主动脉窦瘤诊断标准

超声主动脉窦部增宽标准

超声主动脉窦部增宽标准在医学领域中，心脏的健康状况始终是研究的重点。

主动脉窦部，作为心脏的关键组成部分，其形态与功能的正常与否，直接关系到个体的心脏健康。

超声检查，作为一种无创伤、操作便捷且准确度高的医学检查手段，在评估和监测主动脉窦部形态方面扮演着至关重要的角色。

本文将详细阐述超声主动脉窦部增宽的标准，旨在为读者提供科学、详实的心脏健康知识，帮助大众更好地理解和关注自身的心脏状况。

一、主动脉窦部解剖与生理主动脉窦部位于心脏的上部，是主动脉与左心室相连接的部位。

它呈现出扩张的形态，有利于血液从左心室顺畅地流入主动脉，进而输送到全身各个部位。

主动脉窦部的正常生理功能对于维持心脏的正常泵血功能和全身血液循环至关重要。

二、超声主动脉窦部增宽的定义与分类在超声检查中，超声主动脉窦部增宽，在医学影像学中，是指通过超声波检查发现主动脉窦部的直径超出正常生理范围的现象。

主动脉窦部作为左心室与主动脉之间的连接部位，在心脏泵血过程中扮演着重要角色。

其增宽可能是多种心血管疾病的表现，因此，对其进行准确的定义和分类至关重要。

定义：在标准的超声心动图检查中，主动脉窦部的直径通常有一个正常参考范围。

当测量值超过这一范围时，即被定义为增宽。

增宽的程度可以根据具体的测量值和正常范围的对比来确定。

分类：轻度增宽：当主动脉窦部直径略高于正常范围时，被定义为轻度增宽。

这种情况可能不伴随明显的临床症状，但可能是潜在心血管疾病的早期表现。

中度增宽：随着主动脉窦部直径的进一步增加，达到中度增宽的程度。

此时，患者可能会出现一些非特异性的症状，如胸闷、心悸等。

中度增宽可能是心血管疾病进展的标志，需要密切关注。

重度增宽：当主动脉窦部直径显著增大，超出正常范围较多时，被定义为重度增宽。

这种情况通常伴随着明显的临床症状，如心绞痛、心力衰竭等。

重度增宽可能是严重心血管疾病的直接表现，需要立即进行干预和治疗。

此外，根据增宽的原因和病理生理机制，主动脉窦部增宽还可以进一步分为以下几类：压力性增宽：由于长期高血压或主动脉瓣关闭不全导致主动脉窦部承受的压力增加，进而引起增宽。

主动脉瘤的分类、影像表现、CT评估点

主动脉瘤的分类、影像表现、CT评估点主动脉瘤是指主动脉局部或弥漫性的病理性扩张，累及主动脉壁全层，直径超过正常主动脉直径的1.5倍或以上，而假性动脉瘤的瘤壁仅有外膜层。

区别这两种动脉瘤具有临床意义，因为假性动脉瘤是由动脉壁破裂形成，是不稳定的。

动脉瘤的发生是多因素的，包括遗传易感性和环境因素，其共同作用是导致动脉壁的退变。

动脉瘤最常见的病因是动脉粥样硬化，也见于创伤、感染(包括结核和梅毒)或遗传综合征，如马方综合征、埃莱尔-当洛综合征，后者通常累及主动脉根部、升主动脉和主动脉弓。

组织学上，所有的动脉粥样硬化性主动脉瘤中都有炎性细胞浸润。

（1）动脉粥样硬化性主动脉瘤：Atherosclerotic Aortic Aneurysms多达95%的动脉粥样硬化性动脉瘤累及腹主动脉而不是胸主动脉。

动脉瘤的自然病程是进行性管壁重塑、扩张，并最终破裂。

患者主要并发症有冠心病、外周血管疾病、阻塞性肺疾病、糖尿病和肾衰竭。

无症状胸主动脉瘤(TAA) 常因其他原因行X线胸片检查而发现，常表现为纵隔增宽或者纵隔内含有钙化的软组织块影，往往容易与肿瘤混淆(图)。

同样，腹主动脉瘤也可偶尔在腹部平片或腰椎平片上发现，表现为肿块和瘤壁钙化(图)。

• 动脉瘤的大小和范围。

• 在动脉瘤近端瘤颈与主动脉分支血管开口间需要有足够的距离(15mm)，以确保植入的支架移植物完全封堵瘤颈，在紧急情况下可覆盖左锁骨下动脉(LSA) 开口，但两侧椎动脉需保持通畅。

血管重建术后，左侧锁骨下动脉可以选择性地行支架再植入开通。

•搭桥手术或支架术前，如需覆盖动脉瘤及分支血管，必须评估动脉瘤瘤颈周边距离及其与内脏动脉分支开口的关系（应该大于15mm）。

•动脉瘤近端和远端瘤颈血管壁改变的程度和类型(如动脉粥样硬化斑块或钙化的总量)会影响支架封堵的效果(主动脉直径应该最少维持10%~20%)。

•腹主动脉的直径、状况，血管通路(髂动脉和股动脉)和降主动脉的弯曲度，这些都可能阻碍支架移植物的输送。

主动脉瓣无冠窦瘤1例

血症、保护血管内皮、稳定粥样斑块及抗炎作用，且对心肌缺血再灌注损伤有保护作用 [7]。吴帆 [8]等认为辛伐他汀可通过降低血清尿酸、hsCRP 水平而改善 ICM 患者的心功能。本研究发现，辛伐他汀联合曲美他嗪辅助治疗后 3 个月 LVEF 明显高于常规治疗组，而 LVEDD 和 LVESD 明显低于常规治疗组，说明联合治疗能有效改善心功能，而 6 min 步行距离明显远于常规治疗组，说明能有效提高运动耐量，hsCRP 也明显低于常规治疗组，能有效降低心肌炎性反应。治疗 3 个月后，辛伐他汀联合曲美他嗪辅助治疗显效率和总有效率分别为 50.00%和 82.50%，明显高于常规治疗的 26.32%和 60.53%，证明 2 种药物联合应用临床疗效显著，且使用中未发现明显的不良反应，说明其临床安全性较好，与文献报道基本一致 [9]。
主动脉瓣无冠窦瘤 1 例
·短篇与个案·
李佳联（重庆大江医院内一科，重庆 401321）
【关键词】主动脉瘤；主动脉瓣；病例报告文章编号： 1009-5519（2012）12-1824-01 中图法分类号： R543.8
文献标识码： B
1 病例介绍
患者，女，29 岁，因“反复心悸 1 年，再发 5 d”入院。入院前 1 年患者反复出现心悸，多在情绪激动、爬山、上较高楼层后出现，伴唇发绀，无头昏、胸闷、胸痛、乏力、呼吸困难、肢体水肿等症状，未重视。入院前 5 d，患者情绪激动后再次出现心悸，唇发绀，在本院门诊做心脏彩超提示“主动脉瓣根部图像异常伴瓣膜轻度反流 ”，门诊以 “ 主动脉窦瘤？” 收入院诊治。入院查体：体温（T） 36.2 ℃ ，脉搏（P）68 次/分，呼吸（R）18 次/分，血压（BP）125/65 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。主动体位，查体合作，浅表淋巴结无肿大，口唇轻度发绀，咽无充血，扁桃体正常。颈软对称，甲状腺正常，气管居中。两肺叩诊音清，呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，触诊无震颤，心浊音界正常，心率 68 次/分，心律整齐，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平坦，全腹柔软，无压痛、无反跳痛，胆囊、肝脏、脾脏、双肾未触及。移动性浊音阴性，肝区、双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。双下肢无水肿，四肢肌力Ⅴ级，肌

主动脉瘤诊治

分离而致主动脉瓣关闭不全，出现相应的杂音，多数进程缓慢，症状少，若发生急骤则可致急性肺水肿。
胸主动脉瘤症状
• 胸主动脉瘤常引起疼痛，疼痛突然加剧预示破裂可能。 • 主动脉弓动脉瘤压迫左无名静脉，可使左上肢比右上肢静脉压高。 • 升主动脉瘤可侵蚀胸骨及肋软骨而凸出于前胸，呈搏动性肿块； • 降主动脉瘤可侵蚀胸椎横突和肋骨，甚至在背部外凸于体表；各处骨质受侵均产生疼痛。 • 胸主动脉瘤破裂入支气管、气管、胸腔或心包可以致死。
叉，1.3-1.7cm
正常动脉壁中层富有弹力纤维，随每次心搏进行舒缩而传送血液。中层受损，弹力纤维断裂，代之以纤维疤痕组织，动脉壁即失去弹性，不能耐受血流冲击，动脉在病变段逐渐膨大，形成动脉瘤。动脉内压力升高有助于形成动脉瘤。
• （一）动脉粥样硬化为最常见的原因。粥样斑块侵蚀主动脉壁，破坏中层成分，弹力纤维发生退行性变。管壁因粥样硬化而增厚，使滋养血管受压，发生营养障碍，或滋养血管破裂而在中层积血。
• 手术适应证、禁忌证与手术方式》：
• AAA是否应接受手术治疗需要综合考虑动脉瘤情况、生存预期和手术风险等多方面因素。
• （1）AAA直径是决定是否手术的首要因素。国外指南一般推荐，AAA直径>5.5 cm的男性或直径>5.0 cm的女性病人考虑择期手术。但近些年也有研究建议，如果获益明确、手术风险可控和预期寿命较长，对于直径>5.0 cm的男性或直径>4.5 cm的女性AAA病人，同样可以考虑择期手术。关于我国人群的一些针对腹主动脉直径的调查研究结果发现，我国人群腹主动脉直径小于国外人群，推荐手术适应证为男性AAA直径>5.0 cm，女性>4.5 cm。
主动脉瘤的症状是由瘤体压迫、牵拉、侵蚀周围组织所引起，视主动脉瘤的大小和部位而定。

主动脉窦瘤的病理解剖及超声鉴别诊断(全文)

主动脉窦瘤的病理解剖及超声鉴别诊断（全文）概述主动脉窦瘤（aneurysm of aortic sinus又称aneurysm of sinus of Valsalva )为主动脉窦因各种生理或病理原因形成窦壁明显扩张，局限性向外瘤样膨出。

主动脉窦瘤破裂（rupture of aneurysm of aortic sinus）为主动脉窦瘤局限性膨出的窦壁逐渐扩大，破入相邻的心腔。

约占全部先心病患者的1.4％－3.56％，男性约占70％以上，东方人群较西方人群发病率约高5倍。

病理解剖主动脉窦瘤为主动脉窦壁的肌肉和弹力纤维部分中断或柔软，在血流的长期冲刷下扩大而明显突出、变薄形成囊袋状物。

99％为单个主动脉窦发生窦瘤，以右冠状动脉窦瘤(占81％)最常见，极少数发生于两个或三个主动脉窦。

窦瘤内口直径约10mm左右，瘤体直径5－28mm，长4－40mm。

冠状动脉窦瘤有先天性与获得性两种（1）先天性原因为:发育过程中主动脉窦的中层与瓣环分离，缺乏肌肉与弹力纤维组织，形成结构上的薄弱点，形成囊样物，最后壁薄破裂，出现由左向右分流。

（2）获得性者可由于梅毒、感染性心内膜炎、动脉硬化、主动脉夹层、创伤及医源性损害等原因破坏窦壁组织引起，其后果与先天性相似。

囊内压力增大、囊壁变薄致使窦壁破裂，血流进入与破口相通的心腔即主动脉窦瘤破裂。

（1）破口多在瘤体顶端，一般为一个，也可呈筛孔状。

（2）右冠状动脉窦瘤80％以上破裂到右室，其次为右房，少部分破入室间隔形成室间隔夹层，或经夹层破入心室。

（3）无冠窦瘤92％以上破入右房。

（4）左冠窦瘤可破到左室、右房、左房或心包。

（5）两个以上窦瘤可同时破入某一个腔室或分别破入两个以上腔室。

（6）其他少见破入部位为肺动脉、胸腔、上腔静脉与心包。

病理分型（Sakakibara分型）（1）Ⅰ型：窦瘤起源于右冠状动脉窦的左部，突入右室流出道最上部即肺动脉左、右瓣之下，突出的瘤体可阻塞右室流出道，造成漏斗部狭窄；合并室间隔缺损的主要为此型，且其中高位室缺占50.62％；由于主动脉瓣环缺乏支持，此型亦易产生主动脉瓣关闭不全。

超声原创主动脉窦瘤破裂

超声原创主动脉窦瘤破裂主动脉窦瘤破裂（rupture of aortic sinus aneurysm，RASA）又称为瓦氏窦瘤破裂（rupture of Valsalva sinus aneurysm），其发病率占先天性心脏病的0.31% ～3.56%，以青年男性为主（约占70%），好发年龄为20 ～ 40 岁。

一、病理特点及分型（一）病理特点主动脉窦根据冠状动脉的开口可命名为右冠状窦、左冠状窦和无冠状窦。

右冠状窦的大部分邻近右心室流出道，仅有小部分靠近房间隔的前下方和三尖瓣瓣环的上方；左冠状窦邻近房间隔的左心房侧和后心包；无冠状窦则位于左、右心房的前方，邻近房间隔的右心房侧。

右冠状窦发生窦瘤的概率最高（约占主动脉窦瘤的70%），窦瘤破裂到右心室流出道和右心室流入道（图9-9-1）；其次为无冠窦（发生率约占主动脉窦瘤的29%），窦瘤大多破入右心房；左冠状窦发生窦瘤的概率最低（约在1% 以下），窦瘤破入左心房、左心室，也有少数破入心包腔或胸腔。

（二）主动脉窦瘤形成的原因主动脉窦瘤形成的原因，主要是胚胎时期主动脉窦部组织发育不全，纤维构成的环状带与主动脉壁的肌肉和弹力纤维呈部分中断，或者是局部组织松软，并不断接受体循环高压血流的冲击而逐步形成窦瘤。

在血液长期不断地冲击下，窦瘤也不断扩大，瘤壁越来越薄，在剧烈活动、感染性心内膜炎等诱因的影响下最终导致主动脉窦瘤破裂。

（三）病理分型主动脉窦瘤按照病理分类，有先天性和后天性之分，后天性主动脉窦瘤发生率极低，主要是由于感染性心内膜炎、梅毒、马方综合征、结核等引起；而先天性主动脉窦瘤则常合并嵴内型室间隔缺损（发生率为30% ～ 60%）、主动脉瓣关闭不全、肺动脉瓣狭窄、动脉导管未闭、房间隔缺损等。

Sakakibaxa 按照主动脉窦瘤发生的部位及破裂后与周围组织的关系，将主动脉窦瘤分为4 型。

1．Ⅰ型窦瘤从右冠状窦左侧部分破入右心室流出道，其中约有50.6% 的病例合并有高位室间隔缺损，少数病例合并主动脉瓣关闭不全，此型在临床上最常见。

【胸主动脉瘤的诊断】胸主动脉瘤如何诊断

【胸主动脉瘤的诊断】胸主动脉瘤如何诊断1.诊断检查：胸主动脉直径大于正常直径的50%以上即可诊断胸主动脉瘤，临床上升弓部主动脉直径超过5cm，降主动脉直径超过4cm，即可诊断动脉瘤。

1.1.病史采集要点1.1.1.主要症状此类患者可以没有症状或症状轻微，因其他原因行影像学检查而发现的。

当动脉瘤大到一定程度时压迫临近纵隔组织时出现胸痛，性质多为闷痛，升主动脉瘤胸痛部位多位于胸骨后，累及弓部时可反射到颈部与颌部，降主动脉瘤及胸腹主动脉瘤可有背部、上腹部、季肋部疼痛。

1.1.2.由于压迫临近纵隔组织的表现因喉返神经麻痹引起的声音嘶哑;压迫支气管或肺实质所致的咳嗽、咯血或呼吸困难;压迫食管引起吞咽困难;累及主动脉根部导致主动脉瓣关闭不全表现出左心衰竭的表现;当TAA侵蚀到十二指肠致问断大量胃肠道大出血;压迫肝脏或肝门导致黄疸;侵蚀椎体引发背痛甚至截瘫;动脉瘤体内斑块或附壁血栓脱落致下肢或者内脏动脉阻塞的缺血表现;TAA侵袭到肺动脉、右房、右室、腔静脉时可发生动静脉瘘引起致命性的心力衰竭;TAA破入心包则表现出心包填塞的表现;TAA可破入食管、气管引起大呕血或咯血;TAA破入胸腔引起胸腔积血。

1.1.3.患者有无外伤史，尤其是胸部外伤史;既往有无行左心导管或行体外循环术及主动脉阻断等医源性损伤史;既往有无高血压史、有无高脂血症、吸烟史、糖尿病史;有无梅毒、心内膜炎、主动脉缩窄等病史。

1.1.4.有无家族遗传病史，如Marfan综合征;有无动脉瘤家族史。

1.2.体征1.2.1.搏动性肿块：是动脉瘤的典型体征，为诊断的可靠依据。

肿块表面光滑，搏动与心率一致。

但胸主动脉瘤少见。

1.2.2.杂音：降主动脉瘤可在背部听到血管杂音，合并主动脉瓣病变者，主动脉瓣区可闻及心脏杂音。

1.2.3.压迫体征：上腔静脉或无名静脉受压，出现颈静脉怒张、颜面浮肿、喉返神经受压声带麻痹等。

1.3.体格检查要点1.3.1.累及主动脉根部导致主动脉瓣关闭不全表现，发生动静脉瘘出现左心衰竭的表现。

主动脉窦瘤破裂超声诊断标准

主动脉窦瘤破裂超声诊断标准
主动脉窦瘤破裂的超声诊断标准包括以下几项：
显示主动脉根部增宽、左心室容量负荷过度、内径增加。

如为右冠窦瘤，可显示右冠瓣超越主动脉前壁而突入右心室流出道，而在右心室流出道可见一额外的窦瘤的异常回声。

彩色多普勒超声心动图：可以发现主动脉窦瘤以及其破口的部位及大小，同时还可以观察到分流的情况。

在主动脉窦瘤破裂病例中，主动脉瓣异常和关闭不全较为常见。

当合并室缺时，几乎均有不同程度的主动脉瓣脱垂；不合并室缺，则主动脉瓣关闭不全是由于其他主动脉瓣异常包括二瓣化畸形等所致，但发生率不高。

二维超声可见舒张期主动脉瓣关闭不良、关闭线偏离，亦或二瓣化的主动脉瓣。

彩色多普勒探及主动脉瓣返流血流，左心室增大。

主动脉窦瘤破裂也可合并其他先天性心脏畸形，包括主动脉缩窄、动脉导管未闭、房间隔缺损、主动脉瓣下狭窄和法洛四联症等，但均较少见。

这些标准可以帮助医生进行准确的诊断，但具体情况可能因个体差异而有所不同。

主动脉分级标准

主动脉分级标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：主动脉分级标准是评估主动脉疾病严重程度的一种标准。

主动脉是人体中最大的一条动脉，负责从心脏将氧合血液输送到全身各个组织。

主动脉疾病可以影响血液的流动，甚至危及生命。

为了更好地了解主动脉疾病的程度，医学界制定了一套主动脉分级标准，以便医生和患者了解病情、制定治疗方案。

主动脉分级标准通常包括主动脉瘤的直径、主动脉壁的情况、主动脉瓣的功能等因素。

主动脉瘤是主动脉壁局部膨出的一种情况，如果主动脉瘤直径超过一定数值，就可能存在瘤体破裂的风险。

主动脉瘤的直径一般用毫米为单位来测量，通常直径超过5厘米时可能存在瘤体破裂的风险，需要及时治疗。

除了主动脉瘤的直径外，主动脉壁的情况也是评估主动脉病变程度的重要因素。

主动脉疾病可能导致主动脉壁的炎症、钙化、疤痕等情况，这些都会影响主动脉的弹性和功能。

主动脉壁病变严重的患者可能存在主动脉夹层、主动脉破口等严重的并发症，需要紧急治疗。

评估主动脉壁的情况对制定治疗方案至关重要。

主动脉瓣的功能也是评估主动脉疾病的重要指标之一。

主动脉瓣是连接左心室和主动脉的瓣膜，起到防止血液倒流的作用。

主动脉疾病可能导致主动脉瓣狭窄、反流等情况，影响心脏的正常功能。

评估主动脉瓣的功能可以帮助医生了解患者的心脏状况，制定相应的治疗方案。

综合考虑主动脉瘤直径、主动脉壁状况和主动脉瓣功能等多方面因素，医生可以将患者的主动脉疾病分为不同的级别，以便更好地指导治疗。

一般来说，主动脉疾病可以分为三级：轻度、中度和重度。

轻度主动脉疾病一般不需要特殊治疗，只需定期检查；中度主动脉疾病可能需要药物治疗或手术介入；重度主动脉疾病可能需要紧急手术治疗。

在制定主动脉分级标准时，医学界一般会根据国际上的临床研究成果和专家共识来确定标准，力求科学、准确。

随着医学技术的不断进步和研究的深入，主动脉分级标准也可能会不断更新和完善，以更好地指导临床工作。

主动脉分级标准是评估主动脉疾病严重程度的重要工具，可以帮助医生和患者更好地了解病情、制定治疗方案。

腹主动脉瘤诊断标准

腹主动脉瘤诊断标准
腹主动脉瘤是指主动脉在腹部部分的病变，通常由于血管壁的弱点或损伤而导致血管壁扩张形成瘤。

腹主动脉瘤通常没有症状，但如果瘤体继续扩大，可以导致疼痛、胃肠道不适、腰痛、恶心、呕吐等症状。

如果瘤体破裂，可能会导致严重的出血和死亡。

以下是腹主动脉瘤的诊断标准：
1. 超声检查：是目前最常用的诊断方法，可以确定瘤体的大小、形状、位置、是否破裂等。

2. CT扫描：可以提供更详细的图像信息，包括瘤体的内部结构、血管供应等。

3. MRI：对于不能耐受放射线的患者，MRI是一种很好的选择。

4. 血管造影：可以确定瘤体的位置和大小，以及血流情况。

5. 动脉压力测定：检测瘤体是否影响了血压控制。

6. 瘤体生化标记检测：有助于确定瘤体的恶性程度。

综上所述，腹主动脉瘤的诊断通常使用超声检查和CT扫描进行，补充MRI、血管造影、动脉压力测定和瘤体生化标记检测。

如果怀疑患有腹主动脉瘤，应尽快进行诊断和治疗。

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瓦氏窦瘤

术中护理
①监测及记录生命体征,维持平均动脉压>70mm Hg,心跳在60~100次/min。 ②监测并记录ECG的变化，及时发现是否有心律不齐和心肌缺氧。 ③监测及记录CVP并维持6~12mmHg，根据病情补充适当的液体。 ④确保适量的氧气输送量,血氧98% ~100%。 ⑤按医嘱给予改善心功能及增加输出量药。 ⑥若提高心输出量药物无效时，可按医嘱使用主动脉球囊反搏术(IABP) 治疗。
四、心理辅导： ① 患者术后易焦虑，可通过细心的沟通心理疏导，使患者解除顾虑，积极配合治疗；
② 当患者清醒时，立即告诉患者手术完成，过程顺利，从而稳定患者情绪,减轻患者的心理压力； ③ 与患者交流,尽可能满足要求；
④ 在可能的情况下，让患者家人探望，给予患者心理上的支持。
讨论

介入治疗
患者取仰卧位，局麻下行右股动、静脉穿刺术，成功后分别留置动脉鞘。X 光透视下经股动脉送入猪尾导管至左室，证实无室间隔缺损，导管送至主动脉根部，造影证实为瓦氏窦瘤破裂，送入左冠脉，选择性左冠脉造影显示左冠脉未受影响。送入猪尾巴于主动脉根部造影右冠脉未受影响。放封堵器完全阻塞破口。逐步释放封堵器。再次行左右冠脉造影证实左右冠脉开口未受影响。听诊连续性杂音消失。退出导管及动脉鞘，敷料覆盖，加压包扎。
先天性瓦氏窦瘤的分类

I型：窦瘤起源于右冠窦的左部,突入右室流出道最上部即肺动脉左、右瓣之下，突出的瘤体可阻塞右室流出道，造成漏斗部狭窄，合并室间隔缺损的主要为此型，易产生主动脉瓣关闭不全。 II型：窦瘤起源于右冠窦的中部,突入右室室上嵴以上。
III型：窦瘤起源于右冠窦的右部，突向室间隔膜部或右房。
瓦氏窦瘤破裂时于胸骨左缘3-4肋间可闻及连续性机械样杂音，向心前区传导，伴震颤。脉压差增大；有水冲脉和大血管区枪击音。

超声原创▏四种主动脉瘤的超声表现及其鉴别诊断

超声原创▏四种主动脉瘤的超声表现及其鉴别诊断主动脉瘤可发生在主动脉的各个部位。

主动脉呈局限性扩张膨大，升主动脉段内径大于40mm，腹主动脉段内径大于30mm，即可诊断为主动脉瘤。

一、梭形主动脉瘤1．二维超声心动图表现主动脉呈局限性梭形扩张，基底较宽，凸出度较小，与正常主动脉分界不清（图1）。

瘤壁回声增强，前后壁搏动方向相同。

当主动脉瘤较大时，壁菲薄，前后壁呈逆向运动，即收缩期前壁向前运动而后壁向后运动，内径有扩大现象。

2．多普勒超声心动图表现彩色多普勒显示扩张的主动脉内血流速度无明显增快。

当主动脉瘤累及主动脉根部引起主动脉瓣关闭不全时，彩色多普勒于左心室流出道探及舒张期五彩镶嵌反流束（图2），频谱多普勒取样为舒张期高。

图1 梭形主动脉瘤图2 梭形动脉瘤所致主动脉瓣反流二、囊性主动脉瘤1．二维超声心动图表现（1）主动脉壁局部向外凸出，呈囊袋状扩张，与正常主动脉分界清楚，小者内径仅数厘米，而大者内径可达20cm 以上（图3）。

图3 囊性动脉瘤的二维超声心动图表现（2）瘤壁菲薄，有搏动现象。

（3）带蒂的主动脉瘤呈圆形，壁菲薄，无明显搏动，二维超声心动图极易误诊为囊肿。

2．多普勒超声心动图表现彩色多普勒于瘤口处探及瘤内五彩镶嵌血流（图4），脉冲多普勒显示入瘤的血流和出瘤的血流频谱方向完全相反，血流速度明显增快。

图4 囊性动脉瘤的彩色多普勒表现A.图显示囊性动脉瘤内五彩镶嵌血流信号，入瘤血流与出瘤血流完全相反；B.图显示囊性动脉瘤内血栓形成三、假性主动脉瘤1．二维超声心动图表现假性动脉瘤壁系由动脉周围组织与机化的血块构成，超声心动图显示主动脉壁的某一部位回声连续性中断，主动脉旁见异常无回声区，大多为圆形，并呈偏心性改变。

可有附壁血栓形成。

2．多普勒超声心动图表现彩色多普勒显示一股红色血流进入瘤内，入瘤处血流速度增快，而瘤体内血流缓慢，呈漩涡状（图5）。

图5 假性动脉瘤A.图显示一股红色血流进入假性动脉瘤内，入瘤处血流速度增快；B.图显示假性动脉瘤内血流缓慢，呈旋涡状四、主动脉夹层动脉瘤1．二维超声心动图表现（1）主动脉明显增宽，前后径≥ 40mm。

动脉瘤形态学参数

动脉瘤形态学参数动脉瘤的外形参数主要包括瘤体的形状、长度和宽度等。

瘤体的形状常可分为球形、梭形、短颈形等多种形态。

瘤体长度是指瘤体在动脉管壁上的长度，宽度则是指瘤体厚度的最大宽度。

通过对动脉瘤的形状、长度和宽度等参数的测量，可以更好地评估瘤体的形态学特征，为选择合适的治疗方法提供依据。

动脉瘤的大小参数是指瘤体大小的测量指标，通常以瘤体的最大直径来衡量。

瘤体的大小与动脉瘤的形态、壁厚和壁张力等有一定的关系。

较大的瘤体通常有更高的破裂风险，因此大小参数对于评估瘤体的危险程度和预测瘤体破裂的可能性非常重要。

动脉瘤的壁厚参数是指瘤体壁厚的测量指标。

瘤体壁厚的测量可以通过超声成像或者计算机断层扫描等影像学技术来完成。

动脉瘤壁厚的变化对瘤体的演变和破裂风险有一定的预测价值。

瘤体壁厚变薄可以说明瘤体的破裂风险增加。

动脉瘤的核心参数是指瘤内的血栓和坏死组织等核心成分。

核心成分的存在可能会增加瘤体的破裂风险。

通过检测核心成分的存在和分布情况，可以更好地评估瘤体的破裂风险和设计合适的治疗方案。

动脉瘤的出血参数是指瘤内血肿或出血的情况。

动脉瘤的出血是其最严重的并发症之一，常常导致严重的脑卒中甚至死亡。

因此，了解瘤内出血的情况对于评估瘤体的破裂风险和预测病情发展起到至关重要的作用。

总结起来，动脉瘤形态学参数是用于描述动脉瘤外形和结构的一些指标和参数。

不同的形态学参数对于评估瘤体形态、大小、壁厚、核心和出血等方面都有重要的意义。

通过对这些参数的综合评估，可以更好地判断瘤体的危险程度，提供更合适的治疗方案，指导临床诊断和治疗。

因此，了解和掌握动脉瘤形态学参数对于临床医师和患者都具有重要的意义。

主动脉瘤与主动脉夹层的CT表现（一）

主动脉瘤与主动脉夹层的CT表现（一）一、主动脉瘤的概述动脉瘤的定义：血管扩张超过正常管径的50%。

(一)胸主动脉瘤的概述：升主动脉直径通常小于3.5cm，降主动脉小于3cm。

升主动脉内径大于4cm称为主动脉扩张，大于5cm称为动脉瘤；降主动脉内径大于4cm，称为动脉瘤。

在CT上，动脉瘤可呈长梭形或囊袋状（球形）例1.升主动脉梭形动脉瘤。

男，59岁，升主动脉明显增宽，呈梭形扩张，管腔内直径约52mm，管壁光整，未见充盈缺损。

2.主动脉弓梭形动脉瘤并附壁血栓。

男，70岁，反复胸闷不适8年，再发1周。

主动脉弓明显梭形扩张，管腔直径约6.9cm，管腔内密度不均，增强扫描侧壁见新月形充盈缺损，最厚约2.4cm。

另见腹主动脉下段明显梭形扩张，管腔直径约5.2cm3.升主动脉梭形瘤合并头臂干扩张、右锁骨下动脉梭形动脉瘤，右颈总动脉起始部明显迂曲，左侧椎动脉起始部明显迂曲，降主动脉走行迂曲。

女，84岁，我院CT平扫示升主动脉增宽。

CTA示:升主动脉明显增宽，呈梭形扩张，管腔内直径约50mm，降主动脉走行迂曲。

升主动脉上段、主动脉弓、降主动脉壁欠光整，见多发钙化斑。

4.升主动脉梭形动脉瘤，头臂干扩张，左颈总动脉起始部、右锁骨下动脉起始部迂曲，降主动脉走行明显迂曲。

主动脉粥样硬化。

女，65岁，反复咳嗽、咳痰15年，气促8年，加重4天。

CTA示：升主动脉明显增宽，呈梭形扩张，管腔内直径约53mm，主动脉弓、降主动脉壁欠光整，见多发钙化斑。

头臂干扩张，左颈总动脉起始部迂曲，右锁骨下动脉起始部迂曲，降主动脉走行明显迂曲。

（二）、腹主动脉瘤的概述正常腹主动脉直径（外壁至外壁）不超过3cm腹主动脉瘤的定义：动脉局部扩张超过正常大小的50%。

大多数腹主动脉瘤发生在肾动脉起始部下方的腹主动脉段，然后渐渐发展到一侧或双侧的髂动脉。

大多数腹主动脉瘤呈梭形，或表现为整个血管管腔均匀扩张。

CT平扫在评价动脉瘤大小方面有优势，但需确定附壁血栓以及有无夹层，必须使用对比剂，进行CTA检查。

主动脉瘤

主动脉瘤主动脉病理性的扩张，超过正常血管直径的50%，称之为主动脉瘤。

主动脉瘤分为真性主动脉瘤和假性主动脉瘤。

真性动脉瘤是血管变宽涉及血管壁的3层结构。

假性动脉瘤是动脉局部破裂，由血块或临近组织封住而形成。

1病因可由动脉粥样硬化、血管中层囊性坏死、梅毒感染、细菌感染、风湿性主动脉炎及创伤引起。

其中最常见病因为动脉粥样硬化。

2分型1.根据形态可分为3型：（1）梭形；（2）囊状；（3）夹层。

2.根据部位可分为：（1）升主动脉瘤包括valsalva窦瘤；（2）主动脉弓动脉瘤；（3）降主动脉瘤，在左锁骨下和膈肌之间，三者统称胸主动脉瘤；（4）腹主动脉瘤，最常见。

3临床表现1.症状一般都在动脉瘤逐渐增大时发生疼痛，性质为深部钻孔样，部位胸主动脉瘤多在上胸部或者背部，肩胛下向左肩、颈部、上肢放射。

腹主动脉瘤则主诉下背部疼。

如果疼痛的强度增加可能预示着即将破裂，压迫邻近组织如上腔静脉、肺动脉、气管、支气管、肺和左喉返神经、食管，可引起上腔静脉综合征、呼吸困难、咳嗽、喘鸣，甚至继发感染、咯血、声音嘶哑、吞咽困难、呕血等，降主动脉瘤可侵袭椎体，压迫脊髓引起截瘫。

2.体征主动脉弓动脉瘤可在胸骨上窝触及异常搏动，胸主动脉可在腹部正中偏左触及一韧性包块，搏动明显，在瘤体部可闻及收缩期杂音，如弓部瘤影响主动脉根部，引起主动脉瓣关闭不全，听诊主动脉瓣区可闻及舒张期杂音。

如压迫上腔静脉可出现颜面、颈部及上肢水肿。

4检查1.胸、腹部X线照像可以看到动脉瘤的钙化轮廓，但25%病人没有钙化，X线平片看不到。

2.超声波可描绘出动脉瘤的横径和长度以及附壁血栓。

3.CT血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA）检查可确定瘤体大小和部位，成为诊断的金标准。

4.动脉造影为外科手术或腔内治疗术前评价动脉瘤的手段，但有带来并发症的危险，如出血、过敏和动脉栓塞，并且由于附壁血栓的存在，可能低估动脉瘤的实际大小。

5治疗1.内科治病控制高血压，治疗伴随疾病如糖尿病、高脂血症冠心病及心功能不全等。

升主动脉瘤样扩张ct诊断标准

升主动脉瘤样扩张ct诊断标准
升主动脉瘤是指主动脉在血管壁的一部分出现异常扩张和薄弱区域。

CT（计算机断层扫描）是一种常用的诊断工具，可以用来评估升主动脉瘤的大小、形状、位置等特征。

以下是CT 诊断升主动脉瘤的一般标准：
1. 直径扩张：直径超过正常主动脉直径1.5倍以上。

2. 横断面积扩张：横断面积超过正常主动脉横断面积的50%以上。

3. 主动脉壁的扩张：主动脉壁扩大至正常主动脉壁的1.5倍以上。

4. 血管壁形态扩张：血管壁局部膨隆成椭圆形或球形。

5. 血管壁钙化：CT图像上可见到血管壁的钙化。

6. 血肿形成：存在血肿形成在主动脉壁内或外。

需要强调的是，以上标准可以将主动脉瘤与正常主动脉进行比较，但在实际诊断中需要综合其他临床指标评估，如患者的症状、家族史、动脉硬化的程度等。

最终的诊断需要由医生综合各项检查结果进行判断。

主动脉窦瘤破裂诊断金标准

主动脉窦瘤破裂诊断金标准
主动脉窦瘤破裂是一种严重的疾病，需要及时诊断和治疗。

以下是诊断金标准的四个方面：
1. 病史和临床表现
主动脉窦瘤破裂患者通常有高血压、动脉硬化等病史，同时可伴有胸痛、呼吸困难、咯血等症状。

通过详细询问病史和观察临床表现，可以初步判断病情。

2. 影像学检查
影像学检查是诊断主动脉窦瘤破裂的金标准之一。

通过超声心动图、CT血管造影、磁共振血管造影等检查方法，可以清晰地显示主动脉窦瘤的形态、大小、位置以及与周围组织的关系，同时可以观察到破裂口的位置和大小。

这些信息对于手术方案的制定和治疗效果的评估具有重要意义。

3. 血液动力学检查
血液动力学检查可以反映心脏和血管的功能状态，对于诊断主动脉窦瘤破裂具有重要意义。

通过测量血压、心排量、血流速度等参数，可以判断主动脉窦瘤是否破裂以及破裂后对心脏功能的影响。

血液动力学检查还可以指导手术和药物治疗。

4. 病理学检查
病理学检查是诊断主动脉窦瘤破裂的金标准之一。

通过手术切除部分或全部肿瘤，并进行病理学检查，可以明确诊断是否为主动脉窦瘤破裂，并确定肿瘤的组织学类型和恶性程度。

这对于制定治疗方案
和评估预后具有重要意义。

总之，通过病史和临床表现、影像学检查、血液动力学检查和病理学检查等方面的综合诊断，可以较为准确地诊断主动脉窦瘤破裂。

对于疑似病例，应尽早进行相关检查以明确诊断，并采取积极有效的治疗措施，以提高患者的生存率和生活质量。

主动脉瘤血压控制标准

主动脉瘤血压控制标准
主动脉瘤血压控制标准与主动脉瘤的类型有关，以下是主动脉夹层动脉瘤和腹主动脉瘤的血压控制标准：
1. 主动脉夹层动脉瘤：一般是指主动脉夹层。

主动脉夹层动脉瘤保守治疗患者的血压一般不宜控制过低，通常收缩压控制在100mmHg以下，舒张压控制在60mmHg以下。

2. 腹主动脉瘤：腹主动脉瘤手术后血压应控制在120mmHg/80mmHg左右。

腹主动脉瘤手术后如果患者血压过高，有可能会导致腹主动脉瘤手术创口出血破裂，所以一般术后患者血压控制在120mmHg/80mmHg左右较好，有利于患者术后的恢复。

以上信息仅供参考，如有身体不适，建议及时就医，在医生的指导下使用药物和采取相应措施。