我国新型农村合作医疗制度的现状浅析

性 “ 合作 医疗 ”项 目 ，这一 政策 与 国 家扶持 发 展 农村 合 作 医疗 的政策 相冲突 ，因而 加大 了发 展农 村合作 医疗 的难 度 。 ０ ３年起 国家 又恢复 了这 一政 策 ，起 起落 落 的政策 变化 势 互 助共 济 、自愿 参 加” 的原 则 ，通 过集 体和 个 人力 量 共筹 ２ ０ 资 金 ，用 以减轻 农村 居 民在接 受医 疗 、预防 和保 健 服 务时 必 会影 响到老 百姓参 合的积极 性和 信心 。 ２ 障范 围有 待扩 大 ． 保 的经 济负担 ，具有 医疗保 险性质 的一种 互助共济 制度 。 由于 新型 农 村 合 作医 疗 制 度 的 建立 是 以 “ 自愿 参 加 ” 早 在抗 日战争 时期 ，解 放 区就 出现 过农 民集 资 兴办 的 合作 医 疗 ，开始 了 我国 农村 合作 医疗制 度 的萌 芽 ，并在 这之 后 为 原则并 需个 人缴 费 的 ，所 以那些 对 医保 的需 求 最为 迫 切 不 断得到 深入和发 展 。但 是 １ ７ ９ ６年之 后 ，随着 农村家 庭联 的 贫困 农 民无 法 参加 到这 一组 织 中来 ，最应 得 到 保障 的 人 产 承包责任 制度 改革的进 行 ，原 有的 “ 一大二公 ” 、以生产 口却失 去 了保 障 的机 会 。并 且 ，我 国农 村 地 域 分布 极 广 ，
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我国新型农村合作医疗制度的现状浅析
彭小琴 （ 西南财 经 大学保 险 学院 ，四川 成都 ６ １３ ） １ １ ０
摘 要 ：为 了实现 全民医保 ，填补农村 医疗保险制度 的空缺 ，我 国政府 自２ ０ ０３年起在广大的农村 地区推行 “ 型农 村合作 新 医疗制度” ，着力提 高农村地 区的 医疗服务水平 ，改善 农村居 民的健康状况。 自这一制度推 出以来。参加 医疗保险的农村居 民数 量 日益增 多，覆盖 范围越 来越 广。 “ 新农合”在一定程度上解决 了农 民 “ 有病不敢 治、大病 小治”的历史性 问题 ，提 高 了农 村 居 民的健康状况。但是 ，由于这 一制度在 资金筹集 、管理 以及给付方式上的限制 ，使得 参合人 员的受惠范 围和受惠程度 有待 改 善 ， 国 家财 政 的 负担 也 比较 大。 对此 ，政 府 可 以借 鉴发 达 国 家优 秀的 医保 经验 对 新 农 合 的现 状 进 行 改进 。 关 键 词 ：新 型农 村 合 作 医疗制 度 德 国农 村 医保 经 验 启 示
一
、
我 国新型 农 村 合 作 医疗 制 度农村 地 区按照 “ 险共担 、 风
队为基 础 的人 民公 社组 织形式 逐步 解体 ，农村 合作 医疗 失 各地 的 生产 力水 平悬 殊 ，所 以很 多贫 穷的 乡镇 、村集 体 根 新 去 了集 体经 济 的支 持 ，制度运 行难 以为续 ，并 且在 之 后很 本无 法负担起对农民参合的支持 。这些都导致我国现行 的 “ 农合”制度的覆盖范围不理想 ， 无法将所有农民纳入其中。 长 一段 时 间都 没 有建 立适 当 的医疗 保 障 制度 。２ Ｏ世 纪 ８ Ｏ ３起付线较 高 ，保 障水平 低 ． 年 代 以来 ，大 多数农村 居民几乎 没有任 何医疗 保障 。 由于新 农 合的筹 资 水 平较 低 ，各地 政 府 的经 济 实力 不 ２０ ０ ３年 １月 ，国务 院办 公厅 转发 了卫 生 部 、财政 部 、 农业 部联 合发 布 的 《 于建 立新 型农 村合 作 医疗 制度 的 意 同 ，对 其资 金支 持度 也不 同 ，所 以在 发生 医疗 费 用 后医 疗 关 见》，要 求 从 ２ ０ ０ ３年 起 ，各省 、 自治 区 、直 辖 市至 少要 选 基 金所 报销 的起 付线 较 高 。虽然 个别 经济 发 达地 区 的报 销 ０ ７ ％浮 择 ２ ３个 县 （ ） 先 行 试 点 ，取 得 经 验 后 逐 步 推 广 ，到 比例 在 逐年 提 高 ，但 是全 国 整体 的报 销 比例 在 ２ ～ ０ － 市 ０～ ０ ２１ ００年实现 在全 国建立 基本覆 盖农 村居 民的新 型农村 合作 动 ，起付 线 在 ５ ０ ８ ０元 以 上 ，封 顶线 低 的 只有 一 两 万 。
这 样一 来 ，老百 姓 生轻 一点 的病 ，医 药费 不 在报 销 范 围之 制度 的 目标 。 我 国新 型农 村合 作 医疗 的资 金 主要来 源 于个 人 、集 体 内 ；生重病 大病 ，超 过封 顶 线的 又不 能报 销 且在 报 销范 围 和 政府 三个 方面 ：农 民根 据 自 己的意愿 参 与保 险 ，每年 每 内个人还 要负担 一定 的比重 ，所 以可能无 力承担 。 ４医疗 资源分 配不均 ， “ 农合 ”政 策难 以发挥 效力 ． 新 人缴 费不低 于 ｌ ０元 ，经济发达 地 区可在农 民 自愿 的基础 上 根 据农 民收入 水 平及 实际 需要 相应 提高缴 费 标 准 ；鼓 励 有 条 件 的乡村 集体 经济 组织 对本 地 的新型 农村 合 作医 疗给 予 适 当扶 持 ，但集 体 出资部 分不 得 向农 民摊 派 ；中央 财政 对 中西部地 区除 市区 以外 参合农 民每年每 人补 助 １ 元 ，中西 ０ 部地 区 各级财 政对 参合 农民 的资助 总额不 低于 每年 每人 １ ０ 元 ，东 部地 区 各级地 方财 政对 参合 农 民的 资助 总额 应 争取 达 到每年 每人 ２ Ｏ元 （ 并且政 府对 新农合 的补助呈 逐渐 上升 趋 势） 。参合 农 民在 因疾病 治疗或 住院期 间所花 费用达 到起 受经 济发 展 水平 的制 约 ，我 国 的城 乡医 疗 水平 、区域 医疗 水 平 的 差 距一 直 存 在 。２ ０ ０ ６年 ２月 ，卫生 部领 导 指 出 ，全 国的 医疗 资源 ８ ％在城 市 ，２ ％在农 村 。农 村 的 医 ０ ０ 疗服 务供 给 ，在病 床 数量 、医疗 从 业人 员 、医 疗 设备 等 方 面都 不能 得 到正常 保 障 ，大部 分地 区的 乡镇 卫 生院 和 诊所