乳腺癌诊疗流程
8种癌症诊疗流程图
肺癌诊疗流程肝癌治疗流程宫颈癌诊断与治疗流程乳腺癌诊断流程诊断流程手术活检 乳腺彩超 乳腺增生定期随访手术切除或随访切除或穿刺活 检（如诊断恶 性）钙化灶手术切除或随访 切除或穿刺活 检（如诊断恶 性）乳头溢 液转有条件医院进 行有条件医院可根据 BI-RADS 分类处理或转上级医院进一 步确诊乳头溢液细胞学涂片（查找癌细胞） 乳腺管内镜检查（明确诊断，决定治疗 万案）乳腺癌治疗流程食管癌规范化诊疗流程胃癌诊断与治疗流程胰腺癌诊疗流程结直肠癌诊疗流程图附图-1 结直肠癌的诊断流程（*注：PET-CT不常规推荐）腺瘤可疑恶变厂•结肠镜检查 '•病理评估•标记癌性息肉的部位* （肠镜检查时或术前）J丿附图-2 腺瘤恶变的处理流程 （*注：供再次手术时定位用）观察fcT1-2,N0（推荐腔内超声和MRI诊L断）CT1患者可局部切除（见外科治疗原则4.1.2和4.2.1）附图-3 I期结直肠癌的处理流程（*注：直肠癌患者推荐辅助放化疗）经腹切除pT1-2,N0,M0pT3,N0,M0 或pT1-3,N1-2V JpTINx,预后不良的组织学特征或T2NxpT1,Nx，预后良好的组织学特征监测随访附图-4 II/III期直肠癌处理流程见内科治疗规范5.2.1改道术或 I I 支架置入术或"结肠切除术加改道术或加区域淋巴结清扫术 一期结肠切除术见内科治疗 规范5.3期结肠癌处理流程附图-5 II/III可切除的、同时性肝或肺转移存在梗阻和明显出血的可能性术前治疗（参见放疗及 内科治疗规范，5.1.2和 6.2）切除转移灶术后辅助化疗，推荐化疗疗程6个月（参见肝转移治疗规范 7.3.2）监测与随访附图-6 可切除的同时性肝/肺转移处理流程 （*注：检测肿瘤 K-ras 基因状态）同期或分期行结 肠切除术及转移 厂全身化疗（参见__、 内科治疗规范5.1.2）结肠切除术监测与随访附图-7 不可切除的同时性肝/肺转移处理流程（*注：检测肿瘤K-ras基因状态）附图-8 异时性转移的结直肠癌处理流程（*注：检测肿瘤K-ras基因状态）附图-9 可切除异时性转移的结直肠癌处理流程（*注：检测肿瘤K-ras基因状态）附图-10转移灶不可切除的结直肠癌处理流程（*注：检测肿瘤K-ras基因状态）附图-11监测与随访流程图附图-12复发转移处理流程（*注：检测肿瘤K-ras基因状态）。
乳腺癌治疗方案ac方案
乳腺癌治疗方案ac方案引言乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，而AC方案是乳腺癌治疗中常用的一种方案。
AC方案是通过联合应用阿霉素（Adriamycin）和环磷酰胺（Cyclophosphamide）来进行化疗，以期在乳腺癌的治疗过程中起到最佳效果。
本文将介绍AC方案的具体治疗流程、注意事项以及可能的副作用等内容。
治疗流程AC方案通常由多个疗程组成，每个疗程间隔三至四周，具体的治疗流程如下：1.第一天：给药–患者将接受阿霉素和环磷酰胺的输液治疗。
–阿霉素通常以注射剂的形式给药，剂量根据患者的身体情况和医生的建议确定。
–环磷酰胺通常以口服的形式给药，剂量根据患者的身体情况和医生的建议确定。
2.第二至第十四天：休息期–患者在这个休息期间需要休养身体，注意饮食、睡眠等方面的调节，保持良好的心态。
3.第十五天：进行第二次疗程的给药–第二次给药的流程和第一次相同，与医生协商调整剂量。
4.重复以上步骤–根据患者的病情和医生的建议，可以进行多个疗程的治疗。
注意事项在接受AC方案治疗的过程中，患者需要特别注意以下几点：1.定期检查–在治疗期间，患者需要定期进行乳腺癌的相关检查，如乳腺超声、核磁共振等，以及全身情况的评估。
2.药物副作用–阿霉素和环磷酰胺在治疗过程中可能引起一些副作用，如恶心、呕吐、脱发、乏力等，应及时向医生报告。
3.心理支持–患者在治疗期间可能面临身体和心理上的困扰和不适，建议患者积极寻求心理咨询和支持，保持良好的心态。
4.饮食调节–在治疗期间，患者应尽量避免食用辛辣刺激性食物，多食用蔬菜水果，保持良好的营养状态。
副作用AC方案治疗乳腺癌可能会引起一些副作用，需引起患者的重视，包括但不限于以下几点：1.恶心和呕吐–阿霉素和环磷酰胺可能会引起患者出现恶心和呕吐的症状，需要积极与医生沟通，合理调整药物剂量。
2.脱发–阿霉素在治疗过程中可能导致患者出现脱发现象，对于患者的外貌和心理会产生一定的影响，应及时寻求心理支持。
乳腺癌诊疗流程
肿物硬度区分良恶
质地像摸嘴唇的感觉属于“质软”；质地像摸 鼻尖的硬度属于“质中等”；质地像摸额头的 感觉属于“质硬”
质软的一般是良性的疾病，如增生、副乳（先 天发育的问题）、脂肪瘤等
质中等和质硬的肿块不一定是恶性的疾病，但 有恶性肿瘤的可能，需要进一步检查
乳腺增生有什么症状？
在未婚、已婚未育、尚未哺乳的妇女，主要症状为乳 腺胀痛，可同时累及双侧，但多以一侧偏重。和月经 周期有关。
肿物切除：手术切除肿物进行化验，等结果出 来之后如果是恶性肿瘤再进行二次手术切除整 个乳房。这个办法现在基本被淘汰了。
细针穿刺和肿瘤细胞
浸润性导管癌细胞放大后
粗针及穿刺所取组织
现在用得最多的办法是什么？
手术前按照恶性肿瘤准备，手术中进行快速冰 冻病理检查， 30分钟出结果后根据结果决定 是扩大切除还是仅仅切除肿块
淋巴结转移；或3个以上腋窝淋巴结转移，通过前哨床征象；N3c 同侧锁骨上淋巴结转移；
M的问题： M-----远处转移
M0 无临床或者影像学证据； cM0 （i+） 无临床或者影像学证据，但是存 在通过外周血分子检测，骨髓穿刺，或非区域 淋巴结区软组织发现≤0.2mm的转移灶，无转 移症状或体征；
乳腺癌手术治疗
乳腺癌的手术方式选择应该由经验丰富的乳腺 外科医生决定
现在提倡的保乳手术，适合肿瘤＜3cm的I、II 期非炎性乳腺癌，需要技术较先进的放疗团队 做辅助治疗
乳腺癌的病理怎么看？
乳腺癌术后的大病理结果是最可靠的病理结果 根据大病理结果再次进行TNM分期是后期治疗
的依据 看病理最重要的是肿瘤的类型、大小 看所取淋巴结的总数和淋巴结转移的数目 看有没有高危因素：切缘是否阴性、有没有脉
中国乳腺癌诊治指南
中国乳腺癌诊治指南一、引言乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，且发病率逐年上升。
在中国，乳腺癌的发病率也呈现出上升趋势，这使得乳腺癌的诊治变得尤为重要。
为了提高乳腺癌的诊治水平，保障患者的生命安全和健康，中国乳腺癌诊治指南应运而生。
本指南旨在规范乳腺癌的诊治流程，提高医生的诊断和治疗能力，为患者提供更好的医疗服务。
二、指南内容1、早期筛查：本指南强调早期筛查的重要性，建议40岁以上的女性应定期进行乳腺检查，包括乳腺B超、X线摄影等。
对于高危人群，如家族中有乳腺癌病史、长期雌激素治疗等，应提前开始筛查。
2、诊断：指南详细描述了乳腺癌的诊断流程，包括临床表现、影像学检查和病理学检查等方面。
同时，强调了医生应提高诊断准确率，避免漏诊和误诊。
3、治疗：本指南提供了乳腺癌的治疗方案，包括手术治疗、放疗、化疗、内分泌治疗和靶向治疗等。
指南强调应根据患者的病情和个体差异选择合适的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
4、随访：指南规定了乳腺癌患者的随访计划，包括定期检查项目、检查间隔时间等。
随访的主要目的是及时发现复发和转移，以便采取相应的治疗措施。
三、指南的意义本指南的制定和实施具有以下意义：1、提高乳腺癌的诊断准确率，避免漏诊和误诊；2、为医生提供规范化的治疗方案，提高治疗效果；3、降低乳腺癌的复发率和死亡率，提高患者的生活质量；4、有利于医疗资源的合理分配和利用，提高医疗效率。
四、结论中国乳腺癌诊治指南是中国医学界在乳腺癌诊治方面的权威指南，对于提高乳腺癌的诊断和治疗水平具有重要意义。
本指南的推广和应用将有助于保障患者的生命安全和健康，提高医疗服务质量。
我们也呼吁广大女性朋友积极参与到乳腺癌的筛查中来，做到早发现、早诊断、早治疗。
中国乳腺癌诊治指南一、引言乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，且发病率逐年上升。
在中国，乳腺癌的发病率也呈现出上升趋势，这使得乳腺癌的诊治变得尤为重要。
为了提高乳腺癌的诊治水平，保障患者的生命安全和健康，中国乳腺癌诊治指南应运而生。
乳腺癌规范化流程
乳腺癌规范化流程乳腺癌改良根治术：乳腺癌保乳根治术适应症乳腺癌保乳根治术适应症：主要针对具有保乳意愿且无保乳禁忌证的患者。
1.临床I期、II期的早期乳腺癌：肿瘤大小属于Tl和T2分期，且乳房有适当体积，肿瘤与乳房体积比例适当，术后能够保持良好的乳房外形的早期乳腺癌患者。
对于多灶性乳腺癌(同一个象限的多个病灶，假定是来源于同一个肿瘤)，也可以进行保乳手术。
2.III期患者(炎性乳腺癌除外)：经术前化疗或术前内分泌治疗降期后达到保乳手术标准时也可以慎重考虑。
保乳治疗的确定禁忌证：(1)妊娠期间放疗。
对于妊娠期间妇女，保乳手术可以在妊娠期完成,放疗可以在分娩后进行。
(2)病变广泛或充溢分布的恶性特征钙化灶，且难以达到切缘阴性或志向外形。
(3)肿瘤经局部广泛切除后切缘阳性，再次切除后仍不能保证病理切缘阴性者。
(4)患者拒绝行保留乳房手术。
(5)炎性乳腺癌。
保乳治疗的相对禁忌证：(1)活动性结缔组织病，尤其硬皮病和系统性红斑狼疮或胶原血管疾病者,对放疗耐受性差。
(2)同侧乳房既往接受过乳腺或胸壁放疗者，需获知放疗剂量及放疗野范围。
(3)肿瘤直径大于5cm者。
(4)侵扰乳头(如乳头Paget病)。
(5)影像学提示多中心病灶(多中心病灶指在2个或2个以上象限存在1个及以上病灶,或病理类型和分子分型完全不一样的两个乳腺病灶)。
(6)已知乳腺癌遗传易感性强(如BRCA1/2突变)，保乳后同侧乳房复发风险增加的患者。
保乳手术术前准备(1)乳房的影像学评估,包括双侧乳腺X线和乳房超声检查(对绝经前、致密型乳腺者,在有条件的中心,可考虑行乳房增加MRI检查)。
(2)签署知情同意书。
(3)举荐在术前行病灶的组织穿刺活检，有利于与患者探讨术式的选择及手术切除的范围。
空芯针活检前应与活检医生密切协商沟通,选取合适的穿刺点，以确保术中肿瘤和穿刺针道的完整切除。
没有确诊时，患者可能心存侥幸,不能正确、肃穆的考虑保乳和前哨的优缺点，简洁在术后表现出对手术方式和复发风险的不信任。
乳腺癌化疗方案ec t
简介乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，也可罹患于男性。
乳腺癌的治疗方法多种多样，其中化疗是常用的治疗手段之一。
EC-T方案是一种常用于乳腺癌患者的化疗方案，本文将详细介绍EC-T方案的治疗流程、药物选择、副作用管理以及疗效评估等方面的内容。
一、EC-T方案治疗流程乳腺癌的治疗流程是一个系统化的过程，包括化疗、手术、放疗、内分泌治疗等多个阶段。
EC-T方案通常用于乳腺癌手术前的化疗，其治疗流程如下：1.第一周期化疗：使用Epirubicin和Cyclophosphamide两种化疗药物进行联合化疗。
通常每21天为一个周期，每个周期内患者需要接受一次静脉注射。
2.第二周期化疗：在第一个周期化疗后，患者会进行T（Docetaxel）单药治疗。
同样，每21天为一个周期，每个周期需要进行一次静脉注射。
3.疗程的重复：EC-T方案的化疗周期需要重复多个疗程，具体疗程次数的确定需要根据患者的具体情况和医生的建议。
4.手术治疗：在完成EC-T方案的化疗后，患者通常会接受手术治疗，包括乳房保留手术或乳房切除手术。
二、EC-T方案药物选择EC-T方案主要使用以下几种化疗药物进行治疗：1.Epirubicin：属于蒽环类抗肿瘤药物，作用于肿瘤细胞DNA，抑制肿瘤细胞的分裂和增殖。
2.Cyclophosphamide：一种碱化剂，能够通过干扰DNA的正常复制过程，造成肿瘤细胞的死亡。
3.Docetaxel：属于紫杉醇类抗肿瘤药物，通过干扰细胞的微管组织结构，阻断细胞有丝分裂的进行，从而抑制肿瘤细胞的增殖。
这些药物在EC-T方案中的组合使用，可以充分发挥它们的抗肿瘤作用，提高治疗效果。
三、EC-T方案的副作用管理化疗是一种强有力的治疗手段，但同时也会伴随一系列的副作用。
针对EC-T 方案的副作用，我们可以采取以下措施进行管理：1.恶心和呕吐：化疗会刺激患者的胃肠道，造成恶心和呕吐。
医生可以根据患者的具体情况，开具相关药物进行抗恶心和呕吐的治疗。
乳腺癌检查流程图
乳腺癌检查流程图乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，早期发现和治疗可以显著提高患者的生存率。
为了确保乳腺癌的早期诊断和治疗，医疗机构通常会制定一套乳腺癌检查流程。
下面是一份标准格式的乳腺癌检查流程图，详细描述了乳腺癌检查的各个环节和步骤。
1. 预约挂号患者首先需要预约挂号，可以通过电话、在线平台或直接前往医疗机构的挂号窗口进行预约。
在预约时，患者需要提供个人基本信息，如姓名、年龄、联系方式等。
2. 初诊与病史采集在首次就诊时，医生会与患者进行初步的面诊，了解患者的症状、病史以及家族史等信息。
医生可能会询问患者是否有乳腺癌相关的症状，如乳房肿块、乳房疼痛、乳头溢液等。
3. 体格检查医生会进行乳腺的体格检查，包括检查乳房的大小、形状、质地、皮肤状况等。
医生可能会使用双手检查乳房，或者借助乳房检查器进行更详细的检查。
4. 影像学检查影像学检查是乳腺癌筛查的重要手段之一。
常见的影像学检查包括乳腺超声、乳腺X线摄影（乳腺钼靶）、乳腺磁共振成像（MRI）等。
医生会根据患者的具体情况决定进行哪种影像学检查。
5. 乳腺穿刺活检当影像学检查发现可疑病变时，医生可能会建议进行乳腺穿刺活检。
乳腺穿刺活检是通过将针头插入乳房肿块或病变区域，采集组织样本进行病理学检查。
根据具体情况，乳腺穿刺活检可以分为细针穿刺活检、大针穿刺活检和穿刺切除活检等。
6. 病理学检查乳腺穿刺活检采集的组织样本会送往病理学实验室进行病理学检查。
病理学检查可以确定组织是否存在恶性肿瘤，并进一步确定乳腺癌的类型、分级和分期。
7. 乳腺癌分期根据病理学检查的结果，医生会对乳腺癌进行分期。
乳腺癌分期是根据肿瘤的大小、淋巴结的受侵情况以及是否有远处转移等因素来判断癌症的严重程度。
8. 诊断与治疗方案制定在完成乳腺癌的分期后，医生会根据患者的具体情况制定个性化的诊断与治疗方案。
治疗方案可能包括手术、放疗、化疗、靶向治疗等。
9. 术前准备如果手术是治疗乳腺癌的一部分，患者需要进行术前准备。
乳腺ec方案
乳腺EC方案1. 引言乳腺疾病是女性常见的健康问题之一，其中乳腺癌是最常见的恶性乳腺疾病。
早期发现和及时治疗乳腺癌是提高治愈率和生存率的关键。
为此，本文将介绍乳腺EC方案，包括其概述、治疗流程和主要药物的使用。
2. 概述EC方案是乳腺癌治疗中的一种常见治疗方案，其包含了多种药物的组合使用。
EC方案的全称为环磷酰胺（Epirubicin）和环磷酰胺（Cyclophosphamide）方案，这两种药物是EC方案的主要成分。
3. 治疗流程乳腺EC方案的治疗流程如下：•步骤1：预处理阶段–在接受EC方案治疗之前，患者通常需要接受预处理阶段的治疗。
这一阶段的目的是准备患者的身体，提高治疗的效果。
–预处理阶段通常包括化疗和放疗，根据患者的具体情况，医生会制定个性化的治疗方案。
•步骤2：EC方案治疗–在预处理阶段结束后，患者开始接受EC方案治疗。
–EC方案的药物组合包括环磷酰胺和环磷酰胺，这两种药物通过静脉注射给予患者。
–在治疗期间，患者需要定期进行血液检查和心脏功能监测，以确保治疗的安全性和有效性。
•步骤3：术前治疗–在完成EC方案治疗后，一些患者可能需要接受术前治疗。
术前治疗旨在缩小肿瘤的大小，从而使手术更容易进行。
–术前治疗通常包括化疗和/或放疗，这取决于患者的具体情况。
•步骤4：手术–术前治疗完成后，患者将接受手术切除。
–手术的具体方式会因患者的情况而定，包括乳房保留手术和乳房切除手术。
•步骤5：辅助治疗–在手术后，患者可能需要接受辅助治疗，以进一步巩固治疗效果。
–辅助治疗通常包括放疗、化疗和内分泌治疗，具体治疗方案会根据患者的具体情况而定。
4. 主要药物的使用乳腺EC方案中的主要药物有以下两种：•环磷酰胺（Cyclophosphamide）：环磷酰胺是一种强效的抗癌药物，可以通过细胞毒性作用抑制乳腺癌细胞的生长和扩散。
•厄洛替尼（Epirubicin）：厄洛替尼也是一种抗癌药物，它可以与DNA结合，从而阻止癌细胞的正常分裂和增殖。
乳腺癌放疗诊断及治疗标准流程
肿瘤科乳腺癌术后放疗（）一、标准住院步骤（一）适用对象。
第一诊疗为乳腺癌。
1、行乳腺癌根治术或改良根治术后, 有以下指标: 1）局部和区域淋巴结复发高危患者, 即T3及以上或腋窝淋巴结阳性≥4个; 2）T1、 T2有1-3个淋巴结阳性同时含有高危复发原因者。
2、保乳术后标准上都含有术后放疗指征。
（二）诊疗依据。
病理学明确为乳腺癌。
（三）进入路径标准。
第一诊疗为乳腺癌:1、行乳腺癌根治术或改良根治术后, 有以下指标: 1）局部和区域淋巴结复发高危患者, 即T3及以上或腋窝淋巴结阳性≥4个; 2）T1、 T2有1-3个淋巴结阳性同时含有高危复发原因者。
2、保乳术后标准上都含有术后放疗指征。
当患者合并其她疾病, 但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊疗临床路径步骤实施时, 能够进入路径。
（四）标准住院日。
10-42天。
住院期间检验项目。
1.必需检验项目（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝肾功、电解质;（3）乳腺及引流区淋巴结彩超、胸片或胸部CT、心电图;2.依据患者病情进行检验项目（1）ECT全身骨扫描;（2）提醒肿瘤有转移时, 相关部位CT、 MRI;（3）合并其她疾病需进行相关检验: 如心肌酶谱、二十四小时动态心电图、心肺功效检验、 BNP等;（五）诊疗方案选择。
1.常规放疗。
2.适形或调强放疗。
3.放疗期间可选择诊疗: 必需升血和皮肤保护剂等。
（六）出院标准。
1.放疗计划制订完成, 病情稳定, 生命体征平稳。
2.没有需要住院处理并发症及合并症。
（七）变异及原因分析。
1.诊疗中出现局部皮肤严重放射性皮炎、放射性肺炎等需要延长住院时间增加住院费用。
2.伴有其她基础疾病或并发症, 需深入诊疗及诊疗或转至其她对应科室诊治, 延长住院时间, 增加住院费用。
3.医师认可变异原因分析。
4.其她患者方面原因。
二、临床表单适用对象: 第一诊疗为乳腺癌（ICD-10: C30.08）;患者姓名:性别:年纪:门诊号:住院号:住院日期: 年月日出院日期:年月日标准住院日: 天（有条件单位患者也能够在门诊诊疗）。
乳腺癌(手术)临床路径
XXX人民医院大病专项救治乳腺癌（手术）临床路径一、乳腺癌临床路径标准住院流程(一)适用对象：第一诊断为乳腺癌( ICD10 : C50 ) 行乳腺癌切除术( ICD9CM-3 : 85.2/85.4 )(二)诊断依据：根据《临床诊疗指南- 外科学分册》(中华医学会编著, 人民卫生出版社)1. 病史: 乳腺肿块、乳头溢液、无痛;2. 体征: 肿块、边界不清、与皮肤粘连、桔皮样症、血性乳头溢液等;3. 辅助检查:彩超和钼靶和/或 MRI 、乳管镜等;4. 病理:细针穿刺、 Core needle 等穿刺或活检诊断。
(三)治疗方案的选择及依据。
根据《临床技术操作规范- 普通外科分册》(中华医学会编著, 人民军医出版社)1. 活检+ 改良根治术:明确乳腺癌患者;2. 保乳手术:有保乳意愿、适宜行保乳手术的乳腺癌患者;3. 其他术式:不适合上述术式的乳腺癌患者,如单纯切除、局部扩大切除术等;4. 必要时可行前哨淋巴结活检等。
(四)标准住院日为≤ 18 天。
(五)进入路径标准：1. 第一诊断必须符合 ICD10 : C50 乳腺癌疾病编码;2. 当患者合并其他疾病,但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断时,可以进入路径。
(六)术前准备(术前评估) 3-5 天, 所必须的检查项目。
1.血(尿、便) 常规、凝血功能、生化检查( 包括电解质、肝功、肾功、血脂) 、感染性疾病筛查;2. 胸部 X 光片、心电图;3. 乳腺彩超、钼靶摄片,必要时行核磁、乳管镜检查等;4. 根据临床需要选做: 血气分析、肺功能、超声心动、头颅 CT 、 ECT 等。
(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。
预防性抗菌药物应用应按《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔 2004 〕 285 号)执行;1. 预防性用药时间为术前 30 分钟;2. 手术超过 3 小时加用 1 次抗菌药物;3 .术后 72 小时内停止使用抗菌药物。
(八)手术日为入院第≤6 天。
乳腺癌诊疗流程
血常规 肝功能 AKP
心电图（心脏彩超）
术后靶向治疗
血常规 肝功能
AKP
心电图
心脏彩超
监测与随访
前5年每4-6个月复查
5年后每年复查
血液学检查 心电图（心脏彩超）
肿瘤标记物
乳腺及淋巴结彩超 腹部及盆腔彩超
以下为选作 骨ECT 乳腺MRI
FDG PET辅助ຫໍສະໝຸດ 香化酶抑制剂治疗骨密度测定
不建议使用雌激素、孕激素
乳腺+引流区淋巴结彩超 乳腺钼靶 乳腺MRI
常规血液学检查
心电图（心脏彩超） 胸片
乳腺+引流区域淋巴结彩超 乳腺钼靶
穿刺活检
骨痛/AKP升高需行骨ECT AKP升高/肝功能异常需行
腹部+盆腔CT（MRI）
乳腺癌患者 可疑乳腺癌患者
临床分期 病理检查 免疫组化 遗传学检查 生育咨询
术前新辅助治疗 术后辅助治疗
双磷酸盐治疗
预防性口腔监测 补充钙和维生素D
乳腺癌术后患者
病理分期 免疫分型 风险评估
生育咨询 遗传学检查
化疗治疗
靶向治疗
内分泌治疗
放疗治疗
生物治疗
术后初次化疗治疗
制定具体化疗方案
决定最佳输入途径
生育与节育控制
血常规 肝功能
AKP
心电图（心脏彩超） 肺部CT
腹部+盆腔彩超/CT
骨扫描 FDG PET/CT
术后再次化疗
评估效果、副作用
修正化疗方案
乳腺癌治疗流程示意
新入院乳腺肿物患者
门诊检查
乳腺癌患者
可疑乳腺癌患者
乳腺良性肿瘤患者
常规血液学检查 乳腺相关肿瘤标记物
乳腺癌检查流程图
乳腺癌检查流程图乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，早期发现并进行及时治疗可以提高治愈率和生存率。
乳腺癌检查流程图是一种图表形式的文档，用于指导医务人员和患者进行乳腺癌相关检查的步骤和顺序。
下面是一份详细的乳腺癌检查流程图，以帮助您了解该流程的各个环节。
1. 就诊登记- 患者到达医院后，前台工作人员会进行就诊登记，包括个人基本信息、病史、家族病史等。
2. 乳腺病史询问- 医生会询问患者的乳腺病史，包括乳房异常症状、乳房肿块、疼痛等情况。
3. 体格检查- 医生会进行乳房的体格检查，包括触诊、视诊和叩诊等，以了解乳房的大小、形状、质地和是否有异常。
4. 乳腺超声检查- 如果体格检查发现异常，医生会建议进行乳腺超声检查。
这是一种无创的检查方法，通过超声波探头在乳房上进行扫描，以观察乳腺的内部结构和是否有肿块。
5. 乳腺X线摄影（乳腺X线检查）- 对于高风险人群或超声检查结果异常的患者，医生可能会建议进行乳腺X线摄影。
这是一种常见的乳腺癌筛查方法，通过X射线对乳房进行拍摄，以观察是否存在乳腺结节或钙化灶等异常。
6. 乳腺磁共振成像（MRI）- 对于特殊情况，如乳腺癌家族史或其他高风险因素，医生可能会建议进行乳腺磁共振成像。
这是一种高分辨率的检查方法，可以提供更详细的乳腺结构信息。
7. 乳腺活检- 如果在前面的检查中发现可疑的乳腺肿块或异常，医生可能会建议进行乳腺活检。
乳腺活检是通过穿刺或手术方式获取乳腺组织样本，以进行病理学检查，确定是否为乳腺癌。
8. 乳腺癌分期- 如果乳腺癌确诊，医生会根据乳腺癌的大小、淋巴结转移情况和远处转移情况等因素，对乳腺癌进行分期。
分期有助于确定治疗方案和预后评估。
9. 乳腺癌治疗- 根据乳腺癌的分期和患者的身体状况，医生会制定相应的治疗方案。
治疗可能包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和内分泌治疗等。
10. 随访和复查- 治疗结束后，患者需要进行定期的随访和复查，以监测疗效和预防复发。
随访内容包括体格检查、影像学检查和血液检查等。
乳腺癌诊疗流程总结
肿瘤标志物检测、影像学及粗针/细针穿刺检查 组织或病理学检查
确定诊断
排除诊断
临床分期
辅助放射治疗 • 放疗开始时间 保乳术后首次放疗应在术后 4-6周内，切口愈合后开始放疗
无法手术的局部 侵润性（部分IIIA、 IIIB、IIIC） 转移或复发性乳 腺癌 （IV） 原位癌随访观察 • 每6~12个月进行病情随访并行体格检查， 持续5年，以后每年1次 • 每12个月进行1次乳房X线摄片（如果行保 乳术，则在放疗后6-12个月行乳房X线摄 影检查） 浸润性乳腺癌术后随访（I-III期） • 术后(或结束辅助化疗后)第1-2年每3个月1 次，第3-4年每4-6个月1次，第5年开始每 年1次。随访内容包括常规体检（血检）。 • 每年进行1次乳房X线摄片
原位癌
可手术的侵润性 乳腺癌（I、II、 IIIA）
新辅助治疗（6周期）
手术
辅助治疗（4-6个周期，HER2靶向 药物1年）
综合治疗
随访
乳腺癌诊疗流程
拟诊乳腺癌病例 乳腺门诊 继续随访 新辅助化疗 • 建议每2个周期进行疗效评估。应从体检 和影像学两个方面评价乳腺原发灶和腋窝 淋巴结转移灶疗效。 辅助化疗 • 一般术后20～30天开始辅助化疗 • 化疗期间定期复查血常规，建议每周复查 1次。根据具体化疗方案及血像变化，复 查时间间隔可酌情增减
乳腺癌诊疗规范讲解培训课件
（二）手术治疗1.手术治疗原则。乳腺癌诊疗规范讲解5
（二）手术治疗
2.乳腺手术。 （1）乳房切除手术。适应证为TNM分期中0、Ⅰ、Ⅱ期及部分Ⅲ期且无手术禁忌的患者。主要采用的是乳腺癌改良根治术。 （2）保留乳房手术。严格掌握保乳手术适应证。实施保乳手术的医疗单位应具备保乳手术切缘的组织学检查设备与技术，保证切缘阴性；保乳术后放射治疗的设备与技术。
乳腺癌诊疗规范讲解
（四）化疗-辅助化疗（1）适应证。乳腺癌诊疗规范讲解21
（四）化疗-辅助化疗
（2）化疗方案与注意事项。 1）首选含蒽环类药物联合化疗方案，常用的有：CA（E）F、AC（C环磷酰胺、A阿霉素、E表阿霉素、F氟脲嘧啶）； 2）蒽环类与紫杉类药物联合化疗方案，如TAC（T多西他赛）； 3）蒽环类与紫杉类序贯方案，如ACT/P（P紫杉醇）或FECT； 4）老年、较低风险、蒽环类禁忌或不能耐受的患者可选用非蒽环类联合化疗方案，常用的有CMF（C环磷酰胺、M氨甲喋呤、F氟脲嘧啶）或TC（T多西他赛、C环磷酰胺）； 5）不同化疗方案的周期数不同，一般为4-8周期。若无特殊情况，不建议减少周期数和剂量。70岁以上患者需个体化考虑辅助化疗； 6）辅助化疗不与三苯氧胺或术后放射治疗同时进行； 7）育龄妇女进行妊娠试验，确保不在妊娠期进行化疗。化疗期间避孕； 8）所有化疗患者均需要先行签署化疗知情同意书。
（三）放射治疗-改良根治术后
2.乳腺癌改良根治术后放射治疗。 （1）适应证。对术后全身治疗包括化疗或/和内分泌治疗者, 具有下列高危因素之一, 需术后放射治疗: 1）原发肿瘤最大直径大于等于5 cm，或肿瘤侵及乳腺皮肤、胸壁。 2）腋淋巴结转移大于等于4个。 3）T1、T2、淋巴结转移1-3个，包含某一项高危复发因素（年龄小于等于40岁，激素受体阴性，淋巴结清扫数目不完整或转移比例大于20%，Her-2/neu过表达等）的患者，可以考虑术后放射治疗。
乳腺癌检查流程图
乳腺癌检查流程图乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，及早发现和治疗对于提高患者的生存率至关重要。
乳腺癌检查流程图是一种图形化的表达方式，能够清晰地展示乳腺癌检查的具体步骤和流程，有助于医务人员和患者了解整个检查过程，提高工作效率和患者满意度。
以下是乳腺癌检查的标准格式文本，详细描述了乳腺癌检查的流程和步骤：1. 预约与登记患者在预约时间前来医院，到乳腺科或妇科门诊进行登记。
登记时，患者需要提供个人基本信息、病史、家族史等相关资料，并填写相关表格。
2. 问诊与体格检查医生会与患者进行详细的问诊，了解患者的症状、疼痛情况、乳房异常发现的时间等。
随后，医生会对患者进行乳房的体格检查，包括触诊和视诊，以检查乳房的大小、形态、质地等情况。
3. 影像学检查影像学检查是乳腺癌筛查的重要手段之一，常用的检查方法包括乳腺X线摄影（乳腺X线透视、乳腺钼靶摄影）、乳腺超声检查和乳腺磁共振成像（MRI）等。
医生会根据患者的具体情况，选择适当的影像学检查方法。
4. 乳腺穿刺活检如果在影像学检查中发现可疑的乳腺肿块或异常，医生可能会建议进行乳腺穿刺活检。
穿刺活检是通过针头将可疑肿块或组织取出，送往实验室进行病理学检查，以确定是否为乳腺癌。
5. 病理学检查乳腺癌的确诊需要依靠病理学检查。
在乳腺穿刺活检或手术切除乳腺肿块后，取得的组织标本会送往病理科进行病理学检查。
病理学检查结果能够确定肿块的性质以及是否为乳腺癌。
6. 诊断与治疗方案制定医生会根据病理学检查的结果，综合患者的临床表现、影像学检查结果等，制定乳腺癌的诊断和治疗方案。
方案可能包括手术切除、放疗、化疗、内分泌治疗等。
7. 随访与复查乳腺癌患者需要定期进行随访和复查，以监测疾病的进展和治疗效果。
随访内容包括问诊、体格检查、影像学检查等，医生会根据随访结果调整治疗方案。
8. 生活方式改变和心理支持乳腺癌检查和治疗过程中，医生会向患者提供相关的生活方式改变建议，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，以提高患者的身体免疫力。
2023中国乳腺癌诊疗规范
2023中国乳腺癌诊疗规范
引言
本文档旨在提供2023年中国乳腺癌诊疗规范的完整版本。
该规范旨在指导医务人员在乳腺癌的诊断和治疗过程中合理、安全、有效地进行操作。
诊断流程
1. 乳腺病史和风险评估
- 对病患的乳腺病史进行详细了解
- 进行风险评估，包括家族史、遗传因素等
2. 乳房体格检查
- 对乳房进行仔细检查，包括触诊和外观检查
3. 影像学检查
- 乳腺X线摄影术（乳腺钼靶）
- 乳房超声检查
- 乳腺磁共振成像
4. 细针穿刺活检
- 对乳腺异常影像进行细针穿刺活检，确定是否为乳腺癌
5. 病理学检查
- 对活检标本进行病理学检查确认乳腺癌的类型、分级和分子检测
分期与分级
1. 分期
- 根据乳腺癌的大小、淋巴结转移情况和远处器官转移情况进行分期
2. 分级
- 根据乳腺癌组织学分级，包括I级、II级和III级
治疗方案
1. 手术治疗
- 根据乳腺癌的分期和分级进行手术切除或乳房保留手术
- 辅助手术，如淋巴结清扫术
2. 辅助治疗
- 化学治疗
- 放射治疗
- 靶向治疗
- 免疫治疗
3. 综合治疗
- 个体化治疗，根据患者情况综合选择适当的治疗方法
随访与复发监测
1. 随访措施
- 定期随访，包括体格检查、血液检查和影像学检查
- 提供心理支持和生活指导
2. 复发监测
- 监测癌症是否复发，并采取及时应对措施
结论
本规范旨在指导乳腺癌的诊断和治疗工作，希望通过制定统一的规范能够提高乳腺癌患者的治疗效果和生存率。
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M的问题： M-----远处转移
M0 无临床或者影像学证据； cM0 （i+） 无临床或者影像学证据，但是存在 通过外周血分子检测，骨髓穿刺，或非区域淋 巴结区软组织发现≤0.2mm的转移灶，无转移 症状或体征； M1 临床有转移征象，并且组织学证实转移 灶大于0.2mm；
TNM分期表
术前新辅助化疗
细针穿刺和肿瘤细胞
浸润性导管癌细胞放大后
粗针及穿刺所取组织
现在用得最多的办法是什么？
手术前按照恶性肿瘤准备，手术中进行快速冰 冻病理检查， 30分钟出结果后根据结果决定 是扩大切除还是仅仅切除肿块 优点：手术一次完成，避免二次手术，减少肿 瘤转移机会 我院多年来按照世界卫生组织的治疗规范，对 乳腺肿物开展的就是这种手术方式
乳腺癌手术治疗
乳腺癌的手术方式选择应该由经验丰富的乳腺 外科医生决定 现在提倡的保乳手术，适合肿瘤＜3cm的I、II 期非炎性乳腺癌，需要技术较先进的放疗团队 做辅助治疗
乳腺癌的病理怎么看？
乳腺癌术后的大病理结果是最可靠的病理结果 根据大病理结果再次进行TNM分期是后期治 疗的依据 看病理最重要的是肿瘤的类型、大小 看所取淋巴结的总数和淋巴结转移的数目 看有没有高危因素：切缘是否阴性、有没有脉 管转移、有没有神经受累、有没有皮肤或肌肉 浸润、各站淋巴结转移情况分析等
新辅助化疗指术前的一种辅助化疗模式，至今开展30 余年。早期应用于难以手术的局部晚期乳腺癌和炎性 乳腺癌，以缩小病变，为手术治疗创造机会；目前已 越来越多地应用于可手术乳腺癌的治疗中，成为乳腺 癌多种治疗手段之一。新辅助化疗的目的是缩小肿瘤， 为手术治疗创造条件，同时消灭微转移灶，降低复发 转移的风险。目前认为，新辅助化疗可增加患者保乳 治疗的机会；其远期疗效等同于相同实施方式的术后 辅助化疗；通过新辅助化疗，可判断肿瘤对化疗方案 的敏感性，结果可用于后续治疗；新辅助化疗的疗效 与预后相关。
保乳患者术后辅助放疗
乳腺癌根治术后辅助放疗
关于淋巴结辅助放疗的共识
靶向治疗
Her-2过表达型（++++）或（+++）同时fish 阳性者需要进行曲妥珠单抗治疗 曲妥珠单抗治疗可以选择周疗或三周疗法 曲妥珠治疗的时机应该在EC续贯T方案第5周 期开始 建议患者连续应用2年，如果经济条件限制也 必须应用1年
确诊乳腺癌后怎么选择治疗？
首先进行分期判断，根据分期定方案 分期需要了解T、N、M T指的是局部肿瘤的情况 N指的是淋巴结情况 M指的是有没有远处转移
T的问题：T-----原发肿瘤
TX 原发肿瘤无法评估；T0 无原发肿瘤证据； T1 肿瘤最大径≤20mm； T2 20mm＜肿瘤最大径≤50mm； T3 肿瘤最大径＞50mm； T4 任何肿瘤大小，侵及胸壁或皮肤（溃疡或者卫星 结节形成）； T4a 侵及胸壁，单纯的胸肌受累不在 此列； T4b 没有达到炎性乳癌诊断标准的皮肤的溃疡 和/或卫星结节和/或水肿（包括橘皮样变）；T4c 同时 存在T4a和T4b；T4d 炎性乳癌；
复查、随访
患者化疗后2年内应该没3-6个月复查一次；第 3-5年每6个月复查一次；第6年开始每年复查1 次。 如果发现肿瘤复发转移应该尽早进行二线治疗 本幻灯片不涉及晚期初治乳腺癌、复发转移乳 腺癌的治疗，对此类患者另行安排单独讲座
参考文献
NCCN2013-2017年版 卫生部恶性肿瘤治疗指南 肿瘤内科治疗学
化疗、内分泌治疗、靶向治疗的选择
术后辅助化疗的选择
首选EC续贯T方案化疗：术后20天开始进行， 先用4个周期EC方案化疗，然后进行4个周期T 方案化疗。完成后终止化疗。 如果进行了术前新辅助化疗，应该继续进行原 方案化疗，使化疗方案总数达到6-8个周期
辅助放疗
术后进行辅助放疗可以明显降低II、III期患者 复发率 辅助放疗应该在辅助化疗完成后进行（NCCN 指南各版）
乳腺增生有什么症状？
在未婚、已婚未育、尚未哺乳的妇女，主要症状为乳 腺胀痛，可同时累及双侧，但多以一侧偏重。和月经 周期有关。 35岁以后妇女主要症状是乳腺肿块，乳疼和触痛较轻， 且与月经周期无关。用手触摸乳房可摸到大小不等、 扁圆形或不规则形包块，边界不清楚，与皮肤及深部 组织无粘连，可被推动。 45岁以后常表现为单个或多个囊性肿物，边界清楚， 多伴有钝疼、胀痛或烧灼感。绝经后妇女乳房腺体萎 缩，囊性病变更为突出。 还可出现月经不规律，脾气不好，爱着急生气、爱出 汗等
中药治疗
疏肝解郁类中药对患者预后有意义 补益类中药可以提高患者生活质量
双膦酸盐
双膦酸盐是以治疗骨不良事件为主的药物，对 减轻骨痛、促进骨重构有明确效果 对于没有骨转移的患者应用双膦酸盐也可以降 低乳腺癌复发转移率 双膦酸盐对骨质疏松有明确治疗效果 双膦酸盐如果连续每月应用不应该超过2年， 否则可能会导致部分患者出现下颌骨坏死
谢 谢 ！
乳腺癌规范诊疗流程
邢台市第九医院 中西医肿瘤内科 卢国华 2018年4月
乳腺肿物的发现
洗澡或抚摸时发现肿块 发现皮肤变化或乳头内陷 乳头有血性分泌物 局部疼痛不适 原来的对称变得不对称了
乳头内陷和皮肤橘皮样改变
发现肿物怎么办
不必紧张，大多数时候肿物是良性的。乳腺增 生的人群占育龄妇女总数的75%左右，恶性肿 瘤只占很小的比例 必须重视，乳腺恶性肿瘤发病率在中国目前的 统计数值是3.79/万人 正规治疗，乳腺癌的五年无病生存率（相当于 治愈率）78%左右（区域医疗条件不同数值有 变化）
0级:评估不完全，需要进一步检查。 1级:阴性。 2级:良性改变。 3级:良性可能大，恶性率小于2%，6个月追踪观察。 4级:可疑异常，要考虑活检.4A、4B、4C3个亚级。 5级:高度怀疑恶性，应立即采取适当措施(几乎肯定的 恶性).检出恶性的可能性大于等于95%。 6级:已活检证实为恶性，应立即采取适当措施。
乳腺肿物的自查
注意发现下列问题
有肿块吗？ 肿块有多大？ 肿块硬度大吗？ 形状规则吗？ 和皮肤、组织粘连吗？ 伴不伴疼痛？ 有没有皮肤改变？
肿物硬度区分良恶
质地像摸嘴唇的感觉属于“质软”；质地像摸 鼻尖的硬度属于“质中等”；质地像摸额头的 感觉属于“质硬” 质软的一般是良性的疾病，如增生、副乳（先 天发育的问题）、脂肪瘤等 质中等和质硬的肿块不一定是恶性的疾病，但 有恶性肿瘤的可能，需要进一步检查
怀疑乳腺癌怎么办？
尽快请专科医生确定两件事： 1.是不是乳腺癌？ 2.如果是乳腺癌，分期在哪个期？确诊乳腺癌的办法
细针穿刺：用注射器穿刺抽吸少量肿物细胞进 行检查。优点是损伤小，检查快；缺点是阳性 率不太高，同时不能进行组织学分类 粗针穿刺：用专用穿刺针穿出一条组织进行检 查。优点是可以准确分类；缺点是损伤大、疼 肿物切除：手术切除肿物进行化验，等结果出 来之后如果是恶性肿瘤再进行二次手术切除整 个乳房。这个办法现在基本被淘汰了。
N的问题： N-----区域淋巴结
NX 区域淋巴结无法评估（先行切除或未切除）； N0 无区域淋巴结转移或者只有孤立的肿瘤细胞群(ITCs)； N1 N1mi 微转移（ 最大直径>0.2mm，或单个淋巴结单张组织切片中肿瘤细 胞数量超过200个，但最大直径≤2mm）；N1a 1-3枚腋窝淋巴结转移，至少1 处转移灶＞2mm； N1b 内乳淋巴结转移（包括微转移） N1c N1a +N1b； N2 4-9个患侧腋窝淋巴结转移；或临床上发现患侧内乳淋巴结转移而无腋窝淋 巴结转移； N2a 4-9个患侧腋窝淋巴结转移，至少1处转移灶>2mm； N2b 有 临床转移征象的同侧内乳淋巴结转移，但无腋窝淋巴结转移； N3 10个或10个以上患侧腋窝淋巴结转移；或锁骨下淋巴结转移；或临床表现 有患侧内乳淋巴结转移伴1个以上腋窝淋巴结转移；或3个以上腋窝淋巴结转移伴 无临床表现的镜下内乳淋巴结转移；或锁骨上淋巴结转移； N3a 10个或10个以 上同侧腋窝淋巴结转移（至少1处转移灶>2mm）或锁骨下淋巴结（Ⅲ区腋窝淋 巴结）转移；N3b 有临床征象的同侧内乳淋巴结转移，并伴1个以上腋窝淋巴 结转移；或3个以上腋窝淋巴结转移，通过前哨淋巴结活检发现内乳淋巴结转移， 但无临床征象；N3c 同侧锁骨上淋巴结转移；
内分泌治疗
内分泌治疗适用于Luminal A型和Luminal B型乳腺癌 的术后治疗 内分泌治疗前需要进行激素水平测定指导选药 绝经前患者内分泌治疗选择他莫昔芬，或选择去势治 疗+芳香化酶抑制剂（来曲唑等） 绝经后患者内分泌治疗选择芳香化酶抑制剂 内分泌治疗的时间为10年 他莫昔芬可增加子宫内膜癌患病几率，需密切观察
乳腺癌的免疫组化结果很重要
ER是雌激素受体，PR是孕激素受体，如果是 阳性的，肿瘤细胞对激素有依赖，后期通过进 行内分泌治疗可以减少复发转移 C-rbb-2（Her-2）的表达情况决定是不是需要 曲妥珠单抗治疗。（++++）的需要，（++）、 （+）、（-）的不需要，（+++）的需要查 fash再定 Ki-67是肿瘤细胞增殖指数，数值越低越好， 越高了越容易复发转移
发现肿物做那些检查？
到有条件的医院进行以下检查：乳腺钼靶、乳 腺超声、肿瘤标志物检查，必要时做核磁 乳腺钼靶是上述诊断中效价比最高的 肿瘤标志物CA153是重要的特异性检查，但是 阳性率不太高，有参考价值（如果高的话大多 是乳腺恶性肿瘤，不高不一定不是）