胫腓骨骨折中医诊疗方案

胫腓骨骨折中医诊疗方案(试行)

一、诊断

(一)疾病诊断

1、中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》 (1995) (ZY/T001.9-94)进行诊断。

(1)有外伤史。

(2)局部肿胀，疼痛，压痛明显，畸形，功能丧失。上1/3 骨折可引起血管、神经损伤。

(3) X 线摄片检查可明确诊断及骨折分类、移位情况。

2、西医诊断：参照《临床诊疗指南—骨科分册》 (中华医学会编著，人民卫生出版社，2022 年)。

(1)局部疼痛、肿胀、畸形较显著，甚至有骨擦音，异常活动。骨折可有成角和重叠移位。

(2)应常规检查足背动脉、胫后动脉，腓总神经有无损伤。注意骨筋膜间室综合征的发生。

(3) X 线检查，了妥骨折类型。

(4)对于胫、腓骨远端涉及干骺端及关节面的骨折( pilon 骨折)诊断上除了标准的先后位和侧位摄片，还可行CT 及三维重建，了解骨折移位、压缩方向和程度。

(二)证候诊断

1、血瘀气滞证：伤后1 周—2 周。血离经脉，瘀积不散，气血不得宣通；床觉局部瘀肿明显，疼痛较甚。

2、瘀血凝滞证：伤后2 周—4 周，瘀血未尽，筋骨未连。

3、肝肾不足证：伤后>4 周。表现为骨折愈合迟缓，骨痂较少，腰膝酸软，面色少华，舌淡胖，苔薄白，脉细。

(三)分型

1 、横断骨折：直接暴力以重物打击、踢伤、撞击伤、

碾压伤、压砸伤等多见，暴力多来自小腿前外、内侧，胫排两骨骨折线多在同一水平，骨折线多呈横断，软组织常挫伤严重，甚至发生皮肤坏死、骨外露。

2、斜形骨折：间接暴力多为高处坠下、旋转暴力、扭伤、跌倒等由传达暴力所转骨折，骨折多呈斜形或者螺旋形，常有不同程度的断端向内、后成角，远端外旋、重叠移位。

3、粉碎型骨折：巨大暴力或者交通事故伤多为粉碎型

骨折。

二、治疗方案

(一)手法复位：合用于骨折较稳定的横断骨折，麻醉成功后(疼痛较轻者可以不麻醉) ，两个助手分别在膝部和

踝部作对抗牵引，术者两手在骨折端根据移位的方向，推压挤捏骨断端，复位后可以感觉骨嵴平整，骨折端稳定，表明复位成功。

(二)外固定

1 、石膏固定：用于裂纹骨折或者无移位骨折。

2、夹板固定：复位后稳定的骨折，以夹板固定。上1/3

骨折要超膝关节，下1/3 骨折要超踝关节，并根据骨折的类型而旋转相应的压垫。须注意预防小腿内侧夹板下皮肤溃疡及骨筋膜室综合征的形成。

(三)闭合穿针内固定

1、闭合复位弹性钉固定：合用于小儿骨折，闭合复合

成功后，在透视下从胫骨结节内外侧插入弹性钉进行固定。

2、闭合复位克斯针交叉固定或者髓内针固定：合用于

胫腓骨中段横断或者斜形骨折，经闭合复位后不稳定者，

夹板和石膏等外固定艰难，先采用手法进行复位，复位成

功后用克斯针交叉固定或者髓内针进行固定。

(四)闭合复位外固定架固定：对于粉碎型性骨折，闭合复位成功后，为维持胫骨的长度，可以使用外固定架固定。

(五)辩证治疗

1 、血瘀气滞证：治法：行气活血，消肿止痛。

推荐方药：活血止痛汤加减。桃仁、红花、血竭、赤芍乳香、没药、当归、牛膝、苏木等。外敷定痛膏、消定膏等。

中成药：七厘胶囊、伤科接骨片等。

2 、瘀血凝滞证：治法：活血和管，接骨续筋。

推荐方药：接骨紫金丹加减。自然铜、骨碎补、乳香、没药、血竭、孩儿茶、牛膝等。

中成药：伤科接骨片、七厘接骨片等。

3 、肝肾不足证：

治法：补益肝肾，调养气血。

推荐方药：八珍汤等加减。当归、川芎、党参、白术、茯苓、白芍、生地等。

中成药：左归丸、右归丸、六味地黄丸等。

(六)针灸治疗

普通要求在整复及固定之后才干进行针灸。

1、取穴

主穴：足三里、阳陵泉、悬钟、太冲等。

配穴：饮食不佳加中脘，休虚加涌泉。

2、针法

均取患侧，阿是穴仅以艾灸，采用中药接骨艾条(在纯艾中加入麝香、乳香、没药、川芎、羌活等混合粉末制成)，每次灸20 分钟，早期用泻法，中后期用补法。余穴均针刺，采用指切押刺进针法，于夹板缝隙进针，得气后，早期用泻法，中后期用补法。

(七)其他治疗

1、骨折固定稳定后可选择电脑骨折愈合仪等，以促进骨折愈合，每日1 次—2 次，每次30 分钟。

2、后期膝或者踝关节粘连可以选用CPM 等康复设备进行康复治疗，每日1 次—2 次，每次30 分钟。

3 、后期关节粘连也可以选用中药外洗方法进行熏洗，可选用海桐皮汤等。每日1 次—2 次，每次30 分钟。

(八)练功疗法

整复固定后即作跖趾、踝关节及股四头肌伸缩活动。骨折愈合后可逐渐负重步行锻炼。

(九)护理调摄

1、抬高患肢，以促进静脉、淋巴液回流，减轻或者预

防肢体肿胀。

2 、观察患肢血液循环和足趾感觉情况，注意有无疼痛、肿胀、肢体麻木等。

3 、注意检查腓总神经的功能，观察足和足趾的背伸、

跖屈活动，以及小腿的皮肤颜色、温度和足的感觉，特殊是第1—2 趾间背侧的皮肤感觉。

4、应用夹板或者石膏外固定者观察足趾感觉活动，以

及皮肤情况，注意有无压迫。

5、每日倾听患者主诉，注意观察夹板或者石膏托压迫

部位的皮肤有无破损。

6、注意观察患者有无明显肿胀及疼痛、足趾感觉活动

受限、被动牵拉痛、血管搏动减弱或者消失等症状的浮现，预防骨筋膜间室综合征。

7、麻醉恢复即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长

收缩锻炼，每日多次，每次15 分钟—20 分钟，做100 次左右肌肉收缩。

8、术后3 周—4 周，指导患者进行膝关节挺直、抬腿练