中国新生儿复苏指南(1)

新生儿复苏指南

一、复苏准备

1.人员准备：①每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照顾新生儿。②高危孕妇分娩时需要组成有新生儿科医师参加的复苏团队。

③多胎妊娠孕妇分娩时，每名新生儿都应有专人负责。

2.物品准备：室温25-28℃，远红外辐射保暖台温度设置32-34℃，清洁的塑料袋(小于32周的早产儿)，预热的毛巾,肩垫, 吸引器（压力不超过100mmHg），吸球，12F或14F吸痰管，胎粪吸引管，氧源链接输氧管，氧流量5L/min,气囊面罩检查（气囊完整，储氧袋无破损，鱼嘴张开，减压阀弹起，处于功能状态)，新生儿喉镜，早产儿0号镜片，足月儿1号镜片，光源充足，各种型号的气管导管，金属管芯，脐静脉导管，三通接头，手套，剪刀，止血钳，粗丝线，8号胃管，各种型号的注射器，听诊器，生理盐水，1:1000盐酸肾上腺素（配置成1:10000盐酸肾上腺素，抽起1ml肾上腺素加9ml生理盐水）,脉搏氧饱和度仪，空氧混合仪，空气压缩仪，血气分析仪，T组合复苏器，喉罩气道。

3.复苏者洗手、穿手术衣，戴手套。

4.复苏整个过程的评估：呼吸，心率，脉搏氧饱和度。

三、复苏步骤

（一）快速评估4项指标：①足月吗？②羊水清吗？③有哭声或呼吸吗？④肌张力好吗？

如4项均为“是”，进行常规护理。

如4项中有1项为“否”，则需进行初步复苏。

如羊水有胎粪污染，进行有无活力的评估及决定是否需要气管插管吸引胎粪。（二）初步复苏

1.保暖：产房温度设置为25~28 ℃，足月儿辐射保暖台温度设置为32~34 ℃，早产儿根据其中性温度设置，胎龄＜32周的早产儿，可将其头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋内置于辐射保暖台上。避免高温，防止引发呼吸抑制。

2.摆正体位：新生儿置于预热的辐射台上，头轻度仰伸位，肩胛下垫高2-3cm,肩垫放在热毛巾下面，使新生儿成鼻吸气位，即新生儿咽后壁、喉、气管在一条直线上。

3.吸引：必要时用吸球或吸管先口腔后鼻腔清理分泌物，限制吸管的深度和吸引时间，吸引时间小于10秒，吸引器负压不超过100 mmHg。

4.羊水胎粪污染时的处理：当羊水胎粪污染时:首先评估新生儿有无活力,新生儿呼吸好，心率大于等于100次/分，肌张力好，即有活力,继续初步复苏;以上三项有一项为否，即为无活力，则在20s内完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪。四人操作，助手一常压给氧，助手二监测脉搏血氧饱和度，助手三连接胎粪吸引管，连接负压吸引器，打开电源，操作者插管成功后，连接胎粪吸引管，用手指盖住胎粪吸引管手控口，边吸引边退出，1吸、2吸、3吸，3~5 s将气管导管撤出气管外并随手快速吸引口腔内分泌物一次。观察管壁内有无胎粪，无胎粪，继续初步复苏，有胎粪，心率不减慢可重复吸引，直至吸引干净，心率减慢则不可重复吸，直接行正压人工通气，若无效，需气管插管正压通气。

5.擦干和刺激：快速彻底擦干头部、躯干和四肢，移去湿毛巾。重新摆好体位，彻底擦干即是对新生儿刺激以诱发自主呼吸。如无呼吸，用手轻拍或手指弹患儿足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸。如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气。

（三）正压通气

1. 指征及要求：①呼吸暂停或喘息样呼吸；②心率＜100次/每分钟。

③要求在“黄金一分钟”内实施有效的正压通气。

2、如果新生儿有呼吸，心率大于或等于100次/每分，但有呼吸困难或持续紫绀，应清理气道，监测脉搏血氧饱和度，可常压给氧或给予持续气道正压通气。

①常压给氧有三种方法： 1.手持氧管成杯状给氧， 2.面罩给氧， 3.气流充气式气囊给氧，4.T—组合复苏器给氧。

②监测脉搏血氧饱和度，先将脉搏血氧饱和度仪传感器连接新生儿右手腕部，再跟仪器连接有助于快速获得信号。脉搏氧饱和度的目标值，1分钟60%-65%，2分钟65%-70%，3分钟70%-75%，4分钟75%-80%,5分钟80%-85%，10分钟85%-95%。

3.气囊面罩正压通气：

（1）压力：通气压力20~25 cmH2O，病情严重的新生儿可用2~3次30~40 cmH2O压力通气。

（2）频率：40~60次/min；捏占1/3，放2/3,1、2、3，1、2、3。

（3）正确安放面罩：右手持囊，左手持面罩盖住新生儿下颌尖、口、鼻，避免盖住眼部。

（4）用氧：足月儿开始用空气进行复苏，早产儿开始给予21%~40%浓度的氧复苏，有条件用空氧混合仪根据血氧饱和度调整给氧浓度，使血氧饱和度达到目标值。当血氧饱和度达到95%时，停止给氧。胸外按压时给氧浓度提高到100%。

自动充气式气囊有4种氧浓度可用：不连接氧源，氧浓度21%；连接氧源，不加储氧器，可得到约40%浓度的氧；连接氧源，加袋状储氧器得100%浓度的氧、加管状储氧器得90%浓度的氧。

（5）评估心率：①触摸新生儿的脐带搏动或用听诊器听诊新生儿心跳，计数6 s，乘10即得出每分钟心率。②脉搏血氧饱和度仪监测心率。③3导心电图监测心率。（6）判断有效通气：有效的正压通气表现为胸廓起伏良好，心率迅速增快。

（7）矫正通气步骤： 5-10次正压通气无效时，需矫正通气步骤，①密闭不良，轻抬下颌，将面罩与面部重新密闭，②气道阻塞时需重新摆好体位，先吸口腔再吸鼻腔清理分泌物，③压力不够时，将新生儿的口微张开，增加压力。

（8）评估及处理：经30 s有效正压通气后，①如有自主呼吸且心率≥100次/min，可逐步减少并停止正压通气，根据脉搏血氧饱和度值决定是否常压给氧或给予CPAP；

②如心率<100次/分, ≥60次/分，进行气管插管正压通气；③如心率＜60次/min，应气管插管正压通气并开始胸外心脏按压。

（9）插胃管：持续气囊面罩正压通气＞2 分钟，可产生胃充盈，需经口腔插入胃管，插入的深度是鼻梁到耳垂，耳垂再到脐与剑突连线的中点，插入以后将管端固定于新生儿面峡,管端保持开放状态。用20ml注射器抽吸干净，以后每1-2分钟抽吸一次。⑽. T-组合复苏器：

指征：用于足月儿和早产儿正压通气。

用法：T-组合复苏器进气端连接压缩氧源，出口端与面罩或气管导管相连。预先设定吸气峰压20~25 cmH2O、呼气末正压4～5 cmH2O、最大气道压40 cmH2O。操作者用拇指或食指关闭或打开T形管的手控口，控制呼吸频率及吸气时间，1、2、3,1、2、3。优点：提供恒定一致的呼气末正压及吸气峰压，维持功能残气量，更适合早产儿复苏。本装置压力输出稳定，操作容易，使用灵活，操作者不易疲劳。

（四）喉镜下经口气管插管

1.指征：①需要气管内吸引胎粪时；②气囊面罩正压通气无效或要延长时；③胸外按压时；④经气管注入药物时；⑤气管内给予肺表面活性物质；⑥特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿。

2.要求及准备：

①、请助手一常压给氧，助手二监测脉搏血氧饱和度，在30s内完成气管插管。

②、早产儿0号镜片,足月儿1号镜片。

③、导管的选择，胎龄<28周，<1000g的新生儿选用直径2.5mm导管；28-34周，体重1000-2000g，选用3.0mm导管；胎龄34-38周，体重2000-3000g，选用直径3.5mm；胎龄>38周，体重>3000g,选用3.5-4.0mm导管。

④、插管的深度：每公斤体重加5-6cm,小于750g只需插入6cm。