脑卒中处理流程

穿支动脉疾病的诊断标准
• 与临床症状吻合的发生在穿支动脉区的孤立 梗死灶，不考虑梗死灶大小。
• 载体动脉无粥样硬化斑块（HR-MRI）或者 无任何程度的粥样硬化狭窄；近端相应大动 脉无易损斑块或者狭窄≥ 50%。如未能进 行载体动脉HR-MRI，或者MRA，CTA，DS A未能发现≥ 50%的狭窄，则分类到穿支动 脉病变。
总结
• 缺血性卒中是一组临床综合征，不同的患者 有不同的病因，明确病因才能明确预后，才 能有效的治疗预防复发
• 病因分型：CISS • 病因诊断需要辅助检查 • 根据病因制定个体化治疗
• 排除了其他病因。
缺血性卒中的分型
OCSP
• 完全前循环梗死 • 部分前循环梗死 • 后循环梗死 • 腔隙性梗死
明确分型的意义
• 根据分型进行治疗，指导 性
分型明确后
• 短期会不会加重 • 急性期治疗是否合理 • 长期预后如何 • 二级预防的选择是否合理
个体化治疗
• 双抗 • 抗凝 • 强化他汀 • 改善灌注 • CEA或CAS
穿支动脉疾病
• 既往把穿支动脉疾病归类于小动脉闭塞，小 动脉疾病或者小血管病，因为考虑其病理基 础为小动脉玻璃样变。
• 但穿支动脉病理并非都是玻璃样变，更名为 穿支动脉疾病更合适。强调了穿支动脉病变 除了玻璃样变以外还有载体动脉粥样硬化和 穿支动脉粥样硬化。
• 穿支动脉粥样硬化和玻璃样常常共存，所以 二者不再细分
卒中的分期
缺血性卒中
• 时间窗 • 急性期 • 恢复期 • 后遗症期
出血性卒中
• 急性期 • 恢复期 Baidu Nhomakorabea 后遗症期
缺血性卒中的分型
TOAST分型
• 大动脉粥样硬化型 • 心源性栓塞型 • 小动脉闭塞型 • 有其他明确病因型 • 不明原因型
CISS分型
• 大动脉粥样硬化 • 心源性卒中 • 穿支动脉疾病 • 其他病因 • 病因不确定
颅内外LAA
• 任何类型梗死灶。有相应颅内外LAA的证据。
• 对于穿支动脉区孤立梗死灶类型，以下两种 归此：载体动脉粥样硬化斑块（HR-MRI） 或者任何程度的粥样硬化狭窄；近端相应大 动脉有易损斑块或者狭窄≥50%。如未能进 行载体动脉HR-MRI，或者MRA，CTA，DS A未能发现≥ 50%的狭窄，则分类到穿支动 脉病变。
心源性卒中
• 急性多发梗塞，特别累及双侧前循环或者前 后循环共存的在时间上很接近的包括皮层在 内的梗死灶。
• 无相应颅内外大动脉粥样硬化的证据
• 不存在能引起急性多发梗死灶的其他原因， 如血管炎、凝血系统疾病、肿瘤性栓塞。
• 有心源性卒中的证据
• 如果排除了主动脉弓粥样硬化，为肯定的心 源性，如果不能，则考虑可能性心源性
是否卒中？
• 血管？ • 肿瘤？ • 电解质代谢紊乱？ • 癫痫发作？ • 精神性？ • 感染性发热？ • 其他的皮质功能紊乱？晕车？睡眠剥夺？高血压？
是否卒中？
• 头颅CT • 血液检查：
• 前循环 • 后循环 • 分水岭 • 静脉窦
卒中的疾病谱
• 脑出血 • 蛛网膜下腔出血
• 栓塞 • 血栓形成
贴近临床谈卒中之一
卒中的处理流程
接诊
• 什么症状？ • 何时开始？确切明确？ • 病情进展如何：恶化？波动？改善？ • 一般状况如何：生命体征 • 既往史：卒中？高血压？糖尿病？房颤？ • 正在服用哪些药物：阿司匹林？华法林？
是否卒中？
• 急性卒中的临床表现： • 运动系统：无力 • 感觉系统：麻木等感觉障碍 • 语言：失语 • 意识： • 构音： • 视觉障碍： • 共济失调：
主动脉弓粥样硬化
CISS诊断标准
• 急性多发梗塞灶。特别是累及双侧前循环或 前后循环共存的在时间上很接近的包括皮质 在内的梗死灶。
• 无相应颅内外大动脉粥样硬化证据。 • 无心源性卒中证据
• 不存在能引起急性多发梗死灶的其他原因， 如血管炎、凝血系统疾病、肿瘤性栓塞。
• 有主动脉弓粥样硬化易损斑块证据（斑块≥ 4mm,或者有血栓形成）