过敏性休克的识别及处理流程

立即去除病因：停止进入可疑的过敏原或致敏药物
抢救措施
肾上腺素（1：1 000肾上腺素）——过敏性休
克的首选特效药物！
(每支肾上腺素制剂为1ml，含肾上腺素1mg. 每支含量 为1:1000， 即0.1%，成人浓度)
给药途径 ：皮下、肌肉、静脉注射 剂量：一次0.5～1.0ml，小儿0.01ml/kg／次，
过敏性休克的两大临床特点
❖一是有休克表现即血压急剧下降到 10.6/.6kpa(80/50mmHg)以下，病 人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。
❖二是在休克出现之前或同时，常有一些与过 敏相关的症状。
临床表现
1. 皮肤粘膜表现 一般是最早出现的征兆 皮肤发红，瘙痒，广泛的寻麻疹，血管性水肿;
喷嚏、水样鼻涕、声哑 2. 呼吸道梗阻 是最常见的表现，最主要的死因 3. 呼吸困难，紫绀，非心源性肺水肿
呼吸道通畅.
谢谢！
3、纠正酸中毒：按5ml/kg给5％NaHCO3一次 4、护心、对症支持 5、防治肺水肿、心衰、脑水肿、及肾衰 6、全面完善病历书写及各种记录 7、做好患者家属的交流沟通工作
抢救措施
用药切忌过多过滥 由于处于过敏休克时，病人的过敏阈值甚低，
可能使一些原来不过敏的药物转为过敏原。故治 疗本症用药切忌过多过滥。
抢救措施
❖基层单位作上述处理后，待病情稍有好转立 即转院进一步处理，或至少留观12小时，以防 晚期过敏反应的出现。
过敏性休克救治菜单
❖一位：平卧体位 ❖二素：肾上腺素
糖皮质激素（甲强龙、氢考、地米） ❖一汤：补液（生理盐水、平衡液；胶体）
强调两点:
❖迅速识别过敏性休克的发生； ❖积极治疗，特别是抗休克治疗和维护
胃肠道 神经
处置
恶心/呕吐 一过性意识丧失，
俯卧时应答良好 静卧，保温，输氧
腹部痛性痉挛 意识丧失，俯卧时无应答
肾上腺素为首选急救药
❖过敏性休克虽然很少见 (预防接种后发生率为1/ 百万)，但往往是致命的！
❖ 晕厥很常见，未经培训的人员会误诊晕厥/头晕为 过敏反应，反之亦然
及时有效的处理对于挽救生命
1、心电监护，每10—15分钟测神志、T、P、R、BP、记录出 入水量，病情转归实时记录
2、保持气道通畅， 1）注意化痰和痰液引流，防止坠积性肺炎。 2）呼吸抑制： （1）口对口呼吸、简易呼吸囊辅助呼吸 （2）尼克刹米0.375或洛贝林3mg im （3）喉头水肿：气管切开 （4）呼吸机辅助呼吸
抢救措施--其它处理
▪ 迅速扩容的同时应用血管活性药物：补给晶体溶液 (半小时至一小时)750-1500ml，血压不回升， 用多巴胺加入静脉输液中静脉滴液，小儿静脉滴液 速度不超过20 ug/kg/分。
抢救措施
❖如在抢救过程中，心搏 呼吸骤停者，立即 行胸外心脏按压，人工呼吸，气管插管，建 立有效人工通气。
抢救措施--其它处理
最大量0.33（1/3支）ml 。必要时（间隔 15~20min）可重复注射，一般不超过3次。
抢救措施
❖立即吸氧
▪ 氧流量为4-6L /分，保持呼吸道通畅。
❖立即建立静脉通路，保证静脉通畅
▪ 迅速建立2个（大针头或留置针）滴速流畅的静 脉通道。
抢救措施
❖激 素（选择）
▪ 1.甲基强的松龙120-240mg加入0.9%N.S 250ml静点
至关重要
讲课内容
1
过敏性休克的识别
2
过敏性休克的抢救流程
过敏性休克的救治流程
过敏反应？ 紧急评估：气道、呼吸、循环、意识
体位：水平卧位、足稍抬高 肾上腺素
开放 气道
吸氧
建立 静脉通道
激素
补充 血容量
血管活性 药物
抢救措施
体位:立即使病人平卧头侧位，头部放低，松 衣扣，保持安静、注意保暖。保持呼吸道通 畅。
▪ 2.氢化可的松200~300mg加入0.9% N.S 250ml静点
▪ 3.地塞米松10-20mg iv
抢救措施
❖补液（生理盐水、平衡液；胶体）
▪ 由于血管通透性增高，血管内容量在10min 丢失50%，因此应快速补液，一般0.9% N.S 500ml-1000ml（半小时内），当天补液 可达3000ml。
过敏性休克的识别 及抢救流程
讲课内容
1
过敏性休克的识别
Leabharlann Baidu
2
过敏性休克的抢救流程
过敏性休克概述
过敏性休克（anaphylaxis,anaphylactic shock）
外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通 过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器 累及症群
过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、 抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然 发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。
过敏性休克的诊断主要依靠于病史、 临床症状及体征。
凡在接受注射、口服药或其它等物后 立即发生全身反应，就应考虑本病可能
鉴别诊断
❖迷走神经血管性晕厥 多发生在注射后，尤其伴有发热、空腹、
失水、低血糖时易发生，常表现为面色苍白、 四肢厥冷、出冷汗、晕厥， 平卧位后立即 好转， 血压低，脉搏缓慢，这些与过敏性 休克不同，用阿托品对抗。
过敏反应与晕厥的区别
晕厥（Faint） 过敏反应（Anaphylaxis）
病因
血管迷走神经性反应
发病时间 通常在接种时或稍后
皮肤
苍白、出汗、冰冷、湿粘
呼吸
正常至深呼吸
心血管 心动过缓，一过性低血压
抗原抗体免疫反应 注射后5~30分钟 潮红、肿起发痒、皮疹、
眼睑浮肿 因气道阻塞而发出有声
响呼 吸（喘鸣) 低血压，心动过速
临床表现
3.循环衰竭
面色苍白、脉搏细弱，四肢厥冷，心动过速及晕厥常 是心脏骤停前的主要症状。
4.消化道症状 腹痛，腹泻，呕吐，严重的可出现血性腹泻。
临床表现
5. 中枢神经系统:
恐惧、烦躁、晕厥，随着脑缺氧和脑水肿的加重出现昏迷、 抽搐。
6. 血液系统.
血液浓缩，弥漫性血管内凝血(DIC)。
诊断
过敏性休克发病机制
❖Ⅰ型变态反应 IgE 速发相----接触变应原几秒或几分钟发病 延迟相----接触变应原后数小时发病
过敏性休克的发生时间
❖ 50%发生在用药后5分钟内， ❖ 80－90％发生在用药后30分钟内 ❖ 10－20%为迟发反应
❖ 过敏性休克的患者可死于严重的血管扩张，血管 埸陷，组织缺氧及心脏停跳。 静脉通道的未能有 效及时建立及气管插管失败，未能及时扩充血容 量及有效供氧是主要的致死因素。