品管圈-提高痰培养标本留取率
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阶段一 阶段二 阶段三 阶段四 阶段五 阶段六
主要内容
成立品管圈 主题选定 拟定计划 现况把握 目标设定 原因分析
阶段七 阶段八 阶段九 阶段十 阶段十一
对策拟定 对策实施 效果确认 标准化 检讨改进
成立品管圈小组 设定圈名及圈徽 （2019.4.25-5.1）
圈组成
圈名：放馨圈（头脑风暴法）
20
10
0 例数 百分比
80%
84.00%
95.00%
100% 100.0% 90.0% 80.0%
67.00%
70.0% 60.0%
8 45.00%
50.0% 40.0%
无痰
8 45.00%
30.0%
4 3
20.0%Leabharlann 2110.0%
0.0% 不知道留取方法 不知道痰培养意义 标本容器错装 不知道送检途径
4 67.00%
3 84.00%
2 95.00%
1 100%
目标设定 （2019.6.6-6.12）
50%
40% 29%
30%
目标值 = 现况值－改善值 = 现况值－（现况
值×改善重点×圈能力）
20% 10%
0% 改善前
14% 改善后
= 29%－（29×80% × 60%）
= 14 %
原因分析 （2019.6.13-7.2）
结果
圈名 圈徽
放馨圈：她们不辞辛劳、默默奉献、吐露芬芳、馨香四溢、驱除病
魔、守护健康
主题选定 （2019.5.1-5.9）
第二步：主题选定结合临床实际情况初步拟定 可供选的主题：
序 号
项目
1
提高痰培养标本的 留取率
2
提高动脉采血成功率
3
提高住院病人入院宣教知 晓率
4
提高护理人员手卫生执行 率
5
38 3.2 50 4.2
31 2.6 32 2.7
49 4.1 49 4.1
26 2.2 50 4.2
37 3.1 26 2.2
50 4.2 48 4.0
标准化 （2019.10.8-10.15）
痰培养标本标准化流程
评估需要留取痰培养标本患者
有痰病人指导、协助留取标本
无痰病人实施诱导排痰留取标本
成员人数：8人 圈长：
圈徽：燕尾帽+天使的翅膀
成立日期：2019年4月2日 所属科室：
圈员：
主要工作:解决护理问题、提高护理质量
活动期间：2019年4月-2019年10月
任务分解 圈长 副圈长 辐导员 组员 组员 组员
圈员职责
圈员
工作职责 指导本活动.并给予全力行政支持
成立QC并负责其运作成败 协助组长确认各圈活動狀況
确认各项改善措施的实施 确认各项改善措施的实施 收集资料，整理数据
候选圈名及圈徽 投票 数
1.翱翔圈
0
2.向日葵圈
1
3.同心圈
2
4.温馨圈
1
5.给力圈
0
6.和谐圈
1
7放馨圈
4
排名
2 1
备注：本次征集7个候选圈名及圈徽，全体成员投票后（每位成员只 允许投一票），同心圈获 得票数最多，最后我们的圈名确定为同心 圈。
对策实施时间较短，个别对策存在 局限性。
持续完善对策，保证各项对策有 效实施。
通过效果确认，能使圈员直观感受到成就感。 对策实施时间较短，长期效果有待 进一步确认。
巩固现有效果，并持续
标准化模式运用到实际工作中
执行力度尚待考证
严格执行所制定的标准
大家利用自己的休息时间开会，气氛活跃，讨 活动形式较少 论愉快
尊敬的病员朋友：为了更好地了解未及时留取痰培养标本的原因，更好的为 您服务，请您配合填写以下问卷调查表。谢谢！
1、您是否是因为不知道痰培养的意义才未留取标本？
A是
B否
2、您是否是因为无痰才未及时留取标本？
A是
B否
3、您是否是因为不知道留取方法才未及时留取标本？
A是
B否
4、您是否是因为标本容器错装才未及时送检标本？
负责人
注：虚线表示计划，实线表示执行
拟定活动计划书 （2019.5.10-5.19）
痰培养标本的留取率
100%
75%
70%
69%
75%
72%
68%
50%
25%
0%
1月
2月
3月
4月
5月
项目 痰培养标本的送检率
1月
2月
3月
4月
5月
70%
69%
75%
72%
68%
未留取痰培养标本调查表
科室：
床号：
姓名：
规范毒麻药品使用
6
降低住院病人跌倒率
1-3月人数
102
30 宣传人数
60 抽查人数
60 抽查数
60 季度人数
124
送检人数
75
29 知晓人数
58 抽查合格人数
56 抽查合格数
59 未摔伤人数
124
比率
73%
96% 96% 93% 98% 100%
选题过程
主题评价题目
提高痰培养标本的留取率 提高动脉采血成功率
迫切性、可行性、达成性及圈能力，我们最终选定 的主题为：
提高痰培养标本的留取率
选择此主题的理由：
对患者 而言
为患者提供全 面、全程、优 质的护理服务 ，减轻患者痛 苦，促进患者 早日康复。
对护士 而言
轻松工作，促 进身心健康， 增进护患沟通 。
对病区 而言
• 对病人实施更 全面的护理， 提升科室形象 。
有形成果
使痰培养标本留取率由原来的71%提升到99%，总体提升 28%（原定提升14%）
编 号
评价项目
1 品管手法 2 团队凝聚力 3 沟通协调能力 4 自信心 5 责任心 6 解决问题能力 7 积极性 8 管理意识
活动前
活动后
合 计
平均 合计 平均
25 2.1 37 3.1
54 4.5 50 4.2
圈会形式可多样化
谢谢！
对医院 而言
提高患者对医 院的满意度， 提升医院信誉 ，促进医院发 展。
步骤
月份 周次
主题选定 计划拟定 现状把握 目标设定 原因分析 对策拟定
对策实施
效果确认 标准化 检讨与改进
活动计划进度表
2019.5
6
7
8
9
10
1-2 3-4 1-2 3-4 1-2 3-4 1-2 3-4 1-2 3-4 1-2 3-4
100%
97%
99%
100%
75%
50%
25%
3% 0%
7月
1%
8月
0
9月
2019年7-9月痰培养标本留取率
留取率 未留取率
实施前后痰培养标本留取率
100%
99% 95% 86%
75%
71%
50%
29% 25%
0% 实施前(1-5月）
14% 目标值
5% 1%
实施中（6月） 实施后（7-9 月）
留取率 未留取率
对策实施 （2019.7.23-9.12）
效果确认 （2019.9.12-9.30）
改善前痰培养标本留取率
80 70 60 50 40 30 20 10 0
一月 二月 三月 四月 五月
留取率 未留取率
2019年1月至5月痰培养标本留取率
改善中痰培养标本留取率
2019年6月痰培养标本留取率
改善后痰培养标本留取率
提高住院病人入院宣教知晓率 提高护理人员手卫生执行率 提高毒麻药品管理规范率
降低住院病人跌倒率
总分
28 24 20 16 18 26
顺序
1 3 4 6 5 2
选定
☻
注：以评价法进行主题评价，共9人参与选题过程，选票分数：5分最高，3分普通，1分最低，第一顺序为本次 活动主题。
经过分析各个主题的重要性、结合院方政策、
护士
责任心差
对病人指导 不到位
自身知识欠缺
痰培养杯标识 字体太小
痰培养杯标识 不清楚
痰培养杯与普通痰杯 形状相似
设施
病人
病
咳嗽无力
人 未 护士健康教育不到位
不知道方法
留
无痰
和意义
取
病人理解力差
痰
干咳无痰
培
养
无痰病人缺乏
标
标本留取流程
本
流程制度不完善
原
因
缺乏送检流程
缺乏监控制度
规范
因果关联分析图
(2,-2)
判断标本是否留取合格 合格标本及时送检
不合格标本
检讨与改进 （2019.10.16-10.23）
项目
主题选定
计划拟定 现状把握
优点
切合实际工作，有针对性
缺点
选题浪费较多的时间
分阶段，每个阶段都有不同的圈员负责，提高 计划与实际执行不完全符合 了圈员的积极性
能做到实事求是的记录现状，并寻求解决方案 对工作流程观察不够细微
A是
B否
5、您是否是因为不知道送检途径才未及时送检标本？
A是
B否
未留取痰培养标本查检表
项目
不知道痰培养意义 无痰
不知道留取方法
标本容器错装 不知道送检途径
例数
3 8 4 2 1
百分比
17% 45% 22% 11% 5%
2019年5月至6月未留取痰培养标本18名病人发放问卷调查
未留取痰培养标本柏拉图
护士责任心不强
(1,-3)
护士知识缺乏
(3,-1)
护士健康教育不到位
培训力度不够
(0,-4)
患者对重要性认识不足
(4,-0)
病人对重要性认识不足 护士健康教育不到位 护士责任心不强 护士知识缺乏 培训力度不够
治标 过渡 治本
对策拟定 （2019.7.3-7.23）
对策拟定
对策一 有计划对护士进行理论及技能培训 对策二 护士指导和协助留取痰培养标本 对策三 无痰病人实施诱导痰技术留取标本 对策四 护工协助及时送检标本
努力方向
继续开展品管圈活动，解决身边 的问题
应拟定更具实际执行力的问题， 以便于解决
注重细节管理，及时发现问题
目标设定 真因验证 对策改善
效果确认
标准化 圈会活动情况
根据圈员的能力设定，目标明确
QC手法运用不熟练
加强QC手法学习和应用
圈员能努力和细致的完成查核
圈员需一边工作一边查核
需要人力的支持
关于对策的制定与实施，圈员能认真履行
主要内容
成立品管圈 主题选定 拟定计划 现况把握 目标设定 原因分析
阶段七 阶段八 阶段九 阶段十 阶段十一
对策拟定 对策实施 效果确认 标准化 检讨改进
成立品管圈小组 设定圈名及圈徽 （2019.4.25-5.1）
圈组成
圈名：放馨圈（头脑风暴法）
20
10
0 例数 百分比
80%
84.00%
95.00%
100% 100.0% 90.0% 80.0%
67.00%
70.0% 60.0%
8 45.00%
50.0% 40.0%
无痰
8 45.00%
30.0%
4 3
20.0%Leabharlann 2110.0%
0.0% 不知道留取方法 不知道痰培养意义 标本容器错装 不知道送检途径
4 67.00%
3 84.00%
2 95.00%
1 100%
目标设定 （2019.6.6-6.12）
50%
40% 29%
30%
目标值 = 现况值－改善值 = 现况值－（现况
值×改善重点×圈能力）
20% 10%
0% 改善前
14% 改善后
= 29%－（29×80% × 60%）
= 14 %
原因分析 （2019.6.13-7.2）
结果
圈名 圈徽
放馨圈：她们不辞辛劳、默默奉献、吐露芬芳、馨香四溢、驱除病
魔、守护健康
主题选定 （2019.5.1-5.9）
第二步：主题选定结合临床实际情况初步拟定 可供选的主题：
序 号
项目
1
提高痰培养标本的 留取率
2
提高动脉采血成功率
3
提高住院病人入院宣教知 晓率
4
提高护理人员手卫生执行 率
5
38 3.2 50 4.2
31 2.6 32 2.7
49 4.1 49 4.1
26 2.2 50 4.2
37 3.1 26 2.2
50 4.2 48 4.0
标准化 （2019.10.8-10.15）
痰培养标本标准化流程
评估需要留取痰培养标本患者
有痰病人指导、协助留取标本
无痰病人实施诱导排痰留取标本
成员人数：8人 圈长：
圈徽：燕尾帽+天使的翅膀
成立日期：2019年4月2日 所属科室：
圈员：
主要工作:解决护理问题、提高护理质量
活动期间：2019年4月-2019年10月
任务分解 圈长 副圈长 辐导员 组员 组员 组员
圈员职责
圈员
工作职责 指导本活动.并给予全力行政支持
成立QC并负责其运作成败 协助组长确认各圈活動狀況
确认各项改善措施的实施 确认各项改善措施的实施 收集资料，整理数据
候选圈名及圈徽 投票 数
1.翱翔圈
0
2.向日葵圈
1
3.同心圈
2
4.温馨圈
1
5.给力圈
0
6.和谐圈
1
7放馨圈
4
排名
2 1
备注：本次征集7个候选圈名及圈徽，全体成员投票后（每位成员只 允许投一票），同心圈获 得票数最多，最后我们的圈名确定为同心 圈。
对策实施时间较短，个别对策存在 局限性。
持续完善对策，保证各项对策有 效实施。
通过效果确认，能使圈员直观感受到成就感。 对策实施时间较短，长期效果有待 进一步确认。
巩固现有效果，并持续
标准化模式运用到实际工作中
执行力度尚待考证
严格执行所制定的标准
大家利用自己的休息时间开会，气氛活跃，讨 活动形式较少 论愉快
尊敬的病员朋友：为了更好地了解未及时留取痰培养标本的原因，更好的为 您服务，请您配合填写以下问卷调查表。谢谢！
1、您是否是因为不知道痰培养的意义才未留取标本？
A是
B否
2、您是否是因为无痰才未及时留取标本？
A是
B否
3、您是否是因为不知道留取方法才未及时留取标本？
A是
B否
4、您是否是因为标本容器错装才未及时送检标本？
负责人
注：虚线表示计划，实线表示执行
拟定活动计划书 （2019.5.10-5.19）
痰培养标本的留取率
100%
75%
70%
69%
75%
72%
68%
50%
25%
0%
1月
2月
3月
4月
5月
项目 痰培养标本的送检率
1月
2月
3月
4月
5月
70%
69%
75%
72%
68%
未留取痰培养标本调查表
科室：
床号：
姓名：
规范毒麻药品使用
6
降低住院病人跌倒率
1-3月人数
102
30 宣传人数
60 抽查人数
60 抽查数
60 季度人数
124
送检人数
75
29 知晓人数
58 抽查合格人数
56 抽查合格数
59 未摔伤人数
124
比率
73%
96% 96% 93% 98% 100%
选题过程
主题评价题目
提高痰培养标本的留取率 提高动脉采血成功率
迫切性、可行性、达成性及圈能力，我们最终选定 的主题为：
提高痰培养标本的留取率
选择此主题的理由：
对患者 而言
为患者提供全 面、全程、优 质的护理服务 ，减轻患者痛 苦，促进患者 早日康复。
对护士 而言
轻松工作，促 进身心健康， 增进护患沟通 。
对病区 而言
• 对病人实施更 全面的护理， 提升科室形象 。
有形成果
使痰培养标本留取率由原来的71%提升到99%，总体提升 28%（原定提升14%）
编 号
评价项目
1 品管手法 2 团队凝聚力 3 沟通协调能力 4 自信心 5 责任心 6 解决问题能力 7 积极性 8 管理意识
活动前
活动后
合 计
平均 合计 平均
25 2.1 37 3.1
54 4.5 50 4.2
圈会形式可多样化
谢谢！
对医院 而言
提高患者对医 院的满意度， 提升医院信誉 ，促进医院发 展。
步骤
月份 周次
主题选定 计划拟定 现状把握 目标设定 原因分析 对策拟定
对策实施
效果确认 标准化 检讨与改进
活动计划进度表
2019.5
6
7
8
9
10
1-2 3-4 1-2 3-4 1-2 3-4 1-2 3-4 1-2 3-4 1-2 3-4
100%
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75%
50%
25%
3% 0%
7月
1%
8月
0
9月
2019年7-9月痰培养标本留取率
留取率 未留取率
实施前后痰培养标本留取率
100%
99% 95% 86%
75%
71%
50%
29% 25%
0% 实施前(1-5月）
14% 目标值
5% 1%
实施中（6月） 实施后（7-9 月）
留取率 未留取率
对策实施 （2019.7.23-9.12）
效果确认 （2019.9.12-9.30）
改善前痰培养标本留取率
80 70 60 50 40 30 20 10 0
一月 二月 三月 四月 五月
留取率 未留取率
2019年1月至5月痰培养标本留取率
改善中痰培养标本留取率
2019年6月痰培养标本留取率
改善后痰培养标本留取率
提高住院病人入院宣教知晓率 提高护理人员手卫生执行率 提高毒麻药品管理规范率
降低住院病人跌倒率
总分
28 24 20 16 18 26
顺序
1 3 4 6 5 2
选定
☻
注：以评价法进行主题评价，共9人参与选题过程，选票分数：5分最高，3分普通，1分最低，第一顺序为本次 活动主题。
经过分析各个主题的重要性、结合院方政策、
护士
责任心差
对病人指导 不到位
自身知识欠缺
痰培养杯标识 字体太小
痰培养杯标识 不清楚
痰培养杯与普通痰杯 形状相似
设施
病人
病
咳嗽无力
人 未 护士健康教育不到位
不知道方法
留
无痰
和意义
取
病人理解力差
痰
干咳无痰
培
养
无痰病人缺乏
标
标本留取流程
本
流程制度不完善
原
因
缺乏送检流程
缺乏监控制度
规范
因果关联分析图
(2,-2)
判断标本是否留取合格 合格标本及时送检
不合格标本
检讨与改进 （2019.10.16-10.23）
项目
主题选定
计划拟定 现状把握
优点
切合实际工作，有针对性
缺点
选题浪费较多的时间
分阶段，每个阶段都有不同的圈员负责，提高 计划与实际执行不完全符合 了圈员的积极性
能做到实事求是的记录现状，并寻求解决方案 对工作流程观察不够细微
A是
B否
5、您是否是因为不知道送检途径才未及时送检标本？
A是
B否
未留取痰培养标本查检表
项目
不知道痰培养意义 无痰
不知道留取方法
标本容器错装 不知道送检途径
例数
3 8 4 2 1
百分比
17% 45% 22% 11% 5%
2019年5月至6月未留取痰培养标本18名病人发放问卷调查
未留取痰培养标本柏拉图
护士责任心不强
(1,-3)
护士知识缺乏
(3,-1)
护士健康教育不到位
培训力度不够
(0,-4)
患者对重要性认识不足
(4,-0)
病人对重要性认识不足 护士健康教育不到位 护士责任心不强 护士知识缺乏 培训力度不够
治标 过渡 治本
对策拟定 （2019.7.3-7.23）
对策拟定
对策一 有计划对护士进行理论及技能培训 对策二 护士指导和协助留取痰培养标本 对策三 无痰病人实施诱导痰技术留取标本 对策四 护工协助及时送检标本
努力方向
继续开展品管圈活动，解决身边 的问题
应拟定更具实际执行力的问题， 以便于解决
注重细节管理，及时发现问题
目标设定 真因验证 对策改善
效果确认
标准化 圈会活动情况
根据圈员的能力设定，目标明确
QC手法运用不熟练
加强QC手法学习和应用
圈员能努力和细致的完成查核
圈员需一边工作一边查核
需要人力的支持
关于对策的制定与实施，圈员能认真履行