《静脉治疗护理技术操作规范》——国家卫生行业标准解读

中心静脉导管（central
venous catheter）
导管末端位于上腔或下腔静脉的导管，包括经锁骨下静 脉、颈内静脉、股静脉置管
术语和定义 术语和定义
经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter)
经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉 （新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等） 穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管
治疗周期：通常为少于1周的治疗 适用于输血：用于成人的14-24G和用于儿童和新生儿的22-24G 的外周静脉短导管通常可以用于血液或者血液制品的输注*2
*1来源：输液治疗护理实践指南与实施细则P19；*2来源： 2011版INS《输液治疗护理实践标准》S33
操作前评估
标准
6.2.5 PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注， 不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管 除外）。 可用任何性质药物包括腐蚀性、高渗
输液港（implantable venous access port）
完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉 的导管部分及埋植于皮下的注射座
术语和定义 术语和定义
无菌技术（aseptic technique）
在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体， 保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术
静脉治疗护理技术操作规范概要
1.范围 2.规范性引用文件 3.术语和定义 4.缩略语 5.基本要求
6.操作程序
7.静脉治疗相关并发症处理原则 8.职业防护
缩略语
CRBSI：导管相关性血流感染（catheter related blood stream infection ） CVC：中心静脉导管（central venous catheter）
解读
只输 一天, Qd 给药 谨慎选用头皮钢针给予短期单次（小于4h）的静脉输液治疗
可用于患者单次采取血标本 静脉推注或滴注持续刺激性药物、发疱剂药物、肠外营养液、 pH低于5或者高于9的液体或药液，以及渗透压大于600mOsm/L的液 体等药物时，避免使用头皮钢针，以防止发生渗出引起的组织坏 疽*1 头皮钢针的使用应该仅限于短期或单剂量的给药*2
性、pH值极限等药物 6.2.6 CVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测，不 耐高压注射导管：可耐受最大压力= 应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。 300 psi，且不受加压注射次数的限制
6.2.7 PORT可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射泵注 （源自《孙红解读版》） 射造影剂（耐高压导管除外）。
*1来源：输液治疗护理实践指南与实施细则P17；*2来源： 2011版INS《输液治疗护理实践标准》S33
操作前评估
标准
6.2.4 外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐 蚀性药物等持续性静脉输注。
解读
建议穿刺工具具有防止针刺伤的保护装置 不使用外周静脉输注的药物：持续刺激性药物、发疱剂药物、 肠外营养液、pH低于5或者高于9的液体或药液，以及渗透压大于 600mOsm/L的液体等药物 *1
标准
5.4 应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关 知识的教育。
解读
护士应该对患者、看护者，和/或法定授权人进行关于输液治疗 和治疗计划内容的教育，包括（但不仅限于）治疗的目的、预 期的结果和/或治疗、输液治疗目的，与输液装置有关的护理， 潜在的并发症，或与治疗及疗法有关的不良事件，以及风险和 受益*
术语和定义 术语和定义
药物渗出 （infiltration）
静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。
药物外渗 （extravasation）
静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。
药物外溢 （spill）
在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮 肤表面、台面、地面等。
叉感染 2.2% 葡萄糖酸氯己定复合 75 %酒精溶液的优势：皮 6.1.5 PICC穿刺以及 PICC 、CVC、PORT维护时， 宜使用专用护理包。 肤杀菌剂、快速起效、省时快干、增强敷料粘贴、 持久抑菌、便于观察
6.1.6 穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂， 宜选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄＜（源自《孙红解读版》） 2个月 的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或 2％碘酊溶液和75％酒精。
操作程序
6.1 基本原则 6.2 操作前评估 6.3 穿刺
* 来源： 2011版INS《输液治疗护理实践标准》S15
静脉治疗护理技术操作规范概要
1.范围 2.规范性引用文件 3.术语和定义 4.缩略语 5.基本要求
6.操作程序
7.静脉治疗相关并发症处理原则 8.职业防护
操作程序
6.1 基本原则
6.2 操作前评估 6.3 穿刺 6.4 应用 6.5 静脉导管的维护
基本原则
标准
6.1.7 消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭，至少消毒二遍或遵循 消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺。 6.1.8 置管部位不应使用丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部 位使用抗菌油膏。
解读
1、以穿刺点为中心，由内向外缓慢旋转，共两遍，保障消毒剂 剂量 2、消毒后自然待干，避免吹、扇等动作，保障消毒效果并减少 消毒剂对穿刺点的刺激。
（源自《孙红解读版》）
* 来源： 2011版INS《输液治疗护理实践标准》S14
基本原则
标准
解读 6.1.3 操作前后应执行 WS/T 313规定，不应以戴手套取代手卫 1.乙烯手套（薄膜手套）有 4%一63%、橡胶手套有 生。 3%-52%的不可见渗透；使用者可能在摘手套时无意 中污染了手部；戴手套不能完全屏蔽病原微生物， 6.1.4 置入PVC时宜使用清洁手套，置入 PICC时宜遵守最大无 因此不能充分地保护工作人员，也不能充分防止交 菌屏障原则。
PICC：经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter）
PN：肠外营养（parenteral nutrition） PORT：输液港（implantable venous access port）
PVC:外周静脉导管(peripheral venous catheter)
操作程序
6.1 基本原则 6.2 操作前评估
6.3 穿刺 6.4 应用 6.5 静脉导管的维护
6.6 输液（血）器及输液附加装置的使用
6.7 输液（血）器及输液附加装置的更换 6.8 导管的拔除
操作前评估
标准
6.2.1 评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性 质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。
太原市中心医院护士长例会
2014.4.24
《静脉治疗护理技术操作规范》
——国家卫生行业标准解读 BD 临床教育部
来源
从形式上来看，卫生行业标准并不符合严格意义 上的法的形式要求，但却在卫生行业治理中发挥类似于 法律的作用，具有实际约束力，是一种典型的软法。在 我国，卫生行业标准之所以能够起到类似于法律的作用， 原因在于它们能够弥补卫生法作为法律所固有的缺陷， 反映了卫生行业这一共同体的公共意志，而且能够与卫 生法并行不悖，不会构成对卫生法治的伤害。 （来源：刘长秋 《作为软法的卫生行业标准研究》）
6.操作程序
7.静脉治疗相关并发症处理原则 8.职业防护
范围和规范性引用文件 范围和规范性引用文件
范围 本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求。 本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技 术操作的医护人员。 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引 用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引 用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 GBZ/T 213 血源性病原体职业接触防护导则 WS/T 313 医务人员手卫生规范 临床输血技术规范（2000年）
* 来源：卫生部行业标准《静脉治疗护理技术操作规范》编制说明
主要依据
临床护理实践指南（2011版） 美国静脉输液学会（INS）指南 静脉输液治疗护理学 静脉治疗护理实践
* 来源：卫生部行业标准《静脉治疗护理技术操作规范》编制说明
静脉治疗护理技术操作规范概要
1.范围 2.规范性引用文件 3.术语和定置的使用
6.7 输液（血）器及输液附加装置的更换 6.8 导管的拔除
基本原则
标准
6.1.1 所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识 解读 别，询问过敏史 1、两种确认患者身份的方法，如：姓名、病
案号、身份证号等，不准单独使用患者房间 号、床号或特定区域代码来识别患者 6.1.2 静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则。 2、护士执行操作时，应以“核对腕带信息” 及让“患者说出姓名”的形式进行患者的确 解读 认 在置入中央血管通路装置时，护士应该使用一个核查清单 3、操作前，应询问患者有无药物、消毒剂、 * ，来确保符合无菌的技术和操作流程 导管材料等过敏史
静脉治疗护理技术操作规范概要
1.范围 2.规范性引用文件 3.术语和定义 4.缩略语 5.基本要求
6.操作程序
7.静脉治疗相关并发症处理原则 8.职业防护
基本要求
标准
5.1 静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成
解读
配置与使用静脉治疗药物的环境，应在空气中的细菌总数 ≤500cfu/m3的医疗环境内进行 有条件的医院，可在层流环境（层流净化台和有层流通风设备 的静脉药物配置中心*2 ）中完成配液,空气中的细菌总数应 ≤10cfu/m3 *1
*1 来源： 2002版 卫生部《消毒技术规范》；*2 输液治疗护理实践指南与实施细则