肺硬化性血管瘤CT诊断

病理：
组织形态
2种主要细胞缺一不可：立方状上皮细胞 圆形（多角形）细胞 4种组织构型：至少含以下三种 乳头状结构 实性细胞区 细胞内出血 硬化性变化
CT表现：
CT上多表现为肺内边界清楚的孤立性结节或肿块，这
与PSH多为良性肿瘤，病变挤压周围肺组织而引起肺 不张或肺纤维化形成假包膜包绕肿瘤组织有关。肿瘤 形态多样，以椭圆形和类圆形多见，也可表现为不规 则分叶状，反应肿瘤病理成分复杂、在各个方向上生 长不均衡的特点。
肺硬化性血管瘤多无特征性的临床症状及体征， 无特殊好发部位，多见于中年女性，其典型CT表现包 括肺内边界清楚的孤立性结节或肿块，可伴有钙化， 中重度强化。空气新月征、贴边血管征、尾征、晕征 等为其相对特异性的表现。有时与不典型错构瘤、炎 性假瘤等难以鉴别。
PSH鉴别诊断：
2、炎性假瘤：病变多位于胸膜下，成楔形或类圆形， 与胸膜广基底相贴，密度不均，强化多较明显，可有 毛刺征，尖桃征、支气管充气征等。
PSH鉴别诊断：
3、结核球：多位于双肺上叶和下叶背段，周围常有卫 星病灶，增强呈环形强化或无强化，钙化常见。
PSH鉴别诊断：
4、肺霉菌球：多表现为薄壁空洞或空腔内孤立球形灶， 病灶可随体位变化而移动，增强一般不强化。
概述：
PSH是一种少见的肺良性肿瘤，好发于中年女性，大
多数起源于上皮细胞，尤其是肺细胞或终末细支气管 细胞，也叫硬化性肺细胞血管。
临床：
发病率:占肺良性肿瘤的22.2%—32.8% 性别：女性多见，占83%（附院14个病理证实的病例
中10个为女性） 年龄：13—80岁，平均46岁（附院14个病例中5个在20 岁左右，8个在50岁以上） 症状：通常无症状，偶有咳嗽、胸痛、咳血 部位：右肺略多，下叶多见，95%为单个结节，位于 外周部。
CT表现：
肿瘤与肌肉对比多为等密度，部分病灶内可见钙化和
囊变，研究认为，出血可能是造成囊变的主要原因。 PSH增强后多为中重度强化，强化可均匀或不均匀。
PSH特征性征象：
1、空气新月征：是由于未分化的肺泡间质细胞不断增生 和透明样变，致气道变形而形成肿瘤与包膜间的游离 气腔，CT表现为肿块周围新月形或半圆形的无肺纹理 区域。 2、贴边血管征：表现为病灶周围明显强化的线样血管 影或断面血管影。
PSH鉴别诊断：
5、周围型肺类癌： 肺内类圆形肿块，多边缘光滑，
血运丰富，为气管动脉供血，增强明显强化，临床上 常伴有类癌综合征（阵发性皮肤潮红、胸痛、腹泻、 喘鸣等）。 6、肺动静脉畸形：CT上表现为圆形或分叶的致密影， 多位于肺门附近的肺内带。在不少病例中可见到输入 动脉及引流静脉。
PSH影像小结：
PSH特征性表现：
3、尾征：表现为肿瘤边缘的尾状突起，且多位于病灶 靠近肺门一端，其发生与PSH对肺门血管有生长趋向 性有关。 4、晕征：是出血的影像表现，其病理基础是病灶周围 肺组织淤血，肺泡腔内可见红细胞。
Hale Waihona Puke Baidu
PSH鉴别诊断：
1、错构瘤：病灶边界清楚，CT上可见典型的爆米花
样钙化及脂肪成分。