肥胖相关性高血压

肥胖相关性高血压

【诊断标准】肥胖相关性高血压管理的中国专家共识

1、BP≥140/90mmHg

2、MBI≥28，和（或）腰围≥90/85cm（男/女）

3、需排除继发性高血压

【肥胖相关性高血压重要特征】

高血压的发生与肥胖密切相关，控制体重能有效降低血压。

【肥胖相关性高血压有2种情况】

1、肥胖先于高血压，

2、高血压先于肥胖

二者目前临床上没有明确区分，统称为肥胖相关性高血压。

【机制】

1、钠水潴留

2、SNS↑

3、RAS↑

4、脂肪因子变化（瘦素↑、脂联素↓）总瘦素分泌速度1245ng/min，肾清除。肥胖时瘦素分泌增加。

5、IR（重要机制）

6、内皮功能障碍

【治疗要点】

1、减重，体重↓0.45kg，BP↓1/1.4mmHg。（另有研究，体重↓1kg，BP↓1.09/0.92)，减重5kg 以上，BP下降更明显。

2、首选ACEI/ARB，可改善代谢，改善胰岛素抵抗，降低瘦素水平。

3、CCB对糖脂无影响，但无减重作用。缺乏大型研究。可联合用药。

4、利尿剂，可减轻肥胖相关性高血压的容量负荷。但过度利尿可激活SNS、激活RAS引起血压进一步升高。大量长期应用可引起低钾、高尿酸、高血糖。因此，肥胖相关性高血压使用利尿剂有些勉强。必要时，可小剂量联合使用。

5、醛固酮受体抑制剂对糖脂代谢无不良影响，可治疗难治性高血压。慎与ACEI/ARB联用

6、β-B可影响糖脂代谢，增加体重。合并心梗、心衰、明显交感神经兴奋，可考虑应用高选择β1-B

7、α阻滞剂可改善血脂代谢，使用时注意体位性低血压（同时扩张AV）

8、α/β阻滞剂对糖脂影响较小

9、替米沙坦有3方面作用

①阻断RAS

②是唯一治疗剂量下选择性激活PPAR-γ的ARB(PPAR-γ的激活效果是罗格列酮的30%），改善血糖、血脂代谢、改善炎症反应。

③抑制交感神经活性

替米沙坦卓越的功效可能是肥胖相关性高血压的首选ARB。

10、中枢性降压药，对糖脂代谢无明显影响，难治性高血压可联合使用。

11、中国食药监局（CFDA）批准用于治疗肥胖的药物奥利司他（胰腺、胃脂肪酶抑制剂）

12、FDA批准的减肥药：奥利司他、芬特明、氯卡色林等6种。

13、二甲双胍具有减肥、改善代谢和内皮功能以及降低血压作用。