医学影像-胸部常见CT十大征象的诊断及应用
正常胸部CT读片及异常征像
03
常见疾病征像
肺炎
总结词
肺炎在CT上通常表现为肺叶或肺段实变，密度增高，边缘模糊，并伴有支气管充气征。
详细描述
肺炎是由于各种病原体（如细菌、病毒、真菌等）引起的肺部炎症。在CT上，肺炎的典型表现 为肺叶或肺段实变，即肺部的一部分变得致密，失去正常肺组织的纹理。实变的区域边缘模糊， 有时可看到支气管充气征，即支气管扩张的现象。
04诊断与鉴别诊断诊流程观察胸部CT图像首先观察胸部CT图像，注意肺部、胸 膜、胸壁、纵隔等部位的异常表现。
对比前后影像
综合分析
结合患者的病史、临床表现、体征以 及其他检查结果，进行综合分析，得 出初步诊断。
将当前CT图像与之前的影像进行对比， 观察病变是否发生变化。
鉴别诊断
感染性疾病
如肺炎、肺结核等，需要 与肺部肿瘤进行鉴别。
忽视其他检查结果
在诊断过程中，应综合考虑其他检查结果，如血常规、痰培养等， 这些结果可能对诊断具有提示作用。
05
病例分析
病例一：肺炎CT表现
总结词
肺炎的CT表现通常包括肺部纹理增粗、斑片状或大片状密度增高影，以及胸腔积 液等。
详细描述
肺炎是由于肺部感染引起的炎症性疾病，其CT表现多种多样，取决于感染的病原 体和严重程度。常见的肺炎CT表现为肺部纹理增粗、斑片状或大片状密度增高影 ，有时还伴有胸腔积液。这些征象有助于医生判断病情和制定治疗方案。
胸腔积液
胸腔内液体聚集，CT图像 上表现为胸腔内低密度影。
胸膜肿块
胸膜上的结节或团块状病 变，可能是良性的也可能 是恶性的。
纵隔异常
纵隔肿块
纵隔内生长的肿瘤或淋巴结肿大， CT图像上表现为纵隔内团块状病 变。
胸部医学影像征象，先说十个看看
胸部医学影像征象，先说十个看看胸部征象很多，先来看看特异性排名“前十”的吧~~来源：医学影像园1、串珠样间隔征胸部高分辨扫描图像上，在肺野周边部或外1/3的肺内小叶间隔表现为不规则、结节状增厚。
这是肿瘤细胞在毛细血管或淋巴管内不规则膨胀性生长以及继发的血管周围和间质水肿及纤维化。
串珠样间隔征的形成，主要是转移瘤细胞或瘤栓经血型或淋巴播散以及逆行性淋巴管转移在肺周边部的毛细血管或淋巴管内，致使转移灶远侧血管或淋巴管扩张；转移灶阻塞引起肺间质水肿；病灶在毛细血管和淋巴管周围不规则生长；长期间质水肿继发纤维增生；周边部毛细血管或淋巴管内肿瘤生长并填充其间。
该征主要见于肺转移瘤，其次也见于肺结节病和先天性肺小叶周围纤维化。
2、多结节聚合征胸部高分辨CT扫描时，这种表现有三种表现：花瓣状、桑椹样和葫芦状。
花瓣状病灶一般直径在2 cm以内，纵隔窗下可见由3~5个1~5 mm的小结节聚合而成，每个小结节之间有低密度分隔，形如花瓣；桑葚样病灶大于2 cm，由10个左右的小结节聚合而成；葫芦状结构呈多个椭圆形堆彻排列，胸膜侧的结节最大，直径可达3~5 cm，其内密度较低，近肺门侧直径较小，直径约1.5 cm，形如葫芦状。
花瓣状聚合被认为是周围性肺癌的早期表现；桑葚样多结节聚合征可能是小叶间隔纤维增生，肺癌各部生长不一，肿瘤生长遇到阻力；葫芦样结节被认为是肿瘤组织以连续浸润方式进行扩散，由于肿瘤不断增大，从原发肿瘤脱落下来的组织经组织间隙、淋巴管、血管等侵入并破坏周围正常组织且继续生长（肿瘤成团的充满肺泡腔，并沿肺泡空向周围继续生长，膨胀性扩大）或肿瘤沿肺泡壁伏壁生长，都可以形成此征。
3、反晕征和晕征的表现相反，在高分辨胸部CT肺窗上观察，病灶中心密度低呈磨玻璃状，周围是新月形或环形高密度，厚度至少2 mm。
这种表现是由于中心为低密度由肺泡间隔浸润和细胞碎片，周围环形或新月形高密度是肺泡管机化性肺炎或致密、均匀肺泡间细胞浸润所导致的致密气腔实变。
常见胸部CT征象
常见胸部CT征象常见胸部CT征象1.树芽征(tree-in-bud sign):即⼩叶核⼼分布得结节,源于⼩⽓道本⾝得疾病,HRCT表现为与⽀⽓管⾎管束或⼩叶核⼼相连得、直径3～5mm⼤⼩得结节影、短线状影或分叉状结构。
2.印戒征(signet-ring sign):系⽀⽓管扩张得典型征象,较⼤得环状含⽓影(印戒得指环)为扩张增厚得⽀⽓管,其相邻⼩得软组织影(指环上镶崁得宝⽯)为伴⾏得肺动脉影。
3.铺路⽯征(Crazy-paving appearance):系磨玻璃影得背景下同时伴有⽹格状或细⽹格状⼩叶间隔与⼩叶内间隔增厚。
4.界⾯征(interface sign):⾎管或⽀⽓管等肺实质结构得边缘或肺得胸膜⾯出现不规则得界⾯,提⽰间质增厚。
5.⽀⽓管充⽓征(air bronchogram,AB征):系实变病灶内可见正常充⽓得⽀⽓管或细⽀⽓管影,提⽰⽓道通畅,⽽病变位于肺泡。
⽀⽓管征(⼩管征、空⽓⽀⽓管征、枯/树枝征、细⽀⽓管充⽓征、病理性⽀⽓管像、阳性⽀⽓管征、⽀⽓管充⽓征、⽀⽓管⽓像、⽀⽓管管征、⽀⽓管截断征):就是由瘤组织在细⽀⽓管与肺泡表⾯呈伏壁式⽣长⽽不充盈管腔,管腔通畅。
表现为长、短不⼀得管状分⽀状低密度影。
可以呈细条状(直径≤1mm)得空⽓密度影,见于连续数个相邻得层⾯上,病理上也可以为扩张得细⽀⽓管。
其发⽣率也较⾼,约占33、3%、在影像上表现可以多种多样,因此名称也较多。
⽀⽓管征可见于肺癌,肺炎性病变或淋巴瘤。
但以肺癌较多见,常与空泡征同时存在,与⼀般急性炎症空⽓⽀⽓管造影征相鉴别。
枯/树枝征细⽀⽓管充⽓征与炎性⽀⽓管得鉴别:6.枯枝状⽀⽓管充⽓征:与AB征相似,不同点就是远端⽓道被异常软组织填充,充⽓得⽀⽓管树远端稀少呈枯枝状。
多见于肺炎型肺泡癌。
(同上)7.⽀⽓管粘液征(mucous bronchogram):系实变病灶(肺不张)内可见呈低密度得充满粘液得⽀⽓管或细⽀⽓管影,提⽰⼤⽓道阻塞,其远端被痰粘液充盈。
常见胸部CT征象
常见胸部CT征象1．树芽征（tree-in-bud sign）：即小叶核心分布的结节，源于小气道本身的疾病，HRCT表现为与支气管血管束或小叶核心相连的、直径3～5mm大小的结节影、短线状影或分叉状结构。
2．印戒征（signet-ring sign）：系支气管扩张的典型征象，较大的环状含气影（印戒的指环）为扩张增厚的支气管，其相邻小的软组织影（指环上镶崁的宝石）为伴行的肺动脉影。
3．铺路石征（Crazy-paving appearance）：系磨玻璃影的背景下同时伴有网格状或细网格状小叶间隔和小叶内间隔增厚。
4．界面征（interface sign）：血管或支气管等肺实质结构的边缘或肺的胸膜面出现不规则的界面，提示间质增厚。
5．支气管充气征（air bronchogram，AB征）：系实变病灶内可见正常充气的支气管或细支气管影，提示气道通畅，而病变位于肺泡。
支气管征（小管征、空气支气管征、枯/树枝征、细支气管充气征、病理性支气管像、阳性支气管征、支气管充气征、支气管气像、支气管管征、支气管截断征）：是由瘤组织在细支气管与肺泡表面呈伏壁式生长而不充盈管腔，管腔通畅。
表现为长、短不一的管状分支状低密度影。
可以呈细条状（直径≤1mm）的空气密度影，见于连续数个相邻的层面上，病理上也可以为扩张的细支气管。
其发生率也较高，约占33.3%.在影像上表现可以多种多样,因此名称也较多。
支气管征可见于肺癌，肺炎性病变或淋巴瘤。
但以肺癌较多见,常与空泡征同时存在，与一般急性炎症空气支气管造影征相鉴别。
枯/树枝征细支气管充气征与炎性支气管的鉴别：6．枯枝状支气管充气征：与AB征相似，不同点是远端气道被异常软组织填充，充气的支气管树远端稀少呈枯枝状。
多见于肺炎型肺泡癌。
（同上）7．支气管粘液征（mucous bronchogram）：系实变病灶（肺不张）内可见呈低密度的充满粘液的支气管或细支气管影，提示大气道阻塞，其远端被痰粘液充盈。
胸部常见CT十大征象的诊断及应用
胸部常見CT徵象認讀與臨床診斷實踐
CT徵象三：磨玻璃密度影
反映了肺氣腔不完全充盈或輕度肺間質的增厚等改變
胸部常見CT徵象認讀與臨床診斷實踐
CT徵象三：磨玻璃密度影
完全型GGO
混合型GGO
胸部常見CT徵象認讀與臨床診斷實踐
CT徵象三：磨玻璃密度影
完全型（pGGO）——肺腺癌
胸部常見CT徵象認讀與臨床診斷實踐
CT徵象八： 碎石路征
碎石路征（Crazy paving appearance）
胸部常見CT徵象認讀與臨床診斷實踐
CT徵象八： 碎石路征
碎石路征：肺泡蛋白沉著症(PAP)
胸部常見CT徵象認讀與臨床診斷實踐
CT徵象八： 碎石路征
碎石路征：肺泡蛋白沉著症(PAP)
胸部常見CT徵象認讀與臨床診斷實踐
CT徵象九： 空氣新月征
肺內空洞或空腔內的球形病灶與洞壁之間 形成的新月形透亮影稱為“空氣新月征”。
空氣新月征曾認為是麯黴菌球的特異徵象， 特點是隨著體位的變動，空洞或空腔內的 黴菌球可移動，但始終位於近地位。也可 見於其他疾病（其內球形病灶可能不移動）
胸部常見CT徵象認讀與臨床診斷實踐
胸部常見CT徵象認讀與臨床診斷實踐
CT徵象四：肺實變影
小葉性肺實變與節段性肺實變-均為肺結核
胸部常見CT徵象認讀與臨床診斷實踐
CT徵象四：肺實變影
大葉性肺實變與支氣管氣像—大葉肺炎VS乾酪肺炎
胸部常見CT徵象認讀與臨床診斷實踐
CT徵象四：肺實變影
大葉性肺實變：肺結核—大葉乾ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ肺炎-蟲蝕空洞
胸部常見CT徵象認讀與臨床診斷實踐
胸部常見CT徵象認讀與臨床診斷實踐
浅谈胸部常CT十大征象
其形成的病理基础一般认为系小叶间隔增 厚所致，故目前统称为间隔线
征象十： 肺间质征与蜂窝肺
间质性肺水肿——肺小叶间隔增厚
征象十： 肺间质征与蜂窝肺
肺癌性淋巴管炎HRCT表现及镜下病理所
征象十： 肺间质征与蜂窝肺
肺间质纤维化——胸膜下弧线影
四）规范标准的CT检查技术是正确认征的前提
谢谢聆听！！
一般，倍增时间在20~450天之间者常 为恶性
倍增时间小于20天或大于450天者常为 良性
征象五：结节与肿块
1997年12月
2001年5月 2001年6月-腺癌
征象五：结节与肿块
良性结节共性CT表现
1）形态多规则，边缘多光滑 2）钙化多见，脂肪多见，卫星灶多见，纤
维病灶多见 3）分叶征少见，短细毛刺征少见，典型胸
意 义：表明有支气管扩张、慢性支 气管炎伴发的细支气管扩张等
有资料表明柱状支气管扩张具有可逆 性
征象二： 轨道征与印戒征
柱状支气管扩张——“轨道征”
征象二： 轨道征与印戒征
慢性支气管炎继发柱状支气管扩张——“轨道征”
慢支炎继发柱状支气管扩张
征象二：轨道征与印戒征
肺结核继发柱状支气管扩张-轨道征
征象十： 肺间质征与蜂窝肺
胸膜下线：在胸膜下1cm之内，与胸膜 走行平行，厚约几mm，长约数cm的 弧形细线影，多见于肺间质纤维化等 病变中
蜂窝肺：两肺内大小数mm~数cm，壁 菲薄的多发呈蜂窝状的透亮影，多见 于肺间质纤维化病变的晚期
征象十： 肺间质征与蜂窝肺
kerley线(小叶间隔线)是一种X线征象， 病变导致肺血管周围有渗出液，使血 管纹理失去锐利的轮廓，而变得模糊， 小叶间隔中的积液使得间隔增厚，形 成小叶间隔线，即kerley线。在肺野内 呈异常线状阴影，共分三种：
医学影像-胸部常见病基本征象分析
血管集束征
血管集束征
边缘毛糙：可见细短 毛刺、棘状突起或锯 齿状改变。此为肺癌 的常见征像，这些表 现是由于肿瘤间质， 血管向瘤外生长和肿 瘤细胞向周围蔓延所 致。
毛刺
细支气管充气征：呈 细条状，直径约1mm 的空气密度影，或呈 小泡状（直径＜1mm ＝的空气密度影，见 于连续数个相邻的层 面上，病理上为扩张 的细支气管。见于细 支气管肺泡癌或腺癌。
支气管管征与空泡征
1、支气管管征：肿瘤包绕细小支气管。 2、空泡征：肿瘤包绕肺泡。 3、断层图像容易混淆二者。
支气管管征
空泡征
空泡征
支气管截断征
调整角度显示气管截断
支气管截断征
关于空洞
以下表现要注意是否为肿瘤： 1、厚壁偏心空洞； 2、空洞内壁不光整； 3、空洞壁凹凸不平； 4、即使薄壁，有以上2、3条表现者。
球形肺炎
08-11-14
08-11-18 四天后
中心型肺癌
• 肿块 • 支气管改变 • 包绕、狭窄、闭塞 • 周围改变 • 血管受侵、远端阻塞性渗出、不张
中心型肺癌 支气管阻塞
支气管阻塞
中心型肺癌
（支气管阻塞）
支气管闭塞肺不张
胸部CT征象的观察与分析
坠积效应
肺实变
肺实变
陈旧性感染
钙化
肺癌的增强特点可归纳 为①增强幅度大，超过2 0HU；②时间密度曲线 上升速度快；③血流灌 注高；④85％病人最终 为均质性强化。这些特 点与肺癌的新生小血管 多及其结构特点有关， 与肿瘤的组织代谢旺盛 有关。
肺癌的强化
• 强化形式
均质 不均质 环状
• 强化程度
轻、中、重 不强化
均 质 强 化
刘大亮,马大庆,陈广,中华放射学杂志,2007,41:487
医学影像-胸部疾病的CT诊断
全身各部位的恶性肿瘤均可转移到肺部。 转移途径：血行性转移和淋巴性转移。 CT表现 + 1、 血行转移：两肺弥漫性多发肺外带或胸 膜 下肺部结节影或球形肿块最为典型，肺中下部较 肺尖多；密度均匀，边界清楚，轮廓光整。少数 可出现空洞，钙化等。 + 2、淋巴转移表现为肺门淋巴结肿大和淋巴管 周围结节，从肺门向外呈放射状分布的树枝状或 索条状影，或弥漫性网状影。还可见有胸腔积液。
+ 分为良性和恶性，组织学上分为淋巴组织型、 上皮细胞型和混合型。临床上15%~75%患者可 出现重症肌无力的表现。部分可伴有红细胞再生 不良、低蛋白血症，中年女性多见。
CT表现a.部位：前纵隔中部，多偏于一侧。b. 形态：圆形或卵圆形，不规则形。c.边缘：清楚、 光滑，恶性者毛糙不规则。d.密度：为软组织密 度，部分可有囊性变。e.恶性者在病变纵隔内蔓 延或侵入肺实质。f.增强扫描：实质部分有增强。
以细菌性肺炎最常见 以病变解剖分布分为大叶性、节段性、小叶 性（支气管肺炎）或间质性。 主要病理变化为肺实质和肺间质的渗出、增 生、变性 急性炎症以渗出及炎性细胞浸润为主 慢性炎症以增殖和炎性细胞浸润为主。 1、大叶性肺炎 表现为大叶或节段性片状高密度影。
充血期呈磨玻璃样影，边缘模糊。实变期为 大 叶或肺段分布的致密影，可见含气的支气管影。 消散期实变影密度减低，范围缩小。 2 、支气管肺炎 + 多分布下肺、内中带；支气管血管束增粗 ； 小结节影、小片状影；小叶性的过度充气。 3、间质性肺炎 + 支气管血管束增粗伴磨玻璃影； + 小斑片状影；小叶间隔增厚。
+ 病理上包括何杰金氏病、非何杰金氏淋巴瘤 + 主要侵犯部位是气管旁和肺门淋巴结，引起 淋巴结肿大，互相融合成块。恶性淋巴瘤可侵犯 肺、胸膜、心包、骨骼及胃肠道等组织。 + 临床上好发于青少年。主要症状为不规则发 热、浅表淋巴结肿大和气管受压症状。 + CT表现
胸部常见CT十大征象的诊疗和应用
粘液支气管征或支气管粘液嵌塞: 是因为扩张支气管腔 内分泌粘液无法排出或近端梗阻而郁积等原因所致。
CT表现—表现为分支状或指状致密影，呈指套征
或“V”、 “Y”形征。
意 义: 表明有支气管扩张分泌粘液，支气管近端有 梗阻
粘液不能排出而郁积以及支气管闭索等。
胸部常见CT十大征象的诊疗和应用
CT复查（最好LDCT），若无生长，则每年 复查CT即可 3、直径≥10mm肺结节，应行肺活检或手术治疗 4、多发肺结节（2~6个）处理标准同孤立结节 5.随访中若肺结节增加较块，应活检或手术切除
胸部常见CT十大征象的诊疗和应用
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胸部常见CT征象认读与临床诊疗实践
随访时关注肺结节生长速度很主要，但不能教条 倍增时间: 结节容积软件；或结节直径或半径每 增加26%（或直径增加1.25倍），相当体积增加一倍
末梢细支气管扩张形成粘液栓——酷似“树芽征”
胸部常见CT十大征象的诊疗和应用
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胸部常见CT征象认读与临床诊疗实践 检验方法与价值
末梢细支气管与肺泡结核灶及播散——酷似“树芽征”
胸部常见CT十大征象的诊疗和应用
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胸部常见CT征象认读与临床诊疗实践 检验方法与价值
弥漫性肺小叶中心炎症——HE小叶间隔及小叶支气管周围浸润
胸部常见CT 十大征象诊疗及应用
胸部常见CT十大征象的诊疗和应用
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胸部常见CT征象认读与临床诊疗实践 “同影异病、同病异影”在胸部十分常 见“影像诊疗”从经验医学步入循证医 学“基本征象”是组成胸部疾病主要元素
胸部常见CT十大征象的诊疗和应用
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胸部常见CT征象认读与临床诊疗实践
检验方法与价值
肺部CT十大征象诊断应用1
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
附：检支查气方管法粘与液价嵌塞值
粘液支气管征或支气管粘液嵌塞：是由于扩张的支气管腔 内分泌粘液无法排出或近端梗阻而郁积等原因所致。
CT表现—表现为分支状或指状致密影，呈指套征
或“V”、 “Y”形征。
意 义：表明有支气管扩张分泌粘液，支气管近端有梗阻
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 CT检征查象方一法：与树价芽值征
末梢细支气管与肺泡结核灶及播散——酷似“树芽征”
2020/3/20
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 CT检征查象方一法：与树价芽值征
弥漫性肺小叶中心炎症——HE小叶间隔及小叶支气管周围浸润
2020/3/20
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 CT检征查象方一法：与树价芽值征
分析考虑：扩张的支气管充满粘液呈纵行束状排列
2020/3/20
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 附：检查支方气法管粘与液价嵌值塞
scan scan
2020/3/20
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象三：磨玻璃密度影
磨玻璃密度影（GGO）
CT表现为肺野低密度背景上略高密度影，边 界可清晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影， 有时可见空气支气管征；GGO即可发生在肺间质， 也可发生在肺实质病变；预示可能为病变早期。
2020/3/20
混合型GGO
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象三：磨玻璃密度影
2020/3/20
完全型（pGGO）——肺腺癌
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象三：磨玻璃密度影
完全型（pGGO） ——非典型腺瘤样增生
全面的胸部医学影像征象
胸部医学影像征象集萃1、串珠样间隔征胸部高分辨扫描图像上，在肺野周边部或外1/3的肺内小叶间隔表现为不规则、结节状增厚。
这是肿瘤细胞在毛细血管或淋巴管内不规则膨胀性生长以及继发的血管周围和间质水肿及纤维化。
串珠样间隔征的形成，主要是转移瘤细胞或瘤栓经血型或淋巴播散以及逆行性淋巴管转移在肺周边部的毛细血管或淋巴管内，致使转移灶远测血管或淋巴管扩张；转移灶阻塞引起肺间质水肿；病灶在毛细血管和淋巴管周围不规则生长；长期间质水肿继发纤维增生；周边部毛细血管或淋巴管内肿瘤生长并填充其间。
该征主要见于肺转移瘤，其次也见于肺结节病和先天性肺小叶周围纤维化。
2、多结节聚合征胸部高分辨CT扫描时，这种表现有三种表现：花瓣状、桑椹样和葫芦状。
花瓣状病灶一般直径在2公分以内，纵隔窗下可见由3~5个1~5mm的小结节聚合而成，每个小结节之间有低密度分隔，形如花瓣；桑葚样病灶大于2公分，由10个左右的小结节聚合而成；葫芦状结构呈多个椭圆形堆彻排列，胸膜侧的结节最大，直径可达3~5公分，其内密度较低，近肺门侧直径较小，直径约1.5公分，形如葫芦状。
花瓣状聚合被认为是周围性肺癌的早期表现；桑葚样多结节聚合征可能是小叶间隔纤维增生，肺癌各部生长不一，肿瘤生长遇到阻力；葫芦样结节被认为是肿瘤组织以连续浸润方式进行扩散，由于肿瘤不断增大，从原发肿瘤脱落下来的流组织经组织间隙、淋巴管、血管等侵入并破坏周围正常组织且继续生长（肿瘤成团的充满肺泡腔，并沿肺泡空向周围继续生长，膨胀性扩大）或肿瘤沿肺泡壁伏壁生长，都可以形成此征。
3、反晕征和晕征的表现相反，在高分辨胸部CT肺窗上观察，病灶中心密度低呈磨玻璃状，周围是新月形或环形高密度，厚度至少2mm。
这种表现是由于中心为低密度由肺泡间隔浸润和细胞碎片，周围环形或新月形高密度是肺泡管机化性肺炎或致密、均匀肺泡间细胞浸润所导致的致密气腔实变。
起初认为对诊断隐原性肺泡炎有特异性，但随后发现该征象也见于类球孢子菌病的描述中。
胸部CT影像征象图解（三）
胸部CT影像征象图解（三）1磨玻璃密度（GGO）胸部影像上表现为肺密度的轻度增加，透过这种磨玻璃影像可以看到肺纹理的影像。
该征象包括下属几种情形：1）弥漫型：如严重的急性肺移植排斥反应、早期成人呼吸窘迫综合症、肺水肿、过敏性肺炎、肺出血、各种原因的感染如非典型性肺炎等；2）斑片型：如各种类型的肺炎、肺泡蛋白沉积征、类脂质肺炎、卡氏肺囊虫病以及成人呼吸窘迫综合症等；3）局灶型：肿瘤如肺炎型肺泡癌、肺外伤、肺梗死等，这种类型常常和上述两种的病因相重叠；4）晕型：常见于早期浸袭性肺曲霉菌病，也可见于肺穿刺之后；5）支气管血管型和小叶中心型：如嗜酸性肺炎、结节病、外源性过敏性肺炎、呼吸系支气管炎等，其间前二者多见于支气管血管型，后二者多见于小叶中心型。
磨玻璃征要根据病史探求病因，如患者有出血倾向而查不出其他原因时要考虑肺出血；患者有过敏体质，又有花粉吸入或有其他过敏原接触史要考虑外源性过敏性肺炎；有多系统病变的患者要考虑结缔组织性肺炎等等。
磨玻璃影的分布对于鉴别诊断也有帮助：1）呈小叶中心分布时，一般多是早期病变，常为支气管播散，可能是过敏性肺炎或脱屑性间质性肺炎所致；2）呈全小叶分布时，病变边缘清楚；呈部分小叶受累时，病变边缘模糊。
前者可见于肺泡蛋白沉积征、药物中毒性肺炎、类脂质肺炎、肺结节病、卡氏肺囊虫病、肺炎吸收期间以及肺出血等；3）呈小叶周围性分布时，多为早期特发性肺纤维化的表现。
2粘液支气管征粘液支气管征又称为支气管液像，支气管粘液栓塞造成的CT征象。
其病理基础是肺不张内有支气管粘液栓塞。
由支气管狭窄梗阻、粘液分泌异常和纤毛活动障碍所致。
对于中央型肺癌、狭窄或梗阻支气管的远端形成粘液铸型。
支气管内膜结核有较长范围的支气管狭窄及支气管纤毛破坏使粘液不易排出。
支气管分泌物增多也对粘液潴留起重要作用。
慢性肺炎的支气管分泌物增多、粘稠及纤毛破坏是支气管粘液潴留的原因。
CT增强扫描表现为肺不张内未强化的管状或结节状低密度影，与支气管走行方向一致。
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肺间质性病变常有肺小叶间隔增厚。
间质性肺水肿——肺小叶间隔增厚
两肺弥漫蜂窝影-肺淋巴管肌瘤病，均为女性
“同影异病、同病异影”在胸部十分常 见“影像诊断”从经验医学步入循证医 学 “基本征象”是构成胸部疾病重要的元 素
由终末细支气管和肺泡腔内病变形成的小 结节影与分支细线影构成的酷似春天的树 枝发芽状，称“树芽征”（tree-in-bud）
末梢细支气管扩张形成粘液栓——酷似“树芽征”
末梢细支气管与肺泡结核灶及播散——酷似“树芽征”
弥漫性肺小叶中心炎症——HE小叶间隔及小叶支气管周围浸润
末梢细支气管感染——HRCT与HE病理切片图显示“树芽征”
“树芽征”：活动性肺结核支气管播散；泛细支气管炎
1、 2、 （正常同级别的肺动脉直径稍大于伴行的支气管内径）
背侧
附：
表现为分支状或指状致密影，呈指套征 或“V”、 “Y”形征。
支气管肺泡癌-“肺炎型”肺
肺CT发现小结节一定要测量大小，很有意义！
注意：结节良、恶性的普遍规律与特殊情况
空洞（cavity）是肺内病变坏死液化，经引流 支气管排除及气体进入而形成的透亮区。
空腔（air containing space）是肺内正 常生理腔隙的病理性扩大。
空洞（cavity）分型
“空气新月征”也可见于肺结核病例，常伴有钙化，多不随体位而变
晕轮征（halo sign）：是指结节周围环绕
的类环形的磨玻璃样密度影。通常代表肺出 血与水肿。一般是侵袭性真菌病的早期征象； 也可见于炎症、肿瘤与结核病等疾病中。
霉菌球周围晕征
肺泡癌周围晕征
霉菌球周围晕征
侵袭性肺曲霉菌病
胸膜下线表现为：
附：
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scan scan
完全型GGO：恶性占71.4% （其他可能为腺瘤样增生等）
混合型GGO：恶性占93.3%
小叶性肺实变与节段性肺实变-均为肺结核
大叶性肺实变与支气管气像—大叶肺炎VS干酪肺炎
大叶性肺实变：肺结核—大叶干酪肺炎-虫蚀空洞
大叶性肺实变：大叶肺炎与干酪肺炎混合的鉴别
虫蚀样空洞（无壁空洞） 薄壁空洞（≤3mm） 厚：继发型肺结核
空腔病变
肺内空洞或空腔内的球形病灶与洞壁之间 形成的新月形透亮影称为“空气新月征”。
仰卧与俯卧位CT扫描，霉菌球始终处于近地位，空气新月征位于上方
同 影 异 病 ： 案 例