分娩方式的选择
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
分娩方式的选择
歙县人民医院妇产科 副主任医师凌瑶
分娩是人类繁衍后代的自然生 理过程，是人类的一种本能行为。 产妇和婴儿都具有潜力主动参与 并完成分娩过程。一般身体健康 的人只要有正确的心态，足够的 信心，大都是可以平安度过自然 分娩的。
要对分娩的疼痛有充分的思想 准备。
分娩是自然的生理现象，分娩 痛是生理性疼痛，一般人都可 以忍受。
如果你希望丈夫陪产，应该让他怎么帮助 你：
第一产程：
丈夫在临产开始前即对分娩的知识 要有所了解，并与妻子一起观察和讨 论，协助妻子记录胎动和宫缩情况。 在每次宫缩时，应给妻子安慰和支持。 要用赞扬的话去鼓励她。
第二产程：
丈夫最好站在产床头侧，和助产人员一起 诱导产妇正确使用呼吸、用力。
如果准妈妈大声喊叫或哭闹，这时丈夫要 让妻子紧紧地抓住自己的手，并尽力配合 医生的工作。
11. 生殖道严重的感染性疾病：如严重的淋 病、尖锐湿疣等。
12. 妊娠合并肿瘤：如妊娠合并子宫颈癌、巨大 的子宫颈肌瘤、子宫下段肌瘤等。
13. 脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果认为 不能迅速经阴道分娩，应行急诊剖宫产手术以尽 快挽救胎儿。
14. 羊水过少：(1)羊水指数≤50mm（最大羊水深 度≤20mm），且合并胎盘功能不良、胎儿窘迫， 或破膜时羊水少且胎粪严重污染者，估计短时间 不能结束分娩的。(2)羊水指数≤20mm；
剖宫产术:
是经腹部切开子宫，将胎儿取出， 称为剖宫产术。
当母亲或胎儿或胎盘等出现异常情 况，不宜阴道分娩，剖宫产是处理 难产的重要手段，但剖宫产不是最 理想的分娩方式。
对母亲：剖宫产术是一次较大的手 术，出血一般大于200毫升，需要 硬膜外麻醉或全麻。合并症多，如 麻醉意外、术中损伤子宫或周围脏 器、大出血及感染等。术后恢复如 同大手术后。
寻找一个舒适的体位，在放松的状态下进 行深呼吸，可以缓解分娩疼痛。
分娩过程中大喊大叫会使产程延长。
第三产程
从胎儿娩出后到胎盘娩出,一 般30分钟之内.
为顺利分娩做准备
为了能够顺利分娩，我们的
准妈妈们在孕期应该做些什么 呢？
(1) 分娩是人类繁衍的自然现象， 绝大 多数的妈妈都是可以平安
通常分娩分为以下三种方式:
1. 自然阴道分娩 2. 产钳助产 3. 剖宫产术
自然阴道分娩：
胎儿经阴道自然娩出，称为 自然阴道分娩。自然阴道分娩 是最理想、对母婴最安全的分 娩方式。而且合并症少，产后 恢复快。
阴道分娩对母子都有许多好处：
分娩过程中子宫的收缩，能让胎儿肺部 得到锻炼，让表面活性剂增加，肺泡易于 扩张，出生后发生呼吸系统疾病少。
当分娩阵痛时，子宫下段拉长变薄， 子宫体变厚，宫口扩张，有利于产后恶露 的排出及子宫的复原，减少产后出血和产 褥热的发生。
在自然分娩的过程中母亲体内的一些 免疫物质可以传给胎儿，而剖宫产则没有 这种过程，所以自然分娩的新生儿则具有 更强的抵抗力。
分娩时腹部的阵痛使产妇 的垂体分泌一种叫催产素的激 素，这种激素不但能促进产程 的进展，还能促进母亲产后乳 汁的分泌，甚至在促进母儿感 情中也起到一定的作用。
养； 按时排尿，每2－4小时一次，使膀胱
空虚，以免阻碍胎头下降； 如果胎膜未破，经医生同意，可在待
产室内行走活动； 宫缩时也可做一些辅助的减痛动作。
第二产程
是从宫颈口完全扩张到胎儿娩出为至。初 产妇需半个小时到两个小时的时间。
在胎儿即将出世时，由于会阴和外阴部的 扩展，产妇还会感到这些部位有烧灼感和 强烈的疼痛。
子宫的收缩及产道的挤压作用，使胎儿 呼吸道内的羊水和黏液排挤出来，新生儿 窒息及新生儿肺炎发生率大大减少。
经过产道时，胎儿头部受到挤压、 头部充血、可提高脑部呼吸中枢的兴 奋性，有利于新生儿出生后迅速建立 正常呼吸。
胎儿在产道内受到触、味、痛觉及 本位感的锻炼，促进大脑及前庭功能 发育，对今后运动及性格均有好处。
度过分娩期的。准妈妈要有良 好的心态，认识到 自然分娩对
宝宝将来生长发育的好处，树 立信心。
(2) 要认识到分娩是一个时间较长 的过程，只有经过充分有力的阵痛， 使产道充分扩展，胎儿才能顺利娩 出，所以疼痛是必要的。当宫缩到 来时，不要感到恐慌，害怕，不能 忍受。
(3) 做好产前检查，及时发现怀孕 期的不利因素，及时纠正治疗。注 意调整饮食结构，避免因营养过剩 而造成胎儿过大，影响产程进展。
如产程中需要进行静脉点滴，丈夫应该帮 助妻子照看好静脉点滴的手臂。
希望每一位妈妈都能带着平 稳的情绪安心进入产房顺利 生产，迎来自己期盼已久的 健康宝宝。
我们产科的宗旨
一切为了孕妇！ 为了一切孕妇！ 为了孕妇一切！
产力:把胎儿逼出来的力量
产力有节率性，对称性，极性和缩复 作用。这些特点能保证子宫下段、子 宫口和阴道慢慢地、被动地扩张开大， 让宝宝平安娩出。
真正的临产标志 是在10分钟内有至少两
次的宫缩，而且有规律，伴随着宫颈口的 扩张和胎头的下降。
只有经过充分时间的宫缩，才能迫使宫口 扩张开全，以利于胎儿的下降。
(4) 在分娩期间多听医生建议，选 择合适分娩方式。在分娩中不要自 作主张，应听从医务人员的指导。
产钳助产:
当子宫收缩乏力,第二产程延长; 或产妇患有某些疾病，不宜在第二 产程过度用力；或胎儿在宫内缺氧， 医生建议用产钳助产。
产钳分为两叶，两叶之间形成胎 儿头大小，与胎儿头形状类似的空 间。将胎儿头环抱保护之中，以免 胎儿头受挤压。助产者手扶钳柄， 轻轻向外牵拉，帮助将胎儿头娩出。
电视、聊天、电针镇痛。 药物：
穴位封闭、会阴神经阻滞麻醉、 硬膜外麻醉镇痛等。
硬膜外麻醉镇痛
国外实施占90% 益处：镇痛
一程缩短 减轻焦虑与紧张 弊处： 二程延长 胎儿宫内窘迫 手术产增加
Doula 陪产分娩
许多医院实践均证实了“陪产分娩” 组与无陪产的对照组比较：
产程短 难产少 产后出血少 剖宫产率低 产妇的疼痛轻。
决不可因怕疼或为挑选吉日而要 求手术。
1. 胎儿窘迫：指妊娠晚期因合并症或并发 症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性 胎儿窘迫短期内不能经阴道分娩，需要胎 心监护、B超生物物理评分、脐血流监测等 相关辅助检查佐证。
2．头盆不称：绝对头盆不称或相对头盆不 称经充分阴道试产失败者。
3. 产道异常：(1)骨盆显著狭窄或畸形；(2) 轻度骨盆狭窄试产失败；(3)软产道畸形； (4)软产道手术史：如高位阴道完全性横膈 术后、人工阴道成形术后等。(5)外阴疾病： 如外阴或阴道发生严重静脉曲张者。
骨产道
骨产道(骨盆),它不是一个四壁光滑 的垂直通道，而是一个仅8～9厘米深, 形态不规则的椭圆形弯曲管道，而且 在这个不规则弯曲管道中间还设立两 个路障 (坐骨棘)，宝宝只能从二者中 间通过。这个间径的距离平均为10厘 米，
宝宝要想垂直下降通过产道来到人 间是不可能的，他必须在通过每一个 关卡时发生转动，用自己头部来适应 妈妈固定产道的最大径线。很多宝宝 就是因为各种原因被阻挡在产道的某 一部位而造成难产。
9．双胎或多胎妊娠：第1个胎儿为非头位； 复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上 的多胎妊娠应行剖宫产手术。
10. 孕妇存在严重合并症和并发症：如合并 心、脑疾病、呼吸系统疾病、重度子痫前 期或子痫、妊娠期急性脂肪肝、血小板减 少（血小板≤50×109/L）及重型妊娠期肝 内胆汁淤积症等，不能承受阴道分娩者。
这个过程过急，过慢，过强，过弱，都会 造成妈妈和宝宝身体的严重损害。
产道:胎儿从阴道娩出的通道
它包括骨产道和软产道
软产道 是由子宫下段、子宫颈、
阴道及盆底软组织构成的弯曲管道。 软产道通常是紧闭的，当分娩时,由于 强有力的宫缩以及胎头下降的挤压， 软产道被动地慢慢地扩张大，当扩张 达到直径10厘米时，宝宝就可以顺利 通过。
4．瘢痕子宫：2次及以上剖宫产手术后再 次妊娠；既往子宫肌瘤剔除术穿透宫腔； 前次剖宫产的手术指征在此次妊娠依然存 在；本次妊娠距前次剖宫产间隔时间不足2 年；有子宫切口感染愈合欠佳病史；前次 剖宫产切口在子宫体部；子宫下段疤痕厚 度在2mm以下。
5．前置胎盘及前置血管：胎盘部分或完全覆盖宫 颈内口者及前置血管者。
15.孕妇要求的剖宫产：定义为足月单胎、 无医学指征因孕妇要求而实行的剖宫产。 对于没有明确指征的剖宫产分娩要求，临 床医师原则上应予以拒绝。对态度反应强 烈，可能出现纠纷的，医疗卫生机构应附 医护人员详细告知剖宫产手术分娩与阴道 分娩相比的整体利弊和风险，并提供心理 咨询的书面材料，要有孕妇、主治医师的 签
胎儿条件
宝宝的大小及在妈妈子宫里所躺 的位置，这在自然分娩中是相当重要 的因素。
分娩通常分为三个连续的过程
第一产程
第二产程 第三产程
第一产程
是从有规律的子宫收缩起，至 宫颈口完全扩张达10厘米，能使胎 头娩出为至。这一过程对于初产妇 来说需要4~24小时。
第一产程的配合：
消除惧怕心理，保持镇静乐观； 按时进食，吃好喝好，补充足够的营
6．胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎心率并 尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿。重度胎盘早 剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产手术。
7. 胎位异常：横位；足先露，估计胎儿体重在 3500g以上，完全臀位而有不良分娩史，臀位时 胎头过度仰伸；额先露、面先露；高直后位；前 不均倾。
8. 巨大儿：估计胎儿体重4000g且合并妊娠 期糖尿病者，建议剖宫产终止妊娠；估计 胎儿出生体质量≥4000g而无糖尿病者，可 阴道试产，但需放宽剖宫产指征。
剖宫产手术中并发症有：
仰卧位低血压综合症，术中异 常出血、失血性休克、羊水栓塞、 剖宫产手术损伤。
术后并发症有：发热、腹胀、腹痛、
腹壁伤口裂开、弥漫性腹膜炎、血 栓性静脉炎、子宫刀口感染裂开、 晚期产后出血、子宫切除等等。
我国妇产科界的专家针对我国剖宫产率逐 年提高的问题提出忠告:
剖宫产手术不失为一种手术，但也 有手术并发症发生的危险，对新生 儿亦有一定的影响，
近年来，国内外科学家研究发
现，剖宫产的胎儿，由于未经过宫 缩和产道挤压，缺少出生时必要的 经历，如触觉和协调感的训练，容 易产生情绪不稳定、注意力不集中、 动作不协调等问题。
自然分娩示意图
那么哪些因素可以影ຫໍສະໝຸດ Baidu妇女的自然分娩呢？
精神因素 产力 产道 胎儿
产妇的精神因素
焦虑紧张不仅可以影响产妇情绪还 可以消耗她们的体力，使其对疼痛的 敏感性增加，使大脑皮层神经中枢指 令的发放紊乱。精神因素的好坏可以 直接影响大脑皮层神经中枢命令的传 送，使产力过强或过弱，直接影响宝 宝的下降及转动，使产程进展缓慢。
产房中剖宫产的原因
宫缩乏力，产程延长，枕位异常，相 对头盆不称
胎儿宫内窘迫 先兆子宫破裂
什么时间生？ 计算预产期
末次月经日期
公历月份+9（或－3），
日期+7
分娩前的征兆
宫底下降 腹坠腰酸 尿频 阴道分泌物增加 不规则的子宫收缩 见红
住院分娩的时机
产程中的镇痛方法：
非药物： 按摩、改变体位、听音乐、看
歙县人民医院妇产科 副主任医师凌瑶
分娩是人类繁衍后代的自然生 理过程，是人类的一种本能行为。 产妇和婴儿都具有潜力主动参与 并完成分娩过程。一般身体健康 的人只要有正确的心态，足够的 信心，大都是可以平安度过自然 分娩的。
要对分娩的疼痛有充分的思想 准备。
分娩是自然的生理现象，分娩 痛是生理性疼痛，一般人都可 以忍受。
如果你希望丈夫陪产，应该让他怎么帮助 你：
第一产程：
丈夫在临产开始前即对分娩的知识 要有所了解，并与妻子一起观察和讨 论，协助妻子记录胎动和宫缩情况。 在每次宫缩时，应给妻子安慰和支持。 要用赞扬的话去鼓励她。
第二产程：
丈夫最好站在产床头侧，和助产人员一起 诱导产妇正确使用呼吸、用力。
如果准妈妈大声喊叫或哭闹，这时丈夫要 让妻子紧紧地抓住自己的手，并尽力配合 医生的工作。
11. 生殖道严重的感染性疾病：如严重的淋 病、尖锐湿疣等。
12. 妊娠合并肿瘤：如妊娠合并子宫颈癌、巨大 的子宫颈肌瘤、子宫下段肌瘤等。
13. 脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果认为 不能迅速经阴道分娩，应行急诊剖宫产手术以尽 快挽救胎儿。
14. 羊水过少：(1)羊水指数≤50mm（最大羊水深 度≤20mm），且合并胎盘功能不良、胎儿窘迫， 或破膜时羊水少且胎粪严重污染者，估计短时间 不能结束分娩的。(2)羊水指数≤20mm；
剖宫产术:
是经腹部切开子宫，将胎儿取出， 称为剖宫产术。
当母亲或胎儿或胎盘等出现异常情 况，不宜阴道分娩，剖宫产是处理 难产的重要手段，但剖宫产不是最 理想的分娩方式。
对母亲：剖宫产术是一次较大的手 术，出血一般大于200毫升，需要 硬膜外麻醉或全麻。合并症多，如 麻醉意外、术中损伤子宫或周围脏 器、大出血及感染等。术后恢复如 同大手术后。
寻找一个舒适的体位，在放松的状态下进 行深呼吸，可以缓解分娩疼痛。
分娩过程中大喊大叫会使产程延长。
第三产程
从胎儿娩出后到胎盘娩出,一 般30分钟之内.
为顺利分娩做准备
为了能够顺利分娩，我们的
准妈妈们在孕期应该做些什么 呢？
(1) 分娩是人类繁衍的自然现象， 绝大 多数的妈妈都是可以平安
通常分娩分为以下三种方式:
1. 自然阴道分娩 2. 产钳助产 3. 剖宫产术
自然阴道分娩：
胎儿经阴道自然娩出，称为 自然阴道分娩。自然阴道分娩 是最理想、对母婴最安全的分 娩方式。而且合并症少，产后 恢复快。
阴道分娩对母子都有许多好处：
分娩过程中子宫的收缩，能让胎儿肺部 得到锻炼，让表面活性剂增加，肺泡易于 扩张，出生后发生呼吸系统疾病少。
当分娩阵痛时，子宫下段拉长变薄， 子宫体变厚，宫口扩张，有利于产后恶露 的排出及子宫的复原，减少产后出血和产 褥热的发生。
在自然分娩的过程中母亲体内的一些 免疫物质可以传给胎儿，而剖宫产则没有 这种过程，所以自然分娩的新生儿则具有 更强的抵抗力。
分娩时腹部的阵痛使产妇 的垂体分泌一种叫催产素的激 素，这种激素不但能促进产程 的进展，还能促进母亲产后乳 汁的分泌，甚至在促进母儿感 情中也起到一定的作用。
养； 按时排尿，每2－4小时一次，使膀胱
空虚，以免阻碍胎头下降； 如果胎膜未破，经医生同意，可在待
产室内行走活动； 宫缩时也可做一些辅助的减痛动作。
第二产程
是从宫颈口完全扩张到胎儿娩出为至。初 产妇需半个小时到两个小时的时间。
在胎儿即将出世时，由于会阴和外阴部的 扩展，产妇还会感到这些部位有烧灼感和 强烈的疼痛。
子宫的收缩及产道的挤压作用，使胎儿 呼吸道内的羊水和黏液排挤出来，新生儿 窒息及新生儿肺炎发生率大大减少。
经过产道时，胎儿头部受到挤压、 头部充血、可提高脑部呼吸中枢的兴 奋性，有利于新生儿出生后迅速建立 正常呼吸。
胎儿在产道内受到触、味、痛觉及 本位感的锻炼，促进大脑及前庭功能 发育，对今后运动及性格均有好处。
度过分娩期的。准妈妈要有良 好的心态，认识到 自然分娩对
宝宝将来生长发育的好处，树 立信心。
(2) 要认识到分娩是一个时间较长 的过程，只有经过充分有力的阵痛， 使产道充分扩展，胎儿才能顺利娩 出，所以疼痛是必要的。当宫缩到 来时，不要感到恐慌，害怕，不能 忍受。
(3) 做好产前检查，及时发现怀孕 期的不利因素，及时纠正治疗。注 意调整饮食结构，避免因营养过剩 而造成胎儿过大，影响产程进展。
如产程中需要进行静脉点滴，丈夫应该帮 助妻子照看好静脉点滴的手臂。
希望每一位妈妈都能带着平 稳的情绪安心进入产房顺利 生产，迎来自己期盼已久的 健康宝宝。
我们产科的宗旨
一切为了孕妇！ 为了一切孕妇！ 为了孕妇一切！
产力:把胎儿逼出来的力量
产力有节率性，对称性，极性和缩复 作用。这些特点能保证子宫下段、子 宫口和阴道慢慢地、被动地扩张开大， 让宝宝平安娩出。
真正的临产标志 是在10分钟内有至少两
次的宫缩，而且有规律，伴随着宫颈口的 扩张和胎头的下降。
只有经过充分时间的宫缩，才能迫使宫口 扩张开全，以利于胎儿的下降。
(4) 在分娩期间多听医生建议，选 择合适分娩方式。在分娩中不要自 作主张，应听从医务人员的指导。
产钳助产:
当子宫收缩乏力,第二产程延长; 或产妇患有某些疾病，不宜在第二 产程过度用力；或胎儿在宫内缺氧， 医生建议用产钳助产。
产钳分为两叶，两叶之间形成胎 儿头大小，与胎儿头形状类似的空 间。将胎儿头环抱保护之中，以免 胎儿头受挤压。助产者手扶钳柄， 轻轻向外牵拉，帮助将胎儿头娩出。
电视、聊天、电针镇痛。 药物：
穴位封闭、会阴神经阻滞麻醉、 硬膜外麻醉镇痛等。
硬膜外麻醉镇痛
国外实施占90% 益处：镇痛
一程缩短 减轻焦虑与紧张 弊处： 二程延长 胎儿宫内窘迫 手术产增加
Doula 陪产分娩
许多医院实践均证实了“陪产分娩” 组与无陪产的对照组比较：
产程短 难产少 产后出血少 剖宫产率低 产妇的疼痛轻。
决不可因怕疼或为挑选吉日而要 求手术。
1. 胎儿窘迫：指妊娠晚期因合并症或并发 症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性 胎儿窘迫短期内不能经阴道分娩，需要胎 心监护、B超生物物理评分、脐血流监测等 相关辅助检查佐证。
2．头盆不称：绝对头盆不称或相对头盆不 称经充分阴道试产失败者。
3. 产道异常：(1)骨盆显著狭窄或畸形；(2) 轻度骨盆狭窄试产失败；(3)软产道畸形； (4)软产道手术史：如高位阴道完全性横膈 术后、人工阴道成形术后等。(5)外阴疾病： 如外阴或阴道发生严重静脉曲张者。
骨产道
骨产道(骨盆),它不是一个四壁光滑 的垂直通道，而是一个仅8～9厘米深, 形态不规则的椭圆形弯曲管道，而且 在这个不规则弯曲管道中间还设立两 个路障 (坐骨棘)，宝宝只能从二者中 间通过。这个间径的距离平均为10厘 米，
宝宝要想垂直下降通过产道来到人 间是不可能的，他必须在通过每一个 关卡时发生转动，用自己头部来适应 妈妈固定产道的最大径线。很多宝宝 就是因为各种原因被阻挡在产道的某 一部位而造成难产。
9．双胎或多胎妊娠：第1个胎儿为非头位； 复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上 的多胎妊娠应行剖宫产手术。
10. 孕妇存在严重合并症和并发症：如合并 心、脑疾病、呼吸系统疾病、重度子痫前 期或子痫、妊娠期急性脂肪肝、血小板减 少（血小板≤50×109/L）及重型妊娠期肝 内胆汁淤积症等，不能承受阴道分娩者。
这个过程过急，过慢，过强，过弱，都会 造成妈妈和宝宝身体的严重损害。
产道:胎儿从阴道娩出的通道
它包括骨产道和软产道
软产道 是由子宫下段、子宫颈、
阴道及盆底软组织构成的弯曲管道。 软产道通常是紧闭的，当分娩时,由于 强有力的宫缩以及胎头下降的挤压， 软产道被动地慢慢地扩张大，当扩张 达到直径10厘米时，宝宝就可以顺利 通过。
4．瘢痕子宫：2次及以上剖宫产手术后再 次妊娠；既往子宫肌瘤剔除术穿透宫腔； 前次剖宫产的手术指征在此次妊娠依然存 在；本次妊娠距前次剖宫产间隔时间不足2 年；有子宫切口感染愈合欠佳病史；前次 剖宫产切口在子宫体部；子宫下段疤痕厚 度在2mm以下。
5．前置胎盘及前置血管：胎盘部分或完全覆盖宫 颈内口者及前置血管者。
15.孕妇要求的剖宫产：定义为足月单胎、 无医学指征因孕妇要求而实行的剖宫产。 对于没有明确指征的剖宫产分娩要求，临 床医师原则上应予以拒绝。对态度反应强 烈，可能出现纠纷的，医疗卫生机构应附 医护人员详细告知剖宫产手术分娩与阴道 分娩相比的整体利弊和风险，并提供心理 咨询的书面材料，要有孕妇、主治医师的 签
胎儿条件
宝宝的大小及在妈妈子宫里所躺 的位置，这在自然分娩中是相当重要 的因素。
分娩通常分为三个连续的过程
第一产程
第二产程 第三产程
第一产程
是从有规律的子宫收缩起，至 宫颈口完全扩张达10厘米，能使胎 头娩出为至。这一过程对于初产妇 来说需要4~24小时。
第一产程的配合：
消除惧怕心理，保持镇静乐观； 按时进食，吃好喝好，补充足够的营
6．胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎心率并 尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿。重度胎盘早 剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产手术。
7. 胎位异常：横位；足先露，估计胎儿体重在 3500g以上，完全臀位而有不良分娩史，臀位时 胎头过度仰伸；额先露、面先露；高直后位；前 不均倾。
8. 巨大儿：估计胎儿体重4000g且合并妊娠 期糖尿病者，建议剖宫产终止妊娠；估计 胎儿出生体质量≥4000g而无糖尿病者，可 阴道试产，但需放宽剖宫产指征。
剖宫产手术中并发症有：
仰卧位低血压综合症，术中异 常出血、失血性休克、羊水栓塞、 剖宫产手术损伤。
术后并发症有：发热、腹胀、腹痛、
腹壁伤口裂开、弥漫性腹膜炎、血 栓性静脉炎、子宫刀口感染裂开、 晚期产后出血、子宫切除等等。
我国妇产科界的专家针对我国剖宫产率逐 年提高的问题提出忠告:
剖宫产手术不失为一种手术，但也 有手术并发症发生的危险，对新生 儿亦有一定的影响，
近年来，国内外科学家研究发
现，剖宫产的胎儿，由于未经过宫 缩和产道挤压，缺少出生时必要的 经历，如触觉和协调感的训练，容 易产生情绪不稳定、注意力不集中、 动作不协调等问题。
自然分娩示意图
那么哪些因素可以影ຫໍສະໝຸດ Baidu妇女的自然分娩呢？
精神因素 产力 产道 胎儿
产妇的精神因素
焦虑紧张不仅可以影响产妇情绪还 可以消耗她们的体力，使其对疼痛的 敏感性增加，使大脑皮层神经中枢指 令的发放紊乱。精神因素的好坏可以 直接影响大脑皮层神经中枢命令的传 送，使产力过强或过弱，直接影响宝 宝的下降及转动，使产程进展缓慢。
产房中剖宫产的原因
宫缩乏力，产程延长，枕位异常，相 对头盆不称
胎儿宫内窘迫 先兆子宫破裂
什么时间生？ 计算预产期
末次月经日期
公历月份+9（或－3），
日期+7
分娩前的征兆
宫底下降 腹坠腰酸 尿频 阴道分泌物增加 不规则的子宫收缩 见红
住院分娩的时机
产程中的镇痛方法：
非药物： 按摩、改变体位、听音乐、看