肝脏局灶性结节增生的病理特征及其影像学表现
肝脏局灶性结节增生的影像学表现
FNHCT增强示意图
平扫：大多数呈孤立的等 密度或略低密度肿块
CT增强时动脉期明显均匀 强化，边缘浅分叶状
CT延迟像呈类圆形。中央星状纤维 瘢痕组织延迟像强化为其CT特征。
局灶结节性增生
平扫：略低密度肿块；CT增强 动脉期明显均匀强化，边缘浅 分叶状；CT延迟像呈等密度
临床表现
多见中年女性，生长慢，无恶变潜能。 一般无症状，多数偶然发现。可表现为腹部肿块，
少数病例可自发性破裂而大出血。 通过影像学检查确诊的FNH，可以避免手术，使用
影像学检查随访观察病变是安全的。
病理
FNH是多血供实质性肿块，肿瘤内部结构均匀，出 血和坏死少见。虽无包膜，但与周围组织界线清 楚。
中央瘢痕增强扫描延迟强化。
典型FNH MRI表现
MR平扫T2WI、T1WI和Ga增强的延迟期表现。
FNH中央瘢痕
T2W
增强扫描延迟期 FNH中央瘢痕T2WI呈高信号，增强扫描延迟强化。
HCC中心坏死
T2W
增强扫描延迟期
HCC T2WI压脂中心坏死呈低信号，延迟期对比剂退出， 中心坏死区仍为低信号，可见HCC的包膜强化。
(病例经腹腔镜证实为肝局灶结节增生)
5个月后复查显示两个病灶没有变化
局灶性结节增生
女性，45岁，体检发现肝内占位。 病理结果是FNH（肝脏局灶性结节增生）。
牛眼征”的特点：可看到为中心低密度坏死区较小，中间 高密度强化层最厚且规则、随时间推移强化越来越明显， 最外层低密度水肿带宽度匀称、在水肿带边缘的肝实质可 见一过性的异常强化影（炎性充血所致）。
T2WI抑脂呈低信号。两者增强后均有延迟强化。 FNH中央瘢痕T2WI抑脂呈高信号，且增强后延迟强化；肝
肝脏局灶性结节增生的CT及MRI诊断
病 灶 为 等 密 度 ， 缘 欠 清 。 动 态 增 强 扫 描 动 脉 期 病 灶 均 显 著 边
强化 ， ２例 中心 瘢 痕 结 构 轻度 强 化 ； 门脉 期 及 延 迟 期 病 灶 强 化 均减轻 ， 为等 密度 ， ５例 ３例 为 略 高 密 度 ， １例 为 略低 密 度 。２ 例 中心 瘢 痕 结 构 延 迟 强化 呈 略 高密 度 。本 组 病 灶 边 缘 均 未 见
Ｇｄ—ＤＴＰ Ａ
Байду номын сангаас
注 ：， 别为 Ｃ ａ ｂ分 Ｔ动 态 增 强 动 脉期 ， 灶 显 著 强 化 ， 围 病 周 见 扩 张 ， 曲 血 管 。ｅ ｄ门 脉 期 见 病灶 强 化 减 轻 ， 等 密度 及 迂 、 呈
略低密度 。
２ 结果
３ 讨 论
１ ２例 共 发 现 １ ３个 病 灶 ，ｌ １例 单 发 ， ｌ例 双 发 ； 态 多 呈 形
信 号 。 、、 ｂ Ｃ ｄ动态 增 强 见 病 灶 动 脉 期 显 著 强 化 ． 中央 瘢 痕 无 强 化， 门脉 期 病 灶 强 化 减 轻 ， 央 瘢 痕 逐 渐 强 化 ， 延 迟 期 明 显 中 至 强化 。
肝 脏 局 灶 性 结 节 增 生 （ Ｎ 是 一 种 少 见 的 肝 脏 良性 肿 瘤 Ｆ Ｈ） 样 病 变 ， 恶 变 ， 出 血 。 影 像 学 表 现 与 原 发 性 肝 癌 ， 腺 瘤 无 无 其 肝 及 血 管 瘤 等有 相 似 处 ， 时 会 误 诊 。 本 研 究 回顾 分 析 经 病 理 有 证实 的 ｌ ２例 肝脏 局 灶 性 结 节 增 生 的 Ｃ Ｔ及 ＭＲ 影 像 资 料 ， Ｉ 总 结 其 特 点 ， 提高 诊 断 正 确 率 。 以
床 症 状 无 特 征 性 ， 具 体 病 因 目前 认 为 血 管 畸 形 或 血 管受 损 其
肝局灶性结节增生的病理和影像学表现
Ｆ Ｈ， ２ Ｎ 占 ％。经典 型 的 Ｆ Ｈ 的特 征是存 在① 异 常 的结 Ｎ
节样结构 、 畸形 血管和③ 胆管增生 。非 经典 型 Ｆ Ｈ缺 ② Ｎ
乏异常的结节样结构或畸形血管 ， 但总是存在胆管增生 。
２ 大 体 病 理 及 组 织 学 特征
的肝 内时 ， 显示得 更为清楚 。在某 些病例 围绕 Ｆ Ｈ的 晕 Ｎ
３ ２Ｃ 由于 Ｃ ． Ｔ Ｔ应 用 的 广 泛性 和近 来 多 排 Ｃ Ｔ的快 速 发
经典型 Ｆ ｔ 大体外观 由分叶状的轮廓和被起 源于中 Ｎｔ 央疤 （ｅｔ ｌ ｅｌ 的纤维 分隔 围绕 的肝 实质组 成。中央 ｃｎｒ ａ） ａｓ ＂ 疤含有畸形血管结构 。在大部分经典型 Ｆ Ｈ病变 中可见 Ｎ
被压缩的肝实质缺乏脂肪 ， 与肝 和病 变对 比， 显示为相 对 低的 回声 。虽然 Ｆ Ｈ的 内部 结构 （ 括 中央疤 ） Ｎ 包 往往 不 能被很好地显示 ， 是其外 部轮 廓 可以是 清楚的。用彩 但 色和三维多普勒 超声可 以增加有关可疑 Ｆ Ｈ血管分布的 Ｎ 信息。尽管如此 ， 目前 超声不 被考 虑作为显 示局灶 性肝 脏病 变特征 的检查方法 。
一ห้องสมุดไป่ตู้
个或多个中央疤 。组织学分析显示经典型 Ｆ Ｈ为结节 Ｎ
增生的肝 实质 ， 些结节 被环 状或 短纤维 分隔 完全 或不 这
完全包绕 。肝 板 呈 正常 形 态 的中 度增 厚 （ ２—３细胞 厚
度） 。中央疤含有纤维结缔组织 、 被炎性浸 润包绕 的增殖 的胆管和不 同大小 的畸形血 管 ， 包括 扭 曲的壁增 厚 的动 脉、 毛细血管 、 未确定类型 的血 管和静脉 。输 入动脉逐 级 分枝 进入 ， 最小 的分 枝供应 直径 约为 １ｍｎ的单腺 泡结 ｌ 节 － 。与腺瘤相反 ，Ｎ ２ Ｆ Ｈ的动脉血从异常的中央动脉离 心地 流出， 是部分 Ｆ Ｈ增强方式呈“ Ｎ 中央开花 ” 的病理基 础 。大约 ５ ％的 Ｆ Ｈ显示不同程度 的脂 肪浸润 ， 围绕 ０ Ｎ 而 Ｆ Ｈ周 围的肝组织的脂肪变性仅仅不 足其 ２ ％ 。经典型 Ｎ ０
肝脏局灶性结节增生CT影像鉴别诊断护理课件
并发症预防
针对可能出现的并发症， 如出血、感染等，采取预 防措施。
疼痛护理
对疼痛进行评估和管理， 采取适当的止痛措施。
治疗进展与展望
药物治疗
关注新型药物的研发和应用，为 患者提供更多治疗选择。
手术治疗
探讨更安全、有效的手术方法，提 高治愈率。
康复治疗
加强康复训练和指导，促进患者康 复和生活质量提高。
肝脏局灶性结节增生CT影像鉴 别诊断护理课件
目录
• 肝脏局灶性结节增生的概述 • CT影像学特征与鉴别诊断 • 护理与治疗 • 肝脏局灶性结节增生的预防与日常护理 • 肝脏局灶性结节增生的病例分享与讨论
01
肝脏肝脏局灶性结节增生是一种良性 病变，由肝细胞和胆管细胞局限 性增生形成，通常不伴有肝硬化 和门脉高压。
03
护理与治疗
一般护理措施
01
02
03
病情观察
密切观察患者的生命体征 ，特别是肝功能指标的变 化。
饮食护理
提供营养丰富、易于消化 的食物，避免刺激性食物 和饮料。
休息与活动
保证充足的休息时间，根 据病情适当安排活动。
特殊护理措施
心理护理
关注患者的心理状态，提 供心理支持和疏导，减轻 焦虑和恐惧。
对临床工作的启示与展望
启示
对于肝脏局灶性结节增生的诊断，应结合患者的病史、临床表现和实验室检查综合分析。
展望
随着医学影像技术的发展，CT影像在肝脏局灶性结节增生的诊断中具有越来越重要的价值。未来可以通过深入研 究CT影像特征，提高诊断准确率。
THANK YOU
感谢各位观看
定期复查与随访的重要性
及时发现病变
定期复查有助于及时发现肝脏 局灶性结节增生的变化，采取
肝局灶性结节增生的CT表现与病理对照分析
Ａｐｏ ｏａ ｆｒ ｒｇ ｏｔ ｃｒ ｇ Ｊ ．Ｂ Ｃ ｎ ｅ，９ ３ ６ ：１６ ｒｐｓｌｏ ｐｏｎｓｃｓｏｉ ［ ］ ｒ ａｃｒ１９ ，７ １ ３ ａ ｉ ｎ Ｊ
Ｃ Ｔ显 示 １ ４
个 病 例 中 单发 ｌ 例 ， １ 多发 ３例 。Ｃ Ｔ平 扫 显 示 ｌ ８个 病 灶 中 ， 瘤 直径 １２～１ ． ｍ， 径 ＞３ｃ 的 病 灶 ９个 ， 显 示 肿 ． ２ ８ｃ 直 ｍ 且 低 密度 中 心 瘢 痕 ； ｍ 的 ９个 ， ＜３ｅ 未发 现 明显 瘢 痕 。 增 强 扫描 动 脉 期 肿 块 实性 部 分 明 显 均 匀强 化 １ ６个 ， 中等 度 不 均 匀 强化 １个 ， 度 不 均 匀 强化 １个 ； 门脉 晚期 和 延 迟 扫 描 显 示 高 密 度 的 ９个 ， 高 密度 ７个 ， 低 密 度 ２个 ； 脉 期 中 轻 于 等 略 能 性 。 甚 需 Ｃ Ｓ
［ ］ ｕｒＯ ｃ ｌ ｅ ， ０ ４， ：８ Ｊ ．Ｃ ｒ ｎ ｏ ｒｐ ２ ０ ６ ３ ８
Ｂ ａ Ｙ， ａ ｓ ｔＣ， ｒｉ ｅ １ ｌ ｙ Ｊ Ｌ ｓ ｅ Ｃａ ｒ Ｃ， ｔａ ．Ｍｕ ｔ ａ ｉ ｔ ｎ ｌｓｓｏ ｒ ｇ ｏ ｔ ｅ ｌ ｖ ｒａｅ ａ ａ ｙ ｉ ｆ ｏ ｎ ｓｉ ｉ ｐ ｃ
［ 要 】 胃的 分 析肝 脏 局 灶 性 结 节 增 生 （ Ｎ 的’ 扫 和 多期 增 强 扫 描 的 Ｃ 摘 Ｆ Ｈ） 平 Ｔ表 现 并 与病 理 对 照 分 析 ， 高 其 提
诊 断的 准确 性 。 方 法
肝脏局灶性结节增生的CT、MRI影像学表现
肝脏局灶性结节增生的CT、MRI影像学表现摘要：目的探讨肝脏局灶性结节增生（FNH）的CT、MR I影像学征象。
方法回顾性分析23例经手术切除病理证实为 FNH 病例，其中13例术前行多层螺旋CT平扫及动态增强扫描，10例行MR平扫及动态增强扫描。
结果 23例病灶呈类圆形；CT平扫病灶呈稍低或等密度，中心瘢痕结构呈更低密度，增强后动脉期病灶实质部分明显均匀强化，门静脉期和延迟期强化程度下降呈稍低或等密度，瘢痕结构延迟强化；MRI平扫病灶呈稍长或等T1W I及T2WI信号，瘢痕结构于T2W I上呈特征性高信号，增强后三期信号变化特点类似CT三期增强特点，增强后部分病灶内或周围可见增粗、扭曲的动脉，在T2WI上表现为血管流空。
结论熟悉 FNH 的CT、MR I影像征象，可提高FNH 诊断率。
关键词：肝脏局灶性结节增生；X线计算机体层摄影术；磁共振成像肝脏局灶性结节增生（FNH）是肝内较少见的一种肿瘤样病变，在肝脏良性病变中发病率次于肝囊肿、血管瘤及肝腺瘤。
其影像表现与原发性肝癌、肝腺瘤及血管瘤等有相似之处，容易误诊，术前正确诊断FNH对治疗具有指导意义。
本文总结了23例肝脏FNH的 CT、MR影像征象，并与病理特点进行对照，以提高诊断的准确率。
1 资料与方法1.1一般资料收集近5年来经本院病理确诊的FNH共23例，其中男10例，女13例；年龄范围 15～ 55 岁，平均34.7岁。
18例无任何症状，仅体检时B超发现肝占位性病变。
5例右上腹不适，无明显诱因，影像学检查发现肝占位病变。
1.2 检查方法1.2.1 CT扫描技术：东芝16层螺旋CT，13例，扫描参数：300 mAs，120 kV，层厚：2mm，层间距：2mm，重组层厚：5mm。
所有病例均先作腹部CT平扫和增强后动脉期、门静脉期和延迟期扫描。
以3.0~ 3.5m l/s的速率注射欧乃派克75~ 100 m l，27~ 30 s 行肝动脉期扫描，65~ 70 s 行门静脉期扫描，3min后行延迟期扫描。
肝局灶性结节增生的影像PPT课件
肝转移瘤的病灶内可出现钙化或出血，而肝局灶性结节增生的病灶内 则较少出现钙化或出血。
05
CATALOGUE
肝局灶性结节增生的治疗与预后
药物治疗
常用的药物包括化疗药物、靶向药物和免疫治 疗药物等，具体药物选择需要根据患者的病情
和身体状况进行个体化评估。
药物治疗的缺点在于可能会产生副作用，如恶心、呕 吐、乏力等，需要密切监测并及时处理。
通过高频超声探头，可以清晰 显示肝脏的形态、大小、回声 以及血流情况，有助于发现肝 脏内的局灶性病变。
超声检查对于鉴别良恶性病变 具有一定的价值，但准确率相 对较低。
CT检查
CT检查是肝局灶性结节增生的 常用影像学检查方法之一，具有
较高的分辨率和准确性。
通过多层螺旋CT扫描，可以清 晰显示肝脏的解剖结构和病灶的 形态、大小、密度等信息，有助
药物治疗是肝局灶性结节增生的首选治疗方法 ，主要通过口服或注射药物来抑制肿瘤生长和 扩散。
药物治疗的优点在于可以在一定程度上控制肿瘤 生长，延长患者生存期，提高生活质量。
手术治疗
对于某些肝局灶性结节增生患者，手术切除是最佳的治 疗方法。
手术治疗的优点在于可以彻底切除肿瘤，降低复发风险 ，提高治愈率。
超声影像学表现
01
02
03
高分辨率超声表现
显示肝脏局部结节或肿块 ，边界清晰，形态规则或 不规则。
彩色多普勒超声
显示结节内部及周边血流 情况，有助于判断结节性 质。
超声造影
通过观察结节造影剂灌注 和消退特点，有助于鉴别 良恶性病变。
CT影像学表现
平扫CT
显示低密度或等密度结节 ，边界清晰或不清晰。
THANKS
感谢观看
肝局灶性结节性增生的影像学特征-中央瘢痕征
２ ２ Ｃ Ａ并发 ＡＶｌ ． Ａ Ｖ ｌ ｌ
２ ３ Ａｃ 并 发 Ａ 的病 理基础 ． Ｉ 、 ＭＩ
２ 结 果
变， 多无临床症状 ， 无恶变倾 向 ， 一经确诊， 无需治 疗。中央瘢痕是 Ｆ Ｈ的重要组织学特征 ， Ｎ 在彩超、 螺旋 Ｃ 和 Ｍ ｄ等 多种影 像 学检 查 中具有 特 征性 表 ｒ Ｐ 现。本文报告 ９ Ｆ Ｈ， 例 Ｎ 结合近年文献 ， 探讨中央瘢
痕征 的 『 断价值 。 Ｈ诊
漏 １ 。３ 临 床 特 点 和多 种影 像学 诊 断 一致 ， 例 例 未
１ 临床资料 本组男 ３ ， ６ ； 例 女 例 年龄 ２ 一５ 岁 ， ｌ ７ 平均 ３ ９ 岁， 其中５ 岁 以下中青年女性 ６ Ｏ 例。２ 例上腹不适、
手术 ， 随访 ２ ３ ， — 年 肿物无变化。 ９ 例彩超发现球形肝占位 １ 个 ， Ｏ 其中 ３ 个等 回 声 ，个低回声伴内部不规则中强回声 ， ７ 均显示丰富
系统加 强儿 茶 酚 胺 的分 泌 ， 致 冠 状 血 管 收 缩 、 导 痉
ＡＶ Ｃ Ａ引 起 的心 电 图改变 以 ＳＴ段下 降为主 ， ． 并 多有 宽大 、 圆 的倒 置 Ｔ波及 ＱＴ问期延 长 ， 钝 — Ｑ波则
挛， 使心输出量下降 ， 加重脑缺血缺氧， 使脑循环障 碍对 心脏 的损 害 加 重 ， 而导 致心 肌梗 死 。一 旦 心肌 梗死 发 生 ， 进一 步 激 活交 感一 肾上 腺 系统 ， 重 脑及 加 心脏 的损害 ， 者 在发 病 中互 为 因果 。另外 ， Ｃ Ａ 两 ＡＶ
肝局灶性结节增生的影像
Mathieu D, et al., Magn Reson Imaging Clin N Am,1977,5: 255-288 Nyuyen BN, et al., Am J Surg Pathol,1999,23:1441-1454
分类 (Classification)
• 典型性（Classic) 80%
Naugen BN, et al. Am J Surg Pathol, 1999,23: 1441-1454
组织结构 (Architecture)
• 1, 典型型 (a) 异常的结节组织学构筑(Abnormal nodular architecture) (b) 畸形血管 (Malformed vessels) (c) 增殖的胆管 (Cholangiolar proliferation)
病变
T2WI 等, 略高 高 高 高 高 高
中心疤痕
T1WI 低 低 低 低 低 低 T2WI 高 高 低 低 低 高
动脉增强 HAP 病变 中心疤痕 包膜 ＋＋＋ － ＋－ ＋ ＋＋ ＋＋＋ ＋＋ PVP DP
SPIO
ECT
＋
＋
Chaoui A, et al., AJR, 1998,171: 1433-1434 Mclarney JK, et al., RadioGraphics, 1999,19: 453-471
• 1. 典型的FNH A. 大体病理(Gross inspection): a) 肿块由分叶的结节构成； b) 由肿块中心疤痕(Central Scar)向四周呈辐射 的纤维间隔将肿块隔开；
c) 疤痕中含有畸形血管 d) 绝大多数病例病变有一个或一个以上的中心 疤痕
• B. 镜下(Microscopic findings): a) 结节增生组织，结节由环形或间断的纤维 间隔(Fibrous Septa) 完全或不完全环绕。由正 常肝细胞组成的肝板可呈中等程度增厚。
FNH(肝局灶性结节增生)的影像诊断与鉴别诊断
不典型FNH影像表现
• 信号不均匀，脂肪变性，出血。 • 无中央瘢痕和纤维分隔。 • 可出现假包膜（是由于受压的肝实质、绕行
的血管以及炎性反应等因素形成）。 • 强化方式改变：渐进性强化，快进快出。
F，50岁，发现肝占位1周。
鉴别诊断-肝细胞癌（HCC）
• HCC患者多有AFP阳性及肝硬化背景。 • 假包膜 。 • 强化方式：快进快出。 • 强化程度不及FNH明显。 • 中央坏死常见，形态不规则。 • 门脉期及延迟期多呈低密度或低信号，
34岁，女性，体检发现肝占位。
FNH的中央瘢痕在T2WI上呈高
信号的原因
• 主要因为内含慢血流的血管，炎症细胞浸润 和水肿等。
• 但发生率50%左右，与瘢痕区内血管成分 多少、纤维化的数量有关（若陈旧性纤维化 的成分多，或少许瘢痕内有血栓的机化，在 T2WI上可为低信号，和纤维板层样HCC的 致密结缔组织瘢痕及血管瘤中血栓机化的表 现一致。）。
病因
• 血管畸形或血管损伤。 • 细胞对局部血管异常产生的反应性
增生，而非真正意义上的肿瘤。
病理分型
• 经典型：最为常见，呈结节型，切面具有典 型特征性改变，即病变中央有星形瘢痕；病 灶周边或中央存在供血血管。
• 不典型：病变中央缺乏星形瘢痕灶,或畸形 血管，但都有胆管增生。
病理-典型FNH（80%）
• 延迟期：肿块呈等密度，中心瘢痕轻度强化。
影像表现-MRI
• 平扫：病灶T1WI呈等或稍低信号， T2WI呈等或稍高信号，除中心瘢痕外一 般信号很均匀，典型者中心瘢痕在T1WI 为低信号，T2WI为高信号，不典型者 T2WI上可表现为低信号。
• 增强：动脉期病灶明显强化，门脉及延迟 期病灶略强化，与肝组织趋向等信号，中 心瘢痕延迟强化。
肝脏局灶性结节增生的病理基础及影像学表现
２１ Ｃ ． Ｔ表 现
２Ｉ１ Ｃ ．． Ｔ平扫
Ｆ Ｈ在 Ｃ Ｎ Ｔ平 扫下 表现 为局 灶 性等 密度 或
稍低密度结节 ，多数为单发 ，通常位 于肝脏的外周靠 近包膜 处，边界清 楚。典型 的 Ｆ Ｈ 中心可见低密度星状瘢痕影，即 Ｎ
由病 理 上 结 节 中 央 的 瘢 痕 组 织 构 成 ，较 大 的 瘢 痕 影 可 将 病 灶
分隔成多个 结节表现 ，较小的瘢痕表现为病灶 中心较 小的点、 片状低密度影 ，但边缘较清晰，易于描画与结节实质 的界线 。 非典型 Ｆ －中心瘢 痕缺如 ，由于 Ｆ Ｈ肿 块 中瘢 痕组织 以外 ＮＩ Ｉ Ｎ
的实 质 部 分 由大 量 正 常 功 能 的 肝 细 胞 、部 分增 生 的结 缔 组 织 、 Ｋ ｐ ｅ 细 胞 、 畸 形 胆 管 构 成 ，其 构 成 细 胞 为 正 常 的肝 脏 组 成 ｕｆｒ 细 胞 ，组 织 结 构 接 近 于 正 常 肝 组 织 ， 故 非 典 型 的 Ｆ Ｈ 在 一般 Ｎ
肝 功 能 多 正 常 ，肿 瘤 指 标 均 为 阴 性 ［ ３ 】 ，少 数 患 者 可 有 上 腹 部 可 确 诊 为 Ｆ Ｈ，有 ２项 符 合 主 要 诊 断 标 准 和 １ ２项 符 合 次 Ｎ ～ 要诊 断标准 诊 断为 Ｆ ＮＨ可 能 ， ＜ ２项 主 要 诊 断 标 准 且 无 次 要诊断标准则诊断为 Ｆ ＮＨ 阴 性 。
纤 维组织 、反应性 增生胆 管、结 节病灶 ； ２个次 要标准 为肝 窦扩张和窦 隙周 围纤维 。若有 ３～ ４项符合主要 诊断标准即 １１ 临床 症 状及 发 病机 制 Ｆ Ｈ 多为单 发，直 径通 常小 于 ． Ｎ ５ｍ， ０ ～ ９ ％ 的患者一般无临床症状 ， ｃ ７％ ０ 多为体检偶然发现，
肝脏局灶性结节增生的MRI表现与病理对照分析
无 潜在恶 变 ， 需保 守 治 疗 观察 ， １２在 随 访 中 仅 约 ／
可见病灶缩小 ， 个别甚至完全消失 ， Ｊ因此治疗前
准 确 的定性 诊 断至关 重要 。
肝局 灶性结 节增 生 分 为典 型 性 和非 典 型 性二 类 。典型性 有 以下特点 ［ ：１ 结 节结构 异 常 ；２ ５ （） １ （）
内或 周 围 可 见 增 粗 扭 曲 的 血 管 影 ， 中 ２ 例 在 其
Ｔ ＷＩ ２ 上表 现 为流空信 号 。 ２ ２ 病理特 征 ． 大体标 本所 见 ：８个病 灶 与周 围 １ 肝组 织分界 清楚 ， 肿块 切 面 呈淡 黄的 ｌ Ｎ ６例 患者 １ ８个 病灶 （ 其 中 ２例 各 有 ２个 病 灶 ） 男 ５例 ， １ ， 女 ， 龄 １ １例 年 ８
生 。Ｆ Ｈ好 发 于 年 轻 女性 ， 口服避 孕 药 不 会诱 Ｎ 但 导 Ｆ Ｈ的发生 。本组 病例 中女性 １ Ｎ １例 ， 男性 ５ 例 。Ｆ Ｈ一 般无 明显 临床 症状 ， 在 体检 中发现 ， Ｎ 偶
单发 ， ２例各 ２个病 灶 ） 位 于 肝左 叶 ８个 ， 右 叶 ， 肝 ｌ Ｏ个 ， 呈类 圆形 、 圆形 ， 均 椭 病灶直 径大 小范 围 ２ ５ ．
～
６ １岁 ， 均 ３ ． 平 ８ ４岁 。
１２ 方 法 ．
ＭＲ 检 查均 采 用 Ｓｅ ｎ１５ Ｉ ｉ ｓ．Ｔ超 导 全 ｍｅ
８例可见 中央瘢 痕 ， １ 病灶 内可 见 陈 旧性 出血 有 个 及 坏死 ， 局部 形成 凹陷 。镜 下所 见 ： 下 可见 典 型 镜
的放射 状纤 维 组 织 分 割 增 生 的肝 细胞 ， 细 胞 形 肝
肝脏局灶性结节增生18例影像学诊断分析
密 度 细 曲 线状 影 。
两侧 胸 部 皮 下 气肿
Ｃ ｒｉｉ等Ｈ 为单纯依靠胸部 ｘ线会使 ３ ％的病例漏诊 ａｄｋ ｓ 认 ０ 在实际工作中也会 碰到同样 的问题 ，因此在临床上怀疑纵隔
气肿 时 ， 别 是 胸 部 ｘ线 上不 能 确 诊 时 应 进 行 胸 部 Ｃ 特 Ｔ扫 描 ，
肝脏 局灶性结节增生 １ ８例影像学诊断分析
江 西 省 九 江 市第 三人 民 医院 （ ３０ ０ ３２０ ） 肝 脏 局 灶 性 结 节 增 生 （ ｃｌ ｏｕａ ｙｅｐａｉ＇Ｎ ｆ ａ ｎ ｄ ｌ ｈ ｐｒｌｓ Ｆ Ｈ） ｏ ｒ ａ 是 周礼 金 惠 桧 汪 徐
其 中 １ 无 临 床症 状 ，体 检 时 发 现 ， 例 因上 腹 不 适 或 腹 胀 ３例 ５
价值 已为大家所认 可。 但对于少量气肿则可能会漏诊［ 螺旋 ２ １ 。 Ｃ Ｔ具有较高 的密度分辨率和组织的不相重叠 ， 因此对纵 隔气
肿 的 诊 断 非 常 准确 和敏 感 。 Ｔ检 查 还 有 助 于 明 确 引 起 纵 隔气 Ｃ
肿的原因 ， 白发性气胸 、 如 异物刺破 气管或食管 ， 明显地显 较 示感 染的蔓延 范围［ 在外伤性纵 隔气肿 中， ３ １ 。 还可能显示肋骨 、 锁骨 、 肩胛骨骨折 、 气胸或液气胸 、 腔积 液、 胸 肺挫伤等其 他病 变。Ｃ Ｔ主要表现为环绕纵隔的低密度气体影 ， 宽窄程度视气 体量的多少而不同 ， 纵隔胸膜被气体向肺野方 向推 移 ， 形成高
２ ０— ０１ Ｏ ２ ．
气体积聚于纵隔的结缔组 织间隙内称为纵隔气肿ｌ 纵隔 １ ｌ 。 气肿 的原 因主要为 以下几种 ： 自发 性纵 隔气肿 ： ① 大多数 继 发 于间质性 肺气肿 。肺泡 内的压力 明显 或突然增高 ， 可使肺
肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别
A1 无中央疤痕结构的FNH
A2：无中央疤痕结构的FNH
2、动脉、门脉和延迟期为高密度FNH
原因：1、脂肪肝背景； 2、病灶位于肝脏上部，动脉、门脉
期扫描时病灶所在层面的血流属于肝动 脉后期相，因而病灶强化仍明显。
B1:平扫、动脉、门脉和延迟期为高密 度FNH
B2:动脉、门脉和延迟期为高密度FNH
CT或MRI能显示病灶中存在的疤痕结 构。
典型FNH的CT影像特征表现
1、CT平扫：病灶为等或稍低密度， 中央疤痕结构密度更低；
CT多期增强：
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ1）动脉期～除中央疤痕病灶全瘤样强化， 其密度明显高于肝实质并接近同层腹主动 脉；
2）门脉期～病灶强化程度下降，为等或稍 高密度，中央疤痕仍为低密度；
3）延迟期～病灶为等或稍低，疤痕结构在 延迟时可出现强化，由低密度变成高或等 密度。
疤痕呈放射状或车辐状
低倍镜下肿块显示中心纤维疤痕组织，肝组织被粗实 纤维组织分隔，形成多个小结节
纤维间隔内含管壁粗厚的动脉、静脉
可见标本内增生的胆管
组成肿块的肝细胞肥大，无血管侵润， 未见核分裂象。
二、典型FNH的影像表现
典型FNH：所谓典型即病灶强化符合 -----“快进、缓退、瘢痕延迟强化” 的特殊性；
病例1
病例2
病例3
病例4
病例5
FNH供血动脉由病灶中心向周围辐射状分布
中心星芒状疤痕以及放射 中心星芒状疤痕延迟强化
状分布的滋养动脉
后缩小
与前同一病例，DSA显示FNH 有一条供血动脉
。 由病灶中心向周围辐射状分布
CTA显示供血动脉
二、FNH的一些特殊影像表现
1、无中央疤痕结构的FNH 原因：病理组织学上FNH均存在中央疤痕， 当病灶本身较小时，则中央疤痕结构更小， 且密度或信号差异小，故不易在CT和MRI 上显示；实际疤痕结构显示率为30％左右。
肝脏局灶性结节样增生( FNH )的影像学表现及鉴别诊断
肝脏局灶性结节样增生( FNH )的影像学表现及鉴别诊断肝脏局灶性结节样增生（FNH）是一种常见的良性肿瘤，其影像学表现特征独特，可以与其他肝脏病变进行鉴别诊断。
本文将详细介绍FNH的影像学表现及与其他病变的鉴别诊断。
一、影像学表现：
1.CT表现：
（1）增强扫描：FNH的发生与门静脉血供密切相关，因此在动脉期增强时，病灶呈明显均匀持续强化，呈等或稍高于周围正常肝组织的密度。
动脉期后，病灶逐渐变淡，但仍然保持一定程度的强化。
此外，可见在病灶内部形成的细小动静脉瘘。
（2）延迟相扫描：在门静脉期扫描中，病灶的密度逐渐减低，可能出现中央瘢痕或病变内部的低密度区。
2.MRI表现：
（1）T1WI：病灶呈等或稍低信号，中央瘢痕呈明显低信号。
（2）T2WI：病灶呈明显高信号，中央瘢痕呈等或稍高信号。
（3）增强扫描：与CT类似，病灶在动脉期呈明显均匀强化，门静脉期后逐渐变淡，但仍然保持一定程度的强化。
二、鉴别诊断：
1.肝细胞瘤（HCC）：FNH和HCC在影像学上有一些相似之处，
但两者的强化方式和内部构成不同。
FNH的强化程度较低且均匀持续，而HCC的强化程度较高，且可见坏死灶、出血或囊变等特征。
2.肝血管瘤：肝血管瘤在动脉期呈明显强化，但门静脉期几乎
完全减弱。
与FNH相比，肝血管瘤的强化程度更高。
3.肝转移瘤：肝转移瘤在CT和MRI上表现为多发或单发的病灶，其边界模糊，强化方式与FNH不同，常伴有肝外转移灶。
附件：
本文档未涉及附件。
法律名词及注释：
无。
肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别
CT成像技术
多层螺旋CT
多层螺旋CT能够快速扫描全肝，获 取高分辨率的图像，有助于发现和诊 断FNH。
三维重建技术
通过三维重建技术，可以将FNH的形 态、大小以及与周围组织的关系更加 清晰地展现出来，有助于诊断和鉴别 诊断。
肝炎、肝硬化
CT上表现为肝脏形态改变和密度不均，与FNH的影像学特征有明显区别。
肝脏脓肿
CT上表现为低密度病灶，增强扫描时无明显强化，与FNH的影像学特征不同。
03
FNH的CT诊断价值与局 限性
CT诊断价值
1 2 3
准确判断病灶位置和大小
CT能够清晰地显示肝脏的解剖结构，准确地定位 FNH病灶，并测量其大小。
血管造影征
部分FNH在增强CT扫描时会出现血管造影征，即 病灶内可见增粗、扭曲的血管影。
增强CT表现
早期强化
FNH在增强CT扫描的早期阶段通 常会出现明显的强化，强化程度 与正常肝实质相近或略高。
延迟强化
随着时间的推移，FNH的强化程 度逐渐降低，但仍然高于正常肝 实质，呈现相对高密度病灶。
病灶内血管
与肝脏良性肿瘤的鉴别
肝脏良性肿瘤
包括肝血管瘤、肝腺瘤、肝囊肿等，CT表现各异。肝血管瘤 典型表现为“快进慢出”强化方式，肝腺瘤密度较高且均匀 ，肝囊肿为低密度病灶。
FNH
在CT上通常表现为低密度或等密度肿块，增强扫描时明显均 匀强化，强化方式与肝血管瘤相似，但不会出现“快进慢出 ”的强化特点。
与肝脏其他疾病的鉴别
02
FNH的鉴别诊断
与肝脏恶性肿瘤的鉴别
肝脏恶性肿瘤
包括肝细胞癌、胆管细胞癌、转移性肝癌等，CT表现多样，常表现为低密度或 等密度肿块，形态不规则，增强扫描时强化不均匀，常伴有肝内外血管侵犯和 淋巴结转移。
FNH与肝细胞腺瘤的影像诊断与鉴别诊断
女 36岁 体检发现左肝占位1月
影像学表现 — CT
不典型
.多发病灶 .病灶密度不均匀 .缺乏中央瘢痕 .中央瘢痕延迟期不强化
男 43岁 反复胸痛、咽部不适2个月
影像学表现 — MRI
. 病 灶 T 1 WI 呈等或稍低信号， T 2 W l 呈 等 或 稍 高 信 号 ； 中 央 瘢 痕 T 1 WI 呈低信号， T 2 WI 呈高信号 . 无瘢痕 F NH ：动脉期明显强化，门 脉期和延迟期呈等或稍高信号 . 有瘢痕 F NH ：动脉期明显强化，门脉期和延迟期呈等或稍高信 号 瘢 痕延迟强化 .肝胆期呈等、稍高信号 ，均匀或不均匀
男 37 岁 发现右肝占位7 天
女 31 岁 体检发现右肝占位 4 月余
女 26 岁 体检发现右肝占位 1 月余
小结
.第 二 常 见 的 肝 脏 良 性 病 变 . 年轻女性多见 . CT ：等或稍低密度 . MRI ：T 1 WI 等、稍低信号， T 2 WI 等 、 稍 高 信 号 ， 中 央 纤 维 瘢 痕呈长 T1 长 T2 信号 . 增强扫描：动脉期呈显著均匀强化 ，中央瘢痕 无强化；门脉期及 延迟期呈等、稍高密度（信号）， 中央瘢痕延迟强化； 肝胆期呈等、 稍高信号
✓ 约占所有腺瘤的 10% ； ✓ 无明显的特征。
影像学表现 — CT
.多 为 圆 球 形 ， 边 界 清 楚 . CT平 扫 呈 等 或 稍 低 密 度 . 发生出 血时 ，CT 平扫表现为高密度 .病 灶 较 大 时 周 围 可 见 包 膜 .增强 扫 描 动 脉期病灶明显强化，而出血坏死区无强化；门脉期和 延迟期病灶 呈稍高、等、稍 低密度 .部 分 病 灶 周 围 可 见 增 粗 迂 曲 供 血 动 脉
✓ 毛细血管扩张型 ：大体结节状改变不明显，
误诊为胆管细胞癌的肝局灶性结节增生
误诊为胆管细胞癌的肝局灶性结节增生肝局灶性结节增生（FNH）是一种良性肝疾病，通常由健康的肝细胞形成，大小从数毫米到 10 厘米不等。
FNH 是肝脏最常见的良性肿瘤之一。
然而，FNH 的影像学表现类似于恶性肿瘤，尤其是胆管细胞癌（CCC）。
由于 FNH 和 CCC 的影像学特征相似，很多患者被误诊为 CCC，并接受了不必要的治疗，这给患者带来了巨大的痛苦和经济负担。
本文将系统介绍误诊为 CCC 的 FNH 的临床表现、诊断和治疗。
临床表现FNH 是一种无症状性肝疾病，在肝脏检查中通常是偶然发现的。
FNH 可能会导致肝区的轻度不适或疼痛，但这种情况非常罕见。
FNH 的生长速度很慢，通常需要几年或更长时间才会改变其大小。
影像学表现FNH 的影像学表现包括肝区单发或多发圆形或椭圆形的低密度结节，边界清晰，增强后强度逐渐升高。
影像学表现与肝脏良性肿瘤和恶性肿瘤相似，因此 FNH 与CCC 的影像学鉴别诊断十分困难。
诊断FNH 的诊断依靠临床症状、影像学和组织学检查。
对于 FNH 来说，组织学检查是最可靠的诊断方法，但由于手术风险和患者的担忧，通常只有在检查无法确定肿瘤性质时才采用组织学检查。
影像与病史资料可以提供有助于 FNH 诊断的多种特征。
治疗与 CCC 不同，FNH 不需要手术治疗。
如果 FNH 病人没有症状，不需要任何特殊的治疗，只需要定期检查。
如果病人有症状，常见的治疗方式是手术摘除肝脏的病变部分。
尽管 FNH 是一种良性良性肝瘤，但它和 CCC 的影像学表现非常相似，所以很多患者会被误诊为 CCC。
如果 FNH 病人被误诊为 CCC，并采用了 CCC 的治疗方法，那么将会给病人带来严重的后果。
结论FNH 是一种常见的肝脏良性肿瘤，但其症状和影像学表现与 CCC 相似，因此容易被误诊为 CCC。
误诊会给病人带来严重的后果，包括不必要的治疗和经济负担。
因此，诊断医生需要准确诊断肝脏疾病，避免误诊。
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肝脏局灶性结节增生的病理特征及其影像学表现汪春荣1,2(综述),言伟强1,刘远健1(审校)(1.北京大学深圳医院影像科,广东深圳518036;2.汕头大学医学院,广东汕头515031)中图分类号:R735.7文献标识码:A文章编号:1006-2084(2008)15-2362-04摘要:肝脏局灶性结节增生(FN H)是仅次于血管瘤的第2位肝脏良性病变,是一种发生于正常肝脏结构的增生性疾病,并不是真正的肿瘤,有自发性消退倾向。
FNH为富血管性病变,具有独特的血流动力学特征,经典型FNH术前确诊不难。
非经典型病灶缺乏特征性,与富血供病变难鉴别,只能依靠穿刺活检。
若早期能与原发性肝癌、肝血管瘤、纤维板层样肝癌、肝腺瘤等鉴别,就可采取保守治疗,减轻患者的身心负担,避免不必要的手术。
对于典型现对F NH的病理表现及影像学表现予以综述,以提高对FNH的影像学诊断认识。
关键词:肝脏;局灶性结节增生;体层摄影;X线计算机Pa tho l og i ca l Feature and I mag i ng of H epati c Foca lNodular H yperpl as i a WANG Chun-rong1,2, Y AN W e i-qi ang1,L IU Yuan-jian1.(1.D e pa rt m e n t of Rad iology,Sh e nzhenH os p it a l of P e king Un i versit y, S henzhen518036,Ch i na;2.M edical C oll ege of S han tou Universit y,Shan t ou515031,Ch i na) Abstract:FocalN odu l arH yperp las i a(FNH)is t he second ben i gn li ver l esions foll ow i ng h e man-g i o m a.It is a pro lif erati ve d i sease occ u rred i n the struct u re of nor m al li ver,bu t not tru e cancer.There isa tenden cy that it can spontaneous l y dissi p ate so m eti m es.FNH i s a l esion w h i ch is rich i n vascu lar,h avi ng un i que he m odyna m ics ch aract eristics.Its'not d ifficult for class i c FNH t o p reop erati ve d i agnosis.It has a lack of feat u re f or non-cl assical F NH,w h i ch i s d iffi cu lt t o i d enti fy fro m les i ons w it h ri ch blood s upp l y.The non-cl assicalFNH can be fi na ld iagnosed on ly by b i ops y.Ifw e can i den tify i t w it h pri m aryh epat ocellular carci no m a,h epatic h e m angi o m a,fi bro l a m ellar carci no m a,li ver aden o m a earl y,w e w ill a-dopt con s ervati ve treat m en t i n order to redu ce the phys i cal and psycho l og i cal burden on patients and a-voi d unnecessary surgery.Th is articl e revi ew s the pat hological f eature and i m agi ng perf or m ance of FN H in order to i m prove t h e i m agi ng d i agnosis of t h e FNH.K ey words:L i ver;Foca l nodu l ar hyperplas i a;T o m ography;X-bea m co mpu ter随着现代检查设备、手段的改进,肝脏局灶性结节增生(f o cal nodular hyperplasia,FNH)的检出率逐渐提高。
FNH是仅次于肝脏海绵状血管瘤的第2位肝脏良性病变,是一种发生于正常肝脏结构的增生性疾病,有自发性消退倾向,如在术前可确诊,可保守治疗,减轻患者的身心负担。
它的影像学表现有时易与原发性肝癌、肝血管瘤、纤维板层样肝癌、肝腺瘤等混淆。
为了更好的认识FNH的影像学特征,现对最近国内外有关文献综述如下。
1FNH的发病机制FNH由Ed m ondson[1]于1958年提出,并于1975年被世界卫生组织确认,曾被称为/局部硬化0、/肝错构瘤0、/肝腺瘤0等。
F NH发病机制尚不完全清楚,男、女任何年龄均可发病,最常见于30~40岁女性,且女性病灶大于男性病灶,可能提示F NH为激素依赖性。
FNH与口服避孕药之间的联系尚无定论。
M athieu等[2]一项对照试验指出,FNH病灶的数量和大小不依赖于任何口服避孕药及服药时间的长短。
也有停服避孕药FNH病灶会消退的报道[3]。
现在一般认为,口服避孕药不会增加FNH的发病率,但可能会促进F NH的生长[2]。
近来研究发现,FNH病灶的肝细胞呈多克隆来源,多数学者认为它是肝细胞对局部血管异常产生的反应性增生性改变,而非真正的肿瘤[4]。
W anless等[5]报道,形态学上血管畸形在FNH 形成之前出现,肝细胞异常增生可能是由肝血窦内高压和高速的血流造成的。
FNH的供血特点为病灶只有动脉供血,不含门静脉血液。
典型的FNH营养动脉从中心瘢痕进入,沿纤维性隔壁呈放射状向病灶周边分布。
病灶内血液经纤维性隔壁和病灶边缘扩张的静脉直接回流入肝静脉,部分血液经周围肝窦回流到肝静脉。
近期研究发现血管紧张素Ñ和血管紧张素Ò与FNH的血管发生有关,FNH病灶中血管紧张素Ñ/血管紧张素Ò的比值显著高于正常肝脏、肝细胞癌(hepatoce llular carcino m a,H CC)和肝细胞腺瘤。
2F NH的临床与病理FNH多为单发,直径多<5c m,50%~80%患者无临床症状,极少发生破裂出血[6]。
FNH病理特点为含有大量具有正常功能的肝细胞、增生结缔组织、枯否细胞、畸形胆管、巨噬细胞及异常血管[2]。
病变中心存在畸形血管和纤维组织,表现为中心瘢痕。
典型的FNH中心瘢痕组织向边缘呈放射状延伸,将病灶分隔呈多个小结节。
FNH中可见急、慢性炎细胞而缺乏正常的中心静脉和门静脉,这些都可在影像学上有所显示。
显微镜下,在邻近病灶的正常肝组织内、病灶与肝组织连接区及大的星状疤痕内均可见到大的中心性或偏心性厚壁静脉[7]。
有文献报道,动-静脉畸形引起肝实质周围的假瘤生长、放射状血管结构和中心疤痕内的供养动脉是FNH的特征表现[8]。
Nguyen等[9]建议,将FNH分成经典型及非经典型。
经典型多见,肉眼病灶呈结节状,切面具典型特征性改变,即病变中央有星芒状瘢痕。
其特征性组织学表现为病变区域肝组织呈异常结节状结构,纤维间隔内有畸形厚壁血管,纤维间隔内毛细胆管增生。
非经典型又分为毛细血管扩张型、混合型及伴肝细胞不典型增生型。
¹毛细血管扩张型:本型大体结节状改变不明显,切面病变中央缺乏星状瘢痕,特征性组织学表现为纤维间隔内较多扩张的血管,内膜无增生,而血管肌层增厚,类似血管瘤,短小的血管间隔内可见小胆管增生。
º混合型:此型突出表现为肝细胞实质性增生,类似于肝细胞腺瘤,病变区域见少许纤维间隔及少数畸形血管,而另一些区域类似毛细血管扩张型,易见增生的胆管。
»伴肝细胞不典型增生型:可具上述不同类似成分的表现,但突出表现为肝细胞增大、核深染、核形不规则,可见多核,核仁显著,核分裂像可见,易见核内包涵体及M a llory透明小体,此型极少见。
Fabre等[10]通过穿刺活检提出诊断FNH的4项主要诊断标准为:厚壁血管、纤维组织、反应性胆管和结节病灶。
2个次要诊断标准为:肝窦扩张和窦隙周围纤维。
若有3~4项符合主要诊断标准可确诊为FNH;有2项主要诊断标准和1~2项次要诊断标准诊断为FNH可能;<2项主要诊断标准,0项次要诊断标准则F NH阴性。
3FNH的影像学诊断3.1CT表现多数FNH病灶平扫呈孤立略低密度或等密度肿块,境界清楚,密度均匀,如同时合并脂肪肝或Budd-Ch iari综合征等病变时,可表现为相对高密度,0.8%~1.4%可见钙化,但很少见脂肪密度[11]。
多数病灶中心可见星状瘢痕,此为F NH与其他富血管肿块的鉴别点。
当肿块呈等密度时仅表现有占位效应或低密度中心瘢痕。
增强扫描病灶动脉期快速明显均匀强化,门脉期及延迟期对比剂快速退出呈等密度。
这种强化特征形成原因是由于F NH 有丰富的动脉供血及大的引流静脉和血窦。
中心星状瘢痕平扫呈低密度,增强扫描动脉期瘢痕内可见供血动脉,门脉期或延迟期可见瘢痕逐渐强化呈等或高密度,瘢痕面积减少或消失,也有的延迟后仍为低密度。
中心瘢痕显示率50%~60%,仍有相当一部分显示困难,这可能与瘢痕中增生血管腔闭塞有关,容易和肝细胞腺瘤、肝纤维板层样癌、HCC中见到的胶原瘢痕混淆[11]。
多层螺旋CT对显示FNH病变的血管有较强优势,可清楚看到供血动脉及引流静脉。
FNH绝大多数为富血管病变,中央或周边有一条或数条明显增粗迂曲供血动脉,类似肿瘤/血湖0征,密度和主动脉一致[11]。
动脉期多平面成像上肿块内看见多条血管影像呈/幅轮状0,这是由于供血动脉分支似蜘蛛样结构,由中央向外周辐射状伸入结节内或表面[12]。
有学者报道,1组病例(6例)出现异常供血动脉的3例,病灶直径均>3c m,<2c m病灶均未发现异常供血动脉[13]。
这可能是由于随着病灶增大,营养需求增大,其供血动脉随之增粗扭曲。
而<2c m的病灶还不足以使动脉增粗扭曲。
门脉期和延迟早期FNH周围可见引流血管影,这与病灶周围扩大的血管、血窦有关,这些大的引流血管已被彩色多普勒证实。