麻醉诱导

麻醉诱导具备的条件
（三）手术方面 ▪ 采取何种体位、术式、手术时间、手术关键步骤等。从而加强麻
醉医师的主动性，做到心中有数，更好地为手术创造有利条件。
诱导过程中生理机能变化和并发症
▪ 有人将麻醉诱导比喻为飞机起飞，形象地说明麻醉诱导时的风险。 错误或者不当的麻醉诱导作为应激原引起机体巨大的有害反应。 引起机体各个系统的病理生理变化，严重影响机体内环境稳态。 神经内分泌蓝斑-交感-肾上腺髓质轴和下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴 （HPA）的强烈兴奋，引起内分泌激素的大量释放。
麻醉诱导具备的条件
（一）患者方面 ▪ 术前对患者生理功能的判断和估计。ASA分级，重要器官功能状态，
病史，体格检查，化验检查和影像学检查等。患者的体重指数和 气道评估。四大特殊人群即肥胖、儿童、孕妇和老年人的麻醉都 有自身的特点。
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麻醉诱导具备的条件
▪ 麻醉前宜了解患者体重指数，血糖、血脂、血压及服药情况。通过 Doppler了解EF。生化结果和血气分析。术前戒饮戒食，尽可能降低返流 和误吸；睡眠状况；术前是否用药以及用药是否合理。如MallampatiⅢⅣ级，张口度小于3 cm、甲颏距离小于6 cm、有严重打鼾史应引起高度 警惕，应用可视喉镜和术后应延长拔管等措施。患者是否已导尿、插胃 管；插管设备和吸引器是否准备妥当。
▪ 诱导的风险主要有： （1）循环系统：心律失常、心肌缺血、心肌梗塞、心绞痛、心力衰竭甚 至猝死等。 （2）呼吸系统：呼吸抑制、气管痉挛、气胸、肺不张、呼吸衰竭等。 （3）中枢神经系统：脑缺血、脑出血、脑水肿、脑梗塞等。 （4）其他：高血糖、应激性溃疡、免疫功能降低、诱发和加重精神疾病 等。
麻醉诱导的风险
（11）α2受体激动剂盐酸右旋美托咪定。 （12）局部麻醉药，如用利多卡因1 mg/kg静注，降低心脏的自律性。 （13）硫酸镁静脉注射，对抗血压升高。
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全麻时抑制气管插管应激的措施
（4）表面麻醉：如用1%丁卡因或2%的利多卡因对口腔、鼻腔、咽喉、会 厌和气管黏膜表面麻醉，钝化感受器，阻断伤害性刺激向中枢的传导，如 如喉上神经阻滞。环甲膜穿刺注射局麻药物。 （5）肾上腺素能神经阻断剂如美托洛尔、艾司洛尔、普萘洛尔、拉贝洛 尔、酚妥拉明，减轻应激反应所致不良反应。 （6）钙离子拮抗剂如尼卡地平、硝苯地平和尼莫地平等，改善冠脉循环、 扩张支气管、抑制心动过速。
全麻时抑制气管插管应激的措施
（7）5-HT3受体拮抗剂恩丹西酮和阿扎西琼，防止胃内容物返流。 （8）H2 受体拮抗剂如雷尼替丁和法莫替丁以及质子泵抑制剂奥美 拉唑，抑制胃液的分泌和防止应激性溃疡。 （9）M受体拮抗剂如阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱。抑制腺体分泌 （10）其他抗高血压药物。
全麻时抑制气管插管应激的措施
诱导过程中生理机能变化和并发症
▪ 研究发现气管插管时体内AD释放达基础值的30倍、NE达10~20倍、 GC为5倍、血管紧张素5倍、ADH是8倍、胰高血糖素10倍和急性期 反应蛋白1000倍。另外，TNF、IL、β内啡肽也增加，如能在短时 间使颅神经受到抑制，BIS值55以下，则可有效地抑制机体应激反 应。
▪ 另外，要特别注意两点，其一疾病的病理生理变化，其二所施行麻醉和 手术对患者造成的影响。
麻醉诱导具备的条件
（二）麻醉方面
▪ 宜以大套管针通畅静脉通道。麻醉机的性能和呼吸参数的设置； 何种通气方式，氧气、N2O连接是否正确、吸附剂的性能；患者的 测定值是否与精神应激有关；监护仪必须具备的基本监测项目有 HR、SBP、DBP、MBP、SpO2 、ECG、体温、PETCO2 等，在此基础 上进行有创、脑电双频波指数和听觉诱发电位的监测。麻醉诱导 方案的制定，阿托品、麻黄素、异丙肾上腺素、多巴胺和多巴酚 丁胺等常用药品的准备等。
麻醉诱导的分类
（一）快诱导和慢诱导 ▪ 快诱导和慢诱导并非所指诱导的时间的快慢。 ▪ 慢诱导是指患者保留自主呼吸的诱导，考虑有气管插管困难的患者，保
留自主呼吸，暂不应用肌肉松弛药，防止因无法顺利实施气管插管而危 机患者生命。 ▪ 快诱导是全身麻醉药物应用的基础上，应用肌肉松弛药，在较短的时间 内实施气管插管。 ▪ 去极化和非去极化肌松药都可以用于快诱导，快诱导和快速诱导是两个 不同的概念。
什么是麻醉诱导
麻醉诱导的风险
▪ 几乎所有的全身麻醉药物均不同程度地抑制循环、抑制心肌收缩 力、抑制心率。全身麻醉药抑制呼吸，导致呼吸暂停、呼吸紊乱、 潮气量减低和呼吸停止。使机体的保护性反射消失，如咳嗽反射， 呕吐反射，喷嚏反射等，患者失去了对伤害性刺激的自我保护， 容易导致并发症。
麻醉诱导的风险
全麻时抑制气管插管应激的措施
▪ 对于气管插管引起的应激反应，从感受器、传入神经、中枢、传出神经、 效应器的各个部分进行阻断，以策达到抑制反应的目的。目前采取的预 防措施主要有：
（1）术前给予心理安慰，减少精神应激。 （2）给予镇静剂或麻醉镇痛药。减轻皮质的兴奋状态，从而减少向下丘 脑的兴奋性传递。 （3）充分吸氧去氮，增加呼吸储备。
▪ 另外还有口服，肌肉注射和直肠给药等诱导方式，可用于某些内 镜特殊检查等。
理想的麻醉诱导
▪ 用药简单而无不良反应、血流动力学稳定、内环境稳定、具有良 好的顺行性遗忘、止痛完全、肌肉松弛、内分泌反应平稳、利于 麻醉维持。
全身麻醉诱导给药的顺序
▪ 全身麻醉的四要素为镇静、镇痛、肌松和反射抑制（也有称抑制 应激），其原则是尽可能不给患者带来不适且无不良反应，让患 者平稳进入麻醉状态。所以主张先给予镇静剂，其次为镇痛剂， 最后为肌松剂。若先注射肌松剂会引起患者窒息濒死感，但可以 预注射法，即先给予肌松的1/3~1/4量，剩余为最后注射，以利于 缩短肌松的时间。
麻醉诱导
副标题
什么是麻醉诱导
▪ 麻醉诱导是指在药物的作用下，机体的全身或局部的感觉可逆性 的抑制，以达到可进行手术状态的过程。
▪ 强调：是在药物的作用下；麻醉诱导是一个过程；是可逆性的。 ▪ 麻醉诱导是麻醉过程中极为重要的一环，理想的麻醉诱导是保持
生命体征的平稳和应激的有效抑制。
什么是麻醉诱导
▪ 通常所指的麻醉诱导，特指全麻诱导，指在药物的作用下，患者 由清醒状态进入可行使手术操作状态的过程。中枢神经系统受到 抑制，对伤害性刺激无感觉。而气管插管的目的是为了避免诱导 所产生的并发症、为手术提供安全保障。
▪ 缓慢诱导适用于ASA Ⅲ~Ⅳ患者、高血压、怀疑气管插管困难或有 匹可威克综合征的患者。缓慢诱导摈弃了用药的 “倾倒”式，患者 血流动力学平稳，并发症少，因而得到麻醉医生的广泛采用。
麻醉诱导的分类
（二）静脉麻醉诱导和吸入麻醉诱导 ▪ 根据给药的方法和途径，一般分为静脉麻醉诱导和吸入麻醉诱导。 ▪ 静脉麻醉诱导，是目前应用最为广泛的诱导方法，根据药代学和
麻醉诱导涉及的颅神经
▪ 气管插管途径的颅神经支配为：鼻腔黏膜为三叉神经和面神经。舌前 2/3由三叉神经，舌后1/3为舌咽神经。鼻咽部为上颌神经；口咽部和喉 咽部为舌咽神经、迷走神经。舌根、会厌及声门裂以上喉黏膜由迷走神 经的喉上神经。声门裂以下喉黏膜由迷走神经的喉返神经。
▪ 气管支气管黏膜由迷走神经支配。在颅神经反射中有瞳孔对光反射、呕 吐反射、睫毛反射、吞咽反射、辐辏反射、眼睑反射、鼻心反射、喷嚏 反射和咳嗽反射等，这些颅神经的足够抑制才不至于因为气管插管和手 术操作刺激产生强烈的应激，导致严重的并发症。
药效学原理按顺序注射药物，包括镇静剂、镇痛剂和肌肉松弛剂 等，以期达到镇痛、镇静肌肉松弛和反射抑制的。
麻醉诱导的分类
▪ 吸入麻醉诱导，如乙醚吸入麻醉、七氟醚吸入麻醉。吸入麻醉诱 导不同于静脉麻醉诱导会涉及复杂的药代动力学，便捷快速，多 用于小儿。一般以小浓度开始吸入，待患者意识消失之后加大浓 度吸入，异氟醚、七氟醚为良好的吸入诱导剂。单纯的吸入麻醉 诱导少用。
麻醉诱导的分类
▪ 快速诱导则是在极短时间内患者进入可手术操作的状态的过程。 肌肉松弛药选择去极化的琥珀胆碱、非去极化的罗库溴铵大于1 mg/kg，阿曲库铵大于0.7 mg/kg静脉注射时则均可在60~90秒内实 时气管插管（肌松药有封顶效应，不宜大剂量）。快速诱导适用 于ASA Ⅰ~Ⅱ级和绝大多数年轻患者。