的患者，常用口服葡萄糖耐量 试验（oral glucose tolerance test,OGTT）来明确 诊断。
二、口服葡萄糖耐量试验—临床意义
4.储存延迟型耐糖曲线 服糖后血糖水平急剧升高，峰值出现早，且超
过11.1mmol/L，2h值低于空腹水平。 由于胃切除病人于肠道迅速吸收糖或严重肝损
伤的病人肝脏不能迅速摄取和处理糖而使血糖 升高，引起反应性胰岛素分泌增多，进一步导 致肝外组织利用糖加快，使2h血糖明显降低。
血糖浓度的调节：激素、神经、器官 激素的调节作用：
降低血糖激素—胰岛素 升高血糖激素—胰高血糖素、肾上腺素、糖皮质 激素、生长激素、甲状腺素 神经系统的调节作用： 下丘脑腹内侧核：兴奋交感神经---升血糖 下丘脑腹外侧核：兴奋迷走神经---降血糖 肝的调节作用 “双向调控”
一、空腹葡萄糖检测 P176
全血标本室温放置1小时，血糖值下降
15% 3-6%
全血标本室温放置4小时，血糖值下降 全血标本0-4℃放置6小时，血糖值下降
1030%
0.3-3%
立即离心后血浆标本室温放置6小时，血糖值下降
0%
一、空腹葡萄糖检测
临床意义：是诊断糖尿病的主要依据，也是判 断病情和疗效判断的主要指标。
适应症：“常规”检测；怀疑低血糖症
2.判断糖耐量减低（IGT）： FPG<7.0mmol/L，2小时血糖在7.8-
11.1mmol/l之间者；达高峰时间可延长1小时后， 血糖恢复到正常时间可延长2-3小时以后。 IGT需长期随访，约1/3最终发展为糖尿病。还见 于：肥胖症、甲亢、肢端肥大症、皮质醇增萄糖耐量试验—临床意义
1、糖尿病诊断： 症状+空腹血糖≥7.0 mmol/L 症状+OGTT峰值≥11.1mmol/L,或2小时
≥11.1mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L 无症状+两点或两次血糖超过上述值。 症状不典型者需另一天复检。
二、口服葡萄糖耐量试验—临床意义
一、空腹葡萄糖检测－－FPB增高
FPG 6.1mmol/L～7.0mmol/L 空腹血糖过高（空腹 血糖受损）( impaired fasting glucose,IFG) FPG≥7.0mmol/L---高血糖症(诊断糖尿病的切点) 糖尿病 内分泌疾病：皮质醇增多症、甲亢、嗜铬细胞瘤、胰 高血糖素瘤等； 应激性高血糖：颅脑损伤或感染、脑卒中、心肌梗塞 等应激状态； 药物影响：激素、噻嗪类利尿剂、口服避孕药等； 肝脏、胰腺疾病