医学院校临床教学基地设置申请表及内容1

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**-**医学院校临床教学基地设置申请表

申请类别:(在□中打√)

1设置附属医院

设置直属附属医院□

设置非直属附属医院

2设置教学医院□

3设置实习医院□

申请单位(盖章)****医院

****医学院(院校)****医院(医院)

申请日期2012年10月20日

***省临床教学基地管理办公室制

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