妊娠合并性传播疾病--复旦精品课程
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
接触传播。衣原体繁殖周期两个生物相，原体和始体，原体在细胞外、无繁殖能力、 传染性强；始体细胞内、繁殖能力强、无传染性。
沙眼衣原体对妊娠影响：（1）、胎儿或新生儿通过宫内、产道、产后感染，
新生儿眼结膜炎、沙眼衣原体肺炎。（2）、对孕妇妊娠期引起流产、早产、胎膜 早破、低体重儿、产后子宫内膜炎。
合并沙眼衣原体感染
韦
妊娠合并艾滋病
概述：获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficiency syndrome, AIDS），又
称艾滋病，由人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus, HIV），HIV可引 起T淋巴细胞损害，导致持续性免疫缺陷，多器官感染及罕见恶性肿瘤，最终导致 死亡。两型HIV-1、HIV-2，我国以HIV-1流行。
时均应再次筛查。
妊娠合并梅毒
诊断 同非妊娠期：早期包括一、二期梅毒，晚期包括三期及晚期潜伏梅毒
相互影响：梅毒对妊娠危害严重。梅毒螺旋体可以通过胎盘传染给胎儿。自妊娠
2周起梅毒螺旋体即可感染胎儿，引起流产。妊娠16-20周后梅毒螺旋体可通过感染 胎盘播散到胎儿所有器官，引起死胎、死产、早产、低出生体重儿、先天梅毒等。 先天梅毒早期表现为皮肤大疱、皮疹、鼻塞、肝脾大、淋巴结肿大等
合并生殖器疱疹感染 相互影响
妊娠早期、中期感染HSV引起流产、胎儿畸形、死胎；妊娠晚期引起早产。 新生儿感染出现眼部及口腔疱疹，30%中枢神经系统疾病
筛查及诊断 对有症状孕妇筛查，治疗同非妊娠期
合并生wk.baidu.com器疱疹感染
妊娠期处理 预防孕期胎儿宫内感染和产时新生儿感染。对于有感染病史的，孕
早期进行评估，同时32-34周重复检测。妊娠早中期感染HSV，权衡利弊是否使用抗 病毒药物-阿昔洛韦；妊娠晚期感染HPV，对于原发性或复发性或妊娠≥36周接近分 娩时，给予阿昔洛韦抗病毒
妊娠合并淋病
诊断：不良性接触史、临床表现及实验室检查 实验室检查：分泌物涂片见中性粒细胞内有革兰阴性双球菌，检出率低；核酸
扩增实验（nucleic amplification test,NAAT），敏感性及特异性高；淋病奈 瑟菌培养
妊娠合并淋病
治疗：同非孕期治疗
妊娠期 ：感染推荐方案：头孢曲松250 mg，单次肌内注射；或大观霉素4 g，单次 肌内注射；或阿奇霉素2g顿服。如果衣原体感染不能排除，加抗沙眼衣原体感染药 物，禁用四环素类和喹诺酮类药物 分娩期：包括未治疗者，均非剖宫产指证，可在分娩期或分娩后治疗孕妇及新生儿
妊娠期监测：24-26周超声检查，注意胎儿有无先天性梅毒征象，包括肝脾大、
胃肠道梗、腹水、胎儿水肿、胎儿生长受限及胎盘增大变厚等。 梅毒治疗后，应每月行非梅毒螺旋体血清试验，抗体高滴度治疗3个月，滴度上升 或未下降2个稀释度，应予重复治疗。
妊娠合并梅毒
分娩期处理：根据产科指证，非剖宫产指证。 母乳喂养问题：排除胎儿感染，分娩前接受规范治疗 新生儿处理：做相关检查以确诊或排除先天性梅毒
筛查及诊断 孕妇首次产检筛查，同非妊娠期诊断。 妊娠期治疗 首选阿奇霉素1g 顿服；或阿莫西林500mg，每日三次口服，共7天。
禁用四环素类和喹诺酮类。孕早期治疗后3周、3个月复查。
新生儿处理 0.5%红霉素眼膏预防，1%硝酸银溶液滴眼
合并生殖器疱疹感染
概述：由单纯疱疹病毒（herpes simplex virus.HSV）引起的生殖道和肛门皮肤溃疡
妊娠合并艾滋病
相互影响
妊娠对HIV影响 免疫功能受抑制，可能影响HIV感染病程，由无症状发展为AIDS， 并可加重AIDS及其相关综合征的病情。 HIV对妊娠影响 可通过胎盘、产道、产后母乳喂养传染给胎儿及新生儿，当HIV 感染发展为艾滋病是，不但增加妊娠并发症而且可增加围产儿感染率。
妊娠合并艾滋病
妊娠合并艾滋病
产后干预 人工喂养是最安全的喂养方式。 新生儿干预 出生时或产后4-6周应行HIV血清型检测，根据结果采取相应干预 产妇干预 HIV阳性产妇，如坚持母乳喂养，整个哺乳期应继续妊娠期抗病毒治疗
谢 谢！
21
筛查方法 非梅毒螺旋体抗体试验：性病研究实验室试验（ VDRL）
快速血浆反应素（RPR）
梅毒螺旋体抗体试验： 梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TP-PA）、
荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）
梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）
对于梅毒高危孕妇、梅毒高发区孕妇以及早期梅毒阳性孕妇在孕晚期（28-32周）和分娩
合并生殖器疱疹感染
分娩期处理 为防止新生儿感染，妊娠晚期（距分娩小于6周）首次感染HSV者，
选择剖宫产；无生殖器病损的病人，不推荐剖宫产；对于复发性，有生殖器病损， 排除胎儿畸形，在未破膜或破膜4小时内，为降低新生儿感染，可行剖宫产。
产褥期处理 若乳房没有活动性病损可以哺乳。哺乳期可以用阿昔洛韦或伐昔洛
妊娠合并尖锐湿疣
90%的生殖道尖锐湿疣与低危型HPV6、11型有关
相互影响
（1）、妊娠对尖锐湿疣的影响：妊娠期细胞免疫功能下降，类固醇激素水平增加，
局部血液循环丰富，特点生长迅速、数目多、体积大、多区域、多形态、产后迅速 缩小甚至自然消退。 （2）、尖锐湿疣对妊娠的影响：可患喉乳头瘤及眼结膜乳头瘤，感染 途径尚无定论；巨大尖锐湿疣可阻塞产道；尖锐湿疣组织脆弱，阴道分 娩容易导致大出血。
的STD，HSV属双链DNA病毒，两个血清型，主要由HSV-2引起。
相互影响
妊娠对疱疹病毒影响 免疫力降低，生殖器疱疹病毒的易感性和复发频率增加。 疱疹病毒对妊娠影响 妊娠早期原发性疱疹病毒或妊娠晚期复发性生殖器疱疹，对 胎儿及新生儿感染的几率极小（小于1%），妊娠晚期原发性生殖器疱疹，胎儿感 染率30-50%。
课题汇报
妊娠合并性传播疾病
复旦精品课程
1
掌握妊娠合并性病对胎儿的影响
妊娠合并淋病
淋病奈瑟菌特点：对柱状上皮和移行上皮有特殊亲和力；潜伏期1-10天，50%-70% 无临床症状。无并发症淋病未经治疗，上行感染，导致有并发症淋病 相互影响 （1）、淋病对胎儿及新生儿的影响 胎儿宫内窘迫、死胎、早产、低出生体重儿； 新生儿淋菌性眼炎、角膜溃疡、角膜穿孔、失明。 （2）、淋病对孕妇的影响 孕期流产、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎；产褥期产后子 宫内膜炎、输卵管炎、播散性淋病 （3）、妊娠期筛查及诊断 高危因素；诊断同非妊娠期
妊娠合并梅毒
（4）、吉-海反应：表现为发热、子宫收缩、胎动减少、晚期胎心率减速。妊娠晚 期RPR高低度的病人（≥1:32），抗梅毒治疗前口服波尼松减轻不良反应。 （5）、对青霉素过敏者，脱敏后无效，改为红霉素500mg，每日4次，早期连服15 天，晚期连服30天。新生儿需补给青霉素治疗。 。
妊娠合并梅毒
妊娠合并尖锐湿疣
妊娠期处理：非终止妊娠指证。病灶小，选用50%三氯醋酸外涂，禁用米奎模特、
足叶草毒素、茶多酚软膏和干扰素；病灶大，建议采用物理或手术治疗
分娩期处理：非剖宫产指证。如病灶大阻塞产道或可能导致大出血可行剖宫产术。
合并沙眼衣原体感染
概述：18个血清型，引起沙眼、性病性淋巴肉芽肿、泌尿生殖道感染，75%经性
筛查和诊断 建议所有孕妇应在首次产检（妊娠前三个月）行艾滋病筛查，对有
高危因素孕妇应在孕晚期再次筛查（小于36周）。治疗同非妊娠期。
妊娠合并艾滋病
妊娠期处理 根据孕妇意愿而定继续或终止妊娠。终止者尽早手术，继续者应提
供妊娠期、产时、产后的母婴传播阻断措施。 （1）、ART（antiretroviral therapy, 抗逆转录病毒治疗）干预 必须权衡药物对孕妇 及胎儿、新生儿的影响，目的控制孕妇感染、降低母婴垂直传播 （2）、分娩期处理 避免急诊剖宫产，一般在38周择期剖宫产，降低母婴垂直传播； 阴道分娩尽量避免侧切、抬头吸引术、产钳助产术。
妊娠合并淋病
新生儿处理：应用0.5%红霉素眼膏预防淋病性眼炎。若无红霉素眼膏，对有感
染风险的婴幼儿（尤其是未经治疗的淋病孕妇），建议选用头孢曲松钠25~50mg/kg， 单次静注或肌内注射，总剂量不超过125mg，预防新生儿淋病
妊娠合并梅毒
筛
查：对所有孕妇应在首次产科检查时（妊娠前三个月）行血清学筛查，
妊娠合并梅毒
治疗原则：与非妊娠期相同，以青霉素治疗为主。治疗目的双重，治疗孕妇梅
毒，同时预防或治疗先天梅毒 （1）、如孕妇梅毒血清学检查阳性，又不能排除梅毒时，尽管曾接受过抗梅毒治 疗，为保护胎儿，应再次接受抗梅毒治疗。 （2）、梅毒病人妊娠时，如果已接受正规治疗和随访，无需再治疗。 （3）、如对上次治疗和随诊有疑问或此次检查发现有梅毒活动征象者，应再接受 一个疗程的治疗。
沙眼衣原体对妊娠影响：（1）、胎儿或新生儿通过宫内、产道、产后感染，
新生儿眼结膜炎、沙眼衣原体肺炎。（2）、对孕妇妊娠期引起流产、早产、胎膜 早破、低体重儿、产后子宫内膜炎。
合并沙眼衣原体感染
韦
妊娠合并艾滋病
概述：获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficiency syndrome, AIDS），又
称艾滋病，由人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus, HIV），HIV可引 起T淋巴细胞损害，导致持续性免疫缺陷，多器官感染及罕见恶性肿瘤，最终导致 死亡。两型HIV-1、HIV-2，我国以HIV-1流行。
时均应再次筛查。
妊娠合并梅毒
诊断 同非妊娠期：早期包括一、二期梅毒，晚期包括三期及晚期潜伏梅毒
相互影响：梅毒对妊娠危害严重。梅毒螺旋体可以通过胎盘传染给胎儿。自妊娠
2周起梅毒螺旋体即可感染胎儿，引起流产。妊娠16-20周后梅毒螺旋体可通过感染 胎盘播散到胎儿所有器官，引起死胎、死产、早产、低出生体重儿、先天梅毒等。 先天梅毒早期表现为皮肤大疱、皮疹、鼻塞、肝脾大、淋巴结肿大等
合并生殖器疱疹感染 相互影响
妊娠早期、中期感染HSV引起流产、胎儿畸形、死胎；妊娠晚期引起早产。 新生儿感染出现眼部及口腔疱疹，30%中枢神经系统疾病
筛查及诊断 对有症状孕妇筛查，治疗同非妊娠期
合并生wk.baidu.com器疱疹感染
妊娠期处理 预防孕期胎儿宫内感染和产时新生儿感染。对于有感染病史的，孕
早期进行评估，同时32-34周重复检测。妊娠早中期感染HSV，权衡利弊是否使用抗 病毒药物-阿昔洛韦；妊娠晚期感染HPV，对于原发性或复发性或妊娠≥36周接近分 娩时，给予阿昔洛韦抗病毒
妊娠合并淋病
诊断：不良性接触史、临床表现及实验室检查 实验室检查：分泌物涂片见中性粒细胞内有革兰阴性双球菌，检出率低；核酸
扩增实验（nucleic amplification test,NAAT），敏感性及特异性高；淋病奈 瑟菌培养
妊娠合并淋病
治疗：同非孕期治疗
妊娠期 ：感染推荐方案：头孢曲松250 mg，单次肌内注射；或大观霉素4 g，单次 肌内注射；或阿奇霉素2g顿服。如果衣原体感染不能排除，加抗沙眼衣原体感染药 物，禁用四环素类和喹诺酮类药物 分娩期：包括未治疗者，均非剖宫产指证，可在分娩期或分娩后治疗孕妇及新生儿
妊娠期监测：24-26周超声检查，注意胎儿有无先天性梅毒征象，包括肝脾大、
胃肠道梗、腹水、胎儿水肿、胎儿生长受限及胎盘增大变厚等。 梅毒治疗后，应每月行非梅毒螺旋体血清试验，抗体高滴度治疗3个月，滴度上升 或未下降2个稀释度，应予重复治疗。
妊娠合并梅毒
分娩期处理：根据产科指证，非剖宫产指证。 母乳喂养问题：排除胎儿感染，分娩前接受规范治疗 新生儿处理：做相关检查以确诊或排除先天性梅毒
筛查及诊断 孕妇首次产检筛查，同非妊娠期诊断。 妊娠期治疗 首选阿奇霉素1g 顿服；或阿莫西林500mg，每日三次口服，共7天。
禁用四环素类和喹诺酮类。孕早期治疗后3周、3个月复查。
新生儿处理 0.5%红霉素眼膏预防，1%硝酸银溶液滴眼
合并生殖器疱疹感染
概述：由单纯疱疹病毒（herpes simplex virus.HSV）引起的生殖道和肛门皮肤溃疡
妊娠合并艾滋病
相互影响
妊娠对HIV影响 免疫功能受抑制，可能影响HIV感染病程，由无症状发展为AIDS， 并可加重AIDS及其相关综合征的病情。 HIV对妊娠影响 可通过胎盘、产道、产后母乳喂养传染给胎儿及新生儿，当HIV 感染发展为艾滋病是，不但增加妊娠并发症而且可增加围产儿感染率。
妊娠合并艾滋病
妊娠合并艾滋病
产后干预 人工喂养是最安全的喂养方式。 新生儿干预 出生时或产后4-6周应行HIV血清型检测，根据结果采取相应干预 产妇干预 HIV阳性产妇，如坚持母乳喂养，整个哺乳期应继续妊娠期抗病毒治疗
谢 谢！
21
筛查方法 非梅毒螺旋体抗体试验：性病研究实验室试验（ VDRL）
快速血浆反应素（RPR）
梅毒螺旋体抗体试验： 梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TP-PA）、
荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）
梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）
对于梅毒高危孕妇、梅毒高发区孕妇以及早期梅毒阳性孕妇在孕晚期（28-32周）和分娩
合并生殖器疱疹感染
分娩期处理 为防止新生儿感染，妊娠晚期（距分娩小于6周）首次感染HSV者，
选择剖宫产；无生殖器病损的病人，不推荐剖宫产；对于复发性，有生殖器病损， 排除胎儿畸形，在未破膜或破膜4小时内，为降低新生儿感染，可行剖宫产。
产褥期处理 若乳房没有活动性病损可以哺乳。哺乳期可以用阿昔洛韦或伐昔洛
妊娠合并尖锐湿疣
90%的生殖道尖锐湿疣与低危型HPV6、11型有关
相互影响
（1）、妊娠对尖锐湿疣的影响：妊娠期细胞免疫功能下降，类固醇激素水平增加，
局部血液循环丰富，特点生长迅速、数目多、体积大、多区域、多形态、产后迅速 缩小甚至自然消退。 （2）、尖锐湿疣对妊娠的影响：可患喉乳头瘤及眼结膜乳头瘤，感染 途径尚无定论；巨大尖锐湿疣可阻塞产道；尖锐湿疣组织脆弱，阴道分 娩容易导致大出血。
的STD，HSV属双链DNA病毒，两个血清型，主要由HSV-2引起。
相互影响
妊娠对疱疹病毒影响 免疫力降低，生殖器疱疹病毒的易感性和复发频率增加。 疱疹病毒对妊娠影响 妊娠早期原发性疱疹病毒或妊娠晚期复发性生殖器疱疹，对 胎儿及新生儿感染的几率极小（小于1%），妊娠晚期原发性生殖器疱疹，胎儿感 染率30-50%。
课题汇报
妊娠合并性传播疾病
复旦精品课程
1
掌握妊娠合并性病对胎儿的影响
妊娠合并淋病
淋病奈瑟菌特点：对柱状上皮和移行上皮有特殊亲和力；潜伏期1-10天，50%-70% 无临床症状。无并发症淋病未经治疗，上行感染，导致有并发症淋病 相互影响 （1）、淋病对胎儿及新生儿的影响 胎儿宫内窘迫、死胎、早产、低出生体重儿； 新生儿淋菌性眼炎、角膜溃疡、角膜穿孔、失明。 （2）、淋病对孕妇的影响 孕期流产、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎；产褥期产后子 宫内膜炎、输卵管炎、播散性淋病 （3）、妊娠期筛查及诊断 高危因素；诊断同非妊娠期
妊娠合并梅毒
（4）、吉-海反应：表现为发热、子宫收缩、胎动减少、晚期胎心率减速。妊娠晚 期RPR高低度的病人（≥1:32），抗梅毒治疗前口服波尼松减轻不良反应。 （5）、对青霉素过敏者，脱敏后无效，改为红霉素500mg，每日4次，早期连服15 天，晚期连服30天。新生儿需补给青霉素治疗。 。
妊娠合并梅毒
妊娠合并尖锐湿疣
妊娠期处理：非终止妊娠指证。病灶小，选用50%三氯醋酸外涂，禁用米奎模特、
足叶草毒素、茶多酚软膏和干扰素；病灶大，建议采用物理或手术治疗
分娩期处理：非剖宫产指证。如病灶大阻塞产道或可能导致大出血可行剖宫产术。
合并沙眼衣原体感染
概述：18个血清型，引起沙眼、性病性淋巴肉芽肿、泌尿生殖道感染，75%经性
筛查和诊断 建议所有孕妇应在首次产检（妊娠前三个月）行艾滋病筛查，对有
高危因素孕妇应在孕晚期再次筛查（小于36周）。治疗同非妊娠期。
妊娠合并艾滋病
妊娠期处理 根据孕妇意愿而定继续或终止妊娠。终止者尽早手术，继续者应提
供妊娠期、产时、产后的母婴传播阻断措施。 （1）、ART（antiretroviral therapy, 抗逆转录病毒治疗）干预 必须权衡药物对孕妇 及胎儿、新生儿的影响，目的控制孕妇感染、降低母婴垂直传播 （2）、分娩期处理 避免急诊剖宫产，一般在38周择期剖宫产，降低母婴垂直传播； 阴道分娩尽量避免侧切、抬头吸引术、产钳助产术。
妊娠合并淋病
新生儿处理：应用0.5%红霉素眼膏预防淋病性眼炎。若无红霉素眼膏，对有感
染风险的婴幼儿（尤其是未经治疗的淋病孕妇），建议选用头孢曲松钠25~50mg/kg， 单次静注或肌内注射，总剂量不超过125mg，预防新生儿淋病
妊娠合并梅毒
筛
查：对所有孕妇应在首次产科检查时（妊娠前三个月）行血清学筛查，
妊娠合并梅毒
治疗原则：与非妊娠期相同，以青霉素治疗为主。治疗目的双重，治疗孕妇梅
毒，同时预防或治疗先天梅毒 （1）、如孕妇梅毒血清学检查阳性，又不能排除梅毒时，尽管曾接受过抗梅毒治 疗，为保护胎儿，应再次接受抗梅毒治疗。 （2）、梅毒病人妊娠时，如果已接受正规治疗和随访，无需再治疗。 （3）、如对上次治疗和随诊有疑问或此次检查发现有梅毒活动征象者，应再接受 一个疗程的治疗。